Οπτική νευρίτιδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο οπτικό νεύρο - νευρίτιδα - μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στις ίνες του όσο και στις μεμβράνες. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται δύο μορφές οπτικής νευρίτιδας - η ενδοβολβική και η οπισθοβολβική.

Η οπτική νευρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης, μολυσματική ή απομυελινωτική διαδικασία που επηρεάζει το οπτικό νεύρο. Μπορεί να ταξινομηθεί οφθαλμοσκοπικά και αιτιολογικά.

Οφθαλμοσκοπική ταξινόμηση

1. Οπισθοβολβική νευρίτιδα στην οποία ο οπτικός δίσκος φαίνεται φυσιολογικός, τουλάχιστον κατά την έναρξη της νόσου. Η οπισθοβολβική νευρίτιδα στους ενήλικες σχετίζεται συχνότερα με σκλήρυνση κατά πλάκας.
2. Η οπτική θηλίτιδα είναι μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία η κεφαλή του οπτικού νεύρου επηρεάζεται πρωτίστως ή δευτερογενώς σε σχέση με αλλαγές στον αμφιβληστροειδή. Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και οίδημα του δίσκου ποικίλου βαθμού, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από παραθηλαϊκές αιμορραγίες με τη μορφή «γλωττίδων φλόγας». Κύτταρα μπορεί να είναι ορατά στο οπίσθιο υαλοειδές σώμα. Η οπτική θηλίτιδα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος νευρίτιδας στα παιδιά, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε ενήλικες.
3. Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα είναι η οπτική νευρίτιδα που σχετίζεται με φλεγμονή της στιβάδας των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς. Το «αστέρι» της ωχράς κηλίδας από σκληρό εξίδρωμα μπορεί να απουσιάζει αρχικά, στη συνέχεια να αναπτύσσεται σε διάστημα ημερών ή εβδομάδων και να γίνεται πιο αισθητό μετά την υποχώρηση του οιδήματος του δίσκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει παραθηλαϊκό οίδημα του αμφιβληστροειδούς και ορώδες οίδημα της ωχράς κηλίδας. Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα είναι ένας σπανιότερος τύπος οπτικής νευρίτιδας και σχετίζεται συχνότερα με ιογενείς λοιμώξεις και νόσο του ξυσίματος της γάτας. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τη σύφιλη και τη νόσο του Lyme. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μια αυτοπεριοριζόμενη διαταραχή, που τελειώνει σε 6-12 μήνες.

Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα δεν αποτελεί εκδήλωση απομυελίνωσης.

Αιτιολογική ταξινόμηση

1. Απομυελινωτική, η πιο συχνή αιτιολογία.
2. Παραλοιμώδες, μπορεί να είναι συνέπεια ιογενούς λοίμωξης ή εμβολιασμού.
3. Λοιμώδες, μπορεί να είναι ρινογενές ή να σχετίζεται με την ασθένεια του ξυσίματος της γάτας, τη σύφιλη, τη νόσο του Lyme, την κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα στο AIDS και τον έρπητα ζωστήρα,
4. Αυτοάνοσο, που σχετίζεται με συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδοβολβική οπτική νευρίτιδα

Η ενδοβολβική νευρίτιδα (παπιλλίτιδα) είναι μια φλεγμονή του ενδοφθάλμιου τμήματος του οπτικού νεύρου, από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς έως την κροταφοειδή πλάκα του σκληρού χιτώνα. Αυτό το τμήμα ονομάζεται επίσης κεφαλή του οπτικού νεύρου. Κατά την οφθαλμοσκόπηση, αυτό το τμήμα του οπτικού νεύρου είναι προσβάσιμο για εξέταση και ο γιατρός μπορεί να παρακολουθήσει λεπτομερώς ολόκληρη την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Αιτίες ενδοβολβικής νευρίτιδας. Οι αιτίες της νόσου ποικίλλουν. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονής μπορεί να είναι:

• σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι,
• παθογόνα συγκεκριμένων λοιμώξεων - γονόρροια, σύφιλη, διφθερίτιδα, βρουκέλλωση, τοξοπλάσμωση, ελονοσία, ευλογιά, τύφος κ.λπ.,
• ιοί γρίπης, παραγρίπης, έρπητα ζωστήρα κ.λπ.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο οπτικό νεύρο είναι πάντα δευτερογενής, δηλαδή αποτελεί επιπλοκή μιας γενικής λοίμωξης ή εστιακής φλεγμονής οποιουδήποτε οργάνου, επομένως, όταν εμφανίζεται οπτική νευρίτιδα, είναι πάντα απαραίτητη η συμβουλή ενός θεραπευτή. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προκληθεί από:

• φλεγμονώδεις καταστάσεις του οφθαλμού (κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, χοριοειδίτιδα, ραγοειδίτιδα - φλεγμονή της αγγειακής οδού και της κεφαλής του οπτικού νεύρου)
• οφθαλμικές παθήσεις (φλέγμα, περιοστίτιδα) και το τραύμα τους.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα παραρρίνια ιγμόρεια (ιγμορίτιδα, μετωπιαία ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, κ.λπ.)
• αμυγδαλίτιδα και φαρυγγολαρυγγίτιδα.
• τερηδόνα;
• φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα).
• γενικές οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.

Από τις τελευταίες, οι πιο συχνές αιτίες οπτικής νευρίτιδας είναι η οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη (ARVI), η γρίπη και η παραγρίππη. Το ιστορικό τέτοιων ασθενών είναι πολύ χαρακτηριστικό: 5-6 ημέρες μετά την ARVI ή τη γρίπη, συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, βήχα, καταρροή, αδιαθεσία, εμφανίζεται μια «κηλίδα» ή «ομίχλη» πριν από το μάτι και η όραση μειώνεται απότομα, δηλαδή εμφανίζονται συμπτώματα οπτικής νευρίτιδας.

Συμπτώματα ενδοβολβικής νευρίτιδας. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Η λοίμωξη διεισδύει μέσω των περιαγγειακών χώρων και του υαλοειδούς σώματος. Γίνεται διάκριση μεταξύ ολικής και μερικής βλάβης του οπτικού νεύρου. Με ολική βλάβη, η όραση μειώνεται στα εκατοστά και μπορεί ακόμη και να εμφανιστεί τύφλωση, με μερική βλάβη, η όραση μπορεί να είναι υψηλή, έως 1,0, αλλά στο οπτικό πεδίο υπάρχουν κεντρικά και παρακεντρικά σκοτώματα στρογγυλού, οβάλ και τοξωτού σχήματος. Η νέα προσαρμογή και η αντίληψη χρώματος μειώνονται. Οι δείκτες της κρίσιμης συχνότητας τρεμοπαίγματος και της αστάθειας του οπτικού νεύρου είναι χαμηλοί. Οι λειτουργίες του οφθαλμού καθορίζονται από τον βαθμό εμπλοκής της θηλωματώδους δέσμης στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Οφθαλμοσκοπική εικόνα: όλες οι παθολογικές αλλαγές συγκεντρώνονται στην περιοχή του οπτικού νευρικού δίσκου. Ο δίσκος είναι υπεραιμικός, το χρώμα του μπορεί να συγχωνευθεί με το φόντο του αμφιβληστροειδούς, ο ιστός του είναι οιδηματώδης, το οίδημα είναι εξιδρωματικό. Τα όρια του δίσκου είναι θολά, αλλά δεν υπάρχει μεγάλη προβολή, όπως στους στάσιμους δίσκους. Το εξίδρωμα μπορεί να γεμίσει την αγγειακή χοάνη του δίσκου και να απορροφήσει τα οπίσθια στρώματα του υαλοειδούς σώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο βυθός του οφθαλμού δεν είναι καθαρά ορατός. Παρατηρούνται ραβδωτές και γραμμωτές αιμορραγίες πάνω ή κοντά στον δίσκο. Οι αρτηρίες και οι φλέβες είναι μέτρια διασταλμένες.

Η αγγειογραφία φλουοροσκεϊνης δείχνει υπερφθορισμό: σε περίπτωση ολικής βλάβης ολόκληρου του δίσκου και σε περίπτωση μερικής βλάβης στις αντίστοιχες ζώνες.

Η οξεία περίοδος διαρκεί 3-5 εβδομάδες. Στη συνέχεια, το οίδημα υποχωρεί σταδιακά, τα όρια του δίσκου γίνονται καθαρά και οι αιμορραγίες υποχωρούν. Η διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί με πλήρη ανάρρωση και αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών, ακόμη και αν αρχικά ήταν πολύ χαμηλές. Σε σοβαρή νευρίτιδα, ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης και τη σοβαρότητα της πορείας της, οι νευρικές ίνες πεθαίνουν, αποσυντίθενται αποσπασματικά και αντικαθίστανται από νευρογλοιακό ιστό, δηλαδή η διαδικασία τελειώνει με ατροφία του οπτικού νεύρου. Ο βαθμός ατροφίας ποικίλλει - από ασήμαντος έως πλήρης, γεγονός που καθορίζει τις λειτουργίες του ματιού. Έτσι, το αποτέλεσμα της νευρίτιδας κυμαίνεται από πλήρη ανάρρωση έως απόλυτη τύφλωση. Στην περίπτωση ατροφίας του οπτικού νεύρου, ένας μονότονα χλωμός δίσκος με καθαρά όρια και στενά νηματοειδή αγγεία είναι ορατός στον βυθό.

Οπισθοβολβική οπτική νευρίτιδα

Η οπισθοβολβική νευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του οπτικού νεύρου στην περιοχή από τον βολβό του ματιού έως το χίασμα.

Οι αιτίες της οπισθοβολβικής νευρίτιδας είναι οι ίδιες με εκείνες της ενδοβολβικής νευρίτιδας, στην οποία προστίθεται η κατιούσα λοίμωξη σε ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του. Τα τελευταία χρόνια, μία από τις πιο συχνές αιτίες αυτής της μορφής οπτικής νευρίτιδας έχουν γίνει οι απομυελινωτικές ασθένειες του νευρικού συστήματος και η σκλήρυνση κατά πλάκας. Αν και η τελευταία δεν ανήκει σε πραγματικές φλεγμονώδεις διεργασίες, σε όλη την παγκόσμια οφθαλμολογική βιβλιογραφία, η βλάβη στο όργανο όρασης σε αυτή την ασθένεια περιγράφεται στο τμήμα που αφιερώνεται στην οπισθοβολβική νευρίτιδα, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης του οπτικού νεύρου στη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι χαρακτηριστικές της οπισθοβολβικής νευρίτιδας.

Συμπτώματα οπισθοβολβικής νευρίτιδας. Υπάρχουν τρεις μορφές οπισθοβολβικής νευρίτιδας - περιφερική, αξονική και εγκάρσια.

Στην περιφερική μορφή, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά με τα έλυτρα του οπτικού νεύρου και εξαπλώνεται στον ιστό του κατά μήκος των διαφραγμάτων. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι διάμεσης φύσης και συνοδεύεται από τη συσσώρευση εξιδρωματικής συλλογής στον υποσκληρίδιο και υποαραχνοειδή χώρο του οπτικού νεύρου. Τα κύρια παράπονα των ασθενών με περιφερική νευρίτιδα είναι ο πόνος στην περιοχή του οφθαλμικού κόγχου, ο οποίος εντείνεται με τις κινήσεις του βολβού του ματιού (μεμβρανώδης πόνος). Η κεντρική όραση δεν επηρεάζεται, αλλά ανιχνεύεται στο οπτικό πεδίο ανομοιόμορφη ομόκεντρη στένωση των περιφερειακών ορίων κατά 20-40°. Οι λειτουργικές δοκιμασίες μπορεί να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.

Στην αξονική μορφή (η πιο συχνή), η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται κυρίως στην αξονική δέσμη, συνοδευόμενη από απότομη μείωση της κεντρικής όρασης και εμφάνιση κεντρικών σκοτωμάτων στο οπτικό πεδίο. Οι λειτουργικές δοκιμασίες μειώνονται σημαντικά.

Η εγκάρσια μορφή είναι η πιο σοβαρή: η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει ολόκληρο τον ιστό του οπτικού νεύρου. Η όραση μειώνεται σε εκατοστά και ακόμη και σε τύφλωση. Η φλεγμονή μπορεί να ξεκινήσει από την περιφέρεια ή στην αξονική δέσμη και στη συνέχεια να εξαπλωθεί κατά μήκος των διαφραγμάτων στον υπόλοιπο ιστό, προκαλώντας την αντίστοιχη εικόνα φλεγμονής του οπτικού νεύρου. Οι λειτουργικές δοκιμασίες είναι εξαιρετικά χαμηλές.

Σε όλες τις μορφές οπισθοβολβικής νευρίτιδας, δεν υπάρχουν αλλαγές στον πυθμένα στην οξεία περίοδο της νόσου, μόνο μετά από 3-4 εβδομάδες εμφανίζεται αποχρωματισμός του κροταφικού μισού ή ολόκληρου του δίσκου - φθίνουσα μερική ή ολική ατροφία του οπτικού νεύρου. Η έκβαση της οπισθοβολβικής νευρίτιδας, καθώς και της ενδοβολβικής, κυμαίνεται από πλήρη ανάρρωση έως απόλυτη τύφλωση του προσβεβλημένου ματιού.

Θεραπεία της οπτικής νευρίτιδας

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας για νευρίτιδα (ενδο- και οπισθοβολβική) θα πρέπει να είναι αιτιοπαθογενετική, ανάλογα με την αναγνωρισμένη αιτία της νόσου, αλλά στην πράξη δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί. Πρώτα απ 'όλα, ορίζουν:

• αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης και ένα ευρύ φάσμα δράσης · είναι ανεπιθύμητη η χρήση στρεπτομυκίνης και άλλων αντιβιοτικών αυτής της ομάδας.
• φάρμακα σουλφοναμίδης;
• αντιισταμινικά;
• τοπική ορμονική (παρα- και οπισθοβολβική) θεραπεία, σε σοβαρές περιπτώσεις - γενική.
• σύνθετη αντιιική θεραπεία για την ιογενή αιτιολογία της νόσου: αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, γκανσικλοβίρη, κ.λπ.) και επαγωγείς ιντερφερονογένεσης (πολυδάνη, πυρετογόνος, αμιξίνη) · η χρήση κορτικοστεροειδών είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα.
• συμπτωματική θεραπεία: αποτοξινωτικοί παράγοντες (γλυκόζη, αιμοδεσία, ρεοπολυγλυκίνη). φάρμακα που βελτιώνουν τις οξειδοαναγωγικές και μεταβολικές διεργασίες. βιταμίνες C και Β.

Στα μεταγενέστερα στάδια, όταν εμφανίζονται συμπτώματα ατροφίας του οπτικού νεύρου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά που επηρεάζουν το επίπεδο μικροκυκλοφορίας (τρεντάλη, σερμιόνη, νικεργολίνη, νικοτινικό οξύ, ξανθόλη). Συνιστάται η διεξαγωγή μαγνητικής θεραπείας, ηλεκτρικής και λέιζερ διέγερσης.