^

Υγεία

A
A
A

Οπτική νευρίτιδα

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο οπτικό νεύρο - νευρίτιδα - μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στις ίνες του όσο και στις μεμβράνες. Στην κλινική πορεία, διακρίνονται δύο μορφές οπτικής νευρίτιδας: intrabulbar και retrobulbar.

Η οπτική νευρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης, μολυσματική ή απομυελινωτική διαδικασία που επηρεάζει το οπτικό νεύρο. Μπορεί να ταξινομηθεί με οφθαλμοσκόπηση και αιτιολογία.

Οφθαλμοσκοπική ταξινόμηση

  1. Η ρετροβαρβική νευρίτιδα, στην οποία ο οπτικός δίσκος έχει φυσιολογική εμφάνιση, τουλάχιστον κατά την εμφάνιση της νόσου. Τις περισσότερες φορές, η νευρίτιδα του αμφιβληστροειδούς σε ενήλικες σχετίζεται με σκλήρυνση κατά πλάκας.
  2. Η παλλιτίτιδα είναι μια παθολογική διαδικασία στην οποία ο δίσκος του οπτικού νεύρου επηρεάζεται πρωτίστως ή δευτερογενώς από αλλαγές στον αμφιβληστροειδή. Χαρακτηρίζεται από υπερμετρωπία και οίδημα του δίσκου διαφόρων βαθμών, τα οποία μπορούν να συνοδεύονται από ομοιοπαθητικές αιμορραγίες με τη μορφή «φλεγμονωδών γλωσσών». Μπορεί να δει κανείς κλουβιά στο οπίσθιο τμήμα του υαλοειδούς. Ο Papillitis είναι ο συχνότερος τύπος νευρίτιδας στα παιδιά, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε ενήλικες.
  3. Νευρορευτινοπάθεια - μια παλλιτίτιδα σε συνδυασμό με μια φλεγμονή ενός στρώματος νευρικών ινών ενός αμφιβληστροειδούς. Το "σχήμα αστεριού" στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, που αντιπροσωπεύει ένα στερεό εξίδρωμα, μπορεί αρχικά να απουσιάζει, εμφανίζεται στη συνέχεια μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες και γίνεται πιο αισθητό μετά την επίλυση του οίδηματος του δίσκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ομοιοπαθητικό οίδημα του αμφιβληστροειδούς και οίδημα της ωχράς κηλίδας. Η νευρορευτινοπάθεια είναι ένας σπανιότερος τύπος οπτικής νευρίτιδας και συνδέεται συχνότερα με ιογενείς λοιμώξεις και ασθένεια μηδέν. Μεταξύ άλλων λόγων - σύφιλη και ασθένεια Lyme. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για αυτοπεριοριζόμενη ασθένεια που τελειώνει σε 6-12 μήνες.

Η νευροϊνηίτιδα δεν είναι εκδήλωση απομυελίνωσης.

Αιτιολογική ταξινόμηση

  1. Απομυελίνωση, η πιο κοινή αιτιολογία.
  2. Παρασιτοκτόνο, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μίας ιογενούς μόλυνσης ή εμβολιασμού.
  3. Η μόλυνση μπορεί να είναι rhinogenous ή ασθένειες που σχετίζονται με «μηδέν γάτα», σύφιλη, η νόσος του Lyme, κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα στο AIDS και έρπη ζωστήρα,
  4. Αυτοάνοση, που σχετίζεται με συστηματικές αυτοάνοσες ασθένειες.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ενδοκυτταρική νευρίτιδα του οπτικού νεύρου

Εντεροβαρής νευρίτιδας (παλλιτίτιδα) - φλεγμονή του ενδοφθάλμιου τμήματος του οπτικού νεύρου, από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς στην πλάκα πηλού του σκληρού χιτώνα. Αυτό το τμήμα καλείται επίσης το κεφάλι του οπτικού νεύρου. Με την οφθαλμοσκόπηση, αυτό το μέρος του οπτικού νεύρου είναι διαθέσιμο για εξέταση και ο γιατρός με λεπτομέρεια μπορεί να ακολουθήσει ολόκληρη την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Αιτίες ενδοφθάλμιας νευρίτιδας. Τα αίτια της νόσου είναι πολλαπλά. Οι φλεγμονώδεις παράγοντες μπορεί να είναι:

  • σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους,
  • οι αιτιολογικοί παράγοντες ειδικών λοιμώξεων - γονόρροια, σύφιλη, διφθερίτιδα, βρουκέλλωση, τοξοπλάσμωση, ελονοσία, ευλογιά, τύφος κ.λπ.,
  • ιούς της γρίπης, παραγρίπη, έρπης ζωστήρας κ.λπ.

Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου είναι πάντα δευτερεύον, τ. Ε Μια συχνή επιπλοκή της λοίμωξης ή εστιακή φλεγμονή του κάθε οργάνου, οπότε αν έχετε οπτική νευρίτιδα πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε:

  • φλεγμονώδεις καταστάσεις του οφθαλμού (κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, χοριοειδίτιδα, ουβεοπαπηλίτιδα - φλεγμονή της αγγειακής οδού και της κεφαλής του οπτικού νεύρου).
  • ασθένειες της τροχιάς (phlegmon, periostitis) και το τραύμα της.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στα παραρινικά ιγμόρεια (ιγμορίτιδα, μετωπιαία κολπίτιδα κ.λπ.) ·
  • αμυγδαλίτιδα και φαρυγγολαρινίτιδα.
  • τερηδόνα ·
  • φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα).
  • κοινές οξείες και χρόνιες μολύνσεις.

Της τελευταίας αιτία της οπτικής νευρίτιδας πιο συχνά είναι οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARI), γρίπη και παραγρίππης. Πολύ χαρακτηριστική ιστορία αυτών των ασθενών: 5-6 ημέρες μετά από το SARS ή η γρίπη, που συνοδεύεται από πυρετό, βήχα, καταρροή, αίσθημα κακουχίας, υπάρχει ένα «σημείο» ή «ομίχλη» μπροστά από το μάτι και το όραμα είναι σημαντικά μειωμένη, δηλαδή, υπάρχει μια οπτική συμπτώματα νευρίτιδα .. νεύρο.

Συμπτώματα ενδοκυτταρικής νευρίτιδας. Η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία. Η μόλυνση διαπερνά τους περιαγγειακούς χώρους και το υαλοειδές. Υπάρχουν ολική και μερική βλάβη στο οπτικό νεύρο. Συνολικά όραση βλάβη μειώνεται σε λίγα εκατοστά ή ακόμη και τύφλωση μπορεί να συμβεί σε μερική όραση μπορεί να είναι υψηλό, μέχρι 1,0, αλλά στο οπτικό πεδίο που σημειώνονται κεντρικής και παρακεντρικά σκοτώματα στρογγυλό, οβάλ και arkopodobnoy μορφή. Η νέα προσαρμογή και η αντίληψη χρώματος μειώνονται έτσι. Οι παράμετροι της κρίσιμης συχνότητας συρροής τρεμοπαίγματος και αστάθειας του οπτικού νεύρου είναι χαμηλές. Οι λειτουργίες του οφθαλμού καθορίζονται από το βαθμό εμπλοκής της δέσμης των θηλωμάτων στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Οφθαλμοσκοπική εικόνα: όλες οι παθολογικές αλλαγές συγκεντρώνονται στην περιοχή του οπτικού δίσκου. Ο δίσκος είναι υπεραιτικός, το χρώμα μπορεί να συγχωνευθεί με το φόντο του αμφιβληστροειδούς, ο ιστός είναι οδυνηρός, το οίδημα είναι εξιδρωματικό. Τα όρια του δίσκου είναι γκρίζα, αλλά δεν υπάρχει μεγάλη υποσχόμενη, όπως με τους στάσιμους δίσκους, δεν παρατηρείται. Το εξίδρωμα μπορεί να γεμίσει την αγγειακή χοάνη του δίσκου και να εμφυτεύσει τα οπίσθια στρώματα του υαλοειδούς. Το κάτω μέρος των ματιών σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι σαφώς ορατό. Στον δίσκο ή κοντά του, σημειώνονται αιωρούμενες και διακεκομμένες αιμορραγίες. Οι αρτηρίες και οι φλέβες διευρύνθηκαν μετρίως.

Στην φθορίζουσα αγγειογραφία παρατηρείται υπερφθορισμός: με συνολική αλλοίωση ολόκληρου του δίσκου, με μερικές - αντίστοιχες ζώνες.

Η διάρκεια της οξείας περιόδου είναι 3-5 εβδομάδες. Στη συνέχεια, το πρήξιμο μειώνεται σταδιακά, τα όρια του δίσκου γίνονται σαφή, οι αιμορραγίες διαλύονται. Η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αποκατάσταση και αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών, ακόμα και αν ήταν αρχικά πολύ χαμηλές. Σε σοβαρές νευρίτιδα ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της λοίμωξης αρχίζει απώλεια ροής του των νευρικών ινών και της φθοράς αποσπασματική υποκατάσταση νευρογλοιακά ιστού τους, δηλ. Ε Η διαδικασία ολοκληρώνεται οπτική ατροφία. Ο βαθμός σοβαρότητας της ατροφίας ποικίλει - από ασήμαντο έως πλήρες, ο οποίος καθορίζει τις λειτουργίες του οφθαλμού. Έτσι, το αποτέλεσμα της νευρίτιδας είναι το εύρος από την πλήρη ανάκτηση έως την απόλυτη τύφλωση. Σε μια ατροφία ενός οπτικού νεύρου σε μια περιοχή του οφθαλμού ο ομοιόμορφα ανοιχτόχρωμος δίσκος με ακριβή περιγράμματα και στενά νηματοειδή αγγεία είναι ορατός.

Νευρίτιδα του αμφιβληστροειδούς νεύρου

Η νευρίτιδα του ρετροβούλου είναι μια φλεγμονή του οπτικού νεύρου στην περιοχή από το βολβό στο χιάσμα.

Αιτίες της οπτικής νευρίτιδας είναι τα ίδια και intrabulbarnogo ενώνονται από μια μόλυνση κατερχόμενο με ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του. Τα τελευταία χρόνια μια από τις πιο συχνές αιτίες αυτής της μορφής της οπτικής νευρίτιδας χάλυβα απομυελινωτικές ασθένειες του νευρικού συστήματος και η πολλαπλή σκλήρυνση. Αν και το τελευταίο δεν είναι μια αληθινή φλεγμονώδεις διεργασίες σε όλη την παγκόσμια οφθαλμικό βιβλιογραφία ήττα το όργανο της όρασης σε αυτή τη νόσο περιγράφεται στο τμήμα που αφορά με οπτική νευρίτιδα, όπως οι κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης του οπτικού νεύρου σε σκλήρυνση κατά πλάκας χαρακτηριστικό της οπτικής νευρίτιδας.

Τα συμπτώματα της νευρίτιδας του αμφιβληστροειδούς. Υπάρχουν τρεις μορφές νευρίτιδας του αμφιβληστροειδούς - περιφερική, αξονική και εγκάρσια.

Στην περιφερειακή μορφή, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά με τα κελύφη των οπτικών νεύρων και εξαπλώνεται μέσω του διαφράγματος στον ιστό της. Η φλεγμονώδης διαδικασία έχει διάμεσο χαρακτήρα και συνοδεύεται από συσσώρευση εξιδρωματικής συλλογής στον υποδαρμικό και υπαραχνοειδή χώρο του οπτικού νεύρου. Οι κύριες καταγγελίες ασθενών με περιφερική νευρίτιδα - πόνος στην περιοχή της τροχιάς, εντείνεται με τις κινήσεις του βολβού (πόνος στο κέλυφος). Η κεντρική όραση δεν διαταράσσεται, αλλά παρατηρείται στο οπτικό πεδίο η ανομοιογενής ομόκεντρη στένωση των περιφερειακών ορίων κατά 20-40 °. Οι λειτουργικές δοκιμές μπορούν να είναι εντός των κανονικών ορίων.

Με την αξονική μορφή (παρατηρείται συχνότερα), η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται κυρίως στην αξονική δέσμη, συνοδευόμενη από απότομη μείωση της κεντρικής όρασης και την εμφάνιση κεντρικών βοοειδών στο οπτικό πεδίο. Οι λειτουργικές δοκιμές μειώνονται σημαντικά.

Η εγκάρσια μορφή είναι η πιο σοβαρή: η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει ολόκληρο τον ιστό του οπτικού νεύρου. Το όραμα μειώνεται σε εκατοστά και ακόμη και στην τύφλωση. Η φλεγμονή μπορεί να ξεκινήσει στην περιφέρεια ή στην αξονική δέσμη και μετά στο διάφραγμα να απλώνεται στον υπόλοιπο ιστό, προκαλώντας μια κατάλληλη εικόνα της φλεγμονής του οπτικού νεύρου. Οι λειτουργικές δοκιμές είναι εξαιρετικά χαμηλές.

Σε όλες τις μορφές της οπτικής νευρίτιδας στην οξεία περίοδο της ασθένειας, δεν υπάρχουν αλλαγές στο βυθό, μόνο μετά από 3-4 εβδομάδες υπάρχει αποχρωματισμός του κροταφικού μισό ή ολόκληρο το δίσκο - την καθοδική μερική ή ολική ατροφία του οπτικού νεύρου. Το αποτέλεσμα της αμφιβληστροειδούς νευρίτιδας, καθώς και του ενδομυελικού, ποικίλλει από την πλήρη ανάκτηση έως την απόλυτη τύφλωση του προσβεβλημένου οφθαλμού.

Τι χρειάζεται να εξετάσετε;

Θεραπεία της οπτικής νευρίτιδας

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας για τη νευρίτιδα (ενδο- και ρετροβούλβα) πρέπει να είναι αιτιοπαθογένεια ανάλογα με την αιτία της νόσου, αλλά στην πράξη δεν είναι πάντα εφικτή η καθιέρωσή της. Πρώτα απ 'όλα, ορίστε:

  • τα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης και ένα ευρύ φάσμα δράσης, είναι ανεπιθύμητη η χρήση στρεπτομυκίνης και άλλων αντιβιοτικών αυτής της ομάδας.
  • παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης.
  • αντιισταμινικά ·
  • τοπική ορμονική (para- και retrobulbar) θεραπεία, σε σοβαρές περιπτώσεις - γενικά?
  • σύμπλοκο αντι-ιική θεραπεία με ιογενείς νόσους: αντιικά (ακυκλοβίρη, η γανκυκλοβίρη, κλπ) και η ιντερφερόνη επαγωγείς (Poludanum, pirogenal, amiksin)? η χρήση κορτικοστεροειδών είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα.
  • συμπτωματική θεραπεία: παράγοντες αποτοξίνωσης (γλυκόζη, αιμόδεση, ρεοπολυγλουκίνη). φάρμακα που βελτιώνουν τη διαδικασία οξείδωσης και μεταβολισμού. ομάδες βιταμινών C και Β.

Σε μεταγενέστερα στάδια της εμφάνισης των συμπτωμάτων του οπτικού νεύρου ατροφίας συνταγογραφείται αντισπασμωδικά που δρουν στο επίπεδο μικροκυκλοφορίας (Trental, Sermion, νισεργολίνη, νικοτινικό οξύ, xantinol). Συνιστάται να διεξάγεται μαγνητοθεραπεία, ηλεκτροσκόπηση και διέγερση με λέιζερ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.