Το οπτικό νεύρο

Το οπτικό νεύρο (n. Opticus) είναι ένας παχύς κορμός νεύρου που αποτελείται από νευράξονες των γαγγλιονικών κυττάρων γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς.

Το οπτικό νεύρο αναφέρεται στα κρανιακά εγκεφαλικά περιφερικά νεύρα, αλλά στην ουσία δεν είναι ένα περιφερειακό νεύρο, είτε σε προέλευση, σε δομή είτε σε λειτουργία. Το οπτικό νεύρο είναι μια λευκή ουσία του μεγάλου εγκεφάλου που διεξάγει τις οδούς που συνδέουν και μεταδίδουν οπτικές αισθήσεις από το φάσμα των ματιών στον εγκεφαλικό φλοιό.

Οι άξονες των γαγγλιακών νευροκυττάρων συγκεντρώνονται στο τυφλό σημείο του αμφιβληστροειδούς και σχηματίζουν μια ενιαία δέσμη - το οπτικό νεύρο. Αυτό το νεύρο περνά μέσα από την αγγειακή μεμβράνη και τον σκληρό χιτώνα (το ενδοφθάλμιο τμήμα του νεύρου). Βγαίνοντας από το βολβό του ματιού, το οπτικό νεύρο πηγαίνει οπίσθια και ελαφρώς μεσολαβώντας στο οπτικό κανάλι του σφηνοειδούς οστού. Αυτό το τμήμα του οπτικού νεύρου ονομάζεται ενδοφθάλμιο τμήμα. Περιβάλλεται μέχρι το λευκό κέλυφος του ματιού με τη συνέχιση της σκληρής, αραχνοειδούς και μαλακής μεμβράνης του εγκεφάλου. Αυτές οι μεμβράνες σχηματίζουν τον κόλπο του οπτικού νεύρου (vagina nervi optici). Όταν το οπτικό νεύρο εγκαταλείπει την τροχιά στην κοιλότητα του κρανίου, το σκληρό κέλυφος αυτού του κόλπου περνά στο περιόστεο της τροχιάς. Στο τμήμα πορεία ενδοκογχική του οπτικού νεύρου σ 'αυτό εφάπτεται της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς (το υποκατάστημα οφθαλμικής αρτηρίας) η οποία είναι σε απόσταση περίπου 1 cm από το βολβό του ματιού διεισδύει μέσα στο εσωτερικό του οπτικού νεύρου. Έξω από το οπτικό νεύρο υπάρχουν μακρές και κοντές οπίσθιες αρτηρίες. Στη γωνία που σχηματίζεται από το οπτικό νεύρο και τον πλευρικό ορθό μυ του οφθαλμού, βρίσκεται ο ακτινωτός κόμβος (γάγγλιο). Κατά την έξοδο από την τροχιά κοντά στην πλευρική επιφάνεια του οπτικού νεύρου είναι η οφθαλμική αρτηρία.

Στο οπτικό κανάλι υπάρχει ένα ενδοχρονικό τμήμα του οπτικού νεύρου μήκους 0,5-0,7 cm. Στο κανάλι, το νεύρο περνά πάνω από την οφθαλμική αρτηρία. Αφήνοντας το οπτικό κανάλι στο μεσαίο κρανιοφόρο, το νεύρο (το ενδοκράνιο τμήμα του) βρίσκεται στον υποαραχνοειδή χώρο πάνω από το διάφραγμα της τουρκικής σέλας. Εδώ, τόσο το οπτικό νεύρο - δεξιά όσο και αριστερά - πλησιάζουν το ένα το άλλο και πάνω από το αυλάκι του σταυρού του σφηνοειδούς οστού σχηματίζουν μια ελλιπή οπτική τομή (chiasma). Πίσω από το chiasma, τόσο το οπτικό νεύρο περνάει αντίστοιχα στο δεξί και αριστερό οπτικό πεδίο.

Οι παθολογικές διεργασίες του οπτικού νεύρου είναι κοντά σε αυτές που αναπτύσσονται στον νευρικό ιστό του μεγάλου εγκεφάλου, ειδικά σαφώς εκφράζεται στις δομές των νεοπλασμάτων του οπτικού νεύρου.

Ιστολογική δομή του οπτικού νεύρου

1. Ουσιαστικές ίνες. Το οπτικό νεύρο περιέχει περίπου 1,2 εκατομμύρια προσαγωγές νευρικές ίνες από τα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς. Οι περισσότερες ίνες σχηματίζουν συνάψεις στο πλευρικό γονιδιακό σώμα, αν και μερικοί από αυτούς εισέρχονται σε άλλα κέντρα, κυρίως στους πρόδρομους πυρήνες του μεσεγκεφάλου. Περίπου το 1/3 των ινών αντιστοιχούν στα κεντρικά 5 πεδία θέασης. Τα ινώδη σήματα, που προέρχονται από το pia mater, διαιρούν τις οπτικές νευρικές ίνες σε περίπου 600 δεσμίδες (καθεμία με 2.000 ίνες).
2. Τα ολιγοδενδροκύτταρα παρέχουν μυελίνωση των αξόνων. Η συγγενής μυελίνωση των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς εξηγείται από την ανώμαλη ενδοφθάλμια κατανομή αυτών των κυττάρων.
3. Το Microglia είναι ανοσοϊστοχημικά φαγοκυτταρικά κύτταρα, πιθανώς ρυθμίζοντας την απόπτωση («προγραμματισμένο» θάνατο) των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς.
4. Αστροκύτταρα που καλύπτουν το διάστημα μεταξύ των αξόνων και άλλων δομών. Όταν οι άξονες πεθαίνουν σε μια ατροφία του οπτικού νεύρου, τα αστροκύτταρα γεμίζουν τους διαμορφωμένους χώρους.
5. Περιμετρικά κελύφη
   • pia mater - μαλακή (εσωτερική) εγκεφαλική μεμβράνη που περιέχει αιμοφόρα αγγεία.
   • Ο υποαραχνοειδής χώρος είναι μια επέκταση του υποαραχνοειδούς χώρου του εγκεφάλου και περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
   • το εξωτερικό κέλυφος χωρίζεται σε ένα αράχνης και ένα σκληρό κέλυφος, το τελευταίο συνεχίζει στον σκληρό χιτώνα. Η χειρουργική οπτική εξαίσθηση περιλαμβάνει τις τομές του εξωτερικού κελύφους.

Αξοπλασματική μεταφορά

Η ακοπλασμική μεταφορά είναι η κίνηση των κυτταροπλασματικών οργανιδίων στον νευρώνα μεταξύ του κυτταρικού σώματος και του συνοπτικού τερματισμού. Η ορθοπεδική μεταφορά συνίσταται στην κίνηση από το σώμα του κυττάρου στη σύναψη και την οπισθοδρομική μεταφορά στην αντίθετη κατεύθυνση. Η ταχεία αξοπλασματική μεταφορά είναι μια ενεργή διαδικασία που απαιτεί την κατανάλωση οξυγόνου και ενέργειας του ΑΤΡ. Το αξοπλασματικό ρεύμα μπορεί να σταματήσει λόγω διαφόρων αιτιών, συμπεριλαμβανομένης της υποξίας και των τοξινών που επηρεάζουν το σχηματισμό του ΑΤΡ. Οι εστίες του αμφιβληστροειδούς που μοιάζουν με κάδους είναι συνέπεια της συσσώρευσης οργανιδίων όταν παύει το αξοπλασματικό ρεύμα ανάμεσα στα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς και στις συναπτικές τους καταλήξεις. Ένας στάσιμος δίσκος αναπτύσσεται επίσης όταν το αξοπλασματικό ρεύμα σταματά στο επίπεδο της πλάκας εξέδρα.

Το οπτικό νεύρο καλύπτει τρία meninges: σκληρό, αλαζονικό και μαλακό. Στο κέντρο του οπτικού νεύρου, στο πλησιέστερο τμήμα του οφθαλμού, υπάρχει μια αγγειακή δέσμη των κεντρικών αγγείων του κελύφους των ματιών. Στον άξονα του νεύρου είναι ένα καλώδιο συνδετικού ιστού που περιβάλλει την κεντρική αρτηρία και τη φλέβα. Το ίδιο το οπτικό νεύρο δεν δέχεται κανένα κεντρικό κλάδο των κεντρικών σκαφών.

Το οπτικό νεύρο είναι σαν ένα καλώδιο. Αποτελείται από αξονικής βλαστών όλων των γαγγλιακών κυττάρων συμψηφίζονται obodochki. Ο αριθμός τους φτάνει περίπου το ένα εκατομμύριο. Όλα οπτικών ινών διαμέσου ενός ανοίγματος σε μία πλάκα πλέγματος του σκληρού χιτώνα του οφθαλμού βρίσκονται σε τροχιά. Στο σημείο όπου εξέρχονται γεμίζει την οπή του σκληρού χιτώνα για να σχηματίσουν ένα λεγόμενο θηλή του οπτικού νεύρου, ή οπτικών δίσκων, διότι κατά την κανονική οπτικού δίσκου είναι στο ίδιο επίπεδο με τον αμφιβληστροειδή, πάνω από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται μόνο στάσιμη θηλές οπτικό νεύρο, το οποίο είναι μια παθολογική κατάσταση - ένα σημάδι αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης. Στο κέντρο του οπτικού δίσκου και της εξόδου ορατού κεντρικού αμφιβληστροειδούς αγγειακή διακλάδωση. χρώμα πιο χλωμό δίσκο της γύρω παρασκήνιο (σε οφθαλμοσκόπησης), δεδομένου ότι σε αυτό το σημείο δεν υπάρχουν χοριοειδούς και χρωστική επιθηλίου. Ο δίσκος έχει ένα ζωηρό χρώμα ροζ, ένα ροζ πλευρά τόξο, όπου πηγαίνει συχνά αγγειακή δέσμη. Παθολογικές διεργασίες ανάπτυξης στο οπτικό νεύρο, όπως και σε όλα τα όργανα που συνδέονται στενά με τη δομή του:

1. ένα πλήθος των τριχοειδών στα χωρίσματα που περιβάλλουν τα οπτικού νεύρου δέσμες, και είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στις τοξίνες δημιουργηθούν οι συνθήκες για επηρεασμό της λοίμωξης νεύρο οπτικών ινών (π.χ. γρίπη) και μια σειρά από τοξικές ουσίες (μεθυλική αλκοόλη, νικοτίνη, μερικές φορές plazmotsida et αϊ.)?
2. σε ανυψωμένη ενδοφθάλμια πίεση είναι το πιο αδύναμο σημείο του δίσκου οπτικού (ως χαλαρό πώμα, κλείνει τις τρύπες στο πυκνό σκληρό χιτώνα) έτσι γλαυκωματικής οπτικού δίσκου «πιέζεται» που σχηματίζεται λάκκο.
3. Εκσκαφή του οπτικού δίσκου με ατροφία του οπτικού νεύρου.
4. αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αντιστρόφως, καθυστερώντας την εκροή του υγρού μέσω του χώρου intershell, προκαλεί συμπίεση του οπτικού νεύρου, υγρό στασιμότητα και διάμεση ουσία οίδημα του οπτικού νεύρου, η οποία δίνει μια εικόνα της θηλής στάσιμη.

Αιμοδυναμικές και υδροδυναμικές αλλαγές έχουν επίσης δυσμενή επίδραση στον οπτικό δίσκο. Αυτές οδηγούν σε μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Η διάγνωση των νόσων των οπτικών νεύρων βασίζεται σε δεδομένα από την οφθαλμοσκόπηση της βάσης, την περίμετρο, την φθορίζουσα αγγειογραφία, τις ηλεκτροεγκεφαλογραφικές μελέτες.

Η αλλαγή στο οπτικό νεύρο συνοδεύεται απαραιτήτως από μια διακοπή της λειτουργίας της κεντρικής και περιφερειακής όρασης, περιορίζοντας το οπτικό πεδίο στα χρώματα και μειώνοντας την όραση του λυκόφωτος. Οι ασθένειες του οπτικού νεύρου είναι πολυάριθμες και ποικίλες. Είναι φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και αλλεργικές. Υπάρχουν επίσης ανωμαλίες στην ανάπτυξη του οπτικού νεύρου και του όγκου.

Συμπτώματα βλάβης στο οπτικό νεύρο

1. Η μείωση της οπτικής οξύτητας κατά τη στερέωση κοντινών και απομακρυσμένων αντικειμένων παρατηρείται συχνά (μπορεί να συμβεί σε άλλες ασθένειες).
2. Σχετικό ελάττωμα της κόρης.
3. Δυθρομάτωση (παραβίαση της έγχρωμης όρασης, κυρίως σε κόκκινο και πράσινο χρώμα). Ένας απλός τρόπος για να εντοπιστεί μια μονομερής παραβίαση της έγχρωμης όρασης: ο ασθενής καλείται να συγκρίνει το χρώμα του κόκκινου αντικειμένου που βλέπει κάθε μάτι. Μια πιο ακριβής εκτίμηση απαιτεί τη χρήση ψευδοϊσοχρωματικών πινάκων Ishihara, τη δοκιμή University City ή τη δοκιμή Farnsworth-Munscll των 100 τόνων.
4. Μείωση της ευαισθησίας στο φως, η οποία μπορεί να επιμείνει μετά την αποκατάσταση της κανονικής οπτικής οξύτητας (για παράδειγμα, μετά από νευρίτιδα του οπτικού νεύρου). Αυτό ορίζεται καλύτερα ως εξής:
   • το φως από ένα έμμεσο οφθαλμοσκόπιο αρχικά φωτίζεται από ένα υγιές μάτι και στη συνέχεια - ένα μάτι με υποψία βλάβης του οπτικού νεύρου.
   • ο ασθενής ερωτάται αν το φως είναι συμμετρικά φωτεινό και για τα δύο μάτια.
   • ο ασθενής αναφέρει ότι το φως του φαίνεται λιγότερο φωτεινό στο άρρωστο μάτι.
   • ο ασθενής καλείται να καθορίσει τη σχετική φωτεινότητα του φωτός που είναι ορατό στο άρρωστο μάτι, σε σύγκριση με το υγιές
5. Η μείωση της ευαισθησίας της αντίθεσης ορίζεται ως εξής: ο ασθενής καλείται να προσδιορίσει τα σχάρες της σταδιακά αυξανόμενης αντίθεσης των διαφορετικών χωρικών συχνοτήτων (πίνακες Arden). Αυτό είναι ένα πολύ ευαίσθητο, αλλά όχι ειδικό για την παθολογία του οπτικού νεύρου, τον δείκτη απώλειας όρασης. Η ευαισθησία της αντίθεσης μπορεί επίσης να διερευνηθεί χρησιμοποιώντας τους πίνακες Pelli-Robson, στους οποίους διαβάζονται τα γράμματα της σταδιακά αυξανόμενης αντίθεσης (ομαδοποιημένα με τρία).
6. Ελαττώματα στο οπτικό πεδίο ποικίλλει ανάλογα με την ασθένεια περιλαμβάνουν διάχυτη κατάθλιψη στο κέντρο του οπτικού πεδίου, και κεντρική σκότωμα tsentrotsekalnye δέσμη ελάττωμα των νευρικών ινών και altitudinalny ελάττωμα.

Αλλαγές στον δίσκο του οπτικού νεύρου

Δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ του τύπου του οπτικού δίσκου και των οπτικών λειτουργιών. Με τις επίκτητες ασθένειες του οπτικού νεύρου παρατηρούνται τέσσερις βασικές συνθήκες.

1. Η φυσιολογική μορφή του δίσκου είναι συχνά χαρακτηριστική της νευρίτιδας του αμφιβληστροειδούς, του αρχικού σταδίου της οπτικής νευροπάθειας και της συμπίεσης του Leber.
2. Το οίδημα του δίσκου είναι ένα σημάδι ενός στάσιμου δίσκου της πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας, της παλλιτίτιδας και της οξείας φάσης της οπτικής νευροπάθειας του Leber. Το οίδημα του δίσκου μπορεί επίσης να εμφανιστεί με αλλοιώσεις συμπίεσης πριν από την ανάπτυξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου.
3. Οι οπιοκοιλιακές απολήξεις είναι αμφιβληστροειδείς φλεβικές ασφάλειες στο συμπιεσμένο τμήμα του οπτικού νεύρου, το οποίο αναπτύσσεται ως αντισταθμιστικός μηχανισμός στη χρόνια φλεβική συμπίεση. Η αιτία αυτού είναι συχνά μηνιγγίωμα και μερικές φορές γλοίωμα του οπτικού νεύρου.
4. Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι το αποτέλεσμα σχεδόν οποιασδήποτε από τις προαναφερθείσες κλινικές συνθήκες.

Ειδικές έρευνες

1. Η χειρωνακτική περίμετρος σύμφωνα με τον Goldmann είναι χρήσιμη για τη διάγνωση νευρο-οφθαλμικών ασθενειών. σας επιτρέπει να καθορίσετε την κατάσταση του περιφερειακού οπτικού πεδίου.
2. Η αυτόματη περίμετρος καθορίζει την ευαισθησία κατωφλίου του αμφιβληστροειδούς σε ένα στατικό αντικείμενο. Τα πιο χρήσιμα προγράμματα που δοκιμάζουν το κεντρικό 30 ', με αντικείμενα που καλύπτουν τον κάθετο μεσημβρινό (για παράδειγμα, Humphrey 30-2).
3. Το MPT είναι η μέθοδος επιλογής για την οπτικοποίηση των οπτικών νεύρων. Το τροχιακό τμήμα του οπτικού νεύρου παρατηρείται καλύτερα όταν τα τομογράμματα με Τ1 εξουδετερώνουν ένα φωτεινό σήμα από τον λιπώδη ιστό. Τα ενδοκοιλιακά και ενδοκρανιακά μέρη στη μαγνητική τομογραφία είναι καλύτερα ορατά από ότι στην CT, καθώς δεν υπάρχουν τεχνητά οστά.
4. Ορατά προκλητά δυναμικά είναι η καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του οπτικού φλοιού που προκαλείται από τη διέγερση του αμφιβληστροειδούς. Τα ερεθίσματα είναι είτε ένα φως φωτός (flash VZP), είτε ένα ασπρόμαυρο πρότυπο σκακιού που αντιστρέφει στην οθόνη (μοτίβο VIZ). Μερικές ηλεκτρικές αποκρίσεις αποκτώνται κατά μέσο όρο στον υπολογιστή, αξιολογούν τόσο την καθυστέρηση (αύξηση) όσο και το πλάτος του VIZ. Με οπτική νευροπάθεια, και οι δύο παράμετροι έχουν αλλάξει (η λανθάνουσα κατάσταση αυξάνεται, το εύρος VLD μειώνεται).
5. Η φθορίζουσα αγγειογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διαφοροποίηση ενός στάσιμου δίσκου, στον οποίο υπάρχει διήθηση της χρωστικής επί του δίσκου από τον δίσκο Drusen όταν παρατηρείται αυτοφθορισμός.