Οπτικό νεύρο

Το οπτικό νεύρο (n. opticus) είναι ένας παχύς νευρικός κορμός που αποτελείται από άξονες των γαγγλιακών νευρώνων του αμφιβληστροειδούς του βολβού του ματιού.

Το οπτικό νεύρο είναι ένα κρανιακό περιφερικό νεύρο, αλλά δεν είναι περιφερικό νεύρο στην προέλευση, τη δομή ή τη λειτουργία του. Το οπτικό νεύρο είναι η λευκή ουσία του εγκεφάλου, οι οδοί που συνδέουν και μεταδίδουν οπτικές αισθήσεις από τον αμφιβληστροειδή στον εγκεφαλικό φλοιό.

Οι άξονες των γαγγλιακών νευρώνων συγκεντρώνονται στην περιοχή του τυφλού σημείου του αμφιβληστροειδούς και σχηματίζουν μια ενιαία δέσμη - το οπτικό νεύρο. Αυτό το νεύρο διέρχεται από τον χοριοειδή και τον σκληρό χιτώνα (το ενδοφθάλμιο τμήμα του νεύρου). Αφού εγκαταλείψει τον βολβό του ματιού, το οπτικό νεύρο πηγαίνει οπίσθια και ελαφρώς έσω στον οπτικό πόρο του σφηνοειδούς οστού. Αυτό το τμήμα του οπτικού νεύρου ονομάζεται ενδοκογχικό τμήμα. Περιβάλλεται μέχρι τον λευκό χιτώνα του ματιού από μια συνέχεια της σκληράς μήνιγγας, της αραχνοειδούς και της χοριοειδούς μήνιγγας του εγκεφάλου. Αυτές οι μεμβράνες σχηματίζουν το έλυτρο του οπτικού νεύρου (vagina nervi optici). Όταν το οπτικό νεύρο εξέρχεται από την οφθαλμική κόγχη στην κρανιακή κοιλότητα, η σκληρά μήνιγγα αυτού του ελύτρου περνά στο περιόστεο της οφθαλμικής κόγχης. Κατά μήκος της πορείας του ενδοκογχικού τμήματος του οπτικού νεύρου, η κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς (ένας κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας) εφάπτεται σε αυτό, η οποία διεισδύει βαθιά στο οπτικό νεύρο σε απόσταση περίπου 1 cm από τον βολβό του ματιού. Έξω από το οπτικό νεύρο βρίσκονται οι μακρές και βραχείες οπίσθιες ακτινωτές αρτηρίες. Στη γωνία που σχηματίζεται από το οπτικό νεύρο και τον πλάγιο ορθό μυ του οφθαλμού βρίσκεται το ακτινωτό γάγγλιο. Στην έξοδο από τον οφθαλμικό κόγχο κοντά στην πλάγια επιφάνεια του οπτικού νεύρου βρίσκεται η οφθαλμική αρτηρία.

Το ενδοκαναλικό τμήμα του οπτικού νεύρου βρίσκεται στον οπτικό πόρο, μήκους 0,5-0,7 cm. Στο κανάλι, το νεύρο διέρχεται πάνω από την οφθαλμική αρτηρία. Έχοντας εγκαταλείψει τον οπτικό πόρο στο μέσο κρανιακό βόθρο, το νεύρο (το ενδοκρανιακό του τμήμα) βρίσκεται στον υποαραχνοειδή χώρο πάνω από το διάφραγμα του τουρκικού εφιππίου. Εδώ, και τα δύο οπτικά νεύρα - το δεξί και το αριστερό - πλησιάζουν το ένα το άλλο και σχηματίζουν ένα ατελές οπτικό χίασμα πάνω από την αύλακα της διασταύρωσης του σφηνοειδούς οστού. Πίσω από το χίασμα, και τα δύο οπτικά νεύρα διέρχονται στη δεξιά και την αριστερή οπτική οδό, αντίστοιχα.

Οι παθολογικές διεργασίες του οπτικού νεύρου είναι κοντά σε εκείνες που αναπτύσσονται στον νευρικό ιστό του εγκεφάλου, αυτό εκφράζεται ιδιαίτερα σαφώς στις δομές των νεοπλασμάτων του οπτικού νεύρου.

Ιστολογική δομή του οπτικού νεύρου

1. Προσαγωγές ίνες. Το οπτικό νεύρο περιέχει περίπου 1,2 εκατομμύρια προσαγωγές νευρικές ίνες που προέρχονται από τα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς. Οι περισσότερες από τις ίνες συνάπτονται στο πλάγιο γονατώδες σώμα, αν και μερικές εισέρχονται σε άλλα κέντρα, κυρίως στους προτεκτικούς πυρήνες του μεσεγκεφάλου. Περίπου το ένα τρίτο των ινών αντιστοιχούν στα 5 κεντρικά οπτικά πεδία. Ινώδη διαφράγματα που προέρχονται από τη χοριοειδή μήνιγγα διαιρούν τις οπτικές ίνες σε περίπου 600 δεσμίδες (καθεμία με 2.000 ίνες).
2. Τα ολιγοδενδροκύτταρα παρέχουν μυελίνωση των νευραξόνων. Η συγγενής μυελίνωση των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς εξηγείται από την ανώμαλη ενδοφθάλμια κατανομή αυτών των κυττάρων.
3. Τα μικρογλοία είναι ανοσοεπαρκή φαγοκύτταρα που μπορούν να ρυθμίσουν την απόπτωση (προγραμματισμένο θάνατο) των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς.
4. Τα αστροκύτταρα καλύπτουν το διάστημα μεταξύ των νευραξόνων και άλλων δομών. Όταν οι νευράξονες πεθαίνουν λόγω ατροφίας του οπτικού νεύρου, τα αστροκύτταρα γεμίζουν τα κενά που μένουν.
5. Περιβάλλοντα κελύφη
   • pia mater - η μαλακή (εσωτερική) μεμβράνη του εγκεφάλου που περιέχει αιμοφόρα αγγεία.
   • Ο υποαραχνοειδής χώρος αποτελεί συνέχεια του υποαραχνοειδούς χώρου του εγκεφάλου και περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
   • Ο εξωτερικός χιτώνας διαιρείται στον αραχνοειδή χιτώνα και τη σκληρά μήνιγγα, με τον τελευταίο να συνεχίζει στον σκληρό χιτώνα. Η χειρουργική διάτρηση του οπτικού νεύρου περιλαμβάνει τομές στον εξωτερικό χιτώνα.

Αξοπλασματική μεταφορά

Η αξοπλασματική μεταφορά είναι η κίνηση των κυτταροπλασματικών οργανιδίων σε έναν νευρώνα μεταξύ του κυτταρικού σώματος και του συναπτικού άκρου. Η ορθοδρομική μεταφορά είναι η κίνηση από το κυτταρικό σώμα στη σύναψη και η ανάδρομη μεταφορά είναι προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η γρήγορη αξοπλασματική μεταφορά είναι μια ενεργή διαδικασία που απαιτεί οξυγόνο και ενέργεια ATP. Η αξοπλασματική ροή μπορεί να διακοπεί για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένης της υποξίας και των τοξινών που επηρεάζουν τον σχηματισμό ATP. Οι κηλίδες βαμβακιού στον αμφιβληστροειδή είναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης οργανιδίων όταν σταματά η αξοπλασματική ροή μεταξύ των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς και των συναπτικών τους άκρων. Ο στάσιμος δίσκος αναπτύσσεται επίσης όταν η αξοπλασματική ροή σταματά στο επίπεδο της κροϊμπροειδούς πλάκας.

Το οπτικό νεύρο καλύπτεται από τρεις μεμβράνες του εγκεφάλου: τη σκληρά μήνιγγα, την αραχνοειδή μήνιγγα και τη χοριοειδή μήνιγγα. Στο κέντρο του οπτικού νεύρου, στο τμήμα που βρίσκεται πλησιέστερα στο μάτι, υπάρχει μια αγγειακή δέσμη των κεντρικών αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Κατά μήκος του άξονα του νεύρου, είναι ορατή μια αλυσίδα συνδετικού ιστού, που περιβάλλει την κεντρική αρτηρία και φλέβα. Το ίδιο το οπτικό νεύρο δεν δέχεται κανένα από τα κεντρικά αγγεία του κλάδου.

Το οπτικό νεύρο είναι σαν ένα καλώδιο. Αποτελείται από τις αξονικές αποφύσεις όλων των γαγγλιακών κυττάρων του χείλους του αμφιβληστροειδούς. Ο αριθμός τους φτάνει περίπου το ένα εκατομμύριο. Όλες οι ίνες του οπτικού νεύρου εξέρχονται από το μάτι στην οφθαλμική κόγχη μέσω του ανοίγματος στην κροταφοειδή πλάκα του σκληρού χιτώνα. Στο σημείο εξόδου, γεμίζουν το άνοιγμα στον σκληρό χιτώνα, σχηματίζοντας την λεγόμενη οπτική θηλή ή οπτικό δίσκο, επειδή σε κανονική κατάσταση ο οπτικός δίσκος βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τον αμφιβληστροειδή. Μόνο η συμφορημένη οπτική θηλή προεξέχει πάνω από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς, η οποία είναι μια παθολογική κατάσταση - ένα σημάδι αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Στο κέντρο του οπτικού δίσκου, η έξοδος και οι κλάδοι των κεντρικών αγγείων του αμφιβληστροειδούς είναι ορατές. Το χρώμα του δίσκου είναι πιο ανοιχτό από το περιβάλλον φόντο (κατά την οφθαλμοσκόπηση), καθώς το χοριοειδές και το χρωστικό επιθήλιο απουσιάζουν σε αυτό το σημείο. Ο δίσκος έχει ένα ζωηρό απαλό ροζ χρώμα, πιο ροζ στην ρινική πλευρά, από όπου συχνά εξέρχεται η αγγειακή δέσμη. Οι παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται στο οπτικό νεύρο, όπως και σε όλα τα όργανα, σχετίζονται στενά με τη δομή του:

1. Το πλήθος των τριχοειδών αγγείων στα διαφράγματα που περιβάλλουν τις δέσμες του οπτικού νεύρου και η ιδιαίτερη ευαισθησία του στις τοξίνες δημιουργούν συνθήκες για την επίδραση λοιμώξεων (για παράδειγμα, γρίπης) και ορισμένων τοξικών ουσιών (μεθυλική αλκοόλη, νικοτίνη, μερικές φορές πλασμοκτόνο κ.λπ.) στις οπτικές νευρικές ίνες.
2. Όταν αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση, το πιο αδύναμο σημείο είναι ο δίσκος του οπτικού νεύρου (αυτός, όπως ένα χαλαρό βύσμα, κλείνει τις οπές στον πυκνό σκληρό χιτώνα), επομένως, με το γλαύκωμα, ο δίσκος του οπτικού νεύρου "πιέζεται", σχηματίζοντας ένα λάκκο.
3. εκσκαφή του οπτικού δίσκου με την ατροφία του από την πίεση.
4. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αντίθετα, καθυστερώντας την εκροή υγρού μέσω του μεσομεμβρανικού χώρου, προκαλεί συμπίεση του οπτικού νεύρου, στασιμότητα υγρού και πρήξιμο της ενδιάμεσης ουσίας του οπτικού νεύρου, η οποία δίνει την εικόνα μιας στάσιμου θηλής.

Οι αιμοδυναμικές και υδροδυναμικές μετατοπίσεις έχουν επίσης αρνητική επίδραση στον οπτικό νευρικό δίσκο. Οδηγούν σε μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Η διάγνωση των παθήσεων του οπτικού νεύρου βασίζεται στα δεδομένα της οφθαλμοσκόπησης του βυθού, της περιμετρίας, της φθορίζουσας αγγειογραφίας και των ηλεκτροεγκεφαλογραφικών μελετών.

Οι αλλαγές στο οπτικό νεύρο συνοδεύονται απαραίτητα από διαταραχή της κεντρικής και περιφερειακής όρασης, περιορισμό του οπτικού πεδίου για τα χρώματα και μείωση της όρασης στο λυκόφως. Οι ασθένειες του οπτικού νεύρου είναι πολυάριθμες και ποικίλες. Είναι φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και αλλεργικές στη φύση τους. Υπάρχουν επίσης ανωμαλίες στην ανάπτυξη του οπτικού νεύρου και όγκοι.

Συμπτώματα βλάβης του οπτικού νεύρου

1. Μειωμένη οπτική οξύτητα κατά την εστίαση κοντινών και μακρινών αντικειμένων παρατηρείται συχνά (μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλες ασθένειες).
2. Προσαγωγό ελάττωμα της κόρης.
3. Δυσχρωματοψία (έλλειψη χρωματικής όρασης, κυρίως για το κόκκινο και το πράσινο). Ένας απλός τρόπος για την ανίχνευση μονομερούς έλλειψης χρωματικής όρασης είναι να ζητήσετε από τον ασθενή να συγκρίνει το χρώμα ενός κόκκινου αντικειμένου που βλέπει και με τα δύο μάτια. Η ακριβέστερη αξιολόγηση απαιτεί τη χρήση των ψευδοϊσοχρωματικών διαγραμμάτων Ishihara, του τεστ του Πανεπιστημίου City ή του τεστ Farnsworth-Munscll 100-hue.
4. Μείωση της ευαισθησίας στο φως που μπορεί να επιμένει και μετά την αποκατάσταση της φυσιολογικής οπτικής οξύτητας (π.χ. μετά από οπτική νευρίτιδα). Αυτό ορίζεται καλύτερα ως εξής:
   • το φως από το έμμεσο οφθαλμοσκόπιο κατευθύνεται πρώτα στο υγιές μάτι και στη συνέχεια στο μάτι με υποψία βλάβης στο οπτικό νεύρο.
   • Ο ασθενής ερωτάται εάν το φως είναι συμμετρικά φωτεινό και στα δύο μάτια.
   • ο ασθενής αναφέρει ότι το φως φαίνεται λιγότερο έντονο στο προσβεβλημένο μάτι.
   • Ο ασθενής καλείται να προσδιορίσει τη σχετική φωτεινότητα του φωτός που βλέπει το άρρωστο μάτι σε σύγκριση με το υγιές μάτι.
5. Η μειωμένη ευαισθησία αντίθεσης προσδιορίζεται ζητώντας από τον ασθενή να εντοπίσει φράγματα σταδιακά αυξανόμενης αντίθεσης διαφορετικών χωρικών συχνοτήτων (πίνακες Arden). Αυτός είναι ένας πολύ ευαίσθητος, αλλά όχι ειδικός για την παθολογία του οπτικού νεύρου, δείκτης μειωμένης όρασης. Η ευαισθησία αντίθεσης μπορεί επίσης να εξεταστεί χρησιμοποιώντας πίνακες Pelli-Robson, στους οποίους διαβάζονται γράμματα σταδιακά αυξανόμενης αντίθεσης (ομαδοποιημένα σε τριάδες).
6. Τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου, τα οποία ποικίλλουν ανάλογα με τη νόσο, περιλαμβάνουν διάχυτη κεντρική καταστολή του οπτικού πεδίου, κεντρικά και κεντροτυφλικά σκοτώματα, έλλειμμα κλάδου δεσμίδας και υψομετρικό έλλειμμα.

Αλλαγές στον οπτικό δίσκο

Δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ του τύπου της κεφαλής του οπτικού νεύρου και των οπτικών λειτουργιών. Σε επίκτητες παθήσεις του οπτικού νεύρου, παρατηρούνται 4 κύριες παθήσεις.

1. Η φυσιολογική εμφάνιση του δίσκου είναι συχνά χαρακτηριστική της οπισθοβολβικής νευρίτιδας, των πρώιμων σταδίων της οπτικής νευροπάθειας Leber και της συμπίεσης.
2. Το οίδημα του δίσκου είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της «συμφορητικής δισκοπάθειας» της πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας, της οπτικής θηλίτιδας και της οξείας οπτικής νευροπάθειας Leber. Οίδημα δίσκου μπορεί επίσης να εμφανιστεί με συμπιεστικές αλλοιώσεις πριν από την ανάπτυξη ατροφίας του οπτικού νεύρου.
3. Οι οπτικοκροσσωτές αναστομώσεις είναι αμφιβληστροειδικές χοριοειδείς φλεβικές παράπλευρες οδοί κατά μήκος του οπτικού νεύρου που αναπτύσσονται ως αντισταθμιστικός μηχανισμός για χρόνια φλεβική συμπίεση. Η αιτία είναι συχνά το μηνιγγίωμα και μερικές φορές το γλοίωμα του οπτικού νεύρου.
4. Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι συνέπεια σχεδόν οποιασδήποτε από τις προαναφερθείσες κλινικές καταστάσεις.

Ειδικές μελέτες

1. Η χειροκίνητη κινητική περιμετρία σύμφωνα με τον Goldmann είναι χρήσιμη για τη διάγνωση νευρο-οφθαλμολογικών παθήσεων, καθώς επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης του περιφερειακού οπτικού πεδίου.
2. Η αυτόματη περιμετρία καθορίζει το κατώφλι ευαισθησίας του αμφιβληστροειδούς σε ένα στατικό αντικείμενο. Τα πιο χρήσιμα προγράμματα είναι αυτά που ελέγχουν την κεντρική απόσταση 30', με αντικείμενα που εκτείνονται στον κατακόρυφο μεσημβρινό (π.χ., Humphrey 30-2).
3. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι η μέθοδος εκλογής για την απεικόνιση των οπτικών νεύρων. Το οφθαλμικό τμήμα του οπτικού νεύρου απεικονίζεται καλύτερα όταν το φωτεινό σήμα από τον λιπώδη ιστό εξαλείφεται στις τομογραφίες Τ1 με στάθμιση. Τα ενδοκαναλικά και ενδοκρανιακά τμήματα απεικονίζονται καλύτερα στην μαγνητική τομογραφία παρά στην αξονική τομογραφία, επειδή απουσιάζουν οστικά τεχνουργήματα.
4. Τα οπτικά προκλητά δυναμικά είναι καταγραφές της ηλεκτρικής δραστηριότητας του οπτικού φλοιού που προκαλείται από διέγερση του αμφιβληστροειδούς. Τα ερεθίσματα είναι είτε μια λάμψη φωτός (φλας VEP) είτε ένα ασπρόμαυρο μοτίβο σκακιέρας που αντιστρέφεται στην οθόνη (μοτίβο VEP). Λαμβάνονται αρκετές ηλεκτρικές αποκρίσεις, υπολογίζονται κατά μέσο όρο από έναν υπολογιστή και αξιολογούνται τόσο η καθυστέρηση (αύξηση) όσο και το πλάτος του VEP. Στην οπτική νευροπάθεια, και οι δύο παράμετροι μεταβάλλονται (η καθυστέρηση αυξάνεται, το πλάτος του VEP μειώνεται).
5. Η αγγειογραφία με φλουοροσκεϊνη μπορεί να είναι χρήσιμη στη διαφοροποίηση της συμφόρησης του δίσκου, όπου υπάρχει διαρροή χρωστικής μέσα στον δίσκο, από το drusen του δίσκου, όπου παρατηρείται αυτοφθορισμός.