Ατροφία του οπτικού νεύρου

Οπτική ατροφία νεύρων αντιπροσωπεύει κλινικά έναν συνδυασμό χαρακτηριστικών: διαταραχές της οπτικής λειτουργίας (οπτική οξύτητα και χαμηλώνοντας της ανάπτυξης ελαττωμάτων οπτικό πεδίο) και λεύκανση του οπτικού νεύρου.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου χαρακτηρίζεται από μείωση της διαμέτρου του οπτικού νεύρου λόγω της μείωσης του αριθμού των νευραξόνων.

[1], [2],

Αιτίες οπτικής ατροφίας

Φλεγμονές, εκφυλιστικές διεργασίες, συμπίεση, οίδημα, τραύμα, ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, γενική ασθένειες {υπέρταση, αθηροσκλήρωση), δηλητηρίαση, ασθένειες του βολβού του ματιού, ατροφία, και κληρονομική αναπτύσσεται ως συνέπεια της παραμόρφωσης του κρανίου. Σε 20% των περιπτώσεων η αιτιολογία παραμένει άγνωστη.

Από τις ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι αιτίες της ατροφίας του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι:

1. όγκοι του οπίσθιου κρανιακού οστού, υποφυσιακού αδένα, που οδηγούν σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, στάση θηλών και ατροφία.
2. άμεση συμπίεση του chiasma.
3. φλεγμονώδεις ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (αραχνοειδίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, πολλαπλή σκλήρυνση, μηνιγγίτιδα).
4. τραύμα του κεντρικού νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε βλάβη του οπτικού νεύρου στην τροχιά, στο κανάλι, στην κοιλότητα του κρανίου στη μακρινή περίοδο, στην έκβαση της βασικής αραχνοειδίτιδας, οδηγώντας σε μια φθίνουσα ατροφία.

Συχνές αιτίες οπτικής ατροφίας:

1. υπέρταση, που οδηγεί σε διαταραχή της αιμοδυναμικής των αγγείων του οπτικού νεύρου ως οξείας και χρόνιας διαταραχής του κυκλοφορικού συστήματος και στην οπτική ατροφία.
2. δηλητηρίαση από καπνό-αλκοόλ με μεθυλική αλκοόλη, χλωροφόρο) ·
3. οξεία αιμορραγία (αιμορραγία).

Ασθένειες του βολβού του ματιού, οι οποίες οδηγούν σε ατροφία: απώλεια των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς (η ατροφία αύξουσα), οξεία απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας, εκφυλιστική αρτηριακή νόσο (χρωστικό δυστροφία του αμφιβληστροειδούς), φλεγμονώδεις ασθένειες του χοριοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, το γλαύκωμα, η ραγοειδίτιδα, μυωπία.

Οι παραμορφώσεις του κρανίου (το κρανίο του κρανίου, η νόσος του Paget, που προκαλεί την πρώιμη οστεοποίηση των ραμμάτων) οδηγούν σε αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, μια στατική θηλή του οπτικού νεύρου και ατροφία.

Όταν η ατροφία του οπτικού νεύρου, οι νευρικές ίνες, τα κελύφη, οι αξονικοί κύλινδροι αποσυντίθενται και τις αντικαθιστούν με συνδετικό ιστό, άδεια κεφαλές.

[3], [4]

Συμπτώματα οπτικής ατροφίας

1. μειωμένη οπτική λειτουργία.
2. αλλαγές στην εμφάνιση του οπτικού δίσκου.
3. η κεντρική όραση πάσχει από την ήττα του μακρού-τριχοειδούς δεσμού, το σχηματισμό ενός κεντρικού σκοτώματος.
4. αλλαγές στην περιφερειακή όραση (ομόκεντρη στένωση, στενοχώρια), με εστίαση στο chiasm - πρόπτωση της περιφερειακής όρασης.
5. μια αλλαγή στην αντίληψη χρώματος (στην αρχή η αντίληψη του πράσινου χρώματος, έπειτα του κόκκινου).
6. Η χρονική προσαρμογή υποφέρει από βλάβες στις ίνες του περιφερικού νεύρου.

Η δυναμική της οπτικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της ατροφίας δεν παρατηρείται.

Με μερική ατροφία, η όραση μειώνεται σημαντικά, με πλήρη ατροφία έρχεται τυφλός.

Η επίκτητη ατροφία του οπτικού νεύρου

Η αποκτούμενη ατροφία του οπτικού νεύρου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης των ινών του οπτικού νεύρου (φθίνουσα ατροφία) ή των κυττάρων του αμφιβληστροειδούς (αύξουσα ατροφία).

Για κατερχόμενη ζεύξη διεργασίες ατροφία μολύβδου που βλάπτουν τις οπτικές νευρικές ίνες σε διαφορετικά επίπεδα (από την τροχιά, οπτικό κανάλι, κρανιακή κοιλότητα). Φύση της ζημίας είναι διαφορετική: φλεγμονή, τραυματισμό, γλαύκωμα, τοξική βλάβη, κακή κυκλοφορία στα αιμοφόρα προμηθεύουν το οπτικό νεύρο, μεταβολική διαταραχή, συμπίεση των οπτικών ινών για να σχηματίσει ένα τροχιά όγκο κοιλότητα ή στην κρανιακή κοιλότητα, την εκφυλιστική διαδικασία, μυωπία, κλπ) ....

Κάθε παράγοντας αιτία ατροφία αιτιολογικός του οπτικού νεύρου με ορισμένα τυπικά για οφθαλμοσκοπική χαρακτηριστικά της, όπως το γλαύκωμα, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία προμηθεύουν το οπτικό νεύρο. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν κοινά χαρακτηριστικά στην ατροφία του οπτικού νεύρου οποιασδήποτε φύσης: λεύκανση του οπτικού δίσκου και εξασθένιση των οπτικών λειτουργιών.

Ο βαθμός μείωσης στην οπτική οξύτητα και η φύση των ελαττωμάτων οπτικού πεδίου καθορίζονται από τη φύση της διαδικασίας που προκάλεσε ατροφία. Η οπτική οξύτητα μπορεί να κυμαίνεται από 0,7 έως πρακτική τύφλωση.

Σύμφωνα με την οφθαλμοσκοπική εικόνα, ξεχωρίζει η πρωτογενής (απλή) ατροφία, η οποία χαρακτηρίζεται από ελάττωση του οπτικού δίσκου με σαφή όρια. Στο δίσκο μειώνεται ο αριθμός των μικρών αγγείων (το σύμπτωμα του Kestenbaum). Οι αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς στενεύουν, οι φλέβες μπορούν να είναι συνηθισμένου διαμετρήματος ή επίσης κάπως στενεύουν.

Ανάλογα με το βαθμό της ζημίας των οπτικών ινών και ως εκ τούτου μείωση του βαθμού λεύκανσης οπτικής λειτουργιών και οπτικό δίσκο διακρίνουν αρχική ή μερική και πλήρη ατροφία του οπτικού νεύρου.

Ο χρόνος κατά τον οποίο αναπτύσσεται ωχρότητα του οπτικού δίσκου, και η έκφραση του δεν εξαρτάται μόνο από τη φύση της νόσου, η οποία οδήγησε στην ατροφία του οπτικού νεύρου, αλλά επίσης και από την απόσταση από τα εστιακών βλαβών του βολβού του ματιού. Για παράδειγμα, μία φλεγμονώδης ή τραυματική βλάβη στο οπτικό νεύρο πρώτο οφθαλμοσκοπική σημάδια οπτική ατροφία νεύρου εμφανίζεται μερικές ημέρες αργότερα - από μερικές εβδομάδες από την έναρξη της νόσου ή τον τραυματισμό. Την ίδια στιγμή, κάτω από την επίδραση της εκπαίδευσης στην οπτική όγκο των ινών στην κοιλότητα του κρανίου πρώτο κλινικά εκδηλώνεται μόνο οπτικές διαταραχές και αλλαγές στο βυθό του οπτικού νεύρου ατροφία αναπτύσσεται μετά από πολλές εβδομάδες ή ακόμη και μήνες.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Συγγενής ατροφία του οπτικού νεύρου

Συγγενής γενετικά προκάλεσε ατροφία του οπτικού νεύρου χωρίζεται σε αυτοσωματικό κυρίαρχο, που συνοδεύεται από μια ασύμμετρη μείωση της οπτικής οξύτητας από 0,8 έως 0,1, και αυτοσωματική υπολειπόμενη, χαρακτηριζόμενη από μείωση της οπτικής οξύτητας συχνά πρακτικό να έχουμε τύφλωση στη βρεφική ηλικία.

Κατά τον προσδιορισμό οφθαλμοσκοπικές σημάδια της ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι απαραίτητο να προβεί σε λεπτομερή κλινική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του καθορισμού της οπτικής οξύτητας και των ορίων του οπτικού πεδίου σε λευκό, κόκκινο και πράσινο χρώμα, τη μελέτη της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης της ατροφίας σε σχέση με το οίδημα του οπτικού δίσκου, ακόμα και μετά την εξαφάνιση του οίδηματος, τα όρια και το σχέδιο δίσκου παραμένουν ασαφή. Μια τέτοια οφθαλμοσκοπική εικόνα ονομάζεται δευτερογενής (μετατρεπτική) ατροφία του οπτικού νεύρου. Οι αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς στενεύουν σε διαμετρήματα, ενώ οι φλέβες είναι διευρυμένες και συρρικνωμένες.

Όταν εντοπίζονται κλινικά συμπτώματα της ατροφίας του οπτικού νεύρου, πρέπει πρώτα να προσδιοριστεί η αιτία της εξέλιξης αυτής της διαδικασίας και το επίπεδο βλάβης των οπτικών ινών. Για το σκοπό αυτό, όχι μόνο κλινική εξέταση, αλλά και CT και / ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και των τροχιακών.

Εκτός λόγω αιτιολογικά με τη θεραπεία, συνδυασμένη θεραπεία χρησιμοποιείται συμπτωματική περιλαμβάνει αγγειοδιασταλτική θεραπεία, βιταμίνες C και Β, τα παρασκευάσματα βελτίωση του μεταβολισμού των ιστών, διάφορες πραγματοποιήσεις τόνωση θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των ηλεκτρικών, μαγνητικών και οπτικών διέγερσης λέιζερ.

Οι κληρονομικές ατροφίες εμφανίζονται σε έξι μορφές:

1. με υπολειπόμενο τύπο κληρονομικότητας (παιδικό) - από τη γέννηση έως τα τρία χρόνια υπάρχει πλήρης μείωση της όρασης.
2. με κυρίαρχο τύπο (νεανική τύφλωση) - από 2-3 έως 6-7 χρόνια. Το μάθημα είναι πιο ευχάριστο. Το όραμα μειώνεται στο 0,1-0,2. Από το fundus υπάρχει μια τμηματική χρωματική άκρη του δίσκου οπτικού νεύρου, μπορεί να υπάρχει νυσταγμός, νευρολογικά συμπτώματα.
3. σύνδρομο οπτικής-ογκο-διαβήτη - από 2 έως 20 έτη. Η ατροφία συνδυάζεται με τη χρωστική δυστροφία του αμφιβληστροειδούς, τον καταρράκτη, τη ζάχαρη και τον διαβήτη, την κώφωση, την καταστροφή του ουροποιητικού συστήματος.
4. Το σύνδρομο Behr είναι μια περίπλοκη ατροφία. Διμερείς απλή ατροφία ήδη pa το πρώτο έτος της ζωής, zreggae πέφτει στο 0,1-0,05, νυσταγμό, στραβισμός, νευρολογικά συμπτώματα, βλάβες των οργάνων της πυέλου, υποφέρει πορεία πυραμιδική ενώνει διανοητική καθυστέρηση?
5. που σχετίζεται με το φύλο (παρατηρείται συχνότερα στα αγόρια, αναπτύσσεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και αυξάνεται αργά).
6. Η νόσος του Lester (κληρονομική ατροφία του Leicester) - σε 90% των περιπτώσεων εμφανίζεται σε ηλικία 13 έως 30 ετών.

Συμπτώματα. Μια οξεία έναρξη, μια απότομη πτώση στο όραμα για αρκετές ώρες, λιγότερο συχνά σε λίγες μέρες. Η νίκη από τον τύπο της νευρίτιδας του αμφιβληστροειδούς. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου δεν αλλάζει αρχικά, τότε τα όρια εμφανίζονται ξεθωριασμένα, τα μικρά αγγεία αλλάζουν - μικροαγγειοπάθεια. Μετά από 3-4 εβδομάδες, το οπτικό νεύρο γίνεται χλωμό από την χρονική πλευρά. Στο 16% των ασθενών, η όραση βελτιώνεται. Η κατά το πλείστον χαμηλή όραση παραμένει για τη ζωή. Οι ασθενείς είναι πάντα ευερέθιστοι, νευρικοί, ανησυχούν για πονοκέφαλο, κόπωση. Ο λόγος είναι η οπτοχημική αραχνοειδίτιδα.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ατροφία του οπτικού νεύρου σε ορισμένες ασθένειες

1. Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι ένα από τα κύρια σημάδια του γλαυκώματος. Η ατροφία του γλαυκώματος εκδηλώνεται σε φαιό δίσκο και το σχηματισμό μιας βαθειάς ανασκαφής, η οποία καταλαμβάνει πρώτα τις κεντρικές και χρονικές διαιρέσεις και στη συνέχεια καλύπτει ολόκληρο το δίσκο. Σε αντίθεση με τις παραπάνω ασθένειες, που οδηγούν σε ατροφία του δίσκου, με γλαυκωματική ατροφία, ο δίσκος είναι γκρίζος, ο οποίος συσχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της βλάβης του γλοιακού ιστού του.
2. Συφιλητική ατροφία.

Συμπτώματα. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου είναι ανοιχτόχρωμος, γκρίζος, αγγεία κανονικού διαμετρήματος και στενά στενά. Η περιφερειακή όραση στενεύει με ομόκεντρο τρόπο, δεν υπάρχουν βοοειδή, η αντίληψη χρώματος πάσχει νωρίς. Μπορεί να υπάρχει προοδευτική τύφλωση, η οποία συμβαίνει γρήγορα, εντός ενός έτους.

Τρέχει κύμα: μια ταχεία μείωση στην όραση, στη συνέχεια στην περίοδο ύφεσης - μια βελτίωση, κατά την περίοδο της επιδείνωσης, μια επαναλαμβανόμενη επιδείνωση. Υπάρχει μια ανάπτυξη του miosis, αποκλίνοντας strabismus, μια αλλαγή στους μαθητές, έλλειψη αντίδρασης στο φως διατηρώντας ταυτόχρονα τη σύγκλιση και τη διαμονή. Η πρόγνωση είναι φτωχή, η τύφλωση εμφανίζεται μέσα στα τρία πρώτα χρόνια.

1. Ιδιότητες οπτική ατροφία του συμπιεσμένου la (όγκου, απόστημα, κύστη, ανεύρυσμα, αγγειακή αρτηριοσκληρωτική), η οποία μπορεί να είναι σε τροχιά, το εμπρόσθιο και το οπίσθιο βόθρο. Η περιφερειακή όραση υποφέρει ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας.
2. Σύνδρομο Foster - Kennedy - αθηροσκληρωτική ατροφία. Από τη συμπίεση μπορεί να είναι καλοειδή σκλήρυνση και σκλήρυνση της οφθαλμικής αρτηρίας. Από την μαλάκυνση με σκλήρυνση των αρτηριών, εμφανίζεται ισχαιμική νέκρωση. Αντικειμενικά - εκσκαφή, λόγω της δυτικοποίησης της πλάκας πέργκολας. η καλοήθη διάχυτη ατροφία (με σκλήρωση μικρών αγγείων της pia mater) αναπτύσσεται αργά, συνοδευόμενη από μια αθηροσκληρωτική αλλαγή στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου στην υπερτασική ασθένεια είναι το αποτέλεσμα της νευρο-αμφιβληστροειδοπάθειας και των ασθενειών του οπτικού νεύρου, των χιάσματος και της οπτικής οδού.

Ατροφία του οπτικού νεύρου με απώλεια αίματος (γαστρική, αιμορραγία της μήτρας). Μετά από 3-10 ημέρες, αναπτύσσεται η εικόνα της νευρίτιδας. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου είναι χλωμός, οι αρτηρίες στενεύονται, η περιφερική όραση χαρακτηρίζεται από ομόκεντρη συστολή και απώλεια του κάτω μισού του οπτικού πεδίου. Οι αιτίες είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η αναιμία, η αλλοίωση του δίσκου.

Ατροφία του οπτικού νεύρου με δηλητηρίαση (δηλητηρίαση με κινίνη). Χαρακτηριστικά γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης: ναυτία, έμετος, απώλεια ακοής. Στο fundus υπάρχει μια εικόνα της ατροφίας. Όταν η αρσενική φτέρη δηλητηριάζεται, μειώνεται η όραση, μειώνεται η περιφερική όραση, οι μεταβολές γίνονται γρήγορα και είναι επίμονες.

[16], [17], [18], [19], [20]

Διάγνωση οπτικής ατροφίας

Η διάγνωση γίνεται με βάση μια οφθαλμοσκοπική εικόνα. Κατά την εξέταση, παρατηρείται κοκκινίσματος του οπτικού δίσκου. όταν η μακρού-τριχοειδής δέσμη έχει υποστεί βλάβη, οι χρονικές διαιρέσεις του δίσκου οπτικού νεύρου γίνονται ανοιχτοί (νευρίτιδα του αμφιβληστροειδούς). Το ξεφλούδισμα του δίσκου προκαλείται από τη μείωση του αριθμού των μικρών αγγείων, τον πολλαπλασιασμό των γλοιών και τη διαφάνεια της πλάκας πηλού. Τα όρια του δίσκου είναι καθαρά, το διαμέτρημα και ο αριθμός των αγγείων μειώνονται (στο πρότυπο 10-12, με ατροφία 2-3).

Διαχωρίστε την επίκτητη και συγγενή ατροφία του οπτικού νεύρου.

[21], [22], [23], [24]

Θεραπεία οπτικής ατροφίας

Σε ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, ένας νευρολόγος χρειάζεται θεραπεία. Με άλλες ασθένειες, συνταγογραφούνται τα εξής:

1. διεγερτικά φάρμακα.
2. αγγειοδιασταλτικά (παπαβερίνη, nospa, compilamine).
3. Θεραπεία ιστών (βιταμίνες της ομάδας Β, νικοτινικό οξύ ενδοφλεβίως).
4. αντιαλλεργικά φάρμακα.
5. αντιπηκτικά (ηπαρίνη, ΑΤΡ υποδορίως).
6. υπερηχογράφημα.
7. βελονισμός?
8. ένζυμα (τρυψίνη, χημοτριψίνη);
9. pyregepal (ενδομυϊκά);
10. Βαγοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Vishnevsky (0,5% διάλυμα νεοκαρδίου στην περιοχή της καρωτιδικής αρτηρίας), που οδηγεί σε αγγειοδιαστολή και ένα μπλοκ συμπαθητικής εννεύρωσης.