Ανεύρυσμα του ανιόντος αορτικού τόξου

Το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτικής αψίδας διαγιγνώσκεται από παθολογική τοπική επέκταση και διόγκωση του τοίχου του αψιδωτού τμήματος της αορτής (η κύρια αρτηρία του μεγάλου κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος), πηγαίνοντας προς τα πάνω από την αριστερή κοιλία της καρδιάς και περικλείεται στην κοιλότητα του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς (περικάρδιο). [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, τα ανευρύσματα θωρακικής αορτής αντιπροσωπεύουν σχεδόν το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων τοπικής διόγκωσης του τοίχου αυτού του σκάφους. Περίπου το 60% όλων των θωρακικών ανευρυσμάτων εμφανίζονται στην ανερχόμενη αορτή και ο επιπολασμός της είναι 8-10 άτομα από 100 χιλιάδες. Συχνά διαγιγνώσκονται μεταξύ 50 και 60 ετών.

Μέχρι το 80% των ασθενών με σύνδρομο Marfan έχουν ανεύρυσμα ή διαστολή στην περιοχή της ανερχόμενης αορτής και της αψίδας του. Ωστόσο, ακόμη και ελλείψει του συνδρόμου, τουλάχιστον το 20% των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής θεωρούνται γενετικά προσδιορισμένα. [2]

Αιτίες ανευρύσματα αορτικού τόξου

Τα ανευρύσματα της ανερχόμενης αορτής (που εκτείνονται από την σιωπηλή διασταύρωση έως την προέλευση της βραχριοκακεφαλικής αρτηρίας) και των ανερχόμενων αψίδων (που τρέχει μπροστά στην τραχεία και στα αριστερά της τραχείας και του οισοφάγου, περιέχει την προέλευση της βραχίονες και τα κλαδιά σε αρτηρίες του κεφαλιού και του λαιμού είναι ένα υποκείμενο και στα αριστερά της τραχείας και του οισοφάγου Αορτικό ανεύρυσμα.

Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό, οι κύριες αιτίες του σχηματισμού ανευρύσματος είναι η αποδυνάμωση του αγγειακού τοιχώματος με το τέντωμα και τη διεύρυνση του αυλού του αγγείου (διαστολή), που μπορεί να αυξήσει τη διάμετρο της αρτηρίας κατά 50% ή ακόμα και μισό έως δύο φορές (έως και 5 cm ή περισσότερο).

Ο σχηματισμός ανευρύσματος μπορεί να οδηγήσει σε:

• αθηροσκλήρωση;
• Φλεγμονή της αορτής-
• Γεραγματική φλεγμονή της αορτής-αρτηρίτιδα ή
• Οι συστηματικές ασθένειες των αυτοάνοσων προέλευσης (συστηματικός ερυθηματώδας του λύκου, η νόσος του Behçet, η νόσος του Behçet, η ehlers-danlos-danlich-nunan syndromes.

Η μολυσματική αιτιολογία του ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού είναι επίσης δυνατή, λόγω της βακτηριαιμίας: η παρουσία στο αίμα τέτοιων αναερόβιων Gram-αρνητικών βακτηρίων όπως η Salmonella spp., Staphylococcus spp. Και Clostridium spp.

Τα ανευρύσματα αορτικής αψίδας μπορεί να είναι φουσκωτά (σχήμα ατράκτου) ή σακκαλική (σχήματος θήκης). Οι φουσιολογικές ενέργειες προκαλούνται συχνότερα από ανωμαλίες συνδετικού ιστού, ειδικότερα, σε γενετικές παθήσεις. Μερικές φορές αυτά τα ανευρύσματα ασβεστοποιούνται. Το αορτικό αορτικό ανεύρυσμα, το οποίο επηρεάζει ένα περιορισμένο τμήμα της αορτικής περιφέρειας, συνδέεται με την αθηροσκλήρωση στους περισσότερους ασθενείς. [3]

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε. - ανευρύσματα: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες, η ίδια η αορτή είναι προδιάθεση για την ανάπτυξη ανευρύσματος, το οποίο εξηγείται από το σχήμα αυτού του σκάφους και την παρουσία αορτικών κόλπων - κόλπων της Βαλσαλβά, των τοίχων των οποίων δεν διαθέτουν μεσαίο στρώμα (μέσα ενημέρωσης τόνων) και λεπτότερο από το τοίχωμα της αρτηρίας. [4]

Και οι παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό ανευρύσματος της ανερχόμενης αορτικής αψίδας περιλαμβάνουν:

• Ηλικία άνω των 55-60 ετών.
• Κάπνισμα;
• Η κοιλιακή παχυσαρκία και ο μεταβολισμός των λιπιδίων που σχετίζονται με τον μεταβολισμό υπερχοληστερολαιμία (αυξημένη χοληστερόλη αίματος).
• αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή νόσο.
• Οικογενειακό ιστορικό ανευρυσμάτων αορτής, δηλαδή γενετική προδιάθεση για ασθένεια ανευρύσματος αορτής. Πιστεύεται ότι οι πλησιέστεροι συγγενείς ενός ατόμου με αορτικό ανεύρυσμα έχουν τουλάχιστον 10 φορές αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης του.
• Η δυσπλασία των συνδετικών ιστών;
• Το ελάττωμα της καρδιάς ή η αορτική βαλβίδα (απουσία του τρίτου φυλλαδίου του).
• Παρουσία αορτικής ανωμαλίας, ειδικότερα, κακομεταχείριση της δεξιάς κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Υπο-Κηλιακή εκτροπή αρτηρίας. Bullous αορτική αψίδα - Κοινό κλάδο των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (υποκλείδια, αριστερά σπονδυλικές και κοινές καρωτιδικές αρτηρίες).

Παθογένεση

Μελετώντας τον μηχανισμό των παθολογικών διεργασιών που εμφανίζονται στο αγγειακό τοίχωμα και οδηγούν στην αποδυνάμωση και την διόγκωση, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα: οι δομικές αλλαγές υπό την επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων επηρεάζουν πρώτα τα εσωτερικά κελύφη (Tunica intima) και μεσαία (Tunica Media) κελύφη ή στρώματα του τοίχου και στη συνέχεια το εξωτερικό κέλυφος - περιπέτεια.

Έτσι, το intima, που αποτελείται από ένα στρώμα ενδοθηλίου (ενδοθηλιακά κύτταρα), το οποίο υποστηρίζεται από την συνδετική υποβολή (με βασική μεμβράνη μεταξύ των δύο τύπων ιστών), αρχίζει να καταστραφεί λόγω αντίδρασης σε υποενδοθηλιακά δράση φλεγμονωδών μεσολαβητών: ένα εύρος κυτοκινών, ενδοθηλιακών μορίων μολύνσεων και ανάπτυξης. Για παράδειγμα, ενεργοποιεί την αποικοδόμηση της εξωκυτταρικής μήτρας αυξάνοντας την παραγωγή ενεργοποιητών πλασμινογόνου και την απελευθέρωση μεταλλοπρωτεϊνάσων (MMPs)-μετασχηματιστικό παράγοντα αυξητικού παράγοντα-1 (TGF-B1).

Με την πάροδο του χρόνου, τα μέσα, τα οποία αποτελούνται από ίνες (ελαστίνη και κολλαγόνο), κύτταρα λείου μυός και μήτρα συνδετικού ιστού, εμπλέκονται στη διαδικασία. Αυτή η θήκη αποτελεί περίπου το 80% του πάχους του τοιχώματος του αγγείου (συμπεριλαμβανομένης της αορτής) και είναι η πρωτεολυτική αποικοδόμηση των δομικών συστατικών του - καταστροφή ελαστικών ινιδίων, εναπόθεση γλυκοζαμινογλυκανών στην μήτρα και αραίωση του τοιχώ

Επιπλέον, στην αθηροσκλήρωση και την αρτηριακή υπέρταση στην ηλικία, το τέντωμα, η τοπική επέκταση του ενδοαγγειακού αυλού και η διόγκωση του τμήματος του τοίχου υπό τη δράση αυξημένης αρτηριακής πίεσης στην αορτή κατά τη διάρκεια της συστολής οφείλεται λόγω της διείσδυσης του εξελκισμού του τοίχου του αγγείου. Με τη σειρά του προκαλείται από το σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών - με απώλεια πυρήνων κυττάρων μέσης μήτρας και εκφυλισμού ελαστικών στρώματος βασικών μεμβρανών αγγειακών θήκη. [5]

Συμπτώματα ανευρύσματα αορτικού τόξου

Τα μικρά ανευρύσματα της ανερχόμενης αορτικής αψίδας είναι ως επί το πλείστον ασυμπτωματικά και τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται όταν το διογκωμένο τμήμα του τοίχου του αγγείου.

Τα συμπτώματα συνήθως εμφανίζονται με ένα μεγαλύτερο ανεύρυσμα και μπορεί να εκδηλωθούν ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των γύρω δομών (τραχεία, βρόγχη, οισοφάγος) με τη μορφή: βραβείο φωνής. συριγμό και/ή βήχα. βραχύτητα της αναπνοής · δυσφαγία (δυσκολία κατάποσης); πόνος στο στήθος ή στην άνω πλάτη. [6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παθολογία της αορτής με τη μορφή ανευρύσματος του ανερχόμενου τμήματος και της αψίδας μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και να οδηγήσει σε συνέπειες όπως:

• αορτική ανατομή ανευρύσματος;
• Συσσώρευση λεμφικού υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (Chylothorax).
• Ασβεστοποίηση του τοίχου του σκάφους.
• Ο σχηματισμός του θρόμβου μέσα στο σακκαλικό ανεύρυσμα, το οποίο, όταν μετατοπίζεται, προκαλεί περιφερική θρόμβωση (θρομβοεμβολικές επιπλοκές). [7]

Όσο μεγαλύτερη είναι η ανευρύσματα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ρήξης. Μια ρήξη ανευρύσματος αορτικής αορτής μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή εσωτερική αιμορραγία με απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Διαβάστε περισσότερα - ρήξη θωρακικά και κοιλιακής αορτικής ανευρύσματος: πιθανότητες επιβίωσης, θεραπεία

Διαγνωστικά ανευρύσματα αορτικού τόξου

Η οργανική διάγνωση είναι απαραίτητη για την ανίχνευση ενός ανευρύσματος της ανερχόμενης αορτικής αψίδας:

• Ακτινογραφία θώρακα.
• Θώρακα CT σάρωση?
• Transthoracic ηχοκαρδιογραφία;
• αορτικό υπερηχογράφημα;
• Ct αγγειογραφία στεφανιαίες αρτηρίες και αορτή?
• Μαγνητική αγγειογραφία συντονισμού θωρακικά αγγεία.

Οι ασθενείς λαμβάνουν εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές, ανοσοενζυμικές), γενική ανάλυση ούρων. [8]

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί οι παθολογικές μεσοθωρακικές μάζες, η ενδομυϊκή αορτική αιματώματα και η αορτική ανατομή και η αορτική αορτή με τη μορφή του εκκολπωματικού του εμπορίου.

Θεραπεία ανευρύσματα αορτικού τόξου

Για ανευρύσματα αορτής, η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος, τον ρυθμό ανάπτυξης και την υποκείμενη αιτία. Τα ανευρύσματα μικρότερα από 5 cm σε μέγεθος συνήθως δεν απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση εκτός εάν ο ασθενής έχει πρόσθετους παράγοντες κινδύνου (οικογενειακό ιστορικό ανευρυσμάτων, παρουσία νόσου συνδετικού ιστού και ασθένεια της αορτικής βαλβίδας).

Συνήθως τα υποτασικά φάρμακα της ομάδας των αγωνιστών άλφα2-αδρενοϋποδοχέα, δηλ. Τα άλφα-αδρενολυτικά φάρμακα, συνταγογραφούνται για τον έλεγχο της ΒΡ. Το μέγεθος του ανευρύσματος παρακολουθείται με περιοδικές εξετάσεις απεικόνισης (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, CT σάρωση).

Σε περίπτωση μεγάλου (άνω των 5-5,5 cm) ή ταχέως αναπτυσσόμενης ανευρύσματος, απαιτείται χειρουργική επεξεργασία, είτε με ανοικτή χειρουργική επέμβαση (απομάκρυνση της διόγκωσης του αγγείου και ράψιμο ενός μοσχεύματος) είτε με ενδοαγγειακή πλαστική του δοχείου (τοποθέτηση ενός στεντ στο ανευρύσιμο). Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε χειρουργική επέμβαση για αρτηριακά ανευρύσματα

Όταν μια ρήξη ανευρύσματος, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται ως έκτακτη ανάγκη. [9]

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης ενός ανευρύσματος της ανερχόμενης αορτικής αψίδας, οι γιατροί συνιστούν τον έλεγχο του βάρους, της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης αίματος, καθώς και μια υγιεινή διατροφή, δεν κακοποιούν το αλκοόλ και δεν καπνίζουν.

Πρόβλεψη

Δεδομένου του πολυπαραγοντικού χαρακτήρα αυτής της παθολογίας και των πιθανών συνέπειών της και επιπλοκών, είναι δύσκολο να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της νόσου. Τα ανευρύσματα της ανερχόμενης αορτικής αψίδας μπορεί να είναι θανατηφόρα λόγω της τάσης της αποκόλλησης ή της ρήξης. [10]

Σύμφωνα με τα στοιχεία των ξένων ειδικών, μετά από προγραμματισμένη χειρουργική παρέμβαση σε σχεδόν το 80% των περιπτώσεων, το ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 10 χρόνια, αλλά σε οξεία αορτική ανατομή το θανατηφόρο αποτέλεσμα εντός δύο ημερών φτάνει το 50% των περιπτώσεων. Σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για ρήξη ανευρύσματος, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 15-26%.