Χρόνιο ανεύρυσμα

Ένα χρόνιο ανεύρυσμα είναι μια μακροχρόνια και δυναμικά αναπτυσσόμενη εντοπισμένη προεξοχή μιας ζώνης αραίωσης ιστού του καρδιακού ή αγγειακού τοιχώματος. Κατά κανόνα, η παθολογία χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, μερικές φορές αναπτυσσόμενο θρομβοεμβολικό σύνδρομο, εγκεφαλικά επεισόδια, γάγγρον των άκρων, καρδιακές προσβολές και άλλες επιπλοκές, μεταξύ των οποίων το πιο επικίνδυνο θεωρείται η ρήξη ενός χρόνιου ανευρυσμένου. Η ασθένεια δεν είναι επιδεκτική σε θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους, οπότε όταν εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή άλλες επιπλοκές, οι γιατροί εγείρουν το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Γενικά, η πρόγνωση της παθολογίας δεν είναι αισιόδοξος. [1]

Επιδημιολογία

Ένα χρόνιο ανεύρυσμα σχηματίζει περισσότερο από δύο μήνες μετά την έκθεση σε παράγοντα ενεργοποίησης, όπως τραύμα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συχνά το πρόβλημα ανιχνεύεται τυχαία, κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπερήχων ή ακτίνων Χ. Εάν ανιχνευθεί η παθολογία, μπορούν να συνταγογραφηθούν επείγοντα μέτρα θεραπείας, δεδομένου ότι μια περίπλοκη διόγκωση μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Στους άνδρες, τα χρόνια ανευρύσματα εμφανίζονται περίπου 6 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, η παθολογία βρίσκεται στο 13% των περιπτώσεων. Τα συγγενή καρδιακά ανευρύσματα που σχηματίζονται από την κοιλιακή εκκολπωματική, καθώς και τα μετατραυματικά χρόνια ανευρύσματα είναι σπάνια.

Τα ανευρύσματα αορτής έρχονται στους ακόλουθους εντοπισμούς:

• Το 37% των περιπτώσεων περιλαμβάνει το κοιλιακό τμήμα.
• Σε 23% των περιπτώσεων, επηρεάζεται ο ανερχόμενος κλάδος.
• Το 19% των περιπτώσεων περιλαμβάνει την αορτική αψίδα.
• Το 19% περιλαμβάνει το θωρακικό τμήμα.

Τα θωρακικά ανευρύσματα σε πολλές περιπτώσεις σε συνδυασμό με άλλες δυσπλασίες, όπως η αορτική ανεπάρκεια ή η συνύπαρξη.

Αιτίες χρόνιο ανεύρυσμα

Ένα χρόνιο ανεύρυσμα είναι μια διεύρυνση (διόγκωση) του τοιχώματος ενός αρτηριακού ή φλεβικού σκάφους ή της καρδιάς λόγω της αραίωσης ή της υπερβολικής έκτασης του. Λόγω των παθολογικών διεργασιών, σχηματίζεται μια ανευρυσματική bursa, ασκώντας πίεση σε κοντινές δομές. Τα ανευρύσματα μπορεί να είναι συγγενή, αν και στα νεογέννητα παιδιά αυτή η παθολογία συχνά πηγαίνει ανιχνευμένη και ανακαλύπτεται πολλά χρόνια αργότερα. Τα αποκτηθέντα χρόνια ανευρύσματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα άλλων καταστάσεων και ασθενειών που προκαλούν αραίωση του σκάφους ή των καρδιακών τοίχων. Αυτό μπορεί να είναι η λοίμωξη, η υπέρταση, οι αθηροσκληρωτικές διεργασίες, το τραύμα κ.λπ.

Το χρόνιο ανεύρυσμα μπορεί να μην ενοχλεί για χρόνια, ο ασθενής συχνά δεν συνειδητοποιεί την ύπαρξη του προβλήματος. Εν τω μεταξύ, η παθολογική διεύρυνση αυξάνεται, η κατάσταση επιδεινώνεται και ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία του σχηματισμού του καρδιακού χρόνιου ανευρύσματος είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο κυριολεκτικά καταστρέφει τη δομή των μυϊκών ινών. Ευνοεί την ανάπτυξη των επιπλοκών μη συμμόρφωσης με τους κανόνες της περιόδου μετά την τοποθέτηση (αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, έλλειψη άσκησης), αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αυξάνοντας τη στηθάγχη. Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα, μολυσματικές διεργασίες (σύφιλη κ.λπ.).

Η εμφάνιση συγγενών ανευρυσμάτων αορτής συνδέεται κυρίως με κληρονομικές ασθένειες, όπως το Marfan, το Erdheim ή το Ehlers-Danlos σύνδρομα, η ινωτική δυσπλασία, η ανεπάρκεια ελαστίνης κλπ. επιπλοκές, κλπ.). Η αποκτηθείσα χρόνια αορτική ανευρύσματα μπορεί να είναι μετα-φλεγμονώδης (λόγω μυκητιασών, σύφιλης, μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών), εκφυλιστικής (αθηροσκληρωτικής, μετεγχειρητικής), τραυματικής (λόγω μηχανικής βλάβης στο σκάφος). Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ιδιοπαθή προέλευση του χρόνιου ανευρύσματος μιλάει για: μια τέτοια ασθένεια συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μεσολάβησης της αορτής.

Παράγοντες κινδύνου

Εξετάζονται επικίνδυνοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιων ανευρύσματος:

• Αθηροσκληρωτικές διεργασίες.
• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία ·
• Το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες, εθισμός στα ναρκωτικά.
• Κληρονομική προδιάθεση ·
• Μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, πιο συχνά φυματίωση, σύφιλη.
• Τακτική βαριά σωματική δραστηριότητα ·
• Θώρακα, κοιλιακούς τραυματισμούς, τραυματισμούς στο κεφάλι (ειδικά ατυχήματα οδικής κυκλοφορίας).

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σχηματίζεται ως αποτέλεσμα εκτεταμένου διαβαθμιστικού εμφράγματος του καρδιακού μυός. Πρόσθετοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Μη συμμόρφωση με την ανάπαυση του κρεβατιού στην περίοδο μετά την τοποθέτηση.
• αρτηριακή υπέρταση;
• Αρρυθμίες και παρατεταμένες παλμών.
• Επαναλάβετε καρδιακές προσβολές;
• Αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Μια κοινή αιτία του χρόνιου σχηματισμού ανευρύσματος θεωρείται ότι είναι μετα-από την καρδιακλήρωση, στην οποία υπό την επίδραση της πίεσης της ροής του αίματος υπάρχει επέκταση του καρδιακού τοιχώματος στην περιοχή της σχηματισμένης ουλής συνδετικού ιστού.

Παθογένεση

Εκτός από το άμεσο ελάττωμα του αγγειακού τοιχώματος, οι μηχανικοί και οι αιμοδυναμικοί παράγοντες εμπλέκονται στο σχηματισμό χρόνιων ανευρυσμάτων. Έτσι, οι παθολογικές εξογκώσεις εμφανίζονται κυρίως σε περιοχές λειτουργικού στρες, αυξημένη ταχύτητα φόρτωσης και υψηλή ταχύτητα ροής αίματος, έκθεση σε διακύμανση παλμών. Το χρόνιο τραύμα, η υψηλή δραστικότητα των πρωτεολυτικών ενζύμων οδηγούν σε καταστρεπτικές αλλαγές στο ελαστικό πλαίσιο και τον μη ειδικό εκφυλισμό στο αγγειακό τοίχωμα.

Η διαμορφωμένη διόγκωση αυξάνεται σταδιακά στον όγκο, καθώς η τάση του τοιχώματος αυξάνεται σύμφωνα με την επέκταση της εσωτερικής διαμέτρου. Η ροή του αίματος μέσα στον αυλό του ανευρύσματος επιβραδύνεται και εμφανίζεται η αναταραχή. Λιγότερο από το ήμισυ του αίματος που γεμίζει τον σάκο ανευρύσματος εισέρχεται στην απομακρυσμένη αρτηριακή ροή. Αυτό οφείλεται σε συγκρατημένους ταραχώδεις μηχανισμούς και στην παρουσία πολυεστιακών θρόμβων στον σάκο. Στη συνέχεια, η ροή του αίματος επιδεινώνεται και υπάρχει κίνδυνος τρωμοεμβολισμού απομακρυσμένων αρτηριακών κλάδων.

Στα καρδιακά χρόνια ανευρύσματα, σχηματίζεται επίσης ινώδη μπύσα, συμπεριλαμβανομένων τριών στρωμάτων: ενδοκαρδιακών, ενδομυϊκών και επικαρδιακών. Οι ινώδεις και υαλινισμένες υπερανάπτυχες σημειώνονται στο ενδοκαρδιακό στρώμα. Το τοίχωμα του προσβεβλημένου τμήματος είναι η αραίωση, είναι δυνατός ο σχηματισμός θρόμβων τοιχώματος, το οποίο θραύεται και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Συμπτώματα χρόνιο ανεύρυσμα

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα σχηματίζεται συχνότερα στην περίοδο μετά την τοποθέτηση: οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν δυσφορία πίσω από το στέρνο, η καρδιά φαίνεται να "παγώνει", "ξεπλύνει" τακτικά τους ενοχλεί. Υπάρχει σοβαρή αδυναμία, δύσπνοια, μερικές φορές - ζάλη. Ένα παράδοξο παλμό στο στήθος εκδηλώνεται σαφώς, υπάρχει ένα "σύμπτωμα του κεφαλιού", το οποίο αποτελείται από τη μη ακτινοβολία του καρδιακού και κορυφαίου τρόμου στη ζώνη Precardiac.

Το χρόνιο ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας συνοδεύεται από εναπόθεση στην διασταλμένη κοιλότητα έως και 30% του όγκου σοκ του αίματος. Στο αρχικό στάδιο, η ανεπάρκεια της καρδιακής δραστηριότητας αντισταθμίζεται από παλμών. Σταδιακά, τα κοιλιακά τοιχώματα επεκτείνονται, αυξάνονται όλες οι καρδιακές διαστάσεις. Κάπως αργότερα, οι επιπλοκές γίνονται γνωστές, αν και οι ρήξεις σε χρόνια καρδιακά ανευρύσματα είναι σχετικά σπάνιες.

Η χρόνια αορτική ανατομή ανευρύσματος συνοδεύεται από συμπτώματα σύμφωνα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαστολής. Πολλές τέτοιες παθολογίες αρχικά προχωρούν με λανθάνοντα ή έχουν μια περιορισμένη κλινική εικόνα, αλλά με την ανάπτυξη της ανατομής, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, σημειώνονται τα συμπτώματα που χαρακτηρίζονται από μια στηθάγχη. Τα κορυφαία πρώτα σημάδια είναι οξεία πόνος που σχετίζεται με τη βλάβη και το τέντωμα του τοιχώματος της αορτής και/ή τη συμπίεση άλλων οργάνων. Όταν επηρεάζεται το κοιλιακό τμήμα, μπορεί να εμφανιστούν πεπτικές διαταραχές και μερικές φορές η αυξημένη παλμό στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ορατή. Όταν επηρεάζεται το θωρακικό τμήμα, ο καρδιακός ή ο θωρακικός πόνος, ο πόνος στο κεφάλι, το πρήξιμο του προσώπου και το άνω μισό του σώματος είναι τυπικά. Στην αορτική αψίδα ανεύρυσμα, παρατηρείται συμπίεση του οισοφαγικού σωλήνα, βραχνάδα της φωνής, ξηρού βήχα.

Το χρόνιο ανεύρυσμα μετά την τοποθέτηση σχηματίζεται από ένα μακροχρόνιο οξύ ανεύρυσμα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι ικανοποιητική, υπάρχει στάση αίματος στο αίθριο, η πνευμονική και αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος υποφέρει. Ο βαρετός καρδιακός πόνος είναι τυπικός, με εντατικοποίηση κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, που δεν εξαλείφεται από αναλγητικά και νιτρογλυκερίνη. Εντοπισμός του πόνου: πίσω από το στέρνο, με εξαπλώνεται στην πρόσθια επιφάνεια του στήθους. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρίζο, υπάρχει βήχα, θορυβώδης αναπνοή.

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα με θρόμβο τοιχώματος εκδηλώνεται με αυξανόμενη αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, συχνές παλμών, υποφυσικό. Στο αίμα υπάρχει ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη καθίζηση. Η θρόμβωση είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανής ανάπτυξης της εμβολής στα εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, σπλήνα, νεφρά, δομές εγκεφάλου κ.λπ.).

Στάδια

Ο σχηματισμός ενός αρτηριακού ανευρύσματος εμφανίζεται σταδιακά:

• Υπάρχει ένα ελάττωμα στο μυϊκό στρώμα.
• Η εσωτερική ελαστική μεμβράνη είναι κατεστραμμένη.
• Ξεκινά τη διαδικασία της υπερπλασίας του εντός.
• Οι ίνες κολλαγόνου του αρτηριακού σκάφους είναι κατεστραμμένες.
• Αυξάνει την ακαμψία του αγγειακού τοιχώματος, χτυπάει.

Έντυπα

Τα χρόνια καρδιακά ανευρύσματα έρχονται σε διάφορους τύπους:

• Μυώδης;
• Ινώδης;
• Μυϊκή ινωτική.

Τις περισσότερες φορές, τα καρδιακά ανευρύσματα είναι ενιαία, αλλά μερικές φορές υπάρχουν 2 ή περισσότερες διαστολές.

Η παθολογία μπορεί να είναι αληθινή (που περιλαμβάνει και τα τρία στρώματα), ψευδή (σχηματίζεται από ρήξη του τοιχώματος του μυοκαρδίου και περιορίζεται από περικαρδιακές συντήξεις) και λειτουργική (σχηματίζεται από μια περιοχή βιώσιμου μυϊκού ιστού με χαμηλή συσταλτικότητα και διόγκωση στην κοιλιακή συστολή).

Τα χρόνια ανευρύσματα μπορεί να είναι διάχυτα (πεπλατυσμένα), SAC-όπως ή σε σχήμα μανιταριών όσον αφορά τη διαμόρφωση και την έκταση της βλάβης. Η καρδιακή βλάβη μπορεί να συμβεί ως "ανεύρυσμα μέσα σε ένα ανεύρυσμα": Υπάρχουν αρκετές διαστολές που περικλείονται μεταξύ τους. Ο κίνδυνος ρήξης αυτής της παθολογίας είναι ιδιαίτερα υψηλός.

Τα αορτικά χρόνια ανευρύσματα υποδιαιρούνται ανάλογα με τον εντοπισμό:

• Ανευρύσματα της ανερχόμενης, φθίνουσας, κοιλιακής αορτής.
• Ανεύρυσμα του κόλπου της Valsalva, της αορτικής αψίδας.
• Συνδυασμένο ανεύρυσμα (θωρακοακόβιο).

Μια ξεχωριστή ποικιλία είναι ένα χρόνιο ανεύρυσμα ανατομής, στο οποίο το αίμα εισέρχεται μεταξύ των στρωμάτων του αρτηριακού τοιχώματος μέσω βλάβης στο εσωτερικό θηκάρι, σταδιακά αναλύοντας το σκάφος.

Ταξινόμηση εγκεφαλικών ανευρυσμάτων ανάλογα με το μέγεθος της παθολογικής διεύρυνσης:

• Ανευρύσιο Miliary (λιγότερο από 3 mm).
• Τακτική (4 έως 15 mm).
• Μεγάλο (16 έως 25 mm).
• Γίγαντας (μεγαλύτερο από 25 mm σε μέγεθος).

Επιπλοκές και συνέπειες

Η αορτική χρόνια ανευρύσματα μπορεί να περιπλέκεται από ρήξη της παθολογικής διαστολής με επακόλουθη ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας, κατάρρευσης, σοκ, οξείας καρδιακής προσβολής. Η ρήξη κατευθύνεται στο σύστημα της ανώτερης φλέβας, στις κοιλότητες του περικάρδιο ή του υπεζωκότα, του οισοφαγικού σωλήνα, της κοιλιακής κοιλότητας. Η συνέπεια είναι η εμφάνιση του συνδρόμου Cava Superior Vena,

Με τον διαχωρισμό του θρόμβου από το ανευρυσματικό τοίχωμα, αναπτύσσεται οξεία απόφραξη περιφερικών αγγείων. Τα πόδια του ασθενούς γίνονται μπλε, γίνονται έντονα οδυνηρά. Εάν οι νεφρικές αρτηρίες είναι θρομείς, υπάρχει μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, σημειώνονται σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η βλάβη των εγκεφαλικών αρτηριών εκδηλώνεται από την κλινική εικόνα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το καρδιακό χρόνιο ανεύρυσμα μπορεί να περιπλέκεται από ινώδη περικαρδίτιδα, ανάπτυξη των συμφύσεων. Εάν σχηματιστεί θρομβοεμβολισμός, παρατηρείται οξεία περιφερική αγγειακή απόφραξη: επηρεάζονται ο βραχιονικός κορμός, οι εγκεφαλικές και νεφρικές αρτηρίες, επηρεάζονται πνευμονικά και εντερικά αγγεία. Υπάρχει μια πιθανότητα επιπλοκών όπως Γαγγκρένιο των ποδιών, εγκεφαλικά επεισόδια, νεφρικά εμφράγματα, επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή.

Η ρήξη ενός καρδιακού χρόνιου ανευρύσματος είναι σχετικά σπάνια: μια τέτοια επιπλοκή είναι πιο συχνή σε οξεία ανευρύσματα.

Διαγνωστικά χρόνιο ανεύρυσμα

Μετά τη συλλογή των καταγγελιών και των αναμημικών πληροφοριών, καθώς και μια διεξοδική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να υποθέσει ότι ο ασθενής έχει χρόνιο ανεύρυσμα. Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πρέπει να πραγματοποιηθεί πλήρης εργαστηριακή και οργανική διάγνωση.

Οι δοκιμές περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό των επιπέδων κρεατινίνης αίματος με τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης και της CKF, της συνολικής αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη και των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η χαμηλή ολική αιμοσφαιρίνη, οι μετρήσεις αιμοπεταλίων και ερυθρών αιμοσφαιρίων υποδεικνύουν αυξημένο αιμορραγικό κίνδυνο και οι αυξημένες μετρήσεις αιμοπεταλίων σχετίζονται με κίνδυνο θρόμβωσης. Επιπλέον, συνιστάται να εκτιμηθεί η ποσότητα των ηλεκτρολυτών στο αίμα (κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο), να διορθώσει τις τιμές και να επαναλάβει περαιτέρω τη μελέτη.

Η οργανική διάγνωση σε χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα περιλαμβάνει κυρίως Κατά τη διάρκεια του ECHOCG απεικονίζει την κοιλότητα ανευρύσματος, μπορείτε να αξιολογήσετε το μέγεθος, το σχήμα, να ανιχνεύσετε την παρουσία θρόμβων αίματος. Το Stress Echocg και το PET καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του καρδιακού μυός.

Η ακτινογραφία του θώρακα βοηθά στην ανίχνευση της συμφόρησης του μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, σημάδια καρδιομεγαλίας. Επιπλέον, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί η κοιλιακή αντίθεση ακτίνων Χ, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και η πολυεθνική υπολογιστική τομογραφία. Εάν υποδεικνύεται, συνταγογραφείται μια ανίχνευση καρδιακής κοιλότητας, στεφορογραφία, ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.

Το χρόνιο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται με:

• αγγειογραφία -μια ακτινογραφία των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης.
• Τομογραφία και/ή μαγνητική απεικόνιση συντονισμού.

Για τη διάγνωση των παθολογιών της αορτής, η υπερηχογράφημα και η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ανίχνευση ακόμη και μικρών μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών της κύριας αρτηρίας και της καρδιάς.

Διαφορική διάγνωση

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα διαφοροποιείται με αυτές τις παθολογίες:

• περικαρδιακής κύστη Coelomic
• Το μιτροειδές καρδιακό ελάττωμα (στένωση ή ανεπαρκής συνάρτηση μιτροειδούς βαλβίδας).
• Διαδικασία του μεσοθωρακικού όγκου (όγκοι που εντοπίζονται στο μεσοθωρακικό τμήμα του θώρακα).

Το χρόνιο ανεύρυσμα αορτής διακρίνεται από:

• Από την επίθεση στηθάγχης, το έμφραγμα του μυοκαρδίου (εκτελέστε ECG, ηχοκαρδιογράφημα, εξετάσεις αίματος).
• Από ένα καρδιακό ελάττωμα (κάντε ένα EKG, ECHO).
• Από τις επιθέσεις του μυοσκελετικού πόνου (διορίστε την ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής, διαβούλευση με έναν καρδιολόγο).
• Για περικαρδίτιδα (EKG, ECHO).
• Για την παγκρεατίτιδα, χολικό κολικό (κοιλιακό υπερηχογράφημα, εξετάσεις αίματος).
• Για πνευμονική εμβολή (EKG, ECHO, εργασία αίματος).

Θεραπεία χρόνιο ανεύρυσμα

Μέχρι σήμερα, οι εμπειρογνώμονες συνιστούν έντονα τη χειρουργική αντιμετώπιση χρόνιων ανευρύσματος. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη βελτιστοποίηση της πρόγνωσης και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών της νόσου.

Ταυτόχρονα, οι θεραπευτικές τακτικές καθορίζονται μετά την εκτέλεση ολόκληρου του διαγνωστικού συμπλέγματος, καθορίζοντας το μέγεθος της παθολογικής διαστολής και την παρουσία επιπλοκών (ανεπάρκεια βαλβίδων, ανατομή, συμπίεση κοντινών οργάνων κ.λπ.). Η πιθανή συντηρητική θεραπεία μπορεί να συνίσταται στον έλεγχο των δεικτών της αρτηριακής πίεσης, στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης του αίματος, στην παρακολούθηση της δυναμικής από αγγειακούς χειρουργούς. Συνιστάται να πραγματοποιείτε μελέτες διαγνωστικού ελέγχου (CT, υπερηχογράφημα) κάθε 6 μήνες.

Εάν η παθολογική διαστολή αυξηθεί γρήγορα, υπάρχει κίνδυνος ρήξης, ο γιατρός θα συστήσει έντονα τη χειρουργική θεραπεία, η ουσία της οποίας είναι να απομακρυνθεί το προβληματικό τμήμα της αρτηρίας και να εγκαταστήσει ένα συνθετικό εμφύτευμα. Είναι δυνατή η παραδοσιακή ή ενδοαγγειακή παρέμβαση. Το δικαίωμα να επιλέξετε μια χειρουργική μέθοδο παραμένει με τον γιατρό, μετά την αξιολόγηση όλων των διαγνωστικών αποτελεσμάτων.

Χειρουργική θεραπεία

Όσον αφορά τα καρδιακά ανευρύσματα, συνιστάται έντονα η χρήση χειρουργικής επέμβασης σε αυτή την κατάσταση. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση του πιο αποτελεσματικού τύπου χειρουργικής επέμβασης για την κοιλιακή παθολογία. Στο προεγχειρητικό στάδιο, ο χειρουργός υπολογίζει την επιτρεπόμενη περιοχή αποσύνδεσης της διαστολής περιοχής. Κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής μοντελοποίησης της προσβεβλημένης κοιλίας, η εκτιμώμενη περιοχή αποσύνδεσης προσδιορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας. Μεταξύ των πιθανών χειρουργικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται είναι:

• Παρηγορητική χειρουργική (Carpentier Mitral Valve Support-Ring Plasty).
• Οι ριζοσπαστικές λειτουργίες (εκτομή ανευρύσματος, σηπλαστική για ανεύρυσμα του διαφράγματος του παρεμβαλλίου, εκτομή με ανασυγκρότηση σύμφωνα με το Jaten-Dohr για μεγάλο ανευρύσιμο, ραφή ρήξης του κατεστραμμένου κοιλιακού τοιχώματος, στεφανιαία παράκαμψη).

Μεταξύ των πιο πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι:

• Αρρυθμίες.
• Σύνδρομο χαμηλής εκτίναξης.
• Αποτυχία της αναπνευστικής λειτουργίας ·
• Αιμορραγία;
• Οξεία κυκλοφοριακή διαταραχές στον εγκέφαλο, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.

Η παρέμβαση μπορεί να αναβληθεί σε ασυμπτωματικά χρόνια ανευρύσματα, υψηλό αναισθητικό κίνδυνο, αδυναμία αποκατάστασης της λειτουργικής ικανότητας του καρδιακού μυός μετά την εκτομή και στην αύξηση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

Μπορεί να παρουσιαστεί χειρουργική θεραπεία αορτικών χρόνιων ανευρύσματος:

• Ανευρυσμεκτομή με διχαλική αοροπρόφηση.
• Με μια αορτοφική παράκαμψη.
• Διχαλωτά αορτοφική παράκαμψη.

Εάν πρόκειται για ανιχνευμένη αλλά δυνητικά όχι επικίνδυνη χρόνια ανευρύσματα των περιφερειακών αρτηριών ή αορτής, ο ασθενής προσφέρεται μια προγραμματισμένη λειτουργία ή δημιουργείται δυναμική παρακολούθηση του προβληματικού σκάφους. Τα εγκεφαλικά ανευρύσματα αποτελούν συνήθως άμεση ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Οι γιατροί προσφέρουν μερικές συμβουλές που σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή της εμφάνισης χρόνιου ανευρύσματος:

• Οι αναγνώσεις της αρτηριακής πίεσης πρέπει να παρακολουθούνται.
• Εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει υποτασικά φάρμακα, δεν πρέπει να παραμελήσετε να τα πάρετε.
• Είναι επιτακτική ανάγκη να σταματήσετε το κάπνισμα, να εξαλείψετε το αλκοόλ και τα ναρκωτικά από τη ζωή σας.
• Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια υγιεινή διατροφή, αποφεύγοντας το λιπαρό κρέας, το λαρδί, τα καπνιστά προϊόντα και τις μεγάλες ποσότητες αλατιού.
• Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η χοληστερόλη και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
• Πρέπει να διατηρηθεί η σωματική δραστηριότητα και πρέπει να αποφευχθεί η υπερφόρτωση και η υπερβολική υπερφόρτωση του σώματος.
• Είναι απαραίτητο να αποφευχθούν οι αγχωτικές καταστάσεις με κάθε δυνατό τρόπο, να αναπτυχθούν αντίσταση στο στρες.

Επιπλέον, εάν τα ύποπτα συμπτώματα παθολογίας μην προσπαθήσετε να αυτοθεραπευτείτε με λαϊκές θεραπείες ή φάρμακα χωρίς συνταγή. Είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τους γιατρούς εγκαίρως, να υποβληθείτε σε πλήρη διάγνωση και, εάν υποδεικνύεται, να πραγματοποιήσετε θεραπεία που προβλέπεται από ιατρικό ειδικό.

Πρόβλεψη

Το χρόνιο ανεύρυσμα μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικό θάνατο του ασθενούς σχεδόν ανά πάσα στιγμή. Η παθολογία είναι επίσης επικίνδυνη επειδή συχνά προχωρά χωρίς να προκληθούν κλινικά συμπτώματα μέχρι την ανάπτυξη επιπλοκών. Οι ασθενείς μόνο μερικές φορές φωνάζουν τα παράπονα του πόνου, ένα αίσθημα βαρύτητας στην περιοχή της παθολογικής αγγειακής επέκτασης. Αλλά πιο συχνά μαθαίνουν για το πρόβλημα τυχαία, κατά τη διαδικασία υποβολής ρουτίνας ή υποβάθρου ακτίνων Χ ή υπερήχων.

Διαφορετικές τοποθεσίες της χρόνιας παθολογίας είναι δυνατές - από τις αρτηρίες του εγκεφάλου και των περιφερειακών αγγείων μέχρι την αορτή και την καρδιά. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό, ο κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς είναι περίπου ο ίδιος.

Το χρόνιο ανεύρυσμα είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Η έγκαιρη διάγνωσή του είναι η ευκαιρία να εξαλειφθεί το πρόβλημα και η πιθανότητα να οδηγήσει μια φυσιολογική ζωή χωρίς δυσμενείς επιπτώσεις και υποτροπές.