Χρόνιο ανεύρυσμα

Ένα χρόνιο ανεύρυσμα είναι μια μακροχρόνια και δυναμικά αναπτυσσόμενη εντοπισμένη προεξοχή μιας λεπτυνόμενης ζώνης ιστού του καρδιακού ή αγγειακού τοιχώματος. Κατά κανόνα, η παθολογία χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, μερικές φορές αναπτύσσοντας θρομβοεμβολικό σύνδρομο, εγκεφαλικά επεισόδια, γάγγραινα των άκρων, καρδιακές προσβολές και άλλες επιπλοκές, μεταξύ των οποίων η πιο επικίνδυνη θεωρείται η ρήξη ενός χρόνιου ανευρύσματος. Η ασθένεια δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία, επομένως όταν εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή άλλες επιπλοκές, οι γιατροί θέτουν το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Γενικά, η πρόγνωση της παθολογίας δεν είναι αισιόδοξη. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Ένα χρόνιο ανεύρυσμα σχηματίζεται περισσότερο από δύο μήνες μετά την έκθεση σε έναν παράγοντα που πυροδοτεί την ανεύρυσμα, όπως ένα τραύμα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συχνά το πρόβλημα ανιχνεύεται τυχαία, κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος ή ακτινογραφίας. Εάν εντοπιστεί η παθολογία, μπορούν να συνταγογραφηθούν επείγοντα θεραπευτικά μέτρα, καθώς μια περίπλοκη διόγκωση μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Στους άνδρες, τα χρόνια ανευρύσματα εμφανίζονται περίπου 6 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες. Σε ασθενείς κάτω των 40 ετών, η παθολογία ανευρίσκεται στο 13% των περιπτώσεων. Τα συγγενή καρδιακά ανευρύσματα που σχηματίζονται από κοιλιακά εκκολπώματα, καθώς και τα μετατραυματικά χρόνια ανευρύσματα είναι σπάνια.

Τα ανευρύσματα αορτής εμφανίζονται στις ακόλουθες εντοπίσεις:

• Το 37% των περιπτώσεων αφορά το κοιλιακό τμήμα.
• Σε 23% των περιπτώσεων, επηρεάζεται ο ανιόν κλάδος.
• Το 19% των περιπτώσεων αφορά την αορτική αψίδα.
• Το 19% αφορά το θωρακικό τμήμα.

Τα θωρακικά ανευρύσματα σε πολλές περιπτώσεις συνδυάζονται με άλλες δυσπλασίες, όπως αορτική ανεπάρκεια ή στένωση του ισθμού.

Αιτίες χρόνιο ανεύρυσμα

Ένα χρόνιο ανεύρυσμα είναι η διόγκωση (διόγκωση) του τοιχώματος ενός αρτηριακού ή φλεβικού αγγείου ή της καρδιάς λόγω λέπτυνσης ή υπερβολικής διάτασής του. Λόγω παθολογικών διεργασιών, σχηματίζεται ένας ανευρυσματικός θύλακος, ο οποίος ασκεί πίεση σε κοντινές δομές. Τα ανευρύσματα μπορεί να είναι συγγενή, αν και στα νεογέννητα παιδιά αυτή η παθολογία συχνά δεν ανιχνεύεται και ανακαλύπτεται πολλά χρόνια αργότερα. Τα επίκτητα χρόνια ανευρύσματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα άλλων παθήσεων και ασθενειών που προκαλούν λέπτυνση του αγγείου ή των καρδιακών τοιχωμάτων. Αυτό μπορεί να είναι λοίμωξη, υπέρταση, αθηροσκληρωτικές διεργασίες, τραύμα κ.λπ.

Το χρόνιο ανεύρυσμα μπορεί να μην ενοχλεί για χρόνια, ο ασθενής συχνά δεν συνειδητοποιεί την ύπαρξη του προβλήματος. Εν τω μεταξύ, η παθολογική διεύρυνση αυξάνεται, η κατάσταση επιδεινώνεται και ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία σχηματισμού χρόνιου καρδιακού ανευρύσματος είναι το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο κυριολεκτικά καταστρέφει τη δομή των μυϊκών ινών. Ευνοεί την ανάπτυξη επιπλοκών η μη τήρηση των κανόνων της μετεμφραγματικής περιόδου (αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, έλλειψη άσκησης), η αυξημένη αρτηριακή πίεση, η ταχυκαρδία, η επιδείνωση της στηθάγχης. Άλλες πιο πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα, μολυσματικές διεργασίες (σύφιλη κ.λπ.).

Η εμφάνιση συγγενών ανευρυσμάτων αορτής σχετίζεται κυρίως με κληρονομικές ασθένειες, όπως τα σύνδρομα Marfan, Erdheim ή Ehlers-Danlos, η ινώδης δυσπλασία, η ανεπάρκεια ελαστίνης κ.λπ. Η εμφάνιση συγγενών ανευρυσμάτων αορτής μπορεί να είναι μεταφλεγμονώδης (λόγω μυκητιάσεων, σύφιλης, σύφιλης, μετεγχειρητικών λοιμωδών επιπλοκών κ.λπ.). Το επίκτητο χρόνιο ανεύρυσμα αορτής μπορεί να είναι μεταφλεγμονώδες (λόγω μυκητιάσεων, σύφιλης, μετεγχειρητικών λοιμωδών επιπλοκών), εκφυλιστικό (αθηροσκληρωτικό, μετεγχειρητικό), τραυματικό (λόγω μηχανικής βλάβης του αγγείου). Σε σπάνιες περιπτώσεις, γίνεται λόγος για ιδιοπαθή προέλευση του χρόνιου ανευρύσματος: μια τέτοια ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μεσονεκρώσεως της αορτής.

Παράγοντες κινδύνου

Επικίνδυνοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιων ανευρυσμάτων θεωρούνται:

• Αθηροσκληρωτικές διεργασίες;
• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.
• Κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες, εθισμός στα ναρκωτικά.
• Κληρονομική προδιάθεση;
• Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες, συχνότερα φυματίωση, σύφιλη.
• Τακτική έντονη σωματική δραστηριότητα.
• Τραυματισμοί στο στήθος, στην κοιλιά, τραυματισμοί στο κεφάλι (ειδικά τροχαία ατυχήματα).

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σχηματίζεται ως αποτέλεσμα εκτεταμένου διατοιχωματικού εμφράγματος του καρδιακού μυός. Πρόσθετοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Μη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την περίοδο μετά το έμφραγμα.
• Αρτηριακή υπέρταση;
• Αρρυθμίες και παρατεταμένος αίσθημα παλμών.
• Επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές.
• Αυξανόμενη καρδιακή ανεπάρκεια.

Μια κοινή αιτία σχηματισμού χρόνιου ανευρύσματος θεωρείται η μεταεμφρακτική καρδιοσκλήρυνση, στην οποία υπό την επίδραση της πίεσης ροής του αίματος υπάρχει επέκταση του καρδιακού τοιχώματος στην περιοχή της σχηματιζόμενης ουλής συνδετικού ιστού.

Παθογένεση

Εκτός από το άμεσο ελάττωμα στο αγγειακό τοίχωμα, μηχανικοί και αιμοδυναμικοί παράγοντες εμπλέκονται στο σχηματισμό χρόνιων ανευρυσμάτων. Έτσι, οι παθολογικές εξογκώσεις εμφανίζονται κυρίως σε περιοχές λειτουργικού στρες, αυξημένου φορτίου και υψηλής ταχύτητας ροής αίματος, έκθεσης σε διακυμάνσεις παλμού. Το χρόνιο τραύμα, η υψηλή δραστηριότητα των πρωτεολυτικών ενζύμων οδηγούν σε καταστροφικές αλλαγές στο ελαστικό πλαίσιο και μη ειδική εκφύλιση στο αγγειακό τοίχωμα.

Η σχηματιζόμενη διόγκωση αυξάνεται σταδιακά σε όγκο καθώς η τάση στο τοίχωμα αυξάνεται σύμφωνα με την επέκταση της εσωτερικής διαμέτρου. Η ροή του αίματος εντός του αυλού του ανευρύσματος επιβραδύνεται και εμφανίζεται στροβιλισμός. Λιγότερο από το μισό αίμα που γεμίζει τον σάκο του ανευρύσματος εισέρχεται στην περιφερική αρτηριακή ροή. Αυτό οφείλεται σε περιορισμένους στροβιλώδεις μηχανισμούς και στην παρουσία πολυεστιακών θρόμβων στον σάκο. Στη συνέχεια, η ροή του αίματος επιδεινώνεται και υπάρχει κίνδυνος θρομβοεμβολής των περιφερικών αρτηριακών κλάδων.

Στα χρόνια καρδιακά ανευρύσματα, σχηματίζεται επίσης ένας ινώδης θύλακος, που περιλαμβάνει τρία στρώματα: ενδοκαρδιακό, ενδοτοιχωματικό και επικαρδιακό. Ινώδεις και υαλινωμένες υπεραναπτύξεις παρατηρούνται στο ενδοκαρδιακό στρώμα. Το τοίχωμα του προσβεβλημένου τμήματος λεπταίνει, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό θρόμβων στο τοίχωμα, οι οποίοι κατακερματίζονται και αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Συμπτώματα χρόνιο ανεύρυσμα

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα σχηματίζεται συχνότερα στην μετεμφραγματική περίοδο: οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν δυσφορία πίσω από το στέρνο, η καρδιά φαίνεται να «παγώνει», οι «έξαψεις» τους ενοχλούν τακτικά. Υπάρχει έντονη αδυναμία, δύσπνοια, μερικές φορές ζάλη. Ένας παράδοξος παλμός στο στήθος εκδηλώνεται σαφώς, υπάρχει ένα «σύμπτωμα κεφαλής», το οποίο συνίσταται στη μη ταυτόχρονη εμφάνιση του καρδιακού και του κορυφαίου τρόμου στην προκαρδιακή ζώνη.

Το χρόνιο ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας συνοδεύεται από εναπόθεση στην διασταλμένη κοιλότητα έως και 30% του όγκου αίματος που προκαλείται από το σοκ. Στο αρχικό στάδιο, η ανεπάρκεια της καρδιακής δραστηριότητας αντισταθμίζεται από αίσθημα παλμών. Σταδιακά, τα κοιλιακά τοιχώματα διαστέλλονται, αυξάνονται όλες οι καρδιακές διαστάσεις. Λίγο αργότερα, οι επιπλοκές γίνονται αισθητές, αν και οι ρήξεις στα χρόνια καρδιακά ανευρύσματα είναι σχετικά σπάνιες.

Το χρόνιο αορτικό ανατομικό ανεύρυσμα συνοδεύεται από συμπτώματα ανάλογα με την εντόπιση της παθολογικής διαστολής. Πολλές τέτοιες παθολογίες αρχικά προχωρούν λανθάνοντα ή έχουν περιορισμένη κλινική εικόνα, αλλά με την ανάπτυξη της ανατομής, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, παρατηρούνται συμπτώματα χαρακτηριστικά μιας κρίσης στηθάγχης. Τα κύρια πρώτα σημάδια είναι ο οξύς πόνος που σχετίζεται με βλάβη και διάταση του αορτικού τοιχώματος ή/και συμπίεση άλλων οργάνων. Όταν επηρεάζεται το κοιλιακό τμήμα, μπορεί να εμφανιστούν πεπτικές διαταραχές και μερικές φορές είναι αισθητός αυξημένος παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν επηρεάζεται το θωρακικό τμήμα, είναι τυπικά συμπτώματα όπως καρδιακός ή θωρακικός πόνος, κεφαλαλγία, πρήξιμο στο πρόσωπο και το άνω μισό του σώματος. Στο ανεύρυσμα αορτικού τόξου παρατηρείται συμπίεση του οισοφαγικού σωλήνα, βραχνάδα φωνής, ξηρός βήχας.

Το χρόνιο μετεμφραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται από ένα μακροχρόνιο οξύ ανεύρυσμα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι ικανοποιητική, υπάρχει στάση αίματος στον κόλπο, αυξάνεται η πνευμονική και αρτηριακή πίεση, υποφέρει ο στενός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος. Ο αμβλύς καρδιακός πόνος είναι τυπικός, με ένταση κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, που δεν εξαλείφεται με αναλγητικά και νιτρογλυκερίνη. Εντοπισμός του πόνου: πίσω από το στέρνο, με εξάπλωση στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκριζωπό, υπάρχει βήχας, θορυβώδης αναπνοή.

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα με θρόμβωση στο τοίχωμα εκδηλώνεται με αυξημένη αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, συχνές αίσθημα παλμών, υποπυρετικό. Στο αίμα υπάρχει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη καθίζηση. Η θρόμβωση είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανής ανάπτυξης εμβολής σε εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, σπλήνα, νεφρά, εγκεφαλικές δομές κ.λπ.).

Στάδια

Ο σχηματισμός ενός αρτηριακού ανευρύσματος συμβαίνει σε στάδια:

• Υπάρχει ένα ελάττωμα στο μυϊκό στρώμα.
• Η εσωτερική ελαστική μεμβράνη έχει υποστεί ζημιά.
• Ξεκινά τη διαδικασία της υπερπλασίας του έσω χιτώνα.
• Οι ίνες κολλαγόνου του αρτηριακού αγγείου έχουν υποστεί βλάβη.
• Αυξάνει την ακαμψία του αγγειακού τοιχώματος, το λεπταίνει.

Έντυπα

Τα χρόνια καρδιακά ανευρύσματα διακρίνονται σε διάφορους τύπους:

• Μυώδης;
• Ινώδης;
• Μυο-ινώδης.

Τις περισσότερες φορές, τα καρδιακά ανευρύσματα είναι μεμονωμένα, αλλά μερικές φορές υπάρχουν 2 ή περισσότερες διαστολές.

Η παθολογία μπορεί να είναι αληθής (που περιλαμβάνει και τα τρία στρώματα), ψευδής (που σχηματίζεται από ρήξη του μυοκαρδιακού τοιχώματος και περιορίζεται από περικαρδιακές συντήξεις) και λειτουργική (που σχηματίζεται από μια περιοχή βιώσιμου μυϊκού ιστού με χαμηλή συσταλτικότητα και διόγκωση κατά την κοιλιακή συστολή).

Τα χρόνια ανευρύσματα μπορεί να είναι διάχυτα (πεπλατυσμένα), σάκας ή μανιταριού ως προς τη διαμόρφωση και την έκταση της βλάβης. Η καρδιακή βλάβη μπορεί να εμφανιστεί ως «ανεύρυσμα εντός ανευρύσματος»: υπάρχουν αρκετές διαστολές που περικλείονται η μία στην άλλη. Ο κίνδυνος ρήξης μιας τέτοιας παθολογίας είναι ιδιαίτερα υψηλός.

Τα χρόνια ανευρύσματα αορτής υποδιαιρούνται ανάλογα με την εντόπιση:

• Ανευρύσματα της ανιούσας, κατιούσας, κοιλιακής αορτής.
• Ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva, αορτικό τόξο.
• Συνδυασμένο ανεύρυσμα (θωρακοκοιλιακό).

Μια ξεχωριστή ποικιλία είναι ένα ανατομικό χρόνιο ανεύρυσμα, στο οποίο το αίμα εισέρχεται μεταξύ των στρωμάτων του αρτηριακού τοιχώματος μέσω βλάβης στο εσωτερικό περίβλημα, ανατέμνοντας σταδιακά το αγγείο.

Ταξινόμηση εγκεφαλικών ανευρυσμάτων ανάλογα με το μέγεθος της παθολογικής διεύρυνσης:

• Κεγχροειδές ανεύρυσμα (λιγότερο από 3 mm).
• Κανονικό (4 έως 15 mm);
• Μεγάλο (16 έως 25 mm).
• Γίγαντας (μεγέθους μεγαλύτερου από 25 mm).

Επιπλοκές και συνέπειες

Το χρόνιο ανεύρυσμα της αορτής μπορεί να περιπλακεί με ρήξη της παθολογικής διαστολής με επακόλουθη ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας, κατάρρευσης, σοκ, οξείας καρδιακής προσβολής. Η ρήξη κατευθύνεται στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, στις κοιλότητες του περικαρδίου ή του υπεζωκότα, στον οισοφαγικό σωλήνα, στην κοιλιακή κοιλότητα. Η συνέπεια είναι η εμφάνιση συνδρόμου άνω κοίλης φλέβας, καρδιακού επιπωματισμού, σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας, αιμοθώρακα ή αιμοπερικαρδίου.

Με τον διαχωρισμό του θρόμβου από το ανευρυσματικό τοίχωμα, αναπτύσσεται οξεία απόφραξη των περιφερειακών αγγείων. Τα πόδια του ασθενούς γίνονται μπλε, γίνονται έντονα επώδυνα. Εάν οι νεφρικές αρτηρίες θρομβωθούν, παρατηρείται απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρούνται σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η βλάβη των εγκεφαλικών αρτηριών εκδηλώνεται με την κλινική εικόνα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα μπορεί να περιπλακεί από ινώδη περικαρδίτιδα και ανάπτυξη συμφύσεων. Εάν σχηματιστεί θρομβοεμβολή, παρατηρείται οξεία περιφερική αγγειακή απόφραξη: επηρεάζονται ο βραχιόνιος κορμός, οι εγκεφαλικές και νεφρικές αρτηρίες, τα πνευμονικά και εντερικά αγγεία. Υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών όπως γάγγραινα των ποδιών, εγκεφαλικά επεισόδια, νεφρικά εμφράγματα, υποτροπιάζοντα εμφράγματα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή.

Η ρήξη ενός χρόνιου καρδιακού ανευρύσματος είναι σχετικά σπάνια: μια τέτοια επιπλοκή είναι πιο συχνή στα οξέα ανευρύσματα.

Διαγνωστικά χρόνιο ανεύρυσμα

Μετά τη συλλογή παραπόνων και αναμνηστικών πληροφοριών, καθώς και μιας ενδελεχούς εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να υποθέσει ότι ο ασθενής έχει χρόνιο ανεύρυσμα. Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πλήρης εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση.

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό των επιπέδων κρεατινίνης στο αίμα με υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης και της CKF, της συνολικής αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη και του αριθμού των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο χαμηλός συνολικός αριθμός αιμοσφαιρίνης, αιμοπεταλίων και ερυθρών αιμοσφαιρίων υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, ενώ ο αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων σχετίζεται με κίνδυνο θρόμβωσης. Επιπλέον, συνιστάται η αξιολόγηση της ποσότητας ηλεκτρολυτών στο αίμα (κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο), η διόρθωση των τιμών και η περαιτέρω επανάληψη της μελέτης.

Η ενόργανη διάγνωση στο χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα περιλαμβάνει κυρίως ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): καταγράφονται οι εκδηλώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια της Ηχοκαρδιογραφίας (ΗΚΓ), απεικονίζεται η κοιλότητα του ανευρύσματος, μπορεί να εκτιμηθεί το μέγεθος και το σχήμα της, να ανιχνευθεί η παρουσία θρόμβων αίματος. Η ΗΚΓ κοπώσεως και η PET καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του καρδιακού μυός.

Η ακτινογραφία θώρακος βοηθά στην ανίχνευση συμφόρησης του μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, σημάδια καρδιομεγαλίας. Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση κοιλιογραφίας αντίθεσης ακτίνων Χ, μαγνητικής τομογραφίας και πολυσπειροειδούς αξονικής τομογραφίας. Εάν ενδείκνυται, συνταγογραφείται καρδιακός καθετήρας, στεφανιογραφία και ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.

Το χρόνιο αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται με:

• Αγγειογραφία - ακτινογραφία των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό παράγοντα.
• Αξονική τομογραφία και/ή μαγνητική τομογραφία.

Για τη διάγνωση παθολογιών της αορτής, ο υπέρηχος και η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ανίχνευση ακόμη και μικρών μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών της κύριας αρτηρίας και της καρδιάς.

Διαφορική διάγνωση

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα διαφοροποιείται με αυτές τις παθολογίες:

• Περικαρδιακή κοιλωματική κύστη (ένα λεπτότοιχο υγρό στοιχείο που σχετίζεται με το περικάρδιο).
• Μιτροειδές καρδιακό ελάττωμα (στένωση ή ανεπαρκής λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας).
• Μεσοθωρακική διαδικασία όγκου (όγκοι που εντοπίζονται στο μεσοθωρακικό τμήμα του θώρακα).

Το χρόνιο ανεύρυσμα αορτής διακρίνεται από:

• Από στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου (διεξαγωγή ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα, εξετάσεις αίματος).
• Από καρδιακό ελάττωμα (κάντε ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα).
• Από κρίσεις μυοσκελετικού πόνου (διορισμός ηλεκτροκαρδιογραφίας, υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής, διαβούλευση με καρδιολόγο).
• Για περικαρδίτιδα (ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα).
• Για παγκρεατίτιδα, χοληφόρο κολικό (κοιλιακό υπερηχογράφημα, εξετάσεις αίματος).
• Για πνευμονική εμβολή (ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα, εξετάσεις αίματος).

Θεραπεία χρόνιο ανεύρυσμα

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί συστήνουν έντονα τη χειρουργική θεραπεία των χρόνιων ανευρυσμάτων. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη βελτιστοποίηση της πρόγνωσης και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών της νόσου.

Ταυτόχρονα, οι θεραπευτικές τακτικές καθορίζονται μετά την εκτέλεση ολόκληρου του διαγνωστικού συμπλέγματος, τον προσδιορισμό του μεγέθους της παθολογικής διαστολής και την παρουσία επιπλοκών (ανεπάρκεια βαλβίδας, εκτομή, συμπίεση κοντινών οργάνων κ.λπ.). Πιθανή συντηρητική θεραπεία μπορεί να συνίσταται στον έλεγχο των δεικτών αρτηριακής πίεσης, στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, στην παρακολούθηση της δυναμικής από αγγειακούς χειρουργούς. Συνιστάται η διενέργεια διαγνωστικών μελετών ελέγχου (αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα) κάθε 6 μήνες.

Εάν η παθολογική διαστολή αυξηθεί ραγδαία, υπάρχει κίνδυνος ρήξης, ο γιατρός θα συστήσει έντονα χειρουργική θεραπεία, η ουσία της οποίας είναι η αφαίρεση του προβληματικού τμήματος της αρτηρίας και η τοποθέτηση ενός συνθετικού εμφυτεύματος. Είναι δυνατή η παραδοσιακή ή ενδοαγγειακή επέμβαση. Το δικαίωμα επιλογής χειρουργικής μεθόδου παραμένει στον γιατρό, αφού αξιολογήσει όλα τα διαγνωστικά αποτελέσματα.

Χειρουργική θεραπεία

Όσον αφορά τα καρδιακά ανευρύσματα, η χρήση χειρουργικής επέμβασης σε αυτή την περίπτωση συνιστάται έντονα. Προς το παρόν, δεν υπάρχει μία και μοναδική προσέγγιση για τον πιο αποτελεσματικό τύπο χειρουργικής επέμβασης για την κοιλιακή παθολογία. Στο προεγχειρητικό στάδιο, ο χειρουργός υπολογίζει την επιτρεπόμενη περιοχή αποσύνδεσης της διασταλμένης περιοχής. Κατά την προεγχειρητική μοντελοποίηση της προσβεβλημένης κοιλίας, η εκτιμώμενη περιοχή αποσύνδεσης προσδιορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας. Μεταξύ των πιθανών χειρουργικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται είναι:

• Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση (πλαστική υποστηρικτικού δακτυλίου μιτροειδούς βαλβίδας Carpentier).
• Ριζικές επεμβάσεις (εκτομή ανευρύσματος, πλαστική διαφραγμάτων για ανεύρυσμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, εκτομή με ανακατασκευή κατά Jaten-Dohr για μεγάλο ανεύρυσμα, συρραφή ρήξης του κατεστραμμένου κοιλιακού τοιχώματος, παράκαμψη στεφανιαίων αρτηριών).

Μεταξύ των πιο πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι:

• Αρρυθμίες;
• Σύνδρομο χαμηλής εξώθησης.
• Ανεπάρκεια της αναπνευστικής λειτουργίας.
• Αιμορραγία;
• Οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.

Η παρέμβαση μπορεί να αναβληθεί σε ασυμπτωματικά χρόνια ανευρύσματα, υψηλό αναισθητικό κίνδυνο, αδυναμία αποκατάστασης της λειτουργικής ικανότητας του καρδιακού μυός μετά από εκτομή και σε επιδεινούμενη μιτροειδή ανεπάρκεια.

Η χειρουργική θεραπεία των χρόνιων ανευρυσμάτων αορτής μπορεί να παρουσιαστεί:

• Ανευρυσματεκτομή με αμφιμηριαία αορτοπρόθεση.
• Με αορτο-μηριαία παράκαμψη.
• Αορτο-μηριαία παράκαμψη διακλάδωσης.

Εάν πρόκειται για ανιχνευμένο αλλά δυνητικά μη επικίνδυνο χρόνιο ανεύρυσμα των περιφερικών αρτηριών ή της αορτής, προτείνεται στον ασθενή μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση ή καθιερώνεται δυναμική παρακολούθηση του προβληματικού αγγείου. Τα εγκεφαλικά ανευρύσματα αποτελούν συνήθως άμεση ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Οι γιατροί προσφέρουν μερικές συμβουλές που σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή της εμφάνισης ενός χρόνιου ανευρύσματος:

• Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πρέπει να παρακολουθούνται.
• Εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει υποτασικά φάρμακα, δεν πρέπει να παραμελήσετε τη λήψη τους.
• Είναι επιτακτική ανάγκη να διακόψετε το κάπνισμα, να εξαλείψετε το αλκοόλ και τα ναρκωτικά από τη ζωή σας.
• Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε μια υγιεινή διατροφή, αποφεύγοντας το λιπαρό κρέας, το λίρδα, τα καπνιστά προϊόντα και τις μεγάλες ποσότητες αλατιού.
• Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τα επίπεδα χοληστερόλης και σακχάρου στο αίμα.
• Η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να διατηρείται και να αποφεύγεται τόσο η υποδυναμία όσο και η υπερβολική υπερφόρτωση του σώματος.
• Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται οι αγχωτικές καταστάσεις με κάθε δυνατό τρόπο, να αναπτύσσεται αντοχή στο στρες.

Επιπλέον, εάν υπάρχουν ύποπτα συμπτώματα παθολογίας, μην προσπαθήσετε να κάνετε αυτοθεραπεία με λαϊκές θεραπείες ή φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή. Είναι σημαντικό να επισκεφθείτε τους γιατρούς εγκαίρως, να υποβληθείτε σε πλήρη διάγνωση και, εάν ενδείκνυται, να πραγματοποιήσετε θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από ιατρό.

Πρόβλεψη

Το χρόνιο ανεύρυσμα μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο του ασθενούς σχεδόν ανά πάσα στιγμή. Η παθολογία είναι επίσης επικίνδυνη, καθώς συχνά προχωρά χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα μέχρι την εμφάνιση επιπλοκών. Οι ασθενείς μόνο μερικές φορές εκφράζουν παράπονα για πόνο, αίσθημα βάρους στην περιοχή της παθολογικής αγγειακής επέκτασης. Αλλά τις περισσότερες φορές μαθαίνουν για το πρόβλημα τυχαία, κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ή υποβάθρου σε ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα.

Είναι πιθανές διαφορετικές εντοπίσεις χρόνιας παθολογίας - από τις αρτηρίες του εγκεφάλου και τα περιφερειακά αγγεία έως την αορτή και την καρδιά. Ωστόσο, ανεξάρτητα από την εντόπιση, ο κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς είναι περίπου ο ίδιος.

Το χρόνιο ανεύρυσμα είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Η έγκαιρη διάγνωσή του αποτελεί ευκαιρία για την εξάλειψη του προβλήματος και τη δυνατότητα μιας φυσιολογικής ζωής χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες και υποτροπές.