Χρόνιο ανεύρυσμα

Το χρόνιο ανεύρυσμα είναι μια μακροχρόνια και δυναμικά αναπτυσσόμενη εντοπισμένη προεξοχή μιας ζώνης αραίωσης ιστού του καρδιακού ή αγγειακού τοιχώματος. Κατά κανόνα, η παθολογία χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, μερικές φορές με ανάπτυξη θρομβοεμβολικού συνδρόμου, εγκεφαλικά επεισόδια, γάγγραινα των άκρων, καρδιακές προσβολές και άλλες επιπλοκές, μεταξύ των οποίων η πιο επικίνδυνη θεωρείται η ρήξη ενός χρόνιου ανευρύσματος. Η ασθένεια δεν επιδέχεται θεραπείας με συντηρητικές μεθόδους, επομένως όταν εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή άλλες επιπλοκές, οι γιατροί θέτουν το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Γενικά, η πρόγνωση της παθολογίας δεν είναι αισιόδοξη.[1]

Επιδημιολογία

Ένα χρόνιο ανεύρυσμα σχηματίζεται περισσότερο από δύο μήνες μετά την έκθεση σε έναν παράγοντα πυροδότησης, όπως τραύμα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συχνά το πρόβλημα εντοπίζεται τυχαία, κατά την εξέταση με υπερήχους ή ακτίνες Χ. Εάν εντοπιστεί η παθολογία, μπορεί να συνταγογραφηθούν επείγοντα μέτρα θεραπείας, καθώς μια περίπλοκη διόγκωση μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Στους άνδρες, τα χρόνια ανευρύσματα εμφανίζονται περίπου 6 φορές πιο συχνά από ό,τι στις γυναίκες. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, η παθολογία εντοπίζεται στο 13% των περιπτώσεων. Τα συγγενή καρδιακά ανευρύσματα που σχηματίζονται από κοιλιακά εκκολπώματα, καθώς και τα μετατραυματικά χρόνια ανευρύσματα είναι σπάνια.

Τα ανευρύσματα αορτής εμφανίζονται στις ακόλουθες εντοπίσεις:

• Το 37% των περιπτώσεων αφορά το κοιλιακό τμήμα.
• Στο 23% των περιπτώσεων, επηρεάζεται ο αύξων κλάδος.
• Το 19% των περιπτώσεων αφορά το αορτικό τόξο.
• Το 19% αφορά το θωρακικό τμήμα.

Τα θωρακικά ανευρύσματα σε πολλές περιπτώσεις συνδυάζονται με άλλες δυσπλασίες, όπως η αορτική ανεπάρκεια ή ο αρθρισμός.

Αιτίες χρόνιο ανεύρυσμα

Το χρόνιο ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση (διόγκωση) του τοιχώματος ενός αρτηριακού ή φλεβικού αγγείου ή της καρδιάς λόγω της λέπτυνσης ή της υπερβολικής διάτασής του. Λόγω παθολογικών διεργασιών, σχηματίζεται ανευρυσματικός θύλακας, ασκώντας πίεση σε κοντινές δομές. Τα ανευρύσματα μπορεί να είναι συγγενή, αν και στα νεογέννητα παιδιά αυτή η παθολογία συχνά περνά απαρατήρητη και ανακαλύπτεται πολλά χρόνια αργότερα. Τα επίκτητα χρόνια ανευρύσματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα άλλων καταστάσεων και ασθενειών που προκαλούν λέπτυνση των τοιχωμάτων των αγγείων ή της καρδιάς. Αυτό μπορεί να είναι μόλυνση, υπέρταση, αθηροσκληρωτικές διεργασίες, τραύμα κ.λπ.

Το χρόνιο ανεύρυσμα μπορεί να μην ενοχλεί για χρόνια, ο ασθενής συχνά δεν αντιλαμβάνεται την ύπαρξη του προβλήματος. Στο μεταξύ, η παθολογική διόγκωση αυξάνεται, η κατάσταση επιδεινώνεται και ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία του σχηματισμού καρδιακού χρόνιου ανευρύσματος είναι το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο κυριολεκτικά καταστρέφει τη δομή των μυϊκών ινών. Ευνοεί την ανάπτυξη επιπλοκών μη συμμόρφωσης με τους κανόνες της μετεμφραγματικής περιόδου (αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, έλλειψη άσκησης), αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αύξηση στηθάγχης. Άλλες πιο πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα, μολυσματικές διεργασίες (σύφιλη κ.λπ.).

Η εμφάνιση συγγενών ανευρυσμάτων αορτής σχετίζεται κυρίως με κληρονομικά νοσήματα, όπως σύνδρομα Marfan, Erdheim ή Ehlers-Danlos, ινώδη δυσπλασία, ανεπάρκεια ελαστίνης κ.λπ. Η εμφάνιση συγγενών ανευρυσμάτων αορτής μπορεί να είναι μεταφλεγμονώδης (λόγω μυκητιάσεων, σύφιλης, σύφιλη, μετεγχειρητικές μολυσματικές επιπλοκές κ.λπ.). Το επίκτητο χρόνιο ανεύρυσμα αορτής μπορεί να είναι μεταφλεγμονώδες (λόγω μυκητιάσεων, σύφιλης, μετεγχειρητικές λοιμώδεις επιπλοκές), εκφυλιστικό (αθηροσκληρωτικό, μετεγχειρητικό), τραυματικό (λόγω μηχανικής βλάβης του αγγείου). Σε σπάνιες περιπτώσεις, γίνεται λόγος για ιδιοπαθή προέλευση του χρόνιου ανευρύσματος: μια τέτοια ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μεσονέκρωσης της αορτής.

Παράγοντες κινδύνου

Επικίνδυνοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιων ανευρυσμάτων θεωρούνται:

• αθηροσκληρωτικές διεργασίες?
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία·
• κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες, εθισμός στα ναρκωτικά.
• κληρονομική προδιάθεση;
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, πιο συχνά φυματίωση, σύφιλη.
• τακτική βαριά σωματική δραστηριότητα.
• θώρακα, κοιλιακές κακώσεις, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (ιδιαίτερα τροχαία ατυχήματα).

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σχηματίζεται ως αποτέλεσμα εκτεταμένου διατοιχωματικού εμφράγματος του καρδιακού μυός. Πρόσθετοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Μη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την περίοδο μετά το έμφραγμα.
• αρτηριακή υπέρταση ;
• αρρυθμίες και παρατεταμένοι αίσθημα παλμών.
• επανάληψη καρδιακών προσβολών ?
• αυξανόμενη καρδιακή ανεπάρκεια.

Συχνή αιτία σχηματισμού χρόνιου ανευρύσματος θεωρείται η μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση, στην οποία υπό την επίδραση της πίεσης της ροής του αίματος υπάρχει επέκταση του καρδιακού τοιχώματος στην περιοχή της σχηματισμένης ουλής του συνδετικού ιστού.

Παθογένεση

Εκτός από το άμεσο ελάττωμα στο αγγειακό τοίχωμα, μηχανικοί και αιμοδυναμικοί παράγοντες εμπλέκονται στο σχηματισμό χρόνιων ανευρυσμάτων. Έτσι, παθολογικά εξογκώματα εμφανίζονται κυρίως σε περιοχές λειτουργικού στρες, αυξημένου φορτίου και υψηλής ταχύτητας ροής αίματος, έκθεσης σε διακυμάνσεις παλμού. Το χρόνιο τραύμα, η υψηλή δραστηριότητα των πρωτεολυτικών ενζύμων οδηγούν σε καταστροφικές αλλαγές στο ελαστικό πλαίσιο και μη ειδικό εκφυλισμό στο αγγειακό τοίχωμα.

Το σχηματιζόμενο εξόγκωμα αυξάνεται σταδιακά σε όγκο καθώς η τάση του τοιχώματος σε αυτό αυξάνεται σύμφωνα με τη διαστολή της εσωτερικής διαμέτρου. Η ροή του αίματος εντός του αυλού του ανευρύσματος επιβραδύνεται και εμφανίζονται αναταράξεις. Λιγότερο από το μισό του αίματος που γεμίζει τον σάκο του ανευρύσματος εισέρχεται στην άπω αρτηριακή ροή. Αυτό οφείλεται στους περιορισμένους στροβιλώδεις μηχανισμούς και στην παρουσία πολυεστιακών θρόμβων στον σάκο. Στη συνέχεια, η ροή του αίματος επιδεινώνεται και υπάρχει κίνδυνος τρομοεμβολής των άπω αρτηριακών κλάδων.

Στα καρδιακά χρόνια ανευρύσματα, σχηματίζεται επίσης ένας ινώδης θύλακας, που περιλαμβάνει τρία στρώματα: ενδοκαρδιακή, ενδομυϊκή και επικαρδιακή. Στο ενδοκαρδιακό στρώμα σημειώνονται ινώδεις και υαλοποιημένες υπεραναπτύξεις. Το τοίχωμα του προσβεβλημένου τμήματος λεπταίνει, είναι πιθανός ο σχηματισμός θρόμβων τοιχώματος, οι οποίοι κατακερματίζονται και αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Συμπτώματα χρόνιο ανεύρυσμα

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα σχηματίζεται συχνότερα στην περίοδο μετά το έμφραγμα: οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν ενόχληση πίσω από το στέρνο, η καρδιά φαίνεται να «παγώνει», «ξεπλένει» τους ενοχλεί τακτικά. Υπάρχει σοβαρή αδυναμία, δύσπνοια, μερικές φορές - ζάλη. Εκδηλώνεται ξεκάθαρα ένας παράδοξος παλμός στο στήθος, υπάρχει ένα «σύμπτωμα της κεφαλής», που συνίσταται στον μη ταυτόχρονο τρόμο της καρδιάς και της κορυφής στην προκαρδιακή ζώνη.

Το χρόνιο ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας συνοδεύεται από εναπόθεση στη διευρυμένη κοιλότητα έως και 30% του όγκου σοκ του αίματος. Στο αρχικό στάδιο, η ανεπάρκεια της καρδιακής δραστηριότητας αντισταθμίζεται από αίσθημα παλμών. Σταδιακά, τα κοιλιακά τοιχώματα διαστέλλονται, όλες οι καρδιακές διαστάσεις αυξάνονται. Λίγο αργότερα, οι επιπλοκές γίνονται γνωστές, αν και οι ρήξεις σε χρόνια καρδιακά ανευρύσματα είναι σχετικά σπάνιες.

Το χρόνιο ανατομικό ανεύρυσμα αορτής συνοδεύεται από συμπτώματα σύμφωνα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαστολής. Πολλές τέτοιες παθολογίες αρχικά προχωρούν λανθάνοντα ή έχουν μια πενιχρή κλινική εικόνα, αλλά με την ανάπτυξη της ανατομής, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, σημειώνονται συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά μιας επίθεσης στηθάγχης. Τα κύρια πρώτα σημάδια είναι ο οξύς πόνος που σχετίζεται με βλάβη και τέντωμα του τοιχώματος της αορτής ή/και συμπίεση άλλων οργάνων. Όταν επηρεάζεται το κοιλιακό τμήμα, μπορεί να εμφανιστούν πεπτικές διαταραχές και μερικές φορές είναι ψηλαφητός αυξημένος παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν επηρεάζεται το θωρακικό τμήμα, είναι τυπικός καρδιακός ή θωρακικός πόνος, πόνος στο κεφάλι, πρήξιμο του προσώπου και του άνω μισού του σώματος. Στο ανεύρυσμα του αορτικού τόξου παρατηρείται συμπίεση του οισοφαγικού σωλήνα, βραχνάδα φωνής, ξηρός βήχας.

Το χρόνιο μεταεμφραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται από ένα μακροχρόνιο οξύ ανεύρυσμα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι ικανοποιητική, υπάρχει στάση αίματος στον κόλπο, αυξάνεται η πνευμονική και αρτηριακή πίεση, υποφέρει ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος. Χαρακτηριστικός είναι ο θαμπός καρδιακός πόνος, ο οποίος ενισχύεται κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, δεν εξαλείφεται με αναλγητικά και νιτρογλυκερίνη. Εντόπιση του πόνου: πίσω από το στέρνο, με εξάπλωση στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκριζωπό, υπάρχει βήχας, θορυβώδης αναπνοή.

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα με θρόμβο τοιχώματος εκδηλώνεται με αυξανόμενη αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, συχνούς παλμούς, υποπύρετους. Στο αίμα υπάρχει ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη καθίζηση. Η θρόμβωση είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανής ανάπτυξης εμβολής σε εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, σπλήνα, νεφρά, εγκεφαλικές δομές κ.λπ.).

Στάδια

Ο σχηματισμός ενός αρτηριακού ανευρύσματος συμβαίνει σε στάδια:

• Υπάρχει ένα ελάττωμα στο μυϊκό στρώμα.
• η εσωτερική ελαστική μεμβράνη είναι κατεστραμμένη.
• ξεκινά τη διαδικασία της υπερπλασίας του εσωτερικού χιτώνα.
• οι ίνες κολλαγόνου του αρτηριακού αγγείου είναι κατεστραμμένες.
• αυξάνει την ακαμψία του αγγειακού τοιχώματος, λεπταίνει.

Έντυπα

Τα χρόνια καρδιακά ανευρύσματα διακρίνονται σε διάφορους τύπους:

• μυώδης;
• ινώδης;
• μυϊκή-ινωτική.

Τις περισσότερες φορές, τα καρδιακά ανευρύσματα είναι μεμονωμένα, αλλά μερικές φορές υπάρχουν 2 ή περισσότερες διαστολές.

Η παθολογία μπορεί να είναι αληθής (που περιλαμβάνει και τα τρία στρώματα), ψευδής (που σχηματίζεται από ρήξη του τοιχώματος του μυοκαρδίου και περιορίζεται από περικαρδιακές συντήξεις) και λειτουργική (που σχηματίζεται από μια περιοχή βιώσιμου μυϊκού ιστού με χαμηλή συσταλτικότητα και διόγκωση στην κοιλιακή συστολή).

Τα χρόνια ανευρύσματα μπορεί να είναι διάχυτα (πεπλατυσμένα), σαν σάκο ή μανιταροειδή ως προς τη διαμόρφωση και την έκταση της βλάβης. Η καρδιακή βλάβη μπορεί να συμβεί ως «ανεύρυσμα μέσα σε ένα ανεύρυσμα»: υπάρχουν αρκετές διαστολές που περικλείονται μεταξύ τους. Ο κίνδυνος ρήξης μιας τέτοιας παθολογίας είναι ιδιαίτερα υψηλός.

Τα χρόνια ανευρύσματα της αορτής υποδιαιρούνται ανάλογα με την εντόπισή τους:

• ανευρύσματα της ανιούσας, φθίνουσας, κοιλιακής αορτής.
• ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva, αορτικό τόξο.
• συνδυασμένο ανεύρυσμα (θωρακοκοιλιακό).

Μια ξεχωριστή ποικιλία είναι ένα ανατομικό χρόνιο ανεύρυσμα, στο οποίο το αίμα εισέρχεται μεταξύ των στρωμάτων του αρτηριακού τοιχώματος μέσω βλάβης στο εσωτερικό περίβλημα, ανατομώνοντας σταδιακά το αγγείο.

Ταξινόμηση των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων ανάλογα με το μέγεθος της παθολογικής διόγκωσης:

• Κλειροειδές ανεύρυσμα (λιγότερο από 3 mm).
• κανονικό (4 έως 15 mm).
• μεγάλο (16 έως 25 mm).
• Γίγαντας (μέγεθος μεγαλύτερο από 25 mm).

Επιπλοκές και συνέπειες

Το χρόνιο ανεύρυσμα της αορτής μπορεί να επιπλέκεται με ρήξη της παθολογικής διαστολής με επακόλουθη ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας, κατάρρευσης, σοκ, οξείας καρδιακής προσβολής. Η ρήξη κατευθύνεται στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, στις κοιλότητες του περικαρδίου ή του υπεζωκότα, στον οισοφαγικό σωλήνα, στην κοιλιακή κοιλότητα. Η συνέπεια είναι η εμφάνιση καρδιακού επιπωματισμού του συνδρόμου της άνω κοίλης φλέβας, σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας, αιμοθώρακας ή αιμοπερικαρδίου.,

Με τον διαχωρισμό του θρόμβου από το ανευρυσματικό τοίχωμα αναπτύσσεται οξεία απόφραξη των περιφερικών αγγείων. Τα πόδια του ασθενούς γίνονται μπλε, γίνονται έντονα επώδυνα. Εάν οι νεφρικές αρτηρίες είναι θρομβωμένες, υπάρχει απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, σημειώνονται σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η βλάβη των εγκεφαλικών αρτηριών εκδηλώνεται με την κλινική εικόνα εγκεφαλικό .

Το καρδιακό χρόνιο ανεύρυσμα μπορεί να περιπλέκεται από ινώδη περικαρδίτιδα , ανάπτυξη συμφύσεων. Εάν σχηματιστεί θρομβοεμβολή, παρατηρείται οξεία περιφερική αγγειακή απόφραξη: επηρεάζονται ο βραχιόνιος κορμός, οι εγκεφαλικές και νεφρικές αρτηρίες, τα πνευμονικά και τα εντερικά αγγεία. Υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών όπως γάγγραινα ποδιών , εγκεφαλικά επεισόδια, νεφρικά έμφραγμα, επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή .

Η ρήξη ενός καρδιακού χρόνιου ανευρύσματος είναι σχετικά σπάνια: μια τέτοια επιπλοκή είναι πιο συχνή στα οξέα ανευρύσματα.

Διαγνωστικά χρόνιο ανεύρυσμα

Μετά τη συλλογή παραπόνων και αναμνηστικών πληροφοριών, καθώς και μια ενδελεχή εξέταση, ο γιατρός μπορεί να υποθέσει ότι ο ασθενής έχει χρόνιο ανεύρυσμα. Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, θα πρέπει να γίνει πλήρης εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση.

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν προσδιορισμό των επιπέδων κρεατινίνης στο αίμα με τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης και της CKF, της ολικής αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη και του αριθμού των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο χαμηλός αριθμός ολικής αιμοσφαιρίνης, αιμοπεταλίων και ερυθρών αιμοσφαιρίων υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας και ο αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων σχετίζεται με κίνδυνο θρόμβωσης. Επιπλέον, συνιστάται η αξιολόγηση της ποσότητας των ηλεκτρολυτών στο αίμα (κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο), η διόρθωση των τιμών και η περαιτέρω επανάληψη της μελέτης.

Η ενόργανη διάγνωση στο χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα περιλαμβάνει κυρίως ΗΚΓ : καταγράφονται οι εκδηλώσεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια του EchoCG οπτικοποιεί την κοιλότητα του ανευρύσματος, μπορείτε να αξιολογήσετε το μέγεθος, το σχήμα του, να ανιχνεύσετε την παρουσία θρόμβων αίματος. Το Stress EchoCG και το PET καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του καρδιακού μυός.

Η ακτινογραφία θώρακος βοηθά στην ανίχνευση συμφόρησης του μικρού κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος, σημαδιών καρδιομεγαλίας. Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση κοιλιογραφίας αντίθεσης ακτίνων Χ, μαγνητικής τομογραφίας και πολυσπείρας αξονικής τομογραφίας. Εάν ενδείκνυται, συνταγογραφείται ανίχνευση καρδιακής κοιλότητας, στεφανιογραφία, ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.

Το χρόνιο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται με:

• αγγειογραφία - ακτινογραφία των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό.
• ηλεκτρονική τομογραφία ή/και μαγνητική τομογραφία.

Για τη διάγνωση παθολογιών της αορτής, το υπερηχογράφημα και η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ανίχνευση ακόμη και μικρών μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών της κύριας αρτηρίας και της καρδιάς.

Διαφορική διάγνωση

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα διαφοροποιείται με αυτές τις παθολογίες:

• Περικαρδιακή κοιλωμική κύστη (ένα υγρό στοιχείο με λεπτό τοίχωμα που σχετίζεται με το περικάρδιο).
• Ελάττωμα της μιτροειδούς καρδιάς (στένωση ή ανεπαρκής λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας).
• διεργασία όγκου του μεσοθωρακίου (όγκοι που εντοπίζονται στο μεσοθωρακικό τμήμα του θώρακα).

Το χρόνιο ανεύρυσμα αορτής διακρίνεται από:

• από στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου (εκτελέστε ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα, εξετάσεις αίματος).
• από καρδιακό ελάττωμα (κάντε ΗΚΓ, ηχώ).
• από επιθέσεις μυοσκελετικού πόνου (διορίστε ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής, διαβούλευση με καρδιολόγο).
• για περικαρδίτιδα (ΗΚΓ, ηχώ).
• για παγκρεατίτιδα, κολικούς των χοληφόρων (κοιλιακό υπερηχογράφημα, εξετάσεις αίματος).
• για πνευμονική εμβολή (ΗΚΓ, ηχώ, αιμοληψία).

Θεραπεία χρόνιο ανεύρυσμα

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί συνιστούν ανεπιφύλακτα τη χειρουργική αντιμετώπιση των χρόνιων ανευρυσμάτων. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη βελτιστοποίηση της πρόγνωσης και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών της νόσου.

Ταυτόχρονα, καθορίζονται οι θεραπευτικές τακτικές μετά την εκτέλεση ολόκληρου του διαγνωστικού συμπλέγματος, προσδιορίζοντας το μέγεθος της παθολογικής διαστολής και την παρουσία επιπλοκών (ανεπάρκεια βαλβίδας, ανατομή, συμπίεση κοντινών οργάνων κ.λπ.). Πιθανή συντηρητική θεραπεία μπορεί να συνίσταται στον έλεγχο των δεικτών της αρτηριακής πίεσης, στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, στην παρακολούθηση της δυναμικής από τους αγγειοχειρουργούς. Συνιστάται η διενέργεια διαγνωστικών μελετών ελέγχου (CT, υπερηχογράφημα) κάθε 6 μήνες.

Εάν η παθολογική διαστολή αυξάνεται γρήγορα, υπάρχει κίνδυνος ρήξης, ο γιατρός θα συστήσει σθεναρά χειρουργική θεραπεία, η ουσία της οποίας είναι η αφαίρεση του προβληματικού τμήματος της αρτηρίας και η εγκατάσταση ενός συνθετικού εμφυτεύματος. Παραδοσιακή ή ενδαγγειακή παρέμβαση είναι δυνατή. Το δικαίωμα επιλογής χειρουργικής μεθόδου παραμένει στον γιατρό, αφού αξιολογήσει όλα τα διαγνωστικά αποτελέσματα.

Χειρουργική θεραπεία

Όσον αφορά τα καρδιακά ανευρύσματα, συνιστάται η χρήση χειρουργικής επέμβασης σε αυτή την περίπτωση. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση του πιο αποτελεσματικού τύπου χειρουργικής επέμβασης για κοιλιακή παθολογία. Στο προεγχειρητικό στάδιο, ο χειρουργός υπολογίζει την επιτρεπόμενη περιοχή αποσύνδεσης της διευρυμένης περιοχής. Κατά την προεγχειρητική μοντελοποίηση της προσβεβλημένης κοιλίας, η εκτιμώμενη περιοχή αποσύνδεσης προσδιορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας. Μεταξύ των πιθανών χειρουργικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται είναι:

• Παρηγορητική χειρουργική (Carpentier υποστήριξη μιτροειδούς βαλβίδας-πλαστική δακτυλίου).
• Ριζικές επεμβάσεις (εκτομή ανευρύσματος, διαφραγματοπλαστική για ανεύρυσμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος, εκτομή με αποκατάσταση κατά Jaten-Dohr για μεγάλο ανεύρυσμα, συρραφή ρήξης κατεστραμμένου κοιλιακού τοιχώματος, στεφανιαία παράκαμψη).

Μεταξύ των πιο πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι:

• αρρυθμίες?
• σύνδρομο χαμηλής εξώθησης?
• ανεπάρκεια της αναπνευστικής λειτουργίας?
• Αιμορραγία;
• οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.

Η παρέμβαση μπορεί να αναβληθεί σε ασυμπτωματικά χρόνια ανευρύσματα, υψηλό κίνδυνο αναισθησίας, αδυναμία αποκατάστασης της λειτουργικής ικανότητας του καρδιακού μυός μετά την εκτομή και σε αυξανόμενη ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η χειρουργική θεραπεία των χρόνιων ανευρυσμάτων της αορτής μπορεί να παρουσιαστεί:

• ανευρυσμεκτομή με διμηριαία αορτοπρόσθεση.
• με αορτομηριαία παράκαμψη.
• διχασμός αορτής-μηριαίας παράκαμψης.

Εάν πρόκειται για ανιχνευμένο αλλά δυνητικά μη επικίνδυνο χρόνιο ανεύρυσμα των περιφερικών αρτηριών ή της αορτής, προσφέρεται στον ασθενή προγραμματισμένη επέμβαση ή καθιερώνεται δυναμική παρακολούθηση του προβληματικού αγγείου. Τα εγκεφαλικά ανευρύσματα είναι συνήθως μια άμεση ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Οι γιατροί προσφέρουν μερικές συμβουλές που σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή της εμφάνισης χρόνιου ανευρύσματος:

• Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πρέπει να παρακολουθούνται.
• Εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει υποτασικά φάρμακα, δεν πρέπει να αμελήσετε να τα πάρετε.
• Είναι επιτακτική ανάγκη να σταματήσετε το κάπνισμα, να αποβάλετε το αλκοόλ και τα ναρκωτικά από τη ζωή σας.
• Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε μια υγιεινή διατροφή, αποφεύγοντας το λιπαρό κρέας, το λαρδί, τα καπνιστά προϊόντα και τις μεγάλες ποσότητες αλατιού.
• Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τα επίπεδα χοληστερόλης και σακχάρου στο αίμα.
• Η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να διατηρείται και θα πρέπει να αποφεύγονται τόσο η υποδυναμία όσο και η υπερβολική υπερφόρτωση του σώματος.
• Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται οι αγχωτικές καταστάσεις με κάθε δυνατό τρόπο, να αναπτύσσεται αντίσταση στο στρες.

Επιπλέον, εάν ύποπτα συμπτώματα παθολογίας μην προσπαθήσετε να αυτοθεραπεύσετε με λαϊκές θεραπείες ή φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή. Είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τους γιατρούς εγκαίρως, να υποβάλλεστε σε πλήρη διάγνωση και, εάν ενδείκνυται, να πραγματοποιείτε θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από ειδικό γιατρό.

Πρόβλεψη

Το χρόνιο ανεύρυσμα μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο του ασθενούς σχεδόν ανά πάσα στιγμή. Η παθολογία είναι επίσης επικίνδυνη καθώς συχνά προχωρά χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα μέχρι την ανάπτυξη επιπλοκών. Οι ασθενείς μόνο μερικές φορές εκφράζουν παράπονα για πόνο, αίσθημα βάρους στην περιοχή της παθολογικής αγγειακής επέκτασης. Αλλά τις περισσότερες φορές μαθαίνουν για το πρόβλημα τυχαία, κατά τη διαδικασία της εξέτασης ρουτίνας ή υποβάθρου με ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα.

Είναι δυνατές διαφορετικές θέσεις χρόνιας παθολογίας - από τις αρτηρίες του εγκεφάλου και τα περιφερειακά αγγεία μέχρι την αορτή και την καρδιά. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό, ο κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς είναι περίπου ο ίδιος.

Το χρόνιο ανεύρυσμα είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Η έγκαιρη διάγνωσή του είναι μια ευκαιρία εξάλειψης του προβλήματος και η δυνατότητα να ζήσετε μια φυσιολογική ζωή χωρίς δυσμενείς επιπτώσεις και υποτροπές.