Ρήξη ανευρύσματος θωρακικής και κοιλιακής αορτής: πιθανότητες επιβίωσης, θεραπεία

Το καρδιαγγειακό σύστημα, στο οποίο κυκλοφορεί το κόκκινο υγρό (αίμα), υποστηρίζοντας τη βιωσιμότητα ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος, αποτελείται από την καρδιά και πολλά αγγεία διαφόρων μεγεθών. Το μεγαλύτερο από αυτά είναι η αορτή. Στην αορτή παρατηρείται η μέγιστη αρτηριακή πίεση και εάν τα τοιχώματα του αιμοφόρου αγγείου αποδυναμωθούν, γίνουν λιγότερο ελαστικά, αυτό προκαλεί την μη αναστρέψιμη υπερέκτασή τους με το σχηματισμό ανευρύσματος. Το ίδιο το ανεύρυσμα μπορεί να μην γίνει αισθητό για μεγάλο χρονικό διάστημα και να μην επηρεάζει την κανονική ζωή ενός ατόμου, αλλά πρέπει να γνωρίζετε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί ανατομή ή ρήξη ανευρύσματος αορτής και αυτή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση επαγγελματική βοήθεια από αγγειακό χειρουργό.

Χρήσιμες πληροφορίες από την ανατομία

Σε σχέση με τα παραπάνω, η έκφραση «ρήξη της αορτής ή ανεύρυσμα που σχηματίζεται σε αυτήν» ακούγεται τρομακτική. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ο αναγνώστης ενδιαφέρεται για το πού βρίσκεται η αορτή, τι είναι, καθώς και τι είναι ένα ανεύρυσμα και ποιοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν τη ρήξη του.

Το ανθρώπινο κυκλοφορικό σύστημα ξεκινά με ένα ρυθμικά συστελλόμενο κοίλο μυϊκό όργανο που λειτουργεί σαν αντλία. Αυτό το όργανο ονομάστηκε καρδιά και ο σκοπός του είναι να διασφαλίζει τη συνεχή κυκλοφορία του αίματος που παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλα τα ανθρώπινα όργανα.

Τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που επικοινωνούν με την καρδιά χωρίζονται σε αρτηρίες και φλέβες. Οι πρώτες αποστραγγίζουν αίμα από την καρδιά, οι δεύτερες είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στο κεντρικό όργανο του κυκλοφορικού συστήματος. Η μεγαλύτερη ανθρώπινη αρτηρία είναι η αορτή, η οποία αποτελεί μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας, η οποία παρέχει αίμα σε ολόκληρο το σώμα, ενώ η μικρή είναι υπεύθυνη μόνο για την παροχή αίματος στο πνευμονικό σύστημα.

Η αορτή, η οποία βγαίνει από την αριστερή κοιλία της καρδιάς και αποτελεί ένα είδος συνέχειας της, μπορεί να παρομοιαστεί με έναν σωλήνα αντλίας. Αυτή η μεγάλη αρτηρία είναι πολύ μακριά και εκτείνεται κατά μήκος ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος.

Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 3 κύρια τμήματα της αορτής:

• ανιούσα (προέρχεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς και ξεκινά από το διευρυμένο μέρος που ονομάζεται βολβός),
• αορτική αψίδα (ξεκινά κάπου στο έβδομο εκατοστό του αγγείου, έχει καμπύλο σχήμα),
• κατερχόμενη (στην περιοχή του 4ου θωρακικού σπονδύλου η καμάρα γίνεται ευθεία γραμμή).

Η ανιούσα αορτή κρύβεται πίσω από τον πνευμονικό κορμό, την αρτηρία που ξεκινά την ελάσσονα (πνευμονική) κυκλοφορία, και καλύπτεται από το περικάρδιο. Η διάμετρος της αρτηρίας σε αυτό το τμήμα είναι περίπου 2,5-3 cm.

Στην περιοχή της συμβολής του δεύτερου πλευρικού χόνδρου και του στέρνου (του κύριου οστού του θώρακα), η αορτή στενεύει στα 2 cm και παίρνει τη μορφή τόξου, στρέφοντας ελαφρώς προς τα αριστερά και προς τα πίσω. Φτάνοντας στον τέταρτο θωρακικό σπόνδυλο, σχηματίζει έναν μικρό ισθμό, μετά τον οποίο η θέση της γίνεται σχεδόν κάθετη.

Η κατιούσα αορτή με τη σειρά της χωρίζεται σε 2 τμήματα:

• η θωρακική περιοχή, η οποία βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα στο οπίσθιο μεσοθωράκιο,
• η κοιλιακή περιοχή, η οποία θεωρείται συνέχεια της θωρακικής περιοχής και ξεκινά στο επίπεδο του 12ου θωρακικού σπονδύλου.

Το αρχικό τμήμα της θωρακικής αορτής βρίσκεται στην πρόσθια-αριστερή θέση από τον οισοφάγο. Στη συνέχεια, στην περιοχή του 8ου σπονδύλου, κάμπτεται γύρω από τον οισοφάγο στην αριστερή πλευρά και ορμάει προς τα κάτω κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του οισοφάγου.

Η αρχή του κοιλιακού τμήματος θεωρείται το αορτικό άνοιγμα του διαφράγματος. Βυθιζόμενη σε αυτό το άνοιγμα, η αορτή εκτείνεται μέχρι τον 4ο οσφυϊκό σπόνδυλο.

Κατά μήκος της αορτής, κλάδοι διαφόρων μεγεθών – αρτηρίες – διακλαδίζονται από αυτήν. Στο ανιόν τμήμα, αυτές είναι η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Στην περιοχή του αορτικού τόξου, ξεκινούν:

• ο βραχιοκεφαλικός κορμός, ο οποίος με τη σειρά του διαιρείται στη δεξιά καρωτίδα και την υποκλείδια αρτηρία,
• αριστερή κοινή καρωτίδα και υποκλείδια αρτηρία.

Το κατιόν τμήμα διαιρείται στο θωρακικό τμήμα, όπου ξεκινούν οι μεσοπλεύριες, οι τραχειακές και πολλοί άλλοι τύποι αρτηριών, και στο κοιλιακό τμήμα. Από το κοιλιακό τμήμα προκύπτουν οι ακόλουθες:

• ο κοιλιακός κορμός, ο οποίος μετά από μερικά εκατοστά διαιρείται στην αριστερή γαστρική, κοινή ηπατική και σπληνική αρτηρία,
• μεσεντερικά αιμοφόρα αγγεία υπεύθυνα για την παροχή αίματος στα έντερα και το πάγκρεας,
• χαμηλή διαφραγματική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το διάφραγμα και τα επινεφρίδια,
• επινεφριδιακή αρτηρία,
• οσφυϊκές αρτηρίες,
• νεφρική αρτηρία.

Στην περιοχή των 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων, το κοιλιακό τμήμα της αορτής χωρίζεται σε 2 μέρη (συμβαίνει η διακλάδωσή της): η δεξιά και η αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία, η συνέχεια των οποίων είναι οι μηριαίες αρτηρίες.

Η εξασθένηση των τοιχωμάτων των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων που παρουσιάζουν μέγιστη αρτηριακή πίεση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος της αορτής ή των αρτηριών που διακλαδίζονται από αυτήν. Η υπερβολική διάταση των αορτικών τοιχωμάτων οδηγεί σε εξασθένηση και ρήξη σε αυτήν την περιοχή. Η ρήξη ενός ανευρύσματος της αορτής ή των αρτηριών που διακλαδίζονται από αυτήν είναι επικίνδυνη σε κάθε περίπτωση. Αλλά η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη θέση του ανευρύσματος, το σχήμα και το μέγεθός του, τον βαθμό βλάβης των αρτηριακών τοιχωμάτων.

Ανεύρυσμα και οι συνέπειές του

Ανεύρυσμα της αορτής και άλλων μεγάλων αρτηριών ονομάζεται συνήθως μια τομή όπου το αγγείο υφίσταται παθολογική αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθος. Σε αυτή την τομή, σχηματίζεται μια ασυνήθιστη διαστολή με αύξηση του αυλού του αρτηριακού αγγείου. Η διάγνωση ανευρύσματος τίθεται σε περίπτωση αύξησης του αυλού του αγγείου κατά 2 ή περισσότερες φορές.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ατρακτοειδούς και σακοειδούς ανευρύσματος. Η ατρακτοειδής μορφή λέγεται ότι παρατηρείται όταν υπάρχει διάχυτη προεξοχή των τοιχωμάτων της αρτηρίας κατά μήκος ολόκληρης της διαμέτρου της. Η σακοειδής μορφή ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας τέτοιας προεξοχής σε μια περιορισμένη περιοχή του αγγείου και το σχήμα του μοιάζει με σάκο που προεξέχει από την πλευρά της αρτηρίας.

Η αορτή, όπως όλα τα αιμοφόρα αγγεία, έχει τριστρωματικό τοίχωμα. Υπό την αρτηριακή πίεση, παρουσία παραγόντων κινδύνου για βλάβη της αορτής, τόσο τα μεμονωμένα στρώματα του αγγείου όσο και και τα 3 στρώματα μπορούν να υποστούν ρήξη. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για αορτική ανατομή. Συνήθως, μια τέτοια κατάσταση παρατηρείται στη θέση ενός ανευρύσματος και το ανεύρυσμα ονομάζεται ανατομή.

Το ανεύρυσμα είναι μια παθολογική προεξοχή των αορτικών τοιχωμάτων, η οποία μπορεί να είναι είτε επίκτητη είτε συγγενής. Οι αιτίες των επίκτητων ανευρυσμάτων είναι:

• φλεγμονώδεις παθολογίες του αγγειακού τοιχώματος που προκαλούνται από μολυσματικό παράγοντα (αορτίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της σύφιλης, της φυματίωσης, των μετεγχειρητικών λοιμώξεων),
• εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς της αορτής (αθηροσκλήρωση αιμοφόρων αγγείων, ελαττώματα στη δομή του αορτικού τοιχώματος που προκύπτουν μετά από αγγειακή χειρουργική επέμβαση),
• μέση αορτική νέκρωση (μια παθολογία της οποίας οι αιτίες είναι άγνωστες, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων (νεκρωτικών εστιών) στο εσωτερικό στρώμα του αορτικού τοιχώματος),
• μηχανική βλάβη και τραυματισμός στο μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο

Τα συγγενή ανευρύσματα μπορούν να εμφανιστούν σε κληρονομικές παθολογίες όπως το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, η συγγενής ανεπάρκεια ελαστίνης και άλλες παθολογίες του συνδετικού ιστού από τον οποίο αποτελούνται τα αιμοφόρα αγγεία.

Πρέπει να ειπωθεί ότι ο κίνδυνος ανευρύσματος είναι υψηλότερος σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση) και κληρονομική προδιάθεση. Οι καπνιστές και οι λάτρεις των αλκοολούχων ποτών διατρέχουν κίνδυνο. Όσον αφορά τις σεξουαλικές προτιμήσεις, αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή στους άνδρες. Και συχνότερα εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (60 ετών και άνω).

Ένα μικρό ανεύρυσμα μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα μέχρι να μεγαλώσει και να αρχίσει να συμπιέζει τα κοντινά όργανα. Στη συνέχεια, ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται πόνο ποικίλης έντασης, καθώς και συμπτώματα που υποδηλώνουν προβλήματα με τα συμπιεσμένα όργανα. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στην περιοχή του θώρακα, εμφανίζεται βήχας και δυσκολία στην αναπνοή, η φωνή γίνεται βραχνή και ο πόνος εντοπίζεται στο στέρνο, την πλάτη και τον αυχένα. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στην κοιλιά, ένα άτομο αισθάνεται πόνο στην επιγαστρική περιοχή, καθώς και αίσθημα έντονου φουσκώματος και ναυτίας. Μπορεί να βασανίζεται από ρέψιμο, προβλήματα ούρησης και δυσκοιλιότητα.

Πρόκειται για μια δυσάρεστη, αλλά όχι η πιο επικίνδυνη πάθηση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η ρήξη ανευρύσματος αορτής. Αλλά σε αυτό το σημείο τα τοιχώματα των αγγείων είναι τα λιγότερο ανθεκτικά, επομένως η ακεραιότητα της αορτής συνήθως διαταράσσεται σε τέτοιες περιοχές. Αυτή η επιπλοκή ενός ανευρύσματος θεωρείται απειλητική για τη ζωή και αντιμετωπίζεται αυστηρά χειρουργικά.

Πιστεύεται ότι η ρήξη της αορτής στην περιοχή του θώρακα προηγείται της διαστρωμάτωσης των τοιχωμάτων των αγγείων, όταν μόνο τα εσωτερικά στρώματα υπόκεινται σε ρήξη. Αλλά στο κοιλιακό τμήμα της αορτής, οι ρήξεις στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν απροσδόκητα και και τα 3 στρώματα του αορτικού τοιχώματος καταστρέφονται. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται σοβαρή αιμορραγία και οι ασθενείς στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων πεθαίνουν. Μπορεί να ειπωθεί ότι ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια δυνητικά πολύ επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί θεραπεία ακόμη και στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα ατρακτοειδή ανευρύσματα σχηματίζονται συχνότερα. Επιπλέον, στο 37% των περιπτώσεων, τέτοιες προεξοχές εμφανίζονται στο κοιλιακό τμήμα του αιμοφόρου αγγείου. Λιγότερο συχνά, τα ανευρύσματα διαγιγνώσκονται στο ανιόν τμήμα της αορτής (περίπου 23%). Παθολογικές περιοχές στην αψίδα και τον κατιόντα κλάδο της μεγαλύτερης αρτηρίας ανιχνεύονται σε λιγότερο από 20% των περιπτώσεων. Πολύ λιγότερο συχνά, τα ανευρύσματα διαγιγνώσκονται στην περιοχή των βουβωνικών και μηριαίων αρτηριών.

Η ρήξη ενός ανατεμαχιζόμενου ανευρύσματος αορτής διαγιγνώσκεται πολύ πιο συχνά από τη βλάβη σε ένα ανεύρυσμα του οποίου τα τοιχώματα είναι άθικτα. Είναι σαφές ότι ένα τριστρωματικό τοίχωμα μπορεί να αντέξει υψηλότερα φορτία από ένα στο οποίο το εσωτερικό ή και τα δύο, το εσωτερικό και το μεσαίο, στρώματα έχουν υποστεί βλάβη. Ένα ανατεμαχιζόμενο ανεύρυσμα, το οποίο είναι μια ατελής ρήξη του αορτικού τοιχώματος, έχει τον υψηλότερο κίνδυνο ρήξης και τη χειρότερη πρόγνωση.

Η πιο επικίνδυνη θεωρείται ρήξη της αορτής στην κοιλιακή περιοχή, η οποία έχει πιο σοβαρή πορεία και ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για ρήξη ανευρύσματος οποιουδήποτε μεγάλου αγγείου περιλαμβάνουν:

• αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων, επειδή ο σχηματισμός πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών τα καθιστά λιγότερο ελαστικά,
• υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία προκαλεί τον σχηματισμό ανευρύσματος και στη συνέχεια αυξάνει ακόμη περισσότερο την τάση σε αυτήν την περιοχή,
• φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, δηλαδή φθορά διαφόρων ιστών του σώματος,
• συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού, ως αποτέλεσμα των οποίων παρατηρείται η υποανάπτυξή του, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μπορεί να εκτελέσει αποτελεσματικά τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί,
• φλεγμονώδεις αγγειακές παθολογίες, οι οποίες επιπλέον αποδυναμώνουν τους εσωτερικούς ιστούς του αγγειακού τοιχώματος (η προοδευτική σύφιλη, για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρτηρίες και αυτό αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης των τοιχωμάτων με την παραμικρή καταπόνηση),
• αυξημένος σχηματισμός θρόμβων, καθώς ένας σκληρότερος θρόμβος θα ασκήσει μεγαλύτερη πίεση στο τοίχωμα του ανευρύσματος από το υγρό αίμα (και οι θρόμβοι κυριολεκτικά έλκονται στην κοιλότητα του ανευρύσματος, όπου στη συνέχεια συσσωρεύονται, μειώνοντας τον αυλό και αυξάνοντας την πίεση στα αδύναμα τοιχώματα)
• αλκοολισμός και κάπνισμα (αυτές οι κακές συνήθειες δημιουργούν υψηλό φορτίο στην καρδιά, αυξάνουν την αρτηριακή πίεση και, κατά συνέπεια, μπορούν να αποτελέσουν παράγοντα κινδύνου για ρήξη των τοιχωμάτων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων)
• αυτοάνοσες και ενδοκρινικές ασθένειες που οδηγούν σε ταχεία καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων (συχνότερα, οι ρήξεις αορτής εμφανίζονται σε ασθενείς με διαβήτη, ειδικά εάν η παθολογία συνδυάζεται με αγγειακή αθηροσκλήρωση, η οποία είναι χαρακτηριστική του διαβήτη).

Πρέπει να ειπωθεί ότι οποιοδήποτε αυξημένο φορτίο στην καρδιά μπορεί να προκαλέσει ρήξη των αορτικών τοιχωμάτων. Μια τέτοια αρνητική επίδραση στην καρδιά μπορεί να προκληθεί από:

• έντονα συναισθήματα και άγχος,
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα (στην περίπτωση ανευρύσματος, ακόμη και μέτρια, ελαφρώς αυξημένη τάση στα αγγεία είναι συχνά αρκετή για να προκαλέσει ρήξη τους στο αδύναμο σημείο),
• εγκυμοσύνη και τοκετός (σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο η καρδιά, αλλά και άλλα όργανα της γυναίκας βιώνουν αυξημένο στρες, επομένως, οι μέλλουσες μητέρες με καρδιαγγειακές παθολογίες καταγράφονται ξεχωριστά, ενώ ένα ανεύρυσμα μπορεί να σχηματιστεί τόσο πριν από τη σύλληψη όσο και τους τελευταίους μήνες και ημέρες της εγκυμοσύνης, και να σπάσει κατά τη στιγμή του τοκετού),
• υπερβολικό βάρος, παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, που επηρεάζουν αρνητικά την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, αποδυναμώνοντάς τα σταδιακά.
• τραυματισμοί στο στήθος και το περιτόναιο (για παράδειγμα, το ανεύρυσμα αορτής ρήγνυται αρκετά συχνά σε τροχαία ατυχήματα ως αποτέλεσμα ενός αιχμηρού χτυπήματος στην κολόνα τιμονιού ή κατά τη διάρκεια μιας μάχης, όταν το χτύπημα πέφτει στην περιοχή όπου περνούν διάφορα τμήματα της αορτής). Εάν το χτύπημα είναι ισχυρό, ακόμη και ένα άθικτο τμήμα του αγγείου μπορεί να υποστεί ρήξη. Σε αυτήν την περίπτωση, και τα 3 στρώματα της αορτής συνήθως καταστρέφονται, γεγονός που οδηγεί στον θάνατο του θύματος.

Γιατί σχηματίζονται παθολογικές εστίες, οι οποίες στη συνέχεια γίνονται παράγοντας κινδύνου για ρήξη του αορτικού τοιχώματος; Η παθογένεση αυτής της διαδικασίας βασίζεται στην πολυπαραγοντικότητα. Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διεργασίες στους ιστούς, ο σχηματισμός πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα και οι τραυματικές βλάβες προκαλούν παθολογικές αλλαγές στη δομή του αγγειακού τοιχώματος.

Οι δομικές και γεωμετρικές αλλαγές στις ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης που αποτελούν την αγγειακή μεμβράνη οδηγούν σε μια ανεπαίσθητη καταστροφή των αρτηριακών τοιχωμάτων, επομένως δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι όταν διαταθούν, δεν μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική τους θέση. Ταυτόχρονα, το κάποτε κατεστραμμένο σχήμα του τοιχώματος δεν μπορεί να διορθωθεί φυσικά, αλλά μπορεί κάλλιστα να εξελιχθεί, δηλαδή το μέγεθος του ανευρύσματος μπορεί να αυξηθεί σταδιακά, και όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή βλάβης στο αγγείο, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ρήξης του, και τόσο πιο δύσκολο είναι να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Η διάμετρος του ανευρύσματος είναι άμεσα ανάλογη με την πίεση που ασκείται στα τοιχώματα του αγγείου και τη δύναμη ρήξης. Με διάμετρο ανευρύσματος μικρότερη από 5 cm, ο κίνδυνος ρήξης του τοιχώματος προσεγγίζει το 1%, ενώ ένα ανεύρυσμα επτά εκατοστών αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης ιστού σε 30% ή και περισσότερο.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Παθογένεση

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση μιας εστίας παθολογικής διάτασης του τοιχώματος του αιμοφόρου αγγείου αποτελεί από μόνη της έναν από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για ρήξη αορτής, επειδή σε αυτό το σημείο ο ιστός γίνεται λεπτότερος και λιγότερο ελαστικός, επομένως μπορεί να υποστεί ρήξη με οποιαδήποτε αύξηση της πίεσης σε αυτόν. Είναι σαφές ότι οι αιτίες της ρήξης αορτής θα σχετίζονται στενά με τους παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση του ίδιου του ανευρύσματος, που εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή της αυξημένης τάσης των τοιχωμάτων του αγγείου.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Συμπτώματα ρήξη ανευρύσματος αορτής

Πρέπει να ειπωθεί ότι ένα άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται καν μια τέτοια παθολογία όπως το ανεύρυσμα αορτής για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή τα έντονα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συνήθως όταν η παθολογική περιοχή φτάσει σε μεγάλα μεγέθη και αρχίσει να έχει αρνητικό αντίκτυπο στο έργο άλλων οργάνων. Αλλά η ρήξη ανευρύσματος δεν μπορεί να προχωρήσει ασυμπτωματικά.

Τα πρώτα σημάδια ρήξης ανευρύσματος θεωρούνται ο πόνος υψηλής έντασης. Ωστόσο, η εντόπιση του πόνου μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την εντόπιση του ανευρύσματος. Ένα ρήγμα θωρακικού αορτικού ανεύρυσμα θα ξεκινήσει με κρίσεις πόνου στην περιοχή του στέρνου, ενώ το σύμπτωμα μπορεί να αντανακλά στην πλάτη, τους ώμους ή τον αυχένα, πολύ λιγότερο συχνά στην κοιλιά, τα άνω και κάτω άκρα.

Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται με ρήξη ανευρύσματος της ανιούσας αορτής, της καμάρας ή του κατιόντος τμήματός της.

Τις περισσότερες φορές, σε αυτή την περίπτωση, δεν μιλάμε για πλήρη ρήξη, αλλά για ένα ανατομικό ανεύρυσμα, τα συμπτώματα του οποίου θεωρούνται:

• μεταναστευτικός πόνος (σύνδρομο πόνου με δύσκολο να προσδιοριστεί η εντόπιση, που προκαλείται από αιμορραγία στον αυλό μεταξύ των αορτικών μεμβρανών), παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αιματώματος),
• ταχυκαρδία (γρήγορος σφυγμός, ο οποίος είναι διαφορετικός στα άνω και κάτω άκρα),
• διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση, αρχικά αυξανόμενες και στη συνέχεια μειούμενες,
• νευρολογικά συμπτώματα που προκαλούνται από ισχαιμία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (εξασθένηση των μυών του μισού σώματος, μειωμένη ευαισθησία ή παράλυση των άκρων), μειωμένη συνείδηση, ζάλη, βλάβη στα περιφερικά νεύρα,
• η εμφάνιση δύσπνοιας,
• βραχνή φωνή,
• έντονη αδυναμία και εφίδρωση,
• ανοιχτόχρωμο ή μπλε χρώμα δέρματος,
• σχηματισμός οιδήματος, κ.λπ.

Σε σοβαρές περιπτώσεις διαρροής αίματος εκτός της αορτής, μπορεί να αναπτυχθεί αιμοπερικάρδιο, ισχαιμία του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακός επιπωματισμός.

Εάν η ανατομή του ανευρύσματος συμβεί στην κατιούσα θωρακική ή κοιλιακή αορτή, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ισχαιμίας των πεπτικών οργάνων ή των κάτω άκρων.

Η ρήξη ενός κοιλιακού ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος. Η κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα οξείας κοιλίας: έντονο πόνο σε αυτήν την περιοχή και τάση του κοιλιακού τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές, μιλάμε για πλήρη ρήξη των αορτικών μεμβρανών με τα χαρακτηριστικά της συμπτώματα:

• η εμφάνιση οξέος, αφόρητου πόνου στο επιγάστριο (εάν η ρήξη συνέβη στο θωρακικό τμήμα της αορτής, ο εντοπισμός του πόνου θα είναι διαφορετικός),
• σοβαρή ζάλη έως και απώλεια συνείδησης και κώμα,
• ναυτία με επεισόδια εμέτου,
• ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου,
• μπλε χρώμα δέρματος,
• ο σφυγμός είναι αδύναμος, σαν νηματοειδής,
• κρύος ιδρώτας,
• βαριά, διαλείπουσα αναπνοή,
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός,
• παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και μπορεί να εμφανιστεί κατάρρευση.

Η ένταση και η εντόπιση των συμπτωμάτων της ρήξης ανευρύσματος αορτής επηρεάζονται από τη θέση της παραβίασης της ακεραιότητας των ιστών και το μέγεθος του αιματώματος που προκύπτει. Η οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη αορτής χαρακτηρίζεται από έντονο, επίμονο πόνο στην κοιλιά και την οσφυϊκή μοίρα της πλάτης. Όσο μεγαλύτερο είναι το αιμάτωμα, τόσο περισσότερο πιέζει τους νευρικούς κορμούς. Αυτό προκαλεί σύνδρομο αφόρητου πόνου που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με αναλγητικά.

Εάν η ρήξη του αγγειακού ιστού συνέβη στο άνω μέρος της κοιλιακής χώρας ή στο κατιόν τμήμα της θωρακικής αορτής, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην καρδιά, μοιάζοντας με την κλινική εικόνα ενός ρήγματος καρδιακού ανευρύσματος. Η εξάπλωση του αιματώματος στην περιοχή της πυέλου θα προκαλέσει πόνο όχι μόνο στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά και στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στο περίνεο. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση στον μηρό.

Για παράδειγμα, η ρήξη ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας που εξέρχεται από την κοιλιακή αορτή, με οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη, εκδηλώνεται ως πόνος στο αριστερό μισό της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης. Ο σχηματισμός αιματώματος σταματά κάπως την αιμορραγία, αλλά συνοδεύεται από την εμφάνιση μώλωπες στο πλάι, την κοιλιά, τους μηρούς και τη βουβωνική χώρα (ανάλογα με το μέγεθος και την έκταση του αιματώματος). Οι ασθενείς εμφανίζουν μείωση της αρτηριακής πίεσης και σημάδια αναιμίας. Τα συμπτώματα από την κοιλιά σε αυτή την περίπτωση δεν είναι τόσο έντονα, κάτι που σχετίζεται με μια μικρή ποσότητα αίματος που ρέει από την αορτή (όχι περισσότερο από 1 ποτήρι).

Η διαρροή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από την ανάπτυξη κατάρρευσης, απώλειας συνείδησης, κρύου ιδρώτα, ωχρότητας δέρματος, ασθενούς σφυγμού και άλλων επικίνδυνων συμπτωμάτων, ενώ ο πόνος γίνεται αισθητός σε όλη την κοιλιά. Η διείσδυση αίματος από την αρτηρία στο γαστρεντερικό σωλήνα συνοδεύεται από πόνο στο στομάχι, τα έντερα ή το πάγκρεας. Στην τελευταία περίπτωση, ο πόνος θα είναι περιφερειακού χαρακτήρα.

Τα συμπτώματα της ρήξης ενδοπεριτοναϊκού ανευρύσματος είναι πιο έντονα, συνοδεύονται από την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και εκδηλώσεις εσωτερικής αιμορραγίας. Υπάρχει έντονο φούσκωμα και κοιλιακό άλγος, ο σφυγμός γίνεται συχνός αλλά πολύ αδύναμος, το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Η κλινική εικόνα μπορεί να μοιάζει με οξεία σκωληκοειδίτιδα ή περιτονίτιδα. Επιπλέον, η παθολογία χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, όταν ο πόνος εντείνεται κατά το πάτημα και την αφαίρεση του χεριού από την κοιλιά.

Τα συμπτώματα μιας ενδοπεριτοναϊκής ρήξης αναπτύσσονται ταχέως, επομένως συνήθως δεν υπάρχει χρόνος για διαγνωστικά μέτρα.

Εάν ένα ανεύρυσμα αορτής υποστεί ρήξη στην κοίλη φλέβα, παρατηρείται σταδιακή εξέλιξη των συμπτωμάτων: αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πόνος στην κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή, πρήξιμο που εξαπλώνεται στο κάτω μέρος του σώματος και στα πόδια. Στο περιτόναιο, μια παλλόμενη περιοχή μπορεί εύκολα να γίνει αισθητή. Η ακρόαση θα δείξει την εμφάνιση ενός συστολικού-διαστολικού φύσηματος από πάνω.

Ρήξη ανευρύσματος αορτής ή μεγάλων αρτηριών που διακλαδίζονται από αυτό μπορεί επίσης να συμβεί στο δωδεκαδάκτυλο ή σε άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι εμφανή: μαύρα κόπρανα που σχηματίζονται από ένα μείγμα αίματος και γαστρεντερικού περιεχομένου, έμετος με αίμα, ταχέως εμφανιζόμενη κατάρρευση (απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης). Το σύνδρομο πόνου που εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή δεν είναι καθοριστικό εδώ, αν και αυτοί οι πόνοι δεν μπορούν να χαρακτηριστούν ασθενείς.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ένα ανεύρυσμα, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή των μεγάλων αγγείων με υψηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί επίσης να σχηματιστεί σε μικρότερες αρτηρίες που διακλαδίζονται από την αορτή. Έτσι, οι λαγόνιες αρτηρίες διακλαδίζονται από το κοιλιακό τμήμα της αορτής, οι οποίες περνούν ομαλά στην μηριαία περιοχή. Σε αυτήν την περιοχή, ένα ανεύρυσμα δεν εμφανίζεται τόσο συχνά και η ρήξη ανευρύσματος της μηριαίας αρτηρίας μπορεί να θεωρηθεί σπάνια παθολογία. Αλλά αυτό είναι πιθανό, όπως υποδεικνύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στα πόδια, μούδιασμα των κάτω άκρων, κράμπες, αίσθημα κρύου στα πόδια και λευκό δέρμα στα πόδια, εμφάνιση αιμορραγούντων ελκών και μωλώπων στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, της βουβωνικής χώρας, αδυναμία, μειωμένη πίεση, ταχυκαρδία.

Παρά το γεγονός ότι η μηριαία αρτηρία δεν είναι τόσο μεγάλο αιμοφόρο αγγείο όσο η αορτή, η αιμορραγία σε περίπτωση ρήξης της μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή και εστίες νέκρωσης και γάγγραινας μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο του αιματώματος.

Έντυπα

Έχουμε ήδη σημειώσει ότι μια ρήξη ανευρύσματος αορτής μπορεί να συμβεί οπουδήποτε σε αυτό το μεγάλο αιμοφόρο αγγείο και η θέση της ρήξης καθορίζει την πρόγνωση όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή. Πολύ συχνά, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια απλοποιημένη ταξινόμηση, διαιρώντας την αορτή σε 2 μεγάλα τμήματα:

• ρήξη/διατομή της άνω (εγγύς) ή θωρακικής αορτής,
• ρήξη/διατομή της κάτω (περιφερικής) ή κοιλιακής αορτής.

Όπως μπορούμε να δούμε, οι γιατροί εξετάζουν 2 τύπους βλάβης στο αορτικό τοίχωμα που θεωρούνται απειλητικοί για τη ζωή:

• πλήρης ρήξη, όταν η ακεραιότητα όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του αγγείου διαταράσσεται και το αίμα ρέει έξω από την αρτηρία,
• ατελής ρήξη ή αποκόλληση με βλάβη σε 1-2 εσωτερικά στρώματα και διείσδυση αίματος στον χώρο μεταξύ των στρωμάτων του αιμοφόρου αγγείου.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Αμερικανού καρδιοχειρουργού Michael DeBakey, η ατελής βλάβη στα αορτικά τοιχώματα μπορεί να εξεταστεί από την ακόλουθη οπτική γωνία:

• ταυτόχρονη ανατομή των αορτικών τοιχωμάτων στο ανιόν και στο κατιόν τμήμα (γενικευμένη μορφή ή τύπος 1)

• ρήξη των εσωτερικών μεμβρανών του αγγείου, εντοπισμένη κυρίως στο ανιόν τμήμα και την αορτική καμάρα (τύπος 2),
• ανατομή εντοπισμένη στην κατιούσα αορτή (τύπος 3).

Η ταξινόμηση του Στάνφορντ λαμβάνει υπόψη μόνο 2 τύπους δεσμίδων:

• ανατομή ανιούσας αορτής (τύπος Α),
• ρήξη των εσωτερικών μεμβρανών του αγγείου στην περιοχή της καμάρας και του κατιόντος τμήματος (τύπος Β).

Δεδομένου ότι το αορτικό τοίχωμα αποτελείται από τριστρωματικό συνδετικό ιστό, η ρήξη του θεωρείται ως διαδοχική παραβίαση της ακεραιότητας των στρωμάτων, ξεκινώντας από το εσωτερικό και καταλήγοντας στο εξωτερικό, το οποίο είναι το τελευταίο που σπάει. Η παραβίαση του εσωτερικού στρώματος οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα αρχίζει να διαρρέει στον χώρο μεταξύ αυτού και του μεσαίου στρώματος. Τα μεμονωμένα συστατικά του αίματος και η αυξημένη πίεση αρχίζουν να καταστρέφουν το μεσαίο στρώμα, το οποίο μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη, απελευθερώνοντας αίμα περαιτέρω στον χώρο μεταξύ του υποενδοθηλίου και του εξωτερικού κελύφους. Η διαστρωμάτωση εντείνεται και τελικά το εξωτερικό στρώμα δεν μπορεί να το αντέξει, το οποίο, όπως και τα άλλα, σπάει και το αίμα ξεπερνά την αορτή.

Όλα αυτά τα στάδια διαδέχονται το ένα το άλλο, αλλά το διάστημα μεταξύ τους μπορεί να ποικίλλει. Ένα άτομο με ανατομική αορτή μπορεί να πεθάνει τα πρώτα λεπτά μετά τη ρήξη ή να ζήσει με αυτή την παθολογία για αρκετά χρόνια.

Υπάρχει μια ταξινόμηση σταδίων ή, ακριβέστερα, μορφών ρήξης αορτής:

• Οξεία μορφή, όταν συμβαίνει μια διαδοχική αλλαγή σταδίων ρήξης κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ημερών. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία ελπίδα ότι ένα άτομο θα επιβιώσει με αυτή τη μορφή ρήξης, καθώς 9 στους 10 ασθενείς δεν έχουν καν χρόνο να μεταφερθούν στο νοσοκομείο (ο θάνατος συμβαίνει στο σπίτι ή στο δρόμο προς μια ιατρική μονάδα).
• Υποξεία μορφή. Η διάρκεια της αλλαγής σταδίων της αορτικής ανατομής σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει τις 2-4 εβδομάδες, γεγονός που δίνει σε ένα άτομο λίγο χρόνο να αναγνωρίσει την ασθένεια και να ζητήσει βοήθεια.
• Χρόνια μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, οι ρήξεις είναι μικρές και υπάρχει ένα μεγάλο κενό μεταξύ των σταδίων της αποκόλλησης. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια, γεγονός που επιτρέπει τη διάσωση της ζωής ενός ατόμου με τη βοήθεια μιας επέμβασης, η οποία είναι απαραίτητη ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου.

Μπορεί να ειπωθεί ότι όσο πιο γρήγορα αλλάζουν τα στάδια, τόσο λιγότερες πιθανότητες έχει ένα άτομο να επιβιώσει. Με ένα ισχυρό χτύπημα στην καρδιά ή την κοιλιά, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός τροχαίου ατυχήματος ή μάχης, η αορτή σπάει τόσο γρήγορα που το θύμα μπορεί να πεθάνει μέσα σε λίγα λεπτά λόγω σοβαρής αιμορραγίας.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Αν χτυπήσετε δυνατά το πόδι ή το χέρι σας, θα σχηματιστεί ένα μεγάλο αιμάτωμα πάνω τους, το οποίο πονάει πολύ όταν πιέζεται και πρήζεται λόγω αιμορραγίας σε αυτήν την περιοχή. Εάν ο μώλωπας είναι μικρός, δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο, αλλά ένα μεγάλο, σταδιακά αυξανόμενο αιμάτωμα μπορεί να αποτελέσει σοβαρό πρόβλημα, το οποίο είναι γεμάτο με νέκρωση ιστών, ανάπτυξη πυώδους διεργασίας κάτω από το δέρμα και περιορισμό της κινητικότητας των άκρων.

Όταν η ακεραιότητα των ιστών διαταράσσεται, αρχίζει να εκκρίνεται αίμα και όσο περισσότερο διαρκεί αυτό, τόσο χειρότερα θα αισθάνεται ο ασθενής. Ακόμα και με μικρή αιμορραγία, προσπαθούμε πρώτα να την σταματήσουμε.

Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται και με ένα ρήγμα ανευρύσματος αορτής, αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η αορτή δεν είναι ένα περιφερειακό αγγείο, η διάμετρος του οποίου είναι ασήμαντη και η αρτηριακή πίεση σε αυτήν είναι πολύ υψηλότερη. Δηλαδή, δεν μιλάμε για μια μικρή αιμορραγία, αλλά για σοβαρή αιμορραγία, όταν περίπου 200 ml ή περισσότερο αίμα συσσωρεύεται στις εσωτερικές κοιλότητες.

Η ίδια η αορτική ανατομή δεν οδηγεί πάντα σε σοβαρή αιμορραγία, αλλά υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές που μπορούν τελικά να οδηγήσουν σε ισχαιμικό έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Το γεγονός είναι ότι ένα ανεύρυσμα δημιουργεί συνθήκες για τον σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίοι με τη σειρά τους μπορούν να φράξουν τα αιμοφόρα αγγεία, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος που μεταφέρει οξυγόνο στους ιστούς του σώματος. Και ο εγκέφαλος και η καρδιά είναι οι πρώτοι που υποφέρουν από υποξία. Οι ισχαιμικές διαταραχές καθιστούν τους ιστούς των οργάνων αδύναμους και ανίκανους να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους.

Συχνά, τα μικρότερα αγγεία, που συνήθως είναι υπεύθυνα για τη διατροφή και την αναπνοή των ιστών των κάτω άκρων, φράσσονται. Τα πόδια αρχίζουν να παγώνουν πιο συχνά, ο κίνδυνος κρυοπαγήματος και η ανάπτυξη ελκωτικών διεργασιών αυξάνεται.

Η διείσδυση αίματος μεταξύ των στρωμάτων του αορτικού τοιχώματος προκαλεί επίσης νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς, οι οποίες τους αποδυναμώνουν και οδηγούν σε ρήξη, η οποία θεωρείται μια αρκετά συχνή και πιο επικίνδυνη επιπλοκή.

Η διείσδυση αίματος στο στήθος ή την κοιλιακή κοιλότητα έχει τις δυσάρεστες συνέπειές της. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται συμπίεση του πνευμονικού ιστού και μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια και αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγικού σοκ που προκαλείται από εσωτερική αιμορραγία. Το πήγμα αίματος προκαλεί την ανάπτυξη πυωδών διεργασιών στον υπεζωκότα. Ο αιμοθώρακας θεωρείται επείγουσα κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Η διείσδυση διαφόρων ουσιών και υγρών, συμπεριλαμβανομένου του αίματος, στην κοιλιακή κοιλότητα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών εκεί. Η περιτονίτιδα είναι μια από τις πιο απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις για ένα άτομο, η οποία μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο. Ειδικά εάν υπάρχει σοβαρή απώλεια αίματος με πτώση της πίεσης και οξεία σημάδια αναιμίας. Γι' αυτό η ρήξη ενδοκοιλιακού ανευρύσματος θεωρείται η πιο επικίνδυνη κατάσταση, η οποία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων καταλήγει στον θάνατο του ασθενούς.

Αποδεικνύεται ότι, ανεξάρτητα από το πώς το βλέπετε, ένα ρήγμα ανευρύσματος αορτής δεν περνάει χωρίς ίχνος και ο θάνατος ενός ατόμου είναι θέμα χρόνου εάν δεν του παρασχεθεί έγκαιρη βοήθεια. Και είναι καλύτερο αυτή η βοήθεια να παρέχεται στο στάδιο του σχηματισμού ανευρύσματος και όχι όταν διαγνωστεί ρήξη των μεμβρανών του.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Διαγνωστικά ρήξη ανευρύσματος αορτής

Ένα ανεύρυσμα από μόνο του είναι μια δυνητικά επικίνδυνη πάθηση, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης των ιστών του μεγαλύτερου αιμοφόρου αγγείου πολλαπλάσια. Επομένως, όσο πιο γρήγορα ανιχνευθεί ένα τόσο παθολογικά τεντωμένο τμήμα του τοιχώματος του αγγείου, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες πρόληψης της ρήξης του.

Το ανεύρυσμα αορτής είναι μια πάθηση που μπορεί να ανιχνευθεί τόσο κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης (για παράδειγμα, σε ασυμπτωματική πορεία) όσο και όταν ένας ασθενής ζητά ιατρική βοήθεια λόγω πόνου στην καρδιά ή το επιγάστριο κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας θώρακος και κοιλίας. Ένα ανεύρυσμα στην ανιούσα αορτή μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια διαθωρακικής ή διοισοφάγειας ηχοκαρδιογραφίας, και στην κατιούσα αορτή - μέσω υπερηχογραφήματος Doppler των αγγείων του θώρακα ή της κοιλιακής κοιλότητας.

Η μαγνητική τομογραφία και η αορτογραφία βοηθούν στη διευκρίνιση διαφόρων παραμέτρων του ανευρύσματος. Η τελευταία, αν και θεωρείται επεμβατική μέθοδος, σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τον εντοπισμό του αρχικού τμήματος της ρήξης, να αξιολογήσετε το μήκος του τμήματος που έχει ανατμηθεί, διάφορες διαταραχές στη δομή του αγγείου που οδηγούν σε ανατομή των ιστών του αορτικού τοιχώματος, το μέγεθος του αυλού και άλλες διαγνωστικά σημαντικές παραμέτρους. Ενώ μια τομογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατεύθυνση της ανατομής, τη συμμετοχή των αορτικών κλάδων στη διαδικασία, την κατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

Αλλά αν, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς έρχονται πεζοί για να διαγνώσουν ένα φυσιολογικό και διαχωριζόμενο αορτικό ανεύρυσμα, τότε όταν αυτό υποστεί ρήξη, το άτομο συνήθως μεταφέρεται με ασθενοφόρο και οι διαγνωστικές διαδικασίες πραγματοποιούνται απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι.

Το καθήκον του γιατρού σε αυτή την περίπτωση είναι να αξιολογήσει τη θέση της ρήξης και το μέγεθος του αιματώματος το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποφασίσει για το περαιτέρω θεραπευτικό σχέδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, η υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία, η υπερηχογραφική εξέταση, η λαπαροσκόπηση, η αορτογραφία και άλλες διαθέσιμες μέθοδοι έρχονται να βοηθήσουν. Το γεγονός είναι ότι όταν η αορτή ρήγνυται, κάθε λεπτό μετράει, επομένως συχνά δεν υπάρχει χρόνος για τη μεταφορά των ασθενών σε κέντρα εξοπλισμένα με εξοπλισμό μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας.

Είναι σαφές ότι τα παράπονα του ασθενούς και η ωχρότητα του δέρματος δεν θα είναι αρκετά για να τεθεί μια προσωρινή διάγνωση. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει μια παλλόμενη συμπύκνωση στο περιτόναιο, η οποία υποδηλώνει την παρουσία ανευρύσματος στην κοιλιακή αορτή (αν και ο παλμός δεν γίνεται πάντα αισθητός). Η ακρόαση των ήχων της καρδιάς θα δείξει την παρουσία συστολικών φυσημάτων στην προβολή του διασταλμένου τμήματος της αορτής. Οι εξετάσεις αίματος θα υποδείξουν σημάδια αναιμίας.

Η ενόργανη διάγνωση επιτρέπει στον γιατρό να απεικονίσει τις υποψίες του και να αξιολογήσει τον βαθμό κινδύνου τους. Έτσι, η υπερηχογραφική αγγειογραφία επιτρέπει την οπτική αξιολόγηση του μεγέθους του ανευρύσματος, της θέσης της ρήξης και του μεγέθους του αιματώματος κοντά στην αορτή. Με τη βοήθεια της σπειροειδούς αξονικής τομογραφίας, είναι δυνατό να εκτιμηθεί όχι μόνο η θέση και το μέγεθος της ρήξης, αλλά και η σχέση της με διάφορες αρτηρίες που διακλαδίζονται από το μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο, που είναι η αορτή, και να διαφοροποιηθεί ένα παλιό αιμάτωμα από ένα νέο. Η παρουσία ρήξης θα υποδεικνύεται επίσης από την μετατόπιση των κοντινών οργάνων σε σχέση με την αορτή.

Μια υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία όχι μόνο βοηθά στον προσδιορισμό της μεθόδου αντιμετώπισης της ρήξης, αλλά επίσης, εάν είναι απαραίτητη η τοποθέτηση αορτικού stent, επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους του stent.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι δεν είναι όλες οι κλινικές εξοπλισμένες για να πραγματοποιούν αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, επομένως συνήθως καταλήγουμε σε ακτινογραφίες και υπερήχους. Εάν αυτές οι μελέτες δεν είναι δυνατές και ο ανώτερος δείκτης πίεσης (συστολική αρτηριακή πίεση) δεν είναι μικρότερος από 90 mm Hg, οι ενδοσκοπικές τεχνικές (λαπαροσκόπηση) έρχονται στη διάσωση, η οποία είναι αποτελεσματική σε περίπτωση ρήξης της κοιλιακής αορτής. Σε αυτήν την περίπτωση, η ρήξη του αγγείου θα υποδεικνύεται από την ανίχνευση αιματώματος στην περιοχή της αορτής κοντά στο λεπτό έντερο, καθώς και από την παρουσία αίματος που χρωματίζει το ορώδες υγρό κόκκινο.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στην μετεγχειρητική περίοδο για την αξιολόγηση της ποιότητας της επέμβασης και των διαδικασιών ανάρρωσης.

Η αορτογραφία (ακτινογραφία αντίθεσης) είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση είναι δύσκολη ή ο γιατρός χρειάζεται περισσότερες πληροφορίες σχετικά με:

• η σχέση μεταξύ του ανευρύσματος και των κλάδων της αορτής,
• η εξάπλωση της παθολογικής εστίασης στο σημείο διακλάδωσης του περιφερικού τμήματος του αγγείου και η μετάβασή του στις λαγόνιες αρτηρίες,
• για να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης στους κλάδους που εκτείνονται από την αορτή,
• για την ανίχνευση μιας τόσο σπάνιας παθολογίας όπως τα αορτοκοιλιακά συρίγγια.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι μια διαγνωστικά μάλλον περίπλοκη κατάσταση. Από τη μία πλευρά, πρέπει να δράσετε γρήγορα, επειδή ο χρόνος που αφιερώνεται στη διάγνωση μπορεί να κοστίσει τη ζωή σε ένα άτομο, αλλά από την άλλη πλευρά, τα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να μοιάζουν με πολλές άλλες ασθένειες και η κλινική εικόνα μπορεί να αλλάξει σημαντικά ανάλογα με τη θέση της ρήξης, το μέγεθος και τη φύση της.

[ 35 ]

Διαφορική διάγνωση

Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η διαφορική διάγνωση της ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Τα συμπτώματα οξείας κοιλίας που χαρακτηρίζουν αυτήν μπορούν να παρατηρηθούν σε παγκρεατική νέκρωση, οξεία χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα που προκαλείται από διάτρηση γαστρικού έλκους ή ρήξη του τυφλού κ.λπ. Ο πόνος στην κάτω ράχη, χαρακτηριστικός της ρήξης αορτής στο κοιλιακό τμήμα της, είναι επίσης σημάδια οξείας νεφρικής και ουρογεννητικής νόσου, η ριζοπάθεια, οι πόνοι στην περιοχή της ζώνης είναι χαρακτηριστικά των εξάρσεων της παγκρεατίτιδας. Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας απαιτούν διαφοροποίηση της αορτικής αιμορραγίας από την γαστρεντερική.

Μια πιθανή διάγνωση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι «οξεία απόφραξη της διχάλας της αορτής και των κλαδιών της που τροφοδοτούν τα κάτω άκρα». Κατ 'αρχήν, η θρόμβωση των αγγείων που προκαλούν απόφραξη είναι πολύ πιθανή, αλλά αν δώσετε προσοχή μόνο σε αυτό το σημείο, προκαλώντας ισχαιμία των κάτω άκρων, μπορεί να μην παρατηρήσετε εγκαίρως έναν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο, που είναι η ρήξη της αορτής.

Αν μιλάμε για αορτική ανατομή ή ρήξη στην θωρακική περιοχή, τότε τα συμπτώματά της, όπως ο βήχας και η δυσκολία στην αναπνοή, μπορούν να παραπλανήσουν τον γιατρό, μοιάζοντας με συμπτώματα φλεγμονωδών παθήσεων της αναπνευστικής οδού. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να εξεταστεί από θεραπευτή ή πνευμονολόγο, ενώ σαφώς έχει καρδιολογικό πρόβλημα.

Τέτοια λάθη και καθυστερήσεις στη λήψη τελικής διάγνωσης συχνά οδηγούν σε τραγικές συνέπειες. Ωστόσο, το λάθος των γιατρών δεν είναι τόσο μεγάλο όσο φαίνεται. Μια επικίνδυνη παθολογία με τόσο αμφιλεγόμενες εκδηλώσεις προκαλεί μερικές φορές δυσκολίες στη διάγνωση ακόμη και για έμπειρους κλινικούς ιατρούς με πολυετή εμπειρία, για να μην αναφέρουμε τους παραϊατρικούς και τους θεραπευτές που δεν έχουν τέτοιες γνώσεις.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Θεραπεία ρήξη ανευρύσματος αορτής

Αν ακόμη και ένας έμπειρος γιατρός δεν μπορεί πάντα να διαγνώσει με ακρίβεια και να αξιολογήσει τον βαθμό κινδύνου μιας δεδομένης παθολογίας με το μάτι, τότε τι μπορούμε να πούμε για άτομα που δεν έχουν μυηθεί σε ιατρικά ζητήματα. Παρ 'όλα αυτά, οι ασθενείς με ρήξεις αορτής, κοντά στις οποίες μπορεί να βρίσκεται ένα τέτοιο αμύητο άτομο, μπορούν να βασίζονται μόνο σε αυτόν και η ζωή του ασθενούς θα εξαρτηθεί από την ορθότητα των ενεργειών για την παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα.

Πρώτες βοήθειες για ρήξη αορτής

Το ίδιο πρέπει να γίνει εάν εμφανιστούν συμπτώματα που αποτελούν μέρος της κλινικής εικόνας ενός ρήγματος ανευρύσματος αορτής και θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή; Καταρχάς, δεν χρειάζεται να πανικοβληθείτε ή να προσπαθήσετε να συγκρίνετε αυτά τα συμπτώματα με εκδηλώσεις άλλων ασθενειών με την ελπίδα του καλύτερου, υποθέτοντας ότι πρόκειται για επιδείνωση ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα ή του αναπνευστικού συστήματος. Η ωχρότητα του δέρματος, η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ο σφυγμός με σπείρωμα, τα προβλήματα αναπνοής και ο ξαφνικός έντονος πόνος διαφόρων εντοπισμάτων δεν είναι καθόλου ασφαλή συμπτώματα, η ερμηνεία των οποίων είναι δουλειά ενός ειδικού. Επομένως, σε κάθε περίπτωση, όταν εμφανίζονται, πρέπει:

• Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο, θυμούμενοι να αναφέρετε την εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και την υποψία οξείας καρδιαγγειακής παθολογίας (σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να φτάσει η ανάνηψη και σε σύντομο χρονικό διάστημα).
• Εάν ένα άτομο έχει προηγουμένως διαγνωστεί με ανεύρυσμα, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσει τον χειριστή του ασθενοφόρου και στη συνέχεια τον παραϊατρικό για αυτή τη διάγνωση.
• Είναι επίσης απαραίτητο να διασφαλιστεί η ελεύθερη πρόσβαση του γιατρού στην είσοδο και στο διαμέρισμα (σπίτι), ώστε η βοήθεια να φτάσει το συντομότερο δυνατό.
• Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί αμέσως σε επίπεδη οριζόντια επιφάνεια, με το κεφάλι ελαφρώς ανασηκωμένο σε σχέση με τα πόδια.
• Τα ρούχα του θύματος δεν πρέπει να σφίγγουν το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα: ξεκουμπώστε το γιακά και τα πάνω κουμπιά του πουκάμισου (εάν είναι απαραίτητο, ξεκουμπώστε εντελώς τα ρούχα ή βγάλτε τα), χαλαρώστε τον κορσέ ή τη ζώνη.
• Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ψυχική και κινητική διέγερση, επομένως πρέπει να προσπαθήσετε να τον αποτρέψετε από περιττές κινήσεις και να εξασφαλίσετε μια ακίνητη θέση, η οποία θα επηρεάσει την ένταση της αιμορραγίας, επειδή η σοβαρή αιμορραγία συχνά προκαλεί τον θάνατο του ασθενούς.
• Τα κυκλοφορικά προβλήματα που προκαλούνται από ρήξη αορτής έχουν ως αποτέλεσμα οι ιστοί να μην λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο, επομένως για να μειωθούν τα συμπτώματα της οξυγονοπεριορισμού, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα επιτρέποντας την είσοδο καθαρού αέρα στο δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής (αυτό θα διευκολύνει επίσης την αναπνοή του θύματος).
• Η πρώτη σκέψη πολλών όταν εμφανίζονται προβλήματα υγείας είναι η επιθυμία να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς με χάπια, αλλά επειδή η διάγνωση της νόσου είναι άγνωστη, είναι δύσκολο να πλοηγηθεί κανείς με φάρμακα για τις πρώτες βοήθειες. Δεν συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση, αναλγητικών, καθαρτικών και άλλων φαρμάκων. Η καλύτερη επιλογή για τη μείωση του πόνου σε οξείες καρδιαγγειακές παθολογίες είναι ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.
• Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, δεν πρέπει να δίνεται στον ασθενή φαγητό ή ποτό.
• Η εμφάνιση έντονου πόνου, ειδικά στην καρδιά και την κάτω κοιλιακή χώρα, αποτελεί συχνά αιτία πανικού στον ίδιο τον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε το άτομο, επειδή οι ανησυχίες μπορούν μόνο να αυξήσουν την πίεση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που θα αυξήσει τη δύναμη της αιμορραγίας.

Δεδομένου ότι δεν γνωρίζουμε ακριβώς με τι έχουμε να κάνουμε, είναι καλύτερο να μην κάνουμε καμία άλλη προσπάθεια να βοηθήσουμε τον ασθενή. Το μόνο που μπορούμε να κάνουμε είναι να του παρέχουμε ανάπαυση στο κρεβάτι και ηρεμία, και η θεραπεία του θύματος και η διατήρηση των ζωτικών του λειτουργιών πρέπει να γίνεται από ειδικούς, ειδικά επειδή η θεραπεία της ρήξης ανευρύσματος είναι χειρουργική, επειδή από ένα τόσο μεγάλο αγγείο που προέρχεται απευθείας από την καρδιά, μπορεί να ρέει μεγάλη ποσότητα αίματος υπό πίεση και είναι αδύνατο να σταματήσει αυτή η διαδικασία με φαρμακευτική αγωγή.

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι μια πάθηση που απαιτεί επείγουσα περίθαλψη και θα είναι μεγάλη επιτυχία εάν το άτομο παραδοθεί στο νοσοκομείο ζωντανό. Ωστόσο, οι γιατροί ελπίζουν πάντα για το καλύτερο. Η μάχη για τη ζωή του ασθενούς ξεκινά στο ασθενοφόρο και στα επείγοντα, όπου προσδιορίζονται ο παράγοντας Rh και η ομάδα αίματος, οι δείκτες αιμόστασης, εισάγονται καθετήρες στην κεντρική φλέβα και στην ουροδόχο κύστη.

Κατά την άφιξή του σε μια ιατρική μονάδα, ο ασθενής συχνά αποστέλλεται σχεδόν αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου διεξάγονται διαγνωστικά μέτρα σε σύντομο χρονικό διάστημα, επιτρέποντας την ανάπτυξη ενός αποτελεσματικού σχεδίου θεραπείας για το θύμα, αξιολογούνται οι λειτουργίες ζωτικών οργάνων: καρδιά, νεφρά, πνεύμονες. Μαζί με τη διάγνωση, μετρώνται διάφορες παράμετροι: αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, θερμοκρασία σώματος, αναπνευστικός ρυθμός και συχνότητα κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, συνδέονται αμέσως συσκευές υποστήριξης ζωής.

Οι γιατροί έχουν περιορισμένη επιλογή μεθόδων για τη θεραπεία της ρήξης ανευρύσματος αορτής. Πρόκειται είτε για ενδοκοιλοτική επέμβαση είτε για ενδοπροσθετική (τοποθέτηση stent) της αορτής, η οποία σε κάθε περίπτωση αποτελεί επέμβαση. Δυστυχώς, οι παραδοσιακές φαρμακευτικές και φυσικοθεραπευτικές θεραπείες παραμένουν ανίσχυρες σε αυτή την περίπτωση.

Η ενδοκοιλιακή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη διάνοιξη του στέρνου ή της κοιλιακής κοιλότητας (ανάλογα με τη θέση της ρήξης), την αφαίρεση του τμήματος της αορτής όπου έχει παραβιαστεί η ακεραιότητα του τοιχώματος του αγγείου (ανευρυσματική εκτομή) και την τοποθέτηση συνθετικής πρόθεσης σε αυτήν την περιοχή. Πρόκειται για μια αρκετά συχνή επέμβαση, τα χαρακτηριστικά της οποίας είναι γνωστά στους καρδιοχειρουργούς (είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η χειρουργική επέμβαση σε μεγάλα αγγεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από ειδικό, δηλαδή αγγειακό ή καρδιοχειρουργό).

Ωστόσο, τέτοιες επεμβάσεις έχουν πολλά μειονεκτήματα: χαμηλό ποσοστό επιβίωσης λόγω του υψηλού τραύματος της επέμβασης και υψηλό κίνδυνο εμφάνισης κάθε είδους επιπλοκών. Το γεγονός είναι ότι οι περισσότεροι ασθενείς με ρήξη αορτής έχουν και άλλα προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτά είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου, τα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, η αρρυθμία, η αρτηριακή υπέρταση, η αθηροσκλήρωση της καρωτιδικής αρτηρίας κ.λπ., τα οποία μπορούν να αποτελέσουν παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη κάθε είδους επιπλοκών και ακόμη και να αποτελέσουν αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τον κίνδυνο εκτέλεσης μιας τέτοιας επέμβασης, ο οποίος συχνά είναι εξαιρετικά υψηλός, οδηγώντας σε θανατηφόρο έκβαση.

Σε αντίθεση με την κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, η ενδοπροθετική θεωρείται μια λιγότερο τραυματική μέθοδος εκτέλεσης χειρουργικών επεμβάσεων, η οποία καθιστά δυνατή την εκτέλεσή της σε ασθενείς με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται διααγγειακή εισαγωγή προθέσεων (stent), ενισχύοντας τα αγγειακά τοιχώματα και αντικαθιστώντας τους ιστούς της κατεστραμμένης περιοχής. Συνήθως, το stent εισάγεται στη μηριαία αρτηρία με τοπική αναισθησία, η οποία είναι πολύ καλύτερα ανεκτή από τη γενική αναισθησία που απαιτείται για ενδοκοιλοτική χειρουργική επέμβαση. Το stent-graph εισάγεται σε διπλωμένη κατάσταση χρησιμοποιώντας ένα αγώγιμο σύστημα, το οποίο αφαιρείται μετά το άνοιγμα του stent στο σημείο της ρήξης. Η ενδοπροθετική επέμβαση πραγματοποιείται υπό ακτινογραφικό έλεγχο.

Ο πρώτος και κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης αορτής είναι η διακοπή της εσωτερικής αιμορραγίας, η οποία μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους:

• εφαρμόζοντας ειδικούς σφιγκτήρες στις αρτηρίες,
• με την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα με μπαλόνι στην αρτηριακή κοίτη,
• συμπίεση της αορτής, κ.λπ.

Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα εκτέλεσης επείγουσας επέμβασης και η καθυστέρηση ισοδυναμεί με θάνατο, πραγματοποιείται πνευματική συμπίεση του σώματος, η οποία επιτρέπει την εξοικονόμηση από 2 έως 5 ώρες χρόνου.

Δεν αρκεί όμως να σταματήσει η αιμορραγία χειρουργικά. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκατασταθεί η ακεραιότητα της αορτής και η φυσιολογική ροή του αίματος σε αυτήν, κάτι που βοηθούν οι συνθετικές προθέσεις. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα συμπτώματα της νόσου: η ανακούφιση από τον πόνο, η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, η λήψη προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας και ορισμένα άλλα μέτρα που βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς και επιταχύνουν την ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση

Παρά την τεράστια εμπειρία των αγγειακών χειρουργών και τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους χαμηλού τραυματισμού για τη θεραπεία της ρήξης ανευρύσματος αορτής, τέτοιες επεμβάσεις δεν είναι πάντα επιτυχείς. Συμβαίνει ο ασθενής να πεθαίνει απλώς στο χειρουργικό τραπέζι ή μετά την επέμβαση. Τα στατιστικά στοιχεία είναι ιδιαίτερα δυσμενή για τους ηλικιωμένους και τα άτομα με καρδιαγγειακές παθήσεις.

Η ανάρρωση και η αποκατάσταση μετά από ρήξη ανευρύσματος αορτής μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Μετά από ενδοκοιλοτική παρέμβαση, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική για 2 εβδομάδες και μετά από αγγειακή τοποθέτηση στεντ, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι μετά από 2-3 ημέρες. Μετά την παραδοσιακή παρέμβαση, η μετεγχειρητική περίοδος παρατείνεται έως και 14 ημέρες, μετά τις οποίες ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο για το σπίτι, αλλά μόνο εάν η πρόθεση είναι σε ικανοποιητική κατάσταση μετά την αφαίρεση των ραμμάτων. Αλλά η ενδοπροσθετική προβλέπει μείωση ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης σε 14 ημέρες.

Δυσάρεστες συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση που αναγκάζουν τον ασθενή να παραμείνει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού θεωρούνται:

• αιμορραγία στην περιοχή όπου τοποθετήθηκαν τα ράμματα,
• απόφραξη αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος,
• φλεγμονή των ιστών στην περιοχή των χειρουργικών ραμμάτων,
• πνευμονικό οίδημα,
• περιφερική μετατόπιση (μετατόπιση) του στεντ,
• απόφραξη της πρόθεσης,
• απόφραξη των νεφρικών αρτηριών με τέντα,
• δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος (ένα κακό προγνωστικό σημάδι που υποδηλώνει προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί και πάλι να προκαλέσει τον θάνατο του ασθενούς).

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ενδοπροθετικής επέμβασης εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι κατά τη διάρκεια της κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης (όχι περισσότερο από 20% των περιπτώσεων). Για να λάβει ο ασθενής εξιτήριο από το νοσοκομείο για το σπίτι, τα ακτινογραφικά και εργαστηριακά δεδομένα πρέπει να είναι φυσιολογικά.

Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, ο ασθενής υποχρεούται να υποβάλλεται σε μηνιαίες εξετάσεις από καρδιολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, να επισκέπτεται γιατρό για τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση που πρέπει να τηρείται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους.

Για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές, ένα άτομο θα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και, εάν αυξηθεί, να λαμβάνει αντιυπερτασικά φάρμακα, να αποφεύγει την έντονη σωματική άσκηση και τις αγχωτικές καταστάσεις και να τρώει σωστά. Οι γιατροί δεν περιορίζουν τους ασθενείς στην κίνηση, αλλά η υπερβολική εργασία σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτη και οι ασθενείς κουράζονται πολύ γρήγορα ακόμη και από τις συνηθισμένες απλές οικιακές εργασίες.

Εάν ένας ασθενής που έχει υποστεί ρήξη ανευρύσματος αορτής παραπεμφθεί στη συνέχεια για χειρουργική επέμβαση σε οποιοδήποτε άλλο όργανο, συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής χειρουργικής, απαιτείται μια σειρά αντιβιοτικών για την πρόληψη διαφόρων επιπλοκών, καθώς και αντιυπερτασικά φάρμακα και αντιπηκτικά, τα οποία θα αποτρέψουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος αορτής πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει την έγκαιρη θεραπεία των αναδυόμενων καρδιαγγειακών παθήσεων, την εγκατάλειψη κακών συνηθειών και τις προληπτικές ιατρικές εξετάσεις.

Δεδομένου ότι το 90% των περιπτώσεων σχηματισμού ανευρύσματος αορτής προκαλείται από αθηροσκλήρωση των αγγείων, μια τέτοια επικίνδυνη παθολογία μπορεί να αποφευχθεί με την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης: ακολουθώντας μια δίαιτα που περιλαμβάνει ελάχιστη ποσότητα λιπών και επιβλαβούς χοληστερόλης, μέτρια αλλά τακτική σωματική δραστηριότητα, διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ, χρησιμοποιώντας λαϊκές συνταγές για τον καθαρισμό των αγγείων από τις πλάκες χοληστερόλης.

Εάν εντοπιστεί ανεύρυσμα, ένα άτομο θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά έναν καρδιολόγο, ο οποίος θα παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, συνταγογραφώντας τις απαραίτητες εξετάσεις (για παράδειγμα, Dopplerografia ή σάρωση διπλής όψης αιμοφόρων αγγείων). Τώρα θα είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης στο αίμα.

Εάν ένα άτομο μάθει για ένα ανεύρυσμα μόνο όταν αυτό υποστεί ρήξη ή απλώς αγνοήσει τις απαιτήσεις για την πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος αορτής, δεν θα είναι πλέον δυνατό να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση. Αλλά ακόμη και μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει ορισμένες απαιτήσεις που θα αποτρέψουν την υποτροπή της νόσου, επειδή η αιτία του ανευρύσματος δεν απομακρύνεται χειρουργικά:

• πλήρης απόρριψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ),
• ήπια αγωγή για τουλάχιστον 1 μήνα μετά την επέμβαση (περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, αποφυγή συναισθηματικών εμπειριών και νευρικής έντασης),
• διατήρηση του βάρους εντός των ηλικιακών ορίων,
• τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (2 ή περισσότερες φορές την ημέρα) και μείωσή της εάν οι μετρήσεις υπερβαίνουν τα 130/85 mm Hg,
• σωστή διατροφή (κλασματικά γεύματα, τα τρόφιμα πρέπει να είναι επαρκώς ψιλοκομμένα, αυστηρή επιλογή προϊόντων και πιάτων).

Όσον αφορά τη διατροφή των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση αορτής. Απαγορεύεται η κατανάλωση πικάντικων, τηγανητών τροφών, προϊόντων που περιέχουν ζωικά λίπη, λιπαρών κρεάτων και ψαριών, πλούσιων ζωμών, παραπροϊόντων, ισχυρού τσαγιού και καφέ, κακάο και σοκολάτας σε μεγάλες ποσότητες. Απαγορεύονται επίσης προϊόντα που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων (φασόλια και όσπρια, φρέσκο και ξινολάχανο, λευκό ψωμί κ.λπ.), καθώς και ανθρακούχα ποτά.

Η ποσότητα αλατιού στα πιάτα πρέπει να περιορίζεται σε 4-5 γραμμάρια την ημέρα, η ποσότητα νερού που καταναλώνεται - έως 1 λίτρο την ημέρα. Αλλά τα προϊόντα που έχουν καθαρτική δράση θα ωφελήσουν αυτά τα άτομα. Τα αποξηραμένα βερίκοκα και τα δαμάσκηνα θεωρούνται ιδιαίτερα χρήσιμα, τα οποία ταιριάζουν καλά με τους σπόρους λιναριού.

Για έξι μήνες μετά την επέμβαση, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι χαμηλή, αλλά πρέπει επίσης να αποφεύγεται η υποδυναμία. Εάν ο γιατρός το επιτρέψει, 4-5 μήνες μετά τη θεραπεία, μπορείτε να εξασκηθείτε στο περπάτημα υγείας, στην κολύμβηση και στο αργό τρέξιμο. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε την άσκηση υπό την επίβλεψη ειδικών στο πλαίσιο προγραμμάτων αποκατάστασης.

Αξίζει επίσης να περιοριστεί η ανύψωση βαρέων αντικειμένων. Το μέγιστο βάρος των αντικειμένων που ανυψώνονται είναι 5 κιλά, διαφορετικά δεν μπορείτε να αποφύγετε την αυξημένη πίεση ή τη ζημιά στις ραφές.

Τώρα το άτομο θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικό, επειδή μπορεί απλώς να μην επιβιώσει από τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό και ρήξη του ανευρύσματος αορτής. Το ποσοστό θνησιμότητας ακόμη και των πρώτων επεμβάσεων είναι πολύ υψηλό, και τι μπορούμε να πούμε για παρόμοιες παρεμβάσεις στο έργο του σώματος που αποδυναμώνεται από την ασθένεια και τη θεραπεία της.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Πρόβλεψη

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι μια παθολογία που αφήνει τους ασθενείς χωρίς καμία πιθανότητα επιβίωσης χωρίς επαγγελματική θεραπεία. Κανένα χάπι, λαϊκές θεραπείες ή φυσικοθεραπεία δεν μπορεί να βοηθήσει σε μια τέτοια κατάσταση. Μόνο η έγκαιρη διακοπή της αιμορραγίας και η χειρουργική επέμβαση προσθετικών αγγείων δίνουν σε ένα άτομο ελπίδα, αν και είναι πολύ αδύναμη. Περίπου το 90% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά πεθαίνουν στο εγγύς μέλλον. Η πρόγνωση μετά την τοποθέτηση αγγειακού stent είναι πιο ευνοϊκή, αν και μπορεί να απαιτηθούν πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις αργότερα (το stent έχει περιορισμένη περίοδο κατά την οποία μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες του καλά).

Πρέπει να ειπωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση αορτής επιτρέπει στο 50% των ασθενών να ζήσουν για άλλα 5 χρόνια ή και περισσότερο, κάτι που είναι επίσης σημαντικό. Αλλά ακόμη και ελλείψει επιπλοκών αμέσως μετά την επέμβαση, μπορεί να προκύψουν μακροπρόθεσμες συνέπειες, όπως:

• σχηματισμός θρόμβων και απόφραξη αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους,
• σχηματισμός συριγγίων στο έντερο (αυτό είναι δυνατό μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή αορτή),
• πύονωση ιστών στην περιοχή της πρόθεσης,
• επιδείνωση της σεξουαλικής λειτουργίας και του ουροποιητικού συστήματος.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]