Ηπατίτιδα Γ

Ηπατίτιδα C (ιός της ηπατίτιδας C, της ηπατίτιδας C) - anthroponotic μολυσματική ασθένεια με ένα μηχανισμό επαφής της μετάδοσης του παθογόνου, η οποία χαρακτηρίζεται από το φως ή υποκλινική οξεία περίοδο της νόσου, τη συχνή σχηματισμό της χρόνιας ηπατίτιδας C, ενδεχόμενη ανάπτυξη κίρρωση και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

[1], [2]

Επιδημιολογία

Η ηπατίτιδα C κατατάσσεται στον κατάλογο των παραγόντων που προκαλούν χρόνια ηπατική νόσο, μπροστά από την ηπατίτιδα Β, το αλκοόλ και ακόμη και το AIDS. Ο ιός της ηπατίτιδας C απομονώθηκε και αναγνωρίστηκε πριν από περισσότερα από 20 χρόνια και εντοπίστηκε στην ομάδα φλαβοϊών (κίτρινο - από το λατινικό flavus).

Ο επιπολασμός του HCV (ηπατίτιδα C) κυμαίνεται σήμερα σε 1,5 έως 2% σε όλες τις χώρες που θεωρούνται ότι έχουν αναπτυχθεί, σύμφωνα με τους ειδικούς, υπάρχουν μέχρι 200 εκατομμύρια άνθρωποι που έχουν μολυνθεί από τον ιό παγκοσμίως και ο αριθμός τους αυξάνεται ετησίως. Τα περιφερειακά χαρακτηριστικά που έχουν την επιδημιολογία της ηπατίτιδας C, προφανώς, σχετίζονται με το βιοτικό επίπεδο του πληθυσμού και την ποιότητα της υγειονομικής και επιδημιολογικής παρακολούθησης. Γενικά, τα στατιστικά στοιχεία έχουν ως εξής: 

1. Χώρες στη Μέση Ανατολή, όπου ο θλιβερός φοίνικας κρατιέται από την Αίγυπτο - μέχρι το 20% του πληθυσμού.
2. Χώρες με υψηλό βιοτικό επίπεδο - Δυτική Ευρώπη, Ηνωμένες Πολιτείες, Ιαπωνία και Αυστραλία - 1,5-2%.
3. Σκανδιναβικές χώρες - Νορβηγία, Δανία, Σουηδία, Φινλανδία, Γροιλανδία, Ισλανδία - μόνο 0,1-0,8%.
4. Οι χώρες της Ανατολικής Ευρώπης, καθώς και η Βόρεια Αφρική και η Ασία - από 5 έως 6,5%.

Είναι προφανές ότι η δυναμική της ανάπτυξης των ασθενειών της ηπατίτιδας C, η αύξηση των δεικτών της ανιχνευθείσας χρόνιας HCV με κάθε στόχο και η αύξηση του εθισμού στα ναρκωτικά, δείχνουν ότι ο πραγματικός αριθμός των μολυσμένων ανθρώπων είναι πολύ μεγαλύτερος. Σήμερα, πολλοί γιατροί με άγχος μιλούν για την κρυμμένη επιδημία του HCV.

Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου στην Ουκρανία το 2010 σε σχέση με το 1994 (το πρώτο έτος της επίσημης εγγραφής) αυξήθηκε σχεδόν 7 φορές: από 3,2 σε 20,7 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Από το 2001, η συχνότητα εμφάνισης οξείας ηπατίτιδας C άρχισε να μειώνεται και το 2006 ο αριθμός αυτός ήταν 4,5 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Πρέπει να γνωρίζετε ότι τα δεδομένα της επίσημης καταχώριση αυτή δεν είναι πλήρης, διότι είναι αδύνατο να εξεταστούν οι περιπτώσεις της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, οι οποίες συμβαίνουν χωρίς ίκτερο (οξεία ηπατίτιδα C, το ποσοστό αυτών των ασθενών είναι περίπου 80%). Η κύρια ομάδα ασθενών είναι άτομα ηλικίας 20-29 ετών και εφήβοι. Στην Ουκρανία, η απότομη αύξηση της επίπτωσης της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, που παρατηρήθηκε το 1996-1999, αντικαταστάθηκε από μια επιδημία χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας. Στη δομή των χρόνιων αλλοιώσεων του ήπατος, η αναλογία της ιικής ηπατίτιδας C φτάνει περισσότερο από 40%.

Πώς μπορείτε να πάρετε την ηπατίτιδα C;

Ιογενής ηπατίτιδα Γ - anthroponosis: η μόνη πηγή (ταμιευτήρα) παθογόνο - άτομο με οξεία ή χρόνια ηπατίτιδα. Η ιογενής ηπατίτιδα αναφέρεται σε μολύνσεις C. με μία επαφή (krovokontaktnym) του μηχανισμού μετάδοσης, η εφαρμογή της οποίας λαμβάνει χώρα με φυσικό τρόπο (κάθετη - τη μετάδοση του ιού από τη μητέρα στο παιδί, η επαφή - όταν χρησιμοποιούν είδη οικιακής χρήσης και κατά τη σεξουαλική επαφή) και τεχνητό (ορθοτοπική) μονοπάτια. Τεχνητή μόλυνση της διαδρομής μπορεί να υλοποιηθεί με μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή φάρμακα της και οποιαδήποτε χειρισμοί παρεντερική (ιατρικούς και μη ιατρικής φύσεως), που ακολουθείται από μια παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, αν χειραγώγηση διεξάγεται μέσα μολυσμένα με αίμα που περιέχει HCV.

Οι φυσικές οδοί μόλυνσης με ιική ηπατίτιδα C είναι λιγότερο συχνές από ό, τι στην ιογενή ηπατίτιδα Β, η οποία πιθανώς οφείλεται σε χαμηλότερη συγκέντρωση HCV σε βιολογικά υποστρώματα. Ο κίνδυνος της μόλυνσης στη μητέρα του οροθετικών μέσο παιδί είναι 2% με αύξηση σε 7% στην ανίχνευση του HCV RNA στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας, στο 10% κατά την πρακτική άσκηση γυναίκες χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών, και μέχρι 20%. εάν ο HCV και ο HIV είναι ταυτόχρονα μολυσμένοι με την έγκυο γυναίκα. Οι μολυσμένες μητέρες δεν αντενδείκνυνται με το θηλασμό, αλλά με την παρουσία ρωγμών στις θηλές, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, ο θηλασμός θα πρέπει να απέχει. Από το παιδί στο παιδί, η μόλυνση σπάνια μεταδίδεται, επομένως η σχολική φοίτηση και επικοινωνία με το παιδί, συμπεριλαμβανομένων των αθλημάτων επαφής, δεν περιορίζεται. Δεν χρειάζεται να περιορίσετε τις επαφές των νοικοκυριών, εκτός από εκείνες που μπορούν να οδηγήσουν σε επαφή με το μολυσμένο αίμα (χρησιμοποιώντας μια κοινή οδοντόβουρτσα, ξυράφι, αξεσουάρ μανικιούρ κλπ.).

Η μόλυνση με επίμονα σεξουαλικούς εταίρους των μεταφορέων HCV συμβαίνει σπάνια σεξουαλικά. Ως εκ τούτου, ενθαρρύνει τους μεταφορείς να κοινοποιούν λοίμωξη HCV για σεξουαλικούς συντρόφους τους, θα πρέπει να τονιστεί ότι ο κίνδυνος μετάδοσης μέσω της σεξουαλικής επαφής είναι τόσο μικρή που ορισμένοι ειδικοί θεωρούν τη χρήση των προφυλακτικών προαιρετική. Με μεγάλο αριθμό σεξουαλικών συνεργατών, αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης.

Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος για την εξάπλωση του HCV είναι η ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών φαρμάκων χωρίς να τηρούνται οι πρακτικές ασφαλούς έγχυσης. Η πλειοψηφία των νεοεμφανιζόμενων ασθενών με οξεία ηπατίτιδα C (70-85%) έχει ενδείξεις για ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών. Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της ιογενούς ηπατίτιδας C στην Ουκρανία τη δεκαετία του 1990 οφειλόταν στην αύξηση του εθισμού στα ναρκωτικά. Σύμφωνα με τους ειδικούς, στην Ουκρανία υπάρχουν περισσότερα από 3 εκατομμύρια άτομα που χρησιμοποιούν ναρκωτικών και ψυχοτρόπων ουσιών, μεταξύ των οποίων ο αριθμός των αντι-HCV θετικό έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια κατά 3-4 φορές, έτσι ώστε αυτή η κατηγορία των προσώπων αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο ως πηγή ομάδα κινδύνου C ιογενή ηπατίτιδα επίσης να ενεργεί ως ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, οι ασθενείς με καρκίνο και αιματολογικές διαταραχές και άλλοι που λαμβάνουν μακροχρόνια και θεραπεία πολλών ασθενών, καθώς και οι εργαζόμενοι της υγειονομικής περίθαλψης που έχουν επαφή με το αίμα, και τους δωρητές. Είναι επίσης δυνατόν HCV μόλυνση μέσω μετάγγισης μολυσμένου προϊόντων αίματος, αν και τα τελευταία χρόνια σε σχέση με τον προσδιορισμό των υποχρεωτικών αντι-ΗΟν στο αριθμό δότη των μολυσμένων ατόμων μετά από μετάγγιση αίματος έπεσε δραματικά και είναι 1-2% όλων των μολύνσεων. Ωστόσο, ακόμη και η χρήση ενός εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος ELISA για τη δοκιμή του προσφερόμενου αίματος δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς την πιθανότητα μετάδοσης της λοίμωξης, έτσι ώστε η υπηρεσία μετάγγισης κατά τα τελευταία έτη, ενσωματωμένα μέθοδος προϊόντα αίματος καραντίνα. Σε ορισμένες χώρες πραγματοποιείται έλεγχος αίματος από δότη για την παρουσία HCV RNA με PCR. Ο παράγοντας μπορεί να μεταδοθεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της παρεντερικής ιατρικό χειρισμό (ένεση, οδοντιατρικές και γυναικολογικές χειραγώγηση γαστρο, κολονοσκόπηση, κλπ), Αλλά τατουάζ, τελετουργικό τομές κατά τη διάρκεια της διάτρησης, μανικιούρ, πεντικιούρ κ.λπ. σε περίπτωση χρήσης μολυσμένων οργάνων που έχουν μολυνθεί με αίμα.

Η φυσική ευπάθεια των ανθρώπων σε HCV είναι υψηλή. Η πιθανότητα μόλυνσης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη λοιμώδη δόση. Τα αντισώματα που ανιχνεύονται στον οργανισμό του μολυσμένου προσώπου δεν διαθέτουν προστατευτικές ιδιότητες και η ανίχνευσή τους δεν υποδεικνύει τον σχηματισμό ανοσίας (έχει δειχθεί η πιθανότητα επαναλαμβανόμενης μόλυνσης του HCV με άλλα και ομόλογα στελέχη).

Ο HCV στον κόσμο μολύνει περίπου το 3% του πληθυσμού (170 εκατομμύρια άνθρωποι), περίπου το 80% των ανθρώπων που έχουν υποστεί μια οξεία μορφή της νόσου, ο σχηματισμός της χρόνιας ηπατίτιδας. Η χρόνια λοίμωξη από τον HCV είναι μία από τις κύριες αιτίες της κίρρωσης του ήπατος και η συνηθέστερη ένδειξη για ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Αιτίες ηπατίτιδα C

Αιτιολογία HCV - ιό της ηπατίτιδας C (HCV). Ανήκει στην οικογένεια των Flaviviridae, ένα λιπίδιο περίβλημα, ένα σφαιρικό σχήμα, με μέση διάμετρο 50 nm νουκλεοκαψιδίου περιέχει ένα μονόκλωνο γραμμικό RNA. Genome περιέχει περίπου 9600 νουκλεοτίδια. Το γονιδίωμα του HCV απομονώνεται δύο τομείς, ένας εκ των οποίων (ο γεωμετρικός τόπος του πυρήνα, El και Ε2 / NS1) κωδικοποιεί δομικές πρωτεΐνες που απαρτίζουν το βίριο (νουκλεοκαψιδίου, τις πρωτεΐνες περιβλήματος) και το άλλο (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A και NS5B) - μη δομικές (λειτουργική) πρωτεΐνη, δεν αποτελούν μέρος του ιοσωματίου, αλλά που έχει την ενζυματική δραστικότητα και είναι απαραίτητη για την αντιγραφή του ιού (πρωτεάση, ελικάση, RNA-εξαρτώμενη RNA πολυμεράση). Η μελέτη του λειτουργικού ρόλου των πρωτεϊνών που κωδικοποιούνται στη μη δομική περιοχή του γονιδιώματος του HCV και εμπλέκονται στην αντιγραφή του ιού, είναι υψίστης σημασίας για την ανάπτυξη νέων φαρμάκων που θα μπορούσαν να μπλοκάρουν την αντιγραφή του ιού.

Έχει διαπιστωθεί ότι ο ιός της ηπατίτιδας C κυκλοφορεί στο ανθρώπινο σώμα ως ένα μείγμα μεταλλαγμένων στελεχών γενετικά διακεκριμένων μεταξύ τους και ονομάζεται "οιονεί είδος". Η ιδιαιτερότητα της δομής του γονιδιώματος του HCV - υψηλό μεταλλακτικό μεταβλητότητά του, την ικανότητα να αλλάζει συνεχώς αντιγονική δομή τους που επιτρέπει στον ιό να αποφύγει το ανοσοποιητικό εξάλειψη και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο ανθρώπινο σώμα. Σύμφωνα με την πιο κοινή ταξινόμηση, απομονώνονται έξι γονότυποι και περισσότεροι από εκατό υποτύποι του HCV. Διαφορετικοί γονότυποι του ιού κυκλοφορούν σε διάφορες περιοχές της Γης. Έτσι, στην Ουκρανία, οι γονότυποι 1b και 3a είναι διαδεδομένοι. Ο γονότυπος δεν επηρεάζει την έκβαση της λοίμωξης, αλλά επιτρέπει την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και σε πολλές περιπτώσεις καθορίζει τη διάρκειά της. Οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί με τους γονότυπους 1 και 4, ανταποκρίνονται χειρότερα στην αντιιική θεραπεία. Ως πειραματικό μοντέλο για τη μελέτη του HCV, μόνο χιμπατζήδες μπορούν να δράσουν.

[12], [13]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθες ομάδες κινδύνου ξεχωρίζουν, οι οποίες αποτελούν επίσης πηγή μόλυνσης των άλλων. Αυτοί είναι άνθρωποι που είναι εθισμένοι στα ναρκωτικά. Οι στατιστικές παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τα ποσοστά αυτά της μόλυνσης: 

• Μετάγγιση αίματος (μετάγγιση) και μεταμόσχευση οργάνων - περισσότερο από 55%.
• Η ένεση ναρκωτικών είναι 20-22%.
• Αιμοκάθαρση (εξωγενής καθαρισμός αίματος) - 10-12%.
• Σεξουαλικές επαφές - 5-7%.
• Ο επαγγελματικός τρόπος μόλυνσης (γιατροί, εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας που έρχονται σε επαφή με το αίμα - 5-6%.

Οι ομάδες υψηλού κινδύνου είναι όλοι οι άνθρωποι που σχετίζονται με την ένεση ναρκωτικών, εκτός από τον κίνδυνο λοίμωξης πέφτουν: 

• Οι ασθενείς που είναι ζωτικές (ζωτικές) ενδείξεις απαιτούν συστηματικές διαδικασίες για μετάγγιση αίματος.
• Ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
• Ασθενείς ογκολογικών διαγνωστικών με όγκους αιμοποίησης.
• Ιατρικό προσωπικό που έρχεται σε επαφή με το αίμα.
• Δωρητές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δίνουν πλάσμα.
• Άτομα που δεν χρησιμοποιούν προστατευτικό εξοπλισμό κατά τη σεξουαλική επαφή και έχουν πολλούς συνεργάτες.
• HIV-μολυσμένο.
• Άτομα με μη παραδοσιακό σεξουαλικό προσανατολισμό (ομοφυλοφιλία).
• Σεξουαλικοί σύντροφοι ατόμων με ηπατίτιδα.
• Έγκυες γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HCV, από την άποψη της μετάδοσης ηπατίτιδας στο έμβρυο.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Παθογένεση

Μετά τη μόλυνση, το HCV εισέρχεται αιματογόνα στα ηπατοκύτταρα, όπου κυρίως και εμφανίζεται η αντιγραφή του. κύτταρα ηπατική βλάβη λόγω της άμεσης κυτταροπαθητικού αποτελέσματος των συστατικών του ιού ή του ιού ειδικά προϊόντα στην ηπατοκυττάρου κυτταρική μεμβράνη και τη δομή και ανοσολογικά διαμεσολαβούμενη (περιλαμβανομένων των αυτοάνοσων) ζημία κατευθύνεται επί της ενδοκυτταρικής HCV αντιγόνων. Η πορεία και το αποτέλεσμα της μόλυνσης από τον HCV (η εξάλειψη του ιού ή η επιμονή του) καθορίζει πρωτίστως την αποτελεσματικότητα της ανοσοαπόκρισης του μακροοργανισμού. Στην οξεία φάση της λοίμωξης, τα επίπεδα HCV RNA φθάνουν σε υψηλές συγκεντρώσεις στον ορό κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τη μόλυνση. Στην οξεία ηπατίτιδα C (τόσο σε ανθρώπους όσο και σε πειραματικά) ειδική κυτταρική ανοσοαπόκριση έχει καθυστερήσει για τουλάχιστον ένα μήνα, το αντίσωμα - για δύο μήνες, ο ιός είναι «μπροστά» της προσαρμοστικής άνοσης απόκρισης. Η ανάπτυξη του ίκτερου (μια συνέπεια της Τ κυτταρικής βλάβης του ήπατος) είναι σπάνια παρατηρείται σε οξεία ηπατίτιδα C. Μετά από περίπου 8-12 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, όταν υπάρχει μια μέγιστη αύξηση της ALT στο αίμα, μία μείωση του τίτλου του RNA του HCV. Τα αντισώματα έναντι του HCV προσδιορίζονται λίγο αργότερα και μπορεί να απουσιάζουν εντελώς, και η εμφάνισή τους δεν σημαίνει το τέλος της λοίμωξης. Η πλειοψηφία των ασθενών αναπτύσσει χρόνια ηπατίτιδα C με σχετικά σταθερό ιικό φορτίο, το οποίο είναι 2-3 τάξεις μεγέθους μικρότερο από ό, τι στην οξεία φάση της λοίμωξης. Μόνο ένα μικρό μέρος των ασθενών (περίπου 20%) ανακάμπτει. Το HCV RNA δεν είναι πλέον ανιχνεύσιμο όταν χρησιμοποιούνται τυπικές διαγνωστικές εξετάσεις. Εξαφάνιση του ιού από το συκώτι και. ενδεχομένως άλλα όργανα εμφανίζεται αργότερα από στο αίμα, δεδομένου ότι η επιστροφή της ιαιμίας ανιχνεύθηκε σε ορισμένους ασθενείς και τα πειραματικά χιμπατζήδες ακόμα και μετά από 4-5 μήνες μετά HCV RNA δεν είναι πλέον ανιχνεύεται στο αίμα. Είναι ακόμα άγνωστο αν ο ιός εξαφανίζεται εντελώς από το σώμα. Σχεδόν όλα τα αυθόρμητα ανακτήθηκε από ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα C μπορεί να παρατηρήσει μια ισχυρή πολύκλωνη απόκριση ειδικών Τ-κυττάρων, πράγμα που αποδεικνύει μια σχέση μεταξύ της διάρκειας και της δύναμης της ειδικής κυτταρική ανοσοαπόκριση και μια ευνοϊκή έκβαση της νόσου. Αντίθετα, η κυτταρική ανοσοαπόκριση σε ασθενείς με χρόνια μόλυνση με HCV είναι συνήθως ασθενής, στενή εστίαση και / ή βραχύβια. Παράγοντες του ιού και του ξενιστή, προκαλώντας την αδυναμία μιας ανοσολογικής αντίδρασης για τον έλεγχο της λοίμωξης από HCV. δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Το φαινόμενο της διαφυγής από τον έλεγχο της ανοσοαπόκρισης του ξενιστή είναι γνωστό, το οποίο οφείλεται στην υψηλή μεταβλητή μεταβλητότητα του HCV γονιδιώματος. με αποτέλεσμα την ικανότητα του ιού να παρατείνεται (ίσως, δια βίου) εμμονή στο ανθρώπινο σώμα.

Σε HCV-λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία από εξωηπατικών βλαβών που προκαλούνται ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων ανοσοϊκανά κύτταρα, τα οποία εφαρμόζονται είτε immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye διηθήματα) ή ανοσοσύμπλοκο αντιδράσεις (αγγειίτιδα διαφορετικές localization).

Μορφολογικές αλλαγές στο ήπαρ σε ιογενή ηπατίτιδα C μη ειδική. Παρακολούθηση κατά προτίμηση λεμφοειδή διείσδυση των πυλαία ίνωση με σχηματισμό λεμφοειδών θυλακιώδους λεμφοειδών διείσδυση λοβία βήμα νέκρωση, στεάτωση, μικρά βλάβη αγωγού χολής, ηπατική ίνωση, η οποία λαμβάνει χώρα σε διάφορους συνδυασμούς και οι οποίες καθορίζουν το βαθμό της ιστολογικής δραστηριότητας και το βήμα της ηπατίτιδας. Φλεγμονώδη διήθηση σε χρόνια HCV-λοίμωξη είναι διαφορετική: στις πυλαία ίνωση και γύρω από τις εστίες της βλάβης ηπατοκυττάρων και του θανάτου των λεμφοκυττάρων κυριαρχούν, αντανακλώντας την εμπλοκή του ανοσοποιητικού συστήματος στην παθογένεση της βλάβης του ήπατος. Τα ηπατοκύτταρα παρατηρήθηκε στεάτωση, ηπατική στεάτωση με πιο έντονη σε γονότυπο Για σύγκριση με γονότυπο 1 χρόνια ηπατίτιδα C, ακόμη και με ένα χαμηλό βαθμό ιστολογική δραστηριότητας μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη της ηπατικής ίνωσης. Ίνωση επηρεάζει όχι μόνο την πύλη και περιπυλαία λόβια ζώνη, και συχνά αποκαλύπτουν perivenulyarny ίνωση. Βαρύ ίνωση οδηγεί σε κίρρωση (διάχυτη ίνωση με σχηματισμό των ψευδών λόβια), έναντι των οποίων είναι δυνατή η ανάπτυξη του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Κίρρωση αναπτύσσεται σε 15-20% των ασθενών με σοβαρή φλεγμονώδεις αλλαγές στον ιστό του ήπατος. Επί του παρόντος, εκτός από την μορφολογική περιγραφή αναπτύξει διάφορες βιοψίες ελήφθησαν αριθμητική συστήματα αξιολόγησης που επιτρέπουν την ημιποσοτική (κατάταξη) ορίζουν IGA - φλεγμονώδη δραστηριότητα νεκρωτικό διαδικασία στο ήπαρ, καθώς και τα στάδια της νόσου, όπως καθορίζεται από το βαθμό της ίνωσης (δείκτης ίνωση). Με βάση αυτές τις παραμέτρους καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου, τη στρατηγική και την τακτική της αντι-ιικής θεραπείας.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Συμπτώματα ηπατίτιδα C

Τα κλινικά συμπτώματα της ηπατίτιδας C δεν διαφέρουν κατ 'αρχήν από αυτά της άλλης παρεντερικής ηπατίτιδας. Η διάρκεια της περιόδου πριν από τον ίκτερο κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως 2 εβδομάδες. μπορεί να απουσιάζει στο 20% των ασθενών.

Η μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας C οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας ηπατίτιδας C, σε 80% των περιπτώσεων που εμφανίζονται στην λανθασμένη μορφή χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, με αποτέλεσμα τη σπάνια διάγνωση της οξείας φάσης της νόσου. Η περίοδος επώασης για οξεία ηπατίτιδα C κυμαίνεται από 2 έως 26 εβδομάδες (κατά μέσο όρο 6-8 εβδομάδες).

Συμπτώματα οξείας ηπατίτιδας C

Στην περίοδο προ-zheltushnom επικρατεί συχνότερα το σύνδρομο ασθένειας, που εκδηλώνεται από αδυναμία, ταχεία κόπωση. Οι δυσπεπτικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά: μειωμένη όρεξη, δυσφορία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, ναυτία και έμετος. Το αρθραλγικό σύνδρομο είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένο, η φαγούρα είναι πιθανή. Η ιατρική περίοδος προχωρά πολύ πιο εύκολα από ότι με άλλη παρεντερική ηπατίτιδα. Τα κύρια συμπτώματα μιας οξείας περιόδου είναι η αδυναμία, η μειωμένη όρεξη και η αίσθηση δυσφορίας στην κοιλιακή χώρα. Ναυτία και κνησμός συναντώνται στο ένα τρίτο των ασθενών, ζάλη και κεφαλαλγία - ένας στους πέντε, έμετος - για κάθε δέκατο ασθενή. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν αυξημένο ήπαρ, 20% έχουν σπλήνα. Για οξεία ηπατίτιδα C όπως χαρακτηριστικές αλλαγές σε βιοχημικούς δείκτες, όπως με άλλες παρεντερικές ηπατίτιδας: αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης (για anicteric μορφή αντιστοιχεί στην ποσότητα της χολερυθρίνης κανονικά συγκριτικά), μία σημαντική αύξηση στη δραστηριότητα της ALT (περισσότερο από 10 φορές). Συχνά, σημειώνεται ο κυματοειδής χαρακτήρας της υπερπαραμεταιμίας, που δεν συνοδεύεται από υποβάθμιση της ευημερίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το επίπεδο χολερυθρίνης ομαλοποιείται την τριακοστή ημέρα μετά την εμφάνιση του ίκτερου. Άλλοι βιοχημικοί δείκτες (δείγματα ιζημάτων, ολικά πρωτεϊνικά και πρωτεϊνικά κλάσματα, προθρομβίνη, χοληστερόλη, αλκαλική φωσφατάση) είναι συνήθως εντός των κανονικών ορίων. Μερικές φορές καταγράφεται αύξηση του περιεχομένου GGT. Στην αιματογραφία η τάση προς λευκοπενία, στα ούρα, αποκαλύπτει χολικές χολέες.

Η οξεία ηπατίτιδα C προχωράει κυρίως σε μέτρια μορφή, στο 30% των ασθενών - σε ήπια. Ίσως σοβαρή πορεία της ασθένειας (σπάνια), και κεραυνοβόλο οξεία ηπατίτιδα C, η οποία οδηγεί στο θάνατο, είναι πολύ σπάνια. Κατά τη φυσική πορεία της ηπατίτιδας C 20-25% των ασθενών με οξεία ηπατίτιδα C, αυθόρμητα ανάκτηση, το υπόλοιπο 75-80% είναι η ανάπτυξη της χρόνιας ηπατίτιδας C. δεν έχουν αναπτυχθεί Τα τελικά κριτήρια για την ανάκτηση μετά την ταλαιπωρία οξεία ηπατίτιδα C, αλλά μια αυθόρμητη ανάκαμψη είναι δυνατόν να μιλήσει, στην περίπτωση, εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει συγκεκριμένο αντι-ιική θεραπεία κατά του υποβάθρου της ευημερίας και φυσιολογικό ήπαρ και σπλήνα μέγεθος καθορίζεται από τις κανονικές βιοχημικούς δείκτες του αίματος και τον ορό δεν HCV RNA ανιχνεύθηκε σε τουλάχιστον δύο έτη μετά την οξεία ηπατίτιδα C. Παράγοντες που συνδέονται με την αυθόρμητη εξάλειψη του ιού: νεαρή ηλικία, το γυναικείο φύλο, και ένα ορισμένο συνδυασμό των κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητος γονίδια.

[28], [29], [30], [31]

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας C

Στο 70-80% των ατόμων. οι οποίοι μεταβίβασαν την οξεία μορφή της νόσου, τον σχηματισμό χρόνιας ηπατίτιδας, η οποία είναι η συνηθέστερη παθολογία μεταξύ των χρόνιων αλλοιώσεων του ιού του ήπατος. Ο σχηματισμός της χρόνιας ηπατίτιδας C μπορεί να συνοδεύσει την ομαλοποίηση των κλινικών και βιοχημικών δεικτών μετά από μια οξεία περίοδο, αλλά στη συνέχεια επανεμφανίζεται υπερκερμεντερμία και HCV RNA στον ορό του αίματος. Οι περισσότεροι ασθενείς με βιοχημικά σημάδια χρόνιας ηπατίτιδας C (70%) έχουν ευνοϊκή πορεία (ήπια ή μέτρια φλεγμονώδη δραστηριότητα στον ιστό του ήπατος και ελάχιστη ίνωση). Ένα απομακρυσμένο αποτέλεσμα σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι ακόμη άγνωστο. Σε 30% των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα C, η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, σε ορισμένες από αυτές (12,5% σε 20 χρόνια, 20-30% σε 30 χρόνια), εμφανίζεται κίρρωση του ήπατος, η οποία μπορεί να είναι η αιτία θανάτου. Η μη αντιρροπούμενη ηπατική κίρρωση σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα και αποτελεί ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος. Σε 70% των ασθενών η αιτία θανάτου είναι το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, η ανεπάρκεια των ηπατικών κυττάρων και η αιμορραγία.

Για τους ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C, ο κίνδυνος ηπατοκυτταρικού καρκίνου 20 χρόνια μετά τη μόλυνση είναι 1-5%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα ανακύπτει κατά κίρρωση με συχνότητα 1-4% ανά έτος, 5-ετή επιβίωση των ασθενών με αυτή τη μορφή καρκίνου είναι μικρότερη από 5%. Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για επιδείνωση της ίνωσης: αρσενικό φύλο, ηλικία κατά τη στιγμή της μόλυνσης (εξέλιξη είναι ταχύτερη σε ασθενείς μολυσμένους ηλικίας άνω των 40 ετών), η μόλυνση με άλλους ιούς (ο HBV, HIV), η ημερήσια κατανάλωση άνω των 40 γραμμάρια καθαρής αιθανόλης. Ένα άλλο αρνητικό παράγοντα - υπέρβαροι, προκαλώντας την ανάπτυξη των ηπατική στεάτωση, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στην ταχύτερη δημιουργία της ίνωσης. Η πιθανότητα εξέλιξης της νόσου δεν έχει καμία σχέση με τον HCV γονότυπο ή το ιικό φορτίο.

Ειδικά χρόνια ηπατίτιδα C - λανθάνουσα ή oligosymptomatic για το χώρο της εδώ και πολλά χρόνια, συνήθως χωρίς ίκτερο. Η αυξημένη δραστηριότητα της ALT και ACT, η ταυτοποίηση των αντι-ΗΟν και HCV RNA στον ορό για τουλάχιστον 6 μήνες - όλα τα κύρια χαρακτηριστικά αυτής της κατηγορίας των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα C. Πιο συχνά ανακαλύπτουν τυχαία κατά τη διάρκεια εξέτασης πριν από την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της διόδου της ιατρικής εξέτασης, κλπ . Μερικές φορές οι ασθενείς έρχονται με την άποψη του γιατρού, μόνο το σχηματισμό της κίρρωσης του ήπατος και τα σημάδια της αντιρρόπησης του.

Η χρόνια λοίμωξη HCV μπορεί να συνοδεύεται από φυσιολογική δραστικότητα ALT σε επαναλαμβανόμενες μελέτες για 6-12 μήνες, παρά τη συνεχιζόμενη αντιγραφή του HCV RNA. Το ποσοστό τέτοιων ασθενών μεταξύ όλων των ασθενών με χρόνια λοίμωξη είναι 20-40%. Μέρος αυτής της κατηγορίας ασθενών (15-20%) με ηπατική βιοψία μπορεί να αποκαλύψει σοβαρές ινωτικές αλλαγές. Η βιοψία ήπατος διάτρησης είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει τον εντοπισμό ασθενών με προοδευτική σοβαρή ηπατική βλάβη που απαιτεί επείγουσα αντιιική θεραπεία. Ο ρυθμός εξέλιξης της ίνωσης του ήπατος σε ασθενείς με φυσιολογική δραστικότητα ALT φαίνεται να είναι χαμηλότερος από ότι σε ασθενείς με αυξημένη δραστηριότητα.

Τα εξωηπατικά συμπτώματα της ηπατίτιδας C ικανοποιούνται, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, σε 30-75% των ασθενών. Μπορούν να έρθουν στο προσκήνιο κατά τη διάρκεια της νόσου και να καθορίσουν την πρόγνωση της νόσου. Κατά τη διάρκεια χρόνιας ηπατίτιδας C μπορεί να συνοδεύει τέτοια ανοσο-εξω-ηπατικός εκδηλώσεις όπως αναμιγνύεται κρυοσφαιριναιμία, ομαλός λειχήνας, mesangiocapillary σπειραματονεφρίτιδα. όψιμη πορφυρία του δέρματος, ρευματοειδή συμπτώματα. Ρυθμίστε HCV ρόλο στην ανάπτυξη των Β-λεμφοκυτταρικών λεμφωμάτων, ιδιοπαθής θρομβοκυτταροπενία, η καταστροφή του ενδοκρινούς (θυρεοειδίτιδα) και τους εξωκρινείς αδένες (ειδικά τη συμμετοχή στην παθολογική διεργασία των σιελογόνων και των δακρυϊκών αδένων, μεταξύ άλλων στο πλαίσιο του συνδρόμου Sjogren), τα μάτια, το δέρμα, τους μυς, τις αρθρώσεις , του νευρικού συστήματος κ.λπ.

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας C ανικερικού σχήματος

Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, παρατηρούνται ενοχλήσεις κόπωσης, επιδείνωση της όρεξης και κοιλιακό άλγος. Λίγες μέρες αργότερα το φουαγιέ εξελίχθηκε ασθενικές και δυσπεψίας φαινόμενα που παρατηρούνται αύξηση στο ήπαρ και σφράγιση, η οποία ανέρχεται σε 2-5 cm κάτω από το πλευρικό τόξο, την ίδια στιγμή σε μεμονωμένους ασθενείς διεύρυνση της σπλήνας παρατηρείται.

Η συχνότητα των κλινικών συμπτωμάτων (%) στη μέση της ηπατίτιδας C

Σύμπτωμα	Μορφή
	Anicteric	εύκολο	μεσαίου βάρους
Πονοκέφαλος	-	6.0	14.0
Αδυναμίες	6.9	18ο	47.0
Άγχος	-	-	4.7
Απώλεια της όρεξης	13.8	39.0	56.4
Έμετος	-	15.0	23.5
Πόνος στην κοιλιά	6.9	12.0	56.4
Διεύρυνση του ήπατος (από το υποογκόνδριο): έως 2 cm	72.4	78.0	51.7
από 2,5 έως 5 cm	27.6	18.0	42.3
Ευαισθησία του ήπατος	17.2	63.0	47.0
Συνέπεια του ήπατος: πυκνό-ελαστικό	48.3	66.0	61.1
συμπαγή	24.1	24.0	37.6
Διεύρυνση της σπλήνας (από το υποχονδρικό): έως 1 cm	17.2	18.0	32.9
μέχρι 3 cm	-	3.0	14.0

Από τους δείκτες λειτουργικών δειγμάτων ήπατος, η υπερπαραμεντέια (3-10 φορές αύξηση της δραστικότητας αμινοτρανσφεράσης) προσελκύει προσοχή σε ένα φυσιολογικό επίπεδο χολερυθρίνης. Οι δοκιμασίες ιζημάτων δεν αλλάζουν πολύ.

Βιοχημικοί δείκτες στη μέση της οξείας ηπατίτιδας C

Δείκτης	Μορφή
	Anicteric	εύκολο	μεσαίου βάρους
Μπιλιρουβίνη: σύνολο, μmol / l δεσμευμένο, μmol / l	13,1 ± 0,4 6,2 ± 0,3	40,3 + 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Δείγμα Timole, U / l	6.3 ± 1.1	7.8 ± 1.6	12,0 ± 2,4

Φωτεινή μορφή

Η ασθένεια αρχίζει με την εμφάνιση αδυναμίας, επιδείνωση της όρεξης, μερικές φορές - πόνο στην κοιλιά. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική ή δεν αυξάνεται περισσότερο από 38 ° C. Λίγες μέρες αργότερα, παρατηρείται αύξηση του ήπατος.

Η διάρκεια της προ-zheltushnogo περίοδο - από 3 έως 7 ημέρες. κατά μέσο όρο 4,3 ± 1,2 ημέρες. Με την εμφάνιση του ίκτερου, η κατάσταση των ασθενών δεν επιδεινώνεται, η δηλητηρίαση δεν αυξάνεται. Σε εικονική περίοδο, ορίζεται ελαφρώς εκφρασμένο ηπατολυενικό σύνδρομο. Το ήπαρ είναι συμπαγές, ευαίσθητο, που προεξέχει από το υποχονδρικό για 1-3 cm. η σπλήνα είναι αισθητή στους περισσότερους ασθενείς στην άκρη του ακανόνιστου νουγκά και στο άτομο - 1-3 cm κάτω από το περιθώριο των πλευρών.

Στον ορό, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη είναι κατά μέσο όρο 40,3 ± 5,0 μmol / l, η αλληλογραφία οφείλεται αποκλειστικά στο συζευγμένο κλάσμα, η δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων αυξάνεται όχι περισσότερο από 3-10 φορές. δείκτες της δοκιμής θυμόλης εντός των κανονικών ορίων ή ελαφρώς αυξημένοι.

Η διάρκεια της ιατρικής περιόδου είναι από 5 έως 12 ημέρες. κατά μέσο όρο 7,8 ± T, 2 ημέρες.

Μεσαία-βαριά μορφή

Στο αρχικό στάδιο της νόσου που χαρακτηρίζεται από ασθενικές και δυσπεψίας επιδράσεις (λήθαργο, αδυναμία, ζάλη, απώλεια της όρεξης, επαναλαμβανόμενη εμετό, κοιλιακό άλγος) σε μεμονωμένους ασθενείς μπορεί να αυξήσει στη θερμοκρασία του σώματος έως 38-39 C. Preicteric περίοδος διαρκεί 5-8 ημέρες, καθιστώντας μια μέση τιμή 5,7 ± 1,7 ημέρες.

Με την εμφάνιση του ίκτερου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης επιμένουν ή επιδεινώνονται, αλλά γενικά εκφράζονται μετρίως. Κατά τη διάρκεια των 2-5 ημερών ο ίκτερος φτάνει στο μέγιστο, στη συνέχεια για 5-10 ημέρες, και μερικές φορές περισσότερο, παραμένει στο ίδιο επίπεδο και έπειτα αρχίζει να μειώνεται. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της ιατρικής περιόδου είναι 16 ± 3,5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια της παχυσαρκίας, η άκρη του ήπατος ψηλείται κάτω από το τοξοειδές τόξο κατά 2-5 cm, ενώ το όργανο καθορίζεται συμπαγές και οδυνηρό. Ο σπλήνας συνήθως ψηλαίνεται 1-3 εκατοστά κάτω από την ακανθώδη καμάρα. Οι μεμονωμένοι ασθενείς έχουν απλές "μώλωπες" στα άκρα και τον κορμό τους ως εκδήλωση αιμορραγικού συνδρόμου.

Στην βιοχημική ανάλυση του αίματος μια καταχωρεί 5-10 φορές αύξηση σε επίπεδο χολερυθρίνης, κατά μέσο όρο 119,0 + 12,3 pmol / L, κυρίως συζευγμένο, υψηλή δραστικότητα ενζύμων των ηπατικών κυττάρων, όπου ο παραμέτρους ALT και ρυθμό ACT υπερβαίνει 5-15 φορές , οι δείκτες της δοκιμασίας θυμόλης αυξήθηκαν μέτρια, ο δείκτης δείκτη προθρομβίνης μειώθηκε στο 60-65%.

Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της ιατρικής περιόδου είναι 16,0 ± 3,5 ημέρες.

Βαρύ έντυπο

Όταν η ηπατίτιδα C είναι σπάνια. Στην αρχική περίοδο της νόσου, παρατηρείται σοβαρή αδυναμία, αδυναμία, ζάλη, πονοκέφαλοι, ανορεξία, πόνος στο σωστό υποχονδρικό, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος. Κατά την παρωτίτιδα, υπάρχει έντονη δηλητηρίαση, υπάρχουν εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου (εκχύμωση στα άκρα και τον κορμό, petechial στοιχεία, ρινική αιμορραγία). Το ήπαρ είναι πυκνό, οδυνηρό, που ορίζεται από 5-10 εκατοστά κάτω από το τοξοειδές τόξο. ο σπλήνας προεξέχει από το υποχονδρικό για 3-5 cm.

Στον ορό, το επίπεδο χολερυθρίνης αυξάνεται περισσότερο από 10 φορές, τόσο λόγω του συζευγμένου όσο και του μη συζευγμένου κλάσματος. που χαρακτηρίζεται από υψηλή υπερμετασχηματισμό και μείωση του δείκτη προθρομβίνης σε 50% ή περισσότερο.

Η πάθηση του παχέος εντέρου διαρκεί έως 3-4 εβδομάδες και, κατά κανόνα, συνοδεύεται από παρατεταμένη δηλητηρίαση.

Κακή μορφή

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν μόνο μεμονωμένες αναφορές σχετικά με την ανάπτυξη κακοηθούς (ολέθριας) ηπατίτιδας C τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Αναφέρεται ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της κεραυνοβόλης ηπατίτιδας C δεν διαφέρουν από εκείνες της μόλυνσης από τον ιό HBV.

Υποκλινική μορφή ηπατίτιδας C

Χαρακτηρίζεται από την έλλειψη κλινικών εκδηλώσεων, την παρουσία βιοχημικών και ορολογικών αλλαγών. Στον ορό αυξάνεται η δραστικότητα των αμινοτρανσφερασών και εμφανίζονται ειδικοί δείκτες - HCV RNA και αντι-ΗΟν.

Στάδια

Υπάρχουν οξεία, παρατεταμένη και χρόνια οδός της νόσου.

Η οξεία πορεία της ηπατίτιδας C χαρακτηρίζεται από μια σχετικά ταχεία αναστροφή κλινικών και εργαστηριακών δεικτών ηπατίτιδας με ανάκτηση και πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος σε διάστημα έως και 3 μηνών. από την εμφάνιση της νόσου.

Οι επιλογές για καλοήθεις ασθένειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ανάκτηση με πλήρη δομή και λειτουργική αποκατάσταση του ήπατος.
• ανάκτηση με υπολειπόμενη ηπατική ίνωση (υπολειμματική ίνωση).
• αναζωογόνηση με βλάβη των χολικών αγωγών (δυσκινησία, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, κλπ.).

Η παρατεταμένη πορεία της ηπατίτιδας C εκδηλώνεται συχνά στο γεγονός ότι μετά την εξαφάνιση του ίκτερου και, όπως φαίνεται, το τέλος της οξείας περιόδου, η υπερτροφία παρατηρείται καθυστέρηση. Η κατάσταση των ασθενών είναι αρκετά ικανοποιητική σε αυτές τις περιπτώσεις, το ήπαρ αυξάνεται μέτρια, αλλά ο σπλήνας συνήθως σταματά να ψηλαίνει. Η υπεραμετερμία μπορεί να διατηρηθεί για 6-9 ή ακόμα και 12 μήνες, αλλά τελικά τα ένζυμα ομαλοποιήσουν τη δραστηριότητά τους και ανακάμψουν πλήρως.

Η χρόνια οδός της ηπατίτιδας C καθιερώνεται μετά την έντονη δραστηριότητα των περισσότερων από 6 μηνών της λειτουργίας του ήπατος. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί υποδεικνύουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης χρόνιας ηπατίτιδας C - από 40 σε 56-81%. Και μία από τις συχνές επιλογές θεωρείται ασυμπτωματική, από την αρχή της νόσου, η υπερπαραμεντέμια, η οποία παραμένει για αρκετά χρόνια, στη συνέχεια αυξάνεται και στη συνέχεια εξασθενεί.

Σύμφωνα με την έρευνα, σε 42 παιδιά (53,4%) μετά την καθίζηση της οξείας περιόδου, συνεχίστηκε η αυξημένη δραστικότητα των αμινοτρανσφερασών και στα 10 το HCV RNA στον ορό του αίματος συνέχισε να ανιχνεύεται. ενώ σχεδόν όλοι οι ασθενείς είχαν πυκνό πυκνό, μεγεθυντικό ήπαρ. Περίπου εξίσου από όλες τις μορφές οξείας ηπατίτιδας C σχηματίστηκε μια χρόνια διαδικασία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλα τα παιδιά, τα οποία ανακτήθηκαν και με την έκβαση της ασθένειας σε χρόνια μορφή, ανιχνεύθηκαν αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας C στον ορό του αίματος.

Προφανώς, μπορεί να υποστηριχθεί ως ένα φυσικό φαινόμενο ότι η μετάβαση της οξείας εκδηλωμένης ηπατίτιδας C σε χρόνια μορφή. Η αυστηρή αιτιολόγηση αυτού του γεγονότος δεν έχει δοθεί ακόμη, αλλά η κατανόηση αυτού του προτύπου θα επιτευχθεί στη μελέτη της μόλυνσης από HCV, λαμβάνοντας υπόψη τους γονότυπους του RNA του ιού της ηπατίτιδας C.

[32]

Έντυπα

• Με την παρουσία του ίκτερου στην οξεία φάση της νόσου:
  • Τζούντιος.
  • Άγχος.
• Με τη διάρκεια του ρεύματος.
  • Οξεία (έως 3 μήνες).
  • Παρατεταμένη (περισσότερο από 3 μήνες).
  • Χρόνια (περισσότερο από 6 μήνες).
• Με τη βαρύτητα.
  • Φως.
  • Ο μεσήλικας.
  • Βαρύ.
  • Fulminant.
• Επιπλοκές.
  • Το ηπατικό κώμα.
• Αποτελέσματα.
  • Ανάκτηση.
  • Χρόνια ηπατίτιδα C.
  • Κίρρωση του ήπατος.
  • Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Λόγω της φύσης των κλινικών εκδηλώσεων της οξείας φάσης της ασθένειας και άτυπων τυπικό διακρίνουν ηπατίτιδα C. Οι τυπικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν όλες τις ασθένειες που συνοδεύονται από κλινικά εμφανής ίκτερο, αλλά σε άτυπες - anicteric και υποκλινική μορφή.

Όλες οι παραδειγματικές ενσωματώσεις της νόσου, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (δηλητηρίασης, ίκτερος, ηπατοσπληνομεγαλία, κλπ) και βιοχημικές μεταβολές (αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, μια μείωση του δείκτη προθρομβίνης, κ.λπ.) μπορούν να χωριστούν σε ήπια, μέτρια, σοβαρή και κακοήθεις (κεραυνοβόλος) μορφή.

Ανάλογα με τη διάρκεια, διακρίνεται η οξεία, παρατεταμένη και η χρόνια ηπατίτιδα C.

[33], [34], [35], [36],

Διαγνωστικά ηπατίτιδα C

Τα κλινικά συμπτώματα της οξείας ηπατίτιδας C σε ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών με ήπια, έτσι ώστε η διάγνωση της οξείας ηπατίτιδας C βασίζεται σε μια συνολική αξιολόγηση των επιδημιολογικών δεδομένων ιστορικού στο χρόνο για την κατάλληλη περίοδο επώασης, ίκτερος, να αυξήσει το ποσοστό της χολερυθρίνης, αύξηση των επιπέδων της ALT πάνω από 10 φορές, η παρουσία των πρόσφατα ταυτοποιημένοι δείκτες τον ιό της ηπατίτιδας C (αντι-ΗΟν, HCV RNA) με τον αποκλεισμό των άλλων ηπατίτιδας φύσης. Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των ασθενών με οξεία ηπατίτιδα C δεν υπάρχουν κλινικά σημάδια οξείας ηπατίτιδας, και το διαθέσιμο ορολογικών και βιοχημικών εκδηλώσεις δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει διάκριση οξεία ηπατίτιδα από οξείες εξάρσεις της χρόνιας, διάγνωση της οξείας ηπατίτιδας C έχει οριστεί σε περιπτώσεις όταν μαζί με χαρακτηριστικά κλινικά, επιδημιολογικά και βιοχημικά δεδομένα κατά την αρχική εξέταση των αντισωμάτων στον ορό του αίματος που στερείται σε HCV, οι οποίες εμφανίζονται μετά από 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο από την αρχή της νόσου. Για τη διάγνωση της οξείας ηπατίτιδας C μπορεί να καταφύγουν σε ανιχνεύσει ιϊκό RNA με PCR, δεδομένου ότι μπορεί να ανιχνευθεί κατά τις πρώτες 1-2 εβδομάδες της νόσου, ενώ τα αντισώματα εμφανίζονται μόνο σε λίγες εβδομάδες. Η χρήση των συστημάτων δοκιμής τρίτης γενιάς είναι σημαντικά πιο ευαίσθητη και ειδική, αποκαλύπτει την ορό αντι-ΗΟν εντός 7-10 ημερών από την έναρξη ίκτερου. Anti-HCV μπορεί να ανιχνευθεί τόσο σε οξεία ηπατίτιδα C ή χρόνιας ηπατίτιδας C. Τα αντισώματα αντι-ΗΟν IgM εξίσου βρίσκονται συχνά σε ασθενείς τόσο με μια οξεία και χρόνια ηπατίτιδα C. Ετσι, η ανίχνευση των αντι-HCV IgM δεν θα μπορούσε να είναι Χρησιμοποιείται ως δείκτης της οξείας φάσης της ιογενούς ηπατίτιδας C. Επιπλέον. Anti-HCV μπορεί να απομονωθεί και να κυκλοφορούν στο αίμα των ασθενών που έχουν αναρρώσει από οξεία ηπατίτιδα C, ή είναι σε ύφεση, μετά από εξάλειψη του HCV RNA στο προκύπτον αντι-ιική θεραπεία. Τα σύγχρονα συστήματα δοκιμών επιτρέπουν να αυξηθεί η ανίχνευση των αντι-HCV σε 98-100% των μολυσμένων ανοσοϊκανά άτομα, ενώ σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς το ποσοστό ανίχνευσης των αντι-HCV είναι σημαντικά χαμηλότερη. Θα πρέπει να γνωρίζουν την πιθανότητα ψευδών θετικών αποτελεσμάτων στην αντίδραση για αντι-ΗΟν, η οποία μπορεί να είναι 20% ή περισσότερο (σε ασθενείς με καρκίνο, αυτοάνοσες ασθένειες και ανοσοανεπάρκειας, κτλ).

Για την επιβεβαίωση της χρόνιας ηπατίτιδας C χρησιμοποιώντας επιδημιολογικά και κλινικά δεδομένα, δυναμική προσδιορισμό των βιοχημικών δεικτών, η παρουσία ορού αντι-ΗΟν και HCV RNA. Ωστόσο, το χρυσό πρότυπο διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας C - ηπατική βιοψία, η οποία ενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστικά κριτήρια της χρόνιας ηπατίτιδας. Στόχοι της βιοψίας ήπατος - ίδρυση του βαθμού δραστικότητας των φλεγμονωδών και νεκρωτικές αλλοιώσεις του ήπατος ιστού (ορισμός IGA) επιπολασμό προδιαγραφή και η σοβαρότητα της ίνωσης - στάδιο της νόσου (προσδιορισμός δείκτης ίνωση), και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης των ηπατικού ιστού καθορίσει τις τακτικές του ασθενούς, τις ενδείξεις για αντι-ιική θεραπεία και την πρόγνωση.

Πρότυπη διάγνωση οξείας ηπατίτιδας C

Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις:

• κλινική εξέταση αίματος ·
• βιοχημική εξέταση αίματος: χολερυθρίνη, ALT, ACT, εξέταση θυμόλης, δείκτης προθρομβίνης,
• Ανοσολογική μελέτη: αντι-HCV, HB-Ag. αντι-ΗΒο IgM, αντι-Ηΐν,
• προσδιορισμός του τύπου αίματος, παράγοντας Rh,
• κλινική ανάλυση των ούρων και των χολικών χολικών (χολερυθρίνη).

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές:

• Ανοσολογική μελέτη: HCV RNA (ποιοτική ανάλυση), ολικά αντισώματα, αντι-ΗΑν IgM, αντι-ΗΕν IgM, CEC, LE κύτταρα.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος: χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες, τριγλυκερίδια, ολική πρωτεΐνη και πρωτεΐνη κλάσματα, γλυκόζη, κάλιο, νάτριο, χλωρίδια, CRP, αμυλάση, αλκαλική φωσφατάση, GGT, σερουλοπλασμίνη?
• κατάσταση οξέος αίματος βάσης.
• coagulogram.

Ερευνητική έρευνα:

• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
• ΗΚΓ.
• ακτινογραφία θώρακα.

[37], [38], [39], [40], [41],

Το πρότυπο διάγνωσης της χρόνιας ηπατίτιδας C

Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις:

• κλινική εξέταση αίματος ·
• βιοχημική εξέταση αίματος: χολερυθρίνη, ALT, ACT, προσδιορισμός θυμόλης,
• Ανοσολογική μελέτη: Anti-HCV; HBcAg;
• κλινική ανάλυση των ούρων και των χολικών χολικών (χολερυθρίνη).

Πρόσθετες εργαστηριακές μελέτες.

• Βιοχημική ανάλυση του αίματος: χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες, τριγλυκερίδια, ολική πρωτεΐνη και πρωτεΐνη κλάσματα, γλυκόζη, κάλιο, νάτριο, χλωρίδια, CRP, αμυλάση, αλκαλική φωσφατάση, GGT, σερουλοπλασμίνη, σίδηρο, θυρεοειδικές ορμόνες?
• coagulogram;
• προσδιορισμός του τύπου αίματος, παράγοντας Rh,
• ανοσολογική έρευνα: RNA HCV (ποιοτική ανάλυση) antidelta περίληψη, αντι-ΗΑν IgM, αντι-HEV IgM, CEC, LE-κύτταρα, αντι-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, αντι-HBe, DNA ΗΒν (ποιοτική ανάλυση ), αυτοαντισώματα, αντι-Ηΐν, α-εμβρυοπρωτεΐνη,
• περιττώματα για κρυμμένο αίμα.

Συσκευές διάγνωσης (προαιρετικά):

• Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας:
• ΗΚΓ.
• Ακτινογραφία θώρακος:
• μπεκ τρυπημένη βιοψία:
• EMD.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με άλλη ιική ηπατίτιδα. Όταν γίνεται η διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη στην οξεία ηπατίτιδα Γ, κατά πρώτον, η σχετικά εύκολη πορεία της νόσου με πολύ μικρότερο βαθμό σοβαρότητας του συνδρόμου δηλητηρίασης, με ταχεία εξομάλυνση των βιοχημικών παραμέτρων. Η δυναμική των δεικτών της ιογενούς ηπατίτιδας παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η παρουσία των ίκτερο, δυσφορία ή πόνο στην κοιλιά, αυξημένη ALT και ACT, την απουσία των δεικτών της ιογενούς ηπατίτιδας μπορεί να ζητήσει από συνεννόηση ο χειρουργός να εξαλείψει podpechonochnogo φύση ίκτερου.

Θεραπεία ηπατίτιδα C

Η νοσηλεία είναι ενδεδειγμένη για οξεία ιική ηπατίτιδα και υποψία για ιική ηπατίτιδα C.

Ιατρική θεραπεία της ηπατίτιδας C

Ως ετιοτροπικός παράγοντας στη θεραπεία της οξείας ηπατίτιδας C, χρησιμοποιείται η πρότυπη ιντερφερόνη άλφα-2. Αυξήστε τον αριθμό των ανακτημένων (μέχρι 80-90%) οξείας ηπατίτιδας C με τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα:

• ιντερφερόνη άλφα-2 για 5 εκατομμύρια ΜΕ ενδομυϊκά καθημερινά για 4 εβδομάδες, κατόπιν 5 εκατομμύρια ΜΕ ενδομυϊκά τρεις φορές την εβδομάδα για 20 εβδομάδες.
• Η ιντερφερόνη άλφα-2 για 10 εκατομμύρια ΜΕ ενδομυϊκά ημερησίως μέχρι το φυσιολογικό επίπεδο των τρανσαμινασών (που συμβαίνει συνήθως σε 3-6 εβδομάδες από την έναρξη του φαρμάκου).

Αποτελεσματική μονοθεραπεία με πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2 για 24 εβδομάδες.

Ένα σύνθετο θεραπευτικό μέτρο για τη χρόνια ηπατίτιδα C περιλαμβάνει την εφαρμογή βασικής και αιμοτροπικής (αντιιικής) θεραπείας. Βασικές θεραπεία περιλαμβάνει δίαιτα (πίνακας № 5), μέσα εφαρμογής βέβαια, ομαλοποιώντας δραστηριότητας GI επηρεάζουν τη λειτουργική δράση των ηπατοκυττάρων (παγκρεατικά ένζυμα, hepatoprotectors, χολαγωγό για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, κλπ). Θα πρέπει επίσης να περιορίσει τη φυσική δραστηριότητα, να παράσχει στους ασθενείς ψυχοεπιχειρησιακή και κοινωνική υποστήριξη και να θεραπεύσει τις σχετικές ασθένειες. Ο σκοπός της θεραπείας αιτιώδους της χρόνιας ηπατίτιδας C - την καταστολή του ιϊκού αναδιπλασιασμού, εκρίζωση του ιού από το σώμα, και τον τερματισμό της διαδικασίας μολύνσεως. Αυτή είναι η βάση της προόδου της ασθένειας, σταθεροποίηση ή υποχώρηση των παθολογικών αλλαγών στο ήπαρ, εμποδίζοντας το σχηματισμό της κίρρωσης του ήπατος και ένα πρωτεύον ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα καθώς και να ενισχύσει την ποιότητα της ζωής που σχετίζονται με την κατάσταση της υγείας.

Επί του παρόντος, ο καλύτερος τρόπος αντι-ιικής θεραπείας της χρόνιας ηπατίτιδας C - συνδυασμένη χρησιμοποίηση pegilprovannogo ιντερφερόνης άλφα-2 και ριμπαβιρίνης για 6-12 μήνες (ανάλογα με το γονότυπο του ιού που προκαλεί την ασθένεια). Η τυπική θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C - πρότυπο ιντερφερόνης άλφα-2, ένας συνδυασμός προτύπου ιντερφερόνης άλφα-2 και ριμπαβιρίνη. και έναν συνδυασμό πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης άλφα-2 και ριμπαβιρίνης. Πρότυπο ιντερφερόνη άλφα-2 χορηγείται σε μία δόση 3 εκατομμυρίων ME 3 φορές την εβδομάδα είτε υποδορίως ή ενδομυϊκώς. πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2α χορηγείται σε μία δόση των 180 μικρογραμμαρίων, πεγγυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2b - το ποσοστό των 1.5 g / kg - 1 φορές την εβδομάδα υποδορίως για 48 εβδομάδες με γονότυπους 1 και 4 για 24 εβδομάδες με γονότυπους άλλα. Ribavirin λαμβάνεται κάθε μέρα σε μία δόση των 800-1200 mg σε δύο στάδια, ανάλογα με το γενότυπο του HCV και το σωματικό βάρος.

Είναι θεμελιώδους σημασίας η καθιέρωση ενδείξεων για την αιτιοπαθολογική θεραπεία του χρόνιου γονότυπου Γ και η επιλογή κατάλληλου προγράμματος για τη συμπεριφορά του. Σε κάθε περίπτωση, απαιτείται μια προσεκτική διαφοροποιημένη προσέγγιση για τον προσδιορισμό της ομάδας των προς θεραπεία ατόμων. Σύμφωνα με τις συστάσεις της συναίνεσης διάσκεψης που πραγματοποιήθηκε το 2002, ένα αντι-ιικής θεραπείας για την ηπατίτιδα C πραγματοποιείται μόνο για ενήλικες ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C, υπό την παρουσία HCV RNA στον ορό και υπό την παρουσία ιστολογικής ενδείξεις ηπατικής βλάβης.

Η θεραπεία δεν μπορεί να δοθεί σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C ήπιας σοβαρότητας, στην οποία η πιθανότητα της εξέλιξης της νόσου με την απουσία παραγόντων σύγχυσης (παχυσαρκία, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, HIV συμμόλυνση) χαμηλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατή η δυναμική παρακολούθηση της πορείας της νόσου.

Η θεραπεία συνταγογραφείται σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β στο βήμα F2 ή F3 του συστήματος Metavir, ανεξάρτητα από το βαθμό της δραστηριότητας ήπατος νεκρωτική φλεγμονή, καθώς επίσης ασθενείς με κίρρωση του ήπατος (για να ληφθεί ένα ιολογική απόκριση, η διαδικασία σταθεροποίησης στο ήπαρ, εμποδίζοντας ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα). Μετά την αρχική θεραπεία με την απουσία του ιικού απόκρισης, αλλά με την παρουσία ενός βιοχημική απόκριση μπορεί να αποδοθεί σε θεραπεία με ιντερφερόνη άλφα-συντήρησης 2 να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Οι προγνώστες της απόκρισης στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι παράγοντες ξενιστές και παράγοντες του ιού. Έτσι. οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, οι ασθενείς με βραχεία διάρκεια της νόσου και οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να ανταποκριθούν στη θεραπεία με ιντερφερόνη. Η ασθένεια είναι πιο δύσκολη στη θεραπεία σε ασθενείς που κάνουν κακή χρήση αλκοόλ, άτομα με διαβήτη, στεάτωση του ήπατος, παχυσαρκία. Επομένως, μια τροποποίηση της διατροφής πριν από τη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματά της. Το ποσοστό ανταπόκρισης είναι υψηλότερο σε ασθενείς με κακή ίνωση σε σχέση με τη ίνωση σταδίου 3-4 ή με κίρρωση. Ωστόσο, οι μισοί από τους ασθενείς με κίρρωση είναι δυνατόν να επιτευχθεί SVR (γονότυπος 1 - 37% με κανέναν -. Περισσότερο από το 70% των ασθενών), ωστόσο, αυτή η κατηγορία των ασθενών θα πρέπει επίσης να λάβουν αντι-ιική θεραπεία, αν και τακτική συμμετοχή της, εάν είναι αναγκαίο θα πρέπει να υπόκεινται διόρθωση. Συχνότητα απόκρισης επιτυχημένη ιολογική στη θεραπεία του προτύπου και της πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης άλφα-2 σε συνδυασμό με ribavi-Rin ή όχι εξαρτάται από το γονότυπο και HCV ιικό φορτίο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για τη θεραπεία ασθενών με ηπατίτιδα C ανταποκρίνονται με γονότυπους 2 και 3 σε ασθενείς με γονότυπο 1 και 4, η πιθανότητα επιτυχούς ιολογικής ανταπόκρισης είναι σημαντικά χαμηλότερη. Οι ασθενείς με υψηλό ιικό φορτίο (> 850.000 IU / ml) ανταποκρίνονται χειρότερα στη θεραπεία σε σχέση με τους ασθενείς με χαμηλό ιικό φορτίο. Η προσκόλληση του ασθενούς στη θεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την επίτευξη της επίδρασης της αντιικής θεραπείας. Η πιθανότητα επίτευξης του αποτελέσματος των ανωτέρω, αν ο ασθενής έχει λάβει την πλήρη διάρκεια της θεραπείας - περισσότερο από το 80% της δόσης των φαρμάκων για περισσότερο από 80% της προγραμματισμένης περιόδου αγωγής.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του συγκεκριμένου θεραπεία της ηπατίτιδας C γίνεται με βάση διάφορα κριτήρια - ιολογική (εξαφάνιση του HCV RNA από ορό του αίματος), βιοχημική (κανονικοποίηση των επιπέδων ALT) και της μορφολογίας (μείωση του δείκτη δραστηριότητας και ιστολογική στάδιο ίνωση). Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την εκτέλεση της απόκρισης του αντι-ιικής θεραπείας για την ηπατίτιδα C. Εάν εγγραφή ομαλοποίηση της ALT και ACT και την εξαφάνιση του HCV RNA στον ορό αμέσως μετά το τέλος της θεραπείας, τότε μιλάμε για μια πλήρη υποχώρηση των βιοχημικών και ιολογική ανταπόκριση στο τέλος της θεραπείας. Παρατεταμένη βιοχημικές και ιολογική ανταπόκριση σημειωθεί ότι εάν μετά από 24 εβδομάδες (6 μήνες) μετά τη διακοπή της θεραπείας στον ορό προσδιορίζεται φυσιολογικά επίπεδα ALT και καμία HCV RNA. Η υποτροπή της νόσου καταγράφεται όταν το επίπεδο ALT και ACT ανέρχεται και / ή το HCV RNA εμφανίζεται στον ορό μετά τη διακοπή της θεραπείας. Η απουσία θεραπευτικού αποτελέσματος σημαίνει απουσία ομαλοποίησης του επιπέδου ALT και ACT και / ή συγκράτηση HCV RNA στον ορό στο υπόβαθρο της θεραπείας. Η πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της αντιιικής θεραπείας είναι δυνατή με αξιολόγηση της πρώιμης ιολογικής απόκρισης. Η παρουσία πρώιμης ιολογικής απόκρισης υποδηλώνει την απουσία HCV RNA ή τη μείωση του ιικού φορτίου κατά περισσότερο από 2xlg10 στον ορό μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας. Κατά την εγγραφή νωρίς πιθανότητα ιολογικής απόκρισης της αποτελεσματικής αντιϊκής θεραπείας είναι υψηλή, ενώ η απουσία της δεικνύει μικρότερη πιθανότητα επίτευξης ενός επιτυχούς ιολογική ανταπόκριση, ακόμη και αν πορεία του ασθενούς της θεραπείας θα είναι 48 εβδομάδες. Επί του παρόντος στην πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της αντι-ιικής θεραπείας καθοδηγούνται από ταχεία ιολογική ανταπόκριση - την εξαφάνιση του HCV RNA μετά από 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της αντι-ιικής θεραπείας.

Η διάρκεια της θεραπείας για την ηπατίτιδα C εξαρτάται από τον HCV γονότυπο. Στον γονότυπο 1, εάν δεν υπάρχει HCV RNA στον ορό του αίματος μετά από 12 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας, η διάρκεια της θεραπείας είναι 48 εβδομάδες. Στην περίπτωση ενός ασθενούς με γονότυπο 1 ιικό φορτίο μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας μειώνεται κατά τουλάχιστον 2xlgl0 σύγκριση με την αρχική, αλλά HCV RNA συνεχίζει να καθορίζεται στο αίμα, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή επανειλημμένες HCV RNA έρευνας σε 24 εβδομάδες θεραπείας.

Εάν το HCV RNA παραμένει θετικό μετά από 24 εβδομάδες, η θεραπεία για την ηπατίτιδα C θα πρέπει να διακοπεί. Έλλειψη πρώιμης ιολογικής ανταπόκρισης επιτρέπει σε κάποιον να προβλέψει με ακρίβεια την αναποτελεσματικότητα των περαιτέρω θεραπεία, και ως εκ τούτου, η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί. Στο 2ο ή 3ο γονότυπο, η συνδυασμένη θεραπεία με ιντερφερόνη και ριμπαβιρίνη διεξάγεται για 24 εβδομάδες χωρίς να προσδιορίζεται το ιικό φορτίο. Στον 4ο γονότυπο, καθώς και στο 1-m, η συνδυασμένη θεραπεία της ηπατίτιδας C συνιστάται για 48 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα τύπου ιντερφερόνης και ριμπαβιρίνη, είναι ανεπιθύμητα. Υποχρεωτική η θεραπεία κατάσταση ριμπαβιρίνη - η χρήση αντισύλληψης από τους δύο εταίρους σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας (συνιστάται επίσης για να αποφύγουν την εγκυμοσύνη, ακόμη και κατά τη διάρκεια των έξι μηνών μετά τη θεραπεία). Οι παρενέργειες της ιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης αναγκάζονται μερικές φορές να μειώσουν τις δόσεις τους (προσωρινά ή μόνιμα) ή να ακυρώσουν τα φάρμακα. Κατά τη θεραπεία της ηπατίτιδας C πρέπει να παρακολουθούνται για τους ασθενείς να πραγματοποιήσει βιοχημικές ελέγχου (κάθε δύο εβδομάδες κατά την έναρξη της θεραπείας, τότε μηνιαία), ιολογική ελέγχου (γονότυπος 1 - μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας, γονότυπου 2 ή 3 - κατά το τέλος της θεραπείας ). Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο τέλος της πορείας της θεραπείας, εκτελείται επαναλαμβανόμενη βιοψία ήπατος διάτρησης για την αξιολόγηση του ιστολογικού σχεδίου. Διερευνήστε την αιμογραφία, μία φορά κάθε τέσσερις μήνες - τη συγκέντρωση της κρεατινίνης και του ουρικού οξέος, TTG, ANF.

Λόγω της παρουσίας των κοινών χρόνιων μονοπατιών μεταγωγής του ιού της ηπατίτιδας C που συνοδεύεται συχνά από μόλυνση με ΗΒν και / ή HIV. Συνμόλυνση αυξάνει τον κίνδυνο της κίρρωσης του ήπατος, τερματικό ανεπάρκεια ηπατικών κυττάρων, και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, και θνησιμότητα σε ασθενείς σε σύγκριση με εκείνη σε ασθενείς με HCV με μόνη λοίμωξη. Προκαταρκτικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι ο συνδυασμός πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης και ριμπαβιρίνης μπορεί να επιτύχει ιολογική ή / και η ιστολογική ανταπόκριση σε ασθενείς με λοίμωξη HIV με χρόνια ηπατίτιδα C. Σε διορισμό της αντι-ιικής θεραπείας σε ασθενείς με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα με ανάμικτα επιλογή μόλυνση του κανόνος επεξεργασίας καθορίζει η παρουσία φάσης ΗΒν αντιγραφής και HCV.

Οι αρχές της παθογένειας και της συμπτωματικής θεραπείας για την οξεία ηπατίτιδα C είναι οι ίδιες με αυτές της λοιμώδους ηπατίτιδας. Στο βάθος της φυσικής ανάπαυσης και διατροφής (Πίνακας № 5) διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης σε μια άφθονη πόσιμο ή ενδοφλέβια 5-10% διάλυμα γλυκόζης των πολυιονικές διαλυμάτων και ασκορβικό οξύ. Με μεμονωμένες ενδείξεις, χρησιμοποιούνται αναστολείς πρωτεάσης. αντισπασμωδικά, αιμοστατικούς παράγοντες, υπερβαρική οξυγόνωση, χροσρόπωση, πλασμαφαίρεση, θεραπεία με λέιζερ.

Κλινική εξέταση

Η ιδιαιτερότητα της κλινικής εξέτασης ασθενών με ιική ηπατίτιδα C είναι η διάρκεια της διαδικασίας. Οι ασθενείς με ιική ηπατίτιδα C παρακολουθούνται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής λόγω της απουσίας αξιόπιστων κριτηρίων ανάκτησης προκειμένου να εντοπιστούν τα σημάδια επανενεργοποίησης της λοίμωξης και οι σωστές τακτικές παρατήρησης και θεραπείας.

[42], [43], [44]

Τι πρέπει να γνωρίζετε για έναν ασθενή με ιική ηπατίτιδα C;

Έχετε υποστεί οξεία ηπατίτιδα C και πρέπει να ξέρετε ότι η εξαφάνιση του ίκτερου, η ικανοποιητική εργαστηριακή απόδοση και η ευεξία δεν είναι ενδεικτικές της πλήρους ανάκαμψης, καθώς η πλήρης ανάκαμψη της ηπατικής υγείας εμφανίζεται εντός 6 μηνών. Για να αποφευχθεί η επιδείνωση της ασθένειας και η μετάβαση σε μια χρόνια μορφή, είναι σημαντικό να ακολουθούνται αυστηρά οι ιατρικές συστάσεις σχετικά με την παρακολούθηση και την εξέταση σε ένα πολυκλινικό, ημερήσιο σχήμα, δίαιτα και συνθήκες εργασίας.

Τρόπος και διατροφή για την ηπατίτιδα C

Λειτουργία με μισή κλίνη για ήπια και μέτρια οξεία ηπατίτιδα C. Σε σοβαρή οξεία ηρεμία με ηπατίτιδα C. Με τη χρόνια ηπατίτιδα C - συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, δεν συνιστάται να εργάζεστε στη νυχτερινή βάρδια και σε βιομηχανίες που σχετίζονται με τοξικά προϊόντα, επαγγελματικά ταξίδια, ανύψωση βαρών κλπ.

Διαιτητική διατροφή (για μαγειρική επεξεργασία και αποκλεισμό ερεθιστικών), αριθμός πίνακα 5.

Η επιστροφή στην εργασία, που συνδέεται με μεγάλη φυσική καταπόνηση ή επαγγελματικούς κινδύνους, είναι επιτρεπτή όχι νωρίτερα από 3-6 μήνες μετά την απόρριψη. Πριν από αυτό, είναι δυνατό να συνεχίσετε να εργάζεστε με τον τρόπο εύκολης εργασίας.

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο πρέπει να προσέξουμε την υποθερμία και να αποφύγουμε την υπερθέρμανση στον ήλιο, δεν συνιστάται να ταξιδεύετε στα νότια θέρετρα τους πρώτους 3 μήνες. Επίσης, θα πρέπει να προσέχετε να παίρνετε φάρμακα που έχουν αρνητικό (τοξικό) αποτέλεσμα στο ήπαρ. Μετά την εξομάλυνση των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος για 6 μήνες, η συμμετοχή σε αθλητικούς αγώνες απαγορεύεται. Όσοι έχουν αναρρώσει με οξεία ηπατίτιδα Β εξαιρούνται από προληπτικούς εμβολιασμούς για 6 μήνες. Οι αθλητικές δραστηριότητες περιορίζονται μόνο από ένα συγκρότημα θεραπευτικής γυμναστικής.

Για έξι μήνες μετά την απόρριψη, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, η οποία θα πρέπει να είναι επαρκής, με πλήρη αποκλεισμό των επιβλαβών για το ήπαρ ουσιών. Τα αλκοολούχα ποτά (συμπεριλαμβανομένης της μπύρας) απαγορεύονται αυστηρά. Η κατανάλωση κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να γίνεται τακτικά κάθε 3-4 ώρες, αποφεύγοντας την υπερκατανάλωση τροφής.

Επιτρέπονται:

• γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα όλων των ειδών ·
• βρασμένο και στιγματισμένο κρέας - βόειο κρέας, μοσχάρι, κοτόπουλο, γαλοπούλα, κουνέλι.
• βραστά φρέσκα ψάρια - τσίλι, κυπρίνος, πέρκα και θαλάσσιο ψάρι (γάδος, πέρκα).
• λαχανικά, πιάτα λαχανικών, φρούτα, λάχανο,
• δημητριακά και προϊόντα αλεύρου ·
• σούπες λαχανικών, δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα,

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η χρήση:

• ζωμοί κρέατος και σούπες (χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, όχι πιο συχνά 1-2 φορές την εβδομάδα).
• βούτυρο (όχι περισσότερο από 50-70 g ημερησίως, για παιδιά - 30-40 g), κρέμα γάλακτος,
• ξινή κρέμα;
• αυγά (όχι περισσότερο από 2-3 φορές την εβδομάδα, πρωτεΐνες ομελέτες).
• τυρί (σε μικρές ποσότητες, μόνο μη αιχμηρές).
• προϊόντα με βάση το κρέας (λουκάνικα βοδινού, ιατρική για λουκάνικο, διατροφή, τραπεζαρία)?
• χαβιάρι σολομού και οξυρρύγχου, ρέγγα:
• ντομάτες.

Απαγορεύεται:

• αλκοολούχα ποτά:
• όλα τα είδη τηγανισμένων, καπνιστών και παραγεμισμένων προϊόντων ·
• χοιρινό, αρνί, χήνα, πάπια.
• πικάντικα καρυκεύματα (χρένο, πιπέρι, μουστάρδα, ξύδι).
• Προϊόντα ζαχαροπλαστικής (κέικ, γλυκά).
• σοκολάτα, γλυκά σοκολάτας, κακάο, καφές.
• χυμό ντομάτας.

Ιατρική παρακολούθηση και έλεγχος

Η εξέταση των επιζώντων της ιογενούς ηπατίτιδας C διεξάγεται σε 1, 3, 6 μήνες, και στη συνέχεια, ανάλογα με το συμπέρασμα του διαγνωστικού. Η απόσυρση που λαμβάνεται υπόψη με ευνοϊκή έκβαση δεν είναι νωρίτερα από δώδεκα μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Θυμηθείτε ότι μόνο η επίβλεψη ενός γιατρού μολυσματικής νόσου και μια τακτική εργαστηριακή εξέταση θα καθορίσουν το γεγονός της ανάρρωσής σας ή τη μετάβαση της νόσου σε μια χρόνια μορφή. Σε περίπτωση ιατρικής συνταγής της αντι-ιικής θεραπείας για την ηπατίτιδα C θα πρέπει να τηρούν αυστηρά το καθεστώς χορήγησης και την τακτική έρχονται στο εργαστήριο δοκιμών των παραμέτρων του αίματος, καθώς αυτό θα ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα παρενεργειών του φαρμάκου και να εξασφαλίσουν τον έλεγχο της μόλυνσης.

Η εμφάνισή του για εργαστηριακή εξέταση είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της καθορισμένης ημέρας του γιατρού με άδειο στομάχι.

Η πρώτη σας επίσκεψη στην πολυκλινική συνταγογραφείται από το γιατρό σας.

Ορισμός ημερομηνίες-στόχους για τις επαναλαμβανόμενες ιατρικές εξετάσεις σε μια κλινική ή Γαστρεντερολογική Κέντρο - υποχρεωτική για όλους όσους υποβλήθηκαν σε ιογενή ηπατίτιδα C. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το γραφείο την επόμενη παρατήρηση του νοσοκομείου, ή Hepatology Κέντρο, ή CIC κλινική, επίσης, εκτός από αυτούς τους όρους.

Να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας!

Προσέχετε αυστηρά τη διατροφή και τη διατροφή!

Να είστε σε τακτικούς ελέγχους!

Πρόληψη

Η πρόληψη της ηπατίτιδας C είναι ιδιαίτερα σημαντική λόγω του επιδημιολογικού επιπολασμού της ασθένειας και λόγω της έλλειψης εμβολίου κατά της θανατηφόρου λοίμωξης.

Μία μη ειδική μέθοδος είναι η πανταχού παρούσα χρήση ιατρικών οργάνων μίας χρήσης που εκτελούν διαδικασίες σχετικές με το αίμα. Επιπλέον, μετάγγιση αίματος, αιμοκάθαρση έχει ανατεθεί μόνον υπό αυστηρές ενδείξεις, όπου ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι μεγαλύτερο από τον κίνδυνο της μόλυνσης με ηπατίτιδα C. Το σύνολο του ιατρικού προσωπικού τακτικά εξοπλισμένα με γάντια μιας χρήσης, ειδικά εργαλεία μέσα επεξεργασίας και τα επαναχρησιμοποιήσιμα εργαλεία.

Η ειδική πρόληψη της ηπατίτιδας C είναι ο αυστηρός έλεγχος του αίματος του δότη και η ταυτοποίηση πιθανών φορέων ιών. Σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, τα μέτρα αυτά καθορίζονται σε επίσημα έγγραφα των υγειονομικών αρχών. Όλα τα προϊόντα αίματος για την πρόληψη της μετάδοσης του HCV αντιμετωπίζονται με θέρμανση ή με χημική αποτοξίνωση. Θεωρείται επίσης αποτελεσματικό να εμβολιάζονται φορείς ιού ηπατίτιδας C με εμβολιασμούς με ηπατίτιδα Α και Β.

Η πρόληψη της ηπατίτιδας C συνεπάγεται συνολική εξέταση για πιθανή μεταφορά ιού σε άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο: 

• Άτομα που έχουν καταχωρηθεί για χρήση ενέσιμων ναρκωτικών.
• HIV-μολυσμένους ασθενείς.
• Ασθενείς με διαγνωσμένη αιμορροφιλία.
• Ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
• Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση οργάνων πριν από το 1992.
• Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μετάγγιση αίματος (μετάγγιση αίματος) πριν από το 1992.
• Βρέφη των οποίων η μητέρα είναι μολυσμένη με HCV.
• Ιατρικό προσωπικό που έρχεται σε επαφή με το αίμα.

Είναι επίσης επιθυμητό να διεξαχθεί έλεγχος για την ανίχνευση του ιού της ηπατίτιδας C σε άτομα που έχουν ιστορικό ΣΜΝ - σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας C

Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχει εμβόλιο για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HCV. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας C - είναι ο στόχος πολλών εκατοντάδων επιστημόνων, οι γιατροί, μικροβιολόγοι, μολυσματική ασθένεια, επίμονα εργάζονται για να δημιουργήσει ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό αντι-ιικά φάρμακα, οροί, με σκοπό τη διακοπή των συγκεκριμένων μετάλλαξης υποτύπους των μονάδων νουκλεοτιδίου, καταστρέφοντας ηπατοκύτταρα. Η πρόκληση της ανάπτυξης εμβολίου - να καθορίσει και να προσδιορίσει μια μοναδική πρωτεΐνη που θα ήταν ειδικό για όλους τους πολλαπλούς υποτύπους της ηπατίτιδας C, το συντομότερο συμβεί αυτό, το ανοσοποιητικό σύστημα θα είναι σε θέση να παράγει εξουδετέρωσης ή προστατευτικά αντισώματα. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας C θα βοηθήσει στην επιβράδυνση του αυξανόμενου ποσοστού επιπολασμού του HCV, ιδανικά - να σταματήσει η επιδημία της νόσου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ εργαστήρια στις ευρωπαϊκές χώρες (Γαλλία, Δανία) διεξάγονται δοκιμές των πειραματικών εμβολίων σε ζωικά μοντέλα, αλλά κλινικά στοιχεία η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων ακόμα.

[45], [46], [47],

Πρόβλεψη

Οι στατιστικές που συλλέγονται συστηματικά και αναλύονται από την ΠΟΥ δεν είναι ακόμα παρήγορες. Η πρόγνωση της ηπατίτιδας C σε αριθμούς έχει ως εξής: 

• Η ενεργός, οξεία πορεία της νόσου είναι η ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος σε 20% των περιπτώσεων, εκ των οποίων πάνω από το 5% οδηγεί σε καρκίνωμα.
• Το 60-80% όλων των μολυσμένων με τον ιό της ηπατίτιδας C έχει μια χρόνια μορφή της νόσου.
• Το 70-75% του συνολικού αριθμού των ασθενών έχουν παθολογικές μεταβολές στη δομή και λειτουργία του ήπατος χωρίς κακοήθεια (ανάπτυξη καρκίνου).
• Σε 20% των ασθενών με χρόνια HCV, αναπτύσσεται κίρρωση.
• 30-35 ασθενείς με ηπατίτιδα C, που συνοδεύονται από κίρρωση, πεθαίνουν από καρκίνο του ήπατος.
• Το 5% των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα C πεθαίνουν από καρκίνωμα.

Η πρόγνωση της οξείας ηπατίτιδας C βελτιώθηκε σημαντικά με την εισαγωγή της αντιιικής θεραπείας, ο έγκαιρος διορισμός της οποίας επιτρέπει την ανάρρωση σε 80-90% των ασθενών. Στην περίπτωση κατά τη διάγνωση μια οξεία λοίμωξη φάσης απέτυχε και οι ασθενείς δεν λαμβάνουν αντι-ιική θεραπεία, η πρόγνωση είναι χειρότερη - 80% των ασθενών, υπάρχει ένας σχηματισμός της χρόνιας ηπατίτιδας C, σε 15-20% των ασθενών με προοδευτική ασθένεια, τον σχηματισμό της κίρρωσης του ήπατος εντός 20-30 χρόνια. Στο υπόβαθρο της κίρρωσης με συχνότητα 1-4% ετησίως, εμφανίζεται το πρωτογενές ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

[48], [49], [50]