Πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια ειδική περίπτωση μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος (UTI). Ένα κοινό χαρακτηριστικό όλων των UTIs είναι η ανάπτυξη και ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων στο ουροποιητικό σύστημα.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι η δεύτερη πιο συχνή μετά από μολυσματική παθολογία της αναπνευστικής οδού. Περίπου το 20% των γυναικών τις φέρνουν στη ζωή τους τουλάχιστον μία φορά. Η νόσος εμφανίζεται αρκετά συχνά (περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων σε κορίτσια και περίπου 30% στα αγόρια). Υπάρχουν UTI με αλλοιώσεις:

• κάτω ουροφόρου οδού - κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα,
• ανώτερη - πυελονεφρίτιδα.

Πυελονεφρίτιδα - μη ειδική οξεία ή χρόνια φλεγμονή μικροβιακής επιθηλιακά σύστημα pyelocaliceal και νεφρικής διάμεσο χώρο με δευτερογενή εμπλοκή στη διαδικασία σωληνάρια αίματος και των λεμφικών αγγείων.

Πυελονεφρίτιδα στα παιδιά - το πιο σοβαρό είδος της ουρολοίμωξης προβλέπεται, απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία, δεδομένου ότι η συμμετοχή της φλεγμονής στα νεφρά διάμεσο υπάρχει ο κίνδυνος της σκλήρυνσης κατά πλάκας και η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών (νεφρική ανεπάρκεια, υπέρταση).

Η αληθινή αναλογία πυελονεφρίτιδας σε παιδιά στη δομή της UTI είναι δύσκολο να καθοριστεί, δεδομένου ότι σχεδόν το ένα τέταρτο των ασθενών δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διεργασίας. Πυελονεφρίτιδα, ουρολοίμωξη στο σύνολό της, βρίσκεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες: στους πρώτους 3 μήνες της ζωής είναι πιο συχνή στα αγόρια και στα μεγαλύτερης ηλικίας είναι περίπου 6 φορές πιο πιθανό να ανταποκριθούν στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στη δομή του γυναικείου ουρογεννητικού συστήματος, επιτρέποντας μια εύκολη μικροοργανισμοί αποικίζουν την ουρήθρα και την ανοδική εξάπλωση της μόλυνσης: ακουστικού πόρου γειτνίαση με τον πρωκτό και του κόλπου, μικρό μήκος του και μία σχετικά μεγάλη διάμετρο, ένα είδος περιστροφικής κίνησης των ούρων εντός αυτού.

Για την εμφάνιση πυελονεφρίτιδας, είναι χαρακτηριστικές τρεις αιχμές ηλικίας:

• (περίπου 3 χρόνια) - η επικράτηση UTI φτάνει το 12%.
• νεαρή ηλικία (18-30 ετών) - κυρίως γυναίκες υποφέρουν, συχνά η νόσος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• προχωρημένης ηλικίας (άνω των 70 ετών) - αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης στους άνδρες συνδέεται με ένα υψηλότερο επιπολασμό των ασθενειών του προστάτη, καθώς και με την αύξηση της συχνότητας των χρόνιων ασθενειών - παράγοντες κινδύνου (σακχαρώδη διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα).

Η πυελονεφρίτιδα, η οποία εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, συχνά μετατρέπεται σε χρόνια μορφή, επιδεινώνεται κατά την εφηβεία, στην αρχή της σεξουαλικής δραστηριότητας, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια μη ειδική μολυσματική ασθένεια, δηλ. Για αυτόν, δεν υπάρχει συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας. Στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από αρνητικά κατά Gram βακτήρια. συνήθως στα ούρα αποκαλύπτουν οποιοδήποτε είδος (η παρουσία μερικών πιο συχνά δείχνει παραβίαση της τεχνικής της δειγματοληψίας ούρων).

Escherichia coli (τα λεγόμενα ουροπαθογόνα στελέχη - 01, 02, 04, 06, 075) - σε 50-90% των περιπτώσεων.

Άλλα εντερικής μικροχλωρίδας (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - λιγότερο. Ανάμεσα στα πιο παθογόνα στελέχη του Proteus mirabilis Ρ, Ρ vulgaris, Ρ rettegri, Ρ morganii (αποκαλύπτουν περίπου 8% των παιδιών με πυελονεφρίτιδα). Σε περίπου το ίδιο ποσοστό τον εντοπισμό Enterococcus και K. Pneumoniae, και Enterobacter και Σ aeruginosa - στο 5-6% των περιπτώσεων (και αυτό το παθογόνο προκαλεί μια διαρκώς επαναλαμβανόμενη μορφή πυελονεφρίτιδα, συχνά ανιχνεύεται στα ούρα των ατόμων που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος ). Τα Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens είναι τυπικά παθογόνα των νοσοκομειακών μορφών της ασθένειας. Θετικά κατά Gram βακτήρια - Staphylococcus epidermidis και aureus, Enterococcus - βρίσκονται μόνο σε 3-4% των ασθενών Δευτ Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, με τον εμπειρικό ορισμό της θεραπείας προχωρήστε από την υπόθεση ότι η πυελονεφρίτιδα προκαλείται από gram-αρνητικά βακτηρίδια.

Η πυελονεφρίτιδα μυκητιασικής αιτιολογίας (για παράδειγμα, προκαλείται από Candida albicans) είναι πολύ σπάνια και κυρίως σε άτομα με ανεπάρκεια ανοσοανεπάρκειας. Nekolibatsillyarny πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά με μεικτό ανατομικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος ή μετά ουρολογικές επεμβάσεις, καθετηριασμός, της ουροδόχου κύστης και ουρητήρων. Για τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ο όρος "περίπλοκο" ή "πρόβλημα" IMT. Έτσι, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου ανήκει στην αυτο-μόλυνση με την υπεροχή της εντερικής μικροχλωρίδας, λιγότερο συχνά - πυογονικού κοκκομάχου από κοντινές ή μακρινές φλεγμονώδεις εστίες.

Παρά το ευρύ φάσμα μικροοργανισμών που μπορούν να συμμετέχουν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, ο μηχανισμός της επίδρασης των βακτηριδίων στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος μελετάται περισσότερο σε σχέση με το Ε. Coli. Η παθογένειά του σχετίζεται κυρίως με τα Κ- και Ο-αντιγόνα, καθώς και με Ρ-κροσσάρια.

• K-αντιγόνου (καψικό) από την παρουσία των ανιονικών ομάδων εμποδίζει την αποτελεσματική φαγοκυττάρωση έχει χαμηλή ανοσογονικότητα και είναι ως εκ τούτου ελάχιστα αναγνωρίζεται από ένα προστατευτικό σύστημα (αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην συνεχιζόμενη ύπαρξη βακτηρίων στο σώμα).
• Το Ο-αντιγόνο είναι μέρος του κυτταρικού τοιχώματος, έχει τις ιδιότητες της ενδοτοξίνης και προάγει την προσκόλληση του μικροοργανισμού.
• Τα P-fimbriae είναι τα λεπτότερα κινητά νημάτια με ειδικά μόρια-προσκολλητίνες. Με τη βοήθειά τους, τα βακτήρια δεσμεύονται με υποδοχείς γλυκολιπιδίων των επιθηλιακών κυττάρων, τα οποία τους επιτρέπουν να διεισδύσουν στην άνω ουροφόρο οδό, ακόμη και χωρίς παλινδρόμηση με φλεβική παλινδρόμηση (για παράδειγμα, Ε. Coli με
• Τα P-fimbriae βρίσκονται στο 94% των ασθενών με αποδεδειγμένη πυελονεφρίτιδα και μόνο το 19% με κυστίτιδα).

Επιπλέον, η μολυσματικότητα του μικροοργανισμού είναι προσκόλληση αποφασισμένο παράγοντες nefimbrialnye (διευκολύνει την ανοδική πορεία της διείσδυσης των βακτηρίων), αιμολυσίνη (προκαλεί αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, προάγει την ανάπτυξη των βακτηριακών αποικιών), μαστίγιο (παρέχουν βακτήρια κινητικότητα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη των νοσοκομειακών ουρολοίμωξη, ιδίως σε σχέση με την καθετηριασμού ουροδόχο κύστη) και το βακτηριακό γλυκοκαλύκλιο.

Μελέτη της σχέσης μεταξύ των παραγόντων της παθογένειας της E. Coli και σε παιδιά ηλικίας άνω IMP έδειξαν ότι τα βακτήρια με διάφορους παράγοντες παθογένειας που βρέθηκαν σε παιδιά πυελονεφρίτιδα είχαν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες (88%) από ό, τι σε κυστίτιδα και ασυμπτωματική βακτηριουρία (60 και 55% αντίστοιχα). Η οξεία πυελονεφρίτιδα προκαλεί διάφορα στελέχη του Escherichia coli και χρόνια υποτροπιάζουσα - κυρίως οροομάδες Ο και 02.

Για τα βακτήρια που μπορούν να επιβιώσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο ανθρώπινο σώμα, οι ακόλουθες ιδιότητες είναι χαρακτηριστικές:

• αντιλυσοενζύμου δραστηριότητα - την ικανότητα να απενεργοποιούν το λυσοζύμη (που βρέθηκαν σε όλα τα είδη των Enterobacteriaceae και Escherichia coli καθώς επίσης και σε 78,5% των Proteus στελέχη)?
• δραστικότητα αντι-ιντερφερόνης - η ικανότητα αδρανοποίησης βακτηριοκτόνων ιντερφερονών λευκοκυττάρων.
• αντιθρομβωτική δράση - η ικανότητα απενεργοποίησης του συμπληρώματος.

Επιπλέον, ένας αριθμός μικροοργανισμών παράγει βήτα-λακταμάσες, οι οποίες καταστρέφουν πολλά αντιβιοτικά (ειδικά πενικιλλίνες, γενετικές κεφαλοσπορίνες Ι και ΙΙ).

Στη μελέτη των παθογόνων που απομονώνονται σε διάφορες μορφές UTI διαπιστώθηκε ότι τα παιδιά με βακτηριουρία παροδική βακτηρίων στα ούρα είναι χαμηλά, και ένας Μο - ιδιαίτερα λοιμογόνο.

[5], [6], [7], [8]

Πώς το παιδί αναπτύσσει πυελονεφρίτιδα;

Πρωταρχικοί τρόποι μόλυνσης στους νεφρούς:

• αιματογενή - παρατηρήθηκαν σε σπάνιες περιπτώσεις (πιο συχνά - σε βρέφη με σήψη που προκαλείται από Staphylococcus aureus, τουλάχιστον - σε μεγαλύτερη ηλικία στο φόντο της συστηματικής λοίμωξης με βακτηριαιμία) μπορεί να αναπτύξουν εμβολικών νεφρίτιδα (apostematoznogo ή ρουμπίνι νεφρού) όταν κυκλοφορεί μικροοργανισμοί παγιδεύονται στα σπειράματα και μολύβδου στην εμφάνιση αποστημάτων στην ουσία του φλοιού.
• αύξουσα - βασική.

Κανονικά, το ουροποιητικό σύστημα είναι αποστειρωμένο, με εξαίρεση την περιφερική ουρήθρα. Η αποικιοποίηση της βλεννογόνου της κάτω ουροφόρου οδού παρεμποδίζεται από διάφορους παράγοντες:

• υδροδυναμική προστασία (τακτική και πλήρης εκκένωση της ουροδόχου κύστης) - μηχανική αφαίρεση βακτηρίων,
• γλυκοπρωτεΐνες, οι οποίες εμποδίζουν την προσκόλληση βακτηριδίων στον βλεννογόνο (ουρομυκίνη που αντιδρούν με κροσσούς Ε. Coli).
• χυμική και κυτταρική ανοσία (IgA, IgG, ουδετερόφιλα και μακροφάγα).
• χαμηλό pH των ούρων και διακυμάνσεις της ωσμωτικότητας του.

Στα αγόρια κατά την εφηβεία, το μυστικό του προστάτη, που έχει βακτηριοστατικές ιδιότητες, παίζει επίσης προστατευτικό ρόλο.

Η παροδική διαταραχή των τοπικών προστατευτικών παραγόντων μπορεί να οφείλεται σε ελαττώματα μικροκυκλοφορίας στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης κατά την υποθερμία ή μετά την οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος. Με νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, η συσσώρευση υπολειμμάτων ούρων διαταράσσει την υδροδυναμική άμυνα και προάγει τη σύνδεση των βακτηρίων με την βλεννογόνο μεμβράνη και τους ουρητήρες.

Οι πηγές των βακτηρίων που εισέρχονται στο ουροποιητικού συστήματος είναι κόλον, του κόλπου ή ακροποσθίας κοιλότητα, έτσι ώστε ο κίνδυνος των πυελονεφρίτιδας σε παιδιά αυξάνει στην εντερική δυσβακτηρίωση και φλεγμονώδεις ασθένειες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Η θεραπεία με αντιβιοτικά (π.χ., αναπνευστική λοίμωξη) μπορεί όχι μόνο να οδηγήσει σε δυσβακτηρίωσης του εντέρου, αλλά επίσης αλλάζει τη σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας ή κοιλότητα ακροποσθία: για να καταστείλει σαπροφυτικών στελέχη και την εμφάνιση των ουροπαθογόνου βακτηρίων. Με παραβίαση της εντερικής βιοκοινότητα προδιαθέτουν το παιδί όπως δυσκοιλιότητα.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά παίζει:

• αρχικά υπάρχον ουρική απόφραξη εκροής - μηχανικά (έμφυτη - υδρονέφρωση, βαλβίδα ουρήθρας? αποκτήθηκαν - ουρολιθίαση ή κρυσταλλουρίας dizmetabolicheskaya με νεφροπάθεια, οδηγώντας σε mikroobstruktsii σε επίπεδο σωληναρίου ακόμη και χωρίς τον σχηματισμό πέτρας) ή λειτουργικές (νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης)?
• Δευτερογενής πνευμονική αναρροή (PLR) - οπισθοδρομική μεταφορά ούρων στην άνω ουροφόρο οδό λόγω αποτυχίας της κυστεοουρητικής αναστόμωσης.

Έτσι, με τον κίνδυνο της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά παράγοντες περιλαμβάνουν ανατομικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, την RLP, μεταβολικές διαταραχές (κυρίως επίμονη οξαλικό ή κρυσταλλουρίας ουρικό οξύ), ουρολιθίαση και της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Ωστόσο, για την ανάπτυξη της μικροβιακής φλεγμονής στο νεφρό, εκτός από τους παραπάνω παράγοντες, είναι σημαντικό για το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Διαπιστώθηκε ότι η εμφάνιση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος βοηθά εκκριτική IgA ανεπάρκεια, καθώς και την αλλαγή του pH του κόλπου, ορμονικό προφίλ, μεταφερόμενες πρόσφατης λοίμωξης και δηλητηρίαση. Τα παιδιά που υποβλήθηκαν σε το ΙΜΤ στην νεογνική περίοδο, συχνά αποκαλύπτουν συνοδευτικά Pyo-φλεγμονωδών ασθενειών, εντερική dysbiosis, υποξική εγκεφαλοπάθεια, σημάδια μορφολογική και ανωριμότητα. Για τα παιδιά που αρρωσταίνουν με πυελονεφρίτιδα ηλικίας από 1 μήνα έως 3 χρόνια, τυπικά συχνές SARS, ραχίτιδα, ατοπική δερματίτιδα, IDA, εντερική dysbiosis.

Στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας στην ανοδική πορεία διείσδυσης του παθογόνου, διακρίνονται διάφορα στάδια. Πρώτον, συμβαίνει μόλυνση της απομακρυσμένης ουρήθρας. Αργότερα, η λοίμωξη εξαπλώνεται στην ουροδόχο κύστη, από την οποία τα βακτηρίδια εισέρχονται στον ιστό της λεκάνης και των νεφρών (σε μεγάλο βαθμό εξαιτίας του PLR) και τα αποικίζουν. Διαπερνώντας το νεφρικό παρέγχυμα, οι μικροοργανισμοί προκαλούν φλεγμονή (εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού). Σε αυτή τη διαδικασία, μπορούμε να διακρίνουμε τα ακόλουθα σημεία:

• παραγωγή μακρολφάγων και μονοκυττάρων της ιντερλευκίνης-1, η οποία σχηματίζει απόκριση οξείας φάσης,
• απελευθέρωση από τα φαγοκύτταρα των λυσοσωμικών ενζύμων και υπεροξειδίου που βλάπτουν τον ιστό των νεφρών (κυρίως τα περισσότερο δομικά και λειτουργικά πολύπλοκα κύτταρα του σωληνωτού επιθηλίου).
• σύνθεση ειδικών αντισωμάτων σε λεμφοκυτταρικά διηθήματα.
• την παραγωγή ανοσοσφαιρινών ορού έναντι Ο- και Κ-αντιγόνων βακτηρίων,
• ευαισθητοποίηση των λεμφοκυττάρων σε βακτηριακά αντιγόνα με αύξηση της πολλαπλασιαστικής απόκρισης σε αυτά.

Πόρισμα παραπάνω διεργασίες - η φλεγμονώδης απόκριση (για τα αρχικά στάδια χαρακτηριζόμενη ουδετερόφιλη διείσδυση με διαφορετικούς βαθμούς εξιδρωματική συνιστώσα, και για την επακόλουθη - επικράτηση limfogistiotsitov). Το πείραμα δείχνει ότι κατά τις πρώτες λίγες ώρες μετά την επαφή με τα βακτήρια στο νεφρό υπάρχουν διαδικασίες παρόμοιες με αυτές σε κατάσταση σοκ πνεύμονα: ενεργοποίηση των συστατικών του συμπληρώματος, η οποία οδηγεί στην συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και κοκκιοκυττάρων? κυτταρολυτική βλάβη στους ιστούς (άμεση και μεσολαβούμενη από φλεγμονώδεις μεσολαβητές). Οι περιγραφόμενες διεργασίες οδηγούν σε ισχαιμική νέκρωση του ιστού των νεφρών κατά τις πρώτες 48 ώρες της νόσου. Ο κατεστραμμένος ιστός είναι εύκολα μολυσμένος με βακτήρια, και τελικά, εμφανίζονται μικροαποστοιχεία. Χωρίς επαρκή θεραπεία, η νεφρική ροή του αίματος μειώνεται και ο όγκος του λειτουργικού παρεγχύματος μειώνεται. Στη χρόνια πορεία της διαδικασίας, καθώς προχωράει, σημειώνεται η σύνθεση των αντισωμάτων "μετρητή" και ο σχηματισμός ειδικών Τ-φονευτών ευαισθητοποιημένων στον νεφρικό ιστό. Τελικά, ο προοδευτικός θάνατος των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε διάμεση σκλήρυνση και στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF).

Παθολογική ανατομία

Η οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή πυώδους ή ορρού φλεγμονής.

Φωτεινή φλεγμονή. Τα βακτήρια (συχνότερα σταφυλόκοκκος), έχοντας διεισδύσει στο νεφρό, βρίσκουν ευνοϊκές συνθήκες αναπαραγωγής στις ζώνες υποξίας. μεταβολικά προϊόντα τους να βλάψουν το αγγειακό ενδοθήλιο, θρόμβωση λαμβάνει χώρα και οι θρόμβοι αίματος στα αιμοφόρα μολύνθηκαν φλοιώδη ουσία αιτία καρδιακών προσβολών, που ακολουθείται από διαπύηση. Εκπαίδευση δυνατή:

• πολλαπλές μικρές εστίες - αιθουσαία (φλυκταινώδης) νεφρίτιδα.
• μεγάλα αποστήματα σε οποιοδήποτε μέρος του φλοιού - καρμπέκ των νεφρών.
• περιφερικό απόστημα - παρανεφρίτιδα. 

Σπερματική φλεγμονή (περισσότερες περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας) - οίδημα και διήθηση λευκοκυττάρων στο διάμεσο. Στις οπισθενοειδείς περιοχές και στον αυλό των σωληναρίων, ανιχνεύονται πολυπυρηνικά κύτταρα. Τα σπειράματα συνήθως παραμένουν αμετάβλητα. Η φλεγμονή κατακτά το νεφρό άνισα και οι πληγείσες περιοχές μπορούν να συνυπάρχουν με τον φυσιολογικό ιστό. Οι ζώνες διείσδυσης εντοπίζονται κυρίως γύρω από τους σωλήνες συλλογής, αν και μερικές φορές βρίσκονται στο φλοιώδες στρώμα. Η διαδικασία τελειώνει με ουλές, γεγονός που καθιστά δυνατή τη συζήτηση για την μη αναστρέψιμη αλλαγή ακόμη και με οξεία πυελονεφρίτιδα.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά. Οι μεταβολές είναι κυρίως άνισα εκφρασμένη μονοπύρηνη κυτταρική διήθηση και εστιακή σκλήρυνση του παρεγχύματος. Κατά τη διάρκεια της παροξύνσεως, τα εξιδρώματα που περιέχουν πολυπυρηνικά κύτταρα βρίσκονται στο διάμεσο. Τερματίστε την ατροφία της διαδικασίας των σωληναρίων και τις αντικαταστήστε με συνδετικό ιστό. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, τα σπειράματα υποφέρουν επίσης (η κύρια αιτία της ισχαιμίας τους και ο θάνατος είναι αγγειακή βλάβη κατά τη διάρκεια της φλεγμονής στο διάμεσο).

Με την εξέλιξη της πυελονεφρίτιδας σχηματίζονται διάμεσης κατά πλάκας, δηλ πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στο διάμεσο, το οποίο επίσης οδηγεί σε ουλές και προοδευτική μείωση της σπειραματικής νεφρικής λειτουργίας. Ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας, διακρίνει από άλλα διάμεσης σωληναριακής αλλοιώσεις, - αλλαγές στο επιθήλιο των κυπέλλων και της λεκάνης: οξεία συμπτώματα (οίδημα, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, διήθηση ουδετερόφιλων) και χρόνιας φλεγμονής (λυμφοϊστοκυτταρική διήθηση, σκλήρυνση).

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μολυσματική ασθένεια, έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• γενικά μολυσματικά - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C, ρίγη, δηλητηρίαση (πονοκέφαλος, έμετος, έλλειψη όρεξης), πόνος στους μύες και αρθρώσεις.
• τοπική - αίσθημα παλμών επώδυνη ούρηση κατά τη διάρκεια της εξάπλωσης της μόλυνσης από ένα ανερχόμενο (όταν η φλεγμονώδης διαδικασία που εμπλέκονται το βλεννογόνο της κύστης), πόνο στην κοιλιά, στο πλάι και στο κάτω μέρος της πλάτης (που προκαλούνται από το τέντωμα της κάψουλας νεφρού με οίδημα του παρεγχύματος).

Κατά το πρώτο έτος της ζωής, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από γενικά λοιμώδη συμπτώματα. Στα βρέφη, οι ασθενείς με ΠΝ, συχνά σημειώνονται παλινδρόμηση και έμετος, απώλεια όρεξης, διαταραχή κόπρανα, ανοιχτό γκρι δέρμα. με υψηλό πυρετό, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις νευροτοξικότητας και μηνιγγικών συμπτωμάτων. Τα μεγαλύτερα παιδιά στα δύο τρίτα των περιπτώσεων διαμαρτύρονται για κοιλιακό άλγος, συνήθως στην περιοχή κοντά στο στόμα (ακτινοβόληση από το άρρωστο όργανο στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος). Ο πόνος μπορεί να δώσει τον ουρητήρα στον μηρό και τη βουβωνική χώρα. σύνδρομο πόνου συνήθως είναι αδύναμη ή μέτρια, ενισχύοντας το σήμα της με την εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία περινεφρικό ιστό (ένα σχετικά σπάνιο σταφυλοκοκκική ΡΝ) ή κατά παράβαση της εκροής των ούρων.

Η έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά εμφανίζεται μερικές φορές με ελάχιστα συμπτώματα. Στην τελευταία περίπτωση, μόνο μια εστιασμένη ιατρικό ιστορικό αποκαλύπτει τις καταγγελίες των θολή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, επεισόδια «κίνητρα» subfebrile σιωπηρή των ουροφόρων οδών (επιτακτική ούρηση, μερικές φορές ενούρηση). Συχνά, οι μόνες καταγγελίες είναι εκδηλώσεις μολυσματικής εξασθένισης - ωχρότητα του δέρματος, κόπωση, μειωμένη όρεξη, σε μικρά παιδιά - απώλεια βάρους και κοπιασμό.

Για την πυελονεφρίτιδα δεν είναι τυπικό το οίδημα. Σε αντίθεση, στις στιγμές της οξείας συμπτωμάτων exsicosis μερικές φορές σημειώνεται ως αποτέλεσμα της απώλειας υγρών λόγω του πυρετού και του εμέτου, και με μείωση της συγκέντρωσης των νεφρών και πολυουρία. Παρ 'όλα αυτά, μερικές φορές ελαφριά ευκολία των βλεφάρων παρατηρείται τα πρωινά (προκύπτει από διαταραχές στην ρύθμιση της ισορροπίας ύδατος-ηλεκτρολύτη).

Η αρτηριακή πίεση στην οξεία πυελονεφρίτιδα δεν αλλάζει (σε αντίθεση με την εμφάνιση οξείας σπειραματονεφρίτιδας, που συμβαίνει συχνά με την αύξηση της). Αρτηριακή υπέρταση (ΑΗ) - δορυφόρου και επιπλοκή κυρίως χρόνιες ΡΝ σε περιπτώσεις νεφρικής ουλές και προοδευτική μείωση της λειτουργίας των οργάνων (στις περιπτώσεις αυτές είναι συχνά ανθεκτική υπέρταση και μπορεί να αποκτήσει κακοήθη χαρακτήρα).

Γενικά, τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι χαμηλής ειδίκευσης και ένας κρίσιμος ρόλος στη διάγνωσή τους διαδραματίζει εργαστηριακά συμπτώματα, ιδιαίτερα αλλαγές στη γενική ανάλυση των ούρων και τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας.

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Δεν υπάρχει ενιαία, παγκοσμίως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση PN. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της ρωσικής παιδιατρικής το 1980, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές πυελονεφρίτιδας:

• πρωτογενές.
• δευτεροβάθμια - αναπτύσσεται στο φόντο της υφιστάμενης παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος (συγγενείς ανωμαλίες, νευρογενούς δυσλειτουργίας της κύστης, LHP), διαταραχές του μεταβολισμού για να σχηματίσει κρυστάλλους ή concrements στα ούρα (οξαλουρία, ουρικουρία et αϊ.), καθώς επίσης και συγγενείς ανοσοανεπάρκειας, ασθένειες ενδοκρινικό σύστημα. Οι ξένοι ερευνητές εντοπίζουν την αποφρακτική και μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα στα παιδιά.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, κάποιος διακρίνει:

• οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά.
• χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά - παρατεταμένη (μεγαλύτερη από 6 μήνες) ή υποτροπιάζουσα ασθένεια.

Επιπλέον, σε χρόνιες παροξύνσεις PN προκαλείται το ίδιο στέλεχος βακτηρίων, και αν ανιχνευθεί άλλο, η ασθένεια θεωρείται ως επαναλαμβανόμενο επεισόδιο οξείας PN.

Οι φάσεις της πυελονεφρίτιδας:

• σε οξεία PN - θερμότητα, στασιμότητα και ύφεση.
• σε χρόνιες PN - επιδείνωση, ατελής (κλινική) απόκριση (δεν υπάρχουν κλινικές και εργαστηριακές ενδείξεις φλεγμονώδους δραστηριότητας, αλλά υπάρχουν αλλαγές στην ανάλυση ούρων) και πλήρη (κλινικά και εργαστηριακά) άφεση (χωρίς αλλαγές στην ανάλυση ούρων).

Η ταξινόμηση οποιασδήποτε νεφρικής νόσου περιέχει ένα χαρακτηριστικό της λειτουργικής τους κατάστασης. ΡΝ σε οξεία ή παρόξυνση της χρόνιας νεφρικής λειτουργίας μπορεί να διατηρηθεί, μερικές φορές σηματοδοτήσει μερική διαταραχές (κυρίως την αλλαγή στην ικανότητα συγκέντρωση) της επίσης να αναπτύξουν οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας (Studenikin M.Ya., 1980, συμπληρωμένη από Maidannik VG, 2002)

Η μορφή της πυελονεφρίτιδας	Τρέχουσα	Δραστηριότητα	Η λειτουργία των νεφρών
Πρωτοβάθμια. Δευτεροβάθμια	Sharp. Χρόνια	Η θερμότητα. Η εξασθένιση. Η απαλλαγή είναι ελλιπής. Πλήρης απαλλαγή	Αποθηκεύτηκε. Μερικές παραβιάσεις. OPN. CRF
Αποφρακτικό. Απομεταβολικό. Αποφρακτικό μεταβολικό

[9], [10], [11]

Οι μακροχρόνιες συνέπειες της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

ποσοστό υποτροπής πυελονεφρίτιδα μεταξύ των κοριτσιών στο επόμενο έτος μετά την έναρξη της νόσου - 30%, και 5 χρόνια - έως και 50%. Στα αγόρια, αυτή η πιθανότητα είναι χαμηλότερη - περίπου 15%. Η απειλή της υποτροπής της νόσου αυξάνει σημαντικά κατά τη συστολή του ουροποιητικού συστήματος ή σε διαταραχές ουροδυναμικής. Νεφροσκλήρυνση εμφανίζεται σε 10-20% των ασθενών με ΡΝ (ο κίνδυνος ανάπτυξης της εξαρτάται από τη συχνότητα επανάληψης). Αποφρακτική ουροπάθεια ή παλινδρόμηση από μόνη της μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παρεγχύματος του πληγέντος νεφρού, και ο κίνδυνος αυξάνεται με την προσχώρηση της πυελονεφρίτιδας. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, ήταν πυελονεφρίτιδα σε παιδιά με συγγενείς ανωμαλίες του ακαθάριστου ουροποιητικού συστήματος - η κύρια αιτία της νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Σε περιπτώσεις μονομερούς βλαβών της νεφρικής ουλές μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της υπέρτασης, αλλά το συνολικό ρυθμός σπειραματικής διήθησης δεν υπέφερε ως αναπτυσσόμενες αντισταθμιστική υπερτροφία των ακέραια σώματος (με διμερείς βλάβες του κινδύνου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας παραπάνω).

Οι παιδίατροι πρέπει να θυμούνται ότι οι μακροχρόνιες συνέπειες της πυελονεφρίτιδας - ΑΗ και CRN - δεν εμφανίζονται κατ 'ανάγκην στην παιδική ηλικία, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν στην ενήλικη ζωή (και σε νέους και ικανούς). Οι γυναίκες με πυελονεφριτική νεφροσκλήρυνση διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών της εγκυμοσύνης, όπως η υπέρταση και η νεφροπάθεια. Σύμφωνα με αρκετές μελέτες, ο κίνδυνος νεφροσκλήρυνσης αυξάνεται με:

• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
• κύστης-οσφυϊκής παλινδρόμησης;
• συχνή επανάληψη της πυελονεφρίτιδας.
• ανεπαρκής αντιμετώπιση των παροξύνσεων.

Εργαστηριακά σημάδια πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Η βακτηριακή λευκοκυτταρία είναι το κύριο εργαστηριακό σύμπτωμα της UTI (ανίχνευση στα ούρα κυρίως ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και βακτηριδίων). Η πλειονότητα των ασθενών στο ύψος της ή την επιδείνωση της RF σε μικροσκοπία ίζημα ανιχνεύουν> 20 λευκοκύτταρα στην όραση, αλλά δεν υπάρχει άμεσος σύνδεσμος μεταξύ αριθμού και της σοβαρότητας της νόσου τους.

Η πρωτεϊνουρία απουσιάζει ή είναι ασήμαντη (<0,5-1 g / L). Όταν η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, δεν συσχετίζεται με παραβίαση της διαπερατότητας του σπειραματικού φραγμού, αλλά προκαλείται από μια διαταραχή της αντίστροφης απορρόφησης της πρωτεΐνης στους εγγύς σωληνίσκους.

Ερυθροκύτταρα διαφορετικής σοβαρότητας μπορεί να προκύψει σε πολλούς ασθενείς, τα αίτια της είναι ποικίλα:

• συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης,
• ουρολιθίαση;
• παραβίαση της εκροής αίματος από τα φλεβικά πλέγματα και ρήξη τους, η οποία συμβαίνει λόγω της συμπίεσης των νεφρικών αγγείων στο ύψος της δραστηριότητας της φλεγμονής.
• η διαταραγμένη δομή των νεφρών (πολυκύσωση, αγγειακές ανωμαλίες).
• νέκρωση της παγίδας του νεφρού.

Η αιματουρία δεν χρησιμεύει ως επιχείρημα για τη διάγνωση του PN, αλλά δεν επιτρέπει την απόρριψή του (σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται μια πρόσθετη εξέταση για να διαπιστωθούν οι αιτίες της).

Το Cilindrarium είναι ένα μη μόνιμο σύμπτωμα: ανιχνεύουν έναν μικρό αριθμό κυλίνδρων υαλίνης ή λευκοκυττάρων.

Η αλλαγή στα ούρα

Κανονικά, μια όξινη αντίδραση ούρων με UTI μπορεί να αλλάξει σε μια έντονα αλκαλική. Ωστόσο, παρατηρείται παρόμοια μετατόπιση σε άλλες συνθήκες: κατανάλωση μεγάλου αριθμού γαλακτοκομικών και φυτικών προϊόντων, νεφρική ανεπάρκεια και βλάβη των νεφρικών σωληναρίων.

Η μείωση του ειδικού βάρους των ούρων είναι χαρακτηριστική για τη πυελονεφρίτιδα σε παιδιά με συμπτώματα διαταραχής των σωληνωτών λειτουργιών (μειωμένη ικανότητα οσμωτικής συγκέντρωσης). Στην οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι παρόμοια με παραβιάσεις των αναστρέψιμη, χρόνιας - είναι σταθερά και μπορούν να συνδυαστούν με άλλα σημεία του σωληνοειδούς διαταραχών (γλυκοζουρία με φυσιολογική συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος, διαταραχές των ηλεκτρολυτών, μεταβολική οξέωση).

Πλήρες αίμα

Για τα παιδιά με πυελονεφρίτιδα, οι φλεγμονώδεις μεταβολές είναι χαρακτηριστικές: η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και η αύξηση της ESR, η αναιμία είναι δυνατή. Η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των γενικών λοιμογόνων συμπτωμάτων.

Βιοχημική εξέταση αίματος

Οι μεταβολές του (αύξηση της συγκέντρωσης της πρωτεΐνης C-reactive, serumucoid) αντικατοπτρίζουν επίσης τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης. Τα σημάδια παραβίασης της λειτουργίας αποβολής των αζώτων από τα νεφρά στην οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι σπάνια και σε χρόνιες περιπτώσεις εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νεφροσκλήρυνσης.

[12], [13], [14], [15]

Διερεύνηση της κατάστασης οξέος-βάσης του αίματος

Μερικές φορές υπάρχει μια τάση να μεταβολική οξέωση - μια εκδήλωση μολυσματικής τοξικότητας και ένα σημάδι της διαταραγμένης σωληνωτής λειτουργίας των νεφρών.

Υπερηχογραφική εξέταση (υπερήχων)

Κατά τη διεξαγωγή τους ασθενείς του Μο παρατηρείται μερικές φορές επέκταση της νεφρικής πυέλου, εκτράχυνση κύπελλα κύκλωμα ετερογένεια παρεγχύματος με περιοχές των ουλών (χρόνια μορφή της ασθένειας). Τα αναβαλλόμενα συμπτώματα πυελονεφρίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνουν παραμόρφωση του περιγράμματος των νεφρών και μείωση του μεγέθους τους. Σε αντίθεση με τη σπειραματονεφρίτιδα, με τις PN αυτές οι διαδικασίες είναι ασύμμετρες.

Στην εκκριτική ουρογραφία - μερικές φορές μια μείωση στον τόνο της άνω ουροφόρου οδού, πεπλατυσμένες και στρογγυλεμένες γωνίες των τόξων, στένωση και επιμήκυνση των κυπέλλων. Με το ρυτίδωμα του νεφρού, αποκαλύπτεται η ανωμαλία των περιγραμμάτων του, η μείωση του μεγέθους, η αραίωση του παρεγχύματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι αλλαγές είναι μη ειδικές: παρατηρούνται σε άλλες νεφροπάθειες. Το κύριο καθήκον της απεικόνισης μεθόδων στην εξέταση ενός ασθενούς με PN είναι να εντοπιστούν οι πιθανές συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος ως χώμα για την ανάπτυξη της νόσου.

Υπερηχογραφική υπερηχογράφημα (UZDG)

Η μελέτη καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση ασύμμετρων διαταραχών της ροής του νεφρού αίματος στην ανάπτυξη μεταβολών των οργάνων.

Στατική νεφροσκινογραφία με πυελονεφρίτιδα καθιστά δυνατή την αναγνώριση των περιοχών του δυσλειτουργικού ιστού (με οξεία νόσο, οι μεταβολές αυτές είναι αναστρέψιμες και σε χρόνιες περιπτώσεις σταθερές). Η ανίχνευση των ανισομετρικών ασύμμετρων αλλαγών στο νεφρικό παρέγχυμα με USD, νεφροσκινογραφία ή απογραφικό σε LV είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση και πρόγνωση.

Διάγνωση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Η «πυελονεφρίτιδα» είναι κυρίως μια εργαστηριακή διάγνωση. Δεδομένου ότι οι καταγγελίες του ασθενούς και τα στοιχεία αντικειμενικής έρευνας στο PN δεν είναι συγκεκριμένα και μπορεί να είναι πολύ σπάνια. Κατά τη συλλογή ερωτήσεις ιστορία κατευθύνεται προσδιορίζει την παρουσία συμπτωμάτων όπως αύξηση της θερμοκρασίας χωρίς συμπτώματα καταρροϊκού επεισόδια μειωμένη ούρηση και πόνο στην κοιλιά, και πλευρό. Κατά τη διεξαγωγή της εξέτασης, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα εξής:

• σημάδια δηλητηρίασης.
• σχετικά με το στίγμα της απομυθογένεσης (ο μεγάλος αριθμός τους, καθώς και οι ορατές ανωμαλίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, δείχνουν μεγάλη πιθανότητα συγγενών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένου του ουροποιητικού συστήματος).
• στις φλεγμονώδεις μεταβολές στα εξωτερικά γεννητικά όργανα (πιθανότητα μιας ανερχόμενης λοίμωξης).

Όταν η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι δυνατό να ανιχνευθεί πόνος στην ψηλάφηση της κοιλιάς κατά μήκος των ουρητήρων ή στα κόπρανα στην πλευρά των πλευρών-σπονδύλων. Ωστόσο, τα παραπάνω συμπτώματα είναι μη ειδικά και ακόμη και η πλήρης έλλειψη ευρημάτων σε μια φυσική εξέταση δεν σας επιτρέπει να απορρίψετε τη διάγνωση πριν πραγματοποιήσετε εργαστηριακή εξέταση.

Ο σκοπός της εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία πυελονεφρίτιδας:

• για να επιβεβαιωθεί η μόλυνση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος με τη βοήθεια γενικής ανάλυσης και βακτηριολογικής εξέτασης ούρων (δηλ.
• εντοπίζουν λευκοκυτταρία και βακτηριουρία, διευκρινίζουν τη σοβαρότητα και την αλλαγή τους με την πάροδο του χρόνου).
• αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας - γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος, προσδιορισμός των πρωτεϊνών της οξείας φάσης της φλεγμονής,
• αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών - προσδιορισμός της συγκέντρωσης ουρίας και κρεατινίνης στον ορό του αίματος, δειγματοληψία του Zimnitsky κλπ. ·
• προσδιορισμός παραγόντων που προδιαθέτουν στη νόσο - απεικόνιση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, προσδιορισμός της έκκρισης ούρων στα ούρα, λειτουργικές μελέτες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.

Μια υποχρεωτική λίστα με έρευνες για άτομα με υποψία πυελονεφρίτιδας στα παιδιά:

• γενική ούρων και ποσοτική (με Kakovskomu-Addis και / ή nechyporenko) είναι επίσης επιθυμητή η διεξαγωγή των μελετών μορφολογία ιζήματος ούρων (uroleykotsitogrammy) για την ανίχνευση της κυρίαρχο τύπο λευκών αιμοσφαιρίων?
• ορισμό της βακτηριουρίας. Ιδέα της παρουσίας του μπορεί να δώσει μια χρωματομετρική δοκιμές (με χλωριούχο τριφαινυλοτετραζόλιο, νιτρώδες), με βάση την ανίχνευση μεταβολικών προϊόντων από βακτήρια αναπαραγωγής? Ωστόσο, η σημαντικότερη είναι η βακτηριολογική έρευνα, κατά προτίμηση τρεις φορές. Εάν το δείγμα ελήφθη κατά τη διάρκεια φυσικών ούρηση, θεωρείται διαγνωστικά σημαντική ανακάλυψη> 100 LLC μικροβιακών οργανισμών σε 1 ml ούρων, και εάν ή ένα υπερηβική καθετηριασμό τρυπήσει την κύστη - οποιοδήποτε αριθμό από αυτά?
• βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης,
• Η δίκη του Zimnitsky.
• Υπερηχογραφία των νεφρών και της ουροδόχου κύστης με προσδιορισμό υπολειμματικών ούρων.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης (για μεμονωμένες ενδείξεις):

• Εκκριτική ουρογραφία - με υποψία νεφρικής ανωμαλίας σύμφωνα με υπερήχους.
• κυστεογραφία - σε καταστάσεις με υψηλή πιθανότητα RLP ανίχνευσης (οξεία πυελονεφρίτιδα σε παιδιά ηλικίας μικρότερης των 3 ετών? επέκταση πυέλου σύμφωνα με το US? υποτροπιάζουσας φυσικά Μο? παράπονα έμμονων δυσουρία)?
• κυστεοσκόπηση - εκτελείται μόνο μετά από κυτταρογραφία με επίμονα παράπονα δυσουρίας, με HRD.
• πρόσθετη μελέτη της λειτουργίας των νεφρικών σωληναρίων (ουρική έκκριση αμμωνίας και τιτλοδοτημένων οξέων, ηλεκτρολύτες, δείγματα με ξηρότητα και με φορτίο νερού, προσδιορισμός της ωσμωτικότητας των ούρων).
• Λειτουργικές μέθοδοι διερεύνησης της κατώτερης ουροφόρου οδού (προσδιορισμός του ρυθμού ούρησης, ουροφθομετρίας, κυστανομαντομετρίας κ.λπ.) πραγματοποιούνται με επίμονη δυσουρία.
• ο προσδιορισμός της απέκκρισης των αλάτων με ούρα (οξαλικά, ουρικά, φωσφορικά, ασβέστιο) πραγματοποιείται όταν ανιχνεύονται μεγάλοι και συσσωματωμένοι κρύσταλλοι σε αυτό ή όταν ανιχνεύονται πέτρες στα νεφρά.
• μελέτες ραδιονουκλεϊδίων (αποσαφήνιση του βαθμού βλάβης του παρεγχύματος: σάρωση με 231 - ιωδοπυρουνικό νάτριο, στατική νεφροσκινογραφία με 99τΤσ).
• προσδιορισμός της απέκκρισης της βήτα2-μικροσφαιρίνης στα ούρα - δείκτης σωληνωτής βλάβης.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Λόγω της μη ειδικής κλινικής εικόνας της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, η διαφορική διάγνωση στο αρχικό στάδιο (πριν από την απόκτηση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών μελετών) είναι πολύ περίπλοκη. Ο κοιλιακός πόνος σε συνδυασμό με τον πυρετό απαιτεί συχνά τον αποκλεισμό της οξείας χειρουργικής παθολογίας (συνήθως οξεία σκωληκοειδίτιδα). Στην πραγματικότητα, με οποιοδήποτε πυρετό χωρίς σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και ελλείψει άλλων προφανών τοπικών συμπτωμάτων, η πυελονεφρίτιδα πρέπει να αποκλειστεί στα παιδιά.

Όταν υπάρχουν αλλαγές στην ανάλυση ούρων, γίνεται διαφορική διάγνωση με τις ασθένειες που αναφέρονται παρακάτω.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα (OGN) με νεφριτικό σύνδρομο

Η λευκοκυτταρία είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα αυτής της ασθένειας, αλλά σε τυπικές περιπτώσεις είναι ασήμαντη και βραχύβια. Μερικές φορές, ειδικά στο ντεμπούτο του OGN, ο αριθμός των ουδετερόφιλων στα ούρα υπερβαίνει τον αριθμό των ερυθροκυττάρων (περισσότερα από 20 κύτταρα στο οπτικό πεδίο). Τα βακτηρίδια στα ούρα δεν προσδιορίζονται (βακτηριακή λευκοκυτταρία). Η ταχύτερη εξαφάνιση των λευκοκυττάρων από τα ούρα είναι χαρακτηριστική από την κανονικοποίηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης και την παύση της αιματουρίας. Ο πυρετός και η δυσουρία με OGN είναι λιγότερο συχνή από ό, τι με το PN. Και για τις δύο ασθένειες, τα παράπονα του πόνου στην κοιλία και στο κάτω μέρος της πλάτης είναι τυπικά, ωστόσο, σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα, το ΟΓΝ χαρακτηρίζεται από οίδημα και ΑΗ.

[28], [29], [30], [31]

Βακτηριακή διάμεση νεφρίτιδα (IN)

Η ανοσοποιητική βλάβη της βασικής μεμβράνης των σωληναρίων θεωρείται καθοριστική για την ανάπτυξή της. Εμφανίζεται για διαφορετικούς λόγους -. Τοξικές επιδράσεις (φάρμακα, βαρέα μέταλλα, βλάβη από ακτινοβολία), μεταβολικές μετατοπίσεις (διαταραγμένο μεταβολισμό του ουρικού οξέος ή οξαλικό οξύ), κλπ Νεφρική διάμεση αναπτύσσεται ως μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, διφθερίτιδας, αιμορραγικό πυρετό ), και στη ρευματοειδή αρθρίτιδα και ουρική αρθρίτιδα, την υπέρταση μετά τη μεταμόσχευση νεφρού. Όταν ΣΕ κλινική εικόνα επίσης σπάνια και μη ειδικές, χαρακτηριστικές αλλαγές σε εργαστηριακές δοκιμές: λευκοκυττουρία και τα σημάδια της σωληνοειδούς λειτουργιών. Ωστόσο, σε αντίθεση με την Μο στο ίζημα των ούρων δεν υπάρχουν βακτηρίδια και λεμφοκύτταρα κυριαρχούν ή / και ηωσινόφιλα.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Φυματίωση των νεφρών

Με ένα μικρό αλλά επίμονη Πυουρία δεν μειώνεται με το πρότυπο αντιμικροβιακά (ιδιαίτερα μετά από επαναλαμβανόμενη αρνητική καλλιέργεια αποτέλεσμα ούρων), την εν λόγω ασθένεια, θα πρέπει να διαγραφεί. Η νεφρική βλάβη είναι η πιο κοινή εξωπνευμονική μορφή της φυματίωσης. Γι 'αυτόν, όπως και για PN, που χαρακτηρίζονται από παράπονα του πόνου και δυσουρία, σημάδια τοξικότητας, ένα μικρό πρωτεϊνουρία, αλλαγές στην ουρικού ιζήματος (εμφάνιση των μικρών αριθμών των λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων). Η διαφορική διάγνωση περιπλέκεται από το γεγονός ότι στην πρώιμη (παρεγχυματική) φάση της νόσου δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές ακτίνων Χ. Για τη διάγνωση απαιτεί μια ειδική εξέταση των ούρων για τον προσδιορισμό Mycobacterium tuberculosis (οι πρότυπες μέθοδοι δεν τους εντοπίσει).

Μόλυνση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα)

Σύμφωνα με την εικόνα, και ανάλυση ούρων, σύμφωνα με τη βακτηριολογική μελέτη της νόσου είναι σχεδόν ταυτόσημα. Αν και οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία τους είναι παρόμοια από πολλές απόψεις, αλλά διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη, κατ 'αρχάς, να καθορίσει τη διάρκεια και την ένταση της αντιβιοτικής θεραπείας και, δεύτερον, να βελτιώσει την πρόγνωση (σε κυστίτιδα είναι κανένας κίνδυνος βλάβης του νεφρού ιστού). Οξεία νόσος μπορεί να διακριθεί από την κλινική εικόνα: κυστίτιδα οδηγεί ένσταση - δυσουρία, εν τη απουσία ή χαμηλή έκφραση του obscheinfektsionnyh συμπτωμάτων (επιθήλιο της κύστης έχει ουσιαστικά καμία επαναρροφητικών χωρητικότητα) έτσι πυρετός πάνω από 38 ° C και η αύξηση στην ESR 20 mm / h αναγκάζονται να σκεφτούμε περισσότερο για πυελονεφρίτιδα, παρά για κυστίτιδα. Πρόσθετα επιχειρήματα υπέρ της οξείας PN - καταγγελίες κοιλιακό άλγος και πόνος στην πλάτη, παροδικές διαταραχές της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών.

Σε χρόνιες UTI κλινική εικόνα και των δύο ασθενειών malosimptomno, γεγονός που καθιστά δύσκολο να αναγνωρίσει και να θέτει το πρόβλημα της υπερδιάγνωσης (οποιαδήποτε υποτροπιάζουσα λοίμωξη σαφώς θεωρείται ως χρόνια πυελονεφρίτιδα). Ένας σημαντικός ρόλος στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης εκδηλώνεται από σημεία διαταραχής της λειτουργίας των νεφρικών σωληναρίων. Για την ταυτοποίηση προσθήκη τους στο πρότυπο Zimnitsky δείγμα που εμφανίζεται κρατώντας δοκιμές φορτίου σχετικά με τη συγκέντρωση και αραίωση προσδιορισμού ωσμωτικότητας ούρων, την απέκκριση αμμωνία, ογκομετρούμενη οξέα και ηλεκτρολυτών στα ούρα. Εξαιρετικά κατατοπιστική, αλλά δαπανηρή μέθοδος - προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ούρα β2-μικροσφαιρίνη (η πρωτεΐνη είναι κανονικά 99% επαναπορροφάται από τα εγγύς σωληνάρια και την αυξημένη κατανομή του υποδεικνύει αλλοιώσεις τους). Οι μελέτες ραδιονουκλεϊδίων έχουν επίσης αποδειχθεί ότι εντοπίζουν εστιακές αλλαγές στο παρεγχύμα των νεφρών. Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και με επαρκώς πλήρη εξέταση σε σχεδόν 25% των περιπτώσεων, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το επίπεδο της βλάβης.

Φλεγμονώδεις ασθένειες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων

Τα κορίτσια ακόμη λευκοκυττουρία σημαντική (πάνω από 20 κύτταρα μέσα στο οπτικό πεδίο), αλλά χωρίς πυρετό, δυσουρία, κοιλιακό άλγος και χωρίς εργαστηριακές ενδείξεις φλεγμονής πάντα κάνει μία πιστεύουν ότι η αιτία της ακράτειας των αλλαγών ιζήματος - φλεγμονή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της αιδοιίτιδα σε τέτοιες περιπτώσεις καλό είναι να ορίσετε την τοπική θεραπεία και επαναλάβετε ανάλυση ούρων μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, και να λάβει το χρόνο για να χρησιμοποιήσετε αντιμικροβιακών ουσιών. Ωστόσο, με τις παραπάνω καταγγελίες, ακόμη και σε περιπτώσεις προφανούς αιδοιβίας, δεν αξίζει να ρίξουμε κατά μέρος την πιθανότητα ανάπτυξης ανιούσας λοίμωξης. Παρόμοιες τακτικές δικαιολογούνται στις φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων στα αγόρια.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Στόχοι της θεραπείας

• Απομάκρυνση βακτηρίων από την ουροφόρο οδό.
• Κλείσιμο κλινικών συμπτωμάτων (πυρετός, δηλητηρίαση, δυσουρία).
• Διόρθωση των ουροδυναμικών παραβιάσεων.
• Προφύλαξη από επιπλοκές (νεφροσκλήρυνση, AH, CRF).

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομειακό περιβάλλον όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι απόλυτες ενδείξεις για νοσηλεία είναι η νεαρή ηλικία του ασθενούς (ηλικίας κάτω των 2 ετών), η σοβαρή δηλητηρίαση, ο εμετός, τα συμπτώματα αφυδάτωσης, η βακτηριαιμία και η σήψη, το σύνδρομο του σοβαρού πόνου. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κύριος λόγος για την τοποθέτηση ενός ασθενούς GP σε ένα νοσοκομείο είναι η αδυναμία να διεξαχθεί η κατάλληλη εξέταση γρήγορα σε εξωτερικούς ασθενείς. Εάν υπάρχει τέτοια δυνατότητα, τότε τα μεγαλύτερα παιδιά με μέτρια πορεία της νόσου μπορούν να θεραπευτούν στο σπίτι.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου της πυελονεφρίτιδας, τα παιδιά έχουν αναλάβει μια ανάπαυση στο κρεβάτι ή ένα σπάνιο σχήμα (ανάλογα με τη διακοπή της γενικής κατάστασης). θεραπεία με δίαιτα αποσκοπεί στην shchazhenie νεφρική σωληναριακή σύστημα - περιορίσει τα προϊόντα που περιέχουν περίσσεια πρωτεΐνης και εκχυλίσματα αποκλείουν το αλάτισμα, μπαχαρικά και ξύδι, αλάτι δεν είναι περισσότερο από 2-3 g / ημέρα (σε ένα νοσοκομείο - № πίνακα 5 από Pevzner). Με τη πυελονεφρίτιδα (εκτός από ορισμένες περιπτώσεις), δεν υπάρχει λόγος να αποκλείεται από τη διατροφή του ασθενούς άλας ή ζωική πρωτεΐνη. Συνιστάται να πίνετε άφθονα (50% περισσότερο από τον κανόνα).

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται τόσο από το επιλεγμένο παθογόνο όσο και από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την ηλικία, τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος, την προηγούμενη θεραπεία κλπ. Στην ιδανική περίπτωση, εξετάζεται ο ορισμός της ευαισθησίας των βακτηρίων σε αντιβιοτικά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αλλά στην πράξη σε κλινικά εκφρασμένο UTI, η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις συνταγογραφείται εμπειρικά (τουλάχιστον στο αρχικό στάδιο). Προχωρήστε από το γεγονός ότι σε οξεία, αναδυόμενη έξω από το νοσοκομείο, PN είναι ο πιο πιθανός αιτιολογικός παράγοντας - Ε. Coli. Εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση ή άλλο χειρισμό του ουροποιητικού συστήματος, αυξάνει την πιθανότητα της επιλογής «πρόβλημα» παθογόνα (π.χ., Pseudomonas aeruginosa). Κατά την επιλογή των προτιμήσεων των φαρμάκων δίνεται στα αντιβιοτικά βακτηριοκτόνα, παρά στη στατική δράση. Η συλλογή ούρων θα πρέπει να διεξάγεται για βακτηριολογική έρευνα όσο το δυνατόν νωρίτερα, αφού με τη σωστή επιλογή φαρμάκου η βακτηριουρία εξαφανίζεται ήδη την 2-3η ημέρα της θεραπείας.

Εκτός από τις γενικές απαιτήσεις του αντιβιοτικού (αποτελεσματικότητά της στην προβλεπόμενη εφαρμογή του διεγέρτη και της ασφάλειας) στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά από την παρασκευή απαιτεί την ικανότητα να συσσωρεύεται στο νεφρικό παρέγχυμα σε υψηλές συγκεντρώσεις. Η απαίτηση αυτή πληρούται κεφαλοσπορίνες των γενεών II-IV, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες. Άλλα αντιβακτηριακά (Nitrofurantoin? Φθοριωμένα κινολόνες: ναλιδιξικό οξύ, nitroksolin - 5-NOC πιπεμιδικό οξύ - Palin? Φωσφομυκίνης) αποβάλλεται με τα ούρα σε μια επαρκώς υψηλή συγκέντρωση, έτσι ώστε να είναι αποτελεσματικές στην κυστίτιδα, αλλά δεν χρησιμοποιούνται ως μέσο έναρξη της θεραπείας πυελονεφρίτιδα στα παιδιά. E. Coli είναι ανθεκτική σε αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη και αμοξικιλλίνη), έτσι ώστε να είναι ανεπιθύμητα ως φάρμακα έναρξη της θεραπείας.

Έτσι, εξετάστε τα "προστατευμένο" πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ - Augmentin, amoxiclav) για θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία του πυελονεφρίτιδα φαρμάκων της πρώτης επιλογής, κεφαλοσπορίνες γενιάς II-IV (cefuroxime - zinatsef, κεφοπεραζόνη - tsefobid, κεφταζιδίμη -. Fortum et αϊ). Παρά το δυναμικό νεφροτοξικότητα και την ωτοτοξικότητα της, διατηρούν τις θέσεις τους αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, τομπραμυκίνη), αλλά η χρήση αυτών των φαρμάκων απαιτούν παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία είναι δυνατή μόνο σε ένα νοσοκομείο. μια νέα γενιά αμινογλυκοσίδης - νετιλμικίνης έχει χαμηλή τοξικότητα, αλλά λόγω του υψηλού κόστους του χρησιμοποιείται σπάνια. Σε σοβαρές κατά ΡΝ (θερμοκρασία σώματος 39-40 ° C, εκφραζόμενο δηλητηρίαση) πρώτο αντιβιοτικό χορηγείται παρεντερικά, και για τη βελτίωση των κρατικών εσόδων στο φάρμακο είναι η ίδια ομάδα per os ( «ταχύτητα» θεραπεία). Σε netyazholyh περιπτώσεις, ειδικά σε μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντιβιοτικό αμέσως από του στόματος. Εάν εντός 3-4 ημερών από την εργαστηριακή και κλινική επίδραση της θεραπείας δεν είναι, τότε η αλλαγή του φαρμάκου.

Αντιβακτηριακά φάρμακα πρώτης επιλογής για χορήγηση σε κάθε ασθενή σε εξωτερικούς ασθενείς

Το φάρμακο	Ημερήσια δόση, mg / kg	Πολλαπλή εφαρμογή, μία φορά την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	20-30	3
Cefixim	8ο	2
Tseftibuten40	9ο	2
Cefaklor	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Κεφαλεξίνη	25	4

Αντιβακτηριακά φάρμακα πρώτης επιλογής για παρεντερική χρήση 

Το φάρμακο	Ημερήσια δόση, mg / kg	Πολλαπλή εφαρμογή, μία φορά την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Γενταμυκίνη	2-5	2

Θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στα παιδιά

Παιδιά κάτω των 3 ετών. Αντιστοιχίστε την αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, την παραγωγή κεφαλοσπορίνης ΙΙ-ΙΙΙ ή την αμινογλυκοσίδη. Το αντιβιοτικό εγχέεται παρεντερικά έως ότου εξαφανιστεί ο πυρετός, και στη συνέχεια το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι έως 14 ημέρες. Μετά την ολοκλήρωση της κύριας πορείας και πριν από την κυτογραφία, συνιστάται υποστηρικτική θεραπεία με ουροσπεντική. Η κυτογραφία εκτελείται για όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από τα δεδομένα υπερηχογράφων 2 μήνες μετά την επίτευξη της ύφεσης, καθώς η πιθανότητα εμφάνισης ΥΑΠ σε μικρή ηλικία είναι πολύ υψηλή. Η ουρογραφία εκτελείται σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις (υποψία απόφραξης της ουροφόρου οδού σύμφωνα με υπερήχους).

Παιδιά άνω των 3 ετών. Αντιστοιχίστε την αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, την παραγωγή κεφαλοσπορίνης ΙΙ-ΙΙΙ ή την αμινογλυκοσίδη. Σε σοβαρή γενική κατάσταση, το αντιβιοτικό χορηγείται παρεντερικά, ακολουθούμενο από μετάβαση σε per os, με μια ήπια κατάσταση επιτρέπεται η λήψη του φαρμάκου από το στόμα αμέσως. Ελλείψει αλλαγών στα ηχογράμματα, η θεραπεία ολοκληρώνεται μετά από 14 ημέρες. Αν η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύψει μια επέκταση της λεκάνης, τότε στο τέλος της κύριας οδού, πριν από την κυστεογραφία συνταγογραφείται μια θεραπεία συντήρησης με ουροστεμίες (πραγματοποιείται 2 μήνες μετά την επίτευξη της ύφεσης). Η ουρογραφία ενδείκνυται για υποψίες νεφρικών ανωμαλιών σύμφωνα με υπερήχους.

Προετοιμασίες για θεραπεία συντήρησης (που λαμβάνεται μία φορά τη νύχτα):

• αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ - 10 mg / kg;
• συν-τριμοξαζόλη [σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη] - 2 mg / kg;
• φουραζιδίνη (furagin) - 1 mg / kg.

Θεραπεία οξείας νοσοκομειακής πυελονεφρίτιδας σε παιδί

Εφαρμοσμένη αποτελεσματική ενάντια Pseudomonas aeruginosa, Proteus, φάρμακα Enterobacteriaceae Klebsiella (αμινογλυκοσίδη, ιδιαίτερα νετιλμικίνη? Κεφαλοσπορίνες γενιάς III-IV). Οι φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, οφλοξασίνη, νορφλοξασίνη), που χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία των ενηλίκων, έχουν πολλές παρενέργειες (συμπεριλαμβανομένων δυσμενές αποτέλεσμα για τη ζώνη ανάπτυξης χόνδρου), έτσι ώστε τα παιδιά κάτω των 14 ετών από τους προβλέπεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Επίσης, για ειδικές ενδείξεις που χρησιμοποιούνται σε σοβαρές περιπτώσεις, καρβαπενέμες (μεροπενέμη, ιμιπενέμη) πιπερακιλλίνη + ταζοβακτάμη, τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Η θεραπεία με διάφορα αντιβιοτικά ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σοβαρή σηπτική ροή μικροβιακής φλεγμονής (αιμοστεγής νεφρίτιδα, καρκινικό νεφρό).
• σοβαρή πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από μικροβιακές ενώσεις.
• υπερβούν τα πολλαπλά αντιβιοτικά αντίσταση των μικροοργανισμών, ιδιαίτερα όταν το «πρόβλημα» των λοιμώξεων που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, tsitrobakter.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι συνδυασμοί φαρμάκων:

• "Προστατευόμενες" πενικιλλίνες + αμινογλυκοσίδες.
• κεφαλοσπορίνες III-IV + αμινογλυκοσίδες ·
• παραγωγή βανκομυκίνης + κεφαλοσπορίνης III-IV.
• βανκομυκίνη + αμικακίνη.

Η βανκομυκίνη συνταγογραφείται κυρίως με επιβεβαιωμένη σταφυλοκοκκική ή εντεροκοκκική φύση της νόσου.

Η αντιμετώπιση της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε ένα παιδί πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με την οξεία. Με μια ήπια παροξυσμό, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς με το διορισμό προστατευμένων πενικιλλίων, κεφαλοσπορινών της τρίτης γενεάς ανά os. Μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της οξείας εξάρσεις της χρόνιας και οξείας πυελονεφρίτιδας μετά αν έχει διαγνωστεί με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, δείχνει την αντιστοίχηση των αντι-θεραπείας για 4-6 εβδομάδες ή και περισσότερο (έως και αρκετά χρόνια), η διάρκεια του καθορίζεται ξεχωριστά.

Η κανονικοποίηση της ουροδυναμικής είναι η δεύτερη πιο σημαντική στιγμή της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά. Τα παιδιά άνω των 3 ετών συνιστούν ένα καθεστώς υποχρεωτικής ούρησης με την εκκένωση της ουροδόχου κύστης κάθε 2-3 ώρες (ανεξάρτητα από την επιθυμία). Όταν αποφρακτική πυελονεφρίτιδα ή θεραπεία RLP διεξάγεται σε συνδυασμό με τον χειρουργό ουρολόγο (αποφασίζει σχετικά με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, η χειρουργική θεραπεία). Με νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (αφού προσδιοριστεί ο τύπος της), πραγματοποιείται κατάλληλη ιατρική και φυσιοθεραπεία. Εάν ανιχνευθεί concrements, μαζί με την ένδειξη στο χειρουργό προσδιορίσει ταχεία απομάκρυνση τους και τη διόρθωση των μεταβολικών ανωμαλιών πραγματοποιείται με τη διατροφή, το πόσιμο σχήμα Medicine (πυριδοξίνη, αλλοπουρινόλη, σκευάσματα κιτρικό μαγνήσιο και αϊ.).

Η αντιοξειδωτική θεραπεία στην οξεία περίοδο αντενδείκνυται, συνταγογραφείται αφού υποχωρήσει η δραστηριότητα της διαδικασίας (μετά από 5-7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά). Εφαρμόστε βιταμίνη Ε σε δόση 1-2 mg / (kgsut) ή βήτα-καροτίνη 1 σταγόνα ανά έτος ζωής για 4 εβδομάδες.

Με την PN, εμφανίζεται δευτερογενής μιτοχονδριακή δυσλειτουργία σωληναριακών επιθηλιακών κυττάρων, επομένως, ενδείκνυται ο διορισμός της λεβοκαρνιτίνης, της ριβοφλαβίνης, του λιποϊκού οξέος.

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις αυστηρές ενδείξεις: σοβαρό PN σε μικρά παιδιά. πυώδεις αλλοιώσεις με σύνδρομο δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων. επιθετικά υποτροπιάζουσα αποφρακτική PN? αντοχή στη θεραπεία με αντιβιοτικά. ασυνήθιστη σύνθεση παθογόνων. Η επεξεργασία πραγματοποιείται αφού η δραστηριότητα της διαδικασίας έχει πέσει κάτω. Εφαρμοσμένη urovaksom, ιντερφερόνη άλφα-2 φάρμακα (viferon, ρεαφερόνη), Bifidobacterium bifidum + λυσοζύμη, φυτό εχινάτσας (immunal) likopid.

Η φυτοθεραπεία εκτελείται κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης. Αναθέστε τα βότανα που έχουν αντιφλεγμονώδες, αντισηπτικό, αναζωογονητικό αποτέλεσμα: φύλλα μαϊντανού, τσάι νεφρών, χόρτο πτηνών (σπορίχ4), φύλλα κέδρου κλπ. καθώς και τελικά παρασκευάσματα με βάση φυτικές πρώτες ύλες (φυτολυσίνη, κανεφρόνη Η). Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα της φυτοθεραπείας με ΡΙ δεν επιβεβαιώνεται.

Η θεραπεία με σανατόριο είναι δυνατή μόνο με τη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών και όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της παροξυσμού. Διεξάγεται σε τοπικά σανατόρια ή θέρετρα με μεταλλικά νερά (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Παρακολούθηση και πρόληψη των ασθενών

Μέτρα πρωτογενούς πρόληψης της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά:

• τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
• τακτική εκκένωση του εντέρου.
• επαρκή πρόσληψη υγρού ·
• την υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, την έγκαιρη θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών τους,
• διενεργώντας υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος σε όλα τα παιδιά κάτω από την ηλικία για έγκαιρη ανίχνευση και διόρθωση ανωμαλιών. Παρόμοια μέτρα δικαιολογούνται ως πρόληψη των παροξυσμών της πυελονεφρίτιδας.

Όλα τα παιδιά που έχουν υποστεί τουλάχιστον μία επίθεση PN υποβάλλονται σε επακόλουθη επίσκεψη του νεφρολόγου για 3 χρόνια και εάν διαπιστωθεί απόφραξη της ουροφόρου οδού ή επανεμφάνιση της νόσου, τότε μόνιμα.

Μετά τα μεταφερόμενα οξεία μη αποφρακτική PN για τους πρώτους 3 μήνες, οι έλεγχοι ελέγχου της ούρησης πραγματοποιούνται κάθε 10-14 ημέρες, μέχρι ένα έτος - μηνιαίως, και στη συνέχεια - σε τριμηνιαία βάση και μετά από διαταραγμένες ασθένειες. Η αρτηριακή πίεση ελέγχεται σε κάθε επίσκεψη στο γιατρό. Μια φορά το χρόνο πραγματοποιείται η λειτουργία των νεφρών (έλεγχος του Zimnitsky και προσδιορισμός της συγκέντρωσης κρεατινίνης στον ορό) και ο υπερηχογράφος του ουροποιητικού συστήματος. Μετά από 6 μήνες μετά τη νόσο, συνιστάται η πραγματοποίηση στατικής νεφροσκινεγραφίας για τον εντοπισμό πιθανών μεταβολών της ουλή ς στο παρέγχυμα των νεφρών.

Αν πυελονεφρίτιδα αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του LHP, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, οι ασθενείς εμφάνισαν νεφρολόγος και ουρολόγο μαζί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από τις παραπάνω μελέτες, ουρογραφία επανειλημμένα εκτελούνται και / ή κυστεογραφία, nefrostsintigrafiyu, κυστεοσκόπηση, κλπ (συχνότητά τους καθορίζεται ατομικά, αλλά κατά μέσο όρο - κάθε 1-2 χρόνια) .. Τέτοιοι ασθενείς και άτομα με μία μόνο πυελονεφρίτιδα νεφρών κινδυνεύουν να αναπτύξουν CRF, χρειάζονται πολύ προσεκτική και τακτική παρακολούθηση της λειτουργίας του οργάνου. Εάν η προοδευτική μείωση είναι σταθερή, τότε οι ασθενείς παρακολουθούνται περαιτέρω μαζί με ειδικούς στην αιμοκάθαρση και τη μεταμόσχευση.

Ένα σημαντικό καθήκον του παιδίατρο είναι να εκπαιδεύσει τον ασθενή και τους γονείς του. Πρέπει να δώσουν την προσοχή τους στη σημασία της παρακολούθησης της τακτικής κένωση της κύστης και του εντέρου, η ανάγκη για μακροχρόνια προληπτική θεραπεία (ακόμη και με κανονικό αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων), τη δυνατότητα κακή πρόγνωση σε παιδιά με πυελονεφρίτιδα. Εκτός από τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε τη σημασία της τακτικής δοκιμών ούρων και καθορισμός των αποτελεσμάτων τους, καθώς και την έγκαιρη αναγνώριση των έξαρση των συμπτωμάτων ή / και την εξέλιξη της νόσου.