Οξεία χολοκυστίτιδα

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, η οποία αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες, συνήθως ως αποτέλεσμα του θωρακισμού του κυστικού πόρου με ένα χολόλιθο. Τα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο και αδυναμία, μερικές φορές συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, ναυτία και έμετο. Η ανίχνευση των λίθων και η σχετιζόμενη φλεγμονή πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως τη θεραπεία με αντιβιοτικά και τη χολοκυστοεκτομή.

Στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η οξεία χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται όταν ο αγωγός της ουροδόχου κύστης παρεμποδίζεται με μια πέτρα, η οποία προκαλεί αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης. Έτσι, η οξεία χολοκυστίτιδα είναι η συνηθέστερη επιπλοκή της χολολιθίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία οξείας χολοκυστίτιδας

Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες άνω των 40 ετών που πάσχουν από παχυσαρκία είναι ασθενείς. Η χοληκυστίτιδα χωρίς οξέα συχνά αναπτύσσεται στους άνδρες.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Τι προκαλεί οξεία χολοκυστίτιδα;

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι η συνηθέστερη επιπλοκή της χολολιθίας. Αντίθετα,> 95% των ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα έχουν χολολιθίαση. Η οξεία φλεγμονή είναι αποτέλεσμα της σφήνωσης της πέτρας στον αγωγό της ουροδόχου κύστης, προκαλώντας έτσι την πλήρη αποτροπή της. Η στάση της χολής προκαλεί την παραγωγή φλεγμονωδών ενζύμων (για παράδειγμα, η φωσφολιπάση Α μετατρέπει τη λεκιθίνη σε λυσολεκιθίνη, η οποία προκαλεί φλεγμονή). Η κατεστραμμένη βλεννώδης μεμβράνη εκκρίνει περισσότερο υγρό στη χοληδόχο κύστη. Ως αποτέλεσμα της ουροδόχου κύστης διαστολή λαμβάνει χώρα ακόμα μεγαλύτερη απόδοση των φλεγμονωδών μεσολαβητών (π.χ., προσταγλανδίνες) που προκαλούν μεγαλύτερη ζημιά στο βλεννογόνο και ισχαιμία, η οποία συμβάλλει στη χρόνια φλεγμονή. Στην περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση και διάτρηση. Εάν η διαδικασία επιλυθεί, αναπτύσσεται η ίνωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, παραβιάζονται οι συγκεντρωτικές και συστολικές λειτουργίες της, οδηγώντας σε ατελές άδειασμα.

Από 5 έως 10% των χολοκυστεκτομές εκτελούνται σε οξεία χολοκυστίτιδα, διεξάγεται με οξεία calculous χολοκυστίτιδα (t. Ε Χολοκυστίτιδα χωρίς πέτρες). Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τις κρίσιμες συνθήκες (συχνές χειρουργική επέμβαση, εγκαύματα, σήψη ή σοβαρό τραύμα), παρατεταμένη νηστεία ή RFP (προδιαθέτουν σε χολικά stasis), σοκ και αγγειίτιδα (π.χ., SLE, οζώδη πολυαρτηρίτιδα). Ο μηχανισμός συνδέεται πιθανότατα με την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών σε απόκριση ισχαιμίας, μόλυνσης ή συμφόρησης της χολής. Μερικές φορές συναφή μόλυνση μπορεί να ανιχνευθεί (π.χ., Salmonella ή κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς). Στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί οξεία ακαμψία της χολοκυστίτιδας μετά από ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό, χωρίς επαλήθευση κάποιας λοίμωξης.

Τι προκαλεί οξεία χολοκυστίτιδα;

Συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιστορικό χοληφόρου κολικού ή οξείας χολοκυστίτιδας. Με τη φύση και τον εντοπισμό του πόνου, η χολοκυστίτιδα μοιάζει με τον χοληφόρο κολικό, αλλά είναι πιο έντονη και παρατεταμένη (δηλαδή περισσότερο από 6 ώρες). Συνήθως υπάρχει έμετος, καθώς και πόνος στη δεξιά πλευρά και στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλίας. Μέσα σε λίγες ώρες υπάρχει ένα σύμπτωμα Murphy (ψηλάφηση αυξημένη πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο με μια βαθιά εισπνοή και καθυστέρηση εκπνοής) με μια τάση των κοιλιακών μυών στα δεξιά. Κατά κανόνα, υπάρχει πυρετός, αλλά συνήθως δεν εκφράζεται. Σε ηλικιωμένους, ο πυρετός μπορεί να μην είναι παρών ή οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι γενικές και απροσδιόριστες (π.χ. ανορεξία, έμετος, αίσθημα κακουχίας, αδυναμία, πυρετός).

Ελλείψει θεραπείας, το 10% των ασθενών αναπτύσσουν περιορισμένη διάτρηση και το 1% έχει διάτρηση στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και στην περιτονίτιδα. Ενίσχυση κοιλιακό άλγος, μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, μυϊκή ακαμψία, περιτοναϊκή σημεία ή συμπτώματα εντερικής απόφραξης υποδεικνύουν την ανάπτυξη των εμπύημα (πύον στη χοληδόχο κύστη), γάγγραινα ή διάτρηση της κύστης. Εάν η οξεία χολοκυστίτιδα ή χολόσταση συνοδεύεται από ίκτερο, πιθανή μερική απόφραξη των λίθων κοινό χοληφόρο πόρο ή ως αποτέλεσμα της φλεγμονής. Πέτρες χοληδόχο μετανάστευσαν από τη χοληδόχο κύστη, μπορεί να μπλοκάρουν, να προκαλέσει συστολή ή φλεγμονή του παγκρεατικού πόρου, η οποία οδηγεί σε παγκρεατίτιδα (χολική παγκρεατίτιδα). σύνδρομο Mirizzi - μια σπάνια επιπλοκή στην οποία χολολίθων, εντοπίζεται στον κυστικό πόρο ή τσέπη Hartmann, συμπιέζει και μπλοκάρει το κοινό χοληφόρο πόρο. Μερικές φορές μια μεγάλη πέτρα καταστρέφει το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, σχηματίζοντας ένα φλεβικό συρίγγιο. η πέτρα μπορεί να αποτύχει και να προκαλέσει παρεμπόδιση του λεπτού εντέρου (εντερική απόφραξη της χολολιθίας). Η οξεία χολοκυστίτιδα συνήθως υποχωρεί σε 2-3 ημέρες και επιλύεται εντός 1 εβδομάδας.

Η οξεία χολοκυστίτιδα εκδηλώνεται με τα ίδια συμπτώματα με τη λεμφική χολοκυστίτιδα, αλλά τα συμπτώματα μπορούν να καλυφθούν σε σοβαρούς ασθενείς, η επαφή με τις οποίες είναι δύσκολη. Το μόνο σημείο μπορεί να είναι ο φούσκωμα ή ένας ανεξήγητος πυρετός. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε γάγγραινα της χοληδόχου κύστης και διάτρηση, οδηγώντας σε σήψη, σοκ και περιτονίτιδα με ποσοστό θνησιμότητας περίπου 65%. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί χολοχολιθίαση και χολαγγειίτιδα.

Οξεία χολοκυστίτιδα - Συμπτώματα

Ταξινόμηση της οξείας χολοκυστίτιδας

χολοκυστίτιδα Αερίου τυπικά συμβαίνει σε άνδρες που πάσχουν από διαβήτη και επιδεικνύει μια εικόνα με σοβαρή οξεία χολοκυστίτιδα τοξαιμία, μερικές φορές βρέθηκε ψηλαφητή κοιλιακή κοιλότητα.

Οξεία χολοκυστίτιδα - Ταξινόμηση

[15], [16], [17]

Επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας

1. Το έκδυμα της χοληδόχου κύστης είναι μια πυώδης φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, συνοδευόμενη από τη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας πύου στην κοιλότητα της.
2. Απόστημα Aubianus.
3. Διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Η οξεία λεμφική χολοκυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε διαθρησκευτική νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και στη διάτρησή του. Η διάτρηση συμβαίνει λόγω της πίεσης της πέτρας στον νεκρωτικό τοίχο ή λόγω της ρήξης των διασταλμένων μολυσμένων Rokitansky-Ashot sines.

Οξεία χολοκυστίτιδα - Επιπλοκές

[18], [19], [20], [21],

Διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας

Υποψία οξείας χολοκυστίτιδας εμφανίζεται σε ασθενείς με χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η διάγνωση βασίζεται συνήθως σε υπερηχογράφημα, στην οποία μπορούν να εντοπιστούν χολόλιθοι, τοπική ευαισθησία στην προβολή της χοληδόχου κύστης (υπερηχογραφικό σημάδι του Murphy). Η συσσώρευση υγρών ή η πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης από Peripuzyrnoe δείχνει οξεία φλεγμονή. Αν τα αποτελέσματα είναι αμφίβολα, τότε χρησιμοποιείται χοληστερίνη. η απουσία ραδιενέργειας με αύξηση της χοληδόχου κύστης υποδηλώνει παρεμπόδιση του κυστικού πόρου. Τα ψευδώς θετικά συμπτώματα μπορεί να είναι σε σοβαρούς ασθενείς ή σε ασθενείς με νηστεία που λαμβάνουν ΣΔΙΤ, σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική νόσο ή σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σφιγγορυθμό. Η CT της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να αποκαλύψει τη χολοκυστίτιδα, καθώς και τη διάτρηση της χοληδόχου κύστης ή της παγκρεατίτιδας. Η χολαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού είναι μια πληροφοριακή, αλλά πιο ακριβή, μελέτη από την υπερηχογραφία. Συνήθως διεξάγεται γενική εξέταση αίματος, διεξάγονται λειτουργικές εξετάσεις ήπατος, προσδιορίζεται το επίπεδο αμυλάσης και λιπάσης, αλλά σπάνια βοηθούν στη διάγνωση. Χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Στην οξεία μη επιπλεγμένη χολοκυστίτιδα, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται συγκεκριμένες βιοχημικές ανωμαλίες της ηπατικής λειτουργίας ή αύξηση του επιπέδου της λιπάσης.

Στην οξεία χολοκυστίτιδα acalculous εργαστηριακές ανωμαλίες είναι μη ειδικά. Συνήθως παρατηρείται λευκοκυττάρωση και μεταβολές στις βιοχημικές παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία του ήπατος. Οι εκδηλώσεις της χολόστασης μπορεί να οδηγήσει άμεσα σήψη, χολαγγειίτιδα ή choledocholithiasis. Το υπερηχογράφημα μπορεί να σχηματίζεται απ 'ευθείας στο θάλαμο. Οι χολόλιθοι δεν είναι ορατά. Murphy και υπερηχογραφική σημάδι peripuzyrnoy συσσώρευση υγρού υποδηλώνουν νόσο της χοληδόχου κύστης, ενώ τεντωμένο χοληδόχο κύστη, χολή ιλύος και πάχυνση τοιχώματος της χοληδόχου κύστης (λόγω των χαμηλών περιεκτικότητα αλβουμίνης ή ασκίτη) μπορεί να είναι απλά το αποτέλεσμα της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς. CT επίσης πληροφοριακό και μπορεί να αποκαλύψει τις παραβιάσεις ekstrabiliarnye. Holestsintigrafiya είναι πιο χρήσιμο έρευνα? Δεν φούσκα πλήρωσης μπορεί να υποδεικνύει το μπλοκ του κυστικό πόρο που οφείλεται σε οίδημα. Ωστόσο, η στασιμότητα στην ίδια τη χοληδόχο κύστη μπορεί να είναι μια αιτία της παραβίασης του περιεχομένου της. Η χρήση της μορφίνης αυξάνει ο τόνος του σφιγκτήρα του Oddi, αυξάνει τη γέμιση και ως εκ τούτου μπορούν να διαφοροποιηθούν ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.

Οξεία χολοκυστίτιδα - Διάγνωση

[22], [23], [24]

Έλεγχος της οξείας χολοκυστίτιδας

Δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικές δραστηριότητες. Παρ 'όλα αυτά, αν υπάρχει ενόχληση στο δεξί ανώτερο τεταρτημόριο ή επιγαστρική επιθυμητό να πραγματοποιήσει υπερηχογράφημα της κοιλιάς για την έγκαιρη ανίχνευση των λίθων στη χοληδόχο κύστη ή / και zholchevyvodyaschih τρόπους.

Θεραπεία οξείας χολοκυστίτιδας

Η θεραπεία περιλαμβάνει νοσηλεία, ενδοφλέβια υγρά μετάγγιση και οπιούχα. Εξαιρούνται γεύμα δείχνει ρινογαστρικού διασωλήνωση και αναρρόφησης σε περίπτωση εμέτου. Τυπικά, η παρεντερική αντιβιοτικά για την πρόληψη πιθανής μόλυνσης, αλλά πειστικές αποδείξεις για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά δεν το κάνει. Η εμπειρική θεραπεία κατευθύνεται σε gram-αρνητικά εντερικά βακτηρίδια όπως Escherichia coli Enterococcus Klebsiella και Enterobacter, αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διαφορετικούς συνδυασμούς φαρμάκων, π.χ. πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη 4 g ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη 3 g ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες ή τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό 4 g ενδοφλέβια κάθε 6 ώρες.

Η χολοκυστοεκτομή είναι μια μέθοδος θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας και εξαλείφει τον χολικό πόνο. Εάν είναι εγκατεστημένη η διάγνωση και χειρουργική κινδύνους για τον ασθενή είναι μικρή, χολοκυστεκτομή γίνεται καλύτερα μέσα στις πρώτες 24-48 ώρες. Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο σοβαρής χρόνιας παθολογίας (π.χ., καρδιοπνευμονική) χολοκυστεκτομή θα πρέπει να καθυστερήσει φαρμακευτική θεραπεία εκτελείται για να σταθεροποιήσουν την κατάσταση ή εκδηλώσεις παλινδρόμησης χολοκυστίτιδα του ασθενούς. Εάν η χολοκυστίτιδα υποχωρήσει, η χολοκυστοεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από περισσότερο από 6 εβδομάδες. Το έμπλυμα, η γάγγραινα, η διάτρηση και η χολοκυστίτιδα των ακουστικών απαιτούν επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με πολύ υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, η διαδερμική χολοκυστοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εναλλακτική λύση στη χολοκυστεκτομή.

Οξεία χολοκυστίτιδα - Θεραπεία

Πρόληψη της οξείας χολοκυστίτιδας

Με την ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων που συνδέονται με την παρουσία των λίθων στη χοληδόχο κύστη, είναι αναγκαίο να εξετάσει τη δυνατότητα χολοκυστεκτομή (βέλτιστα χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές) με προγραμματισμένο τρόπο για την πρόληψη της ανάπτυξης κολικών zholchnoy και οξεία χολοκυστίτιδα.

Πρόγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας

Κατά τη φυσική πορεία της οξείας χολοκυστίτιδας, λογισμού, εξαιτίας της παρουσίας (πέτρες) στη χοληδόχο κύστη στο 85% των περιπτώσεων συμβαίνουν ανεξάρτητων ανάκαμψη, αλλά σε 1/3 ασθενείς εντός 3 μηνών αναπτύξουν νέα επίθεση. Σε 15% των ασθενών, η νόσος εξελίσσεται και συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές, που καθιστά αναγκαία μια έγκαιρη λύση στο ζήτημα της γενεσιουργού θεραπείας σε κάθε περίπτωση της οξείας χολοκυστίτιδας. Πιθανή η ταχεία εξέλιξη σε γάγγραινα χολοκυστίτιδα ή εμπύημα χοληδόχου κύστης, σχηματισμό συριγγίου, ενδοηπατική απόστημα, περιτονίτιδα ανάπτυξη. Η θνησιμότητα με περίπλοκη χολοκυστίτιδα φτάνει το 50-60%. Η θνησιμότητα στην acalculous χολοκυστίτιδα σε 2 φορές υψηλότερες σε σχέση με calculous και γάγγραινα και διάτρηση αναπτύσσουν πιο συχνά.