Οξεία χολοκυστίτιδα: διάγνωση

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Χειρουργός - σε όλες τις περιπτώσεις με υποψία οξείας χολοκυστίτιδας.
• Εγγεγραμμένοι ειδικοί (πνευμονολόγος, καρδιολόγος, ειδικός των λοιμωδών νοσημάτων, γαστρεντερολόγος) - με δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση.

Σχέδιο εξέτασης για υποψία οξείας χολοκυστίτιδας

Η διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια για την παρουσία τυπικών πόνου (zholchnaya κολικός) σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα των φυσικών και εργαστηριακών μεθόδων και ενόργανες εξετάσεις (FEGDS υπερήχους, ακτινογραφία).

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

• Κλινική εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση, μέτρια μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, αύξηση της ESR.
• Η γλυκόζη του ορού αίματος.
• Συνολικά κλάσματα πρωτεϊνών και πρωτεϊνών.
• Η χοληστερόλη στον ορό.
• Η χολερυθρίνη και τα κλάσματά της: με οξεία χολοκυστίτιδα είναι δυνατή μια μικρή αύξηση.
• Η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (ACT), η αμινοτρανσφεράση της αλανίνης (ALT): η δραστηριότητα μπορεί να αυξηθεί.
• Γαμμα-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάση: η δράση της μπορεί να αυξηθεί στο πλαίσιο του συνδρόμου χολόστασης σε συνδυασμό με την αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης (APF).
• Αλκαλική φωσφατάση.
• Ορός αμυλάση: σημαντική αύξηση των 2 ή περισσότερες φορές, το οποίο είναι σημαντικό στη διαφορική διάγνωση και είναι πιο συχνά συνδέεται με παγκρεατίτιδα με πέτρα παράβαση σε ένα μεγάλο δωδεκαδακτύλου θηλή.
• Γενική ανάλυση των ούρων.

Οργάνωση διάγνωσης οξείας χολοκυστίτιδας

Υποχρεωτική οργανική έρευνα

• Υπέρηχος της κοιλιάς: ενάντια χολολιθίαση ανιχνεύεται concrements, χοληδόχου πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (3 mm), διπλασιάζοντας τοίχωμα της χοληδόχου κύστεως κύκλωμα, συγκέντρωση υγρού γύρω από αυτό. Πιθανή ανομοιογένεια pristenochnaya που σχετίζεται με φλεγμονώδεις μεταβολές στην βλεννογόνο, την επιβολή ινώδους, φλεγμονώδους θρόμβου. Με το εμφύμημα της χοληδόχου κύστης, ανιχνεύεται στην κοιλότητα της ηχογένεια της δομής χωρίς ακουστική σκιά (πύον).
• Οι FEGDS εκτελούνται προκειμένου να αποκλειστεί το πεπτικό έλκος ως πιθανή αιτία του συνδρόμου πόνου. είναι απαραίτητο να εξεταστεί η μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπιη.
• Ακτινογραφική εξέταση οργάνων στο θώρακα για να αποκλειστεί η παθολογία των πνευμόνων και του υπεζωκότα.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

• Τομογραφία υπολογιστών ως εναλλακτική λύση για το υπερηχογράφημα.
• MRI της χοληφόρου οδού.
• Ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) να αποκλείσει choledocholithiasis, καθώς και η φύση των υποψία καρκινικών βλαβών zholchevyvodyaschih τρόπους.

Διαφορική διάγνωση

Οξεία χολαγγειίτιδα χαρακτηρίζεται κλινικά από μία τριάδα του Charcot (πόνος στην άνω δεξιά τεταρτημόριο της κοιλίας, πυρετός, ίκτερος) ή πεντάδας Reynaud (τριάδα + υπόταση Charcot και μειωμένη συνείδηση). Η δραστικότητα των ALT και ACT μπορεί να φθάσει τα 1000 U / l.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα, ειδικά με υψηλή θέση του τυφλού.

Οξεία παγκρεατίτιδα: ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή, που ακτινοβολεί στο πίσω μέρος, η ναυτία, ο εμετός, η αυξημένη δραστηριότητα στο αίμα της αμυλάσης και της λιπάσης είναι χαρακτηριστικές.

Πυελονεφρίτιδα δεξιάς όψης: ευαισθησία στην ψηλάφηση της δεξιάς πλευρικής-σπονδυλικής γωνίας, σημάδια μίας λοίμωξης από το ουροποιητικό σύστημα.

Πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου: πόνος στην δεξιά υποκώρια ή επιγαστρική περιοχή. που περιπλέκεται από διάτρηση, το έλκος μπορεί να μοιάζει με οξεία χολοκυστίτιδα σε κλινικές εκδηλώσεις.

Άλλες ασθένειες: παθολογίες των πνευμόνων και του υπεζωκότα, οξεία ιογενής ηπατίτιδα, οξεία αλκοολική ηπατίτιδα, nizhnediafragmalny έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμία σε μια δεξαμενή μεσεντερικών αγγείων, γονοκοκκική perihepatitis, ηπατικό απόστημα ή όγκου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]