Δυσκινησία χολικών αγωγών στα παιδιά

Δυσκινησία της χολής στα παιδιά - διαταραχές κινητικότητας της χοληδόχου κύστης και σφιγκτήρα συσκευή της χοληφόρου συστήματος, σύνδρομο κλινικά εκδηλωμένης πόνου, σύμπλοκο λειτουργικές διαταραχές διαρκούν περισσότερο από 3 μήνες, που συνοδεύεται από κοιλιακό πόνο εντοπισμένο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο. Αυτή είναι η συνηθέστερη και πρώιμη παθολογία του χολικού συστήματος στα παιδιά.

Η συσκευή σφιγκτήρα της χοληφόρου οδού περιλαμβάνει:

• Lutkens σφιγκτήρα που βρίσκεται στο σημείο της συμβολής του αγωγού της ουροδόχου κύστης στο λαιμό της χοληδόχου κύστης.
• τον σφιγκτήρα Mirizzi, που βρίσκεται στη συμβολή του κυστιδίου και των κοινών χολικών αγωγών.
• Sphincter One, που βρίσκεται στο τέλος του κοινού χολικού αγωγού στη θέση της συμβολής του με το δωδεκαδάκτυλο.

Συνώνυμα: Δυσλειτουργικές διαταραχές του συστήματος έκκρισης της χολής, υπερτασική δυσκινησία του σφιγκτήρα του Oddi, σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi. 

Κωδικός ICD-10

K82.0. Δυσλειτουργικές διαταραχές του συστήματος έκκρισης της χολής.

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία, που βασίζονται στις αρχές της βασισμένης στην τεκμηρίωση ιατρικής, δεν έχουν συλλεχθεί μέχρι σήμερα. Τα δίνονται στοιχεία στη ρωσική λογοτεχνία εμφάνιση της δυσλειτουργίας του χοληφόρου συστήματος σε παιδιά βασίζεται στο λογαριασμό της κλινικής δυσλειτουργιών που εξυπηρετούν την αιτία των συχνών επισκέψεων στον παιδίατρο και πήρε 2η θέση στις ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Η επίπτωση της υποκινητικής δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης στα παιδιά κυμαίνεται από 40 έως 99%.

[1], [2], [3]

Αιτίες δυσκινησίας των χοληφόρων σε παιδιά

Παραβιάσεις της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης συχνά συμβαίνουν σε ένα πλαίσιο γενικής νεύρωσης, διεγκεφαλικής βλαστικής κρίσης, ιικής ηπατίτιδας, άλλων λοιμώξεων και δηλητηριάσεων. Θεωρείται ότι διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη χολικών αγωγών χρησιμεύουν ως ένας από τους κύριους παράγοντες δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού.

Ως σημαντικός λόγος για τον σφιγκτήρα του Oddi, πολλοί συγγραφείς θεωρούν τη χολοκυστοεκτομή. Η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης οδηγεί σε παραβίαση της απόθεσης της χολής και της ρύθμισης της κινητικής δραστηριότητας στον σφιγκτήρα του Oddi. Η ελεύθερη, σταθερή απελευθέρωση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο προκαλεί την ανάπτυξη της δωδεκαδακτύλου, μια αύξηση στη συχνότητα της δωδεκανογαστρικής παλινδρόμησης, διεγείρει την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου, ειδικά στον υπερτονικό τύπο, συχνά προκαλεί σπαστική συστολή του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία εμποδίζει μια φυσιολογική εκροή χολής.

Οι χοληφόροι πόροι συχνά εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία σε πρωτογενείς αλλοιώσεις της θηλής και του σφιγκτήρα του Oddi (για παράδειγμα, με στένωση της μεγάλης πάπιδος του δωδεκαδακτύλου). Η στειρωτική δωδεκαδακτυλική παλλιτίτιδα μπορεί να σχηματιστεί και πάλι σε φόντο οξείας ή επιδεινούμενης χρόνιας παγκρεατίτιδας, πεπτικού έλκους δωδεκαδακτύλου και άλλων ασθενειών.

Οι παράγοντες που προκαλούν τη χοληφόρο δυσκινησία είναι:

• σφάλματα στα τρόφιμα (ιδίως κατάχρηση των τηγανισμένων και λιπαρών τροφίμων) ·
• εντερική παράσιτο (ειδικά γριαρίδα).
• μια σειρά λοιμώξεων (οξεία ηπατίτιδα, σαλμονέλωση, δυσεντερία).
• τροφική αλλεργία.
• δωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκος, ηπατική νόσο, έντερα, δυσβολία,
• ανεπαρκές επίπεδο σωματικών και ψυχοεκδημικών φορτίων.

[4], [5], [6], [7]

Παθογένεια της χολικής δυσκινησίας στα παιδιά

Η κινητική δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης, ο σφιγκτήρας του Oddi και άλλα μέρη της γαστρεντερικής οδού είναι αλληλένδετες. Λόγω του συντονισμού της συσταλτικής δραστηριότητας της χοληδόχου κύστης, του μεταναστευτικού κινητικού συμπλέγματος και του σφιγκτήρα του Oddi, η χοληδόχος κύστη γίνεται γεμάτη στο διάστημα μεταξύ των γευμάτων. Στη ρύθμιση της συστολικής δραστηριότητας του σφιγκτήρα του Οδηδίου συμμετέχουν:

• Visceral-visceral αντανακλαστικά που προκαλούνται από την επέκταση των κοίλων οργάνων κατά την πέψη και υπό την επίδραση των συστατικών τροφίμων?
• χυμολογικούς παράγοντες (χολοκυστοκινίνη, γαστρίνη, σεκρετίνη).
• νευροδιαβιβαστές vazointestinalny πολυπεπτίδιο και νιτρικού οξειδίου, προκαλώντας χαλάρωση των λείων μυϊκών κυττάρων της χοληφόρου οδού, καθώς και ακετυλοχολίνης και ταχυκινίνες που μειώνουν τα λεία μυϊκά κύτταρα?
• γ-αμινοβουτυρικό οξύ και σωματοστατίνη διεγείρονται και τα οπιούχα πεπτίδια αναστέλλουν την απελευθέρωση των μεσολαβητών χαλάρωσης.
• τα ενδογενή οπιούχα όταν συνδέονται με τους υποδοχείς οπιοειδών των μυοκυττάρων διεγείρουν τη κινητική δραστηριότητα και όταν δεσμεύονται σε υποδοχείς k, το μειώνουν.

Η κλίση της πίεσης μεταξύ του συστήματος αγωγών και του δωδεκαδακτύλου ρυθμίζει τον σφιγκτήρα του Oddi. Επεισόδια τόνωση ( «κλείδωμα Activity») του σφιγκτήρα του Oddi συνοδεύεται παθητικής χοληδόχο κύστη επέκτασης, καμία αισθητή αύξηση της πίεσης στην χολική οδό έτσι δεν επέρχεται. Ωστόσο, η χοληδόχος κύστη είναι ικανή να παίξει το ρόλο μιας δεξαμενής απομόνωσης μόνο σε περιπτώσεις διατήρησης της συσταλτικής λειτουργίας της. Απώλεια συντονισμού στις εργασίες του σφιγκτήρα του Oddi και της χοληδόχου κύστης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στη χολική σύστημα και το σχηματισμό του πόνου ποικίλης έντασης. Σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi, σε συνδυασμό με μία αύξηση στον τόνο της χοληδόχου κύστεως που οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης στο σύστημα αγωγών, την ανάπτυξη οξείας κοιλιακό άλγος. Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi σε συνδυασμό με την αγωνία της χοληδόχου κύστης συμβάλλει στην αργή συσσώρευση πίεσης, συνοδευόμενη από έναν θαμπό πόνο στην κοιλιά. Έλλειψη σφιγκτήρα του Oddi και υπόταση χολή χοληφόρου κύστης samoistecheniyu οδηγήσει στο δωδεκαδάκτυλο με εμφάνιση sfinkterita κ.λπ. Οι παραλλαγές της ασυμβατότητας της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi είναι πολυάριθμες, η παθογένεση αυτών των διαταραχών είναι περίπλοκη και ανεπαρκώς μελετημένη.

Τι οδηγεί στη χοληλιακή δυσκινησία;

Συμπτώματα της χοληφόρου δυσκινησίας στα παιδιά

Η ομάδα των γενικών συμπτωμάτων της χοληδόχου δυσκινησίας περιλαμβάνουν κόπωση, ευερεθιστότητα, μειωμένη απόδοση σε μαθητές, δάκρυα στα παιδιά προσχολικής ηλικίας. Ορισμένα παιδιά αντιμετωπίζουν δυσλειτουργία κατά την οδήγηση, άλλα έχουν υποδυναμίες, εφίδρωση, αίσθημα παλμών και άλλα συμπτώματα. Συνδέεται η σχέση μεταξύ της υποβάθμισης της ευημερίας και των ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Σημαντική επίδραση στην κατάσταση των ασθενών με τα γνωρίσματα του χαρακτήρα, τα παιδιά από αυτή την ομάδα είναι χαρακτηριστική ειλικρίνεια, την ακρίβεια, τη δέσμευση, την ευπάθεια, καχυποψία, υψηλές απαιτήσεις για την προσωπική υγιεινή, αυτο-ενοχοποίηση και την απομόνωση.

Όταν χοληφόρων δυσλειτουργίες του συστήματος που προκαλείται γαστρεντερικές παθήσεις, διαταράσσουν στο παιδί ένα αίσθημα βάρους στο επιγάστριο, ναυτία, εμετός, ερυγές, πικρή γεύση στο στόμα. αλλαγή στη συχνότητα αφόδευσης και άλλες διαταραχές, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με καθυστερημένη απελευθέρωση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, διαταραχή της πέψης των λιπών, δωδεκαδακτυλογαστρικού και γαστροοισοφαγική επαναρρέει και άλλοι.

Λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού σε παιδιά συνδέονται στενά με δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, με αποτέλεσμα την έκδηλη κατά τη διάρκεια της προσχολικής χρόνια, η πρόοδος κατά την περίοδο πρόωρης εγκατάλειψης του σχολείου, και πάνω από την ηλικία των 10 ετών μπορεί να καταχωρηθεί ως ασθένεια. Το πιο σταθερό σημάδι της δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού είναι ο κοιλιακός πόνος, διάφορος στην προέλευση, τη διάρκεια, την περιοδικότητα, τον εντοπισμό, την ένταση.

Με την υπερλειτουργία της χοληδόχου κύστης (υπερκινητική μορφή) υπάρχουν πόνους παροξυσμικής φύσης, ραφές, κοπή, συμπίεση, συνοδεύονται από ναυτία, έγκαυμα, έμετο. Στο διάστημα μεταξύ των επιθέσεων, τα παιδιά δεν διαμαρτύρονται.

Με την υπολειτουργία της χοληδόχου κύστης (υποτονική μορφή), οι πόνοι αποκτούν ένα σταθερό χαρακτήρα πίεσης, περιοδικά πολλαπλασιάζονται. Χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα έκρηξης ή βαρύτητας στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Ο Cerea, ο Ortner, ο Boas και άλλοι μπορεί να έχουν φουσκωτά συμπτώματα. Τα παιδιά παραπονιούνται για πικρία στο στόμα, ναυτία και μερικές φορές υπάρχει εμετός.

Υπερλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να προκαλέσει οξύ πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, θυμίζει την ένταση της κολικού επίθεσης zholchnoy συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, ίκτερο πιθανή του σκληρού χιτώνα και του δέρματος.

Εάν ο σφιγκτήρας είναι ανεπαρκής, το παιδί του Οντέ είναι ανήσυχος για τον πρώιμο πόνο μετά τη λήψη λιπαρών τροφών, σε συνδυασμό με ναυτία και έμετο, καψίματα και καούρα.

Κανένα από τα περιγραφέντα συμπτώματα δεν είναι παθογνωμονικό για τις δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού και ως εκ τούτου είναι εξαιρετικά δύσκολη η ρύθμιση μιας κλινικής διάγνωσης για έναν γιατρό με εξωτερική ιατρική.

Συμπτώματα της χοληφόρου δυσκινησίας

Ταξινόμηση

Τα ρωμαϊκά κριτήρια III (2006) στο κεφάλαιο "Λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi" περιλαμβάνουν τις ακόλουθες επικεφαλίδες.

• Ελειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi.
• E1 - λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης.
• E2 - λειτουργική χολική διαταραχή του σφιγκτήρα του Oddi.
• E3 - λειτουργική παγκρεατική διαταραχή του σφιγκτήρα του Oddi.

Σε σύγκριση με τα ρωμαϊκά κριτήρια ΙΙ, οι αλλαγές συνδέονται με αυστηρό περιορισμό του αριθμού περιττών επεμβατικών διαδικασιών και χειρουργικών παρεμβάσεων σε ασθενείς με πόνο στην άνω κοιλία. Ο χοληφόρος και ο παγκρεατικός πόνος θα πρέπει να προσδιορίζονται από τον εντοπισμό, τη σοβαρότητα, το χρονισμό, τη διάρκεια και τη συσχέτιση με τα τυπικά συμπτώματα του GERD, τη λειτουργική δυσπεψία και το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Έλεγχος

Η υπερηχογραφία της χοληδόχου κύστης με τη μελέτη της συσταλτικής λειτουργίας μας επιτρέπει να καθορίσουμε τον τύπο της δυσλειτουργίας. Η κατάσταση του σφιγκτήρα του Oddi καθορίζεται σε σπινθηρογράφημα των ηπατοκυττάρων.

Διάγνωση δυσκινησίας στη χολή

Όταν συλλέγετε αναμνησία, προσδιορίστε τη φύση, τη συχνότητα και τον εντοπισμό του πόνου. Σε αντικειμενικές έρευνες εκτιμάται το χρώμα των περιεκτικοτήτων, τα μεγέθη ενός ήπατος, το χρώμα μιας καρέκλας και των ούρων. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να εντοπίζουμε συμπτώματα (Ortner, Kera κ.λπ.).

[14], [15], [16]

Εργαστηριακή έρευνα

Με τα αποτελέσματα της βιοχημικής ανάλυσης του ορού αίματος, μπορεί να αυξηθεί η δραστικότητα των δεικτών ένζυμων - χολοστασίας (αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση).

Ενόργανη έρευνα

Μανομετρία του σφιγκτήρα του Oddi με ξεχωριστό καθετηριασμό της χολής και του παγκρέατος τμήματα, θεωρείται ο «χρυσός κανόνας» για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας των χοληφόρων οδών, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά λόγω της εισβολής, τραύματα και τις πιθανές επιπλοκές.

Η διάμετρος του χοληφόρου αγωγού μπορεί να μετρηθεί με υπερήχους. Η αύξηση της συνολικής διαμέτρου του χοληδόχου πόρου μετά από ένα λιπαρό γεύμα ή την χορήγηση της χολοκυστοκινίνης αντανακλά παραβίασης χολή εκροή, η οποία μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία της δυσλειτουργίας χοληφόρου οδού.

Το πιο κατάλληλο για πρακτική χρήση σε παιδιά θεωρείται ηπατοχολική σπινθηρογραφία, αν είναι αναγκαίο συμπληρώνεται με φαρμακολογικές δοκιμασίες (νεοστιγμίνη οπιοειδών εισαγωγή χαλαρωτικής νιτρογλυκερίνη).

Η σάρωση αρχίζει μετά τη χορήγηση παρασκευασμάτων ιμιδαδιακετυλο οξέων επισημασμένων με τεχνήτιο (Tc). Μετά από 1 ώρα, η μέγιστη δραστικότητα του φαρμάκου είναι σταθερή στους χοληφόρους πόρους, τη χοληδόχο κύστη και το δωδεκαδάκτυλο και ελάχιστη στο ήπαρ. Έχει αποδειχθεί στενή συσχέτιση μεταξύ των αποτελεσμάτων της χοληστερίνης και της μανομετρικής μελέτης του σφιγκτήρα του Oddi.

Διαφορική διάγνωση

Οι λειτουργικές διαταραχές του συστήματος έκκρισης της χολής διαφοροποιούνται με ένα έντονο στομάχι, μία επίθεση του χοληφόρου κολικού, οξεία παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα. Οι υποτονικές καταστάσεις και η ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να είναι παρόμοιες με χρόνιες παθήσεις του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Οξεία χολοκυστίτιδα (οξεία χολοκυστοκολαιγγίτιδα) - οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Εμφανίζεται σε βρέφη σπάνια, τα αγόρια είναι 2 φορές περισσότερες πιθανότητες από τα κορίτσια. Η πιο σημαντική προϋπόθεση είναι η στάση της χολής στη χοληδόχο κύστη, για παράδειγμα, με αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Χαρακτηριστικό:

• ξαφνικός πυρετός σε εμπύρετο.
• πόνος στην κράμπες στη δεξιά πλευρά, και μερικές φορές σε όλη την κοιλιά. Μια περίοδος του πόνου μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες. Ο πόνος είναι χειρότερος στη θέση που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά.
• ναυτία και έμετο.
• συμπτώματα της δηλητηρίασης: χλωμό δέρμα, υγρό, τα χείλη και τις βλεννώδεις μεμβράνες του ξηροστομία, επικαλυμμένη γλώσσα, πονοκέφαλοι, έλλειψη όρεξης, κατακράτηση κοπράνων, ταχυκαρδία?
• ενδεχομένως (σε 50% των περιπτώσεων) την εμφάνιση του ίκτερου.

Κατά την εξέταση της κοιλίας, σημειώστε μερικές από τις οίδημα, υστερώντας τα ανώτερα μέρη κατά την αναπνοή. Όταν διαπιστώνεται ψηλάφηση, η ακαμψία των μυών του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος προς τα δεξιά, περισσότερο στα άνω μέρη και στο υποχωρούν. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα των Mendel, Ortner, Murphy είναι θετικά. Συχνά είναι θετικό το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg. Όταν αναλύεται αίμα σε ασθενείς, αποκαλύπτεται λευκοκυττάρωση με ουδετεροφίληση, αυξημένη ESR.

Η πορεία της οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά είναι συνήθως καλοήθης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η οξεία χολοκυστίτιδα είναι η αρχή της χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδης ασθένεια της χοληδόχου κύστης. Συχνά, η χρόνια χολοκυστίτιδα σχηματίζεται μετά από ηπατίτιδα, συχνά συνοδεύει τη χολολιθίαση και την παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της χολοκυστίτιδας είναι οι ανωμαλίες των χολικών αγωγών, η δισκολόλη και η δυσβολικότητα. Στα παιδιά είναι σπάνιο.

Σε αντίθεση με δυσκινησία κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές στερεοτυπίας χολοκυστίτιδα, παροξύνσεις περιόδους με σοβαρή δηλητηρίαση, δυνατόν subfebrilitet.

Για τη χρόνια χολοκυστίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζονται από:

• το δεξιό σύνδρομο των πλευρών,
• δυσπεψία, φλεγμονώδη-δηλητηρίαση, ασθένεια-πνευματικά, χοληστατικά σύνδρομα.

Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για τη νόσο των χοληφόρων στα παιδιά

Κριτήρια	Χρόνια χολοκυστολαγγανίτιδα	Η ασθένεια των χολόλιθων
Αναμνησία Προδιάθεση οικογένειας Εποχικότητα της επιδείνωσης Διάρκεια της νόσου	Αδυναμία, λήθαργος, σημάδια δηλητηρίασης, πολυθυσοβιταμίνωση Τυπικό Περίοδος φθινοπώρου-άνοιξης 1,5-2 έτη	Προ-υπάρχουσες ασθένειες του χολικού συστήματος Τυπικό Δεν είναι τυπικό Μακροπρόθεσμη (απροσδιόριστη)
Σύνδρομο πόνου: Συνεχείς πόνοι Σχέση με ανακρίβειες στη διατροφή Ο παροξυσμικός πόνος Πόνος στο σωστό υποχοδόνι Ακτινοβολία	Χαρακτηριστικό Μετά από 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, ιδιαίτερα λιπαρό και τηγανητό Χαρακτηριστικό στην έξαρση Τυπικό Στον δεξιό ώμο και την ωμοπλάτη	Δεν είναι τυπικό Αμέσως μετά το φαγητό Χαρακτηριστικό κολικό Χαρακτηριστικό του κολικού Το ίδιο
Υπερηχογράφημα	Πάγωμα, υπερεχωχικό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, ετερογένεια του περιεχομένου	Κινητό υπερουχοειδές σχηματισμό στην ουροδόχο κύστη με ηχώ

Του στόχου συμπτώματα της χολοκυστίτιδας σε παιδιά συχνότερα είναι τα εξής: αντίσταση των μυών στο δεξί ανώτερο τεταρτημόριο, το σύμπτωμα Ortner, Murphy σύμπτωμα, ένα σύμπτωμα του Mendel, τρυφερότητα στο τρίγωνο Chauffard.

Σε εργαστηριακές μελέτες δείκτες φλεγμονώδη δραστικότητα (υπεργαμμασφαιριναιμία, hyperfibrinogenemia, αυξημένη ESR, leykotsitopeniya) μπορεί να αυξηθεί σε χολοκυστίτιδα.

Το υπερηχογράφημα επιχειρήματα για χολοκυστίτιδα ανίχνευσης είναι παχύτερο (1,5 mm) laminate, hyperechoic τοίχωμα της χοληδόχου κύστεως, καθώς επίσης και ανομοιομορφία της χολής.

Με την θερμική απεικόνιση, εντοπίζεται υπερθερμία στην περιοχή της προβολής της χοληδόχου κύστης.

Η διάγνωση είναι σημαντική αλλαγή στη σύνθεση του γέλιου:

• μείωση των αραχιδονικών και ελαϊκών οξέων, αύξηση των λιπαρών οξέων πενταδεκάνης και χαλκού.
• αύξηση της συγκέντρωσης ανοσοσφαιρινών G και Α, R-πρωτεϊνών, Ο-αντιδρώσας πρωτεΐνης,
• αύξηση των ενζύμων (5-νουκλεοτιδάση και αλκαλική φωσφατάση).
• μειωμένη λυσοζύμη.

Μπορεί να υπάρξει αύξηση των τρανσαμινασών του αίματος, της χολερυθρίνης και των βήτα-λιποπρωτεϊνών.

Η νόσος της χολόλιθου είναι μια δυστροφική-δυσμετοβολική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στην κίτρινη κύστη ή στους κίτρινους αγωγούς.

Η αιτία για τα παιδιά μπορεί να είναι:

• ασθένειες που εμφανίζονται με αυξημένη αιμόλυση.
• οικογενειακή υπερχοληστερολαιμία.
• ηπατίτιδα και φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του χολικού συστήματος.
• παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της χολόστασης (π.χ. κυστική ίνωση).
• σακχαρώδη διαβήτη.

Στην παθογένεση, η στάση της χολής, η δισκολόλη, η φλεγμονή είναι σημαντικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χολολιθίαση στα παιδιά έχει λανθάνουσα πορεία. Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται είτε από συμπτώματα χολοκυστίτιδας είτε από συμπτώματα απόφραξης του χολικού αγωγού - χοληφόρου κολικού. Οι επιπλοκές (ζιζανιοκτόνο, έμφυμα ή γάγγραινα της χοληδόχου κύστης) στα παιδιά είναι σπάνιες.

Στη διάγνωση, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η υπερηχογραφία, η οδοντογλυκτοκυτταρογραφία, η τομογραφία υπολογιστών. Για να διευκρινιστεί η σύνθεση των σκυροδέματος, είναι σκόπιμο να μελετηθεί η σύνθεση της χολής.

Διάγνωση δυσκινησίας στη χολή

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Θεραπεία της δυσκινησίας των χοληφόρων σε παιδιά

Η θεραπεία ασθενών με ασθένειες του χολικού συστήματος θα πρέπει να είναι πλήρης, βήμα-βήμα και μεμονωμένα.

Οι θεραπευτικές τακτικές ορίζουν:

• τη φύση των δυσκινητικών διαταραχών.
• κατάσταση της ζώνης cholego-choledochondoduodenal;
• βαρύτητα των βλαστικών αντιδράσεων.

Μέθοδοι αντιμετώπισης της δυσπεψίας των χοληφόρων σε παιδιά

1. Λειτουργία.
2. Διαιτοθεραπεία (πίνακας αριθ. 5).
3. Φάρμακα:
   • χολέρειας;
   • χολινεσίνη;
   • χολησπασμολυτικά. φυτοθεραπεία;
4. επεξεργασία με μεταλλικά νερά. φυσιοθεραπεία;
5. θεραπεία σανατόριο.

Πώς αντιμετωπίζονται οι δυσκινησίες των χοληφόρων αγωγών;

Διατροφική θεραπεία

Εμφάνιση πολλαπλές γεύματα στη διάρκεια της ημέρας (5-6), με εξαίρεση τα τηγανητά φαγητά, σοκολάτα, κακάο, καφέ, ισχυρή σούπες, καπνιστό κρέας, ανθρακούχα ποτά. Σε υπερτασικούς μορφή δυσκινησίας συνιστάται κλασματικής προϊόντα διασπάσεως τρόφιμα που προκαλούν μείωση της φούσκας, - λιπαρό κρέας, ψάρι, πουλερικά προϊόντα των ζωμών οξέων δοκιμής, σκόρδο, κρεμμύδια, τουρσιά, καπνιστά προϊόντα, τα μπιζέλια, τα φασόλια. Όταν υποτονικό μορφή της ψωρίασης στη διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει φρούτα, λαχανικά, φυτικά έλαια και το βούτυρο, κρέμα γάλακτος, κρέμα γάλακτος και τα αυγά.

[23], [24], [25]

Φαρμακευτική θεραπεία

Ένα από τα κύρια σημεία στην πολύπλοκη θεραπεία ασθενών με δυσκινησία των χολικών αγωγών είναι η χορήγηση χολαγόγγου. Όλα τα χειρουργικά παρασκευάσματα ταξινομούνται ως εξής.

1. Φάρμακα που διεγείρουν τη λειτουργία σχηματισμού της χολής του ήπατος (χολερετικά).
2. Φάρμακα που αυξάνουν το σχηματισμό της χολής και διεγείρουν το σχηματισμό χολικών οξέων,
   • αληθινή χολέρα;
   • τα παρασκευάσματα που περιέχουν χολικά οξέα (ντεχολίνη, χολό, αλλοχόλη κ.λπ.) ·
   • συνθετικά παρασκευάσματα (νικοδίνη, οσαλμίδιο, κυκλοαλλονή) ·
   • Παρασκευάσματα φυτικής προέλευσης που περιέχουν αμμώδες αμότρυλο, μέντα, βαλσαμόχορτο, κουρκούμη, κλπ. (φλαμίνι, χολαγό, χολουφάξ, χολάγκο).
3. Φάρμακα που αυξάνουν την έκκριση της χολής κυρίως λόγω της υδατικής συνιστώσας (υδροχολιρετικά), - μεταλλικά νερά, στίγματα καλαμποκιού, παρασκευάσματα βαλεριάνα κλπ.
4. Φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία εκκρίσεως της χοληστερόλης.
5. Φάρμακα που προκαλούν αυξημένη τόνο της μείωσης τόνου της χοληδόχου κύστης και χοληφόρων πόρων (holekinetiki) - χολοκυστοκινίνη, θειικό μαγνήσιο, ξυλιτόλη, φυτικά παρασκευάσματα βερβεριτζιά, κουρκούμη (συμπεριλαμβανομένων holagogum).
6. Φάρμακα που προκαλούν χαλάρωση της χοληφόρου οδού (σπασμολυτικά chol), - παπαβερίνη, ατροπίνη, εκχύλισμα μπελαντόνα και μέντα.

Choleretic θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται μακριά, ασυνεχής μαθήματα εναλλασσόμενο τακτικά χολαγωγό που αποτρέπει την εκφύλιση των ηπατοκυττάρων και εθιστικό οργανισμού σε φάρμακα.

Όταν επιλέγετε ένα φάρμακο, είναι απαραίτητο να εξετάσετε:

• τύπος δυσκινησίας.
• τον αρχικό τόνο της συσκευής της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα. Η διόρθωση της κινητικότητας της χοληφόρου οδού αρχίζει με την αναζήτηση της αιτίας και την εξάλειψή της, τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και την ομαλοποίηση της βλαστικής κατάστασης.

Με αυξημένες κινητικές δεξιότητες χρησιμοποιούν αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, φυτοθεραπεία, φυσιοθεραπεία.

Με μειωμένες κινητικές δεξιότητες, πραγματοποιούν tjubazhi, χρησιμοποιούν τονωτικά μέσα, χρησιμοποιούν χοληκίνες.

Το Tubazhi με διάφορα διεγερτικά είναι ένας πολύ αποτελεσματικός χολεκυνετικός παράγοντας. Συχνά χρησιμοποιούνται tyubazh μεταλλικό νερό 100-150 ml ζεστό μεταλλικό νερό χωρίς νηστεία ποτά ασθενή αέρια, μετά την οποία βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, η οποία εγκλείουν ένα θερμό μαξιλάρι θέρμανσης για 45 λεπτά. Πρόσθετα συστατικά μπορούν να προστεθούν στο μεταλλικό νερό (σορβιτόλη, θειικό μαγνήσιο, άλας Barbara). Το μάθημα αποτελείται από 10 διαδικασίες (1 φορά σε 3 ημέρες).

Πολλά φυτά έχουν ένα choleretic και holekineticheskim αποτέλεσμα: Air βάλτο, αγκινάρα, barberry, immortelle άμμο, φύλλα και τα μπουμπούκια της σημύδας warty, το στίγμα του καλαμποκιού, κολλιτσίδα ρίζα, αρτεμισία, ραπανάκι, βουνό τέφρα, λυκίσκου, cranberries, ρίγανη, καλέντουλα officinalis, πικραλίδα ιατρική, ρίζα ραβέντι. φαρμακευτικής ουσίας που περιλαμβάνεται στο παρασκεύασμα της αγκινάρας hofitol απορρίπτονται σε μορφή δισκίων και διαλύματος εφαρμόστηκε 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Απαραίτητο για τη θεραπεία των παθήσεων της χοληδόχου κύστης και gimekromon των χοληφόρων οδών. Το φάρμακο έχει σπασμολυτική, choleretic αποτέλεσμα, εμποδίζει την ανάπτυξη των χολόλιθων από επιπτώσεις στην κυκλοφορία της χολής. Χρησιμοποιήστε 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν το γεύμα σε δόση 100 mg για παιδιά κάτω των 10 ετών και 200 mg 3 φορές την ημέρα μετά από 10 χρόνια.

Τα ολογοσπασμολυτικά αποτελούν σημαντικό συστατικό της θεραπείας. Ένα ιδιαίτερο μέρος καταλαμβάνεται από mebeverin (duspatalin). Το φάρμακο έχει έναν διπλό μηχανισμό δράσης, ο οποίος εμποδίζει την ανάπτυξη υπότασης - μια παρενέργεια της σπασμολυτικής θεραπείας. μπλοκ Μεμπεβερίνη Na + διαύλους αναστολή μυϊκών κυττάρων αποπόλωση και Ανάπτυξης σπασμός, να διαταραχθεί η μεταφορά ορμής από χολινεργικούς υποδοχείς. Από την άλλη πλευρά, εμποδίζει την πλήρωση των αποθεμάτων Ca2 +, εξαντλώντας τα και περιορίζοντας την απόδοση ιόντων καλίου από το κύτταρο, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη υπότασης. Το φάρμακο έχει μια διαρρυθμιστική επίδραση στους σφιγκτήρες του πεπτικού συστήματος.

Holespazmoliticheskim επίδραση έχουν κάποια φαρμακευτικά φυτά: άρνικα, βαλεριάνα, elecampane υψηλή, βαλσαμόχορτο, μέντα, cudweed, φασκόμηλο. Για φάρμακα φυτικής προέλευσης περιλαμβάνουν: flamen (που χρησιμοποιείται, ανάλογα με την ηλικία, 1 / 4-, 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα), holagogum (1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα), Holagol (1-5 σταγόνες, ανάλογα με την ηλικία, σχετικά ζάχαρη 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα), holosas (1 κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα, πλένονται με ζεστό νερό).

Για να συνδυάζονται choleretic περιλαμβάνουν: allohol (1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα, το φάρμακο περιέχει ένα χολής ξηρό ζώο, εκχύλισμα σκόρδου ξηρό, ενεργός άνθρακας), Digestal (1-2 χάπια 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα, περιέχει παγκρεατίνη χολή εκχύλισμα, ημικελλουλάσης) Festalum (1 / 2- 1 -2 δισκία, ανάλογα με την ηλικία, μετά από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα περιλαμβάνει παγκρεατικά ένζυμα, χολικά συστατικά) holenzim (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα περιλαμβάνει χολής, ξηραίνεται πάγκρεας , ξηράνθηκε βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου βοοειδών).

Το τσάι Holaflux προωθεί το σχηματισμό και την εκροή της χολής, έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Τσάι Συστατικά: φύλλα σπανάκι, φρούτα γαϊδουράγκαθο, φικαρία γρασίδι, αχίλλεια, γλυκόριζα ρίζα, ρίζωμα του ραβέντι, ρίζα πικραλίδα, ρίζωμα κουρκουμά και το λάδι, εκχύλισμα αλόης.

Οι νευροτροπικοί παράγοντες συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της δυσκινησίας και της αυτόνομης δυσλειτουργίας. Μέσα τόνωσης - καφεΐνη, ginseng; καταπραϋντικά - βρωμιούχα, βάναρα του βαλεριάνα, βάμματα μηρυκαστικού. Η επιλογή του φαρμάκου θα πρέπει να συζητηθεί με τον νευρολόγο.

Στην υπέρταση των χοληφόρων χρησιμοποιείται gepatoprotektory που προστατεύουν τα κύτταρα του ήπατος και οι αγωγοί των τις βλαβερές συνέπειες της χολής. Χρήση φαρμάκων χημικής προέλευσης (ουρσοδεοξυχολικό οξύ, μεθειονίνη, αιθέρια φωσφολιπίδια), φυτικής προέλευσης (γαϊδουράγκαθο γάλα, κουρκούμη, αγκινάρες, σπόροι κολοκύθας) και gepabene και tykveol (1 κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν το φαγητό).