Οξεία χολοκυστίτιδα: συμπτώματα

Οξεία χολοκυστίτιδα κατά της χολολιθίασης (καταθλιπτική χολοκυστίτιδα).

Τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας οφείλονται στη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, η οποία κυμαίνεται από μια μικρή φλεγμονή έως τη φλεγμαίνοντας γάγγραινα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Συχνά μια επίθεση της νόσου είναι μια επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Οι άνθρωποι οποιασδήποτε σύνθεσης, φύλου και ηλικίας είναι άρρωστοι, αν και οι γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών που πάσχουν από παχυσαρκία είναι πιο πιθανό να υποφέρουν.

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας είναι τα εξής:

Πόνος (zholchnaya κολικό) εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή ή προς τα δεξιά podrobernoy, ακτινοβολεί προς τα πίσω κάτω γωνία λεπίδας npavoy, δεξιό ώμο, τουλάχιστον στο αριστερό ήμισυ του σώματος και μπορεί να μοιάζουν με στηθάγχη. Ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, αυξάνεται σε μια ορισμένη ένταση και παραμένει για 30-60 λεπτά. Η εμφάνιση του πόνου μπορεί να προηγηθεί από τη χρήση λιπαρών, πικάντικων, πικάντικων τροφίμων, αλκοόλ, συναισθηματικών εμπειριών.

Χαρακτηρίζεται από την υπερβολική εφίδρωση, μια γκριμάτσα του πόνου και μια ακίνητη πόζα στο πλευρό του με τα πόδια του πιεσμένα στο στομάχι του. Συχνά, οι ασθενείς εφαρμόζουν στο σωστό υποκέντημα ένα μαξιλάρι θέρμανσης.

Ο πόνος από τη διαστολή της χοληδόχου κύστης προκύπτει σε συνδυασμό με την αποκόλληση του κυστικού πόρου και την εντεινόμενη συστολή της χοληδόχου κύστης. Ο πόνος εντοπίζεται στο βάθος, πιο κεντρικά, δεν συνοδεύεται από ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, δεν αυξάνεται με επιφανειακή ή βαθιά ψηλάφηση.

Ο πόνος από τον ερεθισμό του περιτοναίου εντοπίζεται επιφανειακά, ενισχύεται από την επαφή με το δέρμα, συνοδεύεται από υπεραισθησία και ένταση μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Ο πυθμένας της χοληδόχου κύστης αγγίζει το διαφραγματικό περιτόναιο, το οποίο είναι νευρικό από τα διαφραγματικά και έξι χαμηλότερα ενδοστοματικά νεύρα. Ο ερεθισμός των πρόσθιων κλαδιών των μεσοπλεύριων νεύρων προκαλεί πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, ερεθισμό του οπίσθιου δερματικού κλάδου - χαρακτηριστικό πόνο κάτω από το σωστό ωμοπλάτη.

Τα νωτιαία νεύρα τροφοδοτούν μια μικρή περιοχή μεσεντερίου και γαστρεντερικού συνδέσμου γύρω από μεγάλους χολικούς πόρους. Ο ερεθισμός αυτών των νεύρων γίνεται αντιληπτός ως πόνος στο πίσω και στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, γεγονός που εξηγεί τον πόνο στις πέτρες του κοινού χολικού σωλήνα και της χολαγγειίτιδας.

Το πεπτικό σύστημα. Για την οξεία χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζονται από μετεωρισμός και ναυτία. η προσθήκη εμετού κάνει κάποιον να σκέφτεται την ταυτόχρονη χολοχελίωση.

Ο πυρετός - συχνά υποφλεγμονώδης, σπάνια φτάνει σε φλεγμονώδεις τιμές (με καταστροφικές μορφές χολοκυστίτιδας ή λόγω επιπλοκών). Η καμπύλη έντονων θερμοκρασιών, συνοδευόμενη από σοβαρή εφίδρωση, έντονη ψύχωση, συχνά υποδηλώνει πυώδη φλεγμονή (εμφύσημα της χοληδόχου κύστης, απόστημα). Σε αποδυναμωμένους ασθενείς και σε ηλικιωμένους, η θερμοκρασία του σώματος, ακόμη και με πυώδη χολοκυστίτιδα, μπορεί να παραμείνει υποεμφυτευτική και μερικές φορές ακόμη και φυσιολογική, λόγω μειωμένης αντιδραστικότητας.

Άλλα συμπτώματα είναι μια πικρή πικρία ή μια σταθερή πικρή γεύση στο στόμα. ένα αίσθημα raspiraniya στο άνω μισό της κοιλιάς, φούσκωμα, κόπρανα, ναυτία, έμετος ογκώδες.

Ο ίκτερος δεν είναι τυπικός, αλλά είναι δυνατόν με αποφραγμένη εκροή χολής λόγω συμφόρησης βλέννας, επιθηλίου, απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού από σκυρόδεμα ή με αναπτυγμένη χολαγγειίτιδα.

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά ο ασθενής στα ακόλουθα σημεία:

• τον χαρακτήρα, τη διάρκεια, τον εντοπισμό και την ακτινοβολία του πόνου.
• συσχετισμένα συμπτώματα, όπως πυρετός, ρίγη, ναυτία, έμετος.
• παρουσία στην αναγγελία των επεισοδίων του χοληφόρου κολικού. την ηλικία του ασθενούς (καθώς συχνά εμφανίζονται επιπλοκές ηλικιωμένων και γεροντικών).
• παρουσία σακχαρώδους διαβήτη (με αυτή τη νόσο συχνά αναπτύσσεται γαγγραινοειδής χολοκυστίτιδα).

Κατά τη φυσική εξέταση είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί:

• αξιολόγηση της γενικής κατάστασης.
• εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων (ιδιαίτερα προσεκτικά εξέταση του σκληρού χιτώνα, του επιπεφυκότος και του χαλιού της γλώσσας) και του δέρματος για την έγκαιρη ανίχνευση του ίκτερου.
• προσδιορισμός της έντασης των μυών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ειδικά στις σωστές κοιλότητες και επιγαστρικές περιοχές.
• ψηλάφηση πεδίο δικαίωμα podrobernoy να διαπιστώσετε αυξημένη χοληδόχου κύστης με ταυτόχρονη ελέγχουν τα συμπτώματα της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης (Murphy ευαισθησία στην θετική σύμπτωμα για οξεία χολοκυστίτιδα είναι 92%, ειδικότητα - 48%)?
• μέτρηση θερμοκρασίας σώματος.

Τα ακόλουθα σημεία μπορεί να βρεθούν σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα.

Τα συμπτώματα της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, τα οποία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Murphy σύμπτωμα - απότομη πόνος όταν η πίεση στη δεξιά υποπλεύρια περιοχή σε υψόμετρο έμπνευσης (σε άλλο ερμηνεία: ακούσια κράτημα της αναπνοής κατά την εισπνοή λόγω έντονο πόνο, όταν μία πίεση στην περιοχή του δεξιό υποχόνδριο)?
• σύμπτωμα Kera - πόνος όταν ψηλαφία του σωστού υποχονδρίου?
• Το σύμπτωμα του Ortner είναι οδυνηρότητα όταν χτυπάτε στο δεξιό τόξο της νευρώσεως.
• σύμπτωμα de Moussi-Georgievsky (σύμπτωμα frenicus) - πόνος όταν πιέζετε ένα δάκτυλο ανάμεσα στα πόδια του δεξιού sternocleidomastoid μυ.
• το σύνδρομο Shchetkin-Blumberg γίνεται θετικό όταν το περιτόναιο (περιτονίτιδα) εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Οξεία χολοκυστίτιδα, εν απουσία της χολολιθίασης (acalculous χολοκυστίτιδα) χαρακτηρίζεται από συχνές ανάπτυξη των επιπλοκών και υψηλότερη θνησιμότητα.

Η οξεία χολοκυστίτιδα πρέπει να υποτεθεί σε ασθενείς που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε αυτήν την περίπτωση η κλινική εικόνα μπορεί να διαγραφεί: το σύνδρομο του πόνου συχνά απουσιάζει.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]