Οξεία χολοκυστίτιδα - Συμπτώματα

Οξεία χολοκυστίτιδα στο φόντο της χολολιθίασης (υπόθεση χολοκυστίτιδας).

Τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, η οποία ποικίλλει από ήπια φλεγμονή έως κεραυνοβόλο γάγγραινα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Συχνά, μια επίθεση της νόσου αποτελεί επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Άτομα οποιουδήποτε σωματικού βάρους, φύλου και ηλικίας μπορούν να αρρωστήσουν, αν και οι γυναίκες άνω των 40 ετών που είναι παχύσαρκες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν.

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας είναι:

Ο πόνος (χοληφόρος κολικός) εντοπίζεται στο επιγάστριο ή δεξιό υποχόνδριο, ακτινοβολεί προς τα πίσω κάτω από τη γωνία της δεξιάς ωμοπλάτης, τον δεξιό ώμο, λιγότερο συχνά στο αριστερό μισό του σώματος και μπορεί να μοιάζει με κρίση στηθάγχης. Ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, αυξάνεται σε μια ορισμένη ένταση και επιμένει για 30-60 λεπτά. Η έναρξη του πόνου μπορεί να προηγηθεί από την κατανάλωση λιπαρών, πικάντικων, πικάντικων τροφών, αλκοόλ, συναισθηματικών εμπειριών.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν αυξημένη εφίδρωση, μια γκριμάτσα πόνου και μια ακίνητη θέση στο πλάι με τα πόδια τεντωμένα μέχρι την κοιλιά. Οι ασθενείς συχνά εφαρμόζουν ένα θερμαντικό επίθεμα στο δεξιό υποχόνδριο.

Ο πόνος από τη διάταση της χοληδόχου κύστης εμφανίζεται λόγω απόφραξης του κυστικού πόρου και αυξημένης συστολής της χοληδόχου κύστης. Ο πόνος εντοπίζεται βαθιά, πιο κεντρικά, δεν συνοδεύεται από ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και δεν επιδεινώνεται με επιφανειακή ή βαθιά ψηλάφηση.

Ο πόνος από τον περιτοναϊκό ερεθισμό εντοπίζεται επιφανειακά, εντείνεται όταν αγγίζεται το δέρμα και συνοδεύεται από υπεραισθησία και τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Το κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης έρχεται σε επαφή με το διαφραγματικό περιτόναιο, το οποίο νευρώνεται από το διαφραγματικό και τα έξι κάτω μεσοπλεύρια νεύρα. Ο ερεθισμός των πρόσθιων κλάδων των μεσοπλεύριων νεύρων προκαλεί πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς και ο ερεθισμός του οπίσθιου δερματικού κλάδου προκαλεί χαρακτηριστικό πόνο κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη.

Τα νωτιαία νεύρα νευρώνουν μια μικρή περιοχή του μεσεντερίου και του γαστροηπατικού συνδέσμου γύρω από τους μεγάλους χοληφόρους πόρους. Ο ερεθισμός αυτών των νεύρων γίνεται αντιληπτός ως πόνος στην πλάτη και στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, γεγονός που εξηγεί τον πόνο που σχετίζεται με τις πέτρες στον κοινό χοληδόχο πόρο και τη χολαγγειίτιδα.

Πεπτικό σύστημα. Η οξεία χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από μετεωρισμό και ναυτία. Η προσθήκη εμέτου μας κάνει να σκεφτόμαστε ταυτόχρονη χοληδοχολιθίαση.

Πυρετός - συχνά υποπυρετικός, σπάνια φτάνει σε πυρετικές τιμές (σε καταστροφικές μορφές χολοκυστίτιδας ή λόγω επιπλοκών). Η πυρετώδης καμπύλη θερμοκρασίας, συνοδευόμενη από έντονη εφίδρωση, σοβαρά ρίγη, συχνά υποδηλώνει πυώδη φλεγμονή (εμπύημα της χοληδόχου κύστης, απόστημα). Σε εξασθενημένους ασθενείς και ηλικιωμένους, η θερμοκρασία του σώματος, ακόμη και με πυώδη χολοκυστίτιδα, μπορεί να παραμείνει υποπυρετική, και μερικές φορές ακόμη και φυσιολογική λόγω μειωμένης αντιδραστικότητας.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ρέψιμο με πικρία ή μια συνεχή πικρή γεύση στο στόμα, μια αίσθηση διάτασης στην άνω κοιλιακή χώρα, φούσκωμα, κένωση, ναυτία και έμετο χολής είναι πιθανά.

Ο ίκτερος δεν είναι τυπικός, αλλά είναι πιθανός εάν η εκροή της χολής παρεμποδίζεται λόγω συσσώρευσης βλέννας, επιθηλίου, απόφραξης του κοινού χοληδόχου πόρου από πέτρες ή εάν έχει αναπτυχθεί χολαγγειίτιδα.

Κατά τη συλλογή αναμνησίας, είναι απαραίτητο να ρωτήσετε τον ασθενή ιδιαίτερα προσεκτικά τα ακόλουθα σημεία:

• φύση, διάρκεια, εντοπισμός και ακτινοβολία του πόνου.
• συνοδά συμπτώματα όπως πυρετός, ρίγη, ναυτία, έμετος·
• ιστορικό επεισοδίων χοληφόρου κολικού · ηλικία του ασθενούς (καθώς οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα στους ηλικιωμένους και την τρίτη ηλικία)
• η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη (με αυτή την ασθένεια, η γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα).

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν:

• αξιολόγηση της γενικής κατάστασης·
• εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων (ιδιαίτερα προσεκτική εξέταση του σκληρού χιτώνα, του επιπεφυκότα και του χαλινού της γλώσσας) και του δέρματος για έγκαιρη ανίχνευση του ίκτερου.
• προσδιορισμός της μυϊκής τάσης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ειδικά στο σωστό υποχόνδριο και στις επιγαστρικές περιοχές.
• ψηλάφηση του δεξιού υποχονδρίου για την ανίχνευση διευρυμένης χοληδόχου κύστης, ενώ ταυτόχρονα ελέγχεται η ύπαρξη συμπτωμάτων φλεγμονής της χοληδόχου κύστης (η ευαισθησία ενός θετικού σημείου Murphy στην οξεία χολοκυστίτιδα είναι 92%, η ειδικότητα είναι 48%).
• μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα.

Συμπτώματα φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, τα οποία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Το σύμπτωμα του Murphy - οξύς πόνος όταν πιέζεται το δεξί υποχόνδριο στο ύψος της εισπνοής (σε μια άλλη ερμηνεία: ακούσια συγκράτηση της αναπνοής κατά την εισπνοή λόγω έντονου πόνου όταν πιέζεται το δεξί υποχόνδριο).
• Σύμπτωμα Kerr - πόνος κατά την ψηλάφηση του δεξιού υποχονδρίου.
• Σύμπτωμα Ortner - πόνος όταν χτυπάτε στο δεξί πλευρικό τόξο.
• Το σύμπτωμα de Mussy-Georgievsky (σύμπτωμα φρενικού) - πόνος όταν πιέζετε με ένα δάχτυλο ανάμεσα στα πόδια του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
• Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg γίνεται θετικό όταν το περιτόναιο εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία (περιτονίτιδα).

Η οξεία χολοκυστίτιδα απουσία χολόλιθου (αλιθιασική χολοκυστίτιδα) χαρακτηρίζεται από συχνότερη ανάπτυξη επιπλοκών και υψηλότερη θνησιμότητα.

Η οξεία χολοκυστίτιδα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε αυτή την περίπτωση η κλινική εικόνα μπορεί να είναι θολή: το σύνδρομο πόνου συχνά απουσιάζει.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]