Πνευμονία στο φόντο των συνθηκών ανοσοανεπάρκειας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από διάφορα παθογόνα. Εάν υπάρχει παραβίαση της χυμικής ανοσίας (για παράδειγμα, στο μυέλωμα), η πνευμονία συνήθως προκαλείται από πνευμονόκοκκο, αιμοφιλική ράβδο, Neisseria. Σε ασθενείς με AIDS, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι οι πνευμονοκύστες, το τοξοπλάσμα, ο κυτταρομεγαλοϊός, ο ιός του έρπητα, οι ευκαιριακοί μύκητες του ασπεργίλλου, οι κρυπτοκόκκοι.

[1], [2], [3], [4], [5]

Πνευμονία προκαλούμενη από Pneumocystis carinii

Το Pneumocystis carinii είναι μια σύγχρονη έννοια των μυκήτων και είναι ένας υπό όρους παθογόνος παράγοντας. Σε υγιή άτομα, ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να βρίσκεται σε ανενεργή κατάσταση στους πνεύμονες, αλλά αν η λειτουργία της κυτταρικής ανοσίας μειωθεί, προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας.

Η πνευμονία από πνευμονοκύτταρα είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική για τους ασθενείς με AIDS και είναι συχνά η αιτία του θανάτου τους. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ασθενείς με λευχαιμία.

Συμπτώματα πνευμονίας πνευμονίας

Στους περισσότερους ασθενείς, η πνευμονία πνευμονίας οφείλεται σταδιακά. Οι ασθενείς ανησυχούν για τη γενική αδυναμία, τον πυρετό, τον βήχα με τα δύσκολα να ανακτηθούν πτύελα (πιθανώς αιμόπτυση), τη δύσπνοια. Μια αντικειμενική μελέτη διαπίστωσε κυάνωση, μια αύξηση στο ήπαρ, σπλήνα, πνεύμονα ακρόαση - ξηρό και λεπτώς συριγμό σε διάφορα μέρη των πνευμόνων, σε μια κρουστά - ρίζες του πνεύμονα επέκτασης. Πολύ συχνά, η πνευμονιοσυστική πνευμονία μπορεί να αποκτήσει μια σοβαρή πορεία (έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης, σημαντική αναπνοή).

Διάγνωση του PCP

Πρώτον, η μέτρια πνευμονική διείσδυση προσδιορίζεται στην περιοχή και των δύο ριζών του πνεύμονα, ακολουθούμενη από εστιασμένες διεισδυτικές σκιές που μπορούν να συγχωνευθούν σε αρκετά μεγάλα διαμερίσματα και να εναλλάσσονται με τις περιοχές του εμφυσήματος. Η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από τη ρήξη των εμφυτευμάτων και την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα.

Εργαστηριακά δεδομένα - υπάρχει μέτρια λευκοκυττάρωση και μείωση της ποσότητας του βοηθήματος Τ-λεμφοκυττάρων (CD4) στο αίμα κάτω από 200 σε 1 μl.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση πνευμονίας πνευμονοσυστίας, οι πνευμοκύστες προσδιορίζονται σε πτύελα, τρανσθερικός αναρρόφηση, βρογχικές εκκρίσεις. Οι πνευμονοκύστεις ανιχνεύονται όταν τα παρασκευάσματα βάφονται με ασήμι μεγενναμίνης ή με τη μέθοδο του Giemsa. Τα τελευταία χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί μονοκλωνικά αντισώματα.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία του PCP

Το φάρμακο	Δοσολογία	Πιθανή παρενέργεια
Μπακτρμμ, biseptop (Τριμεθοπρίμη - σουλφαμεθοξαζόλη)	Η ημερήσια δόση είναι 15 mg / kg. εντός ή ενδοφλεβίως. Η πορεία της θεραπείας είναι 14-21 ημέρες	Ναυτία, έμετος, εξάνθημα φαρμάκων, αναιμία, ουδετεροπενία, ηπατίτιδα, σύνδρομο Stephen-Johnson
Τριμεθοπρίμη + δαψόνη (Dapsone)	Ημερήσια δόση. Trimetholim 15 mg / kg από του στόματος, dalsone -100 mg από του στόματος. Η πορεία της θεραπείας είναι 14-21 ημέρες	Ναυτία, εξάνθημα φαρμάκων, αιμολυτική αναιμία, μεθιαιμοσφαιριναιμία
Πενταμιδίνη (Pentamidinum)	Η ημερήσια δόση 3-4 mg / kg ενδοφλεβίως, η πορεία της θεραπείας 14-21 ημέρες	Υπόταση, υπογλυκαιμία, αναιμία, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα
Primakin (Primaqine) + κλινδαμυκίνη (Clindamycinum)	Ημερήσια δόση: πρωτακίνη 15-30 mg από το στόμα, κλινδαμυκίνη 1800 mg (τρεις φορές) στο εσωτερικό. Μάθημα ψησίματος 14-21 ημέρες	Αιμολυτική αναιμία, μεθαιμοσφαιριναιμία, ουδετεροπενία, κολίτιδα
Ατοκοκόν (Ατοβακόνε)	Μια εφάπαξ δόση των 750 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 14-21 ημέρες	Εξάνθημα φαρμάκων, αύξηση της αμινοτρανσφεράσης, αναιμία, ουδετεροπενία
Τριμεθρεξάτη	Χρησιμοποιείται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας όλων των άλλων φαρμάκων. Η ημερήσια δόση των 45 mg / m 2 ενδοφλεβίως με λευκοβορίνη ασβεστίου. Μαθήματα ψησίματος 21 ημέρες	Λευκοπενία, εξάνθημα φαρμάκων

Πνευμονία κυτταρομεγαλοϊού

Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να προκαλέσει καθαρή ιική πνευμονία. Η πορεία της πνευμονίας είναι σοβαρή, με έντονη δηλητηρίαση, υψηλή θερμοκρασία σώματος. Η ταχεία αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, εκδηλώνεται σαφώς δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση. Με ακρόαση των πνευμόνων, ανιχνεύεται έντονη αναπνοή, διάσπαρτα ξηρά συριγμός, μικρές ραβδώσεις. Η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει μια σημαντική και ευρέως διαδεδομένη αλλοίωση του παρενθέματος. Η πνευμονία του κυτταρομεγαλοϊού χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονίας του κυτταρομεγαλοϊού, γίνεται μια κυτταρολογική μελέτη από πτύελα, σάλιο, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Σε αυτή την περίπτωση, εντοπίζονται κύτταρα "κυτομεγαλία". Η διάμετρος αυτών των κυττάρων κυμαίνεται από 25 έως 40 μικρά, έχουν ωοειδές ή στρογγυλό σχήμα, ο πυρήνας χαρακτηρίζεται εγκλεισμός και περιβάλλεται από ένα ελαφρύ χείλος ("κουκουβάγια").

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Θεραπεία της πνευμονίας με ουδετεροπενία

Πιο συχνά, οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι Staphylococcus aureus, Ε. Coli, ψευδομονάδες.

Συνιστάται ο διορισμός της τικαρσιθίνης σε συνδυασμό με τις αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη), συνιστάται η προσθήκη βανκομυκίνης σε αυτόν τον συνδυασμό.

Με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας συνεχίζεται για 2 εβδομάδες, και σε περίπτωση επιμονής της ουδετεροπενίας - και περισσότερο.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 24-48 ωρών, η χρήση της αμφοτερικίνης Β σε συνδυασμό με την ερυθρομυκίνη είναι δικαιολογημένη. Τα τελευταία χρόνια, οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες είναι οι κεφαλοσπορίνες και οι αμινογλυκοσίδες.

Θεραπεία πνευμονίας σε φόντο ανεπάρκειας Τ-λεμφοκυττάρων

Απαιτεί το διορισμό των κεφαλοσπορινών σε συνδυασμό με τις αμινογλυκοσίδες και την παρεντερική χρήση της βισεπτόλης. Περαιτέρω δράσεις είναι οι ίδιες όπως και για την πνευμονία σε φόντο ουδετεροπενίας.

Θεραπεία της πνευμονίας στο υπόβαθρο του AIDS

Η πνευμονία κατά του AIDS συχνά προκαλείται από μύκητες, λεγιονέλλα, ιούς (κυτταρομεγαλοϊούς, ιούς έρπητα), πνευμοκύστες.

Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• candidamycosis: αμφοτερικίνη Β σε ημερήσια δόση 0,3-0,6 mg / kg.
• κρυπτοκοκκία: αμφοτερικίνη Β σε ημερήσια δόση 0,3-0,5 mg / kg σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη από το στόμα 150 mg / kg ανά ημέρα.
• πνευμοκύστη ·
• έρπητες ιοί: acyclovir 5-10 mg / kg ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες.