Χρόνια πνευμονία

Χρόνια πνευμονία - μια χρόνια φλεγμονή εντοπίζεται διαδικασία στον ιστό των πνευμόνων, μορφολογική υποστρώματος η οποία είναι ίνωση και (ή) carnification πνευμονικό ιστό και μη αναστρέψιμες αλλαγές στο βρογχικό τύπο δένδρου τοπικό χρόνια βρογχίτιδα, κλινικά εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες φλεγμονή στο ίδιο νοσούν τμήμα του πνεύμονα. Η ασυμπτωματική εντοπισμένη πνευμονική ίνωση απουσία υποτροπής της φλεγμονής στην πληγείσα περιοχή αποκλείεται από την έννοια της χρόνιας πνευμονίας.

Επί του παρόντος, η στάση απέναντι στη χρόνια πνευμονία είναι διφορούμενη. Στη σύγχρονη ξενική ιατρική βιβλιογραφία μια τέτοια νοσολογική μονάδα δεν αναγνωρίζεται και δεν καλύπτεται. Στο ICD-10, αυτή η ασθένεια δεν καλείται επίσης. Ωστόσο, ορισμένοι κλινικοί γιατροί εξακολουθούν να διακρίνουν τη χρόνια πνευμονία ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα.

Επιπλέον, στην κλινική πρακτική παρατηρούνται συχνά ασθενείς οι οποίοι, μετά από ιστορικό πνευμονίας, αναπτύσσουν συμπτώματα που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για χρόνια πνευμονία και πριν από αυτό (πριν από την οξεία πνευμονία) ο ασθενής ήταν εντελώς υγιής.

[1], [2], [3], [4], [5],

Αιτίες της χρόνιας πνευμονίας

Οι κύριοι αιτιολογικοί και προδιαθεσικοί παράγοντες της χρόνιας πνευμονίας είναι οι ίδιοι με τους οξείες.

[6], [7]

Παθογένεια χρόνιας πνευμονίας

Η χρόνια πνευμονία είναι αποτέλεσμα ανεπιθύμητης οξείας πνευμονίας. Ως εκ τούτου, η ανάπτυξη της χρόνιας πνευμονίας μπορεί να εκπροσωπείται με τη μορφή των ακόλουθων σταδίων: οξεία πνευμονία - παρατεταμένη πνευμονία - χρόνια πνευμονία. Ως εκ τούτου, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η παθογένεση της χρόνιας παράγοντες πνευμονίας είναι τα ίδια και παρατεταμένες, όπου οι πυρήνες είναι, φυσικά, διαταραχές τοπική λειτουργία συστήματος βρογχοπνευμονική προστασίας (μείωση στην δραστικότητα των κυψελικών μακροφάγων και λευκοκυττάρων, μειωμένη φαγοκυττάρωση, εκκριτική ανεπάρκεια IgA, μείωση της συγκέντρωσης στο βρογχικό περιεχόμενα bactericidin και άλλοι - για λεπτομέρειες, βλ. "Χρόνια βρογχίτιδα") και την αδυναμία της ανοσολογικής αντίδρασης του μικροοργανισμού. Όλα αυτά δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για τη διατήρηση μίας μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πνευμονικού ιστού, η οποία οδηγεί περαιτέρω στον σχηματισμό ενός παθολογικού υποστρώματος χρόνιας πνευμονίας - εστιακής πνευμονικής σκλήρυνσης και τοπικής παραμορφωτικής βρογχίτιδας.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Συμπτώματα χρόνιας πνευμονίας

Η χρόνια πνευμονία είναι πάντα το αποτέλεσμα της ανεπίλυτης οξείας πνευμονίας. Πρέπει να τονιστεί ότι δεν υπάρχει αυστηρό κριτήριο χρόνου που να υποδηλώνει ότι σε αυτόν τον ασθενή η οξεία πνευμονία μεταμορφώθηκε σε μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία. Οι προηγούμενες ιδέες σχετικά με τους όρους 3 μηνών, 1 έτους ήταν αβάσιμοι. Θα πρέπει να θεωρηθεί ότι ο αποφασιστικός ρόλος στη διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας δεν παίζεται από την εμφάνιση της νόσου αλλά από την απουσία θετικής δυναμικής ακτίνων Χ και επανειλημμένων παροξύνσεων της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ίδια πνευμονική περιοχή κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας παρακολούθησης και εντατικής θεραπείας.

Κατά την περίοδο επιδείνωσης της χρόνιας πνευμονίας, τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι:

• διαταραχές γενικής αδυναμίας, εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, μειωμένη όρεξη, βήχας με διαχωρισμό πυώδους πτύελου, μερικές φορές θωρακικός πόνος στην προβολή της παθολογικής εστίασης.
• απώλεια βάρους (προαιρετικό).
• τα συμπτώματα της τοπικής διεισδυτικής φλεγμονώδους διαδικασίας στον ιστό του πνεύμονα (θαμπός ήχος κρουστών, υγρός ψιλόβριχτος συριγμός, κρότος πάνω στη βλάβη), με υπεζωκοτική εμπλοκή, ακούγονται υπερφυσικοί θόρυβοι.

Ενόργανες μελέτες

1. Η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων - είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας. Η ακτινογραφία των πνευμόνων σε 2 προβολές αποκαλύπτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
   • μείωση του όγκου του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα, σφίξιμο και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου του λεπτού και μέσου κυτταρικού τύπου.
   • εστιακή σκουρόχρωση των πνευμόνων (μπορεί να είναι αρκετά σαφής με έντονη απομάκρυνση των κυψελίδων).
   • περιβρογχική διήθηση στον προσβεβλημένο πνευμονικό ιστό.
   • εκδηλώσεις της περιφερειακής συγκολλητικής πλευρίτιδας (διαφραγματικές, παραμεδιαστολικές συμφύσεις, εξουδετέρωση του κόλπου του κόλου-διαφράγματος).
2. Η βρογχογραφία θεωρείται επί του παρόντος ως υποχρεωτική μέθοδος διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης για χρόνια πνευμονία. Η σύγκλιση των βρογχικών κλαδιών στην πληγείσα περιοχή, η ανομοιογένεια της πλήρωσης τους με αντίθεση, ανισότητα, παραμόρφωση των περιγραμμάτων (παραμορφωτική βρογχίτιδα) ανιχνεύονται. Σε βρογχιεκτασία χρόνιας πνευμονίας, ανιχνεύεται βρογχιεκτασία.
3. Βρογχοσκόπηση - στην περίοδο της παροξύνωσης, εντοπίζεται η πυώδης (κατά την περίοδο της ύφεσης καταρροϊκή) βρογχίτιδα, η οποία είναι πιο έντονη στον αντίστοιχο λοβό ή τμήμα.
4. Μια μελέτη για τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής (σπιρογραφία) είναι υποχρεωτική στη χρόνια πνευμονία, καθώς οι ασθενείς συχνά υποφέρουν από χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα συγχρόνως. Στην περίπτωση μίας απλής μορφής χρόνιας πνευμονίας (στη μη εκτεταμένη εστία αλλοιώσεων), συνήθως δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στους δείκτες σπειρογραφίας (σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατές περιοριστικές διαταραχές - μείωση της VC). Με την ταυτόχρονη αποφρακτική χρόνια βρογχίτιδα, υπάρχει μείωση της FVC, δείκτης Tiffno), με εμφύσημα, η τιμή του VC μειώνεται σημαντικά.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν τις ακόλουθες αλλαγές στη φάση της έξαρσης: αύξηση της ESR, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, αύξηση της περιεκτικότητας του ινωδογόνου στο αίμα, άλφα2 και γ-γλοβουλίνες, απτοσφαιρίνη, serumcoid. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι αλλαγές εκφράζονται, κατά κανόνα, μόνο με σημαντική επιδείνωση της νόσου.
2. Μικροσκοπία πτυέλων - στην περίοδο οξείας νόσου αποκάλυψε μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων.
3. Βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της μικροχλωρίδας. Ο αριθμός των μικροβιακών σωμάτων άνω των 10 σε 1 μl πτύελου υποδεικνύει την παθογένεια της αναγνωρισμένης μικροχλωρίδας.

Στη φάση ύφεσης της χρόνιας πνευμονίας, ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός, οι ασθενείς δεν δείχνουν σχεδόν καθόλου παράπονα, ή αυτές οι καταγγελίες είναι πολύ ασήμαντες. Χαρακτηριστικό είναι μόνο ο μη παραγωγικός βήχας κυρίως το πρωί λόγω της παρουσίας τοπικής βρογχίτιδας. Η φυσική εξέταση των πνευμόνων καθορίζει τη δυσκολία του κρουστικού ήχου και των λεπτών φυσαλίδων, κρέπτης στην εστία της βλάβης, ωστόσο τα δεδομένα της ακρόασης στην περίοδο ύφεσης είναι πολύ λιγότερο φωτεινά σε σύγκριση με την οξεία φάση. Στη φάση ύφεσης δεν υπάρχουν επίσης εργαστηριακές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας.

[23], [24], [25], [26], [27]

Βρογχιεκτασία

Η βρογχιεκτασία της χρόνιας πνευμονίας έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• βήχας με μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου (200-300 ml ημερησίως ή ακόμη περισσότερο) με δυσάρεστη οσμή, πιο έντονη σε μια συγκεκριμένη θέση του ασθενούς.
• συχνά επεισόδια αιμόπτυσης.
• συχνές παροξύνσεις και ακόμη και συνεχής πορεία ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας, περιοδικές καθυστερήσεις στον διαχωρισμό των πτυέλων, συνοδευόμενες από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, νυχτερινοί ιδρώτες
• απώλεια της όρεξης και έντονη απώλεια βάρους των ασθενών.
• οι αλλαγές των νυχιών (παίρνουν τη μορφή γυαλιών ρολογιών) και η πάχυνση των τελικών φαλαγγών με τη μορφή "κουνουπιών".
• ακούγοντας τη βλάβη δεν είναι μόνο λεπτές φυσαλίδες, αλλά συχνά μεσαίου συριγμού rales, είναι άφθονα και consonant?
• πιο συχνή εμφάνιση σε σύγκριση με τη μορφή χωρίς βρογχεκτασίες, τέτοιες επιπλοκές όπως το έκδυμα, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, η αμυλοείδωση των νεφρών,
• χαμηλή αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
• την ταυτοποίηση της βρογχιεκτασίας (υπό μορφή κυλινδρικών, σπειροειδών, δορυφορικών επεκτάσεων) κατά τη διάρκεια βρογχογραφικών και τομογραφικών μελετών.

[28], [29], [30], [31], [32]

Ταξινόμηση της χρόνιας πνευμονίας

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας πνευμονίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν είναι όλες αναγνωρισμένη νοσολογική ανεξαρτησία αυτής της ασθένειας. Για καθαρά πρακτικούς σκοπούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη ταξινόμηση.

1. Επικράτηση της χρόνιας φλεγμονής στον πνεύμονα:
   • εστιακή
   • τμηματική
   • λοβού
2. Φάση διεργασίας:
   • επιδείνωση
   • άφεση
3. Κλινική μορφή:
   • βρογχυματικά
   • χωρίς βρογχεκτασίες

[33], [34], [35], [36], [37]

Διαγνωστικά κριτήρια για χρόνια πνευμονία

1. Μια σαφής σύνδεση της ανάπτυξης της νόσου με οξεία οξεία πνευμονία, η οποία πήρε μια παρατεταμένη πορεία, αλλά δεν επιλύθηκε.
2. Επαναλαμβανόμενη φλεγμονή στο ίδιο τμήμα ή λοβό του πνεύμονα.
3. Εστιακή φύση της παθολογικής διαδικασίας.
4. Η παρουσία κατά την περίοδο επιδείνωσης των κλινικών συμπτωμάτων: βήχας με βλεννοπορτοφόρα πτύελα, θωρακικό άλγος, πυρετό, αδυναμία.
5. Ανίχνευση των στερεοακουστικών συμπτωμάτων της εστιακής παθολογικής διαδικασίας - λεπτή φούσκα (και στην περίπτωση της βρογχυματικής μορφής της νόσου - και μεσαία φούσκα) συριγμό και κρουστή.
6. Ακτινογραφικά, βρογχογραφικά και τομογραφικά σημάδια εστιακής διήθησης και πνευμονικής σκλήρυνσης, παραμορφωτική βρογχίτιδα (και στην περίπτωση της βρογχικής μορφής - βρογχεκτασίες), υπεζωκοτική σύντηξη.
7. Βρογχοσκοπική εικόνα τοπικής πυώδους ή καταρροϊκής βρογχίτιδας.
8. Η απουσία φυματίωσης, σαρκοείδωση, πνευμονοκονίαση, συγγενείς ανωμαλίες των πνευμόνων, όγκοι και άλλες παθολογικές διεργασίες που προκαλούν μακροχρόνια ύπαρξη συνδρόμου εστιακής συμπύκνωσης του πνευμονικού ιστού και εργαστηριακές εκδηλώσεις φλεγμονής.

[38], [39], [40], [41]

Διαφορική διάγνωση χρόνιας πνευμονίας

Η διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας είναι σπάνια και πολύ υπεύθυνη · απαιτεί προσεκτική εξαίρεση άλλων ασθενειών που εκδηλώνονται με εστίες εστιακού ιστού των πνευμόνων, κυρίως φυματίωση του πνεύμονα και καρκίνο του πνεύμονα.

Σε διαφορική διάγνωση με καρκίνο του πνεύμονα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χρόνια πνευμονία είναι μια σπάνια ασθένεια, ο καρκίνος του πνεύμονα είναι πολύ συχνός. Ως εκ τούτου, όπως ορθώς λέει NV Putov (1984), «σε όλες τις περιπτώσεις, παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη φλεγμονή στους πνεύμονες, ιδιαίτερα σε μεσήλικες άνδρες και οι καπνιστές θα πρέπει να αφαιρεθεί όγκου στένωσης των βρόγχων και προκαλεί το φαινόμενο του λεγόμενου parakantseroznoy πνευμονία.» Για να αποκλειστεί ο καρκίνος του πνεύμονα, είναι απαραίτητη η εφαρμογή ειδικών ερευνητικών μεθόδων - βρογχοσκόπηση με βιοψία, διαβρογχική ή διαθωρακική βιοψία του nidus, περιφερειακοί λεμφαδένες, βρογχογραφία, υπολογιστική τομογραφία. Η απουσία θετικής δυναμικής ακτίνων Χ σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα κατά την ενεργό αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής βρογχικής αποκατάστασης, λαμβάνεται επίσης υπόψη. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι εάν υποπτεύεστε καρκίνο, δεν πρέπει να χάσετε πολύτιμο χρόνο για τη διεξαγωγή μακροπρόθεσμης παρακολούθησης.

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης χρόνιας πνευμονίας και πνευμονικής φυματίωσης, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες περιστάσεις:

• σε πνευμονική φυματίωση, δεν υπάρχει οξεία μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία κατά την έναρξη της νόσου.
• η φυματίωση χαρακτηρίζεται κυρίως από τον εντοπισμό του ανώτερου λοβού της παθολογικής διαδικασίας. η πέψη στον πνευμονικό ιστό και στους βασικούς λεμφαδένες.
• στη φυματίωση, βακτήρια φυματίωσης και φυματινικές δοκιμασίες βρίσκονται συχνά στα πτύελα.

Η χρόνια πνευμονία πρέπει να διαφοροποιείται από τις συγγενείς ανωμαλίες των πνευμόνων, συνηθέστερα με απλή και κυστική υποπλασία και απομόνωση των πνευμόνων.

Απλή υποπλασία των πνευμόνων - υποπλασία του πνεύμονα χωρίς σχηματισμό κύστεων. Αυτή η ανωμαλία συνοδεύεται από την ανάπτυξη της διαδικασίας θωράκισης στον πνεύμονα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου δηλητηρίασης, στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, στην εμφάνιση φυσικών συμπτωμάτων φλεγμονής του πνευμονικού ιστού - μια κλινική εικόνα παρόμοια με την επιδείνωση της χρόνιας πνευμονίας. Η απλή πνευμονική υποπλασία διαγιγνώσκεται με βάση τα αποτελέσματα των ακόλουθων ερευνητικών μεθόδων:

• ακτινογραφία των πνευμόνων - εντοπίζονται σημάδια μείωσης στον όγκο του πνεύμονα.
• Βρογχογραφία - μόνο οι βρόγχοι των 3-6 τάξεων μεγέθους αντιπαραβάλλονται, τότε το βρογχόγραμμα φαίνεται να είναι σπασμένο (σύμπτωμα ενός "καμένου δένδρου").
• η βρογχοσκόπηση - η καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα, η στένωση και η άτυπη τοποθέτηση των στομίων των λοβιακών και τμηματικών βρόγχων.

Η κυστική υποπλασία του πνεύμονα είναι μια υποπλασία του πνεύμονα ή μέρους του με τον σχηματισμό πολλών κύστεων με λεπτά τοιχώματα. Η ασθένεια περιπλέκεται από την ανάπτυξη δευτερογενούς μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας και χρόνιας βρογχίτιδας. Η διάγνωση της κυστικής υποπλασίας γίνεται με βάση τα αποτελέσματα των ακόλουθων μελετών:

• ακτινογραφία των πνευμόνων - στην προβολή του υποπλαστικού λοβού ή τμήματος της ορατής παραμόρφωσης του πνεύμονα ή της ενίσχυσης του πνευμονικού σχεδίου κυτταρικής φύσης. τομογραφική εξέταση αποκαλύπτει πολλές κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα διαμέτρου 1 έως 5 cm.
• η βρογχογραφία αποκαλύπτει την υποπλασία του πνεύμονα και ένα πλήθος κοιλοτήτων που είναι εν μέρει ή πλήρως γεμάτες με αντίθεση και έχουν σφαιρικό σχήμα. Μερικές φορές προσδιορίζονται οι εγκοπές των τμημάτων των βρόγχων,
• Αγγειοπνευμονία - ανιχνεύει την υποπλασία του μικρού κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος στον υποπλαστικό πνεύμονα ή τον λοβό του. Οι αρτηρίες και οι φλέβες (υποσχηματική προλοβική και λοβική) κάμπτονται γύρω από την κοιλότητα του αέρα.

Η απομόνωση του πνεύμονα είναι μια δυσπλασία στην οποία μέρος του κυστικού-αλλαγμένου πνευμονικού ιστού διαχωρίζεται (αποκολλημένο) από τους βρόγχους και τα αγγεία του μικρού κύκλου και τροφοδοτείται με αίμα από τις μεγάλες αρτηρίες που εκτείνονται από την αορτή.

Διαχωρίστε την απόφραξη του πνεύμονα μεταξύ του λοβού και του μη-λοβού. Στην ενδοκυτταρική απομόνωση, ο ανώμαλος πνευμονικός ιστός βρίσκεται μέσα στον λοβό, αλλά δεν επικοινωνεί με τους βρόγχους του και τροφοδοτείται με αίμα από τις αρτηρίες που εκτείνονται απευθείας από την αορτή.

Στην απομόνωση του πνεύμονα εκτός του πεδίου, το ανώμαλο τμήμα του πνευμονικού ιστού βρίσκεται έξω από τον κανονικό πνεύμονα (στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο πάχος του διαφράγματος, στην κοιλιακή κοιλότητα, στο λαιμό και σε άλλα μέρη) και τροφοδοτείται με αίμα μόνο από τις αρτηρίες της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Η εξω-λοβική απομόνωση του πνεύμονα δεν περιπλέκεται από την κατασταλτική διαδικασία και, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται κλινικά.

Η ενδοεμπλοκή απομόνωση του πνεύμονα περιπλέκεται από την κατασταλτική διαδικασία και απαιτεί διαφορική διάγνωση με χρόνια πνευμονία.

Η διάσπαση του πνεύμονα διαγνωρίζεται με βάση τα αποτελέσματα των ακόλουθων μελετών:

• η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει την παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου και ακόμη και μια κύστη ή μια ομάδα κύστεων, μερικές φορές να αποκρύπτει το ακανόνιστο σχήμα. η περιβραχιόνια διείσδυση συχνά ανιχνεύεται.
• η τομογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει κύστεις, κοιλότητες στον απομονωμένο πνεύμονα και συχνά ένα μεγάλο δοχείο που πηγαίνει από την αορτή στον παθολογικό σχηματισμό στον πνεύμονα.
• βρογχογραφία - στη ζώνη απομόνωσης, παραμόρφωσης ή επέκτασης των βρόγχων.
• Η επιλεκτική αορτογραφία - αποκαλύπτει την ύπαρξη μιας παθολογικής αρτηρίας, η οποία είναι κλάδος της αορτής και προμηθεύει τον απομονωμένο πνεύμονα με αίμα.

Πιο συχνά, αυτές οι ακτινολογικές μεταβολές ανιχνεύονται στις οπίσθιες βασικές περιοχές των κάτω λοβών των πνευμόνων.

Η χρόνια πνευμονία πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από την κυστική ίνωση, τη βρογχεκτασία και το χρόνιο απόστημα των πνευμόνων. Η διάγνωση αυτών των ασθενειών περιγράφεται στα αντίστοιχα κεφάλαια.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Πρόγραμμα έρευνας

1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος: συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, κλάσματα πρωτεϊνών, σιαλικά οξέα, ινώδες, σεροουχοειδές, απτοσφαιρίνη.
3. Ακτινογραφία των πνευμόνων σε 3 προβολές.
4. Τομογραφία των πνευμόνων.
5. Φιροβρογχοσκόπηση, βρογχογραφία.
6. Σπιρογραφία.
7. Έλεγχος πτυέλων: κυτταρολογία, χλωρίδα, ευαισθησία στα αντιβιοτικά, ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis, άτυπα κύτταρα.

[49], [50], [51],

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Χρόνια πνευμονία στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα (σε 9-10 τμήματα), βρογχυματική μορφή, οξεία φάση.

[52], [53], [54], [55], [56]

Θεραπεία χρόνιας πνευμονίας

Χρόνια πνευμονία - μια χρόνια φλεγμονή εντοπίζεται διαδικασία στον ιστό των πνευμόνων, μορφολογικά υποστρώματος τα οποία είναι πνευμονική ίνωση και (ή) carnification πνευμονικό ιστό και μη αναστρέψιμες αλλαγές στην τοπική χρόνιου βρογχικού τύπου δέντρο παραμόρφωση βρογχίτιδα, κλινικά εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες φλεγμονή στο ίδιο νοσούν τμήμα του πνεύμονα.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με χρόνια πνευμονία, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι η χρόνια πνευμονία είναι το αποτέλεσμα μιας άλυτης οξείας πνευμονίας. Στάδια ανάπτυξης της νόσου: οξεία πνευμονία → παρατεταμένη πνευμονία → χρόνια πνευμονία.

Με τη βοήθεια των σύγχρονων μεθόδων ελέγχου (ακτινογραφία θώρακος σε 3 προβολές rentgenotomografiya, αξονική τομογραφία, βρογχοσκόπηση με κυτταρολογική εξέταση των βρογχικών εκκρίσεων, βρογχογραφία), βεβαιωθείτε ότι για τη διάγνωση της «χρόνιας πνευμονίας» δεν κρύβει τη φυματίωση ή κακοήθη νόσο του βρογχοπνευμονικού συστήματος, συγγενή ασθένεια των πνευμόνων (ανωμαλία ανάπτυξη, κύστη, κλπ.).

Το πρόγραμμα θεραπείας για χρόνια πνευμονία είναι πλήρως συνεπές με το πρόγραμμα για την οξεία πνευμονία. Ωστόσο, κατά την οργάνωση της θεραπείας ενός ασθενούς με χρόνια πνευμονία, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

1. Κατά την περίοδο της επιδείνωσης της χρόνιας πνευμονίας, η αντιβακτηριακή θεραπεία διεξάγεται παρομοίως με εκείνη της οξείας πνευμονίας. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η χρόνια πνευμονία χαρακτηρίζεται από τη συνεχή παρουσία δυνητικά ενεργού μικροχλωρίδας στη φλεγμονώδη εστίαση και τις τελευταίες δεκαετίες η σύνθεση των αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας έχει επεκταθεί. Εκτός από τη βακτηριακή χλωρίδα, οι πνευμοτροπικοί ιοί που προκαλούν σοβαρή ιογενή και ιογενή-βακτηριακή πνευμονία, που έχουν ιδιαίτερη σημασία κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημίας γρίπης, έχουν αποκτήσει μεγάλη σημασία. Το φάσμα της βακτηριακής χλωρίδας έχει επίσης αλλάξει. Σύμφωνα AN καρύδας (1986), με έξαρση χρόνιας πνευμονίας από πτυέλων και βρογχική ασθενείς περιεχόμενο συχνά έχουν σπαρθεί αιμολυτικό Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Μικροβιακή συχνή σύνδεση των 2-3 μικροοργανισμών με Staphylococcus pneumoniae, με αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, με το ραβδί του Friedlander, το εντερικό και το Pseudomonas aeruginosa. Σε 15% των ασθενών με επιδείνωση της χρόνιας πνευμονίας, ο ρόλος των μυκοπλασμάτων έχει αποδειχθεί.

Διορισμό αντιβιοτική θεραπεία κατά τις πρώτες ημέρες της έξαρσης της χρόνιας πνευμονίας, είναι σκόπιμο να επικεντρωθεί στα δεδομένα, αλλά τότε είναι επιτακτική ανάγκη για την παραγωγή πτυέλων, βακτηριολογικές, bacteriascopical, ευαισθησία χλωρίδα στα αντιβιοτικά και στις αναγκαίες προσαρμογές στην αντιβιοτική θεραπεία, ανάλογα με τα αποτελέσματα της μελέτης. Είναι καλύτερα να εξετάσουμε τα πτύελα που λαμβάνονται με ινοβρωμονοσκοπική εξέταση. εάν αυτό δεν είναι δυνατό, εξετάζονται τα πτύελα που συλλέγονται από τον ασθενή και υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με τη μέθοδο Mulder.

Πρέπει να τονιστεί ο μεγάλος ρόλος της ενδοτραχειακής και βρογχοσκοπικής αποκατάστασης στη θεραπεία της χρόνιας πνευμονίας. Αυτό έχει μεγάλη σημασία, ειδικά με συχνές και παρατεταμένες παροξύνσεις, καθώς η χρόνια πνευμονία είναι μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία με την ανάπτυξη πνευμονικής σκλήρυνσης στην εστία της φλεγμονής. Στην από του στόματος ή παρεντερική αντιβακτηριακή θεραπεία, τα φάρμακα δεν διεισδύουν επαρκώς στο επίκεντρο της φλεγμονής και μόνο η ενδοτραχειακή και ενδοβρογχική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων τους επιτρέπει να λαμβάνουν την επιθυμητή συγκέντρωση στον πνευμονικό ιστό στην εστία της φλεγμονής. Ο καταλληλότερος συνδυασμός παρεντερικής και ευδοβρονιακής αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση βρογχιεκτομής χρόνιας πνευμονίας.

Με πολύ σοβαρές ασθένειες υπάρχει θετική εμπειρία εισαγωγής αντιβιοτικών στο πνευμονικό αιμοδυναμικό σύστημα.

Σε περίπτωση σοβαρής υποτροπής της χρόνιας πνευμονίας που προκαλείται από σταφυλοκόκκους, ψευδομονάδες και άλλες επιμολύνσεις, η παθητική ειδική ανοσοθεραπεία χρησιμοποιείται με επιτυχία μαζί με αντιβακτηριακά φάρμακα - τη χορήγηση κατάλληλων αντιβακτηριακών αντισωμάτων με τη μορφή υπεράνοσου πλάσματος, γ και ανοσοσφαιρίνης. Το αντι-σταφυλοκοκκικό-ψευδο-πυώδες-πρωτεϊνικό πλάσμα ενίεται ενδοφλεβίως σε δόση 125-180 ml 2-3 φορές την εβδομάδα. Η θεραπεία με υπερανοειδές πλάσμα συνδυάζεται με ενδομυϊκή χορήγηση αντισταφυλοκοκκικής γ-σφαιρίνης. Πριν από την έναρξη της ανοσοθεραπείας, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται από αλλεργιολόγο και τα αντιισταμινικά πρέπει να συνταγογραφούνται για την πρόληψη αλλεργικών επιπλοκών.

2. Η πιο σημαντική κατεύθυνση στη χρόνια πνευμονία είναι η αποκατάσταση της αποστράγγισης των βρόγχων (αποχρεμπτικά φάρμακα, βρογχοδιασταλτικά, αποστράγγιση θέσης, ινομυοσκοπική αποκατάσταση, κλασσικό και τμηματικό μασάζ στο στήθος). Δείτε λεπτομέρειες στο "Θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας".
3. Εξαιρετικά σημαντικό για τη θεραπεία της χρόνιας πνευμονίας είναι η ανοσοκατασταλτική θεραπεία (μετά τη μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης) και η αύξηση της συνολικής αντιδραστικότητας και των μη ειδικών προστατευτικών αντιδράσεων του σώματος (βλέπε "Θεραπεία οξείας πνευμονίας"). Είναι εξαιρετικά σημαντικό να πραγματοποιείτε ετησίως θεραπεία σπα.
4. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας, στην καταπολέμηση της ρινοφαρυγγικής λοίμωξης.
5. Ελλείψει αντενδείξεων, φυσιοθεραπεία με εστίαση σε μια τοπική φλεγμονώδη διαδικασία (θεραπεία SMW, επαγωγική εξάτμιση, θεραπεία UHF και άλλες μεθόδους φυσιοθεραπείας) πρέπει απαραίτητα να υπάρχει στο πρόγραμμα θεραπείας. Η υπεριώδης ακτινοβολία και η ακτινοβολία του αίματος με λέιζερ πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται ευρέως.
6. Με συχνές υποτροπές χρόνιας πνευμονίας σε νέους και μεσήλικες και με σαφώς εντοπισμένη βρογχυματική μορφή της νόσου, θα πρέπει να επιλυθεί το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας (εκτομή των πνευμόνων).

Πρόληψη χρόνιας πνευμονίας

• τον υγιεινό τρόπο ζωής, τη σωματική άσκηση.
• πρώιμη έναρξη και σωστή θεραπεία της οξείας πνευμονίας. αποτελεσματική θεραπεία της οξείας και της χρόνιας βρογχίτιδας. έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία των ρινοφαρυγγικών εστειών
• χρόνια λοίμωξη; απόλυτη στοματική υγιεινή.
• ορθή και έγκαιρη κλινική εξέταση ασθενών με οξεία πνευμονία.
• την εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων και των παραγόντων που προκαλούν ερεθισμό και βλάβη στην αναπνευστική οδό.
• διακοπή του καπνίσματος.

Τα ίδια μέτρα είναι επίσης η πρόληψη των υποτροπών των παροξύνσεων της χρόνιας πνευμονίας. Επιπλέον, συνιστώνται μαθήματα κατά της υποτροπής (η λεγόμενη προφύλαξη κατά της υποτροπής κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης).

Ο Ν. Tsarkova προσδιορίζει 4 ομάδες ασθενών με χρόνια πνευμονία οι οποίες υπόκεινται σε καταχώριση οδοντιατρικής, ανάλογα με το βαθμό αντιστάθμισης της φλεγμονώδους διαδικασίας στη φάση ύφεσης, την ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται και την παρουσία επιπλοκών.

1. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με χρόνια πνευμονία, οι οποίοι κατά τη φάση ύφεσης μπορούν να θεωρηθούν πρακτικά υγιείς και των οποίων η ικανότητα εργασίας διατηρείται πλήρως. Οι ασθενείς παρατηρούνται 2 φορές το χρόνο.
2. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που έχουν σπάνιο βήχα (ξηρό ή με μικρή ποσότητα πτυέλων), και ιδιαίτερα - ένα φυτικό σύνδρομο, διατηρώντας παράλληλα την ικανότητα εργασίας. Οι ασθενείς παρατηρούνται 2 φορές το χρόνο.
3. Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με επίμονο υγρό βήχα, σοβαρό αστεινοβιολογικό σύνδρομο και μειωμένη εργασιακή ικανότητα (ομάδα III αναπηρίας). Οι ασθενείς παρατηρούνται 4 φορές το χρόνο.
4. Η τέταρτη ομάδα αποτελείται από ασθενείς με επίμονο βήχα, με μεγάλο αριθμό πτύων, χαμηλού πυρετού, βραχείες υποσχέσεις, επιπλοκές της νόσου, με μείωση της εργασιακής ικανότητας (αναπηρία της Ομάδας ΙΙ). Οι ασθενείς παρατηρούνται 4 φορές το χρόνο.

Η παρακολούθηση των ασθενών πραγματοποιείται από έναν πνευμονολόγο, έναν θεραπευτή περιοχής. Συνιστώμενες μέθοδοι εξέτασης: ακτινογραφία των πνευμόνων (φθοριογραφία μεγάλου πλαισίου), σπειρογραφία, πνευμοδιαχειρομετρία, ΗΚΓ, πλήρης αίμα, πτύελα, ούρα, αλλεργική εξέταση παρουσία αλλεργικών εκδηλώσεων.

Το σύμπλεγμα κατά της υποτροπής για ασθενείς με χρόνια πνευμονία περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• η πρώτη ομάδα - ασκήσεις αναπνοής, μασάζ, θεραπεία με πολυβιταμίνες, σε ασθενείς με συχνές υποτροπές, ανοσορυθμιστές (Ν. R. Paleev, 1985). αποκατάσταση του ρινοφάρυγγα; Στήθος UFO, γαλβανισμός;
• δεύτερη και τρίτη ομάδες - η ίδια ενέργεια με εκείνο της πρώτης ομάδας, αλλά, επιπλέον, τη βελτίωση της βρογχικής λειτουργίας αποστράγγισης (θέσης αποστράγγιση, ενδοτραχειακή ξέπλυμα, βρογχοδιασταλτικά αερόλυμα εισπνοής στην ανάπτυξη των βρογχική απόφραξη, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά)?
• η τέταρτη ομάδα - όλα τα παραπάνω μέτρα, αλλά και τα μέσα πρόληψης της εξέλιξης των επιπλοκών που ήδη υπάρχουν στον ασθενή (αποφρακτική βρογχίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, αμυλοείδωση κλπ.): μεταβολική θεραπεία, ανταγωνιστές ασβεστίου, βρογχοδιασταλτικά, κλπ.

Ένα σημαντικό μέτρο της πρόληψης της υποτροπής είναι η ετήσια θεραπευτική αγωγή σε όλες τις ομάδες ασθενών.

Οι δείκτες της αποτελεσματικότητας της κλινικής εξέτασης είναι: μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων της φλεγμονώδους διαδικασίας και της περιόδου προσωρινής ανικανότητας, σταθεροποίηση της διαδικασίας.

[57], [58]