Υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου

Ένας αυχενικός σπονδυλικός υπογείωση ορίζεται όταν τα σώματα δύο γειτονικών σπονδύλων εκτοπίζονται σε σχέση μεταξύ τους ενώ εξακολουθούν να είναι σε επαφή, αλλά διαταράσσεται η φυσική ανατομική θέση των αρθρικών επιφανειών τους.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, οι τραυματικές αυχενικές σπονδυλικές υπογλυκαιμίες αντιπροσωπεύουν το 45-60% των περιπτώσεων, με περισσότερους από τους μισούς από αυτούς τους τραυματισμούς που σχετίζονται με ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα και περίπου το 40% που σχετίζονται με πτώσεις.

Η ενήλικη υπογείωση του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει συνήθως στα κατώτερα τμήματα του τραχήλου της μήτρας (C4-C7). Τραυματισμό επιτάχυνσης/επιβράδυνσης και άμεση επίδραση στο λαιμό προκαλεί υπογονή στο επίπεδο των σπονδύλων C4-C5 σε 28-30% των περιπτώσεων. Οι μισές υπογλυκαιμίες του πρόσθιου λαιμού περιλαμβάνουν τους σπονδύλους C5-C6.

Στα μικρά παιδιά - λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της αναπτυσσόμενης σπονδυλικής στήλης - η υπογονή των σπονδύλων εμφανίζεται στην άνω περιοχή του τραχήλου της μήτρας (C1-C2) σε περίπου 55% των περιπτώσεων.

Ένας πολύ σπάνιος τραυματισμός είναι μια υπογείωση στο επίπεδο των σπονδύλων C2-C3. [1]

Αιτίες υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων

Ως κύριες αιτίες της υπογλυκαιμίας (στη λατινική-υποπληθυσμό) των σπονδύλων των εμπειρογνωμόνων του λαιμού (C1-C7) καλούν το κεφάλι-το τραύμα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. σπονδύλια.

Συχνά η αιτιολογία των υπογλυκαιμιών των σπονδύλων του λαιμού συνδέεται με την αστάθεια της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, η οποία χαρακτηρίζεται από υπερσυγκέντρωση του αυχενικού σπονδύλου Αυτό οφείλεται στην αδυναμία των συνδέσμων που καθορίζουν τους σπονδύλους: τους πρόσθιους και οπίσθιους διαμήκους συνδέσμους, τον κίτρινο σύνδεσμο μεταξύ των τόξων των γειτονικών κερτεβέων, των μεσοπεριτοναϊκών συνδέσμων, καθώς και των ινομυαλιστικών διαφωτιστικών δίσκων και των ινώδεις δακτυλίους τους.

Η αυχενική σπονδυλική υπογείωση στα νεογέννητα συνήθως επηρεάζει τον σπόνδυλο C1 (Ατλαντός) και την Ατλανταξιακή άρθρωση-τη διασταύρωση του Ατλαντού και του C2 (άξονας)-και εμφανίζεται με περιστροφικό τραύμα γέννησης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός και πίσω (κούνημα), καθώς και οι πλευρικές κλίσεις και η περιστροφή (περιστροφή) εμφανίζονται στον ζευγαρωμένο Ατλαντο-περιβαλλοντικό αρθρώσεις των κρανιοβολικών ζώνης (αρθρώσεις των κονδυλωμάτων των ινιακών οστών με το ανώτερο αρθρικό λωρίδες του C1 Vertebra) και στο Medial Atlantoaxial the Unites the Unites the C2 Vertebra) το denicle του (άξονας Dens). Η κάμψη και η επέκταση του λαιμού και οι πλευρικές κλίσεις του εμφανίζονται στο μέσο και στο κάτω μέρος της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, δηλαδή στην υποαξονική σπονδυλική στήλη, η οποία περιλαμβάνει σπονδύλους από C3 έως C7.

Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί μετατόπισης του σώματος ενός σπονδύλου σε σχέση με το γειτονικό σπόνδυλο και τις αρθρικές επιφάνειες των σπονδύλων του δεδομένου τμήματος. Ανάλογα με αυτό, καθορίζονται οι βαθμοί υπογείων: η μετατόπιση έως και 25% είναι μια υπογονή βαθμού Ι. Το 25% έως το 50% είναι μια υπογονή βαθμού ΙΙ. και το 50% έως τα δύο τρίτα είναι μια υπογείωση βαθμού III. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από το γεγονός ότι η αυχενική σπονδυλική στήλη είναι πιο ευαίσθητη στον τραυματισμό (λόγω της περιορισμένης αντοχής των αυχενικών σπονδύλων, της λοξής θέσης των αρθρικών επιφανειών τους και της σχετικής αδυναμίας των μυών που παρέχουν κίνηση του λαιμού), οι σπονδύλοι περιλαμβάνουν παράγοντες κινδύνου για υπογείωση του αυχενικού σπονδύλου:

• Διάφορες συγγενείς ανωμαλίες της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής αψίδας. Η ινιακή αφομοίωση του Άτλαντα (μερική ή πλήρη σύντηξη του σπονδύλου C1 με το ινιακό οστό του κρανίου). διάσπαση των πρόσθιων και οπίσθιων καμάρων του άτλαντα (σε σύνδρομα σκελετικών δυσπλασιών, κάτω, Goldenhar και Conradi). Σύνδρομο Klippel-Feil (με σύντηξη των σπονδύλων του λαιμού). οστεώδες διάφραγμα στην οπίσθια αψίδα της Ατλάντα (ανωμαλία του Kimmerly). διαχωρισμός ενός τμήματος της σπονδυλικής οδοντοφυΐας C2 από το σώμα του-OS Odontoideum, χαρακτηριστικό του βλεννοπολυσακχαρίδωσης τύπου IV
• κατάγματα δοντιών άξονα (C2 σπονδυλική οδοντοφυΐα);
• τραχηλικός οστεοχονδρισμός;
• Αυχενικός σπονύλωσης.
• Ρευματοειδή και αντιδραστική αρθρίτιδα. [3]
• νεανική αγκυλική σπονδυλίτιδα;
• Προεξοχή δίσκου.
• αδιαφοροποίητη δυσπλασία των συνδετικών ιστών, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της δομής των μεσοσπονδυλών δίσκων και της αστάθειας της σπονδυλικής στήλης.
• Η υπερκινητικότητα (αυξημένη κινητικότητα) των αυχενικών σπονδύλων στο σύνδρομο Marfan ή στο σύνδρομο Ehlers-Danlos

Παθογένεση

Στις υπογλυκαιμίες των σπονδύλων του λαιμού, η παθογένεση της μετατόπισης των αρθρικών επιφανειών τους οφείλεται στη δράση της εξωτερικής διατμητικής δύναμης ή στη συνδυασμένη επίδραση της κάμψης και της αναγκαστικής επέκτασης (απόσπαση της προσοχής), η οποία υπερβαίνει τις δυνατότητες των συνδέσμων που καθορίζουν τους σπονδύλους.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μερική διαταραχή της σύντηξης των σπονδυλωτών, με τη μορφή της εντοπισμένης σπονδυλικής παραμόρφωσης με μια απότομη καμπυλότητα (γωνιακή κυλία), την πρόσθια περιστροφή του σπονδύλου, την πρόσθια στένωση και την οπίσθια επέκταση του δίσκου μεταξύ των διαδρόμων σπονδύλων επέκταση του μεσοπλεύριου χώρου κ.λπ.

Έτσι υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ή κατηγορίες υπογλυκαιμιών στην αυχενική σπονδυλική στήλη: στατική διαστημική, κινητική διαστημική, τομή και παραφυσική.

Η στατική ενδιάμεση υπογονή περιλαμβάνει μεταβολές σε διαταραχές μεταξύ της ενδιάμεσης απόστασης, της κάμψης και της περιστροφής, της πρόσθιας μετατόπισης (πρόσθια) ή της οπίσθιας μετατόπισης (οπισθολυσίψεων) και της ορμητικής πρόσκρουσης ή της στένωσης του σπονδυλικού πυρήνα (σπονδυλική στήλη) όπου περνούν τα νεύματα της σπονδυλικής στήλης.

Στην κινητική ενδιάμεση υπογονή, υπάρχει είτε υπερκινητικότητα των σπονδύλων και η ανώμαλη (αντίθετη) κίνηση τους, είτε η μετατόπιση και η ακινησία των δομικών (arcuate) των μεσοσπονδυλών αρθρώσεων.

Εάν η υπογονή είναι τομή, οι ειδικοί παρατηρούν ανωμαλίες της κίνησης της σπονδυλικής στήλης και της καμπυλότητας ή/και της μονομερούς κλίσης του μέρους της. Σε περιπτώσεις παραφυσικών υποβιβασμών, σημειώνονται παθολογικές μεταβολές στους συνδέσμους. [4]

Για περισσότερα σχετικά με τα ανατομικά χαρακτηριστικά των αυχενικών σπονδύλων, βλ. - ανατομικά και βιομηχανικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης

Συμπτώματα υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων

Δεδομένου ότι το ανώτατο σπόνδυλο της αυχενικής σπονδυλικής στήλης δεν έχει σώμα και συνδέεται με τον παρακείμενο σπόνδυλο από τις καμάρες του (πρόσθια και οπίσθια) και η οδοντωτή διαδικασία C2, η υπογείωση του αυχενικού σπονδύλου C1 (Ατλάντα) και η υπογείωση του σπονδύλου C2 (άξονας) (Axis) και οι ειδικοί, υπογονή). Μια τέτοια υπογονή - με περιορισμένη κινητικότητα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης - μπορεί να συμβεί όταν ο λαιμός είναι απότομα κάμπτεται. Όμως, εκτός από την τραυματική προέλευση, όταν η υπογείωση του αυχενικού σπονδύλου σε ένα παιδί, ειδικότερα, το C1 οφείλεται σε εξάρθρωση ή κάταγμα του σπονδύλου C2, η διαταραχή του θρυμματισμού του συνδρόμου ή του συνδρόμου του ατλαξιακού ή του συνδρόμου Grisel, το Το Φαρυγγικό απόστημα), καθώς και μετά από ωτορολαρυγγολογικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Τα συμπτώματα μιας τέτοιας υπογονής εκδηλώνονται από έντονο πόνο στον αυχένα (ακτινοβολώντας στο στήθος και την πλάτη), πονοκεφάλους στην ινιακή περιοχή, ζάλη και ακαμψία των ινιακών μυών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει επίμονη torticollis και μη φυσιολογική στάση κεφαλής με το πηγούνι να γυρίζει προς μία κατεύθυνση και την κλίση του λαιμού προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η υπογονή του C3 αυχενικού σπονδύλου περιορίζει την κάμψη και την επέκταση του λαιμού και μπορεί να επηρεάσει την κίνηση της γνάθου, καθώς και να προκαλέσει απώλεια της λειτουργίας του διαφράγματος (λόγω τραυματισμού του διαφραγματικού νεύρου στο επίπεδο C3-4-5), απαιτώντας τη χρήση των ανεμιστήρων για τη διατήρηση της αναπνοής. Εάν το πλέγμα του αυχενικού νεύρου (πλέγμα αυχενικότητας) συμπιέζεται, μπορεί να εμφανιστούν παράλυση των όπλων, του κορμού και των ποδιών, καθώς και τα προβλήματα ελέγχου της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.

Η υπογείωση των αυχενικών σπονδύλων C4 είναι παρόμοια. Και με την υπογείωση του C5 αυχενικού σπονδύλου, υπάρχει δυσκολία ή αδυναμία στην αναπνοή, προβλήματα με τα φωνητικά κορδόνια (βραχνάδα), πόνο στο λαιμό, περιορισμένη κινητικότητα των καρπών ή των χεριών.

Εάν υπάρχει μια υπογείωση του C6 τραχηλικού σπονδύλου, οι ασθενείς βιώνουν: πόνο όταν στρέφεται και κάμπτεται το λαιμό (συμπεριλαμβανομένου του πόνου των ώμων). δυσκαμψία των μυών του λαιμού. μούδιασμα και μυρμήγκιασμα (παραισθησία) των άνω άκρων - στα δάχτυλα, τα χέρια, τους καρπούς ή τους βραχίονες. Μπορεί να υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή και μειωμένη λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.

Τα πρώτα σημάδια υπογείων του τελευταίου αυχενικού σπονδύλου (C7) μπορούν να εκδηλωθούν ως αίσθηση καύσης και μούδιασμα στους βραχίονες και τους ώμους με εξασθενημένη κινητικότητα, συστολή των μαθητών και μερική πτέτωση. Άλλες εκδηλώσεις είναι οι ίδιες με τις οποίες στο C6 Subluxation.

Η περιστροφική υπογείωση του αυχενικού σπονδύλου με την περιστροφή του γύρω από τον μετωπιαίο άξονα συζητείται λεπτομερώς στη δημοσίευση-

Εάν οι αρθρικές διεργασίες των σπονδύλων γλιστρούν όταν ο λαιμός κάμπτεται, αλλά όταν ο λαιμός κάμπτεται, επιστρέφουν στην κανονική τους θέση, διαγιγνώσκεται μια λεγόμενη συνήθης υπογλυκαιμία του τραχήλου της μήτρας. Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο - Συνήθης Ατλανταξιακή Υποβάσιση

Η αστάθεια της αυχενικής σπονδυλικής στήλης και της παραμόρφωσής του συχνά περιπλέκεται από τη χρόνια ρευματοειδή αρθρίτιδα, στην οποία ορισμένοι ασθενείς έχουν μια μακρόχρονη υπογείωση των αυχενικών σπονδύλων, στις περισσότερες περιπτώσεις - πρόσθια ατλανταξιακή, προκαλώντας έντονο πόνο στο λαιμό και την ινστική περιοχή του κεφαλιού. [5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες των αυχενικών σπονδυλικών υπογονισμών περιλαμβάνουν:

• τσίμπημα νεύρο στην αυχενική σπονδυλική στήλη, ιδιαίτερα το ινιακό νεύρο και την ανάπτυξη της ινιακής νευραλγίας-με πόνο, καύση ή πόνο πόνο σε μία ή και στις δύο πλευρές του κεφαλιού, πόνο στις πρίζες των ματιών και αυξημένη ευαισθησία στο φως, πόνο πίσω από τα αυτιά.
• Διαφραγματική βλάβη νεύρου με ανεξήγητη δύσπνοια. orthopnea (δύσπνοια που συμβαίνει σε οριζόντια θέση). αϋπνία και αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Πρωινή πονοκεφάλους, κόπωση και υποτροπιάζουσα πνευμονία.
• Οξεία, υποξεία ή χρόνια συμπίεση του νωτιαίου μυελού με παραισθησία, απώλεια αίσθησης και σπαστική παρασύνηση των χεριών, τετραπληγία, τετράπλευρα και στάχτη παράλυση (διμερή παράλυση των ανώτερων άκρων με ελάχιστη ή καθόλου ανάληψη των κατώτερων ακραίων).
• Αποκλειστική βλάβη στην σπονδυλική αρτηρία, η οποία εκδηλώνεται ως σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας;
• Η ανάπτυξη της σκολίωσης της αυχενικής σπονδυλικής στήλης.

Η υπογονή του αυχενικού σπονδύλου στα νεογέννητα μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού με νευρολογικές διαταραχές, ειδικότερα, παράλυση ή παράλυση των άκρων ή σημάδια [6]

Διαγνωστικά υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων

Η αναισθητοποίηση, η εξέταση του ασθενούς, η καταγραφή των καταγγελιών του ασθενούς και η απεικόνιση των σπονδυλικών αρθρώσεων επιτρέπουν τη διάγνωση των αυχενικών σπονδυλικών υπογονισμών.

Η οργανική διάγνωση εκτελείται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία της αυχενικής σπονδυλικής στήλης (με τον προσδιορισμό των σπονδυλομετρικών παραμέτρων). Απεικόνιση υπολογιστών ή μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφία σπονδυλικής αρτηρίας, ηλεκτρομυογραφία. Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε. - Μέθοδοι εξέτασης σπονδυλικής στήλης

Ένα αναπόσπαστο μέρος της διάγνωσης είναι η νευρολογική αξιολόγηση του ασθενούς, προσδιορίζοντας την αδυναμία του κινητικού συστήματος, το επίπεδο της αρμονίας και την παρουσία ταυτόχρονης σύνδρομο Gorner.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει το αυχενικό σπονδυλικό κάταγμα, την εξάρθρωση και την ψευδο-διαδοχική συσχέτιση που σχετίζεται με την απουσία του σπονδυλικού σώματος (που μπορεί να συνοδεύεται από την κυλινδρική προεξοχή του σκληρού οστού και του ραχιαίου του μέρους), Οστεοαρθρίτιδα), φυματιώδη σπονδυλίτιδα, αγγειοπολεβρογνετικό σύνδρομο λαβυρίνθου και άλλα. [7]

Θεραπεία υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι να διορθωθεί η υπογονή του αυχενικού σπονδύλου με σταδιακή έλξη (έλξη) με τη βοήθεια ορθοπεδικών συσκευών (βρόχος Glisson και πιο σύγχρονες συσκευές φωτοστέφανο για την αξιόπιστη εξωτερική στερέωση και σταθεροποίηση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης).

Χρησιμοποιούν έλξη σύμφωνα με τη μέθοδο Richet-Güter, την έλξη Gardner-Well (χρησιμοποιώντας μια συσκευή τάνυσης με ελατήριο), την έλξη της φωτοστέφανο, μετά την οποία θα πρέπει να φοριέται μια ακινητοποιημένη ορμή του τραχήλου της μήτρας για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Υπάρχει επίσης ένα κρεβάτι έλξης Singhal με μια λαβή εντατήρα και μετρητή τάσης για να δημιουργηθεί πρόσθετη έλξη ενώ κάμπτεται η αυχενική σπονδυλική στήλη.

Η τεχνολογία New Atlasprofilax χρησιμοποιώντας μια ειδική δονητική συσκευή χρησιμοποιείται για την επανατοποθέτηση του σπονδύλου C1.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική σύντηξη δύο σπονδύλων - σπονδυλώση για τη σταθεροποίηση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. Και αν υπάρχει πρόπτωση δίσκου, το επόμενο βήμα είναι μια πρόσθια πρόσβαση με δισκτομή και ανοιχτή επανατοποθέτηση με έναν διαταραχές CASPAR. [8]

Επίσης, διαβάστε - subluxations, διαχωρισμούς και καταστροφές των σπονδύλων III-VII αυχενικών σπονδύλων: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Πρόληψη

Σε πολλές περιπτώσεις, η πρόληψη του τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης με επακόλουθη υπογονή σπονδυλικής στήλης μπορεί να αποφευχθεί ακολουθώντας τους κανόνες ασφαλείας στο χώρο εργασίας, τους κανόνες κυκλοφορίας και τη μεταφορά παιδιών σε ειδικά καθίσματα παιδικών αυτοκινήτων.

Και με την αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνιστάται να φορούν ορθές ορθοστάτες, να υποβληθούν σε μαθήματα θεραπευτικού μασάζ και φυσιοθεραπείας, φυσική θεραπεία για την ενίσχυση των μυών και των συνδέσμων των σπονδυλικών αρθρώσεων του λαιμού.

Πρόβλεψη

Στη αυχενική υπογονή σπονδυλικών, η πρόγνωση εξαρτάται από τις επιπλοκές που σχετίζονται με αυτό και την επιτυχία της θεραπείας. Ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών έχουν νευρολογικές επιπλοκές που επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής τους.

Μπορώ να εισέλθω στο στρατό αν έχω υπογείωση του τραχήλου της μήτρας; Εξαρτάται από την αιτιολογία και τη νευρολογική του κατάσταση. Εάν η υπογείωση συνδέεται με την αστάθεια της αυχενικής σπονδυλικής στήλης και έχει οδηγήσει σε νευρολογικές επιπλοκές, δεν είναι επιλέξιμο για στρατιωτική θητεία.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη του αυχενικού σπονδυλικού υποστρώματος

1. "Τραυματισμοί της αυχενικής σπονδυλικής στήλης: Επιδημιολογία, ταξινόμηση και θεραπεία" - από τον Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Έτος: 2015)
2. "Προκλήσεις χειρουργικής της αυχενικής σπονδυλικής στήλης: Διάγνωση και διαχείριση" - από τους Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Έτος: 2008)
3. "Σπονδυλική σπονδυλική στήλη II: Μασσαλία 1988" - από τον Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Έτος: 1988)
4. "Atlas of Orthopedic χειρουργικές επεμβάσεις του σκύλου και της γάτας" - από την Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Έτος: 2009)
5. "Σποντυλία του τραχήλου της μήτρας και άλλες διαταραχές της αυχενικής σπονδυλικής στήλης" - από τον Mario Boni (Έτος: 2015)
6. "Τραβήξτε τη σπονδυλική στένωση: το παλιό και το νέο" - από τον Felix E. Diehn (Έτος: 2015)
7. "Χειρουργική της αυχενικής σπονδυλικής στήλης: προκλήσεις και αντιπαραθέσεις" - από τον Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Έτος: 2004)
8. "Εγχειρίδιο χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης" - από τον William S. Hallowell, τον Scott H. Kozin (Έτος: 2017)
9. "Τεχνικές λειτουργίας: χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης" - από τον John Rhee (Έτος: 2017)
10. "Ορθοπεδική χειρουργική: Αρχές διάγνωσης και θεραπείας" - από τον Sam W. Wiesel (Έτος: 2014)

Λογοτεχνία

Kotelnikov, G. Ρ. Τραυματολογία / Επεξεργασία από τον Kotelnikov G. P.., Mironov S.P. - Μόσχα: Geotar-Media, 2018.