Τραύμα γέννησης

Ο τοκετός, ειδικά οι περίπλοκοι, μπορεί να έχει αρνητική κατάληξη για το παιδί - μπορεί να προκληθεί τραύμα κατά τη γέννηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τραύμα γέννησης στο κεφάλι

Η παραμόρφωση της κεφαλής εμφανίζεται συχνά κατά τους τοκετούς per vias naturalis λόγω της υψηλής πίεσης που δημιουργείται από τις συσπάσεις της μήτρας στο εύκαμπτο κρανίο του εμβρύου καθώς αυτό διέρχεται από τον γεννητικό σωλήνα.

Το οίδημα γέννησης (caput succedaneum) είναι ένα οίδημα του παρουσιαστικού μέρους της κεφαλής. Εμφανίζεται όταν το παρουσιαστικό μέρος ωθείται προς τα έξω από τον τράχηλο. Η αιμορραγία κάτω από την απονεύρωση εμφανίζεται με μεγαλύτερη βλάβη και χαρακτηρίζεται από ζυμώδη υφή, διακύμανση σε ολόκληρη την επιφάνεια της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένων των κροταφικών περιοχών.

Το κεφαλαιμάτωμα, ή υποπεριοστική αιμορραγία, διαφοροποιείται από την αιμορραγία κάτω από την απονευρωσία από το γεγονός ότι περιορίζεται σαφώς στην περιοχή του ενός οστού, στην περιοχή των ραφών το περιόστεο εφάπτεται στενά με το οστό. Τα κεφαλαιματώματα είναι συνήθως μονομερή και εντοπίζονται στην περιοχή του βρεγματικού οστού. Σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, παρατηρούνται γραμμικά κατάγματα (ρωγμές) του υποκείμενου οστού. Δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά η συνέπεια μπορεί να είναι η ανάπτυξη αναιμίας ή υπερχολερυθριναιμίας.

Τα κατάγματα κρανίου με συμπίεση είναι σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αποτέλεσμα εφαρμογής λαβίδας και σπάνια - της θέσης της κεφαλής σε μια οστέινη προεξοχή ενδομήτρια. Τα νεογνά με κατάγματα κρανίου με συμπίεση ή άλλες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις μπορεί επίσης να έχουν ενδοκρανιακή αιμορραγία (υποσκληρίδια αιμορραγία, υποαραχνοειδής αιμορραγία ή θλάση ή σύνθλιψη του εγκεφάλου). Σε ένα κατάγματα κρανίου με συμπίεση, υπάρχει μια ψηλαφητή (μερικές φορές οπτικά αισθητή) συμπιεσμένη παραμόρφωση, η οποία πρέπει να διαφοροποιείται από την υπερυψωμένη περιοστική ακρολοφία που ψηλαφείται στα κεφαλοαιματώματα. Η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αποκλειστούν επιπλοκές. Μπορεί να απαιτηθεί νευροχειρουργική επέμβαση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τραυματισμοί κρανιακών νεύρων

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός είναι στο προσωπικό νεύρο. Αν και συχνά σχετίζεται με τον τοκετό με λαβίδα, το τραύμα κατά τον τοκετό είναι πιθανό να οφείλεται σε πίεση στο νεύρο στη μήτρα, η οποία μπορεί να οφείλεται στη θέση του εμβρύου (π.χ. κεφαλή στον ώμο, ιερό ακρωτήριο ή ινομυώματα μήτρας).

Η βλάβη στο προσωπικό νεύρο συμβαίνει στην έξοδο ή περιφερικά από το στυλομαστοειδές τρήμα και εκδηλώνεται με ασυμμετρία του προσώπου, ειδικά όταν το παιδί κλαίει. Μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποια πλευρά του προσώπου επηρεάζεται, αλλά οι μύες του προσώπου είναι ακίνητοι στην πλευρά του τραυματισμένου νεύρου. Μεμονωμένοι κλάδοι του νεύρου μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη, συνηθέστερα η κάτω γνάθος. Μια άλλη αιτία ασυμμετρίας του προσώπου είναι η ασυμμετρία της κάτω γνάθου, η οποία είναι συνέπεια της πίεσης που ασκείται σε αυτήν από τη μήτρα. Σε αυτήν την περίπτωση, η νεύρωση των μυών δεν επηρεάζεται και και τα δύο μισά του προσώπου μπορούν να κινηθούν. Στην κάτω γναθική ασυμμετρία, οι μασητικές επιφάνειες της άνω και κάτω γνάθου δεν είναι παράλληλες, γεγονός που τις διακρίνει από τον τραυματισμό του προσωπικού νεύρου. Δεν απαιτείται πιο εις βάθος εξέταση ή θεραπεία για περιφερικούς τραυματισμούς του προσωπικού νεύρου ή ασυμμετρία της κάτω γνάθου. Συνήθως υποχωρούν μέχρι την ηλικία των 2-3 μηνών.

Τραυματισμοί βραχιόνιου πλέγματος

Οι τραυματισμοί του βραχιόνιου πλέγματος οφείλονται σε διάταση που προκαλείται από δυσκολία στην τομή των ώμων, στην εξαγωγή του εμβρύου σε ισχιακή προβολή ή στην υπεραπαγωγή του αυχένα σε κεφαλική προβολή. Το τραύμα κατά τον τοκετό μπορεί να προκληθεί από απλή διάταση, αιμορραγία σε νεύρο, ρήξη νεύρου ή της ρίζας του ή απόσπαση ριζών με συνοδό βλάβη στον αυχενικό νωτιαίο μυελό. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συνοδοί τραυματισμοί (π.χ. κατάγματα της κλείδας ή του ώμου ή υπεξάρθρημα του ώμου ή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης).

Οι τραυματισμοί στο άνω βραχιόνιο πλέγμα (C5-C6) αφορούν κυρίως τους μύες του ώμου και του αγκώνα, ενώ οι τραυματισμοί στο κάτω βραχιόνιο πλέγμα (C7-C8 και T1) αφορούν κυρίως τους μύες του αντιβραχίου και της άκρας χειρός. Η θέση και ο τύπος της βλάβης της νευρικής ρίζας καθορίζουν την πρόγνωση.

Η παράλυση Erb είναι ένας τραυματισμός στο άνω τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος, που προκαλεί προσαγωγή και εσωτερική στροφή του ώμου με πρηνισμό του αντιβραχίου. Συχνά υπάρχει ομόπλευρη διαφραγματική πάρεση. Η θεραπεία περιλαμβάνει την προστασία του ώμου από την υπερβολική κίνηση με ακινητοποίηση του βραχίονα κατά μήκος της άνω κοιλίας και την πρόληψη των συσπάσεων με παθητικές, διαβαθμισμένες ασκήσεις για τις εμπλεκόμενες αρθρώσεις, που εκτελούνται απαλά καθημερινά από την πρώτη εβδομάδα ζωής.

Η παράλυση Klumpke είναι ένας τραυματισμός στο κάτω μέρος του βραχιόνιου πλέγματος, που έχει ως αποτέλεσμα την παράλυση του χεριού και του καρπού, και συχνά μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη συνδρόμου Horner στην ίδια πλευρά (μύωση, πτώση, ανιδρωσία του προσώπου). Οι παθητικές ασκήσεις με δοσολογία είναι η μόνη θεραπεία που απαιτείται.

Ούτε η παράλυση Erb ούτε η παράλυση Klumpke προκαλούν συνήθως σημαντική απώλεια αισθητικότητας που θα υποδήλωνε ρήξη ή σχίσιμο νεύρου. Αυτές οι καταστάσεις συνήθως βελτιώνονται γρήγορα, αλλά ορισμένα κινητικά ελλείμματα μπορεί να επιμένουν. Εάν σημαντικά ελλείμματα επιμένουν για περισσότερο από 3 μήνες, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία για να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης στο πλέγμα, τις ρίζες και τον αυχενικό νωτιαίο μυελό. Η χειρουργική διερεύνηση και η διόρθωση είναι μερικές φορές αποτελεσματικές.

Εάν συμβεί τραύμα κατά τη γέννηση σε ολόκληρο το βραχιόνιο πλέγμα, το προσβεβλημένο άνω άκρο δεν μπορεί να κινηθεί, η απώλεια αισθητικότητας είναι συχνή, τα πυραμιδικά σημεία στην ίδια πλευρά υποδηλώνουν βλάβη του νωτιαίου μυελού. Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία. Η επακόλουθη ανάπτυξη του προσβεβλημένου άκρου μπορεί να είναι επηρεασμένη. Η πρόγνωση για ανάρρωση είναι κακή. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών μπορεί να περιλαμβάνει νευροχειρουργική αξιολόγηση. Οι παθητικές διαβαθμισμένες ασκήσεις μπορούν να αποτρέψουν τις συσπάσεις.

Άλλοι τραυματισμοί κατά τη γέννηση σε περιφερικά νεύρα

Οι τραυματισμοί σε άλλα νεύρα (π.χ. κερκιδικό, ισχιακό, θυριδωτό) είναι ασυνήθιστοι στα νεογνά και συνήθως δεν σχετίζονται με τον τοκετό. Συνήθως είναι δευτερογενείς σε τοπικό τραύμα (π.χ. ένεση στο ή κοντά στο ισχιακό νεύρο). Η θεραπεία περιλαμβάνει την ανάπαυση των ανταγωνιστών των παραλυμένων μυών μέχρι την ανάρρωση. Η νευροχειρουργική διερεύνηση του νεύρου σπάνια ενδείκνυται. Οι περισσότεροι τραυματισμοί των περιφερικών νεύρων αναρρώνουν πλήρως.

Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση είναι σπάνιος και περιλαμβάνει ποικίλους βαθμούς ρήξης του νωτιαίου μυελού, συχνά με αιμορραγία. Η πλήρης ρήξη του νωτιαίου μυελού είναι πολύ σπάνια. Ο τραυματισμός συνήθως συμβαίνει κατά τον τοκετό σε ισχιακή θέση μετά από υπερβολική διαμήκη έκταση της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί επίσης να ακολουθήσει υπερέκταση του αυχένα του εμβρύου στη μήτρα («ιπτάμενο έμβρυο»). Ο τραυματισμός συνήθως επηρεάζει την κάτω αυχενική περιοχή (C5-C7). Εάν ο τραυματισμός είναι υψηλότερος, ο τραυματισμός είναι συνήθως θανατηφόρος επειδή η αναπνοή διακόπτεται εντελώς. Μερικές φορές μπορεί να ακουστεί ένας ήχος κλικ κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Το νωτιαίο σοκ εμφανίζεται αμέσως, με χαλαρή παράλυση κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Συνήθως υπάρχει κάποια διατήρηση της αίσθησης ή της κίνησης κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Η σπαστική παράλυση αναπτύσσεται σε διάστημα ημερών ή εβδομάδων. Η αναπνοή είναι διαφραγματική επειδή το φρενικό νεύρο παραμένει άθικτο, αναδυόμενο πάνω από (C3-C5) την τυπική θέση της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Με την πλήρη βλάβη του νωτιαίου μυελού, οι μεσοπλεύριοι μύες και οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος παραλύουν και εμφανίζεται πυελική δυσλειτουργία. Η αίσθηση και η εφίδρωση απουσιάζουν επίσης κάτω από το επίπεδο της βλάβης, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος με τις αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος.

Η μαγνητική τομογραφία του αυχενικού νωτιαίου μυελού μπορεί να δείξει βλάβη και να αποκλείσει παθήσεις που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, όπως συγγενείς όγκους, αιματώματα που πιέζουν τον νωτιαίο μυελό, και η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνήθως αποκαλύπτει αίμα.

Με την κατάλληλη φροντίδα, τα περισσότερα βρέφη ζουν για πολλά χρόνια. Συχνές αιτίες θανάτου είναι η συχνή πνευμονία και η προοδευτική έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Η θεραπεία περιλαμβάνει προσεκτική νοσηλευτική φροντίδα για την πρόληψη των κατακλίσεων, σωστή θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και του αναπνευστικού συστήματος και τακτικό έλεγχο για την έγκαιρη ανίχνευση της αποφρακτικής ουροπάθειας.

[ 7 ]

Κατάγματα

Το κάταγμα της κλείδας, το πιο συνηθισμένο κάταγμα κατά τον τοκετό, εμφανίζεται με δυσκολία στον τοκετό των ώμων και με φυσιολογικούς, μη τραυματικούς τοκετούς. Αρχικά, το νεογνό είναι ανήσυχο και δεν κινεί το χέρι στην πάσχουσα πλευρά είτε αυθόρμητα είτε όταν προκαλείται το αντανακλαστικό Moro. Τα περισσότερα κατάγματα κλείδας είναι κατάγματα τύπου greenstick και επουλώνονται γρήγορα και χωρίς επιπλοκές. Ένας μεγάλος οστικός κάλος σχηματίζεται στο σημείο του κατάγματος εντός μιας εβδομάδας και η αναδιαμόρφωση ολοκληρώνεται εντός ενός μήνα. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός νάρθηκα συνδέοντας το μανίκι του γιλέκου της πάσχουσας πλευράς στην αντίθετη πλευρά του γιλέκου του βρέφους.

Ο ώμος και το μηριαίο οστό μπορεί να υποστούν κάταγμα σε δύσκολους τοκετούς. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι κατάγματα τύπου greenstick της διάφυσης και συνήθως παρατηρείται επιτυχής αναδιαμόρφωση του οστού, ακόμη και αν υπάρχει αρχική μέτρια μετατόπιση. Ένα μακρύ οστό μπορεί να υποστεί κάταγμα μέσω της επίφυσης, αλλά η πρόγνωση είναι καλή.

Τραύμα γέννησης μαλακών ιστών

Όλοι οι μαλακοί ιστοί είναι ευάλωτοι σε τραυματισμό κατά τη διάρκεια του τοκετού, εάν αποτελούσαν το παρουσιαστικό μέρος ή το σημείο δράσης των δυνάμεων συστολής της μήτρας. Το τραύμα κατά τον τοκετό συνοδεύεται από οίδημα και εκχύμωση, ειδικά των περικογχικών και των ιστών του προσώπου στην οπίσθια παρουσίαση και του όσχεου ή των χειλέων στην ισχιακή παρουσίαση. Καθώς αναπτύσσεται αιμάτωμα στους ιστούς, απορροφάται και μετατρέπεται σε χολερυθρίνη. Αυτή η επιπλέον χολερυθρίνη μπορεί να προκαλέσει νεογνική υπερχολερυθριναιμία επαρκή ώστε να απαιτηθεί φωτοθεραπεία και μερικές φορές μετάγγιση αίματος. Δεν απαιτείται άλλη θεραπεία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]