Τραύμα γέννησης

Οι γεννήσεις, ιδιαίτερα περίπλοκες, μπορεί να τερματίζουν δυσμενώς για το παιδί - μπορεί να εμφανιστεί τραύμα γέννησης.

[1], [2], [3]

Τραυματισμοί στο κεφάλι

Η παραμόρφωση του κεφαλιού συχνά συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού ανά vias naturalis λόγω της υψηλής πίεσης που δημιουργείται από τις συσπάσεις της μήτρας στο εύπλαστο κρανίο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της διέλευσής του μέσω του καναλιού γέννησης.

Ένας γενικός όγκος (caput succedaneum) είναι το οίδημα του παρόντος μέρους του κεφαλιού. Εμφανίζεται όταν το παρόν μέρος ωθείται έξω από τον τράχηλο. Η αιμορραγία κάτω από την απονεφρόνωση συμβαίνει με περισσότερη βλάβη και χαρακτηρίζεται από οξεία συνοχή, κυμαινόμενη σε ολόκληρη την επιφάνεια της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένων των χρονικών περιοχών.

Cephalohematoma ή υποπεριοστικό αιμορραγία, διαφοροποιείται από αιμορραγία κάτω από την περιτονία του γεγονότος ότι περιορίζεται σαφώς σε μία περιοχή του οστού, το περιόστεο στις αρθρώσεις σφιχτά στο οστό. Τα κεφαλλογαματώδη, κατά κανόνα, είναι μονόπλευρα και βρίσκονται στην περιοχή του οσφυϊκού οστού. Σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, σημειώνονται γραμμικά κατάγματα (κατάγματα) του υποκείμενου οστού. Η θεραπεία δεν απαιτείται, αλλά η συνέπεια μπορεί να είναι η ανάπτυξη αναιμίας ή υπερλιπιδαιμυγίας.

Τα υποβαθμισμένα κατάγματα του κρανίου είναι σπάνια. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων οφείλονται σε λαβίδα, σπάνια - το κεφάλι θέση για τις προεξοχές των οστών στη μήτρα. Τα νεογνά με ένα πλήγμα κατάγματα του κρανίου ή άλλα τραύματα στο κεφάλι μπορεί επίσης να έχει μια ενδοκρανιακή αιμορραγία, υποσκληρίδιο αιμορραγία, υπαραχνοειδή αιμορραγία ή μώλωπες ή σύνθλιψη του εγκεφάλου). Όταν η ώθηση-σήμανση ψηλαφητή κάταγμα κρανίου (μερικές φορές οπτικά αντιληπτό) μια εσοχή παραμόρφωση η οποία πρέπει να διαφοροποιείται από πανύψηλους περιόστεο κύλινδρο, ψηλαφητή σε cephalohematoma. Το CT πραγματοποιείται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να εξαλειφθούν οι επιπλοκές. Μπορεί να απαιτηθεί νευροχειρουργική επέμβαση.

[4], [5], [6]

Τραύματα κρανιοεγκεφαλικών νεύρων

Η πιο συνηθισμένη βλάβη στο νεύρο του προσώπου. Παρά το γεγονός ότι συνδέεται συχνά με τις λαβίδες, γέννησης τραύμα, πιθανότατα μια συνέπεια της πίεσης που ασκείται στο νεύρο στη μήτρα που μπορεί να συμβεί λόγω της θέσης του εμβρύου (π.χ., η κεφαλή βρίσκεται απέναντι από τον ώμο, Cape ιερού ή ινομυώματα της μήτρας).

Η βλάβη στο νεύρο του προσώπου συμβαίνει σε ένα σημείο ή απομακρυσμένη από την έξοδο του από το στυλοφύλλη και εκδηλώνεται από την ασυμμετρία του προσώπου, ειδικά όταν το μωρό φωνάζει. Μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποια πλευρά του προσώπου επηρεάζεται, αλλά από την πλευρά της νευρικής βλάβης οι μύες του προσώπου είναι ακίνητοι. Μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη οι ξεχωριστοί κλάδοι του νεύρου, συνήθως η κάτω γνάθο. Μια άλλη αιτία της ασυμμετρίας του προσώπου είναι η ασυμμετρία της κάτω γνάθου, η οποία είναι μια συνέπεια της πίεσης στην μήτρα της, οπότε η νεύρωση των μυών δεν έχει σπάσει, και τα δύο μισά του προσώπου μπορεί να κινηθεί. Με ασυμμετρία της κάτω γνάθου, οι επιπλαστικές επιφάνειες της άνω και κάτω γνάθου δεν είναι παράλληλες, γεγονός που τις διαφοροποιεί από το τραύμα του νεύρου του προσώπου. Δεν απαιτείται βαθύτερη εξέταση ή θεραπεία για περιφερικές αλλοιώσεις του νεύρου του προσώπου ή ασυμμετρία της κάτω γνάθου. Κατά κανόνα, περνούν σε ηλικία 2-3 μηνών.

Τραυματισμοί του βραχιονικού πλέγματος

Βραχιόνιου πλέγματος τραυματισμών που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της stretching, η οποία προκαλεί προβλήματα κατά την κοπή τους ώμους, κατά την εξαγωγή του εμβρύου ή ισχιακή προβολή giperotvedenii λαιμό με κεφαλικό παρουσίαση. Γέννηση τραύμα μπορεί να συμβεί σε απλή ένταση, αιμορραγία μέσα στο νεύρο, ένα διάκενο νεύρου ή ριζών ή απομόνωση ρίζας με συνοδός βλάβη στο αυχενικό νωτιαίο μυελό. Εκεί μπορεί επίσης να σχετίζεται τραύμα (π.χ., κάταγμα κλείδας ή υπεξάρθρημα του ώμου ή τον ώμο ή αυχενικής μοίρας).

Τραυματισμοί στην κορυφή του βραχιόνιου πλέγματος (C5-C6) επηρεάζουν τους μυς του ώμου και του αγκώνα, ενώ βλάβη στο κάτω μέρος του βραχιόνιου πλέγματος (C7-C8 και Τ1) προσβάλλουν πρωτίστως τις αντιβράχιο και το χέρι τους μυς. Η θέση και ο τύπος της βλάβης των ριζών του νεύρου καθορίζουν την πρόγνωση.

Erb του παράλυση - ένα τραύμα άνω τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος, προκαλώντας μείωση και εσωτερική περιστροφή του ώμου με αντιβράχιο πρηνισμού. Συχνά υπάρχει πάρεση του διαφράγματος στην ίδια πλευρά. Η θεραπεία περιλαμβάνει την προστασία των ώμων από την υπερβολική κίνηση από την ακινητοποίηση του βραχίονα σε όλη την άνω κοιλιακή χώρα και την πρόληψη των συσπάσεων χρησιμοποιώντας παθητική δόση άσκηση για τους εμπλεκόμενους αρθρώσεων, η οποία θα πρέπει να γίνεται με προσοχή κάθε μέρα από την 1η εβδομάδα της ζωής.

Klyumpke παράλυση - ένας τραυματισμός το κάτω μέρος του βραχιόνιου πλέγματος, η οποία οδηγεί σε παράλυση του χεριού και του καρπού, μπορεί συχνά να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σύνδρομο Horner στην ίδια πλευρά (μύση, πτώση, Ανίδρωση προσώπου). Οι παθητικές μετρημένες ασκήσεις είναι η μόνη που απαιτείται.

Ούτε η παράλυση του Erb ούτε η παράλυση του Klyumpka δείχνουν συνήθως μια έντονη απώλεια ευαισθησίας, που δείχνει ρήξη ή απόσπαση του νεύρου. Με αυτές τις συνθήκες, συνήθως υπάρχει μια ταχεία βελτίωση, αλλά μπορεί να υπάρχει κάποια έλλειψη κίνησης. Εάν ένα σημαντικό έλλειμμα παραμένει για περισσότερο από 3 μήνες, εκτελείται μια μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό του επιπολασμού του τραυματισμού του πλέγματος, των ριζών και του αυχενικού νωτιαίου μυελού. Η χειρουργική εξέταση και η διόρθωση είναι μερικές φορές αποτελεσματικές.

Εάν υπάρχει τραύμα γέννησης ολόκληρου του βραχιόνιου πλέγματος, το προσβεβλημένο άνω άκρο δεν μπορεί να μετακινηθεί, συνήθως μια απώλεια ευαισθησίας, τα πυραμιδικά συμπτώματα από την ίδια πλευρά δείχνουν τραύμα στο νωτιαίο μυελό. χρειάζεστε μια μαγνητική τομογραφία. Η επακόλουθη ανάπτυξη του προσβεβλημένου άκρου μπορεί να διαταραχθεί. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι δυσμενής. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών μπορεί να περιλαμβάνει νευροχειρουργική εξέταση. Οι παθητικές μετρημένες ασκήσεις μπορούν να αποτρέψουν τις συμβάσεις.

Άλλοι τραυματισμοί των περιφερικών νεύρων

Η βλάβη σε άλλα νεύρα (π.χ. ακτινική, ισχιακή, φραγμός) είναι σπάνια στα νεογέννητα και συνήθως δεν συνδέεται με την εργασία και την παράδοση. Είναι συνήθως δευτερογενείς ως προς το τοπικό τραύμα (π.χ. ένεση στο ισχιακό νεύρο ή κοντά στο ισχιακό νεύρο). Η θεραπεία περιλαμβάνει την ανάπαυση των ανταγωνιστών των παραλυμένων μυών μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Η νευροχειρουργική εξέταση του νεύρου σπάνια φαίνεται. Με την πλειονότητα των τραυματισμών των περιφερικών νεύρων, έρχεται μια πλήρη ανάκαμψη.

Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού

Το τραύμα της γέννησης του νωτιαίου μυελού είναι σπάνιο και περιλαμβάνει ρωγμές του νωτιαίου μυελού ποικίλης σοβαρότητας, συχνά με αιμορραγία. Μια πλήρης ρήξη του νωτιαίου μυελού είναι πολύ σπάνια. Το τραύμα εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της εργασίας στην παρουσίαση του σπονδύλου μετά από υπερβολική διαμήκη καταστροφή της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί επίσης να ακολουθήσει την υπερέκταση του αυχένα του εμβρύου στην μήτρα (το "ιπτάμενο φρούτο"). Η βλάβη συνήθως επηρεάζει τη χαμηλότερη σπονδυλική στήλη (C5-C7). Εάν η ζημιά είναι υψηλότερη, το τραύμα είναι συνήθως θανατηφόρο, επειδή η αναπνοή είναι εντελώς σπασμένη. Μερικές φορές ακούτε ένα κλικ κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Αμέσως υπάρχει ένα νωτιαίο σοκ με μια χαλαρή παράλυση κάτω από το επίπεδο της ήττας. Συνήθως, η μερική ευαισθησία ή κίνηση διατηρείται κάτω από το επίπεδο ζημιάς. Η σπασμωδική παράλυση αναπτύσσεται εντός ημερών ή εβδομάδων. Η αναπνοή είναι διαφραγματική, καθώς το διαφραγματικό νεύρο παραμένει ανεπηρέαστο, καθώς αφήνει υψηλότερο από το (C3-C5) τυπικό σημείο βλάβης του νωτιαίου μυελού. Με πλήρη βλάβη στο νωτιαίο μυελό, οι μεσοπλεύριοι μύες και οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος παραλύονται και παρατηρείται δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Η ευαισθησία και η εφίδρωση απουσιάζουν επίσης κάτω από το επίπεδο βλάβης, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος ανάλογα με τις μεταβολές της θερμοκρασίας περιβάλλοντος.

Μαγνητική τομογραφία του τραχήλου της μήτρας νωτιαίου μυελού, μπορείτε να δείτε τη ζημιά και να αποκλείσει καταστάσεις που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, όπως συγγενείς του όγκου, αιματώματος, συμπίεση του νωτιαίου μυελού, στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνήθως βρίσκουν αίματος.

Με την κατάλληλη φροντίδα, τα περισσότερα μωρά ζουν για πολλά χρόνια. Συχνές αιτίες θανάτου είναι η συχνή πνευμονία και η σταδιακή μείωση της λειτουργίας των νεφρών. Η θεραπεία περιλαμβάνει προσεκτική φροντίδα για την πρόληψη της έκθεσης, κατάλληλη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος και τακτικές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση αποφρακτικής ουροπάθειας.

[7]

Κατάγματα

Το κάταγμα της κλείδας, το συνηθέστερο κάταγμα κατά τη διάρκεια της εργασίας, συμβαίνει όταν η δύσκολη γέννηση είναι δύσκολη και με κανονικές μη τραυματικές γεννήσεις. Πρώτον, το νεογέννητο μωρό είναι ανήσυχο και δεν κινεί το χέρι στην προσβεβλημένη πλευρά αυθόρμητα, ούτε όταν προκαλείται το αντανακλαστικό Moreau. Τα περισσότερα κατάγματα της κλείδας εμφανίζονται ως πράσινο κλαδί και επουλώνονται γρήγορα και χωρίς επιπλοκές. Ένας μεγάλος τύπος σχηματίζεται στη θέση του κατάγματος εντός μιας εβδομάδας και η αναδιαμόρφωση ολοκληρώνεται μέσα σε ένα μήνα. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός σταθεροποιητικού επιδέσμου με την προσάρτηση του χιτωνίου του κορμού της προσβεβλημένης πλευράς στην αντίθετη πλευρά του κνήκου του βρέφους.

Ο ώμος και ο μηρός μπορεί να σπάσουν σε δύσκολες γεννήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτές είναι καταγμάτων της διάφυσης από τον τύπο του πράσινου κλαδάκι, συνήθως παρατηρείται μια επιτυχής αναμόρφωση του οστού, ακόμη και αν αρχίσει αρχικά μια μέτρια εκτόπιση. Η κάταγμα ενός μακριού οστού μπορεί να συμβεί μέσω της επιφύσεως, αλλά η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Τραυματισμός των μαλακών ιστών

Όλοι οι μαλακοί ιστοί είναι επιρρεπείς σε βλάβη κατά τη διάρκεια της εργασίας, αν ήταν το μέρος που παρουσιάζει ή το σημείο πρόσκρουσης των δυνάμεων συστολής της μήτρας. Το τραύμα κατά τη γέννηση συνοδεύεται από οίδημα και εκχύμωση, ιδιαίτερα περιφερικούς και προσώπου ιστούς με εμφάνιση του προσώπου και όσχεο ή χειλέων με εμφάνιση γλουτών. Όταν το αιμάτωμα αναπτύσσεται στους ιστούς, λαμβάνει χώρα η απορρόφηση και ο μετασχηματισμός του ατόμου σε χολερυθρίνη. Αυτή η πρόσθετη χολερυθρίνη μπορεί να προκαλέσει νεογνική υπερχολερυθριναιμία, επαρκή για να απαιτήσει φωτοθεραπεία, και μερικές φορές - μετάγγιση αίματος. Δεν απαιτείται άλλη θεραπεία.

[8], [9], [10], [11]