Κατάγματα αξονικού δοντιού και μεροληψία στην περιοχή της ατλαντο-αξονικής άρθρωσης

Οι κανονικές σχέσεις μεταξύ του άτλαντα και του άξονα στην άρθρωση "πυρήνα" μπορούν να παραβιαστούν εάν:

• ως αποτέλεσμα της βίας, θα προκύψει κάταγμα του δοντιού του άξονα και το κεφάλι, ο άτλας και ο σπασμένος άξονας του άξονα με τη μορφή ενός μοναδικού μπλοκ θα κινηθούν προς τα εμπρός ή προς τα πίσω.
• ως αποτέλεσμα της βίας θα υπάρξει ρήξη των εγκάρσιων συνδέσμων του αθλητή και το κεφάλι σας με το άτλαντο θα μετατοπιστεί εμπρός.
• το δόντι του άξονα υπό την επιρροή της βίας θα γλιστρήσει έξω κάτω από τον εγκάρσιο σύνδεσμο του αθλητή και θα μετατοπιστεί στην πλάτη.

Είναι γνωστό ότι το όριο μεταξύ του επιμήκους και του νωτιαίου μυελού βρίσκεται στο επίπεδο που διέρχεται από το μέσον του εμπρόσθιου τόξου του άτλαντα και του άνω άκρου του οπίσθιου τόξου του. Σε αυτό το επίπεδο, η οσφυϊκή διάμετρος του σπονδύλου είναι 25-30 mm και η πρόσθια-οπίσθια διάμετρος του λαιμού του βολβάρ είναι 10-12 mm. Ωστόσο, η παρουσία μιας τεράστιας και αρκετά πολύπλοκη συνδετικός συσκευές στον τομέα αυτό μειώνει σημαντικά τον εφεδρικό χώρο μεταξύ του εγκεφάλου και του νωτιαίου τοιχώματα οστεώδη στάζει, οπότε αρκεί να προκατάληψη οι άτλαντα πάνω Άξονα 10 mm έως εγκεφαλική βλάβη συνέβη. Αυτά τα δεδομένα εξαντλούν τον κίνδυνο των παραπάνω τραυματισμών.

Ο Kienbock διακρίνει τις μεταβολικές μεταβολές και τις διαδοχικές μετατοπίσεις του άτλαντα. Transdentalnye εξάρθρωση του άτλαντα για kienbock - το κάταγμα-εξαρθρώσεις στην πραγματικότητα, καθώς η μετατόπιση της κεφαλής, άτλαντα και του άξονα του δοντιού οφείλεται στο κάταγμα δόντι. Transligamentarnye peridentalnye διαστρέμματα και άτλαντα είναι αλήθεια σχετικά με τις εξαρθρώσεις Kienbock, όπως προκύπτουν από την εγκάρσια ρήξη συνδέσμων ή άτλαντα, Άξονας φωτιά ολίσθηση των δοντιών κάτω από μη εκραγέντα εγκάρσιο σύνδεσμο.

Την τελευταία δεκαετία παρατηρήθηκε αύξηση του αριθμού των ασθενών με μια ομοιόμορφη δονημένη διαδικασία. Προκαλείται από την αύξηση των περιπτώσεων σοβαρού τραυματισμού στη μεταφορά και τη βελτίωση της ακτινολογικής διάγνωσης. Σύμφωνα με αρκετές συγγραφείς (Nachamson? Γιάνα? Ραμαντιέ? Bombart ? Gomez-Gonzales, Casasbuenas), κατάγματα του άξονος του οδόντος αποτελούν το 10-15% όλων των τραυματισμών αυχενικής μοίρας και 1 - 2% της τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Οι αιτίες της αξονικής θραύσης των οδόντων και της μετατόπισης στην περιοχή της ατολαντοαξονικής αρθρώσεως

Η τραυματική μετατόπιση του άτλαντα λόγω κάταγμα του δοντιού μπορεί να συμβεί τόσο πρόσθια όσο και οπίσθια. Σημαντικά πιο συχνά υπάρχουν μετακινήσεις προς τα εμπρός. Η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται από το βαθμό της μετατόπισης του αυχενικού σπονδύλου και Ι, ως εκ τούτου, από τη φύση της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Βλάβη συμβαίνει με τον έμμεσο μηχανισμό βίας, συνήθως ως αποτέλεσμα πτώσης στο κεφάλι. Με τον μηχανισμό κάμψης του φλερτού, εμφανίζεται η μπροστινή μετατόπιση του άτλαντα, με την επέκταση μία - την πίσω. Άξονας Κάταγμα δόντι offset άτλαντα μπορεί να συμβεί λόγω της ανεπαρκούς περιπτώσεις βίας ανεπαρκή αντοχή και αυξημένη ευθραυστότητα του δοντιού, οι οποίες παρατηρούνται με μερική διατήρηση της βασικής δοντιού πλάκας χόνδρου.

Συμπτώματα αξονικού θραύσματος και μετατόπισης των δοντιών στην περιοχή της αλαντιο-αξονικής άρθρωσης

Τα συμπτώματα του Άξονα κατάγματος δοντιού και αντισταθμίζεται στο ατλαντο-αξονικής άρθρωσης είναι αρκετά μεταβλητή και μπορεί να εκδηλωθεί σε ένα εύρος από ήπιο πόνο στο κινήσεις του κεφαλιού και του λαιμού, πόνος κατά την κατάποση (ορθή πόλωση) προς την ακαριαίο θάνατο της σκηνής. Εξαρτάται τελικά από το βαθμό της μετατόπισης του άτλαντα μέσω του Άξονα. Πρέπει να διακρίνουμε τρεις βαθμούς πρόσθια απόκλιση του άτλαντα, που δημιουργούν τη διαφορετική κλινική πορεία της βλάβης.

Πρώτος βαθμός εκτόπισης. Το κάταγμα του δοντιού του άξονα δεν συνοδεύεται από οποιαδήποτε μετατόπιση του και, κατά συνέπεια, δεν υπάρχει μετατόπιση του άτλαντα και η κεφαλή του επί του άξονα. Ελλείψει σοβαρής διάσεισης του εγκεφάλου, το θύμα δεν χάνει τη συνείδηση. Ελαφρά πρήξιμο στις κινήσεις της κεφαλής και του λαιμού, μια αίσθηση δυσφορίας στο λαιμό περάσει γρήγορα. Το θύμα δεν καταλαβαίνει το ατύχημα που συνέβη και ο γιατρός μπορεί να υποτιμήσει τη φύση της βλάβης. Αυτή η φαινομενική ευημερία είναι πολύ σχετική. Η σύντηξη των οστών στην περιοχή του κατάγματος συχνά δεν συμβαίνει καθόλου ή συμβαίνει εξαιρετικά αργά. Ένας επακόλουθος ελάχιστος τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε μια ανεπανόρθωτη καταστροφή. Σε μια εικαστική έκφραση του Nguyen Quoc Anh, ένας τέτοιος άνθρωπος "περπατά δίπλα στον θάνατο".

Ο δεύτερος βαθμός μετατόπισης. Όταν η μέση τιμή τραυματική δύναμη, η οποία οδηγεί σε θραύση του άξονος του οδόντος μετατοπίζεται προσθίως άτλαντα με ένα σπασμένο δόντι άξονα της κεφαλής αξίωση συγκρατείται στο κάτω μέρος του αυχενικού σπονδύλου αρθρικού λοξότμηση II, t. Ε Subluxation συμβαίνει. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται ως συγκοπή ποικίλης διάρκειας, μερικές φορές απώλεια συνείδησης. Κατά την επιστροφή συνείδηση το θύμα καταγγέλλει τον πόνο όταν προσπαθεί να ισιώσει το λαιμό, πόνο στο λαιμό, στο άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εντοπιζόμενους νευρολογικών διαταραχών, με τη μορφή του πόνου στην περιοχή της νεύρωσης ενός μεγάλου ινιακού νεύρου, η πορεία της υποκείμενης αυχενικές ρίζες, monoplegii, diplegia, gempplegii, σπαστικότητα. Κατά την προσπάθεια να αυξήσουν την κεφαλή συμπίεσης έρχεται μυελικό σύνδρομο, η οποία συμβαίνει λόγω τόξου πίσω στην πίεση άτλαντα εγκεφαλικό στέλεχος.

Η συνισταμένη της κατακόρυφης δύναμης της βαρύτητας, που αντιπροσωπεύεται από το βάρος του κεφαλιού, αποσυντίθεται σε δύο συστατικών δυνάμεις: ένα από αυτά περνάει μέσα από το επίπεδο του κατάγματος και κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα πίσω, δίνοντας τα αυχενική επεκτάσεις θέση της σπονδυλικής στήλης, η δεύτερη κατευθύνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω και τείνει να άρει το πίσω μέρος του κεφαλιού, και μαζί με αυτό το το οπίσθιο τόξο του Ατλαντικού. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι μόλις το θύμα προσπαθεί να σηκώσει το κεφάλι του, bulbo-μυελική μέρος του εγκεφάλου υποβάλλεται σε συμπίεση, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση του συνδρόμου που αναφέρονται παραπάνω.

Τρίτος βαθμός μετατόπισης. Όταν ωμή βία και η εμφάνιση ενός κατάγματος δοντιού κεφάλι του Άξονα και την Ατλάντα με ένα σπασμένο δόντι γλιστρά πάνω από το μπροστινό φάλτσο του αυχενικού σπονδύλου αρθρικών επιφανειών II - έρχεται πλήρης εξάρθρωση. Η οπίσθια καμάρα του αθλητή, που κινείται πρόσθια, συμπιέζει και βλάπτει τον εγκέφαλο στο όριο μεταξύ του επιμήκους και του νωτιαίου μυελού. Ο θάνατος προέρχεται από τον στιγμιαίο «αποκεφαλισμό» του ανθρώπου.

Εάν τραχήλου σπονδύλων η δευτέρου και τρίτου βαθμού κατάγματος-εξάρθρωση I-II που προκύπτουν από τη θραύση του δοντιού Άξονα, αρκετά φωτεινά και σοβαρή κλινική εικόνα επιτρέπει να υποψιάζονται αυτής της βλάβης, το δόντι Άξονας κατάγματα χωρίς μετατόπιση, λόγω της απαλότητας των κλινικών εκδηλώσεων και φαινομενική ευημερία μπορούν να εισέρχονται ιατρό σύγχυση και παραμένουν σε χρόνο μη αναγνωρισμένο. Η ανεπαρκής ή εσφαλμένη αντιμετώπιση αυτών των θυμάτων είναι γεμάτη από σοβαρές, μερικές φορές ανεπανόρθωτες συνέπειες.

Διάγνωση αξονικού θραύσματος και μετατόπισης των δοντιών στην περιοχή της ατολαντοαξονικής άρθρωσης

Για να διευκρινιστεί η φύση και ο βαθμός μετατόπισης του άτλαντα, ένα ανεκτίμητο όφελος προέρχεται από μια ακτινολογική εξέταση. Σας επιτρέπει να εκτιμήσει σωστά την φύση της ζημίας, ιδιαίτερα την μετατόπιση των σπονδύλων, την παρουσία ή απουσία της ταυτόχρονης περιστροφής υπεξάρθρημα του άτλαντα, η οποία μπορεί να συμβεί όταν αυτά τα τραύματα. Από αποφασιστικής σημασίας, η μέθοδος των ακτίνων Χ χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αξονικού θραύσματος των δοντιών χωρίς προκατάληψη. Το σωστά παραχθέν προφίλ ακτινογραφίας gmchmok σας επιτρέπει να εντοπίσετε όλες τις αλλαγές που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα τραύματος, σε ορισμένες περιπτώσεις για μεγαλύτερη λεπτομέρεια των διαθέσιμων αλλαγών είναι χρήσιμη τομογραφία. Το τοπογραφικό στιγμιότυπο σας επιτρέπει να διασαφηνίσετε την κατάσταση του οπίσθιου τόξου του άτλαντα, την παρουσία ή την απουσία της περιστροφικής υποκλάδωσης. Όσο πιο έντονος είναι ο βαθμός μετατόπισης του σπασμένου δοντιού, τόσο περισσότερο φαίνεται ότι είναι πιο σύντομη στην οπίσθια τοπογραφική ακτινογραφία.

Δεν είναι πάντα εύκολο και απλό να επιβεβαιώνετε ή να απορρίπτετε την παρουσία κάταγμα των δοντιών χωρίς μετατόπιση, ειδικά σε νέες περιπτώσεις. Εάν είναι αδύνατο να διαπιστωθεί με ακρίβεια η διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπιστεί ως ασθενής με κάταγμα και μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, επαναλάβετε την εξέταση ακτίνων Χ. Η εμφάνιση μιας στενής γραμμής φωτισμού, ειδικά αν υπογραμμιστεί από τις γειτονικές περιοχές της ακανόνιστης σκλήρυνσης, καθιστά την τεκμαιρόμενη διάγνωση αξιόπιστη.

[8], [9]

Θεραπεία του αξονικού θραύσματος των δοντιών και της μετατόπισης στην περιοχή της ατολαντοαξονικής άρθρωσης

Η εξέταση και η μεταφορά του θύματος πρέπει να γίνεται προσεκτικά και προσεκτικά. Στη διαδικασία της απρόσεκτης εξέτασης και μεταφοράς με θραύση του άξονα του άξονα χωρίς μετατόπιση, μπορεί να συμβεί μια δευτερεύουσα μετατόπιση του άτλαντα και της κεφαλής και να προκαλέσει συμπίεση ή εγκεφαλική βλάβη. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή. Το θύμα τοποθετείται στο κρεβάτι στη θέση του, στην πλάτη. Σε περίπτωση απουσίας της μετατόπισης και ταυτόχρονη σοβαρή βλάβη εφαρμοστεί kraniotorakalnuyu σοβά επίδεσμο, μέσω της οποίας ένα αποσπώμενο 6-8-10 μήνες αντικατασταθεί κορσέ. Η εξωτερική ακινητοποίηση διακόπτεται μόνο εάν υπάρχει εμπιστοσύνη στην εμφάνιση σύντηξης οστού. Διαφορετικά, ο ασθενής αναγκάζεται ή χρησιμοποιεί μόνιμα ένα ορθοπεδικό κορσέ ή υποβάλλονται σε μια επέμβαση οφθαλτικής σπονδύλωσης (ινιακή τραχηλική αρθρόδεση).

Εάν υπάρχει μετατόπιση του σπασμένου δοντιού, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η υφιστάμενη υπογούλωση ή εξάρθρωση (!) Και να συγκριθούν τα θραύσματα του σπασμένου δοντιού. Αυτό επιτυγχάνεται είτε με το χέρι, το οποίο επιτρέπεται μόνο σε έμπειρα χέρια, είτε κατευθύνοντας με τέντωμα (σκελετική έλξη πέρα από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας, τον βρόγχο Glisson). Και στην πρώτη και στη δεύτερη περίπτωση από τον ιατρό απαιτεί σαφή κατανόηση της φύσης της ζημίας και τον εκτοπισμό των θραυσμάτων, η ικανότητα να παρουσιάσει όγκο έχει μετατοπιστεί τις σχετικές θέσεις των σπονδύλων και η σχέση τους με το νωτιαίο μυελό.

Η αναισθησία δεν χρησιμοποιείται. Manipulation υπό επανατοποθετηθεί εξαρτώνται από τη φύση της μεροληψίας: η πρόσθια προϊόντα υπεξάρθρημα εκτείνεται σε μήκος και επέκταση της κεφαλής, με οπίσθια μετατόπιση - τέντωμα του μήκος και κάμψη. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Η χειρωνακτική διόρθωση απαιτεί από τον γιατρό γνωστών δεξιοτήτων. Μόλις φτάσουν χειροκίνητα επανατοποθετήσει ή έλξη εφαρμόζεται kraniotorakalnuyu γύψου επιδέσμου και η επακόλουθη κατεργασία διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως στα κατάγματα χωρίς μετατόπιση, αν το τμήμα του νωτιαίου μυελού υπάρχουν ενδείξεις για πιο ενεργή παρέμβαση (έλεγχος, αποσυμπίεση).

Oksipitosponilodez - μια λειτουργία που συνίσταται στη δημιουργία ενός οπίσθιου οστού μεταξύ του ινιακού οστού και της άνω σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια πλαστικού των οστών.

Η πρώτη έκθεση σχετικά με την occipitospondylodesis λειτουργία στη βιβλιογραφία έχουμε στη διάθεσή μας ανήκει Forster (1927), χρησιμοποιήστε την οστική περόνη από την περόνη να σταθεροποιηθεί η άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε προοδευτική Ατλαντικού αξονική μετατόπιση μετά από κάταγμα αυχενικού σπονδύλου δοντιών II.

Οι Juvara και Dimitriu (1928) επιχείρησαν να εκτελέσουν αυτή τη λειτουργία σε έναν ασθενή με τετραπληγία. ο ασθενής πέθανε. Kahn u Iglessia (1935) εφαρμόστηκε για πρώτη φορά μοσχεύματος από την λαγόνιο ακρολοφία του πτερυγίου για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης ενός ασθενούς με την ατλαντο-αξονική υπεξάρθρημα μετά Άξονα κάταγμα δοντιού και ανεπιτυχείς συντηρητική θεραπεία. Ο Rand (1944) πραγματοποίησε αυτή τη λειτουργία σε έναν ασθενή με αυθόρμητη υποτονία του άτλαντα. Οι Spillane, Pallisa και Jones (1957) ανέφεραν 27 παρόμοιες λειτουργίες, οι οποίες εκτελούνται σύμφωνα με διάφορες ενδείξεις. Μια λειτουργία πραγματοποιείται από τον τύπο του συνολικού αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σύντηξης, το 1959, το εν λόγω Perry και Nicel, το εφαρμόσει σε ασθενείς με σοβαρή παράλυση των μυών του αυχένα, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της πολιομυελίτιδας. Έχουμε κάνει αυτή την επιχείρηση στο δικό τροποποίηση του στο θύμα με κάταγμα καμάρες ρίζα II αυχενικό σπόνδυλο (JL Tsivyan, 1963). Ο Hamblen (1967) δημοσίευσε 7 από τις παρατηρήσεις του. Ο IM Irgier (1968) περιέγραψε τη μέθοδο της αυχενικής αρθροδήσης, η οποία εκτελέστηκε σε 3 ασθενείς.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι τα κατάγματα και η κατάτμηση-εξάρθρωση του άξονα του άξονα συγκαταλέγονται μεταξύ των επικίνδυνων για τους τραυματισμένους και δύσκολα για τη θεραπεία των τραυματισμών του τραχήλου της μήτρας. Ο κίνδυνος αυτών των τραυματισμών οφείλεται στη πιθανότητα βλάβης του εγκεφάλου και των άνω τμημάτων του νωτιαίου μυελού, σοβαρές θολές και εγκεφαλικές ενοχλήσεις. Ακόμη και με απλές βλάβες, μπορεί να προκύψει εύκολα δευτερογενής βλάβη του εγκεφάλου:

Ανεξάρτητα από το αν υπάρχει περίπλοκος ή απλός τραυματισμός των δύο άνω αυχενικών σπονδύλων, το αποτέλεσμα της αναληφθείσας χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να είναι μια αξιόπιστη εσωτερική στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος. Εάν, με βάση την κλινική φωτιά δεδομένων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν υπάρχει ανάγκη για αναθεώρηση του νωτιαίου αντικειμένου περιεχομένου κανάλι είναι χειρουργική επέμβαση μείωσης του έχει μετατοπιστεί θραύσματα και αξιόπιστη ακινητοποίηση τους. Εάν pa βάσει κλινικών στοιχείων ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, προέκυψε η ανάγκη για αναθεώρηση του περιεχομένου σπονδυλικού σωλήνα, τότε να τα προβλήματα που αναφέρθηκαν παραπάνω προστίθενται στην ανάγκη για χειρουργική θεραπεία των κατεστραμμένων κυττάρων του νωτιαίου μυελού και την απομάκρυνση της συμπίεσης του. Μια αξιόπιστη εσωτερική στερέωση σε περίπτωση βλάβης στους δύο άνω αυχενικούς σπονδύλους μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια μίας οκτσιτοσπονδυλοδεσάσης.

Ενδείξεις: νωποί τραυματισμοί των δύο άνω αυχενικών σπονδύλων, που συνοδεύονται από αστάθεια αυτού του τμήματος της σπονδυλικής στήλης. προοδευτικές ατολαντοαξονικές υποτονιές μετά από ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία. ορισμένες συγγενείς ανωμαλίες των άνω αυχενικών σπονδύλων που οδηγούν σε αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. τα αποτελέσματα της λαμινοεκτομής και άλλων παρεμβάσεων στον άνω αυχενικό σπόνδυλο που προκαλεί αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. ως μέθοδος πρόληψης της εμφάνισης αστάθειας στην άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης με κάποιες καρκινικές και καταστρεπτικές διεργασίες στον άνω αυχενικό σπόνδυλο. σοβαρή παράλυση του αυχενικού μυός.

Προεγχειρητική προετοιμασία. Με φρέσκα τραύματα - τη μέγιστη δυνατή ταχεία και προσεκτική κλινική, νευρολογική και ακτινολογική εξέταση. Με τις ενδείξεις - την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Η προσεκτική στάση απέναντι στην κατεστραμμένη αυχενική σπονδυλική στήλη είναι απαραίτητη, αξιόπιστη ακινητοποίησή της. Ο αποκλεισμός της περιττής μεταφοράς και αλλαγής του θύματος. Ο επικεφαλής του θύματος πρέπει να είναι ξυρισμένος καθαρός.

Το θύμα είναι τοποθετημένο στην πλάτη του. Επεκτείνετε το κεφάλι από τον μακρύ άξονα της σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια ενός βοηθού. Καθορισμός χέρια βοηθός κεφάλι διεξάγεται συνεχώς από τη στιγμή που το θύμα πριν από την εφαρμογή της σκελετικής έλξης για τα οστά του κρανίου θόλο. Μετά την διασωλήνωση και αναισθησία έναρξη του ύπνου κατά τη διάρκεια της εν εξελίξει σκελετικής έλξης στον άξονα της σπονδυλικής στήλης με ένα πρόσθετο βοηθό ακινητοποίηση της κεφαλής γυρίζοντας το θύμα στο στομάχι του. Κάτω από το ανώτερο τμήμα του στήθους και του μέτωπου των τραυματισμένων καθόριζαν επίπεδη μαξιλάρια.

Η αναισθησία είναι ενδοτραχειακή αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή.

Τεχνολογία oktsipitosponilodeza. Η διάμεση γραμμική τομή από την ινιακή κοιλότητα στην περιστροφική διαδικασία των αυχενικών σπονδύλων V-VI είναι σοβαρά κατανεμημένη κατά μήκος της μεσαίας γραμμής από μαλακό ιστό. Εάν η τομή δεν εκτελείται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, αλλά παρεκκλίνει από τον σύνδεσμο του συνδέσμου, ενδέχεται να υπάρξει σημαντική αιμορραγία από τους μυς του λαιμού. Το οστικό οστό υποκλωνικά υποστειρώνεται από την ινιακή κοιλότητα στο οπίσθιο άκρο του μεγάλου ινιακού φράγματος και στις πλευρές του. Ακριβώς υποπεριτοναϊκή. με τον άριστο σκελετό φροντίδας το οπίσθιο τόξο του άτλαντα, τις περιστροφικές διαδικασίες και τις καμάρες του απαραίτητου αριθμού υποκείμενων αυχενικών σπονδύλων. Κατά τη σκελετοποίηση του οπίσθιου τόξου του άτλαντα, θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί ώστε να μην προκαλέσετε βλάβη στην σπονδυλική αρτηρία. Η φροντίδα απαιτείται επίσης επειδή μπορεί να υπάρξει μια εγγενής υπανάπτυξη του οπίσθιου τόξου του άτλαντα ή βλάβη σε αυτό. Αν η παραγωγή παρεμβολών στις ρίζες των τόξων κάταγμα άξονα ή εξασφαλίσεις οπίσθια ζημιές τμήματα των σπονδύλων, θα πρέπει να είναι διπλά προσεκτικοί όταν skeleting υποκείμενου σπονδύλου. Γενικά, τα τόξα των τραχηλικών σπονδύλων είναι κινητά, λεπτές και απαιτούν λεπτούς χειρισμούς. Ο προσανατολισμός στους οπίσθιους παρασπονδυλικούς ιστούς μπορεί να είναι δύσκολος λόγω του εμποτισμού του παλιού αίματός τους. Σε μετέπειτα παρεμβάσεις, ο διαχωρισμός των μαλακών ιστών από το τόξο παρεμποδίζεται από το σχηματισμό ουλώδους ιστού. Η αιμορραγική αιμορραγία σταματά με ταμπόν του τραύματος με χαρτοπετσέτες που υγραίνονται με ζεστό φυσιολογικό διάλυμα. Επιθεωρήστε την περιοχή ζημιών. Ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία ενδείξεων, πραγματοποιείται έλεγχος του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα με προκαταρκτική λαμινοεκτομή ή απομάκρυνση του σπασμένου τόξου. Σε παλαιές περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί η οπίσθια ακμή του μεγάλου ινιακού τσιμπιδάσματος και να τεμαχιστεί η σκληρή μήνιγγα.

Στην πραγματικότητα, η ocipitospondilodez μπορεί να διεξαχθεί σε δύο εκδόσεις. Η πρώτη επιλογή περιορίζεται μόνο στην εφαρμογή ράβδου σύρματος και ενδείκνυται μόνο για νωπούς τραυματισμούς. Η δεύτερη επιλογή συνδυάζει την εφαρμογή συρμάτινης ραφής και πλαστικού οστού.

Η πρώτη επιλογή. 1 cm αριστερά και δεξιά από την μέση του ινιακού πάχυνσης οστού, που σχηματίζεται από τον πυθμένα αυχενική γραμμή, η διάμετρος του τρυπανιού των 2 mm πάχος κάθετα ινιακό οστό διανοίγεται δύο παράλληλα εκτείνονται μήκος καναλιού 1-1,5 cm. Τα κανάλια αυτά εκτείνονται στο πάχος του σπογγώδους οστού μεταξύ της εξωτερικής συμπαγούς πλάκας και μια υαλώδη πλάκα του ινιακού οστού. Στάζουν της ίδιας διαμέτρου διανοίγεται εγκαρσίως διαμέσου της βάσης της ακανθώδους απόφυσης II ή III του αυχενικού σπονδύλου. Μέσω καναλιών στο ινιακό οστό με τη μορφή ενός σχήματος U ραφή πραγματοποιείται σύρμα από ανοξείδωτο χάλυβα με διάμετρο 1,5-2 mm. Το ένα άκρο του καλωδίου είναι μεγαλύτερο από το άλλο. Το μακρύ άκρο του σύρματος μεταφέρεται μέσω του εγκάρσιο κανάλι ραφή στη βάση της ακανθώδους απόφυσης II ή III του αυχενικού σπονδύλου. Υπό οπτικό έλεγχο, πραγματοποιείται η απαραίτητη εγκατάσταση κεφαλής. ράμμα σύρμα σφίγγεται και σταθερά δεμένο σε ένα σχήμα οκτώ. Εκτελέστε αιμόσταση. Στις πληγές υπάρχουν στρωματοποιημένα ράμματα. Εισάγετε αντιβιοτικά. Εφαρμόστε έναν ασηπτικό επίδεσμο. Εξωτερικές ακινητοποίηση σκελετική έλξη πραγματοποιείται για 6-8 ημέρες ακολουθούμενη από kraniotorakalnoy εφαρμογή ντύσιμο. ραφή σύρμα Μετρητά εξαλείφει την πιθανότητα της άρσης του πίσω μέρος του κεφαλιού και έτσι προστατεύει το νωτιαίο μυελό από τη δυνατότητα συμπίεσης του δευτερεύοντος.

Αυτή η παραλλαγή του Ocipitospondylodeza σας επιτρέπει να ολοκληρώσετε γρήγορα τη χειρουργική επέμβαση. Επιτυγχάνουν αρκετά αξιόπιστη σταθερότητα στην περιοχή του χαλασμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Εφαρμόστε το όταν η δύναμη των περιστάσεων δεν μπορεί να καθυστερήσει τη χειρουργική επέμβαση, όταν είναι πολύ ανεπιθύμητο να προκληθεί πρόσθετος λειτουργικός τραυματισμός στον ασθενή, όταν η φύση της βλάβης μας επιτρέπει να περιορίσουμε αυτή τη σταθεροποίηση. Τα μειονεκτήματα αυτής της παραλλαγής της λειτουργίας περιλαμβάνουν τη δυνατότητα ρήξης σύρματος και αστοχίας της συγκόλλησης. Όταν το θύμα απομακρύνεται από την απειλητική κατάσταση, εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, είναι πιθανό το δεύτερο βήμα να μπορεί να συμπληρωθεί με σταθεροποίηση στα οστά.

Η δεύτερη επιλογή, εκτός από την εφαρμογή μιας ραφής σύρματος, παρέχει άμεση πρόσθετη σταθεροποίηση της οστυλοπλαστικής του ινιακού οστού και του χαλασμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Ανάλογα με τις ενδείξεις, για τις οποίες παράγουν παρεμβολή εκτός από χειρισμούς που εκτελούνται στην πρώτη πραγματοποίηση, περαιτέρω skeletonizing καμάρα και ακανθώδεις αποφύσεις υποκείμενη αυχενικών σπονδύλων. Από τις περιστροφικές διαδικασίες και τα μισά τόξα, αφαιρέστε προσεκτικά το συμπαγές οστό πριν εκθέσετε το υποκείμενο σπογγώδες οστό. Στις γυμνά poluduzhek σπογγώδες οστό και στις δύο πλευρές των ακανθωδών βάσεων διεργασίες στοιβάζονται συμπαγή δύο-σπογγώδες μόσχευμα οστού που λαμβάνονται από το οστό κνήμης ακρολοφία ή λαγόνιο. οστού Διάμετρος μοσχεύματα 0,75-1 cm, το μήκος τους πρέπει να αντιστοιχεί στο μήκος του τμήματος της σπονδυλικής στήλης που πρόκειται να καθοριστεί από την εξωτερική επιφάνεια του ινιακού οστού συν 0,75-1 cm. Εκεί μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως το αυτο- και homografts, η οποία θα πρέπει να εγκατασταθεί με τέτοιο τρόπο ώστε η σπογγώδη επιφάνεια τους έφτανε στη γυμνή σπογγίωση των μισών λοβών και των σπειροειδών διαδικασιών. Τα εγγύτατα άκρα των μοσχευμάτων των οστών στηρίζονται στο ινιακό οστό πλησίον του οπίσθιου άκρου του μεγάλου ινιακού φορμάμι. Στα μέρη επαφής με τα ινιακό μοσχεύματα οστού χρησιμοποιώντας κόπτες ή μικρές αυλακώσεις σκαρπέλο σχηματίζεται διαπερνούν το σπογγώδες πάχος στρώματος του ινιακού οστού. Τα εγγύς άκρα του μοσχεύματος οστού εισάγεται εντός των αυλάκων του ινιακού οστού, και το υπόλοιπο, πιο απομακρυσμένο μέρος των μοσχευμάτων που χρησιμοποιούν ράμματα νάιλον ή λεπτό σύρμα στερεώνεται στο τόξο των αυχενικών σπονδύλων. Δημιουργείται μια οστέιδη γέφυρα, η οποία απλώνεται από το ινιακό οστό στους αυχενικούς σπονδύλους. Επιπρόσθετα πραγματοποιείται και πληγή των οστών. πέτρινη θραυσμένη πέτρα. Εάν εκτελέστηκε μια λαμινοεκτομή, τότε ο μυελός των οστών δεν στοιβάζεται στην περιοχή που δεν έχει καμάρες. Το τραύμα είναι κλειστό στρώμα-στρώμα. Εισάγετε αντιβιοτικά. Εφαρμόστε έναν ασηπτικό επίδεσμο.

Το σύρμα που χρησιμοποιείται για τη ραφή πρέπει να είναι κατασκευασμένο από επαρκώς ελαστικούς βαθμούς από ανοξείδωτο χάλυβα. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, τα οστικά μοσχεύματα λαμβάνονται είτε από την κνήμη είτε από την κορυφή του πτερυγίου του ilium. Θα πρέπει να προτιμώνται τα αυτομοσχεύματα, αλλά μπορούν να εφαρμοστούν και τα ψυχρά-διατηρημένα gomotransplantants. Η παρέμβαση συνοδεύεται από ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος. Θα πρέπει να είναι έγκαιρη και να αντισταθμίζεται πλήρως η απώλεια αίματος και να διατηρείται επαρκής αναπνοή.

Η πρόωρη εξώθηση του ασθενούς είναι επικίνδυνη. Μόνο με πλήρη εμπιστοσύνη στην αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής μπορείτε να αφαιρέσετε το σωλήνα από την τραχεία. Στο μετεγχειρητικό θάλαμο θα πρέπει να είναι έτοιμοι για άμεση χρήση: ένα σύνολο σωλήνων για διασωλήνωση, μια συσκευή για τεχνητή αναπνοή, ένα σύνολο εργαλείων για την τραχειοστομία, ένα σύστημα ενδοαρτηριακής επίδρασης αίματος.

Μετά την επέμβαση, το θύμα τοποθετείται στο κρεβάτι με ξύλινη ασπίδα. Κάτω από την περιοχή του λαιμού, τοποθετήστε ένα μαλακό ελαστικό σφαιρίδιο έτσι ώστε η κεφαλή του τραυματισμένου ατόμου να διατηρεί μια προκαθορισμένη θέση. Το καλώδιο από το συρραπτικό τραβιέται πάνω από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας μέσω ενός μπλοκ που στερεώνεται στο άκρο της κεφαλής του κρεβατιού. Αναστέλλετε το φορτίο 4-6 kg.

Εφαρμόστε την συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή του αξονικού θραύσματος των δοντιών και της μετατόπισης στην περιοχή της ατολαντοαξονικής άρθρωσης. Εισάγετε αντιβιοτικά. Σύμφωνα με τις ενδείξεις - μία πορεία θεραπείας αφυδάτωσης. Την 6η-8η ημέρα, αφαιρέστε τις ραφές, αφαιρέστε το συρραπτικό για να τεντώσετε. Εφαρμόστε έναν κρανιο-τροχιακό επίδεσμο για 4-6 μήνες, στη συνέχεια αφαιρέστε το. Με βάση τη μελέτη των ακτίνων Χ, επιλύεται το ζήτημα της ανάγκης συνέχισης της εξωτερικής ακινητοποίησης. Το ζήτημα της επαγγελματικής ικανότητας αποφασίζεται ανάλογα με τη φύση των συνεπειών του πρώην τραύματος και του επαγγέλματος του θύματος.

Πυκνότητα της τραχηλικής αρθρόδεσης σύμφωνα με τον IM Irger. Η κύρια διαφορά μεταξύ της μεθόδου της αρθροδεσίας του λαιμού και του αυχένα σύμφωνα με το IM Irgue έγκειται στην τεχνική εφαρμογής μιας ράβδου αποτρίχωσης. Με βάση τους υπολογισμούς που δόθηκαν, ο συγγραφέας της μεθόδου θεωρεί αυτή τη μέθοδο πιο αξιόπιστη και σταθερή. Η ουσία της μεθόδου είναι η ακόλουθη.

Θέση του θύματος στο πλευρό του, γενική αναισθησία. μέση τομή χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαυτηρίασης τεμαχίσει ιστού και skeletonizing την περιοχή ινιακού οστού, ένα οπίσθιο τόξο του άτλαντα, τις ακανθώδεις αποφύσεις και το ψαλίδια II και III των αυχενικών σπονδύλων. Με προηγούμενες υπογλυκαιίες του άτλαντα, ο συγγραφέας συμβουλεύει ότι η οπίσθια καμάρα του άτλαντα πρέπει να απομακρυνθεί. Ιδιαίτερα προσεκτικά, η περιοχή του οπίσθιου άκρου του μεγάλου ινιακού ανοίγματος είναι σκελετική, για την οποία γίνεται διάτρηση της μεμβράνης του Ατλαντικού-ινιακού ιστού. Χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι, διατρυπάται δύο διαμπερείς οπές, τοποθετημένες 1,5 εκατοστά από τη μέση γραμμή και πάνω από το οπίσθιο άκρο του μεγάλου ινιακού φρέατος. Μέσω αυτών των ανοιγμάτων τραβιέται σύρμα σύρματος που οδηγεί από εμπρός προς τα πίσω κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των ζυγών του ινιακού οστού. Τα άκρα του αποσυρθέντος ράμματος περνούν διαμέσου της οπής στην περιστροφική διαδικασία των τραχηλικών σπονδύλων ΙΙ ή ΙΙΙ και σταθερά δεμένα. Η τοποθέτηση και η σταθεροποίηση των οστικών μοσχευμάτων γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως περιγράφεται από εμάς. Ο Ι. Μ. Irgger υπογραμμίζει τις δυσκολίες διεξαγωγής μιας ραφής σύρματος.