Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα - Επισκόπηση πληροφοριών
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Στους περισσότερους ασθενείς, η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα ξεκινά οξεία, λιγότερο συχνά - σταδιακά. Τα παράπονα των ασθενών είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικά: πόνος στο στήθος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, γενική αδυναμία.
Ο πόνος στο στήθος είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οξείας ξηρής πλευρίτιδας. Προκαλείται από ερεθισμό των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων του βρεγματικού υπεζωκότα και εντοπίζεται στο αντίστοιχο μισό του θώρακα (στην προσβεβλημένη πλευρά), συχνότερα στο πρόσθιο και κάτω πλάγιο τμήμα. Ο πόνος εμφανίζεται με μια βαθιά αναπνοή και στο ύψος της αναπνοής μπορεί να εμφανιστεί ένας ξηρός βήχας, ο οποίος εντείνεται απότομα κατά τον βήχα (ο ασθενής βάζει αντανακλαστικά το χέρι του στο πονόδοντο σημείο και προσπαθεί να μειώσει την κίνηση του θώρακα κατά την εισπνοή, προκειμένου να μειώσει τον πόνο). Επίσης, χαρακτηριστικό είναι η αύξηση του πόνου κατά την κάμψη του σώματος στην υγιή πλευρά (σύμπτωμα Shepelman-Degio), καθώς και κατά το γέλιο και το φτέρνισμα.
Η πιο συνηθισμένη είναι ο οξύς πόνος στο στήθος, ωστόσο, αρκετά συχνά ο πόνος στο στήθος είναι ασήμαντος (με σταδιακή ανάπτυξη της νόσου). Ανάλογα με τη διαφορετική εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί όχι μόνο στα τυπικά πρόσθια και κάτω πλάγια μέρη του θώρακα, αλλά και σε άλλες περιοχές.
Χαρακτηριστικά είναι επίσης τα παράπονα για γενική αδυναμία και αυξημένη θερμοκρασία σώματος (συνήθως έως 38°C, μερικές φορές υψηλότερη). Στην ήπια, μη εξαπλωμένη ξηρή πλευρίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική, ειδικά τις πρώτες ημέρες της νόσου. Πολλοί ασθενείς ενοχλούνται από παροδικό, χαμηλής έντασης πόνο στους μύες, τις αρθρώσεις και πονοκεφάλους.
Μια αντικειμενική εξέταση των ασθενών αποκαλύπτει μια σειρά από χαρακτηριστικά σημάδια ξηρής πλευρίτιδας. Ο ασθενής διατηρεί την προσβεβλημένη πλευρά και ως εκ τούτου προτιμά να ξαπλώνει στην υγιή πλευρά. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς βρίσκουν σημαντική ανακούφιση (μείωση του πόνου) στη θέση στην προσβεβλημένη πλευρά, καθώς σε αυτή την περίπτωση το στήθος ακινητοποιείται, ο ερεθισμός του βρεγματικού υπεζωκότα μειώνεται.
Παρατηρείται επίσης γρήγορη ρηχή αναπνοή (με αυτόν τον τύπο αναπνοής, ο πόνος είναι λιγότερο έντονος) και υπάρχει αισθητή υστέρηση στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα λόγω του πόνου.
Κατά την ψηλάφηση του θώρακα, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ο θόρυβος της πλευριτικής τριβής στο σημείο εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας (είναι σαν να γίνεται αισθητή η τραγάνισμα του χιονιού κάτω από το χέρι κατά την αναπνοή).
Κατά την κρούση των πνευμόνων, ο ήχος παραμένει καθαρός πνευμονικός εάν η πλευρίτιδα δεν προκαλείται από φλεγμονώδη διαδικασία στο πνευμονικό παρέγχυμα.
Κατά την ακρόαση των πνευμόνων στην προβολή του εντοπισμού της υπεζωκοτικής φλεγμονής, προσδιορίζεται το πιο σημαντικό σύμπτωμα της ξηρής πλευρίτιδας - ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Εμφανίζεται λόγω τριβής μεταξύ τους κατά την αναπνοή των βρεγματικών και σπλαχνικών υπεζωκοτικών φύλλων, στα οποία υπάρχουν εναποθέσεις ινώδους και η επιφάνεια των οποίων γίνεται τραχιά. Κανονικά, η επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων είναι λεία και η ολίσθηση του σπλαχνικού υπεζωκότα κατά μήκος του βρεγματικού κατά την αναπνοή συμβαίνει σιωπηλά.
Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα ακούγεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή και μοιάζει με το τρίξιμο του χιονιού κάτω από τα πόδια, το τρίξιμο του καινούριου δέρματος ή το θρόισμα του χαρτιού ή του μεταξιού. Τις περισσότερες φορές, ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα είναι αρκετά δυνατός, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι μόλις αντιληπτός και είναι απαραίτητη πολύ προσεκτική ακρόαση σε σιωπή για την ανίχνευσή του.
Λόγω της ποικιλίας του ηχώματος του θορύβου τριβής του υπεζωκότα, μπορεί να συγχέεται με κριγμούς ή συριγμό. Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα διαφέρει από αυτά τα χαρακτηριστικά:
- Ο θόρυβος της πλευρικής τριβής ακούγεται τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή, ο κριγμός ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή.
- Ο θόρυβος της πλευρικής τριβής γίνεται αντιληπτός ως διαλείποντες ήχοι ποικίλης φύσης, που διαδέχονται ο ένας τον άλλον, και ο ξηρός συριγμός ακούγεται ως παρατεταμένος συνεχής ήχος.
- ο θόρυβος της πλευριτικής τριβής δεν αλλάζει κατά τον βήχα, ο συριγμός μετά τον βήχα μπορεί να εξαφανιστεί ή να ενταθεί ή να επανεμφανιστεί.
- Το τρίψιμο της πλευρικής τριβής μπορεί να ακουστεί από απόσταση.
- όταν πιέζετε με στηθοσκόπιο ή δάχτυλο τον μεσοπλεύριο χώρο κοντά στο στηθοσκόπιο, ο θόρυβος της πλευρικής τριβής αυξάνεται λόγω της στενότερης επαφής των πλευρικών φύλλων. ταυτόχρονα, αυτή η τεχνική δεν επηρεάζει τον όγκο του συριγμού.
- Η πλευριτική τριβή κατά την ακρόαση φαίνεται να προέρχεται κοντά στο αυτί, ενώ ο συριγμός και οι κριγμοί γίνονται αντιληπτοί πιο μακριά.
- Ο θόρυβος της πλευριτικής τριβής μπορεί να γίνει αισθητός από τον ίδιο τον ασθενή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, εξακολουθεί να είναι πολύ δύσκολο να διακρίνει κανείς το τρίψιμο της πλευριτικής τριβής από άλλους πρόσθετους αναπνευστικούς ήχους. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο Egorov-Bilenkin-Muller όπως τροποποιήθηκε από τον SR Tatevosov. Ο ασθενής καλείται να ξαπλώσει στην υγιή πλευρά με τα πόδια του τραβηγμένα προς την κοιλιά του, λυγισμένα στα γόνατα και στις αρθρώσεις του ισχίου. Το χέρι που αντιστοιχεί στην πάσχουσα πλευρά τοποθετείται πίσω από το κεφάλι. Ο ασθενής κάνει αναπνευστικές κινήσεις, κλείνοντας τη μύτη και το στόμα του και στη συνέχεια ανοίγοντάς τα για σύγκριση. Και στις δύο περιπτώσεις, η περιοχή του θώρακα ακροάζεται στο σημείο όπου ανιχνεύονται αναπνευστικοί ήχοι που απαιτούν διαφορική διάγνωση. Κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων με κλειστή μύτη και στόμα, συνεχίζει να ακούγεται μόνο το τρίψιμο της πλευριτικής τριβής, ενώ άλλοι αναπνευστικοί ήχοι (συριγμός, κριγμός) εξαφανίζονται. Κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων με ανοιχτό στόμα και μύτη, ακούγονται τόσο το τρίψιμο της πλευριτικής τριβής όσο και άλλοι αναπνευστικοί ήχοι.
Η ξηρή πλευρίτιδα μπορεί να εντοπιστεί κοντά στην καρδιά, οπότε μπορεί να αναπτυχθεί μια συγκολλητική διαδικασία μεταξύ του υπεζωκότα και του περικαρδίου, σε σχέση με την οποία η τριβή και των δύο πλευρικών φύλλων συμβαίνει όχι μόνο κατά την αναπνοή, αλλά και με κάθε συστολή της καρδιάς - εμφανίζεται θόρυβος τριβής πλευροπερικαρδίου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του θορύβου είναι ότι συνεχίζει να ακούγεται ακόμα και όταν κρατάτε την αναπνοή.
Πρέπει να σημειωθεί ότι στην περιοχή των κορυφών των πνευμόνων, σπάνια ακούγεται θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, γεγονός που εξηγείται από την κακή αναπνευστική κινητικότητα των κορυφών.
Σε ορισμένους ασθενείς, οι υπεζωκοτικοί ήχοι τριβής μπορεί να συνεχίσουν να ακούγονται για πολλά χρόνια μετά την πλευρίτιδα, γεγονός που οφείλεται στην ανομοιόμορφη πάχυνση των υπεζωκοτικών φύλλων.
Πλευρίτιδα - Αιτίες και παθογένεση
[ Συμπτώματα ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας
Η βρεγματική (πλευρική) πλευρίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή ινώδους πλευρίτιδας, τα συμπτώματά της περιγράφονται παραπάνω. Τα κύρια σημάδια αυτής της παραλλαγής ξηρής πλευρίτιδας είναι ο πόνος στο στήθος (στην προβολή των ινωδών αποθέσεων), ο οποίος εντείνεται με την αναπνοή και τον βήχα, και ο τυπικός θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.
Η πορεία της ξηρής πλευρίτιδας είναι συνήθως ευνοϊκή. Η νόσος διαρκεί περίπου 1-3 εβδομάδες και συνήθως καταλήγει σε ανάρρωση. Μια μακρά υποτροπιάζουσα πορεία είναι χαρακτηριστική για την φυματιώδη αιτιολογία της νόσου.
Που πονάει?
Διάγνωση ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας
Στην ινώδη πλευρίτιδα, μπορεί να προσδιοριστεί η υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην αντίστοιχη πλευρά, η υστέρησή του κατά τη βαθιά αναπνοή, η περιορισμένη κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου και η ελαφρά αδιαφάνεια μέρους του πνευμονικού πεδίου. Με σημαντικές εναποθέσεις ινώδους, είναι μερικές φορές δυνατό να προσδιοριστεί μια ασαφής, δυσδιάκριτη σκιά κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του πνεύμονα (ένα σπάνιο σημάδι).
Η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει έντονες εναποθέσεις ινώδους στον βρεγματικό ή σπλαχνικό υπεζωκότα. Μοιάζουν με πάχυνση του υπεζωκότα με ανώμαλο, κυματιστό περίγραμμα, αυξημένη ηχογένεια και ομοιογενή δομή.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Φάρμακα