Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα - Διάγνωση

Εργαστηριακή διάγνωση ξηρής πλευρίτιδας

1. Πλήρης εξέταση αίματος: πιθανή αύξηση της ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά (όχι σταθερό σημάδι).
2. Γενική ανάλυση ούρων - καμία παθολογική αλλαγή.
3. Βιοχημική εξέταση αίματος - πιθανή αύξηση της περιεκτικότητας σε σερομουκοειδές, ινώδες, σιαλικά οξέα, άλφα2-σφαιρίνη.

Ενόργανη διάγνωση ξηρής πλευρίτιδας

Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων

Στην ινώδη πλευρίτιδα, μπορεί να προσδιοριστεί η υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην αντίστοιχη πλευρά, η υστέρησή του κατά τη βαθιά αναπνοή, η περιορισμένη κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου και η ελαφρά αδιαφάνεια μέρους του πνευμονικού πεδίου. Με σημαντικές εναποθέσεις ινώδους, είναι μερικές φορές δυνατό να προσδιοριστεί μια ασαφής, δυσδιάκριτη σκιά κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του πνεύμονα (ένα σπάνιο σημάδι).

Υπερηχογραφική εξέταση

Η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει έντονες εναποθέσεις ινώδους στον βρεγματικό ή σπλαχνικό υπεζωκότα. Μοιάζουν με πάχυνση του υπεζωκότα με ανώμαλο, κυματιστό περίγραμμα, αυξημένη ηχογένεια και ομοιογενή δομή.

Διαφορική διάγνωση ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας

[ 1 ], [ 2 ]

Μεσοπλευρική νευραλγία

Οι διαφορές μεταξύ της ξηρής πλευρίτιδας και της μεσοπλεύριας νευραλγίας (μεσοπλεύρια νευρομυοσίτιδα) παρουσιάζονται στον πίνακα.

Νόσος του Μπόρνχολμ

Η νόσος Bornholm (επιδημική μυαλγία) προκαλείται από εντεροϊούς (συχνότερα Coxsackie B). Οι επιδημικές εξάρσεις της νόσου παρατηρούνται συχνότερα κατά την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου, μεμονωμένες περιπτώσεις της νόσου μπορούν να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή του έτους. Τα παιδιά και οι νέοι αρρωσταίνουν συχνότερα. Η νόσος ξεκινά με πυρετό, ρινίτιδα, πονόλαιμο κατά την κατάποση. Ο πόνος στο στήθος ή στην άνω κοιλιακή χώρα είναι χαρακτηριστικός, εντείνεται με την αναπνοή, την κίνηση και συνοδεύεται από σημαντική ένταση στους μεσοπλεύριους μύες. Παράλληλα, οι ασθενείς ακούν θόρυβο τριβής του υπεζωκότα, ο οποίος υποδηλώνει τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Συνήθως, η νόσος προχωρά ευνοϊκά και καταλήγει σε ανάρρωση σε 7-10 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανή η βλάβη στην καρδιά και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ ξηρής πλευρίτιδας, μεσοπλεύριας νευραλγίας, μεσοπλεύριας νευρομυοσίτιδας

Σημάδια	Ξηρή πλευρίτιδα	Μεσοπλευρική νευραλγία, μεσοπλεύρια νευρομυοσίτιδα
Συνθήκες εμφάνισης στο στήθος	Πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή, βήχας	Ο πόνος σχετίζεται με κινήσεις, κάμψη του σώματος, υπερβολική σωματική άσκηση
Σχέση μεταξύ πόνου και κλίσης του κορμού	Ο πόνος εντείνεται όταν το σώμα λυγίζει προς την υγιή πλευρά (λόγω τεντώματος του φλεγμονώδους υπεζωκότα)	Ο πόνος εντείνεται όταν το σώμα σκύβει προς την επώδυνη πλευρά
Ψηλάφηση των μεσοπλεύριων χώρων	Προκαλεί μέτριο πόνο στην περιοχή όπου ακούγεται η τριβή του υπεζωκότα	Προκαλεί οξύ έντονο πόνο, ειδικά στις περιοχές όπου το μεσοπλεύριο νεύρο και οι κλάδοι του βρίσκονται πιο κοντά στην επιφάνεια του θώρακα: στη σπονδυλική στήλη, στο επίπεδο της μέσης μασχαλιαίας γραμμής και στο στέρνο
Τριβή πλευρίτιδας	Ακούγεται στην περιοχή που αντιστοιχεί στην εναπόθεση ινώδους στα πλευρικά φύλλα.	Απών
Αυξημένη ΤΚΕ	Συμβαίνει συχνά	Δεν είναι τυπικό
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος	Συμβαίνει συχνά	Δεν είναι τυπικό

Η διάγνωση της νόσου Bornholm βασίζεται σε τυπικές κλινικές εκδηλώσεις, πολλαπλές περιπτώσεις της νόσου κατά την καλοκαιρινή-φθινοπωρινή περίοδο, απομόνωση του ιού από τον φάρυγγα και υψηλούς τίτλους αντι-ιικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος. Αυτά τα ίδια σημεία επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της νόσου Bornholm από την ξηρή πλευρίτιδα.

Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ αριστερής παραμεσοθωρακικής πλευρίτιδας και ινώδους περικαρδίτιδας

Σημάδια	Αριστερόπλευρη παραμεσοθωρακική ξηρή πλευρίτιδα	Ινώδης περικαρδίτιδα
Εντοπισμός του πόνου	Κυρίως στο αριστερό άκρο της σχετικής καρδιακής νωθρότητας	Κυρίως στην προκάρδια περιοχή
Αυξημένος πόνος κατά την αναπνοή και τον βήχα	Τυπικός	Ίσως, αλλά λιγότερο τυπικό
Εντοπισμός θορύβου τριβής	Η τριβή του υπεζωκότα ή πλευροπερικαρδιακή τριβή ορίζεται πιο καθαρά στο αριστερό άκρο της σχετικής καρδιακής νωθρότητας.	Η περικαρδιακή τριβή ακούγεται στην περιοχή της απόλυτης καρδιακής νωθρότητας και δεν ακούγεται πουθενά.
Εξάρτηση του θορύβου τριβής από τη φάση αναπνοής	Το πλευροπερικαρδιακό φύσημα αυξάνεται στο αποκορύφωμα της εισπνοής, εξασθενεί κατά την εκπνοή και επιμένει κατά τη συγκράτηση της αναπνοής.	Η περικαρδιακή τριβή ακούγεται συνεχώς, ανεξάρτητα από τις φάσεις αναπνοής
Συγχρονισμός του θορύβου τριβής με την καρδιακή δραστηριότητα	Η τριβή του υπεζωκότα είναι ασύγχρονη με την καρδιακή δραστηριότητα, η πλευροπερικαρδιακή τριβή είναι σύγχρονη με την καρδιακή δραστηριότητα	Σταθερή σύγχρονη σύνδεση του θορύβου τριβής του περικαρδίου με την καρδιακή δραστηριότητα

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Περικαρδίτις

Η παρουσία πόνου στο αριστερό μισό του θώρακα, που συχνά ακτινοβολεί στην προκάρδια περιοχή, απαιτεί διαφορική διάγνωση της αριστερής παραμεσοθωρακικής ξηρής πλευρίτιδας και της ινώδους περικαρδίτιδας.

Στηθάγχη

Η αριστερής πλευράς ινώδης πλευρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη στηθάγχη λόγω κάποιας ομοιότητας του συνδρόμου πόνου, ειδικά με την παραμεσοθωρακική εντόπιση της ξηρής πλευρίτιδας.

Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ αριστερής παραμεσοθωρακικής πλευρίτιδας και στηθάγχης

Σημάδια	Αριστερόπλευρη παραμεσοθωρακική ξηρή πλευρίτιδα	Στηθάγχη
Εντοπισμός του πόνου	Κυρίως στο αριστερό άκρο της σχετικής καρδιακής νωθρότητας	Οπισθοστερνικό
Συνθήκες για την εμφάνιση πόνου	Ο πόνος εντείνεται με βαθιά αναπνοή και βήχα.	Ο πόνος εμφανίζεται και εντείνεται με τη σωματική δραστηριότητα, το περπάτημα και το ανέβασμα σκάλας.
Ακτινοβολία πόνου	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικό του αριστερού βραχίονα, του αριστερού ώμου, της ωμοπλάτης
Τριβή πλευρίτιδας	Χαρακτηριστικός, συχνά ακουστός πλευροπερικαρδιακός θόρυβος	Δεν είναι τυπικό
Η ανακουφιστική δράση της νιτρογλυκερίνης	Απών	Πολύ χαρακτηριστικό
ΗΚΓ	Δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές	Ισχαιμικές αλλαγές

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Οι διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ της παραμεσοθωρακικής πλευρίτιδας και του εμφράγματος του μυοκαρδίου παρουσιάζονται στον πίνακα.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η διαφραγματική πλευρίτιδα εκδηλώνεται ως πόνος κυρίως στα άνω μέρη του δεξιού μισού της κοιλιάς, ωστόσο, ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή και «προσομοιώνει» σκωληκοειδίτιδα. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της σκωληκοειδίτιδας:

• Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg (εμφάνιση πόνου όταν το χέρι βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα αφαιρείται ξαφνικά)
• Σύμπτωμα Rovsing (εμφάνιση ή αύξηση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά το πάτημα ή την απαλή ώθηση με την παλάμη του χεριού στην αριστερή λαγόνια περιοχή)
• Το σύμπτωμα του Sitkovsky (αυξημένος πόνος στην δεξιά λαγόνια περιοχή όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, ο οποίος προκαλείται από την τάση στο μεσεντέριο του φλεγμονώδους τυφλού)
• Σύμπτωμα Bartamier-Michelson (αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας χώρας με τον ασθενή ξαπλωμένο στην αριστερή πλευρά)
• Το σύμπτωμα του Obraztsov (αυξημένος πόνος στην δεξιά λαγόνια περιοχή εάν πιέσετε ελαφρά το κοιλιακό τοίχωμα και αναγκάσετε τον ασθενή να σηκώσει το ισιωμένο δεξί πόδι)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου

Κατά τη διαφορική διάγνωση της διαφραγματικής πλευρίτιδας και του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι το γαστρικό έλκος χαρακτηρίζεται από πόνο που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής (0,5-1 ώρα μετά το φαγητό για γαστρικό έλκος, 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό και με άδειο στομάχι για δωδεκαδακτυλικό έλκος). καούρα. ξινό ρέψιμο. έμετος που φέρνει ανακούφιση. θετικό σύμπτωμα Mendel - τοπικός πόνος κρουστών που αντιστοιχεί στην εντόπιση του έλκους. Η διάγνωση επαληθεύεται εύκολα με ινογαστροσκόπηση. Η διαφραγματική πλευρίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από πόνο που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. δεν υπάρχουν πόνοι "πείνας".

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών εξηγείται από το γεγονός ότι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα και των δύο ασθενειών είναι ο έντονος πόνος στο στήθος.

Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ ινώδους πλευρίτιδας και αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Σημάδια	Ινώδης πλευρίτιδα	Αυθόρμητος πνευμοθώρακας
Συνθήκες που προηγούνται της ανάπτυξης της νόσου	Συχνά μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πνευμονία	Έντονη σωματική δραστηριότητα, βήχας, ξαφνικές κινήσεις
Χαρακτηριστικά του πόνου	Ξαφνικός έντονος πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται με την αναπνοή, τον βήχα, το φτέρνισμα. Η ακτινοβολία του πόνου δεν είναι τυπική για την παρακωστική πλευρίτιδα.	Ξαφνικός οξύς πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί στον αυχένα, το χέρι και μερικές φορές στην επιγάστρια περιοχή. Ο αυξημένος πόνος κατά την αναπνοή είναι λιγότερο τυπικός από ό,τι με την ινώδη πλευρίτιδα.
Κρούση των πνευμόνων	Συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές στον ήχο κρουστών (με εξαίρεση την παραπνευμονική φυματιώδη, την πλευρίτιδα από όγκο)	Τυμπανίτιδα
Τριβή πλευρίτιδας	Άκουσα	Απών
Φυσαλιδώδης αναπνοή	Αποδυναμωμένος	Δεν ακούγεται ήχος πάνω από τη ζώνη τυμπανίτιδας
Χαρακτηριστικά ακτινογραφικά σημεία	Υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος με Η αντίστοιχη πλευρά, η υστέρησή της στην αναπνοή, ο περιορισμός της κινητικότητας του κάτω πνευμονικού άκρου	Πλήρης ή μερική κατάρρευση του πνεύμονα, μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά, παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Δισκοπάθεια της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η δισκοπάθεια της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων) εκδηλώνεται επίσης με πόνο στο στήθος, συχνά παρόμοιο με τον πόνο στην ινώδη πλευρίτιδα. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του πόνου στη δισκοπάθεια της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι η αιφνίδια έναρξη του πόνου με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, απότομη έκταση, κάμψη, στροφή του σώματος· σημαντική μείωσή του στην ύπτια θέση, σε χαλαρή κατάσταση, καθώς και με έκταση της σπονδυλικής στήλης· συχνά η φύση του πόνου που μοιάζει με ζώνη· απουσία θορύβου τριβής του πλευρίτη. Η ακτινογραφία της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αποκαλύπτει οστεοχονδρόζη των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

[ 16 ], [ 17 ]