Υπεζωκότας

Ο υπεζωκότας είναι μια λεπτή ορώδης μεμβράνη που περιβάλλει κάθε πνεύμονα (σπλαχνικός υπεζωκότας) και επενδύει τα τοιχώματα της υπεζωκοτικής κοιλότητάς του (βρεγματικός υπεζωκότας). Σχηματίζεται από μια λεπτή βάση συνδετικού ιστού που καλύπτεται από επίπεδο επιθήλιο (μεσοθήλιο) που βρίσκεται στη βασική μεμβράνη. Τα κύτταρα του μεσοθηλίου έχουν επίπεδο σχήμα, έχουν πολυάριθμες μικρολάχνες στην κορυφαία επιφάνεια και ανεπαρκώς ανεπτυγμένα οργανίδια. Η βάση του συνδετικού ιστού σχηματίζεται από εναλλασσόμενα πλέγματα κολλαγόνου και ελαστικών ινών. Περιέχει μεμονωμένες δέσμες λείων μυοκυττάρων και έναν ασήμαντο αριθμό κυττάρων συνδετικού ιστού.

Καλύπτει το πνευμονικό παρέγχυμα, το μεσοθωράκιο, το διάφραγμα και επενδύει την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Ο βρεγματικός και ο σπλαχνικός υπεζωκότας καλύπτονται από ένα μόνο στρώμα επίπεδων μεσοθηλιακών κυττάρων.

Ο σπλαχνικός (πνευμονικός) υπεζωκότας (pleura visceralis, s.pulmonalis) καλύπτει τον πνεύμονα από όλες τις πλευρές, ενώνεται σταθερά με την επιφάνειά του και εισέρχεται στα κενά μεταξύ των λοβών. Κατά μήκος της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας της ρίζας του πνεύμονα, ο σπλαχνικός υπεζωκότας περνά στον βρεγματικό (μεσοπνευμόνιο) υπεζωκότα. Κάτω από τη ρίζα του πνεύμονα, τα πρόσθια και οπίσθια φύλλα του σπλαχνικού υπεζωκότα σχηματίζουν μια κάθετα προσανατολισμένη πτυχή - τον πνευμονικό σύνδεσμο (lig.pulmonale), που κατεβαίνει μέχρι το διάφραγμα. Αυτός ο σύνδεσμος βρίσκεται στο μετωπιαίο επίπεδο μεταξύ της μέσης επιφάνειας του πνεύμονα και του φύλλου του βρεγματικού υπεζωκότα δίπλα στο μεσοθωράκιο.

Ο βρεγματικός υμένας (pleura parietalis) είναι ένα συνεχές φύλλο που σχηματίζει μια υποδοχή για τον πνεύμονα σε κάθε μισό της θωρακικής κοιλότητας, συγχωνευόμενος με την εσωτερική επιφάνεια της θωρακικής κοιλότητας και την επιφάνεια του μεσοθωρακίου. Ο βρεγματικός υμένας διαιρείται σε πλευρικό, μεσοθωρακικό και διαφραγματικό τμήμα.

Στο βρεγματικό, τα μεσοθηλιακά κύτταρα βρίσκονται απευθείας στο στρώμα του συνδετικού ιστού. Στο σπλαχνικό, το στρώμα των μεσοθηλιακών κυττάρων βρίσκεται σε ένα λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού, το οποίο συνδέεται με ένα βαθύτερο στρώμα συνδετικού ιστού (το κύριο στρώμα συνδετικού ιστού). Μεταξύ του κύριου στρώματος του σπλαχνικού υπεζωκότα και του οριακού υποπλευρικού στρώματος του πνεύμονα, υπάρχει ένα αγγειακό στρώμα. Το αγγειακό στρώμα περιέχει λεμφικά αγγεία, φλέβες, αρτηρίες και τριχοειδή αγγεία, με τη διάμετρο των τριχοειδών αγγείων να είναι σημαντικά μεγαλύτερη από τη διάμετρο των τριχοειδών αγγείων σε άλλους ιστούς του σώματος, γεγονός που βοηθά στη διατήρηση χαμηλής τριχοειδούς πίεσης στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Υπάρχουν διαφορές στην αναλογία των αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων στον σπλαχνικό και τον βρεγματικό υπεζωκότα. Στο βρεγματικό υπάρχουν 2-3 φορές περισσότερα λεμφικά αγγεία από τα αιμοφόρα αγγεία, στο σπλαχνικό - η αναλογία είναι αντίστροφη - υπάρχουν περισσότερα αιμοφόρα αγγεία από τα λεμφικά αγγεία. Ο πιο ενεργός είναι ο μεσοπλεύριος (πλευρικός) υπεζωκότας, έχει λεμφικές "καταπακτές" στρογγυλού ή επιμήκους σχήματος, με τη βοήθεια των οποίων τα λεμφικά αγγεία του βρεγματικού (πλευρικού) υπεζωκότα συνδέονται με την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο πλευρικός υπεζωκότας (pleura costalis) καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των πλευρών και τα μεσοπλεύρια διαστήματα από μέσα. Μπροστά, στο στέρνο, και πίσω, στη σπονδυλική στήλη, ο πλευρικός υπεζωκότας διέρχεται στον μεσοθωρακικό υπεζωκότα.

Μεσοθωρακικό (πλευρά mediastinalis) περιορίζει τα όργανα του μεσοθωρακίου από την πλάγια πλευρά, χωρίζοντάς τα από την υπεζωκοτική κοιλότητα του αντίστοιχου πνεύμονα (δεξιά ή αριστερά). Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας εκτείνεται από την εσωτερική επιφάνεια του στέρνου μπροστά στην πλάγια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης πίσω. Ο μεσοθωρακικός είναι συγχωνευμένος με το περικάρδιο, στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα περνά στον σπλαχνικό υπεζωκότα.

Πάνω, στο επίπεδο της κεφαλής της 1ης πλευράς, οι πλευρικοί και μεσοθωρακικοί υπεζωκότες συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας τον πλευρικό θόλο (cupula pleurae). Η υποκλείδια αρτηρία και φλέβα γειτνιάζουν με τον πλευρικό θόλο μπροστά και έσω. Κάτω, οι πλευρικοί και μεσοθωρακικοί υπεζωκότες περνούν στον διαφραγματικό υπεζωκότα. Ο διαφραγματικός (pleura diaphragmatica) καλύπτει το διάφραγμα από πάνω, εκτός από τις κεντρικές του περιοχές, στις οποίες γειτνιάζει το περικάρδιο.

Η υπεζωκοτική κοιλότητα (cavitas pleuralis) βρίσκεται μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού με τη μορφή στενής σχισμής, περιέχει μια ασήμαντη ποσότητα ορώδους υγρού που υγραίνει τα πλευρικά φύλλα, συμβάλλοντας στη μείωση της τριβής του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα μεταξύ τους κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων των πνευμόνων. Στις περιοχές μετάβασης του πλευρικού υπεζωκότα στον μεσοθωρακικό και διαφραγματικό υπεζωκότα, η υπεζωκοτική κοιλότητα έχει κοιλότητες - πλευρικούς θύλακες (ιγμόρεια). Είναι εφεδρικοί χώροι της υπεζωκοτικής κοιλότητας, οι οποίοι γεμίζουν με τους πνεύμονες κατά την αναπνοή. Οι πλευρικοί κόλποι (recessus pleurales) μπορούν να είναι σημεία συσσώρευσης ορώδους ή άλλου υγρού σε ασθένειες ή τραυματισμούς του πνεύμονα, του υπεζωκότα. Ο πλευροδιαφρενικός κόλπος (recessus costodiaphragmaticus) βρίσκεται στη μετάβαση του πλευρικού υπεζωκότα στον διαφραγματικό. Το μεγαλύτερο βάθος του (9 cm) αντιστοιχεί στο επίπεδο της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Ο φρενικός-μεσοθωρακικός κόλπος (recessus phrenicomediastindlis) είναι μια ρηχή οβελιαία προσανατολισμένη σχισμή της υπεζωκοτικής κοιλότητας στη μετάβαση του κάτω μέρους του διαφραγματικού υπεζωκότα στον μεσοθωρακικό. Ο πλευρομεσοθωρακικός κόλπος (recessus costomediastinalis) είναι μια μικρή σχισμή που βρίσκεται στη μετάβαση του πρόσθιου μέρους του πλευρικού υπεζωκότα στον μεσοθωρακικό.

Η αιμάτωση του βρεγματικού υπεζωκότα πραγματοποιείται από τα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας. Ο πλευρικός υπεζωκότας αιματώνεται από κλάδους των μεσοπλεύριων αρτηριών, ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας από την περικαρδιοδιαφραγματική αρτηρία και ο διαφραγματικός υπεζωκότας από τις άνω διαφραγματικές και μυοδιαφραγματικές αρτηρίες.

Ο σπλαχνικός υπεζωκότας τροφοδοτείται με αίμα από το βρογχικό αρτηριακό σύστημα και την πνευμονική αρτηρία.

Κανονικά, τα βρεγματικά και σπλαχνικά στρώματα διαχωρίζονται από ένα πολύ λεπτό στρώμα υγρού. Έχει διαπιστωθεί ότι, σύμφωνα με τον νόμο του Starling για την διατριχοειδική ανταλλαγή, το υγρό κινείται κανονικά από τα τριχοειδή αγγεία του βρεγματικού υπεζωκότα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στη συνέχεια απορροφάται από τον σπλαχνικό υπεζωκότα (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τοπογραφία του υπεζωκότα

Ο θόλος βρίσκεται δεξιά και αριστερά 1,5-2 cm πάνω από την κλείδα. Τα πρόσθια και οπίσθια όρια του βρεγματικού υπεζωκότα αντιστοιχούν στα όρια του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα. Το κάτω όριο του βρεγματικού υπεζωκότα βρίσκεται μία πλευρά (2-3 cm) κάτω από το αντίστοιχο όριο του πνεύμονα. Περνώντας προς τα κάτω και πλευρικά, το κάτω όριο του πλευρικού υπεζωκότα διασχίζει την 7η πλευρά κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής, την 8η πλευρά - κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας, την 9η πλευρά - κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας, τη 10η - κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας, την 11η - κατά μήκος της ωμοπλατιαίας γραμμής, και στο επίπεδο της 12ης πλευράς περνάει απότομα στο οπίσθιο όριο. Τα πρόσθια όρια του δεξιού και αριστερού πλευρικού υπεζωκότα εκτείνονται από τη 2η έως την 4η πλευρά σχεδόν παράλληλα μεταξύ τους και αποκλίνουν στην κορυφή και στο κάτω μέρος, σχηματίζοντας μεσοπλευρικά πεδία. Το άνω μεσοπλευρικό πεδίο κατευθύνεται με την κορυφή του προς τα κάτω, βρίσκεται πίσω από τη λαβή του στέρνου. Ο θύμος αδένας βρίσκεται σε αυτό το πεδίο. Το κάτω μεσοπλευρικό πεδίο έχει τριγωνικό σχήμα και βρίσκεται πίσω από το κάτω μισό του σώματος του στέρνου και τους παρακείμενους χόνδρους των πλευρών IV και V. Στο κάτω μεσοπλευρικό πεδίο, η πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς, που καλύπτεται από περικάρδιο, εφάπτεται του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος.

Ο υπεζωκότας σε ένα νεογέννητο είναι λεπτός, χαλαρά συνδεδεμένος με την ενδοθωρακική περιτονία και κινητός κατά τις αναπνευστικές κινήσεις των πνευμόνων. Ο άνω μεσοπλευρικός χώρος είναι ευρύς (καταλαμβάνεται από έναν μεγάλο θύμο αδένα). Με τη γήρανση, εμφανίζονται συμφύσεις (συγκολίσεις) στην υπεζωκοτική κοιλότητα μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκοτικού στρώματος. Το κάτω όριο στους ηλικιωμένους είναι κάπως χαμηλότερο από ό,τι στην ηλικία των 30-40 ετών.