Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα - Συμπτώματα

Συμπτώματα διαφραγματικής πλευρίτιδας

Η διαφραγματική (βασική) πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στον διαφραγματικό υπεζωκότα και συχνά αναπτύσσεται με βασική πνευμονία και φλεγμονώδεις διεργασίες στον υποδιαφραγματικό χώρο. Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της διαφραγματικής πλευρίτιδας είναι τα ακόλουθα:

• ο πόνος εντοπίζεται στα κάτω πρόσθια μέρη του θώρακα, πιο συχνά στα δεξιά, και ακτινοβολεί κατά μήκος του φρενικού νεύρου στην περιοχή του ώμου και κατά μήκος των κάτω μεσοπλεύριων νεύρων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, που μοιάζει με την κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας, της χολοκυστίτιδας, του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους.
• ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• συχνά παρατηρούνται επώδυνοι λόξυγκες (έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ανεξέλεγκτου λόξυγκα που διαρκούν 1-2 ημέρες) και πόνος κατά την κατάποση.
• Αποκαλύπτονται επώδυνα σημεία Mussi (το άνω βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, το κάτω βρίσκεται στη διασταύρωση της συνέχειας της 10ης πλευράς και της παραστερνικής γραμμής). Ο πόνος σε αυτά τα σημεία εξηγείται από τη συμμετοχή του φρενικού νεύρου στη φλεγμονώδη διαδικασία. ο πόνος συχνά προσδιορίζεται κατά μήκος της γραμμής πρόσδεσης του διαφράγματος στο στήθος.
• ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση - κάθεται με το σώμα να γέρνει προς τα εμπρός.
• Ο θόρυβος της πλευρικής τριβής μπορεί να ακουστεί στα κάτω πρόσθια μέρη του θώρακα, πιο συχνά στα δεξιά, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζει.
• Μπορούν να προσδιοριστούν ακτινολογικά σημεία: υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος, υστέρησή του κατά τη βαθιά εισπνοή, περιορισμένη κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα.

Τα παραπάνω συμπτώματα της διαφραγματικής πλευρίτιδας εξηγούνται ως εξής. Τα έξι κάτω μεσοπλεύρια νεύρα νευρώνουν τα κάτω μέρη του βρεγματικού υπεζωκότα, καθώς και τις πλάγιες πλαγιές του διαφραγματικού υπεζωκότα, το δέρμα και τους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, και οι κλάδοι αυτών των νεύρων είναι αισθητικοί και κινητικοί. Στη διαφραγματική πλευρίτιδα, ο ερεθισμός αυτών των νεύρων οδηγεί στην εξάπλωση του πόνου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και σε αντανακλαστική τάση των μυών του.

Συμπτώματα της κορυφαίας πλευρίτιδας

Στην κορυφαία πλευρίτιδα, ο υπεζωκότας που καλύπτει τις κορυφές των πνευμόνων εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η κορυφαία πλευρίτιδα είναι πολύ χαρακτηριστική για την πνευμονική φυματίωση, τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της πλευρίτιδας είναι τα ακόλουθα:

• ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή των ώμων και των ωμοπλάτων και, λόγω της εμπλοκής του βραχιόνιου πλέγματος στη φλεγμονώδη διαδικασία, μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος των νευρικών κορμών του βραχίονα.
• Η συγκριτική ψηλάφηση των άνω τμημάτων του τραπεζοειδούς μυός, του μείζονος θωρακικού και του δελτοειδούς μυός αποκαλύπτει έντονο πόνο στην προσβεβλημένη πλευρά - σύνδρομο μυϊκού πόνου Sternberg. Συχνά, μαζί με τον πόνο αυτών των μυών, η ακαμψία (σκλήρυνση) τους προσδιορίζεται κατά την ψηλάφηση - σύμπτωμα Potenger. Τα συμπτώματα Sternberg και Potenger σταδιακά μειώνονται και εξαφανίζονται καθώς υποχωρεί η κορυφαία πλευρίτιδα.
• Ο θόρυβος τριβής του πλευρίτη στην περιοχή της κορυφής των πνευμόνων μπορεί να είναι χαμηλός λόγω της χαμηλής αναπνευστικής τους κινητικότητας. Συχνά αυτός ο χαμηλός θόρυβος τριβής εκλαμβάνεται λανθασμένα ως συριγμός.

Συμπτώματα παραμεσοθωρακικής πλευρίτιδας

Στην παραμεσοθωρακική πλευρίτιδα, η εστία φλεγμονής συνήθως συνορεύει με τις πρόσθιες πλάγιες περιοχές του περικαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή της καρδιάς, να ενταθεί κατά την ψηλάφηση της προκαρδιακής περιοχής και μπορεί να εμφανιστεί θόρυβος τριβής πλευροπερικαρδίου. Αυτός ο θόρυβος μπορεί να είναι ρυθμικός, δηλαδή να ακούγεται ταυτόχρονα με τη δραστηριότητα της καρδιάς, ενώ μπορεί να ενταθεί στο αποκορύφωμα της εισπνοής (αυτή τη στιγμή, τα πλευρικά και περικαρδιακά στρώματα ενώνονται), η συγκράτηση της αναπνοής κατά την εισπνοή, αντίθετα, εξασθενεί απότομα την έντασή της, αλλά ο θόρυβος δεν εξαφανίζεται εντελώς.

Συμπτώματα της βρεγματικής (πλευρικής) πλευρίτιδας

Η παρρεϊτική (πλευρική) πλευρίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή ινώδους πλευρίτιδας, τα συμπτώματά της περιγράφονται παραπάνω. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της παραλλαγής ξηρής πλευρίτιδας είναι ο πόνος στο στήθος (στην προβολή των ινωδών αποθέσεων), ο οποίος εντείνεται με την αναπνοή και τον βήχα, και ένας τυπικός θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Η πορεία της ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας

Η πορεία της ξηρής πλευρίτιδας είναι συνήθως ευνοϊκή. Η νόσος διαρκεί περίπου 1-3 εβδομάδες και συνήθως καταλήγει σε ανάρρωση. Μια μακρά υποτροπιάζουσα πορεία είναι χαρακτηριστική για την φυματιώδη αιτιολογία της νόσου.