Βήχας με γαβγίσματα σε παιδί με πυρετό

Όταν εμφανίζεται ένας βήχας με γαβγίσματα σε ένα παιδί με πυρετό, κάτι που είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής, οι γιατροί συνιστούν έντονα στους γονείς να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια - για να αποφύγουν σοβαρές συνέπειες.

Αιτίες βήχας που γαβγίζει σε παιδί με πυρετό

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, οι κύριες αιτίες ενός βήχα που γαβγίζει σε ένα παιδί με πυρετό περιλαμβάνουν τη μολυσματική ασθένεια κοκκύτη και μια οξεία μορφή φλεγμονής του λάρυγγα - λαρυγγίτιδα.

Ο κοκκύτης επηρεάζει την αναπνευστική οδό κυρίως στα παιδιά και οι κρίσεις σπασμωδικού βήχα με γαβγισμό με αυτή την ασθένεια ξεκινούν περίπου 7-10 ημέρες μετά τη μόλυνση. Η παθογένεσή της οφείλεται στον αποικισμό του κροσσωτού επιθηλίου που καλύπτει τον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού από αερόβια κοκκοβακτήρια Bordetella pertussis. Ο παθογόνος μικροοργανισμός εκκρίνει διάφορους τύπους τοξινών που παραλύουν τα επιθηλιακά κροσσώματα και προκαλούν φλεγμονή του βλεννογόνου.

Επιπλέον, οι ενζυματικά ενεργές βακτηριακές κυτταροτοξίνες συνδέονται με τους υποδοχείς μεμβράνης των επιθηλιακών κυττάρων και διαταράσσουν την ενδοκυτταρική αλληλεπίδραση των πρωτεϊνών G, αυξάνοντας την ευερεθιστότητα των απολήξεων των επιθηλιακών νευρικών κυττάρων - ερεθιστικών του βήχα και υποδοχέων C. Ως αποτέλεσμα, το κέντρο βήχα του προμήκη μυελού λαμβάνει προσαγωγά σήματα από ερεθισμένους υποδοχείς πιο συχνά από το συνηθισμένο, γεγονός που ενισχύει το αντανακλαστικό του βήχα στον κοκκύτη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ερεθισμός μπορεί να επηρεάσει τις λειτουργίες άλλων πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου στον προμήκη μυελό, ιδιαίτερα τον εμετό, την αναπνευστική και την αγγειοκινητική.

Λόγω των ηλικιακών ανατομικών χαρακτηριστικών της αναπνευστικής οδού σε παιδιά κάτω των δύο ετών, η φλεγμονώδης διαδικασία στη λαρυγγίτιδα εξαπλώνεται στην τραχεία και τους βρόγχους. Μια αυθόρμητη πάθηση, που συνοδεύεται από βήχα με γαβγίσματα, υπερθερμία και άλλα συμπτώματα, διαγιγνώσκεται από τους παιδίατρους ως οξεία στενωτική (στένωση του αυλού) λαρυγγοτραχειίτιδα ή ψευδοκρούπα.

Η οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα προκαλείται από ορθομυξοϊούς γρίπης, ιό παραγρίπης Respirovirus Paramyxoviridae (που προκαλεί σχεδόν το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων), λοίμωξη από αδενοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό της οικογένειας Pneumoviridae (HRSV). Η ανάπτυξη παθολογίας είναι δυνατή με ιογενείς ασθένειες όπως η ανεμοβλογιά (που προκαλείται από τον ιό του έρπητα Varicella Zoster) και η ιλαρά, που προκαλείται από τον ιό της ιλαράς του παραμυξοϊού. Η μικροβιακή αιτιολογία της ψευδοκρούπας είναι επίσης πιθανή - με μόλυνση της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού με βακτήρια Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Η παθογένεση της ψευδούς κρούπας σχετίζεται με φλεγμονώδη υπερέκκριση βλεννίνης και αύξηση της ποσότητας βλεννώδους έκκρισης που συσσωρεύεται στον αυλό του λάρυγγα, η οποία προκαλεί ερεθισμό των αντανακλαστικών ζωνών του βλεννογόνου επιθηλίου του λάρυγγα και προκαλεί αντανακλαστικό σπασμό των μυών του.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση κοκκύτη είναι η έλλειψη εμβολιασμού DPT στα παιδιά και η επαφή με άρρωστα άτομα. Και ο κίνδυνος εμφάνισης ψευδούς κρούπας σε μικρά παιδιά (κυρίως σε αγόρια) σχετίζεται με εξασθενημένη ανοσία, τραυματισμούς κατά τη γέννηση, υπερβολικό σωματικό βάρος του παιδιού, καθώς και συγγενείς ανωμαλίες της αναπνευστικής οδού ή γενετική προδιάθεση για αλλεργίες.

[ 1 ]

Συμπτώματα βήχας που γαβγίζει σε παιδί με πυρετό

Τα πρώτα σημάδια ενός γαβγίσματος βήχα σε ένα παιδί με πυρετό λόγω κοκκύτη εμφανίζονται μόνο μετά το καταρροϊκό στάδιο της νόσου (το οποίο δεν διαφέρει πολύ από ένα κοινό κρυολόγημα και μπορεί να διαρκέσει δύο εβδομάδες).

Στο παροξυσμικό (σπασμωδικό ή σπασμωδικό) στάδιο του κοκκύτη, τα συμπτώματα του γαβγίσματος σε ένα παιδί με πυρετό (υποπύρετο) - αυθόρμητοι σπασμοί βήχα - συνοδεύονται από μια απότομη σφυρίχτρα αναπνοή (στριδόρ) και επακόλουθα πολλαπλά ασταμάτητα σημεία βήχα (για ένα λεπτό ή περισσότερο). Κατά τη διάρκεια του βήχα, η γλώσσα προεξέχει από το στόμα. λόγω της στένωσης της γλωττίδας, κάθε σπρώξιμο βήχα συνοδεύεται από έναν ήχο που θυμίζει ένα πνιχτό γάβγισμα σκύλου. Όπως λένε, το παιδί βήχει μέχρι να κάνει εμετό - 20 ή περισσότερες φορές την ημέρα.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν κυάνωση της περιστοματικής περιοχής και ολόκληρου του προσώπου ή ερυθρότητα (υπεραιμία) του προσώπου, σημαντικό πρήξιμο των μαλακών ιστών του προσώπου, πρήξιμο των φλεβικών αγγείων στον αυχένα και τους κροτάφους και ρήξη των τριχοειδών αγγείων των ματιών (οδηγώντας σε αιμορραγίες). Ο βήχας είναι ξηρός, αν και είναι πιθανό να βήξει μια μικρή ποσότητα ιξώδους πτυέλου στο τέλος κάθε κρίσης. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μπορεί να υπάρχει συριγμός (υγρός ή ξηρός).

Στη βρεφική ηλικία, τα παιδιά μπορεί να γίνουν μπλε και κόκκινα, να λαχανιάζουν και συχνά να εμφανίζουν άπνοια - μια βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνοής.

Είναι απαραίτητο να σημειωθούν συμπτώματα αφυδάτωσης σε αυτή την ασθένεια όπως αυξημένη δίψα και ξηροστομία, μειωμένη διούρηση, λήθαργος, κλάμα χωρίς δάκρυα.

Το σπασμωδικό στάδιο του κοκκύτη μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις μήνες με σταδιακή μείωση του αριθμού των κρίσεων βήχα και της έντασής τους.

Με ψευδή κρούπα, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα βήχα με γαβγισμό σε ένα παιδί με θερμοκρασία (έως +38-38,5°C):

• νυχτερινοί σπασμοί βήχα με ασφυξία.
• βραχνή, πνιχτή φωνή.
• ρηχή αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή, με δύσπνοια.
• η αναπνοή είναι στριδοφόρος (συριγμός κατά την εισπνοή) και όταν συσσωρεύονται βλεννώδεις εκκρίσεις, είναι γουργουρητό.
• δυσκολία στην κατάποση;
• κυάνωση του δέρματος στην περιοχή του στόματος.
• πρήξιμο των τραχηλικών λεμφαδένων.

Ανάλογα με τον βαθμό της στένωσης του λάρυγγα - αντιρροπούμενη, υποαντιρροπούμενη, μη αντιρροπούμενη ή τερματική - η ανήσυχη συμπεριφορά ενός άρρωστου παιδιού με αυξημένο σφυγμό και δύσπνοια μετατρέπεται σε κατάσταση αναστολής, στην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι ασταθής (με περιόδους βραδυκαρδίας), το στήθος καταρρέει κατά την εισπνοή (διογκώνεται κατά την εκπνοή) και η αναπνοή γίνεται ρηχή. Το τελικό στάδιο, το οποίο απειλεί τη ζωή του παιδιού, αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και εκδηλώνεται με σοβαρό λαρυγγικό οίδημα, σημάδια ασφυξίας, εξασθένηση του σφυγμού, διάχυτη κυάνωση του δέρματος (που υποδηλώνει ολική υποξία) και απώλεια συνείδησης.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στον κοκκύτη, οι συνέπειες και οι επιπλοκές του γαβγίσματος βήχα περιλαμβάνουν την ανάπτυξη βρογχίτιδας, βρογχιολίτιδας, πνευμονίας, βρογχοπνευμονίας, εμφάνισης αιμορραγιών κάτω από τον επιπεφυκότα των ματιών, ρήξης του υπογλώσσιου χαλινού (λόγω προεξέχουσας γλώσσας κατά τη διάρκεια έντονου βήχα). Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές όπως κατάρρευση των τοιχωμάτων των πνευμονικών τμημάτων (ατελεκτασία), δεξιά διεύρυνση της καρδιάς (λόγω πνευμονικής υπέρτασης). Η εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται λόγω μερικής παράλυσης των κρανιακών νεύρων.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και η ασφυξία στον κοκκύτη αποτελούν αιτία αναπνευστικής ανακοπής και θανάτου σε βρέφη και παιδιά κάτω του ενός έτους (σε 1-2% των περιπτώσεων). Σε τέτοιες καταστάσεις, θα πρέπει να πραγματοποιείται ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή εντατική θεραπεία με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Γι' αυτό, με οποιαδήποτε ένταση του βήχα με γαβγίσματα σε ένα παιδί με πυρετό, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Συνέπειες και επιπλοκές της οξείας στενωτικής λαρυγγοτραχειίτιδας: αφυδάτωση, στένωση του λάρυγγα και ασφυξία, ρινορραγίες και αιμορραγία από τα αυτιά, διάτρηση του τυμπάνου, σπασμοί, βουβωνικές ή ομφαλικές κήλες, πρόπτωση ορθού (πρόπτωση του ορθού), δευτεροπαθής μικροβιακή πνευμονία, βρογχοπνευμονία, ωτίτιδα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διαγνωστικά βήχας που γαβγίζει σε παιδί με πυρετό

Δεδομένου ότι ο βήχας που γαβγίζει σε ένα παιδί με πυρετό είναι ένα σύμπτωμα, η διάγνωση πρέπει να προσδιορίσει την ακριβή αιτία του.

Για αυτό – εκτός από την εξέταση του λαιμού του παιδιού, την ακρόαση των πνευμόνων του και την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας – απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• γενική εξέταση αίματος;
• καλλιέργεια λαιμού (επίχρισμα από την βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα) ή εξέταση δείγματος πτυέλων για παθογόνο μικροχλωρίδα (συμπεριλαμβανομένων στρεπτοκοκκικών και σταφυλόκοκκων).
• ορολογική ανάλυση ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος (για την ανίχνευση του B. pertussis)·
• ενζυμική ανοσοδοκιμασία αίματος (για συγκεκριμένα αντισώματα)
• Αιματολογική εξέταση PCR.

Ενόργανη διάγνωση: λαρυγγοσκόπηση και ακτινογραφία θώρακος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση

Στο πλαίσιο των καταρροϊκών συμπτωμάτων, η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να εντοπίζει τον κοκκύτη ή τη λαρυγγοτραχειίτιδα και να μην τα συγχέει με ARVI ή άλλες αναπνευστικές ασθένειες, για παράδειγμα, οξεία βρογχίτιδα ή επιγλωττίτιδα. Ή να μην παραβλέπει την παρουσία ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό.

Θεραπεία βήχας που γαβγίζει σε παιδί με πυρετό

Η αιτιολογική θεραπεία του βήχα με γάβγισμα σε ένα παιδί με πυρετό και κοκκύτη βασίζεται στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων της ομάδας μακρολιδίων, δραστικών κατά του Bordetella pertussis:

Ερυθρομυκίνη - με ρυθμό 20-40 mg ανά κιλό σωματικού βάρους του παιδιού ανά ημέρα (η ημερήσια δόση διαιρείται σε 4 δόσεις). διάρκεια χρήσης - δύο εβδομάδες.

Σιρόπι αζιθρομυκίνης (Sumamed) – ημερήσια δόση – 10 mg/kg, μία φορά την ημέρα για πέντε ημέρες.

Πιστεύεται ότι η χρήση αντιβιοτικών είναι κατάλληλη μόνο στο αρχικό στάδιο του κοκκύτη, αλλά η πιθανή επιπλοκή της νόσου με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης αναγκάζει τους περισσότερους εγχώριους ειδικούς στις μολυσματικές ασθένειες να το παίξουν με ασφάλεια και να χρησιμοποιήσουν αυτά τα φάρμακα σε μεταγενέστερο στάδιο - όταν εμφανιστεί ένας βήχας που γαβγίζει.

Πρέπει να έχετε κατά νου ότι το δωμάτιο όπου βρίσκεται το άρρωστο παιδί πρέπει να έχει υψηλή υγρασία, κάτι που βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού και στη μείωση της συχνότητας των κρίσεων βήχα. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να γεμίσετε την μπανιέρα με ζεστό νερό - έτσι ώστε να σχηματιστεί όσο το δυνατόν περισσότερος ατμός και να πάρετε το παιδί στο μπάνιο για 10-15 λεπτά.

Δεν πρέπει να ξαπλώνετε το παιδί κάτω. Είναι καλύτερο να το κρατάτε σε όρθια ή ημικαθιστή θέση.

Είναι απαραίτητο να δίνετε στο παιδί νερό όσο πιο συχνά γίνεται για να αποτρέψετε την αφυδάτωση και να αραιώσετε τη βλέννα.

Σε περίπτωση κοκκύτη, οι μέθοδοι αντιμετώπισης ενός κρύου βήχα, όπως τα μουστάρδα, τα ζεστά ποδόλουτρα, το τρίψιμο του στήθους με αλοιφές και η χρήση κυπέλλων, αντενδείκνυνται απολύτως.

Για παιδιά κάτω των δύο ετών, δεν συνταγογραφούνται φάρμακα με τη μορφή ψεκασμού, καθώς η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει λαρυγγικό σπασμό και ασφυξία.

Στη θεραπεία του βήχα με γαβγίσματα σε ένα παιδί με ψευδή κρούπα, τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο εάν ανιχνευθεί μικροβιακή λοίμωξη. Σε περίπτωση ιογενούς προέλευσης της παθολογίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• γλυκοκορτικοειδή Πρεδνιζολόνη, Δεξαμεθαζόνη - 0,25-0,5 mg ημερησίως (από του στόματος ή παρεντερικά).
• αντιισταμινικά (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) – για τη μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού.

Για τον βήχα, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που δρουν στο κέντρο του βήχα του εγκεφάλου. Το σιρόπι βρογχολιτίνης (Bronchoton) με υδροχλωρική γλαυκίνη και εφεδρίνη επιτρέπεται να χρησιμοποιείται μόνο μετά από τρία χρόνια - ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ναυτία και ζάλη.

Το Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol και άλλες εμπορικές ονομασίες) χορηγείται σε παιδιά κάτω των 12 μηνών στα 5 mg (αλέστε μισό δισκίο των 0,01 g σε σκόνη και ανακατέψτε με νερό) τρεις φορές την ημέρα, μετά από ένα έτος - 5-10 mg. Παρενέργειες μπορεί να προκαλέσουν προσωρινά πεπτικά προβλήματα.

Η καρβοκυστεΐνη (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, κ.λπ.) είναι ένα αποχρεμπτικό, βλεννολυτικό και διεγερτικό της αναπνευστικής λειτουργίας σιρόπι. Συνιστάται στα παιδιά κάτω των πέντε ετών να λαμβάνουν μισό κουταλάκι του γλυκού έως και τρεις φορές την ημέρα. Οι αντενδείξεις για αυτό το φάρμακο περιλαμβάνουν οξείες μορφές κυστίτιδας και σπειραματονεφρίτιδας, και οι πιθανές παρενέργειές του περιλαμβάνουν δερματικό εξάνθημα, πονοκέφαλο, ναυτία, διάρροια και γαστρεντερική αιμορραγία.

Η λαϊκή θεραπεία για έναν βήχα που γαβγίζει σε ένα παιδί με πυρετό περιλαμβάνει εισπνοές σόδας πέντε λεπτών (ένα κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα ανά 250 ml βραστό νερό) ή εισπνοές αλκαλικού μεταλλικού νερού (ψεκάζονται στο λαιμό και τον λάρυγγα από έναν εισπνευστήρα).

Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει επίσης οξυγονοθεραπεία (χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις κοκκύτη).

Και η χειρουργική θεραπεία για κρίσιμη στένωση του φαρυγγικού αυλού περιλαμβάνει διασωλήνωση της τραχείας με την εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα και, σε περίπτωση ασφυξίας στο μη αντιρροπούμενο ή τελικό στάδιο ψευδούς κρούπας, πραγματοποίηση τραχειοτομής με την εγκατάσταση αναπνευστικού σωλήνα.

Πρόληψη

Επί του παρόντος, η κύρια πρόληψη της λοίμωξης από κοκκύτη στα παιδιά συνίσταται στον έγκαιρο εμβολιασμό με το εμβόλιο DPT.

Και η πρόληψη των ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού συνίσταται στην ενίσχυση της ανοσίας, στη σκλήρυνση των παιδιών και στη σωστή διατροφή. Το χειμώνα, οι παιδίατροι συνιστούν τη χορήγηση βιταμινών στα παιδιά με τη μορφή πολυβιταμινούχων σκευασμάτων.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του κοκκύτη και της οξείας στενωτικής λαρυγγοτραχειίτιδας εξαρτάται κυρίως από την έγκαιρη θεραπεία τους. Οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι ένας βήχας με γαβγίσματα σε ένα παιδί με πυρετό είναι γεμάτος με ασφυξία - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

[ 14 ], [ 15 ]