Λοίμωξη αδενοϊού

Η μόλυνση από αδενοϊό είναι μια ομάδα ανθρωπονοτικών οξειών ιικών ασθενειών που επηρεάζουν τις βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής οδού, τα μάτια, τα έντερα και τον λεμφικό ιστό, κυρίως σε παιδιά και νέους.

Ο όρος "αδενοϊοί" προτάθηκε από τους Enders και Francis το 1956 και οι ασθένειες που προκλήθηκαν από αυτό το παθογόνο αναφέρθηκαν ως αδενοϊοί.

Κωδικοί ICD-10

• B34.0. Η μόλυνση από αδενοϊό δεν προσδιορίζεται.
• B30.0. Κερατοεπιπεφυκίτιδα προκαλούμενη από αδενοϊό.
• B30.1. Επιπεφυκίτιδα προκαλούμενη από αδενοϊό.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία μόλυνσης από αδενοϊό

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο που απελευθερώνει τον ιό στο περιβάλλον καθ 'όλη τη διάρκεια της ασθένειας, καθώς και τον φορέα του ιού. Η απομόνωση του ιού λαμβάνει χώρα από την άνω αναπνευστική οδό, με κόπρανα, δάκρυα. Ο ρόλος των "υγιών" φορέων ιού στη μετάδοση της λοίμωξης είναι αρκετά σημαντικός. Ο μέγιστος χρόνος απελευθέρωσης του ιού είναι 40-50 ημέρες. Η αδενοϊική επιπεφυκίτιδα μπορεί να είναι μια νοσοκομειακή μόλυνση. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενος, κοπράνων-από στόματος. Τρόποι μετάδοσης - αερομεταφερόμενα, τρόφιμα, επαφή με νοικοκυριά. Πιθανή ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Η ευαισθησία είναι υψηλή. Κυρίως παιδιά και νέοι είναι άρρωστοι. Η εποχικότητα δεν είναι κρίσιμη, αλλά στην ψυχρή εποχή, η συχνότητα εμφάνισης αδενοϊικών λοιμώξεων αυξάνεται, με εξαίρεση τον φάρυγγα-επιπεφυκότα πυρετό, ο οποίος διαγνώσκεται το καλοκαίρι. Η φύση της επιδημιολογικής διεργασίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τους ορολογικούς τύπους αδενοϊών. Οι επιδημίες που προκαλούνται από τους τύπους 1, 2, 5 του αδενοϊού είναι σπάνιες, οι τύποι 3, 7 είναι πιο συχνές. Μετά την ασθένεια σχηματίζεται ειδική ασθένεια ειδών.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Τι προκαλεί μόλυνση από αδενοϊό;

Παθογόνα - αδενοϊοί του γένους Mastadenovirus (αδενοϊοί θηλαστικών) της οικογένειας Adenoviridae. Το γένος περιλαμβάνει 80 είδη (ορότυποι).

Η οικογένεια συνδυάζει τους ιούς με γυμνό καψίδιο, η μέση διάμετρος του βιριονίου είναι 60-90 nm. Ο ώριμος ιός αποτελείται από 252 καψομερή, συμπεριλαμβανομένων 240 hexones που σχηματίζουν πρόσωπα, και 12 pentones. σχηματίζοντας κατακόρυφα τμήματα. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από ένα γραμμικό δίκλωνο DNA. Κάθε βιριόν έχει τουλάχιστον 7 αντιγονικούς καθοριστές. Οι αντιγονικές ιδιότητες αποτελούν τη βάση για την ταξινόμηση των αδενοϊών. Το νουκλεοκαψίδιο είναι ένα απλό αντιγόνο δέσμευσης συμπληρώματος αυτής της οικογένειας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αδενοϊοί ανιχνεύονται στο RAC χρησιμοποιώντας ομάδα ορού ειδικού τύπου. Τα εξόνια περιέχουν δραστικούς προσδιοριστές των οικογενειών και ειδικών για το είδος αντιγόνων που δρουν κατά την απελευθέρωση εξόνης από το ιοσωμάτιο και είναι υπεύθυνοι για την εκδήλωση του τοξικού αποτελέσματος. Τα αντιγόνα Hexon περιέχουν επίσης καθοριστικούς παράγοντες γένος και ομάδας. Οι πεντόνες περιέχουν μικρά αντιγόνα του ιού και αντιδραστικό διαλυτό αντιγόνο της οικογένειας που βρίσκεται στα μολυσμένα κύτταρα. Οι καθαρισμένοι κλώνοι DNA περιέχουν το κύριο αντιγόνο τύπου-ειδικού τύπου. Οι πεντόνες και τα νημάτια προκαλούν αιμοσυγκολλητικές ιδιότητες των ιών. Τα επιφανειακά αντιγόνα των δομικών πρωτεϊνών είναι ειδικού τύπου και τύπου. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από ένα γραμμικό δίκλωνο μόριο ϋΝΑ.

Οι αδενοϊοί είναι εξαιρετικά ανθεκτικοί στο περιβάλλον. Αποθηκευμένα σε κατάψυξη, προσαρμόζονται σε θερμοκρασία από 4 έως 50 ° C. Σε νερό στους 4 ° C, παραμένουν βιώσιμα για 2 χρόνια: στο γυαλί, τα ρούχα επιβιώνουν για 10-45 ημέρες. Ανθεκτικό σε αιθέρα και άλλους λιπιδικούς διαλύτες. Καταστρέφουν από την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία, χλώριο. σε θερμοκρασία 56 ° C πεθαίνουν σε 30 λεπτά.

Για τους ανθρώπους, τα παθογόνα είναι 49 τύποι αδενοϊών, οι τύποι 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 έχουν μεγάλη σημασία και οι τύποι 1,2,5,6 συχνά προκαλούν ασθένεια στα παιδιά προσχολικής ηλικίας. τύποι 3, 4, 7, 14, 21 - σε ενήλικες.

Παθογένεση μόλυνσης από αδενοϊό

Διάφορα όργανα και ιστοί εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία: αναπνευστική οδός, λεμφοειδής ιστός, έντερα, ουροδόχος κύστη, οφθαλμοί, εγκέφαλος. Οι αδενοϊοί των οροτύπων 3, 4, 8, 19 προκαλούν επιπεφυκίτιδα και οι ορότυποι 40, 41 προκαλούν την ανάπτυξη γαστρεντερίτιδας. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από τους ορότυπους 3, 7, 11, 14. 21, εμφανίζονται έντονα με την ταχεία εξάλειψη του παθογόνου. Οι ορότυποι 1, 2, 5, 6 προκαλούν εύκολα ρέουσες ασθένειες, αλλά μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στον λεμφικό ιστό των αμυγδαλών, των αδενοειδών, των μεσεντερικών λεμφαδένων κλπ. Οι αδενοϊοί μπορούν να διεισδύσουν στον πλακούντα, προκαλώντας μη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου, πνευμονία του νεογέννητου. Πύλες εισόδου λοίμωξης - ανώτερη αναπνευστική οδός ή βλεννογόνο του επιπεφυκότα.

Πρωταρχικός αναδιπλασιασμός του ιού συμβαίνει στα επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού και των εντέρων, στον επιπεφυκότα του οφθαλμού και του λεμφικού ιστού (αμυγδαλές, μεσεντερικοί λεμφαδένες). Οι αδενοϊοί, που κυκλοφορούν στο αίμα, επηρεάζουν το αγγειακό ενδοθήλιο. Στα προσβεβλημένα κύτταρα σχηματίζονται ενδοπυρηνικά εγκλείσματα ωοειδούς ή στρογγυλού σχήματος που περιέχουν DNA. Τα κύτταρα αυξάνονται, υφίστανται καταστροφή, συρρευτικό υγρό συσσωρεύεται κάτω από το επιθήλιο. Αυτό οδηγεί σε εξιδρωματική φλεγμονή των βλεννογόνων μεμβρανών, σχηματισμό ινωδών υμενίων και νέκρωση. Η λεμφοειδής διείσδυση των βαθιών στρωμάτων των τοιχωμάτων της τραχείας και των βρόγχων παρατηρείται. Στον αυλό των βρόγχων περιέχει ορρό εξίδρωμα αναμεμειγμένο με μακροφάγα και μεμονωμένα λευκοκύτταρα.

Στα μικρά παιδιά, οι ιοί μπορούν να φτάσουν στις κυψελίδες με βρογχογενή μέσα, προκαλώντας πνευμονία. Εκτός από τις τοπικές αλλαγές, οι αδενοϊοί έχουν γενική τοξική επίδραση στο σώμα, η οποία εκφράζεται με συμπτώματα δηλητηρίασης.

[12], [13], [14]

Συμπτώματα μόλυνσης από αδενοϊό

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 5 έως 14 ημέρες.

Η μόλυνση από αδενοϊό διακρίνεται από τον πολυμορφισμό των κλινικών συμπτωμάτων και συνδρόμων. Η κλινική εικόνα μπορεί να κυριαρχείται από συμπτώματα που υποδεικνύουν βλάβες της αναπνευστικής οδού, των οφθαλμών, των εντέρων και της ουροδόχου κύστης. λεμφοειδούς ιστού. Ίσως η ανάπτυξη της μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας. Σε ενήλικες, η μόλυνση με αδενοϊό συμβαίνει συχνότερα σε λανθάνουσα μορφή, στους νέους - σε μια κλινικά έντονη. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά. Η θερμοκρασία αυξάνεται από την πρώτη ημέρα της ασθένειας, η διάρκεια της κυμαίνεται από 5-7 ημέρες σε 2 εβδομάδες. Μερικές φορές η κατάσταση του υπογλυκαιμικού διαρκεί έως και 4-6 εβδομάδες, μπορεί να υπάρχει πυρετός δύο κυμάτων, σπάνια παρατηρούνται τρία κύματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι μέτρια έντονα ακόμη και με υψηλό πυρετό.

Σε σχέση με τον αδενοϊικό τροπισμό για λεμφοειδή ιστό από τις πρώτες ημέρες της διαδικασίας της νόσου εμπλέκονται στην ρινοφαρυγγική αμυγδαλές και εμφανίζονται δυσκολία στην ρινική αναπνοή, πρήξιμο του προσώπου, ορώδες ρινίτιδα με ακατάσχετη εκκένωσης (ιδιαίτερα στις νεότερες ηλικιακές ομάδες). Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι η φαρυγγίτιδα με έντονο εξιδρωματικό συστατικό. Η φαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από μέτριο πόνο ή πονόλαιμο. Κατά την εξέταση, η υπερπλασία των λεμφοειδών θυλακίων αποκαλύπτεται επί του υποστρώματος του οξειδωτικού και υρερεμικού βλεννογόνου του οπίσθιου φάρυγγα. Οι αμυγδαλές είναι διευρυμένες, σε μερικούς ασθενείς είναι ορατές λευκές τσιμπήματα, οι οποίες αφαιρούνται εύκολα με σπάτουλα.

Σε ενήλικες, σε αντίθεση με τα παιδιά, σπάνια ανιχνεύονται κλινικά συμπτώματα βρογχίτιδας. Για παιδιά που χαρακτηρίζονται από μέτριο σύντομο βήχα με απαλλαγμένη από βλεννογόνο απόρριψη. Επιπλέον, σχεδόν κάθε πέμπτο άρρωστο παιδί αναπτύσσει οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα, η οποία είναι δύσκολη, με έντονη εξιδρωματική συνιστώσα. Μερικά παιδιά αναπτύσσουν αποφρακτικό σύνδρομο, το οποίο έχει μια πρησμένη ή μεικτή μορφή. Μπορεί να διαρκέσει έως και 3 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, ο βήχας είναι υγρός, εμμονή. η εκπνοή είναι δύσκολη, δύσπνοια μεικτού τύπου. Η ακρόαση καθορίζεται από μεγάλο αριθμό υγρών διαφόρων και μοναδικών ξηρών ρυτίδων. Σε μικρά παιδιά μπορεί να εμφανισθεί βρογχίτιδα.

Συχνά, η αδενοϊική μόλυνση συνοδεύεται από μέτρια λεμφαδενοπάθεια. Οι αυχενικοί, υπογνάθιοι, μεσοθωρακικοί και μεσεντερικοί λεμφαδένες διευρύνονται. Η μεσαδενίτιδα εκδηλώνεται είτε στο πλαίσιο άλλων εκδηλώσεων αδενοϊικής μόλυνσης, είτε ως το κύριο σύνδρομο. Το κύριο κλινικό σημάδι είναι ο οξύς παροξυσμικός πόνος, κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα (στις δεξιές λαγόνες, στις περουβιβλικές περιοχές). Συχνά υπάρχει ναυτία, λιγότερος έμετος, διάρροια. Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι σχεδόν απουσιάζουσες. Σε μερικούς ασθενείς εμφανίζεται σύνδρομο ηπατολίνια, μερικές φορές με αυξημένη δραστικότητα αμινοτρανσφερασών (ALT, ACT).

Η επιπεφυκίτιδα συχνά αναπτύσσεται. Στην αρχή είναι μονόπλευρη, αργότερα επηρεάζεται το δεύτερο μάτι. Υπάρχουν καταρροϊκή, θυλακοειδής και μεμβρανώδης επιπεφυκίτιδα. Η τελευταία μορφή είναι πιο χαρακτηριστική. Ο επιπεφυκότης των βλεφάρων είναι υπερρετικός, κοκκώδης, κάπως πρησμένος. ίσως μια μικρή έκκριση. Μετά από 1-3 ημέρες στον επιπεφυκότα εμφανίζονται λευκές ή γκρίζες-λευκές επιδρομές ταινιών. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι οίδημα των βλεφάρων. Σπάνια παρατηρείται κερατοεπιπεφυκίτιδα, στην οποία σχηματίζεται διήθηση στο υποεπιθηλιακό στρώμα του κερατοειδούς, παρατηρείται θόλωση του κερατοειδούς και μειώνεται η οπτική οξύτητα. Η διαδικασία διαρκεί μέχρι ένα μήνα και, κατά κανόνα, είναι αναστρέψιμη.

Σε ενήλικες με μόλυνση από αδενοϊό, μπορεί να υπάρχουν κλινικά συμπτώματα κυστίτιδας. Περιγράφονται περιπτώσεις οξείας εγκεφαλίτιδας που προκαλούνται συχνότερα από αδενοϊό ορότυπου 7. Ο φλεγμονώδης πυρετός, ο οποίος έχει μια αρκετά σαφή κλινική εικόνα, με υψηλό πυρετό 4-7 ημερών, δηλητηρίαση, ρινοφαρυγγίτιδα και μεμβρανώδη επιπεφυκίτιδα έχει απομονωθεί σε μια ανεξάρτητη μορφή της νόσου.

[15], [16], [17]

Επιπλοκές μόλυνσης από αδενοϊό

Συχνές επιπλοκές - ωτίτιδα, ιγμορίτιδα και πνευμονία, εξελισσόμενες λόγω της προσχώρησης μιας δευτερογενούς λοίμωξης. Συχνά, στο υπόβαθρο της μόλυνσης από αδενοϊό, εμφανίζεται επιδείνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Περιγράφονται περιπτώσεις επιπλοκών της αδενοϊικής μεσαδενίτιδας με εντερική διόγκωση.

[18], [19], [20], [21]

Διάγνωση μόλυνσης από αδενοϊό

Κλινικά, η μόλυνση με αδενοϊό διαγιγνώσκεται από την παρουσία επιπεφυκίτιδας, φαρυγγίτιδας, λεμφαδενοπάθειας παρουσία πυρετού.

Η εικόνα αίματος στη μόλυνση αδενοϊού είναι μη ειδική και δεν έχει διαγνωστική αξία. Η ορολογική διάγνωση χρησιμοποιείται για την αναδρομική ερμηνεία της αιτιολογίας του SARS. Τα RTGA και RSK χρησιμοποιούνται ευρέως. Μέθοδοι ταχείας διάγνωσης αντιπροσωπεύονται από την αντίδραση έμμεσης αιμοπροσρόφησης, ELISA και REEF. Επιτρέπουν για 3-4 ώρες ανίχνευση αντιγόνων αδενοϊού στα επιθηλιακά κύτταρα της ρινικής κοιλότητας. Η απόξεση κυττάρων λαμβάνει χώρα στις πρώτες ημέρες της διαδικασίας μόλυνσης. Η ανίχνευση των αντιγόνων του ιού στους πυρήνες των επιθηλιακών κυττάρων δείχνει την λανθάνουσα πορεία της μολυσματικής διαδικασίας, η παρουσία αντιγόνων στο κυτταρόπλασμα μας επιτρέπει να διαγνώσουμε μια οξεία ασθένεια. Η απομόνωση του ιού στην καλλιέργεια ιστών χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με SARS διαφορετικής αιτιολογίας, οροφαρυγγική διφθερίτιδα, οφθαλμική οφθαλμία, αμυγδαλίτιδα. Η μόλυνση από αδενοϊό έχει πολλά παρόμοια συμπτώματα με μολυσματική μονοπυρήνωση, τυφοειδή πυρετό. Το Yersiniosis εμφανίζεται επίσης με συμπτώματα φαρυγγίτιδας, επιπεφυκίτιδας, συνδρόμου ηπατολίνια, διάρροιας και παρατεταμένου πυρετού.

[28], [29], [30], [31]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ένδειξη για τη συμβουλή ενός χειρουργού - η ανάπτυξη της αδενοϊικής μεσαδενίτιδας, που εμφανίζεται με σοβαρό κοιλιακό άλγος και έμετο. Η συμβουλή του οφθαλμιάτρου ενδείκνυται για βλάβη στα μάτια.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ενδείξεις νοσηλείας

Η θεραπεία των περισσότερων ασθενών πραγματοποιείται στο σπίτι. Οι ασθενείς με σοβαρή μορφή της νόσου, με επιπλοκές, ταυτόχρονες ασθένειες, καθώς και για επιδημιολογικές ενδείξεις υποβάλλονται σε νοσηλεία.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Θεραπεία της μόλυνσης από αδενοϊό

Τρόπος και διατροφή

Κατά την περίοδο της εμπύρειας εμφανίζεται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Απαιτείται ειδική διατροφή.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Φάρμακα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με μια απλή μορφή αδενοϊικής λοίμωξης, δεν προβλέπεται συνταγογραφούμενη αιμοτροπική θεραπεία. Σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν τα παρασκευάσματα arbidol, ιντερφερόνης και οι επαγωγείς του. Μεταξύ παρασκευάσματα λευκοκυττάρων ιντερφερόνη ανθρώπινων χρήσης: η ανθρώπινη λευκοκυτταρική ιντερφερόνη στεγνώσει 2 φορές την ημέρα τόσο για ρινική δίοδο 5 σταγόνες (0.25 L), και 1 σταγόνα ενδασφάλειας 10 φορές την ημέρα σε κάθε μάτι (στη θεραπεία της επιπεφυκίτιδας) leukinferon για ένεση ξηρά (ενέσιμη σε έλαιο, εισπνοή) 100.000 ME. Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται όταν συνδέεται με μια δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Κλινική εξέταση

Δεν γίνεται παρατήρηση του νοσοκομείου.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Πώς παρεμποδίζεται η μόλυνση από αδενοϊό;

Στην πρόληψη των αδενοϊικών ασθενειών, ο κύριος ρόλος ανήκει στις μεθόδους αύξησης της μη ειδικής αντίστασης του οργανισμού (σκλήρυνση, ορθολογική διατροφή). Κατά τη διάρκεια επιδημικών επιδημιών, η ιντερφερόνη ή φάρμακα από την ομάδα επαγωγέων ιντερφερόνης συνταγογραφούνται για επαφή με τα άτομα. Κατά την έξαρση πραγματοποιήστε την τρέχουσα απολύμανση. Κατά τη διάρκεια εμφάνισης λοιμώξεων από αδενοϊούς, τα παιδιά διαχωρίζονται για τουλάχιστον 10 ημέρες μετά την ταυτοποίηση του τελευταίου ασθενούς.

[77], [78], [79], [80], [81]

Ποια είναι η πρόγνωση της μόλυνσης από αδενοϊό;

Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Η εκκένωση από το νοσοκομείο πραγματοποιείται μετά από κλινική ανάκαμψη.