Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Η παθολογική ερυθρότητα του δέρματος σε μια περιορισμένη περιοχή δερματολόγοι αποκαλούν ερύθημα (από ελληνικό ερυθρό - κόκκινο), και το δακτυλιοειδές ερύθημα ή το ανθεκτικό (από το λατινικό δακτύλιο - δακτύλιος) δεν είναι μια ασθένεια, αλλά ένας τύπος δερματικού εξανθήματος με έντονη εστιακή υπεραιμία με τη μορφή ενός δακτυλίου. [1]

Επιδημιολογία

Συνήθως, δεν διατηρούνται στατιστικά στοιχεία σχετικά με την εμφάνιση συμπτωμάτων, οπότε το πόσο συχνά εμφανίζεται το ερύθημα annulare είναι άγνωστο.

Ωστόσο, είναι γνωστό ότι στη νόσο Lyme (μετά από ένα τσιμπούρι), αυτός ο τύπος ερύθημα εμφανίζεται στο 70-80% των ασθενών.

Και σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων, το ερύθημα annulare είναι ένα σύμπτωμα των δερματικών παθήσεων, κυρίως μυκήτων.

Περίπου το 10-20% των παιδιών με οξύ ρευματικό πυρετό έχουν οριακό ερύθημα. [2]

Αιτίες Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Όπως και άλλοι τύποι κόκκινων μπαλών στο σώμα, τα κόκκινα μπαλώματα σε σχήμα δακτυλίου είναι συμπτώματα μιας σειράς συνθηκών. Ως εκ τούτου, η έννοια του συνδρόμου ερύθημα annulare συνδυάζει τόσο τις μορφολογικές παραλλαγές αυτού του τύπου εξάνθημα όσο και των σχετικών εκδηλώσεών του, συμπεριλαμβανομένης της κνησμού, της αποκατάστασης, της υπερκεράτωσης και άλλων.

Συχνά η συγκεκριμένη αιτία του ερυθημαίου annulare (ή συγκεκριμένης σκανδάλης) δεν μπορεί να εντοπιστεί, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει αιτία. Τέτοιες δερματικές εκδηλώσεις προκαλούνται συχνά από λοιμώξεις.

Ενώ το ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου στο δάγκωμα ενός κουνουπιού, καθώς και κάποια άλλα έντομα μπορεί να εμφανίζονται μόνο σε περίπτωση υπερευαισθησίας ενός ατόμου, ερυθημαίου σχήματος δακτυλίου μετά από το δάγκωμα μιας τσιμπούρι της οικογένειας ixodid, μεταδίδοντας το σπειροειδές borrelia burgdorferi, είναι ένα παθογόνο συμπτώματα. Borreliosis),

Η μετανάστευση δακτυλιοειδούς ερύθημα σε βορρέλιση συμβαίνει λίγες μέρες μετά το δάγκωμα, στρογγυλεύεται και διευρύνεται ταχέως. Το κέντρο του υπεραιμικού σημείου φωτίζει σταδιακά και μπορεί να υπάρχει μια κουκκίδα ή papule στη θέση του δάγκωμα. Στο πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα της βορρίωσης εκδηλώνονται από πυρετό, γενική αδυναμία, πόνο στους μυς και τις αρθρώσεις. Υπάρχει επίσης δακτυλιοειδής ερύθημα και λεμφαδενοπάθεια - διεύρυνση περιφερειακών λεμφαδένων.

Ένα ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου στο πρόσωπο, το σώμα, τα πόδια και τα χέρια - με τη μορφή ομαλών ή λωρίδων πλάκες με ελαφρύ σημείο στη μέση - εμφανίζεται στη μυκοβακτηρίδιο φυματίωση vulgaris (Lupus vulgaris), δηλαδή, δερματική φυματίωση.

Σε Δευτερεύουσα σύφιλη (του οποίου ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το σπειρο-treponema pallidum), η εμφάνιση των ανθεκτικών φυγοκεντρικών ερυθημάτων βιοτομής-με υπερκεράτωση κατά μήκος της άκρης των στρογγυλεμένων σημείων-σημειώνεται στον κορμό, πέλματα και παλάμες ορισμένων ασθενών.

Μεταξύ των ιογενών λοιμώξεων ως αιτιολογικών παραγόντων στην εμφάνιση των ερυθρών δακτυλίων, οι εμπειρογνώμονες υπογραμμίζουν τον ιό του έρπητα Τύπος ΙΙΙ (ιός Varicella Zoster), οδηγώντας στην ανάπτυξη του Zoster του έρπητα, ο οποίος ονομάζεται >Shingles.

Που σχετίζονται με τον ιό του έρπητα Τύπος IV (ιός Epstein-Barr) μολυσματική μονοπυρήνωση παρουσιάζει με συμπτώματα όπως οι λεμφαδένες που διογκώνεται, η έντονη υπεραιμία του φάρυγγα, η τυπλλίτιδα και το ερυθηματικό σχήμα δακτυλίου στο δέρμα του άνω του σώματος, μεταξύ άλλων.

Οι δερματικές αντιδράσεις εμφανίζονται συχνά σε παρασιτικές ασθένειες. Για παράδειγμα, λόγω μόλυνσης με παρασκευασμένα παράσιτα-τα τρυπανοσώματα (Trypanosoma cruzi), τα οποία μεταφέρονται από σφάλματα τριγωνισμού που δαγκώνουν τους ανθρώπους σε σχήμα δακτυλίου εμφανίζονται σε ασθένεια Chagas.

Και, φυσικά, το χρόνιο δακτυλιοειδές ερύθημα μπορεί να συσχετιστεί με μυκητιακές ασθένειες - δερματόφυτο ή δερματομία (για παράδειγμα, όταν επηρεάζεται από τον μύκητα Trichophyton Concentricum, Tinea Pedis, Malassezia Furfur). Παρεμπιπτόντως, σε ενήλικες, αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία των δακτυλιοειδών αλλοιώσεων του δέρματος.

Αλλά η αιτιολογία μπορεί να μην σχετίζεται με τη μόλυνση. Για παράδειγμα, το δακτυλιοειδές ερύθημα στο SLE (συστηματικός ερυθηματώδος του λύκου) εμφανίζεται συχνότερα σε περιπτώσεις της υποξείας δερματικής μορφής αυτής της αυτοάνοσης ασθένειας - με τον κύριο εντοπισμό στον κορμό, τους μηρούς και τους γλουτούς. Λεπτομέρειες στη δημοσίευση - δερματικές αλλαγές στον ερυθηματώδη λύκο.

Το ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια αυτοάνοση νόσος του φλεγμονώδους φύσης του συνδετικού ιστού, δεν παρατηρείται σε όλους. Σε αυτή την περίπτωση, οι πληγείσες περιοχές περιλαμβάνουν το δέρμα του κορμού και των άκρων (στην εσωτερική πλευρά), δεν υπάρχει κνησμός.

Επιπλέον, το ανθεκτικό ερύθημα μπορεί να είναι ιατρογενές, που προκλήθηκαν από ορισμένα φάρμακα και εμβόλια. [3]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω, οι παράγοντες κινδύνου για το ερύθημα annulare περιλαμβάνουν:

• σαρκοείδωση;
• Ηπατίτιδα C, παθολογίες ήπατος με χοληστασία, χολική κίρρωση.
• Διάχυτο τοξικό βρώμικο που οδηγεί στον υπερθυρεοειδισμό.
• σύνδρομο Sjögren;
• Ενδοκρινικές παθολογίες (κυρίως σακχαρώδης διαβήτης).
• Καρκίνος (συνηθέστερα λέμφωμα, λευχαιμία, μυέλωμα, όγκοι του μαστού, προστάτη ή θύμου αδένων).
• Υπερευαισθησία του σώματος και/ή τάση σε αλλεργικές αντιδράσεις.
• Γενετική προδιάθεση.
• Εγκυμοσύνη.

Παθογένεση

Οι ερευνητές θεωρούν την παθογένεση αυτής της μορφής ερύθημα ως ανάπτυξη αντίδρασης υπερευαισθησίας - δερματικής αγγειακής (με αυξημένη ροή αίματος στα επιφανειακά τριχοειδή αγγεία του δέρματος), που σχετίζεται με την ανοσοαπόκριση στο αντιγόνο: σε μυκητιακές και παρασιτικές ασθένειες, μικροβιακές και ιικές λοιμώξεις. [4]

Ένας σημαντικός ρόλος στον μηχανισμό του ανθεκτικού ερύθημα διαδραματίζεται από την αύξηση του επιπέδου των ηωσινοφίλων στο αίμα-

Μερικές φορές το ανθεκτικό ερύθημα είναι μέρος του παρανεοπλασματικού συνδρόμου στην ογκολογία και η κύρια εκδοχή της παθογένεσης του είναι η επίδραση των κυτοκινών, των μακροφάγων που σχετίζονται με τον όγκο και των προγγειογόνων παραγόντων (ιδιαίτερα του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα VEGF-A).

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, το απλό δακτυλιοειδές ερύθημα είναι πιθανό να οφείλεται στη συσσώρευση τελικών προϊόντων πρωτεϊνικής γλυκίωσης στους ιστούς, τα οποία ενεργοποιούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Το ιδιοπαθή οικογενειακό ερύθημα annulare στα βρέφη μεταδίδεται με γονιδιακό-αυτόosomal κυρίαρχο τύπο κληρονομιάς.

Και σε έγκυες γυναίκες, το ανθεκτικό ερύθημα εξηγείται από όλες τις ίδιες ορμονικές αλλαγές: αυξημένα επίπεδα οιστρογόνου και προγεστερόνης στο αίμα.

Ιστολογικά, σε ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου υπάρχουν ορισμένες αλλαγές σε διαφορετικά στρώματα του δέρματος: εστιακή εκκρεμιστική φλεγμονή και ατροφία επιδερμίδων (με εξασθενημένη κερατινοποίηση), πολλαπλασιασμό των κυττάρων Langerhans του περιστρεφόμενου στρώματος, εκφυλισμού των κυττάρων του βασικού στρώματος, οίδημα του θηλοειδούς στρώματος. Και στους ιστούς γύρω από τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος - διάχυτα διηθήματα Τ-λεμφοκυττάρων και ηωσινοφίλων. [5]

Έντυπα

Το ανθεκτικό ερύθημα έρχεται σε διάφορους τύπους.

• Ρευματικό ερυθηματικό κυκλικό.

Διακρίνεται χωριστά με βάση την αιτιολογική αρχή.

• Δακτυλιοειδής ερύθημα Migrans.

Θεωρείται χρόνια, σε σύγκριση με τις εκδηλώσεις δερματολογικών ασθενειών διαφόρων γένεσης και σε πολλές περιπτώσεις που σχετίζονται με λοιμώξεις και ογκολογία. Συγκεκριμένα, αυτό το ερύθημα εμφανίζεται στο Lyme Borreliosis.

• Φυγοκεντρικό ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου.

Συνώνυμα: δακτυλιοειδές ερύθημα Darier, δακτυλιοειδές περιθωριακό ερύθημα. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται ως ένα μικρό ροζ papule που σταδιακά διευρύνεται σε ένα υπερμαμικό σημείο (ή λεπτή πλάκα) με κυκλικό ή οβάλ σχήμα. Η διεύρυνση εμφανίζεται φυγοκεντρικά - από τη μέση έως τις άκρες, οι οποίες στο εσωτερικό μπορούν να καλύπτονται με κλίμακες αποσπασμένου δέρματος. Ταυτόχρονα, η ερυθρότητα στο κέντρο μειώνεται σταδιακά και εξαφανίζεται.

• Δαχτυλίδι σχήματος ερυθημαίου Πολύμορφο.

Πρόκειται για μη-προληπτικά, έντονα καθορισμένα υπερεμικά σημεία που σταδιακά διευρύνονται για να σχηματίσουν πλάκες. Το κεντρικό τμήμα του ερύθημα εκκαθαρίζεται ή αλλάζει η δομή και το χρώμα.

Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί διακρίνουν: το νεκρολυτικό μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα (με τον σχηματισμό φουσκάλων, οι οποίες μετά την επίλυσή τους καλύπτονται με ψώρα) και επίμονο παρανοοπλαστικό - στον καρκίνο.

Erythema Circularis στα παιδιά

Το ανθεκτικό ερύθημα anularis είναι σπάνιο στη βρεφική ηλικία και το ιδιοπαθές δακτυλιοειδές ερύθημα έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο συνηθισμένο σε αυτή την ηλικία. [6]

Το Parvovirus B19 (οικογένεια Parvoviridae, γένος ερυθροπαρβοϊός), το οποίο επηρεάζει τα παιδιά, όχι μόνο προκαλεί το συνηθισμένο ερύθημα στα μάγουλα. Μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες, ο λεγόμενος ερυθμός του δακτυλίου του Chamer μπορεί να εμφανιστεί στον κορμό και τα άκρα, στο οποίο το κεντρικό τμήμα του εξάνθημα σταδιακά γίνεται χλωμό. Επιλύεται αυθόρμητα μετά από μερικές εβδομάδες, αλλά μπορεί να επαναληφθεί κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής - χωρίς συνέπειες. [7]

Ως επιπλοκή του στρεπτοκοκκικού πονόλαιμου ή του πονόλαιμου, τα παιδιά και οι έφηβοι μπορεί να έχουν ερυθηματικό ανοικτό σε ρευματικό πυρετό, ένα από τα κύρια σημάδια που σχετίζονται με την ενεργοποίηση της φλεγμονής των αρθρώσεων ή του καρδιακού μυός. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε. - ρευματικός πυρετός.

Σε αυτή την περίπτωση, οι δακτυλιοειδείς ερυθηματικές πλάκες που προκαλούν αίσθηση με ένα σαφές κέντρο διευρύνονται γρήγορα και εξαφανίζονται γρήγορα, αλλά είναι δυνατές οι επαναλαμβανόμενες φλόγες.

Εξίσου σοβαρές διαγνωστικές παραλλαγές όπως ο νεογνικός λούπος ερυθηματος, Ο έρπης ζωστήρας στα παιδιά και [8]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανθεκτικό ερύθημα εξαφανίζεται αυθόρμητα (μερικές φορές με περιοδικές υποτροπές), σε άλλες, εάν η λοίμωξη είναι σοβαρή ή η ασθένεια είναι συστηματική, υπάρχουν συνέπειες ή/και επιπλοκές.

Για παράδειγμα, στο Lyme Borreliosis, το ερύθημα αργά σταδίου οδηγεί σε χρόνια ατροφική ακροδεματίτιδα που επηρεάζει τις εξωτερικές επιφάνειες των άνω και κάτω άκρων.

Εάν το ερύθημα προκαλεί σοβαρή φαγούρα, το χτένισμα του δέρματος μπορεί να υποβληθεί σε δευτερογενή λοίμωξη - με την ανάπτυξη της φλεγμονής. [9]

Διαγνωστικά Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Παρόλο που τουλάχιστον οι μισές από τις περιπτώσεις των ερυθρών δερματικών εξανθημάτων σε σχήμα δακτυλίου εξακολουθούν να θεωρούνται ιδιοπαθή, η διάγνωση αρχίζει με μια οπτική εξέταση, ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού των ασθενών (συμπεριλαμβανομένων όλων των φαρμάκων που ελήφθησαν και πρόσφατες ανοσοποιήσεις) και

Για εργαστηριακές εξετάσεις λαμβάνονται εξετάσεις αίματος: Γενικά κλινικά και λεπτομερή, για ρευματοειδή παράγοντας, ELISA για αντισώματα (σε ιούς, φυματίωση μυκοβακτήρια, στρεπτόκοκκο), για Επίσης εκτελείται μια γενική ανάλυση ούρων και κοπράνων. Μπορεί να απαιτείται δοκιμή αλλεργίας.

Μια απόξεση του δέρματος γίνεται για να αποκλειστεί η μυκητιακή λοίμωξη και μπορεί να απαιτηθεί μια βιοψία δέρματος και ιστολογική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Η οργανική διάγνωση μπορεί να περιορίζεται σε δερματοσκόπηση.

Διαφορική διάγνωση

Το ερύθημα σχήματος δακτυλίου αναφέρεται σε μη ειδικά συμπτώματα, έτσι ώστε τα καθήκοντα που πρέπει να λύσουν τη διαφορική διάγνωση να επαληθεύουν τους αιτιολογικούς παράγοντες και να διακρίνουν άλλους μορφολογικούς τύπους εξανθημάτων, για παράδειγμα, σε μορφολογικές μορφολογίες και ατοπική δερματίτιδα και δερματομή, ψωρίαση vulgaris (πλάκα). [10]

Θεραπεία Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Όταν εντοπιστεί η ασθένεια που προκάλεσε το ερύθημα σχήματος δακτυλίου, η κύρια θεραπεία απευθύνεται σε αυτήν.

Εάν αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με τον τρίτο τύπο του ιού του έρπητα, χρειάζεστε Θεραπεία για έρπητα ζωστήρα.

Σε σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 18 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το etanercept (Enbrel), το οποίο χορηγείται υποδόρια. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή και μόνο αν δεν υπάρχουν οξείες και χρόνιες λοιμώξεις. Στον κατάλογο των παρενεργειών της σημειώνεται: η ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής διαφόρων εντοπισμών και δερματικών εκδηλώσεων. Αρνητικές επιδράσεις στα νευρικά, καρδιαγγειακά και ουροποιητικά συστήματα και στην οδό GI.

Διαβάστε επίσης - Θεραπεία ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η δερματομία μπορεί να αντιμετωπιστεί με τοπικούς παράγοντες - Αποτελεσματικές αλοιφές για μύκητα.

Υπάρχουν φάρμακα για την ανακούφιση του κνησμού επίσης: που λαμβάνονται από το στόμα

Η τοπική θεραπεία χρησιμοποιεί παραδοσιακά διαφορετική σύνθεση αλοιφές για δερματικά εξανθήματα, και σε πολλές περιπτώσεις αυτές είναι αλοιφές και κρέμες με κορτικοστεροειδή. Ωστόσο, συνιστώνται επίσης οι μη ορμονικοί παράγοντες: η αλοιφή Protopik (με tacrolimus) ή κρέμα elidel (με pimecrolimus).

Ελλείψει μυκητιακών ασθενειών μπορούν να συνταγογραφηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή: μεθυλπρεδνιζολόνη, Betaspan

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά για το ερύθημα annulare; Η θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα κατά της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης δίνεται για ρευματικό πυρετό, για περισσότερες πληροφορίες βλέπε. - Θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Χρησιμοποιείται επίσης αντιβιοτικά μετά από ένα δάγκωμα τσιμπούρι. Και σε περιπτώσεις ερυθήματος σχήματος δακτυλίου στην αμερικανική τρυπανοσωμίαση, η ίδια η ασθένεια αντιμετωπίζεται με αντιμικροβιακά βασισμένα σε παράγωγα νιτροφουρανίου, τα οποία περιλαμβάνουν Nifurtimox. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε προβλήματα νεφρού και ήπατος και οι παρενέργειές του μπορεί να εκδηλωθούν με ναυτία και έμετο, ζάλη και πονοκέφαλο. [11]

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος.

Πρόβλεψη

Ακόμη και όταν δεν αναγνωρίζεται η αιτία του ερύθρου του ανθεκτικού, μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα.

Σε άλλες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα υπάρχει εδώ και πολύ καιρό - από τρεις μήνες έως ένα χρόνο ή περισσότερο, αλλά από μόνη της δεν επηρεάζει την πρόγνωση του αποτελέσματος της νόσου. Ωστόσο, οι πιθανές υποτροπές των δερματικών εκδηλώσεων χρόνιων ασθενειών επηρεάζουν αρνητικά τη γενική ευημερία και μειώνουν την ποιότητα ζωής.