Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Το παθολογικό κοκκίνισμα του δέρματος σε περιορισμένη περιοχή οι δερματολόγοι αποκαλούν ερύθημα (από τα ελληνικά erythros - κόκκινο), και το δακτυλιοειδές ερύθημα ή δακτυλιοειδές (από το λατινικό annulus - δακτύλιος) δεν είναι ασθένεια, αλλά ένας τύπος δερματικού εξανθήματος με έντονη εστιακή υπεραιμία με τη μορφή ενός δαχτυλιδιού.[1]

Επιδημιολογία

Τυπικά, δεν τηρούνται στατιστικά στοιχεία για την εμφάνιση συμπτωμάτων, επομένως είναι άγνωστο πόσο συχνά εμφανίζεται το δακτυλιοειδές ερύθημα.

Ωστόσο, είναι γνωστό ότι στη νόσο του Lyme (μετά από τσίμπημα τσιμπουριού) αυτού του είδους το ερύθημα εμφανίζεται στο 70-80% των ασθενών.

Και σχεδόν στο 70% των περιπτώσεων, το δακτυλιοειδές ερύθημα είναι σύμπτωμα δερματικών παθήσεων, κυρίως μυκητιακών.

Περίπου το 10-20% των παιδιών με οξύ ρευματικό πυρετό έχουν οριακό δακτυλιοειδές ερύθημα.[2]

Αιτίες Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Όπως και άλλοι τύποι κόκκινων μπαλωμάτων στο σώμα , τα κόκκινα μπαλώματα σε σχήμα δακτυλίου είναι συμπτώματα μιας σειράς παθήσεων. Επομένως, η έννοια του συνδρόμου του δακτυλιοειδούς ερυθήματος συνδυάζει και τις δύο μορφολογικές παραλλαγές αυτού του τύπου εξανθήματος και τις σχετικές εκδηλώσεις του, συμπεριλαμβανομένου του κνησμού, της απολέπισης, της υπερκεράτωσης και άλλων.

Συχνά η συγκεκριμένη αιτία του δακτυλιοειδούς ερυθήματος (ή η συγκεκριμένη σκανδάλη) δεν μπορεί να εντοπιστεί, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει αιτία. Τέτοιες δερματικές εκδηλώσεις προκαλούνται συχνά από λοιμώξεις.

Ενώ το δακτυλιοειδές ερύθημα στο τσίμπημα ενός κουνουπιού, καθώς και ορισμένων άλλων εντόμων μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε περίπτωση υπερευαισθησίας ενός ατόμου, δακτυλιοειδές ερύθημα μετά από τσίμπημα τσιμπουριού της οικογένειας ixodid, που μεταδίδει μεταδοτικά τη σπειροχαίτη Borrelia burgdorferi, είναι ένα παθογνωμονικό δερματικό σύμπτωμα της νόσου του Lyme (lyme borreliosis) ,

Το μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα στη μπορελίωση εμφανίζεται λίγες μέρες μετά το δάγκωμα, στρογγυλοποιείται και μεγεθύνεται γρήγορα. το κέντρο της υπεραιμικής κηλίδας σταδιακά φωτίζεται και μπορεί να υπάρχει μια κουκκίδα ή μια βλατίδα στο σημείο του δαγκώματος. Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματα της μπορελίωσης εκδηλώνονται με πυρετό, γενική αδυναμία, πόνο στους μυς και τις αρθρώσεις. Υπάρχει επίσης δακτυλιοειδές ερύθημα και λεμφαδενοπάθεια - διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ένα δακτυλιοειδές ερύθημα στο πρόσωπο, το σώμα, τα πόδια και τα χέρια - με τη μορφή λείων ή λεπιών πλακών με ελαφριά κηλίδα στη μέση - εμφανίζεται στο Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), δηλαδή, δερματική φυματίωση.

Στη δευτερογενή σύφιλη (της οποίας ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η σπειροχαίτη Treponema pallidum), η εμφάνιση δακτυλίου φυγόκεντρου ερυθήματος - με υπερκεράτωση κατά μήκος της άκρης των στρογγυλεμένων κηλίδων - σημειώνεται στον κορμό, τα πέλματα και τις παλάμες ορισμένων ασθενών.

Μεταξύ των ιογενών λοιμώξεων ως αιτιολογικών παραγόντων για την εμφάνιση κόκκινων δακτυλιοειδών εξανθημάτων, οι ειδικοί δίνουν έμφαση στον ιό του έρπητα τύπου III (Varicella zoster virus ), που οδηγεί στην ανάπτυξη του έρπητα ζωστήρα, που ονομάζεται έρπητα ζωστήρα .

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση που σχετίζεται με τον ιό του έρπητα τύπου IV (ιός Epstein-Barr) εμφανίζεται με συμπτώματα όπως πρησμένους λεμφαδένες του αυχένα, έντονη υπεραιμία του φάρυγγα, αμυγδαλίτιδα και δακτυλιοειδή ερύθημα στο δέρμα του άνω σώματος, μεταξύ άλλων.

Δερματικές αντιδράσεις εμφανίζονται συχνά σε παρασιτικές ασθένειες. Για παράδειγμα, λόγω μόλυνσης με μαστιγωτά παράσιτα - τρυπανοσώματα (Trypanosoma cruzi), τα οποία μεταφέρονται από σφάλματα τριάτομου που δαγκώνουν ανθρώπους - το ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου εμφανίζεται στη νόσο Chagas - Αμερικανική τρυπανοσωμίαση .

Και, φυσικά, το χρόνιο δακτυλιοειδές ερύθημα μπορεί να συσχετιστεί με μυκητιασικές ασθένειες - δερματοφύτωση ή δερματομυκητίαση (για παράδειγμα, όταν προσβάλλεται από τον μύκητα Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Παρεμπιπτόντως, στους ενήλικες, αυτή είναι η πιο κοινή αιτία δερματικών βλαβών σε σχήμα δακτυλίου.

Αλλά η αιτιολογία μπορεί να μην σχετίζεται με μόλυνση. Για παράδειγμα, το δακτυλιοειδές ερύθημα στον ΣΕΛ (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος) εμφανίζεται συχνότερα σε περιπτώσεις υποξείας δερματικής μορφής αυτής της αυτοάνοσης νόσου - με κύρια εντόπιση στον κορμό, τους μηρούς και τους γλουτούς. Λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Δερματικές αλλαγές στον ερυθηματώδη λύκο .

Δακτυλιοειδές ερύθημα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια αυτοάνοση νόσο του συνδετικού ιστού φλεγμονώδους φύσης, δεν παρατηρείται σε όλους. Σε αυτή την περίπτωση, οι πληγείσες περιοχές περιλαμβάνουν το δέρμα του κορμού και των άκρων (στην εσωτερική πλευρά), δεν υπάρχει κνησμός.

Επιπλέον, το δακτυλιοειδές ερύθημα μπορεί να είναι ιατρογενές, που προκαλείται από ορισμένα φάρμακα και εμβόλια.[3]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω, οι παράγοντες κινδύνου για δακτυλιοειδές ερύθημα περιλαμβάνουν:

• σαρκοείδωση ;
• Ηπατίτιδα C, παθολογίες του ήπατος με χολόσταση, κίρρωση των χοληφόρων.
• Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη που οδηγεί σε υπερθυρεοειδισμό.
• σύνδρομο Sjogren ;
• ενδοκρινικές παθολογίες (κυρίως σακχαρώδης διαβήτης).
• καρκίνος (συνηθέστερα λέμφωμα, λευχαιμία, μυέλωμα, όγκοι του μαστού, του προστάτη ή του θύμου αδένα).
• υπερευαισθησία του σώματος και/ή τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• γενετική προδιάθεση;
• εγκυμοσύνη.

Παθογένεση

Οι ερευνητές θεωρούν την παθογένεση αυτής της μορφής ερυθήματος ως την ανάπτυξη αντίδρασης υπερευαισθησίας - δερματική αγγειακή (με αυξημένη ροή αίματος στα επιφανειακά τριχοειδή αγγεία του δέρματος), που σχετίζεται με την ανοσολογική απόκριση στο αντιγόνο: σε μυκητιασικές και παρασιτικές ασθένειες, μικροβιακές και ιογενείς λοιμώξεις.[4]

Σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό του δακτυλικού ερυθήματος παίζει η αύξηση του επιπέδου των ηωσινοφίλων στο αίμα - ηωσινοφιλία .

Μερικές φορές το δακτυλιοειδές ερύθημα αποτελεί μέρος του παρανεοπλασματικού συνδρόμου στην ογκολογία και η κύρια εκδοχή της παθογένειάς του είναι η επίδραση των κυτοκινών, των μακροφάγων που σχετίζονται με τον όγκο και των προαγγειογενετικών παραγόντων (ιδιαίτερα του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα VEGF-A).

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, το απλό δακτυλιοειδές ερύθημα είναι πιθανό να οφείλεται στη συσσώρευση τελικών προϊόντων πρωτεϊνικής γλυκοζυλίωσης στους ιστούς, τα οποία ενεργοποιούν τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Το ιδιοπαθές οικογενές δακτυλιοειδές ερύθημα στα βρέφη μεταδίδεται με γονιδιακό αυτοσωματικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας.

Και στις έγκυες γυναίκες, το δακτυλιοειδές ερύθημα εξηγείται από όλες τις ίδιες ορμονικές αλλαγές: αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης στο αίμα.

Ιστολογικά, στο δακτυλιοειδές ερύθημα υπάρχουν ορισμένες αλλαγές σε διαφορετικά στρώματα του δέρματος: εστιακή εξιδρωματική φλεγμονή και ατροφία των κυττάρων της επιδερμίδας (με εξασθενημένη κερατινοποίηση), πολλαπλασιασμός των κυττάρων Langerhans της ακανθωτής στιβάδας, εκφυλισμός των κυττάρων της βασικής στιβάδας, οίδημα του θηλώδους στρώματος. Και στους ιστούς που περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος - διάχυτες διηθήσεις Τ-λεμφοκυττάρων και ηωσινόφιλων.[5]

Έντυπα

Το δακτυλιοειδές ερύθημα εμφανίζεται σε διάφορους τύπους.

• Ρευματικό κυκλικό ερύθημα.

Διακρίνεται χωριστά με βάση την αιτιολογική αρχή.

• Μεταναστευτικό ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου.

Θεωρείται χρόνια, σε σύγκριση με εκδηλώσεις δερματολογικών παθήσεων ποικίλης γένεσης και σε πολλές περιπτώσεις σχετίζεται με λοιμώξεις και ογκολογία. Συγκεκριμένα, τέτοιο ερύθημα εμφανίζεται στη βορρελίωση του lyme.

• Δακτυλιοειδές φυγόκεντρο ερύθημα.

Συνώνυμα: δακτυλιοειδές ερύθημα darier, δακτυλιοειδές οριακό ερύθημα. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται ως μια μικρή ροζ βλατίδα που σταδιακά μεγεθύνεται σε υπεραιμική κηλίδα (ή λεπτή πλάκα) με κυκλικό ή οβάλ σχήμα. Η μεγέθυνση γίνεται φυγοκεντρικά - από τη μέση έως τις άκρες, οι οποίες στο εσωτερικό μπορεί να καλύπτονται με λέπια αποκολλημένου δέρματος. Ταυτόχρονα, η ερυθρότητα στο κέντρο σταδιακά μειώνεται και εξαφανίζεται.

• Πολύμορφο ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου.

Πρόκειται για μη κνησμώδεις, έντονα καθορισμένες υπεραιμικές κηλίδες που σταδιακά μεγεθύνονται για να σχηματίσουν πλάκες. Το κεντρικό τμήμα του ερυθήματος καθαρίζεται ή αλλάζει δομή και χρώμα.

Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί διακρίνουν: νεκρολυτικό μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα (με σχηματισμό φυσαλίδων, οι οποίες μετά την ανάλυσή τους καλύπτονται με ψώρα) και επίμονο παρανεοπλασματικό - σε καρκίνο.

Κυκλικό ερύθημα στα παιδιά

Το δακτυλιοειδές ερύθημα είναι σπάνιο στη βρεφική ηλικία και το ιδιοπαθές δακτυλιοειδές ερύθημα έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο συχνό σε αυτή την ηλικία.[6]

Παρβοϊός Β19 (οικογένεια Parvoviridae, γένος Ερυθροπαρβοϊός), που επηρεάζει τα παιδιά, όχι μόνο προκαλεί το συνηθισμένο ερύθημα στα μάγουλα. μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες, το λεγόμενο ερύθημα του δακτυλίου του Chamer μπορεί να εμφανιστεί στον κορμό και τα άκρα, στο οποίο το κεντρικό τμήμα του εξανθήματος σταδιακά χλωμό. Υποχωρεί αυθόρμητα μετά από μερικές εβδομάδες, αλλά μπορεί να επανεμφανιστεί κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής - χωρίς καμία συνέπεια.[7]

Ως επιπλοκή του στρεπτοκοκκικού πονόλαιμου ή του πονόλαιμου, τα παιδιά και οι έφηβοι μπορεί να έχουν δακτυλιοειδές ερύθημα στον ρευματικό πυρετό, ένα από τα κύρια σημεία του που σχετίζεται με την ενεργοποίηση της φλεγμονής των αρθρώσεων ή του καρδιακού μυός. Για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Ρευματικός πυρετός .

Σε αυτή την περίπτωση, οι δακτυλιοειδείς ερυθηματώδεις πλάκες που δεν προκαλούν αίσθηση με καθαρό κέντρο μεγεθύνονται γρήγορα και εξαφανίζονται γρήγορα, αλλά είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες εξάρσεις.

Εξίσου σοβαρές διαγνωστικές παραλλαγές όπως ο νεογνικός ερυθηματώδης λύκος, ο έρπης ζωστήρας στα παιδιά και η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη.[8]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δακτυλιοειδές ερύθημα εξαφανίζεται αυθόρμητα (μερικές φορές με περιοδικές υποτροπές), σε άλλες, εάν η μόλυνση είναι σοβαρή ή η νόσος είναι συστηματική, υπάρχουν συνέπειες ή/και επιπλοκές.

Για παράδειγμα, στη βορελίωση lyme, το ερύθημα όψιμου σταδίου οδηγεί σε χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα που επηρεάζει τις εξωτερικές επιφάνειες των άνω και κάτω άκρων.

Εάν το ερύθημα προκαλεί έντονο κνησμό, το χτένισμα του δέρματος μπορεί να υποστεί δευτερογενή μόλυνση - με την ανάπτυξη φλεγμονής.[9]

Διαγνωστικά Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Αν και τουλάχιστον οι μισές από τις περιπτώσεις δακτυλιοειδών ερυθρών δερματικών εξανθημάτων εξακολουθούν να θεωρούνται ιδιοπαθείς, η διάγνωση ξεκινά με οπτική εξέταση, ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού των ασθενών (συμπεριλαμβανομένων όλων των φαρμάκων που ελήφθησαν και πρόσφατων ανοσοποιήσεων) και εξέταση δέρματος .

Για εργαστηριακές εξετάσεις γίνονται αιματολογικές εξετάσεις: γενικές κλινικές και λεπτομερείς, για ρευματοειδή παράγοντα, ELISA για αντισώματα (για ιούς, μυκοβακτήρια φυματίωσης, στρεπτόκοκκοι), για συστατικό C3 του συμπληρώματος στο αίμα , για ηωσινόφιλα, θυρεοειδικές ορμόνες. Γίνεται επίσης γενική ανάλυση ούρων και ανάλυση κοπράνων. Μπορεί να απαιτηθεί αλλεργικό τεστ.

Γίνεται απόξεση δέρματος για να αποκλειστεί η μυκητιασική λοίμωξη και μπορεί να απαιτηθεί βιοψία δέρματος και ιστολογική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να περιοριστεί στη δερματοσκόπηση .

Διαφορική διάγνωση

Το δακτυλιοειδές ερύθημα αναφέρεται σε μη ειδικά συμπτώματα, επομένως τα καθήκοντα που πρέπει να λύσουν τη διαφορική διάγνωση είναι η επαλήθευση των αιτιολογικών παραγόντων και η διάκριση άλλων μορφολογικών τύπων εξανθημάτων, για παράδειγμα, σε κοκκιωματώδη και ατοπική δερματίτιδα και δερματομυκητίαση, κοινή ψωρίαση (πλάκα). μαστοκυττάρωση, φλεγμονή εξανθήματος κ.λπ., και άλλους μορφολογικούς τύπους εξανθημάτων.[10]

Θεραπεία Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Όταν εντοπιστεί η ασθένεια που προκάλεσε το ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου, η κύρια θεραπεία κατευθύνεται σε αυτήν.

Εάν αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με τον τρίτο τύπο ιού του έρπητα, χρειάζεστε θεραπεία για τον έρπητα ζωστήρα .

Σε σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 18 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το Etanercept (Enbrel), το οποίο χορηγείται υποδόρια. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή και μόνο εάν δεν υπάρχουν οξείες και χρόνιες λοιμώξεις. Στον κατάλογο των παρενεργειών του σημειώνονται: η ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής διαφόρων τοπικών σημείων και δερματικών εκδηλώσεων. αρνητικές επιπτώσεις στο νευρικό, καρδιαγγειακό και ουροποιητικό σύστημα και στο γαστρεντερικό σύστημα.

Διαβάστε επίσης - Θεραπεία της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας

Η δερματομυκητίαση μπορεί να αντιμετωπιστεί με τοπικούς παράγοντες - αποτελεσματικές αλοιφές για μύκητες .

Υπάρχουν επίσης φάρμακα για την ανακούφιση από τον κνησμό: από του στόματος αντιισταμινικά ή τοπικά φάρμακα με τη μορφή αλοιφών για τη φαγούρα .

Η τοπική θεραπεία χρησιμοποιεί παραδοσιακά αλοιφές διαφορετικής σύνθεσης για δερματικά εξανθήματα , και σε πολλές περιπτώσεις αυτές είναι αλοιφές και κρέμες με κορτικοστεροειδή. Ωστόσο, συνιστώνται και μη ορμονικοί παράγοντες: αλοιφή Protopik (με τακρόλιμους) ή κρέμα Elidel (με πιμεκρόλιμους).

Ελλείψει μυκητιακών ασθενειών μπορούν να συνταγογραφηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή: Methylprednisolone, Betaspan (Betamethasone, Diprospan) κ.λπ., η σκοπιμότητα και το σχήμα εφαρμογής των οποίων με την ακριβή δοσολογία καθορίζεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά για το δακτυλιοειδές ερύθημα; Για τον ρευματικό πυρετό δίνεται θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα κατά της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης .

Χρησιμοποιούνται επίσης αντιβιοτικά μετά από τσίμπημα τσιμπουριού . Και σε περιπτώσεις δακτυλιοειδούς ερυθήματος στην αμερικανική τρυπανοσωμίαση, η ίδια η ασθένεια αντιμετωπίζεται με αντιμικροβιακά που βασίζονται σε παράγωγα νιτροφουρανίου, τα οποία περιλαμβάνουν το Nifurtimox. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε προβλήματα με τα νεφρά και το ήπαρ και οι παρενέργειές του μπορεί να εκδηλωθούν με ναυτία και έμετο, ζάλη και πονοκέφαλο.[11]

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος.

Πρόβλεψη

Ακόμη και όταν η αιτία του δακτυλιοειδούς ερυθήματος δεν έχει εντοπιστεί, μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα.

Σε άλλες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα είναι παρόν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - από τρεις μήνες έως ένα χρόνο ή περισσότερο, αλλά από μόνο του δεν επηρεάζει την πρόγνωση της έκβασης της νόσου. Ωστόσο, πιθανές υποτροπές δερματικών εκδηλώσεων χρόνιων παθήσεων επηρεάζουν αρνητικά τη γενική ευημερία και μειώνουν την ποιότητα ζωής.