Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και μείωση του πόνου στα πόδια

Σήμερα, ο στόχος της θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η οποία προκαλεί έντονο πόνο στα πόδια, είναι η μείωση της φλεγμονής και του πόνου στις αρθρώσεις. Ένας άλλος στόχος είναι η μεγιστοποίηση της λειτουργίας των αρθρώσεων και η πρόληψη της φθοράς και της παραμόρφωσης των αρθρώσεων. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει ένα άτομο τη θεραπεία της αρθρίτιδας, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η επιτυχία του. Η επιθετική διαχείριση του πόνου μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των αρθρώσεων, να σταματήσει τη βλάβη των αρθρώσεων και να μειώσει τον πόνο στα πόδια. Πώς μπορεί να γίνει αυτό;

Η πρόκληση της βέλτιστης θεραπείας της αρθρίτιδας

Η βέλτιστη θεραπεία των αρθρώσεων των ποδιών από αυτή την ασθένεια περιλαμβάνει έναν συνδυασμό φαρμάκων, ανάπαυσης, ασκήσεων για την ενδυνάμωση των μυών, των αρθρώσεων και των συνδέσμων, την προστασία τους, καθώς και πληροφορίες για την ασθένεια αυτή στον ασθενή. Η θεραπεία εξαρτάται από τη γενική υγεία, την ηλικία των ασθενών και τη σωματική τους δραστηριότητα. Η θεραπεία είναι πιο επιτυχημένη εάν ο ασθενής και ο γιατρός συνεργάζονται μεταξύ τους.

Τουλάχιστον δύο κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: φάρμακα πρώτης γραμμής που δρουν γρήγορα και φάρμακα δεύτερης γραμμής που δρουν αργά. Είναι περισσότερο γνωστά ως αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τον πόνο.

Τα λεγόμενα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η κορτιζόνη και η ασπιρίνη (κορτικοστεροειδή), τα οποία χρησιμοποιούν οι γιατροί για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου στα πόδια. Τα λεγόμενα φάρμακα δεύτερης γραμμής έχουν σχεδιαστεί για να προάγουν την ύφεση της αρθρίτιδας και μπορούν να αποτρέψουν την επιθετική καταστροφή των αρθρώσεων.

Η έκταση της καταστροφής των αρθρώσεων στα πόδια στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ποικίλλει ανάλογα με τη συνολική κατάσταση των προσβεβλημένων ατόμων. Όσοι πάσχουν από λιγότερο καταστροφικές μορφές της νόσου μπορούν να διαχειριστούν τον πόνο στα πόδια. Με την έγκαιρη θεραπεία, η λειτουργία των ποδιών βελτιώνεται και ο κίνδυνος αναπηρίας, καθώς και η καταστροφή των αρθρώσεων στα πόδια, ελαχιστοποιείται. Αυτό όμως υπό την προϋπόθεση ότι το άτομο έχει προηγουμένως λάβει θεραπεία με φάρμακα δεύτερης γραμμής (αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τον πόνο).

Οι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζονται πιο επιθετικά φάρμακα δεύτερης γραμμής, όπως η μεθοτρεξάτη, και χρειάζονται επίσης αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε συνδυασμό. Μερικές φορές αυτά τα φάρμακα δεύτερης γραμμής χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντισταθμίζουν σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων των ποδιών και στη συνέχεια μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα «Πρώτης Γραμμής» για τη Ρευματοειδή Αρθρίτιδα

Το ακετυλοσαλικυλικό (ασπιρίνη), η ναπροξένη (παρακεταμόλη), η ετοδολάκη (Ιωδίνη) και η ιβουπροφαίνη είναι παραδείγματα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Είναι φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή των ιστών, τον πόνο και το πρήξιμο στα πόδια στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ασπιρίνη σε δόσεις υψηλότερες από αυτές που λαμβάνουν οι άνθρωποι για τη θεραπεία πονοκεφάλων και πυρετού είναι αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη θεραπεία των αρθρώσεων των ποδιών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η ασπιρίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και τη βελτίωση της υγείας των αρθρώσεων από την αρχαία αιγυπτιακή εποχή. Τα νεότερα ΜΣΑΦ είναι εξίσου αποτελεσματικά με την ασπιρίνη στη μείωση της φλεγμονής και του πόνου και απαιτούν πολύ χαμηλότερες ημερήσιες δόσεις. Οι αντιδράσεις των ασθενών σε διαφορετικά ΜΣΑΦ ποικίλλουν. Επομένως, δεν είναι ασυνήθιστο για έναν γιατρό να δοκιμάσει πολλά ΜΣΑΦ για να εντοπίσει τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα με τις λιγότερες παρενέργειες.

Αντιμετώπιση των παρενεργειών των φαρμάκων

Οι πιο συχνές παρενέργειες της ασπιρίνης και άλλων ΜΣΑΦ μπορεί να περιλαμβάνουν γαστρεντερική διαταραχή, κοιλιακό άλγος, εξάρσεις έλκους, ακόμη και γαστρεντερική αιμορραγία. Για τη μείωση των γαστρεντερικών παρενεργειών, τα ΜΣΑΦ συνήθως λαμβάνονται με τροφή.

Συχνά συνιστώνται πρόσθετα φάρμακα για την προστασία του στομάχου από τα έλκη. Αυτά τα από του στόματος φάρμακα περιλαμβάνουν αντιόξινα, σουκραλφάτη (Carafate), αναστολείς (Prevacid, κ.λπ.), ιμισοπροστόλη (Cytotec). Νεότεροι παράγοντες - επιλεκτικά ΜΣΑΦ - μπορεί να περιλαμβάνουν αναστολείς, όπως η σελεκοξίμπη (Celebrex), οι οποίοι καταπολεμούν τη φλεγμονή, αλλά με μικρότερο κίνδυνο ερεθισμού του τοιχώματος του στομάχου και κινδύνου αιμορραγίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κορτικοστεροειδή φάρμακα

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να ληφθούν από το στόμα ή να ενεθούν απευθείας στους ιστούς και τις αρθρώσεις. Είναι πιο ισχυρά από τα ΜΣΑΦ στη μείωση της φλεγμονής και στην αποκατάσταση της κινητικότητας και της λειτουργίας των αρθρώσεων στα πόδια. Τα κορτικοστεροειδή είναι χρήσιμα για σύντομα χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια σοβαρών εξάρσεων της νόσου ή όταν ο οργανισμός δεν ανταποκρίνεται στα ΜΣΑΦ. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή μπορεί να έχουν σημαντικές παρενέργειες, ειδικά όταν χορηγούνται σε υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αυτές οι παρενέργειες της αρθρίτιδας περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, πρήξιμο στο πρόσωπο, λέπτυνση του δέρματος και των οστών, μώλωπες ακόμη και με μικρούς τραυματισμούς, καταρράκτη, κίνδυνο μόλυνσης, μυϊκή ατροφία στα πόδια και καταστροφή μεγάλων αρθρώσεων όπως οι γοφοί. Τα κορτικοστεροειδή (όχι όλα!) μπορεί επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Αυτές οι παρενέργειες μπορούν να αποφευχθούν εν μέρει μειώνοντας σταδιακά τη δόση των κορτικοστεροειδών.

Η απότομη διακοπή των κορτικοστεροειδών για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε εξάρσεις ή άλλα συμπτώματα - επομένως δεν συνιστάται η απότομη διακοπή των κορτικοστεροειδών. Η λέπτυνση των οστών λόγω οστεοπόρωσης μπορεί να προληφθεί με τη λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Φάρμακα δεύτερης γραμμής

Φάρμακα «δεύτερης γραμμής» ή βραδείας αποδέσμευσης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τον πόνο) Τα φάρμακα «πρώτης γραμμής» (ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδή) μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή και τον πόνο στις αρθρώσεις, αλλά δεν μπορούν απαραίτητα να αποτρέψουν την καταστροφή και τις αλλαγές - παραμόρφωση των αρθρώσεων.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα απαιτεί φάρμακα εκτός από τα ΜΣΑΦ και τα κορτικοστεροειδή που συνιστά ο γιατρός σας για να σταματήσει η ενεργός βλάβη στα οστά, τους χόνδρους και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Τα φάρμακα που απαιτούνται για την αποτελεσματική αντιμετώπιση αυτής της ασθένειας και του πόνου στα πόδια που σχετίζεται με αυτήν διατίθενται σε πολλές μορφές. Αυτά είναι τα προαναφερθέντα φάρμακα «δεύτερης γραμμής» ή «βραδείας αποδέσμευσης» που μπορεί να χρειαστούν μήνες ή εβδομάδες για να λειτουργήσουν αποτελεσματικά σε μια σύνθετη θεραπεία. Χρησιμοποιούνται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και χρόνια, και σε ποικίλες δόσεις.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα μπορούν να προωθήσουν την ύφεση, επιβραδύνοντας έτσι την προοδευτική καταστροφή των αρθρώσεων και την παραμόρφωσή τους. Μερικές φορές όλα τα φάρμακα δεύτερης γραμμής χρησιμοποιούνται μαζί, και αυτή είναι μια καλή συνδυαστική θεραπεία για τις αρθριτικές αρθρώσεις των ποδιών. Όπως και στην πρώτη γραμμή, ο γιατρός μπορεί να δοκιμάσει διαφορετικά φάρμακα δεύτερης γραμμής, οπότε η θεραπεία είναι η βέλτιστη.

Ιδιαιτερότητες

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που ανταποκρίνονται σε φάρμακα βραδείας αποδέσμευσης για τον έλεγχο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί στην πραγματικότητα να μειώσουν τον μικρό αλλά πραγματικό κίνδυνο ανάπτυξης λεμφώματος (καρκίνος των λεμφαδένων) που μερικές φορές ταλαιπωρεί ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ελονοσίας. Έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εδώ και αρκετό καιρό. Πιθανές παρενέργειες αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία στα πόδια και τα χέρια, στομαχικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα και αλλαγές στη δομή των αρθρώσεων των ποδιών.

Οι αλλαγές στην όραση είναι σπάνιες, επομένως τα άτομα που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο θα πρέπει να επισκέπτονται έναν οφθαλμίατρο για παρακολούθηση.

Σουλφασαλαζίνη (Αζουλφιδίνη)

Είναι ένα από του στόματος φάρμακο που χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου, όπως η ελκώδης κολίτιδα και η κολίτιδα της νόσου του Crohn. Η σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται επίσης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά πρέπει να συνδυάζεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η σουλφασαλαζίνη είναι γενικά καλά ανεκτή. Ωστόσο, οι παρενέργειες περιλαμβάνουν εξάνθημα και στομαχικές διαταραχές.

Δεδομένου ότι η σουλφασαλαζίνη αποτελείται από ενώσεις θείου και σαλικυλικό οξύ, θα πρέπει να αποφεύγεται από άτομα με αλλεργίες σε φάρμακα που περιέχουν θείο. Η μεθοτρεξάτη είναι πολύ δημοφιλής στους γιατρούς ως φάρμακο δεύτερης γραμμής επειδή είναι αποτελεσματική και έχει λίγες παρενέργειες. Έχει επίσης το πλεονέκτημα της ευέλικτης δοσολογίας (μπορούν να προσαρμοστούν ανάλογα με τις ανάγκες του ατόμου). Η μεθοτρεξάτη είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο. Μπορεί να επηρεάσει τον μυελό των οστών και το ήπαρ και σπάνια προκαλεί κίρρωση του ήπατος. Όλα τα άτομα που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη χρειάζονται τακτικές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση της λειτουργίας του αίματος και του ήπατος.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Χρυσά άλατα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας και του πόνου στα πόδια

Τα άλατα χρυσού χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εδώ και πολλές δεκαετίες τον τελευταίο αιώνα. Το αουροθειομαλικό νάτριο (υδατοδιαλυτό) και η αουροθειογλυκόζη, ένα χρυσό εναιώρημα, χορηγούνται με ένεση κάθε εβδομάδα για αρκετούς μήνες και έως και αρκετά χρόνια. Η αουρανοφίνη, ένα από του στόματος φάρμακο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του πόνου στα πόδια, κυκλοφόρησε το 1980. Είναι πολύ καλύτερα ανεκτή από τα προηγούμενα φάρμακα, αλλά δρα στον οργανισμό λίγο πιο αργά.

Οι παρενέργειες των παρασκευασμάτων χρυσού (που λαμβάνονται από το στόμα και από το στόμα) περιλαμβάνουν δερματικά εξανθήματα, έλκη στο στόμα, νεφρική βλάβη με πρωτεΐνη στα ούρα και πιθανή βλάβη στον μυελό των οστών εάν υπάρχει αναιμία και χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων. Τα άτομα που λαμβάνουν άλατα χρυσού θα πρέπει να κάνουν τακτική παρακολούθηση αίματος και εξετάσεις ούρων. Ο χρυσός που χορηγείται από το στόμα μπορεί να προκαλέσει διάρροια. Αυτά τα φάρμακα για τον χρυσό έχουν χάσει την εύνοια των ασθενών με αρθρίτιδα λόγω της διαθεσιμότητας πιο αποτελεσματικών θεραπειών.

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

Η D-πενικιλλαμίνη μπορεί να είναι χρήσιμη σε ορισμένες περιπτώσεις προοδευτικών τύπων ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι παρενέργειές της είναι παρόμοιες με αυτές που βιώνουν οι ασθενείς που λαμβάνουν χρυσά φάρμακα. Αυτές οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ρίγη, πυρετό, πληγές στο στόμα, δερματικά εξανθήματα, μεταλλική γεύση στο στόμα, προβλήματα στα νεφρά και τον μυελό των οστών, στομαχικές διαταραχές και πόνο στις αρθρώσεις, ιδιαίτερα στα πόδια. Τα άτομα που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο πρέπει να παρακολουθούνται για τις εξετάσεις ούρων και αίματος. Η D-πενικιλλαμίνη μπορεί σπάνια να προκαλέσει συμπτώματα άλλων αυτοάνοσων ασθενειών και δεν συνιστάται συχνά για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα είναι ισχυρά φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται με επιτυχία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ιδιαίτερα του πόνου στα πόδια. Σε αυτά περιλαμβάνονται η μεθοτρεξάτη, καθώς και η αζαθειοπρίνη (Imuran), η κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan), καθώς και η κυκλοσπορίνη (Sandimmune) και η χλωραμβουκίλη (Leukeran). Λόγω των σοβαρών παρενεργειών τους, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (εκτός από τη μεθοτρεξάτη) συνιστώνται γενικά σε όσους έχουν πολύ επιθετική νόσο ή ρευματοειδή αρθρίτιδα με σοβαρές επιπλοκές, όπως αγγειίτιδα - φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων.

Εξαίρεση αποτελεί ένα φάρμακο όπως η μεθοτρεξάτη, η οποία συχνά σχετίζεται με σύνθετες παρενέργειες και η περιεκτικότητά της πρέπει να ελέγχεται στο αίμα. Η μεθοτρεξάτη προτιμάται ως φάρμακο δεύτερης γραμμής για ένα ποιοτικό αποτέλεσμα.

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορούν να καταστείλουν τη λειτουργία του μυελού των οστών και να προκαλέσουν αναιμία, καθώς και χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, και αυτή η πάθηση σχετίζεται επίσης με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων. Ο χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο λοιμώξεων στο σώμα, ενώ ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το φάρμακο Μεθοτρεξάτη μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει κίρρωση του ήπατος, όπως περιγράφεται παραπάνω, και να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις στους πνεύμονες. Η κυκλοσπορίνη μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη και υψηλή αρτηριακή πίεση. Λόγω των δυνητικά σοβαρών παρενεργειών, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε χαμηλές δόσεις, συνήθως σε συνδυασμό με αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Νέες θεραπείες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Νέα φάρμακα «δεύτερης γραμμής» για τη μείωση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν λεφλουνομίδη (Arava) και τοκιλιζουμάμπη. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο λοιμώξεων και την ανάπτυξη λοιμώξεων, πληροφορίες που πρέπει να γνωστοποιούνται στους ασθενείς κατά τη λήψη αυτών των νέων φαρμάκων δεύτερης γραμμής. Η λεφλουνομίδη είναι διαθέσιμη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του πόνου στα πόδια και την αναστολή της εξέλιξης της αρθρίτιδας.

Αυτό είναι παρόμοιο με το μπλοκάρισμα της δράσης του οργανισμού σε ένα πολύ σημαντικό ένζυμο που παίζει ρόλο στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Το Arava μπορεί να προκαλέσει τριχόπτωση, νεφρική νόσο, ηπατική νόσο, διάρροια ή/και εξάνθημα σε ορισμένα άτομα. Αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται αμέσως κατά τη διάρκεια ή πριν από την εγκυμοσύνη λόγω πιθανών γενετικών ανωμαλιών και πρέπει να αποφεύγεται από γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες.

Τα φάρμακα που αντιπροσωπεύουν μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι προϊόντα της σύγχρονης επιστήμης - της βιοτεχνολογίας. Αναφέρονται στη βιβλιογραφία ως βιολογικοί παράγοντες ή ισχυροί τροποποιητές βιολογικής απόκρισης. Σε σύγκριση με τα παραδοσιακά φάρμακα για την αρθρίτιδα, τα ισχυρά βιολογικά φάρμακα δρουν στον οργανισμό πολύ πιο γρήγορα και μπορούν να έχουν ισχυρή επίδραση στο στάδιο της προοδευτικής βλάβης των αρθρώσεων. Γενικά, οι μέθοδοι δράσης των βιολογικών παραγόντων είναι πιο στοχευμένες, πιο καθορισμένες ως προς τον βαθμό επίδρασης από τα παραδοσιακά φάρμακα για την αρθρίτιδα.

Βιολογικά φάρμακα

Η ετανερσέπτη, η ινφλιξιμάμπη και η αδαλιμουμάμπη είναι βιολογικά φάρμακα που είναι ικανά να αναχαιτίζουν πρωτεϊνικούς παράγοντες στις φλεγμονώδεις αρθρώσεις (παράγοντας νέκρωσης όγκων), γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση φλεγμονής στις αρθρώσεις που έχουν αναπτυχθεί. Αυτοί οι αναστολείς του TNF είναι ικανοί να αναχαιτίζουν την πρωτεΐνη πριν επηρεάσουν τον φυσικό υποδοχέα, ο οποίος είναι ικανός να «ενεργοποιήσει» τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό εμποδίζει αποτελεσματικά τους προκλητικούς παράγοντες φλεγμονής από τα φλεγμονώδη κύτταρα.

Συμπτώματα – ο πόνος, το πρήξιμο και άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν ανθυγιεινά πόδια μπορούν να μειωθούν γρήγορα σε άτομα που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα. Η ετανερσέπτη χορηγείται υποδορίως 1-2 φορές την εβδομάδα. Η ινφλιξιμάμπη είναι μια ένεση που χορηγείται απευθείας σε μια φλέβα (το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως).

Η αδαλιμουμάμπη χορηγείται υποδορίως μία φορά κάθε δύο εβδομάδες ή μία φορά την εβδομάδα. Η γκολιμουμάμπη χορηγείται υποδορίως κάθε μήνα. Η κερτολιζουμάμπη πεγόλη χορηγείται με βελόνα κάτω από το δέρμα κάθε 2-4 εβδομάδες. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα αξιολογείται επί του παρόντος από γιατρούς μόνο στην πράξη, ώστε να μπορούν να προσδιορίσουν τον ρόλο που μπορούν να διαδραματίσουν αυτά τα φάρμακα στη θεραπεία ασθενών σε διαφορετικά στάδια και σε διαφορετικές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η έρευνα των τελευταίων ετών έχει δείξει ότι οι τροποποιητές βιολογικής απόκρισης και προλαμβάνουν την προοδευτική καταστροφή των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

[ 16 ]

Τροποποιητές βιολογικής απόκρισης

Συνιστώνται επί του παρόντος για χρήση μετά την αποτυχία φαρμάκων δεύτερης γραμμής. Οι τροποποιητές βιολογικής απόκρισης (αναστολείς TNF) είναι ακριβοί. Χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη και άλλα DMARDs. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι βιολογικοί παράγοντες που αναστέλλουν τον TNF χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη.

Αυτά τα φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται από άτομα με σημαντική καρδιακή συμφόρηση, καρδιακή ανεπάρκεια ή απομυελινωτικές ασθένειες (όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας), επειδή μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση του ατόμου. Το Anakinra (Kineret) είναι ένα άλλο βιολογικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη συνεχή θεραπεία μέτριων έως σοβαρών μορφών ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Το Anakinra δρα συνδεόμενο με μια πρωτεΐνη στα κύτταρα (προφλεγμονώδεις κυτοκίνες). Το Anakinra ενίεται κάτω από το δέρμα καθημερινά. Το Anakinra μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή με άλλα DMARDs. Το Anakinra δεν δρα τόσο γρήγορα όσο άλλα βιολογικά φάρμακα.

Ριτουξιμάμπη

Η ριτουξιμάμπη (Rituxan) είναι ένας τύπος αντισώματος που χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία του λεμφώματος, ενός καρκίνου των λεμφαδένων. Η ριτουξιμάμπη μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία αυτοάνοσων νοσημάτων όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, επειδή εξαντλεί τα Β κύτταρα, τα οποία είναι σημαντικά για την εξόντωση φλεγμονωδών κυττάρων και την παραγωγή μη φυσιολογικών αντισωμάτων. Η ριτουξιμάμπη βοηθά στη θεραπεία της μέτριας έως ενεργού ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ασθενείς που έχουν αποτύχει σε βιολογικά φάρμακα που αναστέλλουν τον TNF.

Προκαταρκτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ριτουξιμάμπη έχει χρησιμοποιηθεί ως χρήσιμη στη θεραπεία σοβαρών μορφών ρευματοειδούς αρθρίτιδας που περιπλέκονται από σοβαρή φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (γνωστή και ως αγγειίτιδα) και κρυοσφαιριναιμία. Η ριτουξιμάμπη χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση σε δύο διηρημένες δόσεις σε διάστημα δύο εβδομάδων περίπου κάθε έξι μήνες.

Αβατασέπτη

Το Abatacept (Orencia) είναι ένα ισχυρό βιολογικό φάρμακο που μπλοκάρει τα ενεργά Τ κύτταρα. Το Abatacept χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρθρίτιδας σε ενήλικες που δεν λαμβάνουν θεραπεία με τα παραδοσιακά DMARDs. Το Abatacept χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση για ένα μήνα.

[ 17 ], [ 18 ]

Τοσιλιζουμάμπη

Η τοσιλιζουμάμπη (Actemra) εγκρίθηκε πρόσφατα για τη θεραπεία ενήλικων ασθενών με μέτρια έως σοβαρή ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ). Η τοσιλιζουμάμπη είναι το πρώτο εγκεκριμένο βιολογικό φάρμακο που μπορεί να μπλοκάρει την ιντερλευκίνη-6 (IL-6), η οποία είναι ένας χημικός παράγοντας φλεγμονής στην οξεία μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Η τοκιλιζουμάμπη είναι ένα φάρμακο που χορηγείται ενδοφλεβίως για ένα μήνα. Τα βιολογικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με παραδοσιακά φάρμακα για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, γενικά δεν χρησιμοποιούνται με άλλα βιολογικά φάρμακα επειδή ο κίνδυνος σοβαρών λοιμώξεων είναι απαράδεκτος.

Παρασκεύασμα Prosorba

Το Prosorba χρησιμοποιείται για τη μείωση ή την ανακούφιση των συμπτωμάτων του μέτριου έως σοβαρού πόνου από ρευματοειδή αρθρίτιδα σε ενήλικες με μακροχρόνια ρευματοειδή αρθρίτιδα που δεν έχουν αναρρώσει από ή έχουν δυσανεξία στα αντιρευματικά φάρμακα τροποποίησης του πόνου (DMARDs). Ο ακριβής ρόλος αυτής της θεραπείας δεν είναι επαρκώς κατανοητός από τους γιατρούς σήμερα και δεν χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα, εγκυμοσύνη και πόνος στα πόδια

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συχνά υποχωρεί ή μειώνει τα συμπτώματα καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη. Καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη, η φλεγμονή των αρθρώσεων και ο πόνος στα πόδια λόγω ρευματοειδούς αρθρίτιδας τείνουν να μειώνονται και να είναι ελάχιστοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δυστυχώς, αυτή η μείωση της φλεγμονής των αρθρώσεων και του πόνου στα πόδια κατά την εγκυμοσύνη δεν διατηρείται μετά τον τοκετό.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία σοβαρής φλεγμονής των αρθρώσεων των ποδιών, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), συμπεριλαμβανομένης της ιβουπροφαίνης (Motrin, Advil), της ναπροξένης (Aleve) και άλλων, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αναστολή της εξέλιξης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, όπως η μεθοτρεξάτη και η κυκλοσπορίνη (Neoral, Sandimmune), δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πρέπει να διακόπτονται πολύ πριν από τη σύλληψη λόγω του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο. Τα βιολογικά φάρμακα για τον πόνο στα πόδια λόγω ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα που είναι ενεργή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στεροειδή φάρμακα όπως η πρεδνιζόνη και η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιούνται συχνά για την ανακούφιση από τον πόνο στα πόδια και την καταπράυνση της φλεγμονής των αρθρώσεων. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν καμία αρνητική επίδραση στο έμβρυο.

Διατροφή και άλλες θεραπείες αρθρίτιδας για την ανακούφιση του πόνου στα πόδια

Οι γιατροί λένε ότι δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Πριν από έναν αιώνα, τέτοιες δίαιτες διαφημίζονταν ως αποφυγή τροφών όπως οι ντομάτες που επιδεινώνουν τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτό δεν είναι πλέον αποδεκτό ως αλήθεια. Το ιχθυέλαιο έχει διαφημιστεί ως χρήσιμο σε ορισμένες βραχυπρόθεσμες μελέτες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Τα οφέλη των φαρμάκων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας παραμένουν αναπόδεικτα. Η συμπτωματική ανακούφιση από τον πόνο μπορεί συχνά να επιτευχθεί με από του στόματος χορηγούμενη ακεταμινοφαίνη (Tylenol) - ένα τοπικό σκεύασμα που εφαρμόζεται με τρίψιμο στο δέρμα. Αντιβιοτικά, ιδιαίτερα η τετρακυκλίνη, η μινοκυκλίνη (Minocin), έχουν δοκιμαστεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε πρόσφατες κλινικές δοκιμές. Τα πρώτα αποτελέσματα έχουν δείξει ήπια έως μέτρια βελτίωση στα συμπτώματα της αρθρίτιδας.

Η μινοκυκλίνη φαίνεται να αναστέλλει την ανάπτυξη σημαντικών ενζύμων που μεσολαβούν στην καταστροφή των ιστών, που ονομάζονται μεταλλοπρωτεϊνάσες.

Οι ασθένειες των ποδιών, εκτός από τους ιστούς που επηρεάζονται από ρευματοειδή φλεγμονή, εξετάζονται σε ατομική βάση.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ασκήσεις για την κινητικότητα των αρθρώσεων στα πόδια με αρθρίτιδα

Η τακτική άσκηση, όταν γίνεται σωστά, είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων και την ενδυνάμωση των μυών γύρω από τις επώδυνες αρθρώσεις των ποδιών στην αρθρίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια πισίνα είναι ιδιαίτερα χρήσιμη επειδή σας επιτρέπει να εκτελείτε ασκήσεις με ελάχιστη καταπόνηση στις αρθρώσεις. Οι επαγγελματίες θεραπευτές μπορούν να προσφέρουν υποστήριξη με σωματική άσκηση για την αποκατάσταση των αρθρώσεων των ποδιών.

Για παράδειγμα, οι ασκήσεις κινητικότητας των αρθρώσεων για τα πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και στη διατήρηση της ευθυγράμμισης των αρθρώσεων που δεν είναι σωστά ευθυγραμμισμένες. Συσκευές όπως μπαστούνια και πατερίτσες μπορούν να βοηθήσουν στην καθημερινή ζωή. Η εναλλαγή θερμότητας και κρύου στα πόδια είναι παθήσεις που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων πριν και μετά την άσκηση.

Μπορεί να συστηθεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της κινητικότητας στις αρθρώσεις των ποδιών ή για την αποκατάσταση κατεστραμμένων αρθρώσεων στα πόδια. Οι γιατροί που ειδικεύονται στη χειρουργική για επώδυνες αρθρώσεις είναι ορθοπεδικοί χειρουργοί. Οι χειρουργικές επεμβάσεις κυμαίνονται από αρθροσκόπηση έως μερική και ολική αντικατάσταση αρθρώσεων ποδιών.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Αρθροσκόπηση

Η αρθροσκόπηση είναι μια χειρουργική τεχνική κατά την οποία ένας γιατρός εισάγει ένα εργαλείο που μοιάζει με σωλήνα σε μια άρθρωση για να δει και να αφαιρέσει παραμορφωμένο ιστό.

Η ολική αρθροσκόπηση αρθρώσεων είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία μια κατεστραμμένη άρθρωση αντικαθίσταται με τεχνητά υλικά. Για παράδειγμα, μικρές αρθρώσεις στα χέρια ή τα πόδια μπορούν να αντικατασταθούν με πλαστικές.

Μεγάλες αρθρώσεις όπως οι γοφοί ή τα γόνατα μπορούν να αντικατασταθούν με μεταλλικά μέρη.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ψυχολογική υποστήριξη

Οι ασκήσεις για τις αρθρώσεις, ελαχιστοποιώντας παράλληλα το συναισθηματικό στρες, μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της συνολικής υγείας των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η υποστήριξη και οι ειδικές ψυχολογικές ομάδες παρέχουν στα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα χρόνο να συζητήσουν τα προβλήματά τους με άλλους και να μάθουν περισσότερα για την ασθένειά τους.

Ποια είναι η πρόγνωση για άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα;

Με την έγκαιρη, επιθετική θεραπεία, οι προοπτικές για όσους πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να είναι πολύ καλές. Η στάση του ιατρικού επαγγέλματος απέναντι στον έλεγχο της νόσου έχει αλλάξει δραματικά από τις αρχές του αιώνα. Οι γιατροί προσπαθούν πλέον να εξαλείψουν τυχόν σημάδια δραστηριότητας της νόσου, αποτρέποντας τις εξάρσεις και τις κρίσεις. Η νόσος μπορεί να ελεγχθεί και οι συνδυασμένες προσπάθειες γιατρού και ασθενούς μπορούν να οδηγήσουν σε καλά αποτελέσματα.

Οι ασθενείς έχουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση όταν έχουν παραμορφώσεις στις αρθρώσεις στα πόδια ή τα χέρια, αναπηρία, επίμονη ανεξέλεγκτη φλεγμονή των αρθρώσεων ή/και ρευματοειδή νόσο που επηρεάζει άλλα όργανα του σώματος. Γενικά, η ρευματοειδής αρθρίτιδα τείνει να είναι δυνητικά πιο καταστροφική για τις αρθρώσεις των ποδιών όταν υπάρχουν αντισώματα κατά του ρευματοειδούς παράγοντα ή της κιτρουλίνης στο αίμα.

Μπορούν να προληφθούν η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ο πόνος στα πόδια;

Προς το παρόν δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Επειδή το κάπνισμα, η έκθεση σε φλεγμονώδεις και χρόνιες περιοδοντικές παθήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αυτές οι δραστηριότητες θα πρέπει να αποφεύγονται.

Τι έρευνα γίνεται για άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα;

Επιστήμονες σε όλο τον κόσμο διερευνούν πολλές πολλά υποσχόμενες νέες προσεγγίσεις για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του πόνου στα πόδια. Αυτοί οι τομείς περιλαμβάνουν θεραπείες που μπλοκάρουν τη δράση συγκεκριμένων φλεγμονωδών παραγόντων όπως ο παράγοντας νέκρωσης όγκων (TNFα), οι λειτουργίες των Β και Τ κυττάρων, και η ιντερλευκίνη-1 (IL-1), όπως περιγράφεται παραπάνω. Πολλά άλλα φάρμακα αναπτύσσονται για να στοχεύσουν συγκεκριμένα κρίσιμα λευκά αιμοσφαίρια που εμπλέκονται στη ρευματοειδή φλεγμονή. Επιπλέον, νέα φάρμακα με νέους μηχανισμούς δράσης διαφέρουν από τα παραδοσιακά φάρμακα.

Άλλες μέθοδοι στόχευσης ασθενών αρθρώσεων θα εντοπίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια ποιοι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν μια επιθετική ασθένεια όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μια πρόσφατη μελέτη αντισωμάτων διαπίστωσε ότι η παρουσία αντισωμάτων κιτρουλίνης στο αίμα σχετίζεται με προδιάθεση για πιο καταστροφικές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Η γενετική έρευνα μπορεί να προσφέρει πολλές νέες ευκαιρίες για έγκαιρη διάγνωση και ακριβή θεραπεία των ιστών των ποδιών στο εγγύς μέλλον. Υπάρχουν μελέτες σε εξέλιξη που χρησιμοποιούν γονιδιακή ανάλυση για να προσδιορίσουν ποιοι ασθενείς διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο και έχουν πιο επιθετική πορεία της νόσου. Όλα αυτά συμβαίνουν χάρη στη βελτίωση της τεχνολογίας. Βρισκόμαστε στα πρόθυρα τεράστιων βελτιώσεων στον τρόπο διαχείρισης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.