Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και ανακούφιση του πόνου στα πόδια

Σήμερα, ο στόχος της θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η οποία προκαλεί έντονο πόνο στα πόδια, είναι η μείωση της φλεγμονής των αρθρώσεων και του πόνου. Ένα άλλο καθήκον είναι να μεγιστοποιηθεί η λειτουργία των αρθρώσεων και να αποφευχθεί η καταστροφή και παραμόρφωση τους. Όσο νωρίτερα ένα άτομο αρχίζει να θεραπεύει αρθρίτιδα, από αυτό θα επιτύχει μεγάλη επιτυχία. Η επιθετική αντιμετώπιση του πόνου μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των αρθρώσεων, να σταματήσει τη βλάβη και να μειώσει τον πόνο στα πόδια. Πώς να το κάνετε αυτό;

Το πρόβλημα της βέλτιστης θεραπείας της αρθρίτιδας

Η βέλτιστη θεραπεία των αρθρώσεων των ποδιών από αυτή την ασθένεια περιλαμβάνει συνδυασμό φαρμάκων, ανάπαυσης, ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών, των αρθρώσεων και των συνδέσμων, την προστασία τους και πληροφορίες για την ασθένεια για τον ασθενή. Η θεραπεία εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της υγείας, την ηλικία των ασθενών και τη σωματική τους δραστηριότητα. Η θεραπεία είναι πιο επιτυχής εάν ο ασθενής και ο γιατρός συνεργάζονται μεταξύ τους.

Στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, χρησιμοποιούνται τουλάχιστον δύο κατηγορίες φαρμάκων: από την πρώτη σειρά - φάρμακα ταχείας δράσης και δεύτερης γραμμής - καθυστερημένη δράση. Είναι καλύτερα γνωστά ως τροποποιητικοί πόνοι αντιρρευματικοί.

Τα λεγόμενα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η κορτιζόνη και η ασπιρίνη (κορτικοστεροειδή), τα οποία οι γιατροί χρησιμοποιούν για να μειώσουν τη φλεγμονή και τον πόνο στα πόδια. Οι προετοιμασίες της λεγόμενης δεύτερης σειράς καλούνται να προωθήσουν την άφεση της αρθρίτιδας και είναι σε θέση να αποτρέψουν την επιθετική καταστροφή των αρθρώσεων.

Ο βαθμός καταστροφής των αρθρώσεων των ποδιών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ποικίλλει ανάλογα με τη γενική κατάσταση των ασθενών. Εκείνοι που υποφέρουν λιγότερο καταστροφικές μορφές της νόσου μπορούν να διαχειριστούν πόνο στα πόδια. Με την έγκαιρη θεραπεία, η λειτουργία των ποδιών βελτιώνεται και ο κίνδυνος αναπηρίας, όπως η καταστροφή των αρθρώσεων των ποδιών, ελαχιστοποιείται. Αλλά αυτό προβλέπεται ότι το άτομο είχε υποβληθεί νωρίτερα σε θεραπεία με φάρμακα δεύτερης γραμμής (αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τον πόνο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζονται πιο επιθετικά φάρμακα δεύτερης γραμμής, όπως η μεθοτρεξάτη και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Από καιρό σε καιρό αυτά τα φάρμακα της δεύτερης γραμμής χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντισταθμίζουν τη σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων των ποδιών, και στη συνέχεια μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

"Η πρώτη γραμμή" των φαρμάκων για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Ακετυλσαλικυλικό (ασπιρίνη), ναπροξένη (παρακεταμόλη), ετοδολάκη (Lodine) και ibuprofen είναι παραδείγματα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Είναι φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή των ιστών, τον πόνο και το πρήξιμο των ποδιών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ασπιρίνη σε δόσεις που υπερβαίνουν εκείνες που λαμβάνουν οι άνθρωποι για τη θεραπεία της κεφαλαλγίας και πυρετό, είναι ένα αποτελεσματικό αντι-φλεγμονώδη φάρμακα για τη θεραπεία των αρθρώσεων των ποδιών στη ροή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Η ασπιρίνη έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία και τη βελτίωση των αρθρώσεων από την αρχαία αιγυπτιακή εποχή. Τα νέα ΜΣΑΦ είναι εξίσου αποτελεσματικά με την ασπιρίνη, μειώνουν τη φλεγμονή και τον πόνο και απαιτούν πολύ μικρότερες δόσεις την ημέρα. η ανταπόκριση των ασθενών σε διάφορα φάρμακα των ΜΣΑΦ αλλάζει. Έτσι, δεν είναι ασυνήθιστο για έναν γιατρό να δοκιμάσει αρκετά ΜΣΑΦ προκειμένου να εντοπίσει τους πιο αποτελεσματικούς παράγοντες, με τις λιγότερες παρενέργειες.

Καταπολέμηση των παρενεργειών των ναρκωτικών

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της ασπιρίνης και άλλων NSAIDs μπορεί να είναι η γαστρεντερική διαταραχή, ο κοιλιακός πόνος, οι παροξύνσεις των ελκών και ακόμη και η γαστρεντερική αιμορραγία. Προκειμένου να μειωθούν οι παρενέργειες της γαστρεντερικής οδού, τα ΜΣΑΦ συνήθως λαμβάνονται με τα γεύματα.

Επιπρόσθετα φάρμακα συνιστώνται συχνά για την προστασία του στομάχου από έλκη. Αυτές οι στοματικές παράγοντες υγείας περιλαμβάνουν αντιόξινα, η σουκραλφάτη (Carafate), αναστολείς (Prevacid et αϊ.), Imizoprostol (Cytotec). Τελευταίες μέσα - εκλεκτικά ΜΣΑΦ - μπορούν να περιλαμβάνουν αναστολείς, π.χ., σελεκοξίμπη (Celebrex), ότι πάλη με φλεγμονή αλλά όχι με τόσο μεγάλη κίνδυνος ερεθισμού του τοιχώματος του στομάχου και του κινδύνου αιμορραγίας.

[1], [2], [3], [4]

Παρασκευάσματα κορτικοστεροειδών

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να ληφθούν από το στόμα ή να ενεθούν απευθείας στους ιστούς και τους αρθρώσεις. Είναι πιο ισχυροί από τα ΜΣΑΦ για τη μείωση της φλεγμονής και την αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων των ποδιών και την επιστροφή της λειτουργίας τους. Τα κορτικοστεροειδή είναι χρήσιμα για μια σύντομη περίοδο κατά τη διάρκεια ισχυρών κρουσμάτων ασθένειας ή όταν ο οργανισμός δεν ανταποκρίνεται στα ΜΣΑΦ. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να δώσουν ισχυρές παρενέργειες, ειδικά όταν χορηγούνται σε υψηλές δόσεις με την πάροδο του χρόνου.

Αυτές οι παρενέργειες της αρθρίτιδας περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, οίδημα του προσώπου, λέπτυνση του δέρματος και των οστών, μώλωπες, ακόμη και με ελαφρά τραύματα, καταρράκτη, κίνδυνο μόλυνσης, ατροφία των μυών των ποδιών και την καταστροφή των μεγάλων αρθρώσεων όπως οι αρθρώσεις του ισχίου. Τα κορτικοστεροειδή (όχι όλα!) Μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης των μολυσματικών ασθενειών. Αυτές οι παρενέργειες μπορούν να αποφευχθούν εν μέρει, μειώνοντας σταδιακά τη δόση των κορτικοστεροειδών.

Μια ξαφνική διακοπή των κορτικοστεροειδών με ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε περιόδους ασθένειας ή άλλα συμπτώματα - γι 'αυτό δεν συνιστάται απότομη απόσυρση από κορτικοστεροειδή. Η αραίωση των οστών λόγω οστεοπόρωσης μπορεί να προληφθεί με τη λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου και συμπληρωμάτων βιταμίνης D.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Προετοιμασίες της δεύτερης γραμμής

«Δεύτερη γραμμή» φάρμακα ή καθυστερημένης δράσης «εναντίον ρευματοειδούς αρθρίτιδας (πόνος τροποποιητικά αντιρευματικά φάρμακα ισχυρή) Drugs» πρώτης γραμμής «(NSAIDs και κορτικοστεροειδή) μπορεί να μειώσουν φλεγμονή των αρθρώσεων και πόνο, δεν θα είναι απαραίτητα σε θέση να αποτρέψει την καταστροφή των αρθρώσεων και τις μεταβολές τους - την παραμόρφωση.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα απαιτεί άλλα φάρμακα εκτός από εκείνα που συνιστώνται από το γιατρό για ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδή, ώστε να είναι σε θέση να σταματήσει την ενεργή βλάβη στο οστούν, τους χόνδρους και τους παρακείμενους μαλακούς ιστούς. Τα φάρμακα που απαιτούνται για την καλή θεραπεία αυτής της νόσου και του πόνου στα πόδια που συνδέονται με αυτό είναι διαφόρων μορφών. Αυτό το φάρμακο της ήδη αναφερθείσας «δεύτερης γραμμής» ή «καθυστερημένης δράσης» σημαίνει ότι μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες ή εβδομάδες για πολύπλοκη θεραπεία για να επηρεαστεί αποτελεσματικά το σώμα. Χρησιμοποιούνται για μια μακρά χρονική περίοδο, ακόμη και για αρκετά χρόνια, και σε διάφορες δόσεις.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα μπορούν να προωθήσουν την ύφεση, επιβραδύνοντας έτσι την προοδευτική καταστροφή των αρθρώσεων και την παραμόρφωση τους. Μερικές φορές όλα τα φάρμακα δεύτερης γραμμής χρησιμοποιούνται μαζί, και αυτή είναι μια καλή θεραπεία συνδυασμού αρθριτικών αρθρώσεων στα πόδια. Όπως και στην πρώτη γραμμή, ο γιατρός μπορεί να δοκιμάσει διαφορετικές προετοιμασίες της δεύτερης γραμμής, τότε η θεραπεία είναι βέλτιστη.

Χαρακτηριστικά

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή καθυστέρησε συνέπειες για το σώμα για τον έλεγχο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μπορεί να μειώσει πραγματικά το μικρό αλλά πραγματικό κίνδυνο λεμφώματος (καρκίνος των λεμφαδένων), η οποία μερικές φορές ενοχλεί τον ασθενή σε συνδυασμό με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η υδροξυχλωροκίνη (plakvenil) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ελονοσίας. Έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εδώ και αρκετό καιρό. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία στα πόδια και στα χέρια, εμφάνιση διαταραχών στο στομάχι, δερματικά εξανθήματα, αλλαγές στη δομή των αρθρώσεων των ποδιών.

Η αλλαγή στην οπτική λειτουργία είναι σπάνια, οι άνθρωποι που παίρνουν αυτό το φάρμακο πρέπει να υποβάλλουν αίτηση για έλεγχο στον οφθαλμίατρο.

Σουλφασαλαζίνη (Αζουλφιδίνη)

Πρόκειται για παρασκεύασμα που χορηγείται από το στόμα και χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τη θεραπεία της ήπιας και μέτριας φλεγμονής του εντέρου, για παράδειγμα, της ελκώδους μη ειδικής κολίτιδας και της νόσου του Crohn υπό μορφή κολίτιδας. Η σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται επίσης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, πρέπει να γίνει σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η σουλφασαλαζίνη, κατά κανόνα, είναι καλά ανεκτή. Αλλά οι παρενέργειες μετά τη λήψη του περιλαμβάνουν ένα εξάνθημα και το στομάχι.

Δεδομένου ότι η σουλφασαλαζίνη αποτελείται από ενώσεις που περιέχουν θείο και σαλικυλικό οξύ, θα πρέπει να αποφεύγεται για άτομα με αλλεργία σε φάρμακα που περιέχουν θείο. Η μεθοτρεξάτη είναι ιδιαίτερα δημοφιλής μεταξύ των ιατρών ως φάρμακο της δεύτερης σειράς φαρμάκων, επειδή είναι αποτελεσματική και έχει λίγες παρενέργειες. Έχει επίσης αποκτήσει ένα πλεονέκτημα χάρη στην ευελιξία της δόσης (μπορούν να προσαρμοστούν ανάλογα με τις ανάγκες του ατόμου). Η μεθοτρεξάτη είναι ένα φάρμακο για ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση του μυελού των οστών και του ήπατος, σπάνια προκαλεί κίρρωση του ήπατος. Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη χρειάζονται τακτικές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση της κατάστασης και της λειτουργίας του ήπατος.

[11], [12], [13], [14], [15]

Χρυσά άλατα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας και του πόνου στα πόδια

Χρυσά άλατα χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας για πολλές δεκαετίες του περασμένου αιώνα. Aurothiomalate sodium (υδατοδιαλυτό) και arothioglucose - ένα χρυσό εναιώρημα - εγχύονται, κάθε εβδομάδα για αρκετούς μήνες και μέχρι μια περίοδο αρκετά χρόνια. Το Auranofin ως φάρμακο από το στόμα για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του πόνου στα πόδια, εισήχθη το 1980. Είναι πολύ καλύτερα ανεκτό από τα προηγούμενα φάρμακα, αλλά επηρεάζει το σώμα λίγο πιο αργά.

Οι παρενέργειες των φαρμάκων με χρυσό (από του στόματος και χορηγείται από του στόματος) περιλαμβάνουν δερματικό εξάνθημα, στοματικά έλκη, νεφρική νόσο με την παρουσία της πρωτεΐνης στα ούρα, καθώς επίσης και σε πιθανή βλάβη του μυελού των οστών με την παρουσία της αναιμίας και χαμηλής αρτηριακής επίπεδα των λευκών κυττάρων του αίματος. Τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με φάρμακα με χρυσά άλατα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική παρακολούθηση αίματος και να λαμβάνουν εξετάσεις ούρων. Ο χρυσός, που λαμβάνεται από το στόμα, μπορεί να προκαλέσει διάρροια. Αυτά τα χρυσά φάρμακα έχουν χάσει το ενδιαφέρον τους για ασθενείς με αρθρίτιδα λόγω της διαθεσιμότητας πιο αποτελεσματικών θεραπειών.

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

Η D-πενικιλλαμίνη μπορεί να είναι χρήσιμη σε μερικές περιπτώσεις προοδευτικών τύπων ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι παρενέργειές του είναι παρόμοιες με αυτές που λαμβάνει ο ασθενής από φάρμακα με χρυσό. Αυτές οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ρίγη, πυρετό, στοματικά έλκη, δερματικό εξάνθημα, μεταλλική γεύση, των νεφρών και των διαταραχών του μυελού των οστών, διαταραχές του στομάχου και του πόνου σε αρθρώσεις, ιδίως αρθρώσεις των ποδιών. Οι άνθρωποι που παίρνουν αυτό το φάρμακο πρέπει να παρακολουθούν τα ούρα και τις εξετάσεις αίματος. Η D-πενικιλλαμίνη μπορεί σπάνια να προκαλέσει συμπτώματα άλλων αυτοάνοσων ασθενειών και σπάνια συνιστάται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα είναι ισχυρά φάρμακα που καταστέλλουν το έργο του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται με επιτυχία για την αποπληρωμή των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ιδιαίτερα - με πόνο στα πόδια. Αυτά περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη και αζαθειοπρίνη (Imuran), περιλαμβάνουν κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan), και κυκλοσπορίνη (Sandimmune) και χλωραμβουκίλη (λευκεράνη). Λόγω των σοβαρών παρενεργειών των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων (εκτός από ΜΤΧ) συνήθως συνιστάται για όσους πάσχουν από πολύ επιθετική ασθένεια ή ρευματοειδούς φλεγμονής με σοβαρές επιπλοκές όπως η αγγειίτιδα - δηλ φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων.

Μια εξαίρεση είναι ένα φάρμακο όπως το methotrexate, το οποίο συχνά συνδέεται με σύνθετες παρενέργειες και το περιεχόμενό του πρέπει να ελέγχεται στο αίμα. Η μεθοτρεξάτη προτιμάται ως παρασκεύασμα δεύτερης γραμμής για ποιοτικό αποτέλεσμα.

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορούν να καταστέλλουν τη λειτουργία του μυελού των οστών και να προκαλέσουν αναιμία, καθώς και χαμηλή περιεκτικότητα λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα, επιπλέον. η κατάσταση αυτή απειλείται από μικρό αριθμό αιμοπεταλίων. Μια μικρή ποσότητα λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο λοιμώξεων στο σώμα, ενώ ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το φάρμακο Μεθοτρεξάτη μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε κίρρωση του ήπατος, όπως περιγράφεται παραπάνω, και να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις στους πνεύμονες. Η κυκλοσπορίνη μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Λόγω δυνητικά πολύπλοκων παρενεργειών, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε μικρές δόσεις, συνήθως σε συνδυασμό με αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Νέες θεραπείες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Τα νέα φάρμακα "δεύτερης γραμμής" για τη μείωση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορούν να περιέχουν λεφλουνομίδη (Arava) και tocilizumab. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης και την ανάπτυξη λοιμώξεων, οι πληροφορίες αυτές θα πρέπει να οδηγηθούν στη συνείδηση του ασθενούς όταν παίρνει αυτά τα νέα φάρμακα δεύτερης γραμμής. Η λεφλουνομίδη είναι διαθέσιμη για να ανακουφίσει τα συμπτώματα του πόνου στα πόδια και να σταματήσει την εξέλιξη της αρθρίτιδας.

Αυτό είναι παρόμοιο με την παρεμπόδιση της επίδρασης στο σώμα ενός πολύ σημαντικού ενζύμου, το οποίο παίζει ρόλο στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Το Arava μπορεί να προκαλέσει απώλεια μαλλιών, νεφρό, ήπαρ, διάρροια ή / και εξάνθημα σε μερικούς ανθρώπους. Μην πάρετε αυτό το φάρμακο απευθείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μπροστά της λόγω πιθανών γενετικών ανωμαλιών και αποφύγετε αυτό το φάρμακο για γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη.

Τα φάρμακα που αντιπροσωπεύουν μια νέα προσέγγιση για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι προϊόντα της σύγχρονης επιστήμης - βιοτεχνολογίας. Αναφέρονται στη βιβλιογραφία ως βιολογικοί παράγοντες ή ισχυροί τροποποιητές της βιολογικής αντίδρασης. Σε σύγκριση με τα παραδοσιακά φάρμακα για την αρθρίτιδα, ισχυρά βιολογικά φάρμακα επηρεάζουν το σώμα πολύ πιο γρήγορα και μπορούν να έχουν ισχυρή επίδραση στο στάδιο της προοδευτικής βλάβης των αρθρώσεων. Γενικά, οι μέθοδοι δράσης των βιοϋλικών είναι περισσότερο κατευθυνόμενες, πιο καθορισμένες με βαθμό επιρροής από τα παραδοσιακά φάρμακα από την αρθρίτιδα.

Βιολογικά παρασκευάσματα

Etanercept, infliximab, adalimumab - ένα βιολογικό Φάρμακα που μπορεί να υποκλέψει παράγοντες πρωτεΐνης στα φλεγμονώδεις αρθρώσεις (παράγοντας νέκρωσης όγκου) που συμβάλλει στην φλεγμονή των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει προκύψει. Αυτές οι TNF-αναστολείς είναι σε θέση να υποκλέψει την πρωτεΐνη πριν από την πρόσκρουση στο φυσικό υποδοχέα, την ικανότητα να «ανάψει» τη διαδικασία της φλεγμονής. Αυτό εμποδίζει αποτελεσματικά τους φλεγμονώδεις παράγοντες από τη φλεγμονή των κυττάρων.

Τα συμπτώματα - πόνος, οίδημα και άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν μια ανθυγιεινή κατάσταση των ποδιών, μπορούν να μειωθούν γρήγορα σε εκείνους τους ανθρώπους που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα. Το Etanercept πρέπει να χορηγείται υποδόρια 1-2 φορές την εβδομάδα. Το Infliximab είναι μια ένεση που γίνεται απευθείας στη φλέβα (το φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως).

Το adalimumab χορηγείται υποδορίως μία φορά κάθε δύο εβδομάδες ή μία φορά κάθε 1 εβδομάδα. Το Golimumab χορηγείται υποδορίως κάθε μήνα. Το certolizumab pegol εγχέεται με βελόνα κάτω από το δέρμα κάθε 2-4 εβδομάδες. Κάθε ένα από αυτά τα ιατροτεχνολογικά βοηθήματα που σήμερα εκτιμάται από τους γιατρούς μόνο στην πράξη, έτσι ώστε οι γιατροί μπορεί να καθορίσει τι είδους ρόλο μπορεί να παίξει αυτά τα φάρμακα για τη θεραπεία των ασθενών σε διαφορετικά στάδια και υπό διαφορετικές μορφές εμφάνισης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι τροποποιητές της βιολογικής απόκρισης και την πρόληψη της προοδευτικής καταστροφής των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

[16]

Τροποποιητές της βιολογικής αντίδρασης

Σήμερα συνιστάται να χρησιμοποιηθούν μετά την αποτυχία των φαρμάκων δεύτερης γραμμής. Οι τροποποιητές της βιολογικής αντίδρασης (TNF-αναστολείς) είναι δαπανηρές. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη και άλλα DMARDs. Επιπλέον, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο αποκλεισμός των βιολογικών παραγόντων TNF χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη.

Αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να αποφεύγεται από άτομα με σημαντική συμφόρηση της καρδιάς, καρδιακή ανεπάρκεια ή απομυελινωτικές ασθένειες (όπως πολλαπλή σκλήρωση), καθώς μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ατόμου. Το Anakinra (Kineret) είναι ένα άλλο παρασκεύασμα βιολογικών ιδιοτήτων που χρησιμοποιείται για τη μόνιμη θεραπεία των μέτριων και σοβαρών μορφών ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Το Anakinra δρα δεσμεύοντας την κυτταρική πρωτεΐνη (προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες). Το Anakinra εγχέεται καθημερινά κάτω από το δέρμα. Το Anakinra μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή με άλλα BVAP. Η ταχύτητα της ανικίνης δεν είναι τόσο ισχυρή όσο αυτή άλλων βιολογικών παραγόντων.

Rituximab

Το Rituximab (Rituxan) είναι τυπικά αντισώματα, χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά για τη θεραπεία του λεμφώματος, του καρκίνου των λεμφαδένων. Rituximab μπορεί να είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία των αυτοάνοσων νόσων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, δεδομένου ότι μειώνει τις λειτουργίες Β-κυττάρων τα οποία είναι σημαντικά για την καταστροφή των φλεγμονωδών κυττάρων και την παραγωγή ανώμαλων αντισωμάτων. Το Rituximab βοηθά στη θεραπεία των ήπιων και ενεργών μορφών ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ασθενείς που δεν θα μπορούσαν να ωφεληθούν από τη θεραπεία των βιολόγων αποκλεισμού του TNF.

Προκαταρκτικές μελέτες έχουν δείξει ότι rituximab έχει χρησιμοποιηθεί για να επωφεληθούν στην θεραπεία της σοβαρής μορφής ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία περιπλέκεται από σοβαρή φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (δηλαδή, υπάρχει αγγειίτιδα) και κρυοσφαιριναιμία. Το rituximab χρησιμοποιείται για ενδοφλέβια έγχυση σε δύο δόσεις με ρυθμό δύο εβδομάδων περίπου κάθε έξι μήνες.

Abatacept

Το Abatacept (Orencia) είναι ένα ισχυρό βιολογικό ιατρικό προϊόν που εμποδίζει τα ενεργά Τ κύτταρα. Το abatacept χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενηλίκων με αρθρίτιδα που δεν λαμβάνουν θεραπεία με παραδοσιακά φάρμακα BPVP. Το abatacept είναι μέσο για ενδοφλέβια έγχυση κατά τη διάρκεια ενός μήνα.

[17], [18]

Τοκυλιζουμάμπη

Το Tocilizumab (Actemra) έχει πρόσφατα εγκριθεί για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με μέτριας σοβαρότητας ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA). Tocilizumab είναι η πρώτη εγκεκριμένη βιολογικό παρασκεύασμα, το οποίο είναι ικανό αποκλεισμού ιντερλευκίνης-6 (IL-6), η οποία αντιπροσωπεύει ένα χημικό παράγοντα σε οξεία φλεγμονή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Το tocilizumab είναι φάρμακο για ενδοφλέβια έγχυση κατά τη διάρκεια ενός μήνα. Τα βιολογικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με την παραδοσιακή φάρμακα στην πρακτική της σκλήρυνσης ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ότι κατά κανόνα δεν χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα της βιολογικής δράσης λόγω του κινδύνου των σοβαρών λοιμώξεων, το οποίο είναι απαράδεκτο.

Το φάρμακο Prosorba

Prosorba Το φάρμακο χρησιμοποιείται για να μειώσει ή να καταργήσει τα συμπτώματα της μέτριας έως έντονο πόνο στο ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ενήλικες ασθενείς με μακροχρόνια μορφή της νόσου, εκείνοι που δεν θα μπορούσε να πάρει καλά ή δεν ανέχονται bolemodifitsiruyuschie αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs) .Tochnaya ρόλο αυτής της μεθόδου υπολογίζεται από τους γιατρούς σήμερα είναι χαμηλή, δεν χρησιμοποιείται κανονικά επί του παρόντος.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα, εγκυμοσύνη και πόνος στα πόδια

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συχνά περνά ή μειώνει τα συμπτώματα με την πορεία της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ρευματοειδής φλεγμονή των αρθρώσεων και ο πόνος στα πόδια τείνουν να μειώνονται και να ελαχιστοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δυστυχώς, αυτή η μείωση της φλεγμονής των αρθρώσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του πόνου στα πόδια είναι ασταθής μετά τον τοκετό.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της σοβαρή φλεγμονή των αρθρώσεων των ποδιών, όπως μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ibuprofen (Motrin, Advil), ναπροξένη (Aleve), και άλλοι δεν χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για να σταματήσει η εξέλιξη της ρευματοειδούς νόσου είναι η μεθοτρεξάτη και κυκλοσπορίνη (Neoral, Sandimmune), δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να σταματήσει πολύ πριν τη σύλληψη του τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο. Βιολογικά παρασκευάσματα για τη θεραπεία του πόνου στα πόδια λόγω ρευματοειδούς ratrita δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία ενεργοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να ανακουφίσει τον πόνο στα πόδια, που χρησιμοποιούνται συχνά στεροειδές φάρμακο όπως πρεδνιζόνη και πρεδνιζολόνη να απαλύνει φλεγμονή των αρθρώσεων. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο.

Διατροφή και άλλες μέθοδοι αντιμετώπισης της αρθρίτιδας για ανακούφιση από τον πόνο στα πόδια

Οι γιατροί λένε ότι δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για τη θεραπεία εκδηλώσεων ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Πριν από εκατό χρόνια, τέτοιες δίαιτες διαφημίζονταν ως απόρριψη προϊόντων όπως οι τομάτες που επιδεινώνουν τις εκδηλώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτό δεν θεωρείται πλέον αληθινό. Το ιχθυέλαιο παρουσιάστηκε στη διαφήμιση ως χρήσιμο προϊόν σε μερικές βραχυπρόθεσμες μελέτες με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Τα πλεονεκτήματα των φαρμάκων για την εξάλειψη των αισθήσεων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας παραμένουν αναπόδεικτα. Συμπτωματική ανακούφιση του πόνου μπορεί συχνά να επιτευχθεί με από του στόματος ακεταμινοφαίνη (Tylenol) - αυτά είναι τοπικά προϊόντα που τρίβονται στο δέρμα. Τα αντιβιοτικά, ειδικότερα η τετρακυκλίνη, η μινοκυκλίνη (Minocin), έχουν δοκιμαστεί για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε πρόσφατες κλινικές δοκιμές. Τα πρώτα αποτελέσματα έδειξαν ότι υπάρχει ελαφρά και μέτρια βελτίωση στα συμπτώματα της αρθρίτιδας.

Η μινοκυκλίνη, αποδεικνύεται, εμποδίζει την ανάπτυξη σημαντικών ενζύμων - των μεσολαβητών της καταστροφής των ιστών, καλούνται μεταλλοπρωτεϊνάσες.

Οι ασθένειες των ποδιών, εκτός από τους ιστούς, οι οποίες επηρεάζονται από τη ρευματοειδή φλεγμονή, εξετάζονται μεμονωμένα.

[19], [20], [21], [22],

Ασκήσεις για κινητικότητα αρθρώσεων στην αρθρίτιδα

Οι κανονικά πραγματοποιούμενες κανονικές σωματικές ασκήσεις είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων και την ενίσχυση των μυών γύρω από τις αρθριτικές αρθρώσεις των αρθρώσεων των ποδιών. Σε αυτές τις συνθήκες, η πισίνα είναι ιδιαίτερα χρήσιμη, διότι σας επιτρέπει να κάνετε ασκήσεις με ελάχιστο φορτίο στις αρθρώσεις. Οι επαγγελματίες γιατροί μπορούν να προσφέρουν υποστήριξη στη σωματική άσκηση για την αποκατάσταση των αρθρώσεων των ποδιών.

Για παράδειγμα, ασκήσεις για την κινητικότητα των αρθρώσεων των ποδιών και των ποδιών μπορούν να είναι χρήσιμες για τη μείωση της φλεγμονής και τη διατήρηση της ευθυγράμμισης των καμπύλων αρθρώσεων. Τέτοιες συσκευές όπως παπούτσια, πατερίτσες, μπορούν να βοηθήσουν στην καθημερινή ζωή. Θερμότητα και κρυολόγημα στα πόδια, εναλλακτικά - συνθήκες που μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα πριν και μετά την προπόνηση.

Χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται για την αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων των ποδιών ή για την αποκατάσταση των κατεστραμμένων αρθρώσεων των ποδιών. Οι γιατροί που ειδικεύονται στη χειρουργική επέμβαση για επώδυνες αρθρώσεις είναι οι ορθοπεδικοί χειρουργοί. Οι λειτουργίες κυμαίνονται από αρθροσκόπηση μέχρι μερική και πλήρη αντικατάσταση της άρθρωσης ποδιού.

[23], [24], [25], [26]

Αρθροσκόπηση

Η αρθροσκόπηση είναι μια χειρουργική τεχνική, κατά τη διάρκεια της οποίας ο γιατρός εισέρχεται στον σωλήνα, ως όργανο στην άρθρωση, για να δει και να εξαλείψει τους παραμορφωμένους ιστούς.

Η αρθροσκόπηση ολόκληρης της άρθρωσης είναι μια χειρουργική διαδικασία, στην οποία η καταστροφική άρθρωση αντικαθίσταται με τεχνητά υλικά. Για παράδειγμα, μικρές αρθρώσεις χεριών ή ποδιών μπορούν να αντικατασταθούν από πλαστικό.

Οι μεγάλες αρθρώσεις, όπως οι μηροί ή τα γόνατα, μπορούν να αντικατασταθούν με μεταλλικά μέρη.

[27], [28], [29]

Ψυχολογική υποστήριξη

Οι ασκήσεις για τις αρθρώσεις, ελαχιστοποιώντας το συναισθηματικό άγχος, μπορούν να συμβάλουν στη βελτίωση της συνολικής υγείας των ανθρώπων που πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα. Υποστήριξη και ειδικές ψυχολογικές ομάδες παρέχουν στους ανθρώπους με χρόνο ρευματοειδούς αρθρίτιδας έτσι ώστε να μπορούν να συζητούν τα προβλήματά τους με τους άλλους και να μάθουν περισσότερα για την ασθένειά τους.

Ποια είναι η πρόγνωση για άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα;

Από την αρχή μιας πρώιμης, επιθετικής θεραπείας, οι προοπτικές για όσους επηρεάζονται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να είναι πολύ καλές. Η θέση των γιατρών σχετικά με τη δυνατότητα καταπολέμησης αυτής της νόσου έχει υποστεί τεράστιες αλλαγές από τις αρχές αυτού του αιώνα. Οι γιατροί προσπαθούν τώρα να εξαλείψουν τυχόν σημάδια ασθένειας, αποτρέποντας τα κρούσματα και τις επιληπτικές κρίσεις. Η ασθένεια μπορεί να ελεγχθεί και οι κοινές προσπάθειες του γιατρού και του ασθενούς μπορούν να οδηγήσουν σε καλά αποτελέσματα.

Οι ασθενείς έχουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση όταν έχουν μια παραμόρφωση των αρθρώσεων των ποδιών ή των χεριών, την αναπηρία, μόνιμη ανεξέλεγκτη φλεγμονή των αρθρώσεων, και / ή ρευματικό νόσημα, που επηρεάζει κάποια περισσότερα μέρη του σώματος. Σε γενικές γραμμές, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, συνήθως πιο πιθανόν να βλάπτει στις αρθρώσεις πόδια όταν τα αντισώματα ρευματοειδούς παράγοντα ή κιτρουλλίνη που υπάρχουν στο αίμα.

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ο πόνος στα πόδια;

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την πρόληψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Επειδή το κάπνισμα, οι επιδράσεις των φλεγμονωδών και χρόνιων περιοδοντικών ασθενειών αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ρευματοειδούς αρθρίτιδας, οι ενέργειες αυτές πρέπει να αποφεύγονται.

Τι έρευνα γίνεται για άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα;

Οι επιστήμονες σε όλο τον κόσμο μελετούν πολλές υποσχόμενες νέες προσεγγίσεις για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του πόνου στα πόδια. Αυτές οι περιοχές περιλαμβάνουν θεραπείες που μπλοκάρουν τις επιδράσεις των ειδικών φλεγμονωδών παραγόντων, όπως ο παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF άλφα), Β-κυττάρων και λειτουργία των Τ-κυττάρων, και η ιντερλευκίνη-1 (IL-1) όπως περιγράφεται ανωτέρω. Πολλά άλλα φάρμακα αναπτύσσονται κατά ορισμένων κρίσιμων λευκών αιμοσφαιρίων που εμπλέκονται στη ρευματοειδή φλεγμονή. Επιπλέον, τα νέα φάρμακα με νέους μηχανισμούς δράσης διαφέρουν από τα παραδοσιακά φάρμακα.

Άλλες μέθοδοι επηρεασμού των επώδυνων αρθρώσεων θα καθορίσουν με ακρίβεια ποιοι ασθενείς είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη μιας επιθετικής νόσου όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μια πρόσφατη μελέτη των αντισωμάτων έδειξε ότι η παρουσία αντισωμάτων citrulline στο αίμα συνδέεται με την τάση για πιο καταστροφικές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Η γενετική έρευνα μπορεί να προσφέρει πολλές νέες ευκαιρίες για έγκαιρη διάγνωση και ακριβή θεραπεία του ιστού των ποδιών στο εγγύς μέλλον. Διεξάγονται μελέτες που χρησιμοποιούν τη γονιδιακή ανάλυση για να προσδιορίσουν ποιοι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο και πιο επιθετική πορεία της νόσου. Όλα αυτά οφείλονται στη βελτίωση της τεχνολογίας. Βρισκόμαστε στα πρόθυρα των τεράστιων βελτιώσεων στον τρόπο διαχείρισης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.