Λοιμώδης μονοπυρήνωση - Συμπτώματα

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση έχει κυκλική πορεία. Η περίοδος επώασης, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 4 έως 50 ημέρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τα κύρια συμπτώματα της μολυσματικής μονοπυρήνωσης και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Υπάρχει μια αρχική περίοδος της νόσου, μια περίοδος κορύφωσης και μια περίοδος ανάρρωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοιμώδης μονοπυρήνωση ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση πονόλαιμου και διόγκωσης των λεμφαδένων. Με σταδιακή έναρξη, ο πόνος και η διόγκωση των λεμφαδένων προηγούνται της αύξησης της θερμοκρασίας για αρκετές ημέρες, στη συνέχεια εμφανίζονται πονόλαιμος και πυρετός. Σε κάθε περίπτωση, μέχρι το τέλος της εβδομάδας, η αρχική περίοδος της νόσου τελειώνει και αποκαλύπτονται όλα τα συμπτώματα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης.

Η περίοδος αιχμής της νόσου χαρακτηρίζεται από:

• πυρετός;
• πολυαδενοπάθεια:
  • βλάβη στο στόμα και τον ρινοφάρυγγα:
    • ηπατοσπληνικό σύνδρομο;
    • αιματολογικό σύνδρομο.

Η πυρετώδης αντίδραση ποικίλλει τόσο ως προς το επίπεδο όσο και ως προς τη διάρκεια του πυρετού. Κατά την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία είναι συχνά υποπυρετική, στο αποκορύφωμά της μπορεί να φτάσει τους 38,5-40,0 C για αρκετές ημέρες και στη συνέχεια να μειωθεί σε υποπυρετικό επίπεδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται υποπυρετική θερμοκρασία καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου, σε σπάνιες περιπτώσεις δεν υπάρχει πυρετός. Η διάρκεια του πυρετού είναι από 3-4 ημέρες έως 3-4 εβδομάδες, μερικές φορές περισσότερο. Με παρατεταμένο πυρετό, αποκαλύπτεται η μονότονη πορεία του. Η ιδιαιτερότητα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης είναι η ασθενής έκφραση και η πρωτοτυπία του συνδρόμου μέθης. Οι ασθενείς παρατηρούν συμπτώματα λοιμώδους μονοπυρήνωσης όπως: απώλεια όρεξης, μυασθένεια, κόπωση, σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν μπορούν να σταθούν όρθιοι λόγω μυασθένειας, κάθονται με δυσκολία. Η μέθη διαρκεί αρκετές ημέρες.

Η πολυαδενοπάθεια είναι ένα σταθερό σύμπτωμα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Τις περισσότερες φορές, οι πλευρικοί τραχηλικοί λεμφαδένες διευρύνονται, είναι συχνά ορατοί στο μάτι, τα μεγέθη τους ποικίλλουν από φασόλι έως αυγό κότας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται οίδημα του ιστού γύρω από τους διευρυμένους λεμφαδένες, αλλάζουν τα περιγράμματα του λαιμού (σύμπτωμα "λαιμού ταύρου"). Το δέρμα πάνω από τους λεμφαδένες δεν αλλάζει, είναι ευαίσθητοι στην ψηλάφηση, έχουν πυκνή ελαστική υφή, δεν είναι συγχωνευμένοι μεταξύ τους και με τους περιβάλλοντες ιστούς. Άλλες ομάδες λεμφαδένων επίσης διευρύνονται: ινιακός, υπογνάθιος, ωλένιος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βουβωνο-μηριαία ομάδα είναι κυρίως διευρυμένη. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται πόνος στο ιερό οστό, στην κάτω πλάτη, σοβαρή αδυναμία, οι αλλαγές στο στοματοφάρυγγα είναι ασθενώς έντονες. Η πολυαδενοπάθεια υποχωρεί αργά και, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, επιμένει από 3-4 εβδομάδες έως 2-3 μήνες ή γίνεται επίμονη.

Τα ακόλουθα συμπτώματα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης παρατηρούνται επίσης: διόγκωση και πρήξιμο των αμυγδαλών του υπερώου, οι οποίες μερικές φορές κλείνουν μεταξύ τους, καθιστώντας δύσκολη την αναπνοή από το στόμα. Η ταυτόχρονη διόγκωση της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής και το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης των κάτω ρινικών κογχών δυσκολεύουν τη ρινική αναπνοή. Ταυτόχρονα, το πρόσωπο πρήζεται, η φωνή γίνεται ρινική. Ο ασθενής αναπνέει με ανοιχτό το στόμα. Μπορεί να αναπτυχθεί ασφυξία. Το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι επίσης οιδηματώδες, υπεραιμικό, με υπερπλασία των πλευρικών στηλών και των λεμφοειδών θυλάκων του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα (κοκκιωματώδης φαρυγγίτιδα). Συχνά, εμφανίζονται βρώμικες γκρίζες ή κιτρινωπές-λευκές εναποθέσεις με τη μορφή νησίδων, λωρίδων στις αμυγδαλές του υπερώου και του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου, μερικές φορές καλύπτουν πλήρως ολόκληρη την επιφάνεια των αμυγδαλών. Οι εναποθέσεις είναι χαλαρές, αφαιρούνται εύκολα με σπάτουλα και διαλύονται στο νερό. Σπάνια παρατηρούνται ινώδεις πλάκες ή επιφανειακή νέκρωση του ιστού των αμυγδαλών. Οι πλάκες μπορεί να εμφανιστούν από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά πιο συχνά την 3η-7η ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση πλακών συνοδεύεται από πονόλαιμο και σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα είναι ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, ειδικά στα παιδιά. Το ήπαρ διευρύνεται από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ελάχιστα στο αποκορύφωμά του. Είναι ευαίσθητο στην ψηλάφηση, πυκνό, η σπληνομεγαλία επιμένει έως και 1 μήνα. Συχνά ανιχνεύεται μέτρια αύξηση της δραστηριότητας της ALT και της AST, λιγότερο συχνά - σκουρόχρωμα ούρα, ήπιος ίκτερος και υπερχολερυθριναιμία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται ναυτία και απώλεια όρεξης. Η διάρκεια του ίκτερου δεν υπερβαίνει τις 3-7 ημέρες, η πορεία της ηπατίτιδας είναι καλοήθης.

Ο σπλήνας διευρύνεται την 3η-5η ημέρα της νόσου, το μέγιστο κατά τη 2η εβδομάδα της νόσου και παύει να είναι προσβάσιμος για ψηλάφηση μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας της νόσου. Γίνεται ελαφρώς ευαίσθητος στην ψηλάφηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σπληνομεγαλία είναι έντονα έντονη (η άκρη προσδιορίζεται στο επίπεδο του ομφαλού). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει απειλή ρήξης του.

Η εικόνα του αίματος έχει καθοριστική διαγνωστική σημασία. Χαρακτηριστική είναι η μέτρια λευκοκυττάρωση (12-25x109 ^/ l). Λεμφομονοκυττάρωση έως 80-90%. Ουδετεροπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά. Συχνά ανιχνεύονται πλασματοκύτταρα. Η ΤΚΕ αυξάνεται στα 20-30 mm/h. Η εμφάνιση άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική από τις πρώτες ημέρες της νόσου ή στο αποκορύφωμά της. Ο αριθμός τους κυμαίνεται από 10 έως 50%, κατά κανόνα, ανιχνεύονται εντός 10-20 ημερών, δηλαδή μπορούν να ανιχνευθούν σε δύο εξετάσεις που λαμβάνονται σε διάστημα 5-7 ημερών.

Άλλα συμπτώματα λοιμώδους μονοπυρήνωσης: εξάνθημα, συνήθως βλατιδώδες. Παρατηρείται στο 10% των ασθενών και στο 80% όταν λαμβάνεται αμπικιλλίνη. Είναι πιθανή μέτρια ταχυκαρδία.

Μεταξύ των άτυπων μορφών, περιγράφεται μια λανθάνουσα μορφή, στην οποία απουσιάζουν ορισμένα από τα κύρια συμπτώματα και απαιτούνται ορολογικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται σπλαχνική μορφή της νόσου με σοβαρή πολυοργανική βλάβη και δυσμενή πρόγνωση.

Περιγράφεται μια χρόνια μορφή της νόσου, η οποία αναπτύσσεται μετά από οξεία λοιμώδη μονοπυρήνωση. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία, κόπωση, κακό ύπνο, πονοκεφάλους, μυαλγία, υποπυρετικό πυρετό, φαρυγγίτιδα, πολυαδενοπάθειες, εξάνθημα. Η διάγνωση είναι δυνατή μόνο με τη χρήση πειστικών εργαστηριακών εξετάσεων.

Ταξινόμηση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση έχει τυπικές και άτυπες μορφές, ανάλογα με τη σοβαρότητα - ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Επί του παρόντος, έχει περιγραφεί μια χρόνια μορφή λοιμώδους μονοπυρήνωσης.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιπλοκές της λοιμώδους μονοπυρήνωσης

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση σπάνια έχει επιπλοκές, αλλά μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Οι αιματολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενία και κοκκιοκυτταροπενία. Οι νευρολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν εγκεφαλίτιδα, παράλυση κρανιακών νεύρων, συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης Bell ή της προσωποπληγίας (παράλυση των μυών του προσώπου που προκαλείται από βλάβη στο προσωπικό νεύρο), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σύνδρομο Guillain-Barré, πολυνευρίτιδα, εγκάρσια μυελίτιδα και ψύχωση. Είναι πιθανές καρδιακές επιπλοκές (περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα). Διάμεση πνευμονία παρατηρείται μερικές φορές στο αναπνευστικό σύστημα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο σπλήνας υφίσταται ρήξη κατά τη 2η ή 3η εβδομάδα της νόσου, συνοδευόμενη από οξύ, ξαφνικό κοιλιακό πόνο. Η μόνη μέθοδος θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι η σπληνεκτομή.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Αιτίες θανάτου στη μονοπυρήνωση μπορεί να περιλαμβάνουν εγκεφαλίτιδα, απόφραξη αεραγωγών και ρήξη σπλήνα.