Αμερικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια Chagas)

Η αμερικανική τρυπανοσωμίαση (νόσος Chagas ή Chagas) είναι μια μεταδοτική φυσική εστιακή πρωτόζωα ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξείας και χρόνιας φάσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Το 1907, ο γιατρός της Βραζιλίας ανακαλύφθηκε το Chagas triatomine (ή φιλί) κοριών παθογόνο, και το 1909 που εντοπίστηκαν από το αίμα του ασθενούς, και τους προκάλεσε να περιγράψει μια νόσο που ονομάζεται μετά από τον ασθένεια Τσάγκας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ο κύκλος ανάπτυξης των τρυπανοσωμάτων

Ο κύκλος ανάπτυξης του TC cruzi συμβαίνει με την αλλαγή των ξενιστών: α) σπονδυλωτά ζώα (περισσότερα από 100 είδη) και τον άνθρωπο. β) φορέας του παθογόνου (σφάλματα της υποοικογένειας Triatominae).

Ο κύκλος ανάπτυξης στον φορέα λαμβάνει χώρα σε ένα τριατομικό σφάλμα.

Η επεμβατική σκηνή για τον μεταφορέα, καθώς και για τα σπονδυλωτά και τον άνθρωπο, είναι οι τρίποδες. Από τη διάτρηση μέρη του στόματος, σε αντίθεση με τις μύγες τσε-τσε, κοριούς έχουν πολύ αδύναμη και δεν είναι σε θέση να διαπεράσει ακόμα και το δέρμα ενός ατόμου, είναι εκδορές ή τους βλεννογόνους, επιπεφυκότα, τη μύτη, τα χείλη (για αυτό ονομάζονται - ή φιλιά bug).

Η μόλυνση των χαρτοπόλεων εμφανίζεται όταν τροφοδοτείται με ανθρώπινο αίμα ή με ζώα που περιέχουν τριπομάτιδες.

Μόλις στο triatominae σώμα (φορείς για American τρυπανοσωμίαση), η τρυπανοσώματα T. Cruzi επίσης να φθάσει το στομάχι ενός εντόμου, μετατρέπονται σε epimastigote και πολλαπλασιάστε για αρκετές ημέρες. Στη συνέχεια περνάνε στην πλάτη και στο ορθό, όπου επιστρέφουν στη μορφή του τρίτου σώματος. Από αυτό το σημείο τα σφάλματα γίνονται μεταδοτικά. Μετά ή κατά τη διάρκεια της αίμα πιπίλισμα σφάλματα άδειο ορθό και παθογόνα εισέλθουν στο ανθρώπινο δέρμα ή τους βλεννογόνους (επιπεφυκότα, χείλη, μύτη). Ο αιτιολογικός παράγοντας της αμερικανικής τρυπανοσωμίας σχετίζεται σε αυτό το πλαίσιο με την στερική τριγγοσωμίαση. Η διάρκεια του κύκλου ανάπτυξης του παρασίτου στον φορέα είναι 5 έως 15 ημέρες, ανάλογα με τη θερμοκρασία του αέρα. Ένα σφάλμα κάποτε εισέβαλε διατηρεί παράσιτα μέχρι το τέλος της ζωής (περίπου 2 χρόνια). Η διαμετακομιστική διαβίβαση απουσιάζει.

Το επιθετικό σκηνικό για τον σπονδυλικό ξενιστή είναι η τρισδιάστατη μορφή. Η μετάδοση της εισβολής στον άνθρωπο και σε άλλα θερμόαιμα ζώα δεν λαμβάνει χώρα απευθείας μέσω του δαγκώματος του σφάλματος, αλλά μέσω μολύνσεως από τα περιττώματα που περιέχουν τρυπανοσώματα, τραύματα από το δάγκωμα ή τους βλεννογόνους. Στο σημείο της δαγκώματος σχηματίζεται το «χαγκόμα» - το κύριο σύμπτωμα της τρυπανοσωμίας.

Κατά κανόνα, η αποτοξίνωση σε νεροτσουλήθρες συμβαίνει άμεσα κατά τη διάρκεια της αιμάτωσης. Τα σκουλήκια δαγκωμάτων προκαλούν έντονο κνησμό και φλεγμονή, με αποτέλεσμα τα παράσιτα να μπορούν να εισέλθουν στην πληγή κατά το χτένισμα. Στους ανθρώπους, υπάρχουν επίσης περιπτώσεις συγγενούς τρυπανοσωμίας.

Μετά την είσοδο στο σώμα ενός σπονδυλωτού (φυσικού αποθέματος) ή ανθρώπου, το trypomastigot παραμένει στο περιφερικό αίμα για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά δεν αναπαράγεται.

Στη συνέχεια διεισδύουν στα μυϊκά κύτταρα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα των πνευμόνων, του ήπατος, των λεμφαδένων και άλλων οργάνων. Ωστόσο, κυρίως τα παράσιτα συσσωρεύονται στα κύτταρα του καρδιακού μυός. Μέσα tripomastigoty μετασχηματισμένα κύτταρα και σε μορφή promastigotnuyu epimastigotnuyu, και, τέλος, μετά από μετασχηματισμό μετατρέπεται σε ένα στρογγυλευμένο σχήμα bezzhgutikovuyu - amastigote μέγεθος 2,5-6,5 microns, που περιλαμβάνει ένα κυκλικό πυρήνα και ένα μικρό οβάλ kinetogiast. Μέσα στα κύτταρα, οι αμασάζοι πολλαπλασιάζονται με δυαδική διαίρεση.

Το γεμάτο με ασταθές κύτταρο ενός ανθρώπου ή ζώου μεγαλώνει σε μέγεθος και μετατρέπεται σε ψευδοκύστη, το κέλυφος του οποίου είναι το τείχος του κυττάρου ξενιστή. Πριν από τη ρήξη και αμέσως μετά τη διάρρηξη τέτοιων ψευδοκυττάρων, ο amastigot (παρακάμπτοντας το στάδιο της επιμαστωτικής εξέτασης) μετατρέπεται σε τρίποδα. Οι τελευταίοι εισβάλλουν σε γειτονικά κύτταρα, πολλαπλασιάζονται στο στάδιο της αμταστίγκτης με το σχηματισμό νέων ψευδοκυττάρων. Έτσι, οι αμαστιγότες είναι καθαρά ενδοκυτταρικά παράσιτα. Μέρος του τριπομασάζ, που απελευθερώνεται από τις ψευδοκύστες και όχι από τα γειτονικά κύτταρα, εισέρχεται στο αίμα, όπου κυκλοφορεί και από εκεί μπορούν να εισέλθουν στο σώμα του φορέα.

Επιδημιολογία της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (ασθένεια Chagas)

Οι κύριες διανύσματα διεγέρτη American triponosomoza φέρουν σφάλματα: Triatoma Μεγίστης, Triatoma infestens κλπ Αυτά τα έντομα διαφέρουν φωτεινό χρώμα και ένα σχετικά μεγάλο μέγεθος - 15-35 mm σε μήκος, επίθεση άνθρωπο και τα ζώα κατά τη διάρκεια της νύχτας .. Η μεταφορική μετάδοση των τρυπανοσωμάτων από γενιά σε γενιά σε τριατομικά σφάλματα δεν συμβαίνει.

Η μετάδοση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου Chagas συμβαίνει ως ένας τύπος ειδικής μόλυνσης. Τρυπανοσώματα, που απομονώνεται από κόπρανα σφάλματα κατά τη διάρκεια bloodsucking, διεισδύουν μέσα στο ανθρώπινο ή ζωικό μέσω σπασμένο δέρμα ή τους βλεννογόνους των οφθαλμών, της μύτης, του στόματος κοντά στην τοποθεσία ενός δάγκωμα. Η μόλυνση με τρυπανοσωμίαση είναι επίσης δυνατή μέσω της διατροφικής οδού (συμπεριλαμβανομένου του μητρικού γάλακτος) και με μεταγγίσεις αίματος.

Επί του παρόντος, έχει διαπιστωθεί ότι είναι δυνατή η μεταφραστική μετάδοση του T. Cruzi, αλλά το επίπεδό του είναι σχετικά μικρό: κατά μέσο όρο, το 2-4% των μολυσμένων παιδιών γεννιέται σε άρρωστες μητέρες. Ο μηχανισμός της προστατευτικής δράσης του πλακούντα δεν έχει μελετηθεί πλήρως.

Είναι γνωστές οι συνανθρωπες και οι φυσικές εστίες της νόσου Chagas. Στις εστίες του πρώτου τύπου, οι κατοικιδιοί κατοικούν σε σπίτια, σκάλες, σπίτια με πουλερικά, βράχια καφέ τρωκτικά. Ιδιαίτερα πολλά, μέχρι και αρκετές χιλιάδες κροκοδείκτες (των οποίων η μόλυνση φθάνει το 60% και υψηλότερο) βρίσκεται σε καλύβες. Στις συνάνθρωπες εστίες, εκτός από τον άνθρωπο, οι δεξαμενές του παθογόνου είναι σκύλοι, γάτες, χοίροι και άλλα κατοικίδια ζώα. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, η μόλυνση των σκύλων στις συνανθρώπινες εστίες σε ορισμένες περιοχές της Βραζιλίας είναι 28,2%, στη Χιλή - 9%, στις γάτες - στη Βραζιλία 19,7%, στη Χιλή - 12%.

Στο φυσικό κρούσματα δεξαμενές παράγοντα είναι Armadilloes (οι ίδιοι δεν άρρωστος), οπόσουμ (το πιο σημαντικό, επειδή έχουν υψηλό δείκτη παρασιταιμίας) anteaters, αλεπούδες, πιθήκους, και άλλα. Σε ορισμένες περιοχές, η Βολιβία και το Περού κάποια αξία ως δεξαμενή Τ cruzi έχουν θαλάσσια παρωτίτιδα, την οποία ο πληθυσμός διατηρεί τα σπίτια για κατανάλωση. Η φυσική τους μόλυνση φτάνει το 25-60%.

Η μόλυνση των ανθρώπων εμφανίζεται όταν επισκέπτεστε τέτοιες εστίες κατά τη ζεστή εποχή, όταν οι φορείς είναι ενεργοί. Σε φυσικές εστίες, οι άνδρες είναι συχνότερα μολυσμένοι. Γενικά, η νόσος Chagas καταγράφεται καθόλη τη διάρκεια του έτους σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά συχνότερα στα παιδιά. Οι σποραδικές περιπτώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές, αλλά με μια μαζική επίθεση των μολυσμένων τριγωνικών σφαλμάτων στους ανθρώπους, επιδημικές εκρήξεις είναι δυνατές.

Η ασθένεια Chagas είναι ευρέως διαδεδομένη, βρίσκεται σε όλες σχεδόν τις χώρες της αμερικανικής ηπείρου από 42 ° Ν. W. έως 43 ° S. W. Ιδιαίτερα δραστήρια και επίμονη φυσικά εστίες της νόσου βρίσκονται σε χώρες της Λατινικής Αμερικής στα νότια του Μεξικού, με εξαίρεση τα νησιά της Καραϊβικής, το Μπελίζ, τη Γουιάνα και το Σουρινάμ. Περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις αμερικανικής τρυπανοσωμίας στις Ηνωμένες Πολιτείες (Τέξας). Τις περισσότερες φορές η λοίμωξη καταγράφεται στη Βραζιλία, την Αργεντινή και τη Βενεζουέλα Επίσης, ανιχνεύονται στη Βολιβία, τη Γουατεμάλα, την Ονδούρα, την Κολομβία, την Κόστα Ρίκα, τον Παναμά, την Παραγουάη, το Περού, το Ελ Σαλβαδόρ, την Ουρουγουάη, τη Χιλή, τον Ισημερινό. Σε άλλα μέρη του κόσμου, δεν υπάρχει μόλυνση. Ίσως η ασθένεια Chagas είναι πιο κοινή από ότι συνήθως πιστεύεται. Υπό τον κίνδυνο μόλυνσης ο T. Cruzi ζει περισσότερους από 35 εκατομμύρια ανθρώπους. Σύμφωνα με προκαταρκτικές εκτιμήσεις, τουλάχιστον 7 εκατομμύρια

[9], [10], [11],

Τι προκαλεί την αμερικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια Chagas);

Αμερικανική τρυπανοσωμίαση ή νόσος Chagas που προκαλείται από Trypanosoma cruzi, η οποία είναι διαφορετική από την αφρικανική τρυπανοσωμίαση παράγοντες κατά μήκος του σώματος (13-20 micron) και μεγαλύτερες kinetoplasts tripomastigotnyh μορφές. Στο σταθερό αίμα Tr. το cruzi έχει συχνά καμπύλη μορφή, παρόμοια με τα γράμματα C ή S (μορφές C και S).

Παθογόνο αμερικανική τρυπανοσωμίαση σχετίζεται με την απαλλαγή stercoraria (lat stercus -. Περιττώματα, oralis - από του στόματος) και η νόσος αμερικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια Chagas) - να sterkorariynym τρυπανοσωμίαση έτσι παθογόνο μεταδίδεται μέσω των περιττωμάτων bug - μεταφορέα. Επιπλέον, για την Tr. Cruzi χαρακτηρίζεται από την επιμονή (Λατινικά persistere -. παραμένουν, επιμένουν) - την ικανότητα του παρασίτου διατηρείται στο ξενιστή σε όλη τη ζωή με την ανάπτυξη ανθεκτικότητας (σταθερότητα) προς την εκ νέου μόλυνση (επαναμόλυνση). Σε αυτή την περίπτωση τα τρυπανοσώματα συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται αργά καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ξενιστή στα κύτταρα κάποιων ιστών.

Παθογένεια της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (ασθένεια Chagas)

Παράσιτα και διάδοση του T. Cruzi στο ανθρώπινο σώμα και στο σπονδυλωτό ξενιστή πρώτα στα μακροφάγα του δέρματος και του υποδόριου ιστού, στη συνέχεια σε περιφερειακούς λεμφαδένες, στη συνέχεια - σε όλα τα όργανα. Έτσι, με την εισαγωγή των τρυπανοσωμάτων, αναπτύσσεται μια τοπική αντίδραση ιστού με τη μορφή καταστροφής κυττάρων, διήθησης και οιδήματος των ιστών, κατόπιν αυξάνονται οι περιφερειακοί λεμφαδένες. Το επόμενο βήμα είναι παθογένεση παρασιταιμία και αιματογενή τρυπανοσώματα διάδοσης με επακόλουθη εντοπισμό στους ιστούς των διαφόρων οργάνων, όπου υπάρχει πολλαπλασιασμός των παθογόνων. Η καρδιά και το σκελετικό και ομαλό μυϊκό σύστημα, το νευρικό σύστημα επηρεάζονται συχνότερα. Στην οξεία φάση της νόσου στα αρχικά στάδια της παρασιταιμίας είναι τεράστια αρκετά, αλλά με την πάροδο του χρόνου η ένταση της μειώνεται, ανιχνεύεται μόνο περιστασιακά, και στα προχωρημένα στάδια της χρόνιας φάσης - σε σπάνιες επεισόδια. Υπάρχει, ωστόσο, η άποψη ότι, ελλείψει θεραπείας, η παρασιταιμία επιμένει για όλη τη ζωή.

Σταδιακά, έρχεται στο προσκήνιο το επόμενο πιο σημαντικό στάδιο της παθογένειας της αμερικανικής τρυπανοσωμίας - αλλεργικών και αυτοάνοσων διεργασιών, καθώς και του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων. Ως αποτέλεσμα, τρυπανοσώματα παθογόνα δράση και των προϊόντων διάσπασης τους, και ειδικές autoallergens ευαισθητοποίηση προκύψουν φλεγμονώδη, infilyrativnye και εκφυλιστικές μεταβολές των εσωτερικών οργάνων, στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα κυττάρων.

Το πιο επηρεασμένο όργανο στην ασθένεια Chagas είναι η καρδιά. Στην οξεία φάση της λοίμωξης στο μυοκάρδιο αναπτύσσεται ευρέως διαδεδομένη διάμεση φλεγμονή με οίδημα και διήθηση και καταστροφή των μυοϊνιδίων ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, μονοκυττάρων και λεμφοειδούς γράμμωσης κύτταρα. Τα μυϊκά κύτταρα που γειτνιάζουν με το διήθημα μπορούν να εκφυλίσουν την αναγέννηση. Στο χρόνιο στάδιο της νόσου του Chagas στον καρδιακό μυ υπάρχει σταθερή μυοκυτόλυση, ίνωση, η διήθηση κυττάρων επιμένει ή αυξάνεται.

Μερικοί ασθενείς έχουν προσβληθεί από το Τ cruzi (πιο συχνή σε παιδιά μικρότερης ηλικίας), ο εγκέφαλος αναπτύσσει μια συγκεκριμένη οξεία μηνιγγοεγκεφαλίτιδα με διήθηση μονοπύρηνων των μηνίγγων, περιαγγειακών φλεγμονωδών αντιδράσεων, μερικές φορές ταυτόχρονα με αιμορραγία και πολλαπλασιασμό των νευρογλοιακών κυττάρων.

Οι δομές των γαγγλίων του αυτόνομου νευρικού συστήματος επηρεάζονται σοβαρά, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές της εννεύρωσης των εσωτερικών οργάνων. Βλάβες του περιφερικού στοιχείων του αυτόνομου νευρικού συστήματος επιδεινώνει καρδιακή διαταραχή και είναι η αιτία της megaorganov στο γαστρεντερικό σωλήνα (megaezofagus, megagastrium, μεγάκολο), ουροποιητικού συστήματος και άλλα.

Συμπτώματα της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (ασθένεια Chagas)

Πιστεύεται ότι η περίοδος επώασης της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (νόσος Chagas) κυμαίνεται από 1 έως 2 εβδομάδες. Στον τόπο εμβολιασμού των παρασίτων, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης αντίδραση - "chagoma". Σε περίπτωση διείσδυσης παρασίτων μέσω του δέρματος, η πρωτογενής τοπική φλεγμονή μοιάζει με ένα απρόσμενο φούρνο. Όταν διεισδύουν μέσω των βλεννογόνων ματιών, υπάρχει οίδημα, επιπεφυκίτιδα, πρήξιμο του προσώπου - ένα σύμπτωμα της Romagna. Αργότερα, αναπτύσσονται τοπική λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα.

Κοινή συμπτώματα της American τρυπανοσωμίαση (νόσος Chagas): πυρετό ή διαλείπουσα τύπου σταθερής με την αύξηση της θερμοκρασίας έως 39-40 ° C, η συνολική λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, πρήξιμο, εξάνθημα μερικές φορές makuleznye. Αυτά τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται σε σχέση με την οξεία μυοκαρδίτιδα και τον ερεθισμό της μηνιγγικής μεμβράνης. Τέτοια συμπτώματα της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (ασθένεια Chagas), κατά κανόνα, παρατηρούνται σε ενδημικές περιοχές στα παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα της πορείας είναι πιο έντονη, τόσο μικρότερη είναι η ηλικία του ασθενούς. Περίπου το 10% των περιπτώσεων τερματίζονται ως θανατηφόρα εξαιτίας της προοδευτικής μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας ή σοβαρής μυοκαρδίτιδας με καρδιακή ανεπάρκεια.

Μετά από μια οξεία περίοδο ασθένειας, η αμερικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια Chagas) πηγαίνει σε ένα χρόνιο στάδιο. Τα συμπτώματα αυτού του σταδίου είναι αβέβαια. Συχνά εδώ και πολλά χρόνια η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των βλαβών του αυτόνομου συστήματος και της καρδιάς στο προσκήνιο τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και η ανάπτυξη megaezofagusa, megaduodenuma, μεγάκολο ή megasigmoid με αντίστοιχες συμπτώματα

Διάγνωση της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (ασθένεια Chagas)

Σε οξεία φάση, τα παράσιτα ανιχνεύονται εύκολα με μικροσκοπία παρασκευασμάτων περιφερικού αίματος. Μαζί με χρωματιστά σταθερά παρασκευάσματα, μπορεί να εξεταστεί μια θρυμματισμένη πτώση αίματος, ενώ τα κινητά παράσιτα είναι σαφώς ορατά υπό μικροσκόπιο. Σε ένα χρόνιο στάδιο, η μικροσκοπία είναι αναποτελεσματική.

Η διάγνωση της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (νόσος Chagas) χρησιμοποιεί ορολογικές αντιδράσεις, συχνότερα - το RSK με ένα αντιγόνο από τα προσβεβλημένα τρυπανόσωμα της καρδιάς. Διαδεδομένη σε ενδημικές περιοχές έλαβαν xenodiagnosis - σίτιση μη μολυσμένα triatominae στον ασθενή, ακολουθούμενο από εξέταση των περιττωμάτων των εντόμων για την ανίχνευση παρασίτων. Χρησιμοποιείται επίσης ισοδιαγνωστική δοκιμασία - εμβολιασμός του αίματος του ασθενούς σε εργαστηριακά ζώα και ενδοδερμική δοκιμή με "krucin" (αδρανοποιημένη καλλιέργεια του T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Θεραπεία της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (ασθένεια Chagas)

Η ειδική θεραπεία της αμερικανικής τρυπανοσωμίας (νόσος Chagas) δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς. Μερικά από την αποτελεσματικότητα στην οξεία φάση, ειδικά κατά την περίοδο "χαγώμα", είναι παράγωγα νιτροφουρανίου. Μερικές φορές σε περιπτώσεις megacolon, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Πώς να αποτρέψουμε την αμερικανική τρυπανοσωμίαση (νόσος Chagas);

Η αμερικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια Chagas) μπορεί να αποφευχθεί με την χρησιμοποίηση επίμονων εντομοκτόνων επαφής για την καταστροφή των φορείων πάγκου. Σε σχέση με την παρουσία ασυμπτωματικών φορέων σε ενδημικές περιοχές, μια έρευνα δότη πρέπει να διεξάγεται ορολογικά και με τη βοήθεια των ξενοδιαγνωστικών.