Staphylococcus pneumoniae

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, μερικές φορές έως και σήψη, συχνή υποτροπή και σχηματισμό εστιών αποστήματος στον πνευμονικό ιστό. Αυτός ο τύπος πνευμονίας προκαλείται από τον St. aureus.

Ο Staphylococcus aureus προκαλεί περίπου το 1% της πνευμονίας της κοινότητας και το 10-15% της πνευμονίας που αποκτάται σε νοσοκομείο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου για σταφυλοκοκκική πνευμονία

Οι ακόλουθες ομάδες ανθρώπων είναι πιο ευάλωτες στην ανάπτυξη αυτής της πνευμονίας:

• βρέφη;
• ηλικιωμένοι;
• εξασθενημένα άτομα που έχουν υποφέρει από σοβαρές ασθένειες ή χειρουργικές επεμβάσεις·
• ασθενείς που πάσχουν από κυστική ίνωση·
• ασθενείς με εξασθενημένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος·
• τοξικομανείς ενέσιμων ναρκωτικών·
• ασθενείς που είχαν πρόσφατα ιογενή πνευμονία.

Συμπτώματα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Γενικά, τα κλινικά συμπτώματα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας είναι παρόμοια με την πνευμονιοκοκκική πνευμονία, αλλά υπάρχουν και σημαντικές διαφορές:

• Η σταφυλοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα ρίγη, ενώ η πνευμονιοκοκκική πνευμονία συνήθως προκαλεί ένα μόνο ρίγος κατά την έναρξη της νόσου.
• η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι συχνά μια εκδήλωση σήψης.
• η πορεία της πνευμονίας είναι συνήθως σοβαρή, με υψηλή θερμοκρασία σώματος, σοβαρή δηλητηρίαση και δύσπνοια.
• Συχνά παρατηρούνται καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές σταφυλοκοκκικής πνευμονίας:

Σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων (φυσαλιδώδης μορφή)

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ήδη από τις πρώτες ημέρες της νόσου, στο πλαίσιο της ανομοιογενούς διήθησης του πνεύμονα, σχηματίζονται κοιλότητες καταστροφής με λεπτά τοιχώματα - "σταφυλοκοκκικές φυσαλίδες". Αυτές οι κοιλότητες δεν είναι απόστημα, δεν περιέχουν υγρό περιεχόμενο, εμφανίζονται γρήγορα και εξαφανίζονται εντός 6-12 εβδομάδων κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Υποτίθεται ότι ο ρόλος του μηχανισμού της βαλβίδας στην εμφάνιση των φυσαλίδων είναι σημαντικός.

Σε αντίθεση με ένα πνευμονικό απόστημα, η αμφορική αναπνοή δεν ακούγεται πάνω από τη ζώνη καταστροφής και δεν υπάρχει σύμπλεγμα συμπτωμάτων "διάρρηξης στους βρόγχους" χαρακτηριστικό ενός αποστήματος. Η πρόγνωση για αυτή τη μορφή θεωρείται σχετικά ευνοϊκή - συμβαίνει ανάρρωση, μια κύστη αέρα (υπολειμματική) μπορεί να παραμείνει στο σημείο των κοιλοτήτων καταστροφής.

Σταφυλοκοκκική διήθηση

Σε αυτή την παραλλαγή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή, η μέθη είναι έντονη, η κλινική κατάσταση μοιάζει με σηπτική. Η φυσική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει σημαντική θολή κρουστικό ήχο στην προσβεβλημένη περιοχή του πνεύμονα, η ακρόαση αποκαλύπτει μια απότομη εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, κριγμό (στην αρχή του σχηματισμού διήθησης και κατά την ανάλυσή του) και είναι δυνατή η ακρόαση της βρογχικής αναπνοής.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει διηθητική σκίαση σε μια περιορισμένη περιοχή ποικίλου μεγέθους. Η σταφυλοκοκκική διήθηση υποχωρεί αργά, σε διάστημα 4-6 εβδομάδων ή περισσότερο, και στη συνέχεια μπορεί να αναπτυχθεί εστιακή πνευμοσκλήρυνση.

Σταφυλοκοκκική μορφή αποστήματος

Κατά τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται δύο περίοδοι: πριν και μετά τη διάσπαση του αποστήματος στον αποστραγγιστικό βρόγχο.

Η πρώτη περίοδος (πριν από την είσοδο στους βρόγχους) χαρακτηρίζεται από πολύ σοβαρή πορεία, πυρετό με ρίγη, σοβαρή μέθη, πόνο στο στήθος στην προβολή του αποστήματος, δύσπνοια. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εστία διήθησης του πνευμονικού ιστού. Μετά την είσοδο στους βρόγχους, ο ασθενής βήχει μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου, μερικές φορές με αίμα, μετά την οποία η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, η μέθη μειώνεται. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων στην προβολή του αποστήματος, ακούγονται λεπτές φυσαλίδες, μερικές φορές αμφορική αναπνοή. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια κοιλότητα με οριζόντιο επίπεδο στο φόντο της εστίας διήθησης, μερικές φορές σχηματίζονται πολλά αποστήματα και στη συνέχεια προσδιορίζονται πολλαπλές κοιλότητες.

Μεταστατική σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων

Αυτή η μορφή σταφυλοκοκκικής πνευμονίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αιματογενούς μόλυνσης στους πνεύμονες από πυώδη εστία και είναι πολύ σοβαρή. Κατά κανόνα, η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη, αναπτύσσεται σηπτική κατάσταση. Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει πολλαπλές εστίες σχηματισμού αποστήματος (κοιλότητες με οριζόντια επίπεδα υγρού στις περιοχές διήθησης), σε συνδυασμό με φυσαλίδες.

Πνευμονο-πλευρική μορφή

Αυτή η μορφή σταφυλοκοκκικής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διηθητικών ή αποστηματικών εστιών στον προσβεβλημένο πνεύμονα, σε συνδυασμό με την εμπλοκή του υπεζωκότα στην παθολογική διαδικασία και την εμφάνιση πυοπνευμοθώρακα, υπεζωκοτικού εμπυήματος. Τα κλινικά συμπτώματα αυτών των επιπλοκών περιγράφονται στα σχετικά κεφάλαια.

Τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων για τη σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι παρόμοια με αυτά της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η τοξική κοκκιώδης δομή των λευκοκυττάρων είναι πολύ έντονη και υπάρχει σημαντική αύξηση στον αριθμό των νεαρών και των ζωνών ουδετερόφιλων.

Διάγνωση σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Η διάγνωση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας γίνεται με βάση τις ακόλουθες διατάξεις:

• η παρουσία αντίστοιχων συμπτωμάτων στην κλινική εικόνα και στην ακτινογραφία των πνευμόνων.
• ανίχνευση Gram-θετικών σταφυλόκοκκων με τη μορφή συστάδων κατά τη μικροσκοπία επιχρισμάτων πτυέλων χρωματισμένων σύμφωνα με το Gram.
• Καλλιέργεια σταφυλόκοκκου από αίμα, περιεχόμενο υπεζωκοτικής κοιλότητας σε περίπτωση υπεζωκοτικού εμπυήματος. Ο σταφυλόκοκκος ανιχνεύεται εύκολα με καλλιέργεια, τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα είναι πολύ σπάνια.
• θετικές ορολογικές εξετάσεις (αύξηση του τίτλου αντιτοξίνης, αύξηση των συγκολλητινών στο στέλεχος σταφυλόκοκκων του ίδιου του οργανισμού).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Για τα στελέχη Staph. aureus ευαίσθητα στην πενικιλίνη, συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις βενζυλοπενικιλίνης - έως 20.000.000 U/ημέρα και άνω. Συνήθως, ξεκινούν με ενδοφλέβια χορήγηση, ενώ παράλληλα ένα μέρος της ημερήσιας δόσης χορηγείται ενδομυϊκά και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε ενδομυϊκή χορήγηση του αντιβιοτικού. Σε περίπτωση δυσανεξίας στην πενικιλίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρεντερικά υψηλές δόσεις μακρολιδίων (ερυθρομυκίνη, σπιραμυκίνη), χλωραμφενικόλη ή λινκοζαμινών.

Σε περίπτωση απομόνωσης ανθεκτικών στην πενικιλίνη στελεχών, συνταγογραφούνται ημισυνθετικές πενικιλίνες (οξακιλλίνη).

Η μέση ημερήσια δόση οξακιλλίνης είναι 8-10 g. Αρχικά, συνιστάται η παρεντερική χορήγηση, στη συνέχεια είναι δυνατή η μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, δικαιολογείται ο συνδυασμός οξακιλλίνης με αμινογλυκοσίδες.

Ένα καλό κλινικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με κεφαλοσπορίνες πρώτης και δεύτερης γενιάς σε υπομέγιστες δόσεις (για παράδειγμα, κεφαζολίνη 3-4 g ημερησίως ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά).

Λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη (1,8-2,4 g την ημέρα), φουσιδίνη (1,5 g την ημέρα), παρεντερικά μακρολίδια σε μέγιστες δόσεις μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Χορηγούνται ενδοφλεβίως και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε ενδομυϊκή χορήγηση ή χορήγηση από το στόμα.

Στη σταφυλοκοκκική πνευμονία που προκαλείται από στελέχη Staph. aureus ανθεκτικά στην οξακιλλίνη, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση βανκομυκίνης (30 mg/kg την ημέρα) ή τεϊκομανίνης (3-6 mg/kg την ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις έως 9,5 mg/kg την ημέρα με διάστημα 12 ωρών μεταξύ των εγχύσεων) σε συνδυασμό με φωσφομυκίνη (200 mg/kg την ημέρα κάθε 6 ώρες με ρυθμό έγχυσης 1 g/ώρα). Τα τελευταία χρόνια, οι φθοροκινολόνες έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται ευρέως.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το αντισταφυλοκοκκικό φάρμακο χλωροφύλλη ενδοφλεβίως - 8-10 ml διαλύματος 0,25% σε 150 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με 5000 U ηπαρίνης 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14-15 ημέρες.

Η ενδοφλέβια χορήγηση αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος είναι επίσης υποχρεωτική.