Ανεπάρκεια του πλακούντα - Θεραπεία

Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη βελτίωση της μητροπλακουντιακής και εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος, στην εντατικοποίηση της ανταλλαγής αερίων, στη διόρθωση των ρεολογικών και πήξης του αίματος, στην εξάλειψη της υποογκαιμίας και της υποπρωτεϊναιμίας, στην ομαλοποίηση του αγγειακού τόνου και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, στην ενίσχυση της αντιοξειδωτικής προστασίας και στη βελτιστοποίηση των μεταβολικών και μεταβολικών διεργασιών.

Ενδείξεις νοσηλείας σε περίπτωση πλακουντιακής ανεπάρκειας και συνδρόμου ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης

Υποαντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη πλακουντιακή ανεπάρκεια, συνδυασμός πλακουντιακής ανεπάρκειας και IUGR με εξωγενή παθολογία, κύηση και απειλητική πρόωρη γέννηση.

Φαρμακευτική θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας και του συνδρόμου ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι βλαβερές συνέπειες των χημικών παραγόντων, η μη ισορροπημένη διατροφή, οι εξωγενείς και μολυσματικές ασθένειες, η κύηση, η μακροπρόθεσμη απειλή αποβολής και άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης έχουν μεγάλη σημασία μεταξύ των αιτιών της πλακουντιακής ανεπάρκειας, είναι μεθοδικά σωστό να ξεκινήσει η θεραπεία με την εξάλειψη των δυσμενών επιδράσεων αυτών των αιτιολογικών παραγόντων. Η ομαλοποίηση της διατροφής σε μια ομάδα εγκύων γυναικών με χαμηλή ποιότητα ζωής αυξάνοντας την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και απαραίτητα μέταλλα, μειώνοντας παράλληλα την αναλογία λιπών και υδατανθράκων σε μια ισορροπημένη περιεκτικότητα, μας επιτρέπει να μειώσουμε τη συχνότητα εμφάνισης IUGR κατά 19%.

Μεγάλη σημασία στη θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας δίνεται στην ομαλοποίηση του τόνου της μήτρας, καθώς η αύξησή του συμβάλλει στη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον μεσολάχνιο χώρο λόγω της μείωσης της φλεβικής εκροής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα και τοκολυτικά (φαινοτερόλη και εξοπρεναλίνη). Όπως έχουν δείξει οι μελέτες μας, με επαρκή θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας σε σχέση με την απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης, μπορεί να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα στο 90% των περιπτώσεων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για αντισταθμισμένες και υποαντισταθμισμένες μορφές πλακουντιακής ανεπάρκειας σε σχέση με την αναιμία σε έγκυες γυναίκες πλησιάζει το 100%. Επίσης, αρκετά αποτελεσματική είναι η θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας με αντιβακτηριακά φάρμακα σε περίπτωση ενδομήτριας λοίμωξης (θετικό αποτέλεσμα στο 71,4% των περιπτώσεων). Ταυτόχρονα, σε έγκυες γυναίκες με κύηση, η θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας είναι αποτελεσματική μόνο στο 28,1% των περιπτώσεων με αρχικές κυκλοφορικές διαταραχές στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου, κάτι που πιθανώς σχετίζεται με μορφολογικές διαταραχές στη διαδικασία σχηματισμού του πλακούντα.

Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αντιπηκτικά. Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται συνήθως από αυτήν την ομάδα φαρμάκων: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, διπυριδαμόλη (κουραντίλη), πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη), νικοσπάνη, νικοτινική ξανθόλη και ηπαρίνη νατρίου. Η μείωση των εκδηλώσεων της πλακουντιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αντιπηκτικά οφείλεται στην αυξημένη δραστηριότητα της περιφερικής κυτταροτροφοβλάστης, στον μειωμένο όγκο του μεσολαχνοειδούς ινωδοειδούς, στις προσκολλημένες λάχνες, στις μεσολαχνικές αιμορραγίες και στα πλακουντιακά εμφράγματα. Η χρήση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων είναι πιο αποτελεσματική σε περιπτώσεις υπερβολικής ενεργοποίησης της αγγειακής-αιμοπεταλιακής σύνδεσης του συστήματος αιμόστασης. Σε πιο σοβαρές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της παθολογικής ενίσχυσης της πλασματικής σύνδεσης, συνιστάται η συμπλήρωση της θεραπείας με ηπαρίνη. Αυτό το φάρμακο έχει αντιυποξική δράση και εμπλέκεται στη ρύθμιση της ιστικής αιμόστασης και των ενζυματικών διεργασιών. Η ηπαρίνη δεν διαπερνά τον πλακουντιακό φραγμό και δεν έχει επιβλαβή επίδραση στο έμβρυο. Τα τελευταία χρόνια, για τη θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες έχουν πιο έντονη αντιθρομβωτική δράση και προκαλούν λιγότερες παρενέργειες (ναδροπαρίνη ασβεστίου, δαλτεπαρίνη νατρίου).

Δεδομένης της σχέσης μεταξύ των δεικτών ροής αίματος στον μητροπλακουντιακό χώρο και της δραστηριότητας των ενζύμων του αίματος σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας, συνιστάται η διεξαγωγή μεταβολικής θεραπείας χρησιμοποιώντας ATP, ινοσίνη, κοκαρβοξυλάση, βιταμίνες και αντιοξειδωτικά, καθώς και υπερβαρική οξυγόνωση για την πρόληψη και θεραπεία της εμβρυϊκής υποξίας. Η μεταβολική θεραπεία θεωρείται απαραίτητο συστατικό στη θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας. Προκειμένου να μειωθεί η ένταση της υπεροξείδωσης λιπιδίων, να σταθεροποιηθούν οι δομικές και λειτουργικές ιδιότητες των κυτταρικών μεμβρανών και να βελτιωθεί ο εμβρυϊκός τροφισμός, χρησιμοποιούνται σταθεροποιητές μεμβράνης - βιταμίνη Ε και φωσφολιπίδια + πολυβιταμίνες (Essentiale). Επί του παρόντος, η μεταβολική θεραπεία για πλακουντιακή ανεπάρκεια τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε ασθενείς περιλαμβάνει τη χρήση ακτοβεγίνης (ένας αιμοποιητικός παράγοντας υψηλής καθαρότητας από αίμα μοσχαριού με πεπτίδια χαμηλού μοριακού βάρους και παράγωγα νουκλεϊκών οξέων). Η βάση της φαρμακολογικής δράσης της ακτοβεγίνης είναι η επίδραση στις διαδικασίες του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού, η βελτίωση της μεταφοράς γλυκόζης και η απορρόφηση οξυγόνου στους ιστούς. Η συμπερίληψη μεγάλης ποσότητας οξυγόνου στο κύτταρο οδηγεί στην ενεργοποίηση των αερόβιων διεργασιών γλυκόλυσης, αυξάνοντας το ενεργειακό δυναμικό του κυττάρου. Στη θεραπεία της περιφερικής νευραλγίας, η ακτοβεγίνη ενεργοποιεί τον κυτταρικό μεταβολισμό αυξάνοντας τη μεταφορά, τη συσσώρευση και την ενίσχυση της ενδοκυτταρικής χρήσης γλυκόζης και οξυγόνου. Αυτές οι διεργασίες οδηγούν στην επιτάχυνση του μεταβολισμού του ATP και στην αύξηση των ενεργειακών πόρων του κυττάρου. Η ακτοβεγίνη ενισχύει επίσης την παροχή αίματος. Η βάση της αντιισχαιμικής δράσης της ακτοβεγίνης θεωρείται επίσης η αντιοξειδωτική δράση (ενεργοποίηση του ενζύμου υπεροξειδική δισμουτάση). Η ακτοβεγίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή ενδοφλέβιων εγχύσεων 80-200 mg (2-5 ml) σε 200 ml διαλύματος δεξτρόζης 5% (Νο. 10) ή σε σακχαρόπηκτα (1 σακχαρόπηκτο 3 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες). Η νευροπροστατευτική δράση της ακτοβεγίνης στον εμβρυϊκό εγκέφαλο υπό υποξικές συνθήκες έχει αποδειχθεί. Έχει επίσης αναβολική δράση, η οποία παίζει θετικό ρόλο στην IUGR.

Σε υποαντιρροπούμενες και μη αντιρροπούμενες μορφές πλακουντιακής ανεπάρκειας, είναι επίσης δυνατός ο συνδυασμός ακτοβεγίνης και εξοβενδίνης + εταμιβίνης + ετοφιλίνης (ινστενόνη), ενός συνδυαστικού φαρμάκου που συνδυάζει νοοτροπικά, αγγειακά και νευροτονικά συστατικά.

Η επαρκής παροχή οξυγόνου στο έμβρυο παίζει σημαντικό ρόλο στην υποστήριξη της ζωής του. Από αυτή την άποψη, η οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται σε περίπτωση πλακουντιακής ανεπάρκειας.

Ωστόσο, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ανάπτυξη προστατευτικών αντιδράσεων κατά την εισπνοή περίσσειας οξυγόνου 100%. Επομένως, χρησιμοποιούνται εισπνοές 30-60 λεπτών ενός μείγματος αερίων με συγκέντρωση οξυγόνου που δεν υπερβαίνει το 50%.

Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας της πλακουντιακής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της εξωγενούς παθολογίας και των επιπλοκών της εγκυμοσύνης είναι η θεραπεία με έγχυση. Ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά του συνόλου θεραπευτικών μέτρων για την πλακουντιακή ανεπάρκεια είναι η εξασφάλιση των ενεργειακών αναγκών του εμβρύου με τη χορήγηση δεξτρόζης με τη μορφή ενδοφλέβιων εγχύσεων σε συνδυασμό με επαρκή ποσότητα ινσουλίνης.

Η έγχυση μείγματος γλυκόζης-νοβοκαΐνης δεν έχει χάσει τη θεραπευτική της αξία ως μέσο μείωσης του αγγειακού σπασμού, βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας και της ροής του αίματος στα αρτηριακά αγγεία του πλακούντα. Η ενδοφλέβια χορήγηση οζονισμένου ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου βοηθά στην ομαλοποίηση της κατάστασης του εμβρύου παρουσία εργαστηριακών και οργανικών σημείων υποξίας.

Για τη διόρθωση της υποογκαιμίας, τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της μικροκυκλοφορίας στον πλακούντα, η εισαγωγή δεξτράνης [μέσο μοριακό βάρος 30.000-40.000] και διαλυμάτων με βάση το υδροξυαιθυλικό άμυλο είναι αποτελεσματική. Οι εγχύσεις διαλύματος υδροξυαιθυλικού αμύλου 10% στη θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της κύησης επιτρέπουν την επίτευξη αξιόπιστης μείωσης της αγγειακής αντίστασης στις μητριαίες αρτηρίες και η περιγεννητική θνησιμότητα μειώνεται από 14 σε 4‰. Εάν ανιχνευθεί υποπρωτεϊναιμία σε έγκυες γυναίκες, καθώς και η παρουσία διαταραχών στην πλασματική σύνδεση του συστήματος αιμόστασης, οι εγχύσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιούνται σε ποσότητα 100-200 ml 2-3 φορές την εβδομάδα. Σε περίπτωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης, σοβαρής απώλειας ή αυξημένης ανάγκης για πρωτεΐνες, ιδιαίτερα σε περίπτωση IUGR, είναι δυνατή η χρήση θεραπείας έγχυσης με παρασκευάσματα που περιέχουν διάλυμα αμινοξέων (aminosol, aminosteril KE 10% χωρίς υδατάνθρακες, infezol 40). Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση της συγκέντρωσης αμινοξέων στο αίμα της μητέρας δεν οδηγεί πάντα σε αύξηση της περιεκτικότητάς τους στο έμβρυο.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας και του συνδρόμου ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης

Στη θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας, οι φυσικές μέθοδοι επίδρασης (ηλεκτροχαλάρωση της μήτρας, ηλεκτροφόρηση μαγνησίου, χρήση θερμικών διαδικασιών στην περινεφρική περιοχή) έχουν μεγάλη σημασία, χαλαρώνοντας το μυομήτριο και οδηγώντας σε αγγειοδιαστολή.

Μια νέα μέθοδος στη θεραπεία εγκύων γυναικών με πλακουντιακή ανεπάρκεια είναι η διεξαγωγή συνεδριών θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης. Η χρήση διακριτής πλασμαφαίρεσης, ελλείψει αποτελέσματος από τη θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας με φάρμακα, επιτρέπει τη βελτίωση των μεταβολικών, ορμονοπαραγωγικών λειτουργιών του πλακούντα και προάγει την ομαλοποίηση της εμβρυϊκής και μητροπλακουντιακής ροής αίματος.

Η θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας είναι αποτελεσματική εάν η πρώτη αγωγή ξεκινήσει πριν από τις 26 εβδομάδες κύησης και η δεύτερη στις 32-34 εβδομάδες. Η θεραπεία σε μεταγενέστερα στάδια βελτιώνει την κατάσταση του εμβρύου και αυξάνει την αντίσταση στην υποξία, αλλά δεν ομαλοποιεί την κατάστασή του και δεν εξασφαλίζει επαρκή ανάπτυξη. Η υψηλή συχνότητα δυσμενών περιγεννητικών αποτελεσμάτων στην IUGR οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ανάγκη για πρόωρο τοκετό σε μια εποχή που το νεογέννητο δεν είναι καλά προσαρμοσμένο στο εξωτερικό περιβάλλον (κατά μέσο όρο, 31-33 εβδομάδες). Κατά τη λήψη απόφασης για πρόωρο τοκετό, τα γλυκοκορτικοειδή περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα προετοιμασίας για τον τοκετό για την πρόληψη επιπλοκών στη νεογνική περίοδο [44]. Αυτά τα φάρμακα όχι μόνο επιταχύνουν την ωρίμανση των εμβρυϊκών πνευμόνων, αλλά μειώνουν και τη συχνότητα ορισμένων επιπλοκών. Σύμφωνα με τα Αμερικανικά Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (1995), η συχνότητα ενδοκοιλιακών αιμορραγιών και εντεροκολίτιδας σε νεογνά με IUGR είναι χαμηλότερη σε παρατηρήσεις προγεννητικής χορήγησης γλυκοκορτικοειδών. Η δεξαμεθαζόνη χορηγείται από το στόμα σε δόση 8-12-16 mg για 3 ημέρες ή ενδομυϊκά στα 4 mg κάθε 12 ώρες 4 φορές.

Εκπαίδευση ασθενών

Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στη γυναίκα η ανάγκη να διατηρεί μια ορθολογική διατροφή, ύπνο και ξεκούραση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ασθενής θα πρέπει να διδαχθεί να παρακολουθεί το σωματικό της βάρος και την αρτηριακή της πίεση. Για τη διάγνωση της υποξίας, η γυναίκα θα πρέπει να διδαχθεί να μετρά τις εμβρυϊκές κινήσεις καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και να συζητά καταστάσεις στις οποίες θα πρέπει να ζητήσει αμέσως ιατρική βοήθεια.

Περαιτέρω διαχείριση της πλακουντιακής ανεπάρκειας και του συνδρόμου ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης

Η αντιρροπούμενη πλακουντιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ευνοϊκά περιγεννητικά αποτελέσματα. Σε αυτή την περίπτωση, οι αυθόρμητοι τοκετοί μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού συμβαίνουν στο 75,82% των περιπτώσεων, χωρίς επιπλοκές - στο 69,57%. Τις περισσότερες φορές, η πορεία του τοκετού στην αντιρροπούμενη πλακουντιακή ανεπάρκεια περιπλέκεται από μια παθολογική προκαταρκτική περίοδο, εξέλιξη χρόνιας ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, αδυναμία και ασυντονισμό του τοκετού. Η εμφάνιση αυτών των επιπλοκών της εγκυμοσύνης αποτελεί ένδειξη για επείγοντα τοκετό με χειρουργική επέμβαση στο 38,1% των περιπτώσεων. Ενδείξεις για προγραμματισμένη καισαρική τομή στις περισσότερες περιπτώσεις: περίπλοκο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (συμπεριλαμβανομένης ουλής μήτρας μετά από προηγούμενη καισαρική τομή, υπογονιμότητα, σύνδρομο απώλειας κύησης) σε συνδυασμό με αντιρροπούμενη πλακουντιακή ανεπάρκεια, καθώς και περίπλοκη εγκυμοσύνη, καθώς και παρουσία σημείων εμβρυϊκής δυσφορίας (IUGR βαθμού Ι, αιμοδυναμικές διαταραχές στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου βαθμού IA ή Istrong, αρχικά σημάδια εμβρυϊκής υποξίας) σε μεγαλύτερες γυναίκες με μεταγεννητική εγκυμοσύνη. Καθώς η σοβαρότητα της πλακουντιακής ανεπάρκειας επιδεινώνεται, η συχνότητα των ευνοϊκών αποτελεσμάτων του αυθόρμητου τοκετού μειώνεται και, ως εκ τούτου, σε περίπτωση υποαντιρροπούμενης πλακουντιακής ανεπάρκειας, η μέθοδος επιλογής θεωρείται ο προγραμματισμένος τοκετός με καισαρική τομή σε χρόνο κοντά στην ολομέλεια.

Υποαντιρροπούμενη πλακουντιακή ανεπάρκεια

Ενδείξεις για προγραμματισμένο τοκετό με καισαρική τομή:

• μέτρια εμβρυϊκή υποξία (μειωμένη μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού, ο αριθμός των επιταχύνσεων, το πλάτος και η διάρκειά τους)
• αιμοδυναμικές διαταραχές στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου δεύτερου βαθμού παρουσία διμερών αλλαγών και δικρωτικής εγκοπής στις μητρικές αρτηρίες.
• συνδυασμός με άλλη μαιευτική παθολογία.
• IUGR σε συνδυασμό με κύηση ή κύηση μετά τον τοκετό. Κριτήρια για παράταση της κύησης:
  • IUGR βαθμοί I-II παρουσία επαρκούς αύξησης των εμβρυομετρικών παραμέτρων κατά τη διάρκεια εξετάσεων ελέγχου με υπερήχους σε διαστήματα 7 ημερών.
  • Στάδιο III IUGR χωρίς αυξανόμενη υστέρηση στις εμβρυομετρικές παραμέτρους στο πλαίσιο μη προοδευτικών διαταραχών της εμβρυοπλακουντιακής κυκλοφορίας ή/και αρχικών σημείων συγκέντρωσης της ροής του αίματος (SDO στην εμβρυϊκή αορτή είναι μεγαλύτερη από 8,0 με τιμή SDO στην MCA 2,8–9,0 στις 33–37 εβδομάδες).
  • απουσία έντονων διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής αίματος (μονομερής, χωρίς διαταραχή του φάσματος ροής αίματος στις μητριαίες αρτηρίες, SDO περισσότερο από 2,4) σε περίπτωση μέτριας κύησης.
  • απουσία κλινικής εξέλιξης της συνδυασμένης κύησης.
  • αρχικά σημάδια υποξίας σύμφωνα με δεδομένα καρδιοτοκογραφίας απουσία ή αρχική συγκέντρωση της αρτηριακής εμβρυϊκής κυκλοφορίας, φυσιολογικοί δείκτες ροής αίματος οργάνων (νεφρών) εμβρύου (SDO όχι περισσότερο από 5,2 έως 32 εβδομάδες και όχι περισσότερο από 4,5 στις 33-37 εβδομάδες).
  • ευκινητικός και υπερκινητικός τύπος κεντρικής αιμοδυναμικής του εμβρύου απουσία ενδοκαρδιακών αιμοδυναμικών διαταραχών. Μια ολοκληρωμένη μελέτη της εμβρυϊκής αιμοδυναμικής και η ανάλυση των περιγεννητικών αποτελεσμάτων στην πλακουντιακή ανεπάρκεια κατέστησαν δυνατή την ανάπτυξη ενδείξεων για επείγουσα καισαρική τομή σε αυτή την παθολογία. Αυτές περιλαμβάνουν:
• καρδιοτοκογραφικά σημάδια σοβαρής εμβρυϊκής υποξίας (αυθόρμητες επιβραδύνσεις σε φόντο μονότονου ρυθμού και χαμηλής μεταβλητότητας, καθυστερημένες επιβραδύνσεις κατά τη διάρκεια της δοκιμής ωκυτοκίνης).
• κρίσιμη κατάσταση της εμβρυο-πλακουντιακής ροής αίματος σε περίοδο κύησης άνω των 34 εβδομάδων.
• σοβαρές διαταραχές της ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο και στην κάτω κοίλη φλέβα.

Ενδείξεις για επείγοντα τοκετό είναι η έναρξη του τοκετού σε έγκυες γυναίκες με υποαντιρροπούμενη πλακουντιακή ανεπάρκεια, καθώς και η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών. Ενδείξεις για τη μεταφορά ενός νεογνού στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι η προωρότητα, η υποξική-ισχαιμική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ποικίλης σοβαρότητας.

Μη αντιρροπούμενη πλακουντιακή ανεπάρκεια

Ενδείξεις για επείγοντα τοκετό με καισαρική τομή:

• Σοβαρή IUGR με σημάδια έντονης συγκέντρωσης της εμβρυϊκής αρτηριακής ροής αίματος με διαταραχές στην ενδοκαρδιακή ροή αίματος και με σημάδια μέτριας εμβρυϊκής υποξίας σύμφωνα με δεδομένα CTG.
• εξέλιξη της κύησης στο πλαίσιο σύνθετης θεραπείας με σοβαρές διαταραχές της ουροπλακουντικής ροής αίματος (διμερείς διαταραχές με δικρωτική εγκοπή στο φάσμα).
• η περίοδος κύησης με την παρουσία σημείων μη αντιρροπούμενης πλακουντιακής ανεπάρκειας είναι μεγαλύτερη από 36 εβδομάδες.

Ενδείξεις για επείγουσα χορήγηση:

• διαταραχές της φλεβικής ροής αίματος στο έμβρυο (ανάδρομη ροή αίματος στον φλεβικό πόρο, αυξημένη αντίστροφη ροή αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα του εμβρύου), παρουσία παλμών στην ομφαλική φλέβα.
• προεκλαμψία και εκλαμψία.

Σε περίπτωση πρόωρης κύησης (32-36 εβδομάδες) και απουσίας μηδενικών και ανάδρομων τιμών ροής αίματος στον φλεβικό πόρο κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής και δείκτη παλμικότητας έως 0,74, με ποσοστό αντίστροφης ροής αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα έως 43,2% στις 32 εβδομάδες και έως 34,1% στις 32-37 εβδομάδες), η εγκυμοσύνη θα πρέπει να παραταθεί. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας με υποχρεωτική ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος εξοβενδίνης + εταμιβίνης + ετοφιλίνης με ημερήσια Doppler και καρδιοτοκογραφική παρακολούθηση. Τα γλυκοκορτικοειδή περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα θεραπείας για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των εμβρυϊκών πνευμόνων.

Ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή όταν εμφανίζονται σημάδια εξέλιξης διαταραχών της φλεβικής ροής αίματος ή αυθόρμητων επιβραδύνσεων, υποκινητικού τύπου αιμοδυναμικής και «ενήλικης» διαβαλβιδικής ροής αίματος του εμβρύου. Η διάρκεια παράτασης της κύησης κυμαινόταν από 4 (στις 35-36 εβδομάδες) έως 16 ημέρες (στις 32-34 εβδομάδες).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]