Σκολίωση στα παιδιά

Μία από τις πιο συχνές ορθοπεδικές παθήσεις είναι η σκολίωση στα παιδιά, ή η πλάγια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, σε συνδυασμό με τη στρέψη της (κωδικός ICD-10 M41). Η συχνότητα των σκολιωτικών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 3 έως 7%, με το 90% να είναι ιδιοπαθής σκολίωση. Η σκολίωση στα παιδιά εμφανίζεται σε όλες τις φυλές και εθνικότητες και είναι πιο συχνή στις γυναίκες - έως και 90%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία της σκολίωσης στα παιδιά

Η συχνότητα εμφάνισης οποιασδήποτε παθολογικής πάθησης μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με έλεγχο σε μεγάλους πληθυσμούς. Αυτός είναι ο αριθμός των ατόμων στον πληθυσμό με σκολιωτική παραμόρφωση σε οποιαδήποτε δεδομένη στιγμή. Έχουν διεξαχθεί δύο τύποι ερευνών: ο έλεγχος για φυματίωση με βάση την ακτινογραφία θώρακος και ο έλεγχος για σχολεία. Ο αριθμός των ατόμων που εξετάστηκαν κυμαινόταν από 10.000 έως 2.500.000, με τη συχνότητα εμφάνισης παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης (η συντριπτική πλειοψηφία των οποίων ήταν ιδιοπαθής σκολίωση σε παιδιά) να κυμαίνεται από 1,0 έως 1,7%. Όλες οι μελέτες εξέτασαν μόνο παραμορφώσεις που υπερέβαιναν τις 10° σύμφωνα με τον Cobb.

Είναι η συχνότητα εμφάνισης της σκολίωσης η ίδια σε όλο τον κόσμο; Υπάρχουν φυλετικές, εθνικές ή γεωγραφικές διαφορές; Στην Ιαπωνία, μια μελέτη σε 2.000 μαθητές στην Τσίμπα διαπίστωσε δομικές παραμορφώσεις στο 1,37% των περιπτώσεων και ο Takemitzu, σε μια μελέτη σε 6.949 μαθητές στο Χοκάιντο, διαπίστωσε σκολίωση σε παιδιά στο 1,9% των περιπτώσεων. Οι Skogland και Miller, οι οποίοι διεξήγαγαν μια μελέτη στη βόρεια Νορβηγία, διαπίστωσαν σκολίωση σε παιδιά στη Λάπωνα στο 0,5% των περιπτώσεων και στον υπόλοιπο πληθυσμό στο 1,3%.

Ο Dommisse στη Νότια Αφρική διαπίστωσε σκολίωση σε παιδιά στο 1,7% των περιπτώσεων σε μια έρευνα 50.000 λευκών παιδιών στην Πρετόρια (το 90% της σκολίωσης είναι ιδιοπαθές). Ο Segil στο Γιοχάνεσμπουργκ εξέτασε Καυκάσιους και Νεγροειδή (Μπαντού) μαθητές και διαπίστωσε παραμορφώσεις 10° ή περισσότερο στο 2,5% των Καυκάσιων και μόνο στο 0,03% των Νεγροειδών. Ο Span et al. εξέτασε 10.000 μαθητές ηλικίας 10-16 ετών στην Ιερουσαλήμ. Παραμορφώσεις ανιχνεύθηκαν δύο φορές πιο συχνά σε Εβραίους μαθητές από ό,τι σε Άραβες.

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, η σκολίωση ταξινομείται ως εξής.

• Ιδιοπαθής σκολίωση στα παιδιά, δηλαδή σκολίωση άγνωστης αιτιολογίας.
• Η συγγενής σκολίωση στα παιδιά προκαλείται από συγγενείς δυσπλασίες των σπονδύλων.
• Σκολίωση σε παιδιά με συστηματικές συγγενείς παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος (σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos, κ.λπ.).
• Παραλυτική σκολίωση σε παιδιά, ως αποτέλεσμα πολιομυελίτιδας ή μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.
• Νευρογενής σκολίωση στα παιδιά, η αιτία της οποίας είναι εκφυλιστικές-δυστροφικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης ή άλλες νευρολογικές ασθένειες.
• Η σκολίωση του ουλώδους ιστού στα παιδιά είναι αποτέλεσμα σοβαρών εγκαυμάτων ή εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων στα θωρακικά όργανα.

Ταξινόμηση των τύπων σκολίωσης με βάση τον εντοπισμό του κύριου τόξου (κορυφής) της καμπυλότητας.

• Άνω θωρακικός σπόνδυλος (κορυφή καμπυλότητας: III-IV θωρακικός σπόνδυλος).
• Θωρακικός (κορυφή καμπυλότητας: VIII-IX θωρακικός σπόνδυλος).
• Θωρακοοσφυϊκός σπόνδυλος (κορυφή καμπυλότητας: XI-XII θωρακικός σπόνδυλος ή I οσφυϊκός σπόνδυλος).
• Οσφυϊκή (κορυφή καμπυλότητας του οσφυϊκού σπονδύλου II-III).
• Σε συνδυασμό (ή σε σχήμα S) με την ίδια ποσότητα καμπυλότητας και στρέψης και στα δύο τόξα που βρίσκονται σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης, η διαφορά μεγέθους δεν υπερβαίνει τις 10°.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της κυρτότητας του τόξου καμπυλότητας, γίνεται διάκριση μεταξύ αριστερής, δεξιάς και συνδυασμένης σκολίωσης στα παιδιά (συνδυάζει δύο κύρια τόξα καμπυλότητας με διαφορετική κατεύθυνση).

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της σκολίωσης, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση του VD Chaklin (1963), η οποία βασίζεται στη μέτρηση της γωνίας του κύριου τόξου καμπυλότητας σε μια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, που λαμβάνεται σε άμεση προβολή με τον ασθενή σε όρθια στάση: βαθμός Ι - 1-10°, βαθμός II - 11-30°, βαθμός III - 31-60°, βαθμός IV - περισσότερο από 60°.

Ένα παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης: «ιδιοπαθής δεξιά θωρακική σκολίωση σε παιδιά, βαθμού III».

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεια της σκολίωσης

Οι κύριοι παθογενετικοί κρίκοι στην ανάπτυξη της ιδιοπαθούς σκολίωσης είναι η παθολογική στροφή των σπονδύλων στο οριζόντιο επίπεδο, η μετατόπιση προς τον πηκτοειδή πυρήνα, η μετωπική κλίση της σπονδυλικής στήλης και η στρέψη των σπονδύλων.

Αιτιολογική ταξινόμηση της σκολίωσης

I. Ιδιοπαθής σκολίωση στα παιδιά

• Βρεφική σκολίωση σε παιδιά (από τη γέννηση έως 3 ετών).
  • Αυτο-επίλυση.
  • Προοδευτικός.
• Νεανική σκολίωση σε παιδιά (3 έως 10 ετών).
• Εφηβική σκολίωση σε παιδιά (άνω των 10 ετών).

ΙΙ. Νευρομυϊκή σκολίωση

Α. Νευροπαθητική σκολίωση σε παιδιά.

• 1. Σκολίωση στα παιδιά λόγω βλάβης στον άνω κινητικό νευρώνα:
  • εγκεφαλική παράλυση:
  • σπινοπαρεγκεφαλιδική εκφύλιση;
    • Νόσος του Friedreich;
    • Νόσος Charcot-Marie-Tooth;
    • Νόσος Roussy-Levy;
  • συριγγομυελία;
  • όγκος του νωτιαίου μυελού;
  • τραυματισμός του νωτιαίου μυελού;
  • άλλους λόγους.
• Με βάση τη βλάβη των κατώτερων κινητικών νευρώνων:
  • πολιομυελίτις;
  • άλλη ιογενής μυελίτιδα;
  • βλάβη;
  • νωτιαία μυϊκή ατροφία:
    • Νόσος Werdnig-Hoffmann;
    • Νόσος Kugelberg-Welander;
    • μυελομηνιγγοκήλη (παραλυτική).
• Δυσαυτονομία (σύνδρομο Riley Day).

Β. Μυοπαθητική σκολίωση στα παιδιά

• Αρθρογρίπωση
• Μυϊκή δυστροφία,
• Συγγενής υπόταση,
• Δυστροφική μυοτονία.

III. Συγγενής σκολίωση σε παιδιά

Α. Παραβίαση του σχηματισμού.

• Σφηνοειδής σπόνδυλος.
• Ημισπονδύλιος.

Β. Παραβίαση της τμηματοποίησης.

• Μονομερής σκολίωση στα παιδιά.
• Αμφοτερόπλευρη σκολίωση στα παιδιά.

Β. Μικτές ανωμαλίες.

IV. Νευροϊνωμάτωση.

V. Μεσεγχυματική παθολογία.

• Σύνδρομο Μάρφαν.
• Σύνδρομο Ehlers-Danlos.

VI. Ρευματοειδή νοσήματα.

• Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα.

VII. Τραυματικές παραμορφώσεις.

• Μετά το κάταγμα.
• Μετά την επέμβαση:
  1. Μεταπεταλεκτομή.
  2. Μεταθωρακοπλαστική.

VIII. Σκολίωση σε παιδιά λόγω συσπάσεων εξωσπονδυλικής εντόπισης.

• Μετά από εμπύημα.
• Μετά από εγκαύματα.

IX. Οστεοχονδροδυστροφική σκολίωση σε παιδιά.

• Δυστροφικός νανισμός.
• Βλεννοπολυσακχαρίδωση (π.χ. νόσος Morquio).
• Σπονδυλοεπιφυσιακή δυσπλασία.
• Πολλαπλή επιφυσιακή δυσπλασία.
• Αχονδροπλασία.

Χ. Σκολίωση σε παιδιά λόγω οστεομυελίτιδας.

XI. Μεταβολικές διαταραχές.

• Ραχιτισμός.
• Ατελής οστεογένεση.
• Ομοκυστινουρία.

XII. Σκολίωση σε παιδιά λόγω παθολογίας της οσφυοϊεράς άρθρωσης,

• Σπονδυλόλυση και σπονδυλολίσθηση.
• Συγγενείς ανωμαλίες της οσφυοϊερής άρθρωσης.

XIII. Σκολίωση σε παιδιά λόγω όγκων.

• Α. Σπονδυλική στήλη.
  • Οστεοειδές οστέωμα.
  • Ιστιοκυττάρωση Χ.
  • Αλλος.
• Β. Νωτιαίος μυελός.

Ο όρος «ιδιοπαθής» που εφαρμόζεται στη σκολίωση ως νοσολογική οντότητα σημαίνει ότι η προέλευσή της σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης παραμένει άγνωστη. Από τότε που ο Ιπποκράτης έδωσε για πρώτη φορά μια κλινική περιγραφή και ο Γαληνός πρότεινε μια σειρά από όρους για να ορίσει τις παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση στα παιδιά, κύφωση, λόρδωση, στρόφωση), έχουν περάσει χιλιάδες χρόνια, αλλά δεν υπάρχει ενιαία άποψη για την αιτία της ιδιοπαθούς σκολίωσης. Έχουν διατυπωθεί πολλές προτάσεις και υποθέσεις, μερικές από τις οποίες είναι απελπιστικά ξεπερασμένες (σκολίωση σε παιδιά σχολικής ηλικίας, ραχιτική σκολίωση στα παιδιά) και δεν αξίζουν τίποτα περισσότερο από μια αναφορά.

Μελέτες σπονδυλικών και παρασπονδυλικών δομών αποκάλυψαν πολυάριθμες μορφολογικές και χημικές αλλαγές στους ιστούς. Ωστόσο, σε καμία περίπτωση δεν υπήρχε λόγος να υποστηριχθεί κατηγορηματικά ότι οι παρατηρούμενες αποκλίσεις από τον κανόνα ήταν η αιτία της ανάπτυξης σκολιωτικής παραμόρφωσης και όχι η συνέπεια της καταπόσεώς της.

Η ορμονική κατάσταση των ασθενών με σκολίωση έχει μελετηθεί επανειλημμένα - έχουν εντοπιστεί αποκλίσεις στη λειτουργία του συστήματος υπόφυσης-επινεφριδίων και του ίδιου του φλοιού των επινεφριδίων και έχουν εντοπιστεί αλλαγές στο περιεχόμενο των ορμονών φύλου.

Ο MG Dudin μελέτησε την περιεκτικότητα σε οστεοτροπικές ορμόνες άμεσης δράσης (καλσιτονίνη, παραθορμόνη, σωματοτροπίνη και κορτιζόλη) σε ασθενείς με σκολίωση. Η μη προοδευτική πορεία της ιδιοπαθούς σκολίωσης παρατηρήθηκε με υψηλές συγκεντρώσεις κορτιζόλης και παραθορμόνης. Η σκολίωση εξελίσσεται σε παιδιά με την αντίθετη αναλογία: υψηλή περιεκτικότητα σε καλσιτονίνη και σωματοτροπίνη. Σύμφωνα με τον MG Dudin, δύο συστήματα επηρεάζουν την ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης - το νευρικό και το ενδοκρινικό σύστημα. Η αυξημένη σύνθεση ορμονών διεγείρει την ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για τον νωτιαίο μυελό. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων των ανατομικών σχέσεων μεταξύ των οστικών δομών της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, προκύπτει μια κατάσταση στην οποία τα πρόσθια τμήματα της σπονδυλικής στήλης είναι μακρύτερα από τα οπίσθια. Η αντιστάθμιση αυτής της πάθησης, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα της ανισορροπίας στη δράση του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, συμβαίνει λόγω της στροφής των επιμήκων πρόσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης γύρω από τα σχετικά βραχύτερα οπίσθια. Κλινικά και ακτινογραφικά, αυτό εκδηλώνεται με στρέψη των σπονδύλων.

Η δυσλειτουργία του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος γίνεται η αιτία για την ανάπτυξη της ιδιοπαθούς σκολίωσης και σύμφωνα με τη θεωρία του Σεβάστικ. Βασίζεται στη δυσλειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υπεραιμία του αριστερού μισού του θώρακα, με αποτέλεσμα οι πλευρές σε αυτή την πλευρά να αρχίζουν να αναπτύσσονται γρήγορα. Είναι η ασύμμετρη ανάπτυξη των πλευρών που προκαλεί μακροσκοπική παραμόρφωση του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης. Ο Σεβάστικ τονίζει ότι η ίδια η σκολίωση στα παιδιά είναι δευτερογενής σε σχέση με την παραμόρφωση του θωρακικού κλωβού του θώρακα.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν υπάρξει αυξανόμενες αναφορές για την οικογενή φύση της ιδιοπαθούς σκολίωσης. Διάφορες μελέτες έχουν προτείνει μοντέλα κληρονομικότητας της ιδιοπαθούς σκολίωσης: πολυπαραγοντική, φυλοσύνδετη κληρονομικότητα, αυτοσωμική επικρατής κληρονομικότητα της νόσου με ατελή διείσδυση των γονότυπων. Έχουν γίνει αρκετές προσπάθειες για τον εντοπισμό του γονιδίου που ευθύνεται για την ανάπτυξη της ιδιοπαθούς σκολίωσης. Δομικά γονίδια των συστατικών της εξωκυττάριας θεμέλιας ουσίας: ελαστίνη, κολλαγόνο και φιμπριλίνη εξετάστηκαν ως υποψήφια. Ωστόσο, κανένα από τα γονίδια δεν κατέδειξε φυλοσύνδετη κληρονομικότητα που ευθύνεται για την ανάπτυξη της νόσου. Έτσι, οι μηχανισμοί κληρονομικότητας της ιδιοπαθούς σκολίωσης δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί.

Είναι γνωστό ότι υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φύλων στην εκδήλωση αυτής της νόσου. Διαγιγνώσκεται σε κορίτσια πολύ πιο συχνά από ό,τι σε αγόρια.

Η αναλογία φύλων μεταξύ των ασθενών με ιδιοπαθή σκολίωση κυμαίνεται από 2:1 έως 18:1. Επιπλέον, ο πολυμορφισμός αυξάνεται με την αυξανόμενη σοβαρότητα της νόσου. Αυτό καθιστά την ανάλυση της κληρονομικότητας της ιδιοπαθούς σκολίωσης ιδιαίτερα δύσκολη.

Οι μελέτες έδειξαν ότι σε όλες τις ομάδες συγγενών η καθαρότητα της ιδιοπαθούς σκολίωσης είναι σημαντικά υψηλότερη από τον μέσο όρο του πληθυσμού. Αυτό επιβεβαιώνει τα γνωστά δεδομένα σχετικά με την οικογενειακή συσσωμάτωση της υπό μελέτη παθολογίας. Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι η συχνότητα της σκολίωσης μεταξύ των αδελφών των πιθανών παιδιών είναι υψηλότερη από ό,τι μεταξύ των αδελφών. Αυτό συμφωνεί επίσης με τα γνωστά δεδομένα. Ταυτόχρονα, δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές στη συχνότητα της ιδιοπαθούς σκολίωσης στους πατέρες και τις μητέρες των πιθανών παιδιών.

Η ανάλυση διαχωρισμού έδειξε ότι η κληρονομικότητα σοβαρών (βαθμών II-IV) μορφών σκολίωσης μπορεί να περιγραφεί στο πλαίσιο ενός αυτοσωμικού κυρίαρχου διαλληλικού μοντέλου μείζονος γονιδίου με ατελή διείσδυση των γονότυπων ανάλογα με το φύλο και την ηλικία. Ταυτόχρονα, η διείσδυση των γονότυπων που φέρουν το μεταλλαγμένο αλληλόμορφο είναι περίπου διπλάσια στα κορίτσια από ό,τι στα αγόρια. Αυτό συμφωνεί με τα γνωστά δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα της ιδιοπαθούς σκολίωσης στα παιδιά. Εάν η ύπαρξη του μείζονος γονιδίου μπορεί να αποδειχθεί με υψηλό βαθμό βεβαιότητας, αναμένεται ότι περαιτέρω μελέτες θα το εντοπίσουν και θα βρουν έναν τρόπο να επηρεάσουν το μείζονο γονίδιο προκειμένου να αποτρέψουν την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Πώς αναγνωρίζεται η σκολίωση στα παιδιά;

Στην παιδιατρική πρακτική, η έγκαιρη διάγνωση της ιδιοπαθούς σκολίωσης είναι πρωταρχικής σημασίας. Πρόκειται για μια σοβαρή ορθοπεδική νόσο, που εκφράζεται με πολυεπίπεδη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και του θώρακα. Η ονομασία «ιδιοπαθής» υποδηλώνει μια αιτία της νόσου άγνωστη στη σύγχρονη επιστήμη. Ωστόσο, διάφορα σημάδια δυσπλαστικής ανάπτυξης του σκελετού και ο συνδυασμός τους παίζουν σημαντικό ρόλο στην προδιάθεση για αυτόν τον τύπο σκολίωσης: υποπλασία των σπονδύλων, διαταραχή της τμηματοποίησής τους, οστική δυσπλασία της οσφυοϊεράς μοίρας της σπονδυλικής στήλης, υποανάπτυξη ή ασυμμετρία στην ανάπτυξη του 12ου ζεύγους πλευρών, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των δοντιών και του δαγκώματος, ασυμμετρία και αποκλίσεις στην ανάπτυξη του κρανίου, πλατυποδία κ.λπ. Μια προσεκτική νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει αποκλίσεις στα αντανακλαστικά των τενόντων-μυών, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν μυελοδυσπλαστικές αποφύσεις. Η ανίχνευση αυτών των σημείων μας επιτρέπει να μιλήσουμε για τη δυσπλαστική φύση της ιδιοπαθούς σκολίωσης.

Μια πλήρης ερμηνεία της διάγνωσης της σκολίωσης στα παιδιά απαιτεί τον προσδιορισμό της αιτιολογίας, της εντόπισης και της κατεύθυνσης του τόξου καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και της σοβαρότητας της σκολίωσης.

Ακτινογραφική εξέταση

Η ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης εκτελείται σε άμεσες και πλάγιες προβολές. Σε όρθια θέση. Οι ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της εντόπισης του τόξου καμπυλότητας, τη μέτρηση του μεγέθους του, του βαθμού παθολογικής στροφής (σύμφωνα με την προβολή των βάσεων των σπονδυλικών τόξων), το σχήμα και τη δομή των σπονδυλικών σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων, την αναγνώριση δυσπλαστικών σημείων ανάπτυξης οστικού ιστού, την αξιολόγηση του βαθμού οστεοπόρωσης, της ηλικίας των οστών (σύμφωνα με τον βαθμό οστεοποίησης των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων) για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της περαιτέρω πορείας της νόσου. Πραγματοποιείται λειτουργική εξέταση ακτίνων Χ για τον προσδιορισμό της σταθερότητας ή της κινητικότητας της παραμόρφωσης. Αυτό είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε για να προσδιορίσουμε την πρόγνωση της νόσου και τις ενδείξεις για περαιτέρω θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση

Η αρχική ιδιοπαθής σκολίωση στα παιδιά θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τις διαταραχές της στάσης στο μετωπιαίο επίπεδο. Το κύριο διακριτικό χαρακτηριστικό είναι η παρουσία παθολογικής περιστροφής και στρέψης των σπονδύλων στη σκολίωση, και κλινικά - η εμφάνιση πλευρικής καμπούρας και μυϊκής κορυφογραμμής. Επιπλέον, η ιδιοπαθής σκολίωση στα παιδιά θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης που προκαλούνται από άλλες ασθένειες: συγγενής σκολίωση στα παιδιά, νευρογενής σκολίωση, ουλώδης σκολίωση μετά από χειρουργική επέμβαση στο στήθος και εγκαύματα, σκολίωση σε φόντο συστηματικών κληρονομικών ασθενειών.

Η συγγενής σκολίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δυσπλασιών των σπονδύλων, οι οποίες προσδιορίζονται ακτινολογικά.

Η πιο συχνή ανωμαλία είναι οι πλάγιοι σφηνοειδής σπόνδυλοι και οι ημισπόνδυλοι. Μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης, αλλά πιο συχνά στους μεταβατικούς, και μπορεί να είναι μονοί ή πολλαπλοί. Μερικές φορές αυτή η ανωμαλία συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες των σπονδύλων και του νωτιαίου μυελού. Εάν οι πλάγιοι ημισπόνδυλοι βρίσκονται στη μία πλευρά, η καμπυλότητα γίνεται γρήγορα έντονη, εξελίσσεται γρήγορα και υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, καθώς μια τέτοια παραμόρφωση μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογικές κινητικές διαταραχές λόγω συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Εάν οι ημισπονδύλιοι βρίσκονται σε αντίθετες πλευρές ή ο ημισπονδύλιος συντήκεται με τον φυσιολογικά αναπτυγμένο σπόνδυλο πάνω και κάτω (δηλαδή σχηματίζεται οστικό μπλοκ), η πορεία της σκολίωσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ευνοϊκότερη.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Πώς αντιμετωπίζεται η σκολίωση στα παιδιά;

Στόχος της συντηρητικής θεραπείας της σκολίωσης είναι η πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης. Αρχές θεραπείας: αξονική αποφόρτιση της σπονδυλικής στήλης και δημιουργία ενός ισχυρού μυϊκού κορσέ με τη χρήση μεθόδων φυσικοθεραπείας. Η θεραπευτική γυμναστική - ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων που αντιστοιχεί στην ατομική διάγνωση, εκτελείται αρχικά σε εξωτερικούς ασθενείς, υπό την επίβλεψη φυσικοθεραπευτή και στη συνέχεια στο σπίτι για 30-40 λεπτά. Συνιστάται μασάζ των μυών της πλάτης και της κοιλιάς (2-3 μαθήματα ετησίως για 15 συνεδρίες). Συνιστάται τακτική κολύμβηση σε στυλ "πρόσθιου". Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει ηλεκτροφόρηση φαρμάκων για τη βελτίωση του τροφισμού του νωτιαίου μυελού, των οστών και των περισπονδυλικών μαλακών ιστών στην περιοχή του κύριου τόξου καμπυλότητας, ηλεκτρική μυοδιέγερση στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης. Για την αποφόρτιση της σπονδυλικής στήλης, όταν είναι απαραίτητο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν έτοιμα ορθοπεδικά κορσέδες. Για τη θεραπεία της προοδευτικής σκολίωσης, στην παγκόσμια πρακτική χρησιμοποιούνται σήμερα διορθωτικοί κορσέδες τύπου Cheneau.

Η ολοκληρωμένη συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε τοπική κλινική, σε εξειδικευμένα νηπιαγωγεία ή οικοτροφεία, σε σανατόρια για παιδιά με διαταραχές και ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος.

Χειρουργική θεραπεία σκολίωσης

Στόχος του είναι η μέγιστη δυνατή διόρθωση της παραμορφωμένης σπονδυλικής στήλης και η δια βίου σταθεροποίησή της υπό συνθήκες φυσιολογικής ισορροπίας του σώματος. Για τη χειρουργική θεραπεία, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνολογίες ανάλογα με την εντόπιση και τη σοβαρότητα της καμπυλότητας (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης διορθωτικών μεταλλικών κατασκευών και οστεοπλαστικής στερέωσης της σπονδυλικής στήλης).

Η βέλτιστη ηλικία για χειρουργική θεραπεία είναι τα 15-16 έτη, όταν το δυναμικό ανάπτυξης είναι μειωμένο και ο κίνδυνος απώλειας της διόρθωσης είναι ελάχιστος.

Πώς να αποτρέψετε τη σκολίωση στα παιδιά;

Δεδομένου ότι η αιτία της σκολίωσης είναι ασαφής, δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη. Ωστόσο, εάν διαπιστωθεί διαταραχή της στάσης του σώματος σε ένα παιδί, συνιστώνται μαθήματα θεραπευτικής άσκησης, γενικού ενδυναμωτικού μασάζ και τακτικής κολύμβησης. Στις τάξεις προσχολικής και σχολικής ηλικίας, οι εκπαιδευτικοί θα πρέπει να παρακολουθούν το παιδί όσον αφορά τη διατήρηση της σωστής στάσης του σώματος.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη σκολίωση στα παιδιά;

Η πρόγνωση της πορείας της σκολίωσης εξαρτάται από έναν συνδυασμό αναμνηστικών, κλινικών και ακτινολογικών σημείων. Όσο νωρίτερα εμφανιστεί για πρώτη φορά η σκολίωση στα παιδιά, τόσο πιο προοδευτική γίνεται η πορεία της. Η θωρακική σκολίωση είναι λιγότερο ευνοϊκή από την οσφυϊκή σκολίωση. Η σκολίωση στα παιδιά εξελίσσεται περισσότερο κατά την εφηβεία και μετά το τέλος της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης (πλήρης οστεοποίηση των σπονδυλικών αποφύσεων), η καμπυλότητα σταθεροποιείται.

Η ιδιοπαθής σκολίωση στα παιδιά κληρονομείται σε σπάνιες περιπτώσεις (6-8%).

Με επαρκή συντηρητική θεραπεία, που πραγματοποιείται μέχρι την ολοκλήρωση της ανάπτυξης του παιδιού, η σκολίωση στα παιδιά έχει πιο ευνοϊκή πρόγνωση.