Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης του ήπατος και της χοληδόχου κύστης

Ιδιαίτερη θέση στη διάγνωση παθήσεων του ήπατος και των χοληφόρων οδών κατέχει η βιοχημική εξέταση αίματος. Αυτή αφορά κυρίως τη μελέτη της περιεκτικότητας σε ορισμένα ένζυμα, μεταξύ των οποίων οι τρανσαμινάσες - AST (ασπαρτική τρανσαμινάση, γλουταμινική οξαλική τρανσαμινάση, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση) και ALT (αλανινική τρανσαμινάση, γλουταμινική πυροσταφυλική τρανσαμινάση, αλανινική αμινοτρανσφεράση), η αύξηση του επιπέδου της οποίας υποδηλώνει βλάβη (κυτταρόλυση) των ηπατοκυττάρων.

Εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση ηπατικών παθήσεων

Εξέταση αίματος. Μια γενική εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ, η οποία είναι πιο συχνή στην οξεία χολοκυστίτιδα και την οξεία αλκοολική ηπατίτιδα, λευκοπενία και θρομβοπενία μαζί με αυξημένη ΤΚΕ (σε χρόνια ιογενή ηπατίτιδα ).

Μεγάλη κλινική σημασία έχει η μελέτη της γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάσης (γ-GTP), της οποίας η δραστικότητα αυξάνεται στη χολόσταση και την οξεία αλκοολική ηπατική βλάβη, και της αλκαλικής φωσφατάσης, η οποία ανιχνεύεται στη χολόσταση και τους όγκους. Η μείωση της δραστικότητας της χολινεστεράσης στον ορό συνήθως υποδηλώνει σοβαρή βλάβη στα ηπατοκύτταρα.

Αξιολογούνται τα χαρακτηριστικά της δυσπρωτεϊναιμίας, ιδιαίτερα η παρουσία υπεργαμμασφαιριναιμίας. Η σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας κρίνεται από τον βαθμό μείωσης της περιεκτικότητας σε λευκωματίνες (υπολευκωματιναιμία), χοληστερόλη και προθρομβίνη. Υψηλή χοληστερόλη στο αίμα ανιχνεύεται με κατακράτηση χολής ( χολόσταση ). Εκτός από τη μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη, είναι σημαντικό να μελετηθεί η περιεκτικότητα σε άλλα πρωτεϊνικά κλάσματα, που πραγματοποιείται με ηλεκτροφόρηση και ανοσοηλεκτροφόρηση, και η συνολική πρωτεΐνη στο αίμα. Σε ορισμένες ηπατικές παθήσεις, παρατηρείται αυξημένο επίπεδο της τελευταίας (υπερπρωτεϊναιμία), η οποία συχνά συνδυάζεται με υπεργαμμασφαιριναιμία. Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας ορισμένων ιχνοστοιχείων στο αίμα, κυρίως χαλκού και σιδήρου, έχει διαγνωστική σημασία. Η αύξηση αυτού του δείκτη μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική βλάβη. Τα υψηλά επίπεδα χαλκού συχνά συνδυάζονται με χαμηλά επίπεδα σερουλοπλασμίνης, τα οποία συνήθως καθορίζονται γενετικά και είναι πολύ χαρακτηριστικά της νόσου Wilson-Konovalov.

Ανοσολογικές μέθοδοι. Χρησιμοποιούνται ορισμένες ανοσολογικές μέθοδοι, κυρίως για την ανίχνευση μη ειδικών αλλαγών (προσδιορισμός ανοσοσφαιρινών διαφορετικών κατηγοριών, συμπληρώματος, κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων), αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν και κάποια συγκεκριμένη σημασία (υψηλά επίπεδα IgA στον ορό του αίματος βρίσκονται συχνά σε αλκοολική ηπατική βλάβη, η ανίχνευση υψηλών τίτλων αντιπυρηνικών αντισωμάτων και αντισωμάτων κατά των λείων μυών είναι χαρακτηριστική της αυτοάνοσης ηπατίτιδας, τα αντιμιτοχονδριακά αντισώματα - για πρωτοπαθή χολική κίρρωση του ήπατος).

Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως μέθοδοι που επιτρέπουν την ανίχνευση τόσο της μόλυνσης από ιούς ηπατίτιδας Α, Β, C, σωματιδίων δέλτα, όσο και του σταδίου αντιγραφής αυτών των ιών, ειδικά σε σχέση με τους ιούς ηπατίτιδας Β (HBV) και ηπατίτιδας C (HCV), για παράδειγμα, το στάδιο αντιγραφής του HBV προσδιορίζεται με την αναγνώριση δεικτών όπως το DNA του HBV, η DNA πολυμεράση, το αντιγόνο HBe, τα αντισώματα HBc που σχετίζονται με IgM. Αυτά τα αποτελέσματα είναι σημαντικά όχι μόνο για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας της ηπατικής νόσου, αλλά και για τη λήψη απόφασης σχετικά με τον διορισμό αντιιικής θεραπείας.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι

Ενδοσκοπικές μέθοδοι. Μεταξύ αυτών των μεθόδων, χρησιμοποιείται κυρίως η οισοφαγογαστρουδενοσκόπηση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στις φλέβες, τον οισοφάγο, τον γαστρικό βλεννογόνο (κάτι που είναι χαρακτηριστικό του συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης), της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας (συχνά παρατηρείται σε αλκοολική ηπατική νόσο).

Χρησιμοποιούνται ακτινολογικές μέθοδοι (ειδικά για την ανίχνευση κιρσών του οισοφάγου - ένα σημαντικό σημάδι αυξημένης πίεσης στο σύστημα των πυλαίων φλεβών) · αξονική τομογραφία, μέθοδοι ραδιονουκλιδίων και υπερηχογραφική εξέταση (κυρίως για την ανίχνευση εστιακών, καθώς και διάχυτων αλλαγών στο παρέγχυμα στην κίρρωση και τη λιπώδη ηπατική νόσο), η οποία συμπληρώνεται από αγγειογραφία ήπατος.

Ειδικές μέθοδοι εξέτασης ήπατος

Μέθοδοι	Ενδείξεις
Σάρωση ραδιοϊσοτόπων.	Εστιακές αλλοιώσεις (όγκοι, μεταστάσεις, κύστεις, αποστήματα). Διάχυτες αλλοιώσεις (κίρρωση σε προχωρημένο στάδιο).
Υπερηχογραφική εξέταση.	Εστιακές αλλοιώσεις. Κίρρωση του ήπατος, ηπατική στεάτωση. Μελέτη των λεπτομερειών της ανατομικής δομής (διάγνωση χολόστασης, πυλαίας υπέρτασης, ασκίτη, σπληνομεγαλίας). Έλεγχος κατά τη διάρκεια βιοψίας ήπατος, παρακέντηση εστιακών αλλοιώσεων.
Αξονική τομογραφία.	Μελέτη των λεπτομερειών της ανατομικής δομής, του αγγειακού συστήματος, του χοληφόρου δέντρου (διάγνωση χολολιθίασης, αποστημάτων, κύστεων, μεταστάσεων όγκων, αιμαγγειωμάτων, αδενωμάτων). Έλεγχος κατά την παρακέντηση της παθολογικής εστίασης.

Λαπαροσκόπηση και βιοψία. Ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση παθήσεων του ήπατος και των χοληφόρων οδών έχουν η λαπαροσκόπηση και η στοχευμένη βιοψία ήπατος (συχνότερα χρησιμοποιείται «τυφλή» διαδερμική βιοψία ήπατος).

Ενδείξεις για βιοψία ήπατος

1. Ηπατομεγαλία απροσδιόριστης γένεσης.
2. Συνεχής αύξηση στην περιεκτικότητα των ACT, AJIT και y-GT.
3. Ανίχνευση δεικτών του ιού της ηπατίτιδας.
4. Ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα.
5. Αλκοολική ηπατική νόσος.
6. Ανεξήγητη ηπατομεγαλία και μη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας.
7. Ασθένειες αποθήκευσης.
8. Λοιμώδη και συστηματικά νοσήματα.
9. Εξέταση συγγενών ασθενών με κληρονομικές ηπατικές παθήσεις.
10. Εστιακές αλλοιώσεις.

Χολοκυστογραφία. Πρόσφατα, εκτός από τη χολοκυστογραφία με αντίθεση ακτίνων Χ (από του στόματος ή ενδοφλέβια), έχει χρησιμοποιηθεί η ανιούσα (οπισθοδρομική) χορήγηση ενός σκιαγραφικού μέσου μέσω του στόματος του κοινού χοληδόχου πόρου (ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία - ERCP), η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης και της αιτίας της χολικής υπέρτασης, ιδίως της στένωσης (στένωσης) των χοληφόρων αγωγών.