Ηπατοκινητοσινογράφημα

Η ηπατοχολική σπινθηρογράφημα είναι μια λειτουργική και μορφολογική μέθοδος που έχει σχεδιαστεί για να μελετήσει τις λειτουργίες του ήπατος που σχηματίζουν και εκκρίνουν χολή. Σε μια σειρά σπινθηρογραφημάτων που παράγονται σε διαστήματα 2-5 λεπτών αμέσως μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του ραδιοφαρμακευτικού, 10-12 λεπτά μετά την εμφάνιση της εικόνας του ήπατος, αρχίζουν να απεικονίζονται οι χοληφόροι πόροι και λίγο αργότερα, μετά από 3-4 λεπτά, εμφανίζεται η εικόνα της χοληδόχου κύστης. Σε υγιείς ανθρώπους, η μέγιστη ραδιενέργεια πάνω από το ήπαρ καταγράφεται μετά από περίπου 12 λεπτά. Μέχρι αυτό το σημείο, η καμπύλη ραδιενέργειας φτάνει στο μέγιστο. Στη συνέχεια αποκτά τον χαρακτήρα ενός οροπεδίου: κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ρυθμός σύλληψης και απέκκρισης του ραδιοφαρμακευτικού από τα ηπατοκύτταρα εξισορροπείται. Καθώς το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν απεκκρίνεται με τη χολή, η ραδιενέργεια του ήπατος μειώνεται (κατά 50% σε 30 λεπτά) και η ένταση της ακτινοβολίας πάνω από τη χοληδόχο κύστη αρχίζει να αυξάνεται. Προκειμένου να επιταχυνθεί η απέκκριση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος με τη χολή στο έντερο, στον ασθενή δίνεται ένα λιπαρό πρωινό. Μετά από αυτό, η κένωση της ουροδόχου κύστης επιταχύνεται σημαντικά, η εικόνα της στα σπινθηρογράμματα αρχίζει να μειώνεται προοδευτικά και καταγράφεται αυξανόμενη ραδιενέργεια πάνω από το έντερο. Η βατότητα των χοληφόρων αγωγών μπορεί να αξιολογηθεί με τον ίδιο τρόπο.

Επιλέγοντας διάφορες «περιοχές ενδιαφέροντος» σε σπινθηρογράμματα (ήπαρ, χοληδόχος κύστη, χοληφόροι πόροι, έντερα), είναι δυνατή η σχεδίαση καμπυλών στον υπολογιστή που αντικατοπτρίζουν τη διέλευση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος μέσω του συστήματος ήπαρ - χοληφόρων πόροι - χοληδόχος κύστη - έντερα. Με βάση την ανάλυση αυτών των καμπυλών, είναι δυνατή η μελέτη των λειτουργικών παραμέτρων αυτού του συστήματος.

Η ηπατοχολική σπινθηρογραφία ενδείκνυται για όλες τις διαταραχές του χοληφόρου συστήματος: χολόσταση διαφόρων αιτιολογιών, δυσκινησία, αναπτυξιακές ανωμαλίες (για παράδειγμα, αγενεσία των χοληφόρων αγωγών στα παιδιά), παρουσία παθολογικών αναστομώσεων κ.λπ. Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει μια ιδέα για την αποτοξινωτική λειτουργία του ήπατος.

Στην ηπατοσπινθηρογράφημα, όπως και στην ηπατοχολική σπινθηρογράφημα, μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του αντίστοιχου ραδιοφαρμακευτικού, λαμβάνεται μια σειρά από εικόνες ήπατος σε διαστήματα αρκετών λεπτών. Τα πρώτα σπινθηρογράμματα χρησιμοποιούνται για να κριθεί η αγγείωση του οργάνου, τα επόμενα - η λειτουργική δραστηριότητα των αστεροειδών δικτυοενδοθηλιοκυττάρων, αλλά το πιο σημαντικό - η τοπογραφία και η μακροδομή του οργάνου (θέση, σχήμα, μέγεθος, παρουσία εστιακών σχηματισμών). Φυσικά, τα κολλοειδή σωματίδια συλλαμβάνονται από το αίμα από τα δικτυοενδοθηλιοκύτταρα όχι μόνο στο ήπαρ, αλλά και στον σπλήνα και τον μυελό των οστών. Κανονικά, το ήπαρ συλλαμβάνει περίπου το 90% του χορηγούμενου ραδιοφαρμακευτικού, επομένως μόνο η εικόνα του υπάρχει στα σπινθηρογράμματα. Σε περίπτωση ηπατικής βλάβης, μαζί με την εικόνα του ήπατος (η οποία είναι πάντα εξασθενημένη), εμφανίζεται μια εικόνα του σπλήνα στα σπινθηρογράμματα, και σε ορισμένες περιπτώσεις, του μυελού των οστών. Έτσι, αυτό το σύμπτωμα - η εμφάνιση του σπλήνα και του μυελού των οστών στα σπινθηρογράμματα χρησιμεύει ως έμμεσο σημάδι ανεπάρκειας ηπατικής λειτουργίας. Η κύρια ένδειξη για ηπατοσπινθηρογράφημα είναι η λήψη ενός κατά προσέγγιση λειτουργικού-τοπογραφικού χαρακτηριστικού του ήπατος, το οποίο είναι απαραίτητο κατά την εξέταση ασθενών με ηπατίτιδα, κίρρωση και εστιακές ηπατικές αλλοιώσεις διαφόρων προελεύσεων.

Οι παραπάνω πληροφορίες δείχνουν το ευρύ φάσμα δυνατοτήτων που διαθέτει ένας ειδικός στον τομέα της ακτινολογίας στην εξέταση του ήπατος και των χοληφόρων οδών. Ωστόσο, αυτό δεν είναι το μόνο. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται ακτινοσκιερή εξέταση του αγγειακού συστήματος του ήπατος. Με καθετηριασμό, εισάγεται σκιαγραφικό μέσο στον κοιλιακό κορμό, ο οποίος εκτείνεται από την κοιλιακή αορτή, και παράγεται μια σειρά αγγειογραφημάτων. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, λαμβάνεται μια εικόνα ολόκληρου του συστήματος κοιλιακού κορμού και των κλάδων του - ένα κοιλιογράφημα. Απεικονίζει την αριστερή γαστρική και σπληνική αρτηρία, την κοινή ηπατική αρτηρία, τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία που εκτείνεται από αυτήν, την καθαυτή ηπατική αρτηρία και τους κλάδους της στο ήπαρ. Στην τελική φάση της κοιλιογραφίας, το σκιαγραφικό μέσο, αφού περάσει από τις αρτηρίες και το τριχοειδές δίκτυο, εμφανίζεται στις φλέβες και δίνει μια εικόνα των σπληνικών και γαστρικών φλεβών στις εικόνες και, τέλος, της πυλαίας φλέβας - επαναλαμβανόμενη σπληνοπορτογραφία. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφικής εξέτασης των αρτηριακών αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας, προτιμώνται οι ψηφιακές μεθόδους καταγραφής εικόνας - ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης. Αυτό επιτρέπει σε κάποιον να απαλλαγεί από τις ενοχλητικές σκιές της σπονδυλικής στήλης και των κοιλιακών οργάνων και να λάβει αγγειογραφήματα υψηλότερης ποιότητας.

Υπάρχουν μέθοδοι άμεσης αντίθεσης της πυλαίας φλέβας. Για αυτό, το σκιαγραφικό μέσο εγχέεται μέσω μιας παρακέντησης του δέρματος στον πολφό του σπλήνα κοντά στις πύλες του, από όπου το σκιαγραφικό μέσο εισέρχεται στην πυλαία φλέβα - σπληνοπορτογραφία. Πραγματοποιούν επίσης μια διαδερμική (διαβρεγματική) παρακέντηση ενός από τους κλάδους της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ και γεμίζουν ανάδρομα τον κύριο κορμό της πυλαίας φλέβας - διαδερμική διαηπατική πορτογραφία.

Η διάμετρος της πυλαίας φλέβας είναι 14-16 cm. Η σκιά του πυλαίου κορμού είναι έντονη, ομοιόμορφη και έχει ομαλά περιγράμματα. Το ενδοηπατικό πυλαίο σύστημα είναι ένα πλούσιο δίκτυο αγγείων. Προς την περιφέρεια, ο αυλός των φλεβών σταδιακά στενεύει. Για να εξεταστούν οι κορμοί της δεξιάς, μέσης και αριστερής ηπατικής φλέβας, καθετηριάζονται από την κάτω κοίλη φλέβα με επακόλουθη διαδοχική αγγειογραφία.

Μια σημαντική ενόργανη μη επεμβατική μέθοδος για τη μελέτη της ροής του αίματος στο ήπαρ και τα αγγεία που παρέχουν ζωτικές λειτουργίες του (ηπατική αρτηρία, σπληνική, πυλαία και ηπατική φλέβα, κάτω κοίλη φλέβα) είναι η Ντόπλερογραφία, και ιδιαίτερα η έγχρωμη χαρτογράφηση Ντόπλερ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]