Πυώδης περικαρδίτιδα

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο περικάρδιο - ο περικαρδιακός θύλακας - μπορεί να έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς προέλευσης και ανάπτυξης, να διαφέρουν ως προς τις θεραπευτικές προσεγγίσεις και την πρόγνωση. Ωστόσο, η πυώδης περικαρδίτιδα έχει την πιο δυσμενή πορεία: πολλές περιπτώσεις αυτής της ασθένειας καταλήγουν σε θάνατο. Οι ειδικοί αποκαλούν εξαιρετικά σημαντικό να πραγματοποιούνται έγκαιρα χειρουργικά διαγνωστικά μέτρα με περαιτέρω καλά μελετημένη θεραπεία.[1]

Επιδημιολογία

Η πυώδης περικαρδίτιδα είναι μια σπάνια πάθηση που εμφανίζεται σε λιγότερο από το 1% των ασθενών με καρδιακά προβλήματα. Σύμφωνα με εκτιμήσεις της Δυτικής Ευρώπης, η παθολογία προκαλείται συχνότερα από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και πνευμονιόκοκκους. Μεταξύ των σχετικών βλαβών, το εμπύημα και η πνευμονία είναι κοινά.

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια ή μετά από θωρακοχειρουργικές επεμβάσεις στις περισσότερες περιπτώσεις, απομονώνεται ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος (30%) και η μυκητιασική λοίμωξη (20%). Τα αναερόβια παθογόνα μπορούν να απομονωθούν από την στοματοφαρυγγική περιοχή.

Οι λοιμογόνοι παράγοντες εξαπλώνονται αιματογενώς, είτε μέσω της οπισθοφαρυγγικής περιοχής, των καρδιακών βαλβίδων ή του υποδιαφράγματος.

Το Neisseria meninghitidis είναι ικανό να επηρεάσει το περικάρδιο ξεκινώντας μια στείρα συλλογή που σχετίζεται με το ανοσοποιητικό ή με άμεση μόλυνση και ανάπτυξη πυώδους απόκρισης.

Το μικροσκοπικό πρότυπο σε ασθενείς με ιατρογενή και σχετιζόμενη με τον HIV ανοσοκαταστολή μπορεί να είναι πιο ποικίλο και εξωτικό.

Γενικά, η πυώδης περικαρδίτιδα νοείται ως μολυσματική (συχνότερα μικροβιακή) εξιδρωματική φλεγμονή του περικαρδίου, κατά την ανάπτυξη της οποίας παρατηρείται συσσώρευση εξιδρωματικού πύου στον περικαρδιακό θύλακα. Η πυώδης περικαρδίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια δευτερογενής νόσος, η οποία δρα ως επιπλοκή άλλων καρδιαγγειακών, αναπνευστικών (πνευμονολογικών), γαστρεντερολογικών και τραυματικών παθολογιών.

Μεταξύ άλλων τύπων περικαρδίτιδας, η πυώδης παραλλαγή εμφανίζεται σε περίπου 8% των περιπτώσεων.

Μέχρι σήμερα έχει σημειωθεί κάποια αύξηση του συνολικού αριθμού περικαρδίτιδας, και ταυτόχρονα μείωση του αριθμού των πυωδών περικαρδιακών φλεγμονών.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση σε περίπτωση αποτυχίας παροχής έγκαιρης ιατρικής φροντίδας και αρκετά καλή πρόγνωση σε περίπτωση κατάλληλης έγκαιρης θεραπείας.

Η πυώδης περικαρδίτιδα συνοδεύεται από συσσώρευση εξιδρωματικού πύου, τόσο σε ξεχωριστό κόλπο όσο και σε ολόκληρη την περικαρδιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, ο όγκος του εξιδρώματος μπορεί να είναι διαφορετικός - από 100 έως 1000 ml. Οι ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου μπορεί να είναι άρρωστοι.[2]

Αιτίες πυώδης περικαρδίτιδα

Η πυώδης περικαρδίτιδα είναι μια κατά κύριο λόγο δευτερογενής νόσος που αναπτύσσεται όταν κάποιος μολυσματικός παράγοντας - από άλλες εστίες μόλυνσης στο σώμα - εισέρχεται στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Πολλοί μικροοργανισμοί που βρίσκονται στο περιβάλλον μπορούν να δράσουν ως μολυσματικοί παράγοντες. Μπορεί να είναι βακτήρια, σπειροχαίτες, ρικέτσιες, παθογόνοι μύκητες, πρωτόζωα και ιοί. Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορεί να έχουν άμεση καταστροφική επίδραση στο περικάρδιο ή να προκαλέσουν δυσμενείς αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί σε αποτυχία του αμυντικού συστήματος του οργανισμού.

Η λειτουργικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος ρυθμίζεται από ενδοκρινικούς και νευρικούς μηχανισμούς. Πολυάριθμα στρες και άλλοι παθογενετικοί παράγοντες προκαλούν διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, αποδυναμώνοντας έτσι την άμυνα έναντι της επιρροής της μόλυνσης. Ως εκ τούτου, πολύ συχνά η πυώδης περικαρδίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ψυχοσυναισθηματικής υπερφόρτωσης, του έντονου στρες.

Η αντιπαθογόνος άμυνα του οργανισμού έναντι των μολυσματικών εισβολών πραγματοποιείται από δύο τύπους ανοσίας:

• η έμφυτη ανοσία καθορίζεται από έναν γενετικό (κληρονομικό) παράγοντα.
• η επίκτητη ανοσία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της ζωής.

Στους περισσότερους ασθενείς, η πυώδης διαδικασία στο περικάρδιο εμφανίζεται με φόντο φλεγμονής των πνευμόνων, υπεζωκοτικό εμπύημα, μεσοθωρακίτιδα, πνευμονικό ή υποδιαφραγματικό απόστημα, ενδο και μυοκαρδίτιδα. Σε αυτή την κατάσταση, το παθογόνο εισέρχεται στον περικαρδιακό θύλακα από κοντινές ανατομικές δομές.

Μερικές φορές η μόλυνση εξαπλώνεται από απομακρυσμένες εστίες με ροή αίματος ή λέμφου. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε περιτονίτιδα ή οστεομυελίτιδα, σίκαλη και σήψη, διφθερίτιδα και αμυγδαλίτιδα, περιοδοντική νόσο και οδοντογενές φλέγμα, περιαμυγδαλικό απόστημα ή απόστημα μαλακών ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μικροβιακή λοίμωξη ενώνεται σε φόντο πτώσης της ανοσίας λόγω ιογενών παθολογιών (ανεμοβλογιά, γρίπη, ιλαρά κ.λπ.): αναπτύσσεται κοκκώδης πυώδης περικαρδίτιδα.[3], [4]

Η ανάπτυξη της πυώδους διαδικασίας μπορεί να λειτουργήσει ως επιπλοκή περικαρδιακής παρακέντησης, καρδιακών και θωρακικών χειρουργικών χειρισμών, μηχανικού τραύματος της καρδιάς. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις μικροβιακής φλεγμονής που προκαλούνται από την παρουσία ανευρύσματος αορτής, κακοήθους όγκου οισοφάγου, μυκητιασικές παθήσεις.[5]

Λοιμώδη παθογόνα που προκαλούν τις περισσότερες περιπτώσεις πυώδους περικαρδίτιδας:

• χλωρίδα του κόκκου, μικροοργανισμοί gram (-) (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli).
• Neisseria meningitidis (σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα);
• μυκητιακή χλωρίδα και πρωτόζωα (πολύ λιγότερο συχνά από τα βακτήρια).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους περικαρδίτιδας είναι ιδιαίτερα σπάνιοι:

• μικροβιακά παθογόνα (legionellae, ακτινοβάκιλλοι, hemophilus influenzae, ιστοπλάσμωση και παθογόνα τουλαραιμίας).
• μη μικροβιακά παθογόνα βλαστομυκητίασης, αμοιβάδας, ασπεργίλλωσης, νοκαρδίωσης, κοκκιδίωσης, καντιντίασης, τοξοπλάσμωσης.

Παράγοντες κινδύνου

Η πυώδης περικαρδίτιδα είναι μια σπάνια ασθένεια που επηρεάζει κυρίως άτομα που έχουν υποφέρει στο παρελθόν από περικαρδιακές παθολογίες ή έχουν εξασθενημένη ανοσία - για παράδειγμα, μετά από μαθήματα χημειοθεραπείας.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ιστορικό στεφανιαίων επεμβάσεων.
• αιμοκάθαρση;
• σοβαρή καταστολή της άμυνας του ανοσοποιητικού.
• χρόνιος αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, έντονο στρες.
• αυτοθεραπεία με αντιβιοτικά.
• θωρακικό τραύμα, πνευμονολογικές παθήσεις.

Προηγουμένως, πριν από την εισαγωγή της αντιβιοτικής θεραπείας στην ιατρική, η πυώδης περικαρδίτιδα συχνά περιέπλεκε ασθένειες όπως η πνευμονία, η ενδοκαρδίτιδα, η μηνιγγίτιδα και άλλες λοιμώδεις-φλεγμονώδεις παθολογίες, όπως η οστεομυελίτιδα, η δερματίτιδα και η μέση ωτίτιδα.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι παράγοντες από μόνοι τους δεν προκαλούν πυώδη περικαρδίτιδα, αλλά συμβάλλουν σημαντικά σε αυτήν. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε αυτούς τους παράγοντες, καθώς πολλοί από αυτούς οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών που είναι τόσο για την υγεία όσο και για τη ζωή του ασθενή.

Η σοβαρότητα της περικαρδίτιδας, τα συμπτώματά της και η τελική έκβασή της εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση της υγείας, την κατάσταση της ανοσολογικής άμυνας και τις ιδιαιτερότητες της φυσιολογίας ενός συγκεκριμένου ατόμου. Οι άνθρωποι που ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τρώνε σωστά, τηρούν τους κανόνες υγιεινής είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσουν ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η πυώδης περικαρδίτιδα.

Δεν είναι μυστικό ότι το συχνό άγχος, η χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, η ακατάλληλη διατροφή και η παρουσία χρόνιων ασθενειών εξασθενούν στο μέγιστο το ανθρώπινο ανοσοποιητικό, εμποδίζουν το σώμα να αντισταθεί επαρκώς στην εισαγωγή μόλυνσης. Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του νευρικού συστήματος, μειώνουν τη δραστηριότητά του, εμποδίζουν τη ροή των βασικών διαδικασιών της ζωής. Ως αποτέλεσμα, τα εσωτερικά όργανα καταστρέφονται, η μέθη αυξάνεται και το σώμα χάνει την ικανότητά του να αμύνεται.

Ένα άλλο κοινό σημείο είναι η ανεξέλεγκτη, αδικαιολόγητη και λανθασμένη χρήση αντιβιοτικών, που προκαλεί «εξοικείωση» παθογόνων μικροοργανισμών και καταστροφή της ωφέλιμης χλωρίδας. Ως αποτέλεσμα της αυτοθεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα, το ανοσοποιητικό σύστημα χάνει την ικανότητα να καταπολεμά ανεξάρτητα και αποτελεσματικά τη μολυσματική εισβολή και οι κίνδυνοι ανάπτυξης πυωδών διεργασιών στο σώμα αυξάνονται αρκετές φορές.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση παθολογίας, είναι απαραίτητο να τηρείτε προσεκτικά τους κανόνες και τους κανόνες προσωπικής και γενικής υγιεινής, να αρνηθείτε τις κακές συνήθειες, να αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις και τραυματισμούς, να αντιμετωπίσετε έγκαιρα τυχόν μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, να μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Κοινοί παράγοντες κινδύνου που πρέπει να προσέξετε:

• υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα.
• υψηλή πίεση του αίματος;
• κάπνισμα;
• χαμηλή σωματική δραστηριότητα?
• υπέρβαρος;
• Διαβήτης.

Πρόσθετος κίνδυνος υπάρχει πάντα σε άτομα με στεφανιαία νόσο, ειδικά σε σχέση με το κάπνισμα, την αθηροσκλήρωση, την υπέρταση, την υποδυναμία, την παχυσαρκία, την απότομη ή μόνιμα εξασθενημένη ανοσία.[6]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της πυώδους περικαρδίτιδας προκαλείται από την είσοδο ενός μολυσματικού παράγοντα στον περικαρδιακό χώρο. Η μόλυνση ενεργοποιεί τις διαδικασίες παραγωγής πυώδους εξιδρώματος - συλλογής στον θώρακα του περικαρδίου. Η παθολογία είναι συχνότερα δευτερογενής - δηλαδή, αναπτύσσεται λόγω άλλων μολυσματικών διεργασιών στο σώμα. Η πρωτοπαθής νόσος είναι πολύ σπάνια.

Οι ειδικοί υποδεικνύουν την παρουσία πέντε κύριων παθογενετικών μηχανισμών της πυώδους περικαρδίτιδας:

1. Μολυσματικά παθογόνα εξαπλώνονται από κοντινές περιοχές - για παράδειγμα, εντοπισμένα μέσα στο στήθος.
2. Η μόλυνση εξαπλώνεται αιματογενώς - με την κυκλοφορία του αίματος φτάνει στο περικάρδιο.
3. Η μόλυνση διεισδύει από τον καρδιακό μυ - για παράδειγμα, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πυώδους περικαρδίτιδας.
4. Χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και τα αγγεία, το διεισδυτικό τραύμα (τραύματα) συμβάλλουν στην είσοδο μολυσματικών παραγόντων απευθείας στο περικάρδιο ή σε κοντινές δομές.
5. Η μόλυνση από το διάφραγμα ταξιδεύει στο υποδιάφραγμα και στο περικάρδιο.

Η εξάπλωση της πνευμονιοκοκκικής χλωρίδας συμβαίνει συνήθως από τα αναπνευστικά όργανα, αλλά ο Staphylococcus aureus μεταναστεύει συχνότερα μέσω της αιματογενούς οδού.

Η παθομορφολογία στην πυώδη περικαρδίτιδα περιλαμβάνει ινώδη, ορώδη και πυώδη-φλεγμονώδη στάδια. Η μέτρια συλλογή δεν επηρεάζει την ικανότητα αναρρόφησης των περικαρδιακών φύλλων, επομένως σε αυτό το στάδιο παρατηρούνται μόνο ερυθρότητα, οίδημα και απολέπιση του μεσοθηλίου, καθώς και εναπόθεση ινώδους μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων. Μεταξύ του επικαρδίου και του περικαρδίου, η παρουσία κλώνων ινώδους δημιουργεί το αποτέλεσμα της λεγόμενης «τριχωτής» καρδιάς.

Οι έντονες διεργασίες συλλογής στον περικαρδιακό θύλακα συνοδεύονται πρώτα από συσσώρευση εξιδρώματος, στο οποίο υπάρχουν ινώδεις ίνες, απολεπισμένο μεσοθήλιο και κύτταρα αίματος. Με την είσοδο της μόλυνσης στον περικαρδιακό θύλακα, το εξίδρωμα γίνεται πυώδες: στη σύνθεση εμφανίζονται παθογόνα, πρωτόζωα, μυκητιασική λοίμωξη κ.λπ.

Στο στάδιο του σχηματισμού πύου και περαιτέρω ουλών, μπορεί να εμφανιστεί ασβεστοποίηση και οστεοποίηση των ουλών, γεγονός που επηρεάζει σημαντικά την καρδιακή λειτουργία. Οι διεργασίες δημιουργίας ουλών μπορεί να εξαπλωθούν όχι μόνο στα στρώματα του επικαρδίου και του περικαρδίου, αλλά και στο ενδοκάρδιο. Η δύναμη και το εύρος των καρδιακών συσπάσεων υποφέρουν και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα αναλαμβάνει το κύριο φορτίο: αναπτύσσεται συσταλτική περικαρδίτιδα.[7]

Συμπτώματα πυώδης περικαρδίτιδα

Η πυώδης περικαρδίτιδα ξεκινά οξεία, με πυρετό και ρίγη, δύσπνοια. Της νόσου συχνά προηγείται αμυγδαλίτιδα, φλεγμονή των πνευμόνων, καθώς και καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες, σηψαιμία κ.ο.κ. Συχνά υπάρχουν πόνοι στην καρδιά, ακούγονται περικαρδιακά φύσημα. Αρκετά γρήγορα αναπτύσσονται επιπλοκές (είναι σημαντικό να μην τις χάσετε): πυώδης μεσοθωρακίτιδα, υπεζωκοτικό εμπύημα. Η εμφάνιση επιπλοκών αυξάνει δραματικά την πιθανότητα θανάτου, ακόμη και με αντιβιοτική θεραπεία. Η αιτία θανάτου του ασθενούς είναι συχνά:

• καρδιακός επιπωματισμός?
• περιοριστικές αλλαγές?
• δηλητηρίαση του σώματος.

Εάν η υποκείμενη νόσος (ριζική αιτία) έχει αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά, η πυώδης περικαρδίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με θολό, διαγραμμένο τρόπο, καθιστώντας πολύ πιο δύσκολη την ανίχνευση.

Το κύριο σημάδι της περικαρδίτιδας γενικά είναι ο έντονος ενδοθωρακικός πόνος και ο βήχας. Η εικόνα δεν είναι συγκεκριμένη, επομένως είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε άλλα πιθανά συμπτώματα - για παράδειγμα, ο ασθενής γίνεται κάπως πιο εύκολος εάν γέρνει τον κορμό του προς τα εμπρός. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν:

• δύσπνοια, συμπεριλαμβανομένης της ηρεμίας.
• αίσθηση δυσφορίας στο αριστερό άκρο, στον ώμο, στην ωμοπλάτη, στο λαιμό.
• Αυξημένο σύνδρομο πόνου με βαθιά εισπνοή ή εκπνοή.

Καθώς αναπτύσσεται η πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία, αυξάνεται ο πυρετός. Σημαντικό: ο πυρετός στο φόντο μιας άλλης, ταυτόχρονης μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να αποσπάσει την προσοχή και να καλύψει την πυώδη περικαρδίτιδα. Επομένως, η διάγνωση πρέπει να προσεγγίζεται όσο το δυνατόν προσεκτικά.

Οι βασικές κλινικές εμφανίσεις θεωρούνται ως εξής:

• αυξανόμενος πυρετός?
• κοπιαστική αναπνοή?
• Ενδοθωρακικός πόνος με πιθανή «οπισθοχώρηση» στην αριστερή πλευρά του κορμού (κυρίως στο αριστερό άνω άκρο ή στην ωμοπλάτη).
• παλμικό παράδοξο?
• διευρυμένο συκώτι?
• αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση.
• αύξηση της συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ακρόαση: φυσήματα τριβής περικαρδίου.

Ένας συντριπτικός αριθμός ασθενών αναφέρει πυρετό και εμπύρετη κατάσταση και πολλοί έχουν δυσκολία στην αναπνοή. Πόνος στο στήθος υπάρχει σε περίπου έναν στους δύο ασθενείς και παράδοξος παλμός και αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση εντοπίζονται σε τρεις έως τέσσερις στους δέκα ασθενείς.

Η κλινική συμπτωματολογία μπορεί να συμπληρωθεί από μια εικόνα συνοδών μολυσματικών παθολογιών, ιδίως:

• πνευμονία (ειδικά πνευμονιοκοκκική πνευμονία).
• μέση ωτίτιδα;
• δερματολογικές λοιμώξεις?
• μηνιγγίτιδα (κυρίως μηνιγγιτιδοκοκκική);
• οστεομυελίτιδα (σταφυλοκοκκική);
• υποδιαφραγματικά αποστήματα.

Πρώτα σημάδια

Η πυώδης περικαρδίτιδα έχει τις περισσότερες φορές οξεία, σοβαρή πορεία, η οποία συνοδεύεται από έντονη δηλητηρίαση, έντονο πυρετό, σημάδια επικείμενου καρδιακού επιπωματισμού σε οξεία ή υποξεία μορφή.

Η πυώδης παραλλαγή της παθολογίας εμφανίζεται συχνά ως συνέπεια καρδιακού τραύματος, με εξιδρωματικό πύον που συσσωρεύεται στον περικαρδιακό θύλακα. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να επιβιώσει μόνο χάρη στην έγκαιρη διάγνωση και τη χειρουργική επέμβαση. Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η πυώδης φλεγμονή, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή.

Η οξεία μορφή της παθολογίας ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας και εμφάνιση πόνου στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή στο κάτω τρίτο του στέρνου. Μερικές φορές τέτοιος πόνος είναι οξύς, θυμίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πλευρίτιδα. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση στο αριστερό άκρο, στον ώμο ή στον αυχένα, καθώς και στην περιοχή του επιγαστρίου.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος, αλλά εκδηλώνεται με τη μορφή έντονης ενόχλησης, αίσθημα βάρους και πίεσης στο στήθος. Η αναπνοή γίνεται πολύ δύσκολη όταν περπατάτε ή στέκεστε. Κάποια ανακούφιση από τη δύσπνοια έρχεται εάν ο ασθενής καθίσει και σκύψει ελαφρά προς τα εμπρός.

Καθώς το πύον πιέζει το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα, υπάρχει ξηρός βήχας λόγω ερεθισμού του διαφραγματικού νεύρου. Σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζεται αντανακλαστικός έμετος.

Με την αύξηση του όγκου του πυώδους εξιδρώματος που συσσωρεύεται στον περικαρδιακό θύλακα, αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός. Η επιπλοκή συνοδεύεται από ακατάλληλη παροχή αίματος στην αριστερή κοιλία και, κατά συνέπεια, ανεπάρκεια του μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας. Το πρόβλημα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οιδήματος, οίδημα των φλεβών του λαιμού, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, διόγκωση του ήπατος.

Την ίδια ώρα ή λίγο πριν, η θερμοκρασία αρχίζει να ανεβαίνει. Στην αρχή είναι υποπυρετικός - περίπου 37,5°C, μετά αναπτύσσεται πυρετός. Ο παλμός είναι παράδοξος (μειώνεται κατά την εισπνοή), η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Χαρακτηριστικά σημεία των περισσότερων ασθενών με πυώδη περικαρδίτιδα:

• Έντονος πυρετός με τρομερά ρίγη.
• σοβαρή αδυναμία, ξαφνική απώλεια ενέργειας.
• άφθονη εφίδρωση?
• απώλεια της όρεξης.

Με καρδιακή δυσλειτουργία εμφανίζεται μπλε χρώμα των άκρων, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αίσθημα βάρους και πόνος στην καρδιά. Η εικόνα συχνά μοιάζει με κρίση στηθάγχης.

Η συμπίεση των κοντινών δομών συνοδεύεται από οίδημα των αυχενικών φλεβικών αγγείων, βήχα, διαταραχές κατάποσης.

Η εξέταση αποκαλύπτει διευρυμένη περιοχή καρδιακής αμβλύτητας σε όλες τις πλευρές, διεύρυνση της αγγειακής δέσμης στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ, αλλαγές στη διαμόρφωση της καρδιάς.

Κατά την ακρόαση, οι καρδιακοί τόνοι είναι πνιγμένοι, ο ρυθμός «καλπασμού» και οι αρρυθμίες είναι πιθανοί, η βρογχοφωνία και οι βρογχικοί αναπνευστικοί τόνοι σημειώνονται.

Τα κρουστά αποκαλύπτουν έναν αμβλύ ήχο, ο οποίος μειώνεται εάν ο ασθενής γέρνει προς τα εμπρός.

Εάν δεν παρέχεται έγκαιρη φροντίδα, η πυώδης περικαρδίτιδα μετατρέπεται σε ινωτική ή συγκολλητική παραλλαγή, η οποία απαιτεί περικαρδεκτομή.[8]

Στάδια

Στη σύγχρονη ιατρική ταξινόμηση, η περικαρδίτιδα εξελίσσεται στα ακόλουθα στάδια:

• ινωτικό στάδιο (το εξίδρωμα συσσωρεύεται σε σχετικά μικρή ποσότητα, η εναπόθεση ινώδους είναι αισθητή μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων και η ικανότητα αναρρόφησης του περικαρδίου διατηρείται).
• ορώδες στάδιο (το εξίδρωμα συσσωρεύεται πιο έντονα, περιέχει μεσοθηλιακά στοιχεία, αιμοσφαίρια και νιφάδες ινώδους).
• πυώδες στάδιο (στο εξίδρωμα υπάρχουν μολυσματικοί παράγοντες, μπορεί να υπάρχουν διεργασίες ασβεστοποίησης, ουλές, που περιορίζουν τη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς).

Η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά από το σπλαχνικό τμήμα κοντά στη βάση του οργάνου. Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος απορροφάται στο κυκλοφορικό σύστημα, η εναπόθεση ινώδους αρχίζει στα περικαρδιακά φύλλα. Σταδιακά, η φλεγμονώδης αντίδραση συλλαμβάνει ολόκληρο το περικάρδιο, η απορρόφηση του υγρού από πίσω είναι δύσκολη. Το εξίδρωμα αρχίζει να συσσωρεύεται. Η μόλυνση ενώνεται, η οποία συνοδεύεται από πυρετό και σημάδια μέθης του σώματος.[9]

Έντυπα

• Ο διαχυτικός, υγρός, εξιδρωματικός τύπος περικαρδίτιδας.

Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχει συσσώρευση εξιδρωματικών εκκρίσεων στην περικαρδιακή κοιλότητα. Εάν ο κανόνας θεωρείται από 15 έως 50 ml αυτού του υγρού, τότε με την παθολογία αυτός ο όγκος αυξάνεται σε 0,5 λίτρα και περισσότερο. Ως αποτέλεσμα - το υγρό ασκεί πίεση στις δομές της καρδιάς, η λειτουργία του επιδεινώνεται, υπάρχουν δυσκολίες στην αναπνοή, πόνος πίσω από το στέρνο, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται.

• Οξεία περικαρδίτιδα.

Η οξεία παραλλαγή της παθολογίας εμφανίζεται λόγω μιας μολυσματικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της σήψης, των ρευματισμών, της φυματίωσης. Η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται στο εξωτερικό και το εσωτερικό περικαρδιακό φύλλο. Αρχικά, η ασθένεια προχωρά με τον "ξηρό" τύπο, στη συνέχεια μετατρέπεται σε εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

• Χρόνια μορφή.

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας της οξείας περικαρδιακής παθολογίας, η διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνια: τα περικαρδιακά φύλλα πυκνώνουν και στη συνέχεια - προσκολλώνται, κολλάνε μεταξύ τους. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, οι ασθενείς παραπονούνται για έντονο ενδοθωρακικό πόνο.

• Συσταλτική μορφή.

Η συσταλτική παραλλαγή δρα ως επιπλοκή της οξείας μορφής της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας. Η παθολογία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με νεφρικές ή αιματολογικές παθήσεις, φυματίωση, ρευματισμούς ή μετά από προηγούμενους τραυματισμούς. Το πρόβλημα έγκειται στην πρόσφυση (κόλληση) των φύλλων του καρδιακού θυλάκου, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του ζωτικού οργάνου. Το περικάρδιο πυκνώνει, άλατα ασβεστίου συσσωρεύονται σε αυτό, ξεκινούν οι διαδικασίες ασβεστοποίησης: σχηματίζεται μια συγκεκριμένη "καρδιά του κελύφους".

• Τραυματική μορφή.

Οι τραυματισμοί στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς (αμβλύς, διεισδυτικός, πυροβολισμός κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας τραυματικής μορφής φλεγμονής. Τα συμπτώματα είναι κλασικά: πόνος στην καρδιά, δύσπνοια.

• Πυώδης μορφή.

Συχνά η πυώδης περικαρδίτιδα λειτουργεί ως επιπλοκή της καρδιοχειρουργικής ή της μετατραυματικής φλεγμονής, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο «ένοχος» είναι μια λοίμωξη - ιδιαίτερα, ιδιαίτερα ο ευρέως διαδεδομένος χρυσίζων σταφυλόκοκκος. Η παθολογία συνοδεύεται από συσσώρευση εξιδρωματικού πύου στον περικαρδιακό θύλακα. Ο ασθενής εμφανίζει σημάδια μέθης, εμφανίζεται πυρετός και δύσπνοια, αρκετά έντονος καρδιακός πόνος.

• Μη ειδική μορφή.

Η παθολογική διαδικασία ξηρού τύπου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλεργικής ή μολυσματικής αντίδρασης και προχωρά με τη μορφή εναλλασσόμενων υποτροπών και υφέσεων. Κατά τη διάρκεια των υποτροπών, ο ασθενής έχει αυξημένη θερμοκρασία, καρδιακό πόνο και περικαρδιακά τριβή.

• Ινώδης μορφή.

Η ινώδης ή ξηρή μορφή παθολογίας είναι πιο χαρακτηριστική της παιδικής ηλικίας και συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από ρευματισμούς. Η ουσία της νόσου είναι η πλήρης εξαφάνιση του εξιδρώματος από τον θύλακα της καρδιάς, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά το έργο της. Το πρόβλημα συνοδεύεται από έντονο μαχαίρι και πόνο, δυσκολία στην αναπνοή.

Από τη φύση της εξιδρωματικής συλλογής, η περικαρδιακή φλεγμονή μπορεί να είναι ορώδης, ινώδης, πυώδης και μικτή - για παράδειγμα, πυώδης-ινώδης ή ορώδης-πυώδης.

Η πυώδης-ινωτική περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με συμπύκνωση του εξιδρώματος με το σχηματισμό πυωδών θυλάκων.

Με τη σειρά της, η ορώδης πυώδης περικαρδίτιδα είναι μια παροδική κατάσταση κατά την οποία το ορώδες εξίδρωμα μετατρέπεται σταδιακά σε πυώδες υγρό και η διαυγής συλλογή γίνεται πιο θολή: αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή.[10]

Επιπλοκές και συνέπειες

Με έγκαιρη παρέμβαση, η πυώδης περικαρδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς. Εάν η θεραπεία δεν καθυστερήσει, η πυώδης φλεγμονή περνά χωρίς επιπλοκές και δεν επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργικότητα του σώματος και την ποιότητα ζωής.

Μη αναστρέψιμες αλλαγές στο όργανο και διάφορες επιπλοκές συμβαίνουν εάν ο ασθενής αναζητήσει ιατρική βοήθεια καθυστερημένα, καθώς και παρουσία χρόνιων στεφανιαίων και άλλων παθολογιών.

Σε τι μπορεί να οδηγήσει η πυώδης περικαρδίτιδα:

• στον καρδιακό επιπωματισμό (ο περικαρδιακός θύλακας γεμίζει με πύον, η καρδιά συμπιέζεται μέχρι το σημείο της πλήρους διακοπής της δραστηριότητάς της).
• σε φλεγμονή άλλων στιβάδων - ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο.
• σε ινωτική πάχυνση του περικαρδίου και επακόλουθη βλάβη της στεφανιαίας λειτουργίας.
• σε καρδιακή ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από έντονη κυκλοφορική ανεπάρκεια που επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα.
• σε σηπτικές επιπλοκές.

Ο καρδιακός επιπωματισμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων πύου στον περικαρδιακό χώρο και της αυξημένης πίεσης στον θώρακα. Αυτό οδηγεί σε καρδιακή συμπίεση και κυκλοφορική κατάρρευση λόγω μειωμένης καρδιακής παροχής και συστηματικής φλεβικής στάσης. Η ταμπονάδα αναπτύσσεται γρήγορα ή σταδιακά, ανάλογα με τον ρυθμό συσσώρευσης του εξιδρώματος. Η κλινική εικόνα της επιπλοκής ποικίλλει από δυσκολία στην αναπνοή και εμφάνιση περιφερικού οιδήματος μέχρι ανάπτυξη κυκλοφορικής κατάρρευσης. Τα πρώιμα σημάδια περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα, οίδημα, αυξημένη φλεβική πίεση και διογκωμένες σφαγιτιδικές φλέβες και διευρυμένα όρια σχετικής καρδιακής αμβλύτητας. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει σε κολλπτοειδή κατάσταση.

Με τη σταδιακή έναρξη του επιπωματισμού, τραβήξτε την προσοχή στα συμπτώματα του ελλείμματος της δεξιάς κοιλίας, της διόγκωσης του ήπατος, του ασκίτη και της υπεζωκοτικής συλλογής, καθώς και στον παράδοξο παλμό (σημαντική μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης - πάνω από 10 mm Hg. - κατά την εισπνοή).[11]

Διαγνωστικά πυώδης περικαρδίτιδα

Η τυπική διάγνωση περιλαμβάνει εξέταση, συνέντευξη του ασθενούς, ακρόαση και κρουστά. Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων, πρωτοστατούν οι ακόλουθες:

• μια γενική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων και της καθίζησης.
• βαθμολογία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης;
• αξιολόγηση της τροπονίνης και της κινάσης της κρεατίνης (ειδικές για την καρδιά πρωτεΐνες και ένζυμα).

Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρωση, η λευκοκυτταρική φόρμουλα μετατοπίζεται προς τα αριστερά, η α-σφαιρίνη, το ινωδογόνο και η απτοσφαιρίνη στο πλάσμα είναι αυξημένες.

Η ενόργανη διάγνωση συνήθως αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• ανασκόπηση ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα.
• μερικές φορές αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν τέτοιες ανωμαλίες:

• διαστολή των περιγραμμάτων της καρδιάς.
• μετατροπή μιας οξείας καρδιοπνευμονικής γωνίας σε αμβλεία.
• απώλεια της μέσης της καρδιάς?
• απότομη μείωση του πλάτους του παλμού των καρδιακών περιγραμμάτων (μέχρι την πλήρη απώλεια στο πλαίσιο της διατήρησης του παλμού των μεγάλων αγγείων).

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει μείωση των τάσεων του συμπλέγματος QRS και του δοντιού Τ.

Το πιο κατατοπιστικό είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα. Η μελέτη βοηθά στην αξιολόγηση της φύσης και του όγκου του εξιδρώματος, στην ανίχνευση εναποθέσεων ασβεστίου.

Ο χαρακτήρας του ενδοπερικαρδιακού υγρού είναι πυώδης, η πρωτεΐνη υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες, το επίπεδο των λευκοκυττάρων στην έκχυση υπερβαίνει τα 10000/mL (που αντιπροσωπεύονται κυρίως από μακροφάγα και κοκκιοκύτταρα). Το επίπεδο της απαμινάσης της αδενοσίνης δεν είναι αυξημένο.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της έκτασης της εξιδρωματικής εξάπλωσης.

Γίνεται περικαρδιοπαρακέντηση για επιβεβαιωμένη πυώδη περικαρδίτιδα.

Εάν υπάρχει υποψία φυματιώδους προέλευσης πυώδους φλεγμονής στο περικάρδιο, εξετάζεται απευθείας το περικαρδιακό εξίδρωμα. Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί με επιχρίσματα, καλλιέργεια, ιστολογία.[12]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με διάφορους τύπους φλεγμονωδών περικαρδιακών διεργασιών, καθώς και με παθολογίες μη φλεγμονώδους αιτιολογίας (υδροπερικάρδιο, αιμοπερικάρδιο, χυλοπερικάρδιο). Η διαφοροποίηση πραγματοποιείται με αποκλεισμό με βάση τα αποτελέσματα γενικών διαγνωστικών μέτρων.

Δίνεται προσοχή στην πιθανότητα άλλης καρδιομεγαλίας:

• Καρδιομυοπάθειες ;
• μεμονωμένη μυοκαρδίτιδα?
• ορισμένων συγγενών καρδιακών ανωμαλιών·
• Σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας σε διεργασίες όγκου του μεσοθωρακίου.
• αριστερή πλευριτική συλλογή (ο όγκος της συλλογής αλλάζει με την αναπνοή, ανιχνεύεται οπίσθια από την αριστερή κοιλία και ταυτόχρονα απουσιάζει μπροστά της, δεν συσσωρεύεται οπίσθια από τον αριστερό κόλπο).
• Καρδιοπάθεια λόγω ηπατικής κίρρωσης .

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτωματικά χαρακτηριστικά, με τη συμμετοχή εργαστηριακών διαγνωστικών διαδικασιών και απεικονιστικών μελετών.

Η έναρξη του ταμποναρίσματος απαιτεί πρόσθετη διάγνωση.

Εάν συσσωρευτεί μη φλεγμονώδες εξίδρωμα στον περικαρδιακό θύλακα, μπορεί να υπάρχει εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση θεραπείας. Έτσι, παρακολουθείται η πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων συνθηκών:

• Υδροπερικάρδιο - συσσώρευση μεγάλου όγκου περικαρδιακού εξιδρώματος χωρίς ινώδες (το λεγόμενο transudate) στον καρδιακό θύλακα. Το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και συνοδεύεται από περιφερικό οίδημα, ασκίτη και υπεζωκοτικό εξίδρωμα. Δεν υπάρχει πόνος στο στήθος, φύσημα περικαρδιακής τριβής ή αλλαγές στο ΗΚΓ τυπικές της περικαρδίτιδας.
• Αιμοπερικάρδιο - συσσώρευση αίματος στον περικαρδιακό χώρο, για παράδειγμα, σε περίπτωση τραυματισμού ή τραύματος, μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η διαταραχή απαιτεί επείγουσα περικαρδιοπαρακέντηση.
• Χυλοπερικάρδιο - εμφανίζεται όταν ο περικαρδιακός χώρος συνδυάζεται με τον θωρακικό λεμφικό πόρο. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω τραύματος, συγγενούς ελλείμματος ή ως επιπλοκή λεμφαγγειώματος μεσοθωρακίου, χαμαρτωμάτων κ.λπ.

Θεραπεία πυώδης περικαρδίτιδα

Τα θεραπευτικά μέτρα για την πυώδη περικαρδίτιδα περιλαμβάνουν:

• τήρηση του σχήματος και της διατροφής.
• αντιφλεγμονώδη, συμπτωματική και αιτιολογική θεραπεία.
• μείωση του όγκου του εξιδρωματικού πύου με περαιτέρω έλεγχο της δυναμικής του.
• μεμονωμένα και, εάν ενδείκνυται, θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται με τη συνιστώμενη ημι-ξαπλωμένη θέση - ειδικά για τη διάρκεια του πυρετού, της κυκλοφορικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου πόνου.

Οι αλλαγές στη διατροφή προϋποθέτουν μια κλασματική δίαιτα με την εξάλειψη του αλατιού και την ομαλοποίηση της κατανάλωσης.

Ενδείκνυται η επείγουσα παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας για την πρόληψη του καρδιακού επιπωματισμού. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικά για τουλάχιστον 14-28 ημέρες, καθώς και ενδοπερικαρδιακά ταυτόχρονα με εντατική αποτοξίνωση, ανοσοτροπικά και συμπτωματικά θεραπευτικά μέτρα.

Όταν αναπτύσσεται μια σηπτική κατάσταση, οι δόσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι παρόμοιες με αυτές που συνταγογραφούνται για τη μηνιγγίτιδα.

Εάν επιβεβαιωθεί η μυκητιακή φύση της παθολογίας, πραγματοποιείται περικαρδιεκτομή.

Η βακτηριακή πυώδης περικαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με προστατευμένες πενικιλίνες σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Μετά τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτιολογίας της φλεγμονώδους πυώδους διαδικασίας, συνταγογραφείται ετιοτροπική θεραπεία (ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα).

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι τουλάχιστον 14-28 ημέρες.

Η ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι να εξαλειφθεί πλήρως η εμπύρετη κατάσταση και να ομαλοποιηθεί το επίπεδο των λευκοκυττάρων του αίματος. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση ή η εισαγωγή φαρμάκων πενικιλίνης είναι αδύνατη, τότε ελλείψει επιβεβαιωμένου παθογόνου, συνταγογραφούνται βανκομυκίνη, φθοροκινολόνες και κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται υπό τον έλεγχο της εικόνας της βακτηριολογικής διάγνωσης και της εξέτασης της πυώδους έκκρισης.[13]

Χειρουργική θεραπεία

Η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την πυώδη περικαρδίτιδα είναι η περικαρδιοπαρακέντηση ή η περικαρδιακή παρακέντηση, η οποία μπορεί γρήγορα να αποτρέψει και να επιλύσει τον καρδιακό επιπωματισμό και ακόμη και να διευκρινίσει την αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Είναι αδύνατη η διενέργεια της διαδικασίας σε ασθενείς με πηκτικές παθήσεις, καθώς και σε αυτούς που υποβάλλονται σε ενεργή αντιπηκτική θεραπεία. Μια σχετική αντένδειξη είναι ο αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 50x109/L.

Η περικαρδιοπαρακέντηση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν ο ασθενής είναι παρών:

• αορτικό ανευρυσμα;
• μεταεμφραγματική ρήξη του καρδιακού μυός.
• τραυματικό αιμοπερικάρδιο.

Οι περιπτώσεις αυτές είναι ενδείξεις για καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Ο καρδιολόγος θα πρέπει να επανεξετάσει τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας θώρακα και του υπερηχοκαρδιογραφίας πριν προχωρήσει στην παρακέντηση. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τυπική λειτουργία ή υπό ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο.

Για επαρκή κίνηση του εξιδρωματικού πύου στον περικαρδιακό θύλακα, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει ημικαθιστή θέση. Επιπλέον, ελέγχονται οι τιμές της αρτηριακής πίεσης και του κορεσμού.

Όργανα που απαιτούνται για τη διενέργεια περικαρδιοπαρακέντησης:

• βελόνες εντός βελόνας?
• ένα εργαλείο επέκτασης?
• αγώγιμο όργανο?
• κυρτός ακτινοσκιερός καθετήρας.
• προσαρμογέας σωλήνα πολλαπλών κατευθύνσεων.

Το σημείο της περικαρδιακής παρακέντησης (εάν χρησιμοποιείται η μέθοδος Larrey) είναι η κορυφή της γωνίας από το πλευρικό τόξο στην αριστερή πλευρά έως τη βάση του μυελού. Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Marfan, η παρακέντηση πραγματοποιείται στη βάση του μυελού στην αριστερή πλευρά.

Η περικαρδιοπαρακέντηση είναι ένας αρκετά περίπλοκος χειρισμός με κινδύνους βλάβης στους στεφανιαίους ιστούς και στο στεφανιαίο αρτηριακό αγγείο. Από τις πιο δυσμενείς επιπλοκές είναι η διάτρηση ή η ρήξη της στεφανιαίας αρτηρίας ή του μυοκαρδίου, αλλά τέτοια προβλήματα είναι πολύ σπάνια. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• πνευμοθώρακας?
• ο σχηματισμός μιας εμβολής αέρα?
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• διάτρηση των οργάνων της κοιλιάς.
• πνευμονικό οίδημα;
• σχηματισμός συριγγίου εσωτερικής μαστικής αρτηρίας.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η πραγματοποίηση περικαρδιοπαρακέντησης σε ασθενείς με πυώδη περικαρδίτιδα είναι ένα απαραίτητο μέτρο, χωρίς το οποίο υπάρχει κάθε κίνδυνος θανάτου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για περικαρδιεκτομή - χειρουργική αφαίρεση ή ευρεία εκτομή του βρεγματικού και του σπλαχνικού φύλλου. Η διαδικασία ενδείκνυται σε ασθενείς με μεγάλους όγκους πυώδους εξιδρώματος, με συχνές υποτροπές, αντοχή στη φαρμακευτική αγωγή, καθώς και σε απουσία επίδρασης από επαναλαμβανόμενη περικαρδιοπαρακέντηση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πυώδους περικαρδίτιδας αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων γενικής φύσης, καθώς δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικά προληπτικά μέτρα.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται έγκαιρα τυχόν μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, χωρίς να περιμένουμε την επιδείνωση του προβλήματος και την εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων σε όλο το σώμα.

Συνιστάται η μέτρια άσκηση, ο ενεργός τρόπος ζωής, οι μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα, το κολύμπι και το ποδήλατο, οι εκδρομές πεζοπορίας. Σχεδόν κάθε σωματική δραστηριότητα που φέρνει σε ένα άτομο ευχαρίστηση και ανακουφίζει από τη νευρική ένταση είναι ευπρόσδεκτη.

Είναι σκόπιμο να συνηθίσετε τις διαδικασίες σκλήρυνσης: ένα εξαιρετικό επανορθωτικό αποτέλεσμα δίνει ένα ντους αντίθεσης ή λούσιμο, το περπάτημα ξυπόλητος στο γρασίδι, το νερό ή το χιόνι, το υγρό τρίψιμο και το τύλιγμα.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε την επαρκή ανάπαυση. Η επαρκής διάρκεια ύπνου για ένα υγιές άτομο είναι τουλάχιστον 8 ώρες (καλύτερα 9 ώρες) την ημέρα. Μερικά ιδιαίτερα δραστήρια άτομα δεν πρέπει να παραμελούν την ευκαιρία να ξεκουραστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της περικαρδίτιδας. Είναι από καιρό γνωστό ότι η τακτική κατανάλωση λιπαρών, αλμυρών, πικάντικων τροφίμων επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα: ένα άτομο αναπτύσσει παχυσαρκία, η αγγειακή ελαστικότητα επιδεινώνεται, η κυκλοφορία του αίματος είναι εξασθενημένη, υπάρχουν προβλήματα με την αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, μια μεγάλη ποσότητα αλατιού στη διατροφή επηρεάζει δυσμενώς τη νεφρική λειτουργία, με αποτέλεσμα οίδημα, και η καρδιά υφίσταται ένα περιττό φορτίο. Η τακτική κατανάλωση ισχυρού τσαγιού και καφέ, αλκοολούχων ποτών είναι επίσης ανεπιθύμητη.

Τα συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα παρουσία μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών και ανοσοκαταστολής θα πρέπει να συζητούνται με τον θεράποντα ιατρό - καρδιολόγο, παθολόγο, λοιμωξιολόγο, ρευματολόγο, ανοσολόγο. Αγνοήστε τα προληπτικά μέτρα δεν πρέπει να αγνοηθούν, γιατί οποιοδήποτε πρόβλημα είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε αντιβιοτικά «για προφύλαξη». Οποιαδήποτε συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικό ιατρό με βάση τις υπάρχουσες ενδείξεις.

Πρόβλεψη

Η πυώδης περικαρδίτιδα απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση και συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς. Χωρίς έγκαιρη επαρκή θεραπεία, υπάρχει θανατηφόρο αποτέλεσμα. Εάν η παθολογία αναγνωριστεί έγκαιρα και πραγματοποιηθούν όλοι οι απαραίτητοι θεραπευτικοί χειρισμοί, τότε το 85% των ασθενών αναρρώνουν χωρίς την ανάπτυξη δυσμενών μακροπρόθεσμων συνεπειών. Η ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά εμπειρικά ακόμη και πριν από τη στιγμή της λήψης διαγνωστικών βακτηριολογικών πληροφοριών. Ένα άλλο ιδιαίτερα σημαντικό βήμα, εκτός από την αντιβιοτική θεραπεία, είναι η χρήση παροχέτευσης. Το εξιδρωματικό πύον παροχετεύεται και συχνά συσσωρεύεται γρήγορα. Η ενδοπερικαρδιακή θρομβόλυση χρησιμοποιείται για την πρόληψη της παροχέτευσης του εξιδρώματος: αυτή η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται μέχρι να ληφθεί η τελική απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποκλείδια περικαρδιοστομία και η κοιλιακή περικαρδιακή πλύση είναι κατάλληλη. Αυτές οι διαδικασίες επιτρέπουν πληρέστερη αποστράγγιση του πύου.

Η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας αποτελεί εγγύηση θανατηφόρου αποτελέσματος για έναν ασθενή με πυώδη μορφή της νόσου: ο θάνατος του ασθενούς επέρχεται ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης δηλητηρίασης και της ανάπτυξης καρδιακού επιπωματισμού. Με επαρκή και έγκαιρη φαρμακευτική αγωγή, οι πιθανότητες για ευνοϊκό αποτέλεσμα αυξάνονται δραματικά. Η σύνθετη θεραπεία, που διεξάγεται από ειδικευμένους ειδικούς σε εξειδικευμένο καρδιολογικό τμήμα ή κλινική, συμβάλλει στη μείωση της θνησιμότητας στο 10-15%.

Η μεταφερθείσα και ακόμη και επιτυχώς αντιμετωπιζόμενη πυώδης περικαρδίτιδα αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω εγγραφή σε ειδικό καρδιολόγο ή καρδιοχειρουργική.