Νόσος του Crohn

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια διατοιχωματική φλεγμονώδης νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα που συνήθως επηρεάζει τον άπω ειλεό και το κόλον, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διάρροια και κοιλιακό άλγος. Μπορεί να αναπτυχθούν αποστήματα, εσωτερικά και εξωτερικά συρίγγια και εντερική απόφραξη.

Νόσος του Crohn - παθολογία του εντέρου

Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, υπάρχει μια συγκεκριμένη ταξινόμηση για τη διαφοροποίηση των μορφών της νόσου. Έτσι, με την ειλεοκολίτιδα, επηρεάζεται κυρίως ο ειλεός και το κόλον. Με τη γαστροδωδεκαδακτυλική μορφή - το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Με την ειλεΐτιδα, επηρεάζεται ο ειλεός. Με τη νηστιδοειλεΐτιδα, το λεπτό έντερο και ο ειλεός υφίστανται βλάβη. Με τη νόσο του Crohn του παχέος εντέρου, δεν επηρεάζονται άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μπορεί να εμφανιστούν εξωεντερικά συμπτώματα, ιδιαίτερα αρθρίτιδα. Η διάγνωση της νόσου του Crohn γίνεται με κολονοσκόπηση και μελέτες με βαριούχο σκιαγραφικό. Η θεραπεία περιλαμβάνει 5-ASA, γλυκοκορτικοειδή, ανοσοτροποποιητικά, αντικυτοκίνες, αντιβιοτικά και συχνά χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Κωδικός ICD-10

Το ICD ορίζει τη νόσο του Crohn ως φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα άγνωστης προέλευσης, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μεμονωμένα τμήματα, υποτροπιάζουσα πορεία, εμφάνιση ελκωτικών σχηματισμών, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύονται από επιπλοκές. Η νόσος μπορεί να επηρεάσει το λεπτό και το παχύ έντερο μαζί ή ξεχωριστά. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου είναι περίπου είκοσι πέντε περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες άτομα. Σε αυτή την περίπτωση, η μικτή μορφή της νόσου είναι πιο συχνή, όταν επηρεάζονται τόσο το παχύ όσο και το λεπτό έντερο. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση, τις χρόνιες εντερικές παθολογίες. Η μακροσκοπική εξέταση διακρίνει τα έλκη και τις κοκκιωματώδεις αναπτύξεις, ενώ η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει οίδημα στην κατεστραμμένη περιοχή και υπερπλασία των λεμφωθυλακίων της υποβλεννογόνιας μεμβράνης. Στάδια ανάπτυξης της νόσου:

• Οξεία φάση. Χαρακτηρίζεται από οξεία διάρροια, εξάντληση, πόνο στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• Υποξεία φάση. Χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των ελκωτικών αλλοιώσεων, εμφάνιση κοκκιωμάτων και ανάπτυξη εντερικής στένωσης. Το σύνδρομο πόνου είναι κράμπες.
• Χρόνιο στάδιο. Χαρακτηρίζεται από περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου και εμφάνιση επιπλοκών.

Αιτίες της νόσου του Crohn

Οι αιτίες της νόσου του Crohn δεν είναι πλήρως κατανοητές προς το παρόν. Υπάρχουν υποθέσεις ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να κληρονομηθεί και μπορεί επίσης να προκληθεί από λοιμώδεις παθολογίες και ανοσολογικούς παράγοντες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Πώς αναπτύσσεται η νόσος του Crohn;

Η νόσος του Crohn ξεκινά με φλεγμονή των κρυπτών και σχηματισμό αποστήματος, τα οποία εξελίσσονται σε μικρά εστιακά αφθοειδή έλκη. Αυτές οι βλάβες του βλεννογόνου μπορεί να εξελιχθούν σε βαθιά διαμήκη και εγκάρσια έλκη με προηγούμενο οίδημα του βλεννογόνου, σχηματίζοντας τις χαρακτηριστικές αλλαγές του εντέρου που μοιάζουν με «λιθόστρωτο».

Η εξάπλωση της διατοιχωματικής φλεγμονής οδηγεί σε λεμφοίδημα και πάχυνση του εντερικού τοιχώματος και του μεσεντερίου. Ο μεσεντερικός λιπώδης ιστός συνήθως εκτείνεται στην ορογόνο επιφάνεια του εντέρου. Οι μεσεντερικοί λεμφαδένες συχνά διευρύνονται. Η εκτεταμένη φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε υπερτροφία του μυϊκού στρώματος, ίνωση και σχηματισμό στένωσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη. Ο σχηματισμός αποστήματος και συριγγίου με παρακείμενες δομές, συμπεριλαμβανομένων άλλων εντερικών βρόχων, της ουροδόχου κύστης ή του ψοΐτη πόρου είναι χαρακτηριστικοί. Μπορεί ακόμη και να ανοίγουν στο πρόσθιο ή πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα. Ανεξάρτητα από την ενδοκοιλιακή δραστηριότητα της απόφυσης, τα περιπρωκτικά συρίγγια και τα αποστήματα εμφανίζονται στο 1/4-1/3 των περιπτώσεων. Αυτές οι επιπλοκές είναι συχνά οι πιο δυσμενείς πτυχές.

Τα μη τυροειδοποιητικά κοκκιώματα μπορεί να αναπτυχθούν στους λεμφαδένες, στο περιτόναιο, στο ήπαρ και να επηρεάσουν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος. Το παθογνωμονικό σημάδι είναι η ανίχνευση κοκκιωμάτων, αλλά η νόσος του Crohn στο 50% των ασθενών δεν χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοκκιωμάτων. Η παρουσία τους πιθανότατα δεν σχετίζεται με την κλινική πορεία.

Το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου οριοθετείται σαφώς από το φυσιολογικό έντερο (η «σιωπηλή ζώνη»)· εξ ου και το όνομα - περιφερειακή εντερίτιδα. Η νόσος του Crohn επηρεάζει μόνο τον ειλεό σε περίπου 35% των περιπτώσεων (ειλεΐτιδα). σε 45% - εμπλέκονται ο ειλεός και το κόλον (ειλεοκολίτιδα), με κυρίαρχη βλάβη στο δεξί πλευρό του παχέος εντέρου. σε περίπου 20% των περιπτώσεων επηρεάζεται μόνο το κόλον (κοκκιωματώδης κολίτιδα) και στις περισσότερες περιπτώσεις, σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα (UC), το ορθό δεν επηρεάζεται πάντα. Μερικές φορές εμπλέκεται ολόκληρο το λεπτό έντερο (νηστιδοειλεΐτιδα). Πολύ σπάνια επηρεάζεται το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο ή ο οισοφάγος. Ελλείψει χειρουργικής επέμβασης, η νόσος συνήθως δεν εξαπλώνεται σε περιοχές του λεπτού εντέρου που δεν συμμετείχαν στη διαδικασία κατά την αρχική διάγνωση.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου στις προσβεβλημένες περιοχές του λεπτού εντέρου. Οι ασθενείς με κολονοσκόπηση έχουν μακροπρόθεσμο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου, παρόμοιου με την ελκώδη κολίτιδα, ανάλογα με την έκταση και τη διάρκεια της νόσου.

Αιτίες και παθογένεση της νόσου του Crohn

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα αρχικά συμπτώματα: χρόνια διάρροια με κοιλιακό άλγος, πυρετό, ανορεξία και απώλεια βάρους. Η κοιλιά είναι ευαίσθητη και μπορεί να είναι ευαίσθητη στην ψηλάφηση, με μάζα ή ευαισθησία. Σημαντική αιμορραγία από το ορθό είναι ασυνήθιστη, εκτός από μεμονωμένες αλλοιώσεις του παχέος εντέρου, οι οποίες μπορεί επίσης να εμφανιστούν στην ελκώδη κολίτιδα. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν οξεία κοιλία, που προσομοιάζει με οξεία σκωληκοειδίτιδα ή εντερική απόφραξη. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν περιπρωκτικές αλλοιώσεις (ειδικά ραγάδες), οι οποίες μερικές φορές είναι οι κύριες εκδηλώσεις ή ακόμη και η αιτία των ενοχλήσεων. Στα παιδιά, οι εξωεντερικές εκδηλώσεις συχνά υπερισχύουν των γαστρεντερικών συμπτωμάτων. η αρθρίτιδα, ο πυρετός άγνωστης αιτιολογίας, η αναιμία ή η καθυστέρηση της ανάπτυξης μπορεί να είναι οι κύριες εκδηλώσεις και ο κοιλιακός πόνος ή η διάρροια μπορεί να απουσιάζουν.

Εάν η νόσος του Crohn υποτροπιάσει, τα συμπτώματά της αλλάζουν. Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα και εμφανίζεται με μια φυσιολογική υποτροπή. Οι ασθενείς με σοβαρή έξαρση ή σχηματισμό αποστήματος εμφανίζουν ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, προστατευτική τάση, περιτοναϊκά συμπτώματα και σημάδια γενικής μέθης. Οι περιοχές εντερικής στένωσης μπορούν να προκαλέσουν εντερική απόφραξη με χαρακτηριστικό κολικό πόνο, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα και έμετο. Οι συμφύσεις μετά από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν εντερική απόφραξη, η οποία ξεκινά οξεία, χωρίς πυρετό, πόνο και αδιαθεσία που χαρακτηρίζουν την απόφραξη κατά την έξαρση. Ο σχηματισμός ενός κυστεοεντερικού συριγγίου μπορεί να προκαλέσει φυσαλίδες αέρα στα ούρα (πνευμονουρία). Η ελεύθερη διάτρηση στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ασυνήθιστη.

Η χρόνια νόσος του Crohn προκαλεί μια ποικιλία συστηματικών συμπτωμάτων, όπως πυρετό, απώλεια βάρους, απίσχνανση και εξωεντερικές εκδηλώσεις.

Η νόσος του Crohn διαιρείται σε τρεις κύριες μορφές σύμφωνα με την ταξινόμηση της Βιέννης: (1) κυρίως φλεγμονώδης, η οποία μετά από αρκετά χρόνια εξέλιξης της νόσου συνήθως γίνεται είτε (2) στενωτική ή αποφρακτική, είτε (3) κυρίως διεισδυτική ή συριγγιώδης. Αυτές οι διαφορετικές κλινικές μορφές καθορίζουν διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία. Ορισμένες γενετικές μελέτες υποδεικνύουν μια μοριακή βάση για αυτήν την ταξινόμηση.

Νόσος του Crohn και εγκυμοσύνη

Η νόσος του Crohn και η εγκυμοσύνη αντιμετωπίζονται διαφορετικά από διαφορετικούς ειδικούς. Μερικοί από αυτούς ισχυρίζονται ότι η νόσος του Crohn δεν έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία της εγκυμοσύνης, στη διαδικασία του τοκετού και στο έμβρυο, εκτός από περιπτώσεις επιδείνωσης της νόσου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η εγκυμοσύνη μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη της νόσου, καθώς η διευρυμένη μήτρα ασκεί πίεση στα εντερικά τμήματα και το επίπεδο της ενδογενούς κορτιζόλης αυξάνεται, το οποίο μειώνεται ραγδαία μετά τον τοκετό. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται επίσης από το αν η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια ύφεσης ή επιδείνωσης. Εάν η νόσος είναι χωρίς επιπλοκές, αυτό συνήθως δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η νόσος του Crohn μπορεί να προκαλέσει κίνδυνο αποβολής και μπορεί επίσης να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του εμβρύου κατά τον τοκετό. Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας του τοκετού εμφανίζονται συχνότερα εάν η νόσος εμφανίστηκε ή επιδεινώθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η επιδείνωση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δύσκολο να ανιχνευθεί, καθώς η κλινική εικόνα πρακτικά δεν αλλάζει. Σε περιπτώσεις εντερικής απόφραξης, εντερικής στένωσης και σχηματισμού συριγγίου, αρνητικός αντίκτυπος στην πορεία της εγκυμοσύνης εμφανίζεται ακόμη και κατά την περίοδο ύφεσης της νόσου. Με μια επίμονη εξασθένηση των συμπτωμάτων της νόσου, η εγκυμοσύνη παρουσία νόσου του Crohn είναι επιτρεπτή, ενώ η επιδείνωσή της αποτελεί αντένδειξη για τη σύλληψη.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδα

Η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα πιστεύεται ότι σχετίζονται με την κληρονομική προδιάθεση, καθώς και με την επίδραση μολυσματικών παραγόντων στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των ασθενειών είναι ότι στην ελκώδη κολίτιδα, συνήθως μόνο το παχύ έντερο είναι ευάλωτο, ενώ στη νόσο του Crohn, επηρεάζονται διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα. Η βλάβη στην ελκώδη κολίτιδα συνήθως συγκεντρώνεται σε ένα τμήμα του παχέος εντέρου. Στη νόσο του Crohn, η βλάβη μπορεί να καλύπτει πολλαπλές περιοχές του εντερικού σωλήνα. Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας είναι πολύ παρόμοια μεταξύ τους και δεν είναι πάντα δυνατό να διακριθούν με ακρίβεια. Συνήθως συνταγογραφείται βιοψία για τη διαφοροποίηση αυτών των δύο ασθενειών. Συνήθη σημάδια αυτών των παθολογιών είναι η διάρροια και ο πυρετός, ο κοιλιακός πόνος, η απώλεια ή η πλήρης απώλεια όρεξης, η απώλεια βάρους και η γενική αδυναμία. Μπορεί επίσης να υπάρχουν ναυτία και έμετος, πόνος στις αρθρώσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι παρόμοια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, επομένως η εξειδικευμένη διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική για την ορθή διάγνωση.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Γιατί είναι επικίνδυνη η νόσος του Crohn;

Για να μην καθυστερήσει η θεραπεία και να ζητήσει άμεσα βοήθεια από έναν ειδικό, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει γιατί η νόσος του Crohn είναι επικίνδυνη:

1. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο αριθμός των εντερικών τμημάτων που επηρεάζονται αυξάνεται.
2. Υποτροπή της νόσου ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης (βλάβη του εγγύς εντέρου).
3. Σχηματισμός συριγγίων στο ορθό και σε άλλα μέρη του πεπτικού συστήματος.
4. Ανάπτυξη εξωεντερικών παθολογιών (ερύθημα, πυοδερμία, επισκληρίτιδα, ραγοειδίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα).
5. Εντερική απόφραξη.
6. Κίνδυνος ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος.
7. Διάτρηση του παχέος εντέρου, ανάπτυξη εντερικής αιμορραγίας.
8. Διαστολή του παχέος εντέρου.
9. Ανεπαρκής απορρόφηση θρεπτικών συστατικών στο λεπτό έντερο.

Διάγνωση της νόσου του Crohn

Η υποψία για νόσο του Crohn θα πρέπει να τίθεται σε ασθενείς με συμπτώματα φλεγμονής ή απόφραξης, σε ασθενείς χωρίς εμφανή γαστρεντερικά συμπτώματα αλλά με περιπρωκτικά αποστήματα και σε ασθενείς με ανεξήγητη αρθρίτιδα, οζώδες ερύθημα, πυρετό, αναιμία ή (σε παιδί) κακή ανάπτυξη. Το οικογενειακό ιστορικό αυξάνει επίσης την υποψία για νόσο του Crohn. Παρόμοια συμπτώματα και σημεία της νόσου του Crohn (π.χ. κοιλιακό άλγος, διάρροια) μπορεί να προκύψουν από άλλες γαστρεντερικές παθήσεις. Η νόσος του Crohn διαφοροποιείται από την ελκώδη κολίτιδα. Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη στο 20% των περιπτώσεων στις οποίες η νόσος του Crohn περιορίζεται στο κόλον. Ωστόσο, επειδή η θεραπεία αυτών των παθήσεων είναι παρόμοια, αυτή η διάκριση είναι σημαντική μόνο όταν εξετάζονται ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ή εμπειρική θεραπεία.

Οι ασθενείς με συμπτώματα οξείας κοιλίας (είτε νέα είτε υποτροπιάζοντα) χρειάζονται πρωκτικό έλεγχο και πλάγια ακτινογραφία κοιλίας και αξονική τομογραφία κοιλίας. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να εντοπίσουν απόφραξη ή άλλες πιθανές αιτίες οξείας κοιλίας (π.χ. σκωληκοειδίτιδα). Ο υπέρηχος μπορεί να αξιολογήσει καλύτερα τη γυναικολογική παθολογία σε γυναίκες με πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και την πυελική χώρα.

Εάν οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου δεν είναι οξείες, η εξέταση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και του λεπτού εντέρου με στοχευμένη ακτινογραφία του τελικού ειλεού είναι προτιμότερη από την αξονική τομογραφία. Οι γαστρεντερικές εξετάσεις είναι διαγνωστικές εάν δείχνουν έντονη στένωση (που προκαλεί ένα "σημάδι κορδονιού") ή διαχωρισμό των εντερικών βρόχων. Εάν αυτά τα ευρήματα είναι αμφίβολα, η εντεροσκόπηση με εντεροκλύμωση ή η εντεροσκόπηση με κάψουλα μπορεί να αποκαλύψουν επιφανειακά αφθώδη και γραμμικά έλκη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαριούχο κλύσμα εάν κυριαρχούν τα συμπτώματα του παχέος εντέρου (π.χ. διάρροια), τα οποία μπορεί να δείχνουν παλινδρόμηση βαρίου στον τελικό ειλεό με ανεπάρκεια βαλβίδας, οζώδη μορφολογία, ακαμψία, πάχυνση του τοιχώματος και στένωση του αυλού. Παρόμοια ακτινογραφικά ευρήματα παρατηρούνται στον καρκίνο του τυφλού, στο καρκινοειδές του ειλεού, στο λεμφοσάρκωμα, στη συστηματική αγγειίτιδα, στην ακτινοβολική εντερίτιδα, στην ειλεοκυτταρική φυματίωση και στο αμοιβαδικό κοκκίωμα.

Σε άτυπες περιπτώσεις (π.χ., κυρίως διάρροια με ελάχιστο πόνο), η νόσος του Crohn διαγιγνώσκεται παρόμοια με την υποψία ελκώδους κολίτιδας, με κολονοσκόπηση (συμπεριλαμβανομένης βιοψίας, μελετών της παθογόνου εντερικής χλωρίδας και, εάν είναι δυνατόν, απεικόνισης του τελικού ειλεού). Η ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να αποκαλύψει γαστρική και δωδεκαδακτυλική εμπλοκή ακόμη και απουσία συμπτωμάτων από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

Θα πρέπει να διενεργούνται εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση αναιμίας, υπολευκωματιναιμίας και ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Θα πρέπει να διενεργούνται δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας. Τα αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης και γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάσης υποδηλώνουν πιθανή πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Η λευκοκυττάρωση ή τα αυξημένα αντιδρώντα οξείας φάσης (π.χ., ΤΚΕ, CRP) είναι μη ειδικά, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιοδική παρακολούθηση για την παρακολούθηση της δραστηριότητας της νόσου.

Τα περιπυρηνικά αντινετροφιλικά κυτταροπλασματικά αντισώματα υπάρχουν στο 60-70% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα και μόνο στο 5-20% των ασθενών με νόσο του Crohn. Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από την παρουσία αντισωμάτων κατά των ουδετερόφιλων κατά του Saccharomyces cerevisiae. Ωστόσο, αυτές οι εξετάσεις δεν διαφοροποιούν αξιόπιστα τις δύο ασθένειες. Έχουν κάποια αξία σε περιπτώσεις «απροσδιόριστης κολίτιδας» και δεν συνιστώνται για τη συνήθη διάγνωση.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn διαγιγνώσκεται με ακτινογραφίες και ενδοσκόπηση, οι οποίες επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά την ανάλυση των κοπράνων, προσδιορίζεται η παρουσία λευκοκυττάρων. Η παρουσία λευκοκυττάρων στα κόπρανα υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στα εντερικά τοιχώματα. Εάν η ασθένεια προκαλεί χαλαρά κόπρανα, εξετάζονται για την παρουσία μολυσματικών παραγόντων, αυγών ελμινθών και κλωστριδίων. Κατά τη διάγνωση της νόσου του Crohn, χρησιμοποιείται η μέθοδος της ακτινοσκόπησης - μια ακτινογραφία του παχέος εντέρου με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης (ένα υδατικό διάλυμα θειικού βαρίου με τανίνη). Δύο έως τρεις ημέρες πριν από την εξέταση, στον ασθενή συνιστάται μια ειδική δίαιτα και την προηγούμενη ημέρα - να λαμβάνει καστορέλαιο από το στόμα (περίπου τριάντα γραμμάρια). Το βράδυ, χορηγείται κλύσμα και δεν τρώγεται φαγητό μέχρι το τέλος της διαδικασίας. Διεξάγεται ακτινογραφία του περάσματος βαρίου προκειμένου να αξιολογηθεί η ικανότητα εκκένωσης του παχέος εντέρου και η αλληλεπίδρασή του με άλλα όργανα. Η μέθοδος εντερογραφίας διασωλήνωσης επιτρέπει την εξέταση του λεπτού εντέρου εισάγοντας βάριο σε αυτό χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα. Μετά την ακτινογραφία, μπορεί να πραγματοποιηθεί σπινθηρογράφημα για τη διαφοροποίηση φλεγμονωδών και μη φλεγμονωδών διεργασιών. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την εξέταση της δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα και βασίζεται στο γεγονός ότι ο ασθενής λαμβάνει τροφή επισημασμένη με ραδιενεργό ισότοπο, μετά την οποία η διαδικασία της κίνησής της μέσω του πεπτικού σωλήνα παρακολουθείται με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού. Στο πλαίσιο της ολοκληρωμένης διάγνωσης, πραγματοποιούνται επίσης εξετάσεις αίματος και κοπράνων και ανοσογράφημα.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Εξετάσεις για τη νόσο του Crohn

Οι εξετάσεις αίματος για τη νόσο του Crohn δείχνουν αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων, ανισορροπία νερού-αλατιού, χαμηλά επίπεδα πρωτεΐνης στο πλάσμα και ανεπάρκεια φολικού οξέος, βιταμινών Β12 και D. Η κοπροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει αυξημένα επίπεδα λιπαρών οξέων και αλάτων, την παρουσία μεγάλης ποσότητας άπεπτου αμύλου στα κόπρανα και αυξημένα επίπεδα αζώτου στα κόπρανα. Η ινογαστροσκόπηση αποκαλύπτει προσβεβλημένες περιοχές στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Η ορθοσιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές στο ορθό. Η ενδοσκόπηση στο αρχικό στάδιο της νόσου αποκαλύπτει αφθώδεις διαβρωτικές αλλοιώσεις και βλέννα που περιέχει πύον υπάρχει στα εντερικά τοιχώματα.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ακτινογραφία

Κατά τη διάγνωση της νόσου του Crohn, οι ακτινογραφίες είναι αρκετά σημαντικές, καθώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι ακτινογραφίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές κατά την εξέταση του λεπτού εντέρου, καθώς είναι ο μόνος τρόπος για να το εξετάσετε. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής λαμβάνει από το στόμα ένα υγρό που περιέχει βάριο, το οποίο μπορεί επίσης να χορηγηθεί μέσω του ορθού (βαριούχο κλύσμα). Στην ακτινογραφία, το υγρό αναγνωρίζεται από το λευκό του χρώμα, το οποίο σας επιτρέπει να δείτε έλκη, εντερική στένωση κ.λπ. Εάν μια τέτοια μελέτη είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφούνται επιπλέον και άλλοι τύποι ακτινογραφιών.

Κολονοσκόπηση

Η κολονοσκόπηση είναι αρκετά σημαντική για τη διάγνωση της νόσου του Crohn. Η κολονοσκόπηση για τη νόσο του Crohn σας επιτρέπει να έχετε την πιο ολοκληρωμένη εικόνα της κατάστασης του παχέος εντέρου. Βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας ελκωτικών σχηματισμών, φλεγμονής και αιμορραγίας. Η εξέταση του παχέος εντέρου σας επιτρέπει να το εξετάσετε πλήρως - από το τυφλό έως το ορθό. Συνήθως, η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς προηγούμενη αναισθησία. Η τοπική αναισθησία γίνεται σε περιπτώσεις όπου ο έντονος πόνος εντοπίζεται στον πρωκτό, καθώς και σε σοβαρές διεργασίες που διαταράσσουν τη λειτουργία του λεπτού εντέρου, σχηματισμό συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ύπτια θέση με την εισαγωγή μιας ειδικής συσκευής (κολονοσκόπιο) μέσω του πρωκτού στο ορθό. Δύο ημέρες πριν από την κολονοσκόπηση, στον ασθενή εμφανίζεται μια δίαιτα χαμηλών υπολειμμάτων, την ημέρα πριν και την ημέρα της διαδικασίας, η δίαιτα πρέπει να αποτελείται μόνο από υγρά (ζωμούς, τσάγια). Συνιστάται επίσης η λήψη καστορέλαιου την ημέρα πριν από τη μελέτη. Δύο κουταλιές της σούπας λάδι διαλύονται σε περίπου μισό ποτήρι κεφίρ και λαμβάνονται από το στόμα, γεγονός που βοηθά στον πλήρη καθαρισμό του παχέος εντέρου. Το πρωί, πριν από τη διαδικασία, δίνονται ένα ή δύο ακόμη κλύσματα - μέχρι να καθαριστούν πλήρως τα έντερα και να απελευθερωθεί νερό από αυτά.

Διάγνωση της νόσου του Crohn

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Πώς να θεραπεύσετε τη νόσο του Crohn;

Προς το παρόν δεν υπάρχει σαφής απάντηση στο ερώτημα πώς να θεραπεύσουμε τη νόσο του Crohn, καθώς τα αίτια αυτής της νόσου δεν έχουν προσδιοριστεί με ακρίβεια. Επομένως, η κύρια θεραπεία για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας στοχεύει στη μείωση της φλεγμονής, στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και στην πρόληψη επιπλοκών. Ένας γαστρεντερολόγος και ένας πρωκτολόγος αντιμετωπίζουν αυτήν την ασθένεια. Εάν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, όταν αναπτύσσεται απόστημα, καθώς και όταν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Η συντηρητική θεραπεία για τη νόσο του Crohn περιλαμβάνει κυρίως τη συνταγογράφηση μιας δίαιτας, για παράδειγμα, του πίνακα αρ. 4Β. Βοηθά στη μείωση του ερεθισμού του γαστρεντερικού σωλήνα και των διεργασιών ζύμωσης, στη μείωση της γαστρικής έκκρισης και της έκκρισης χολής. Διάφορες παραλλαγές της διαιτητικής διατροφής στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση του πόνου και στη διόρθωση της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος. Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στην ανακούφιση της φλεγμονής και των συμπτωμάτων της νόσου, ενισχύοντας την άμυνα του οργανισμού. Το φάρμακο σουλφασαλαζίνη λαμβάνεται πριν από τα γεύματα τέσσερις φορές την ημέρα, ένα έως δύο γραμμάρια στην οξεία φάση της νόσου. Κατά την περίοδο ανακούφισης, η δόση μειώνεται σταδιακά στα πεντακόσια χιλιοστόγραμμα. Το φάρμακο μεσαλαζίνη λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 400-800 mg τρεις φορές την ημέρα για δύο έως τρεις μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επίσης δυνατή η βραχυπρόθεσμη χρήση κορτικοστεροειδών, ανοσοκατασταλτικών, ανοσοκατασταλτικών παραγόντων που μπλοκάρουν τις κυτοκίνες που προκαλούν διαβρωτικούς και ελκώδεις σχηματισμούς στα εντερικά τοιχώματα. Ως αντιβακτηριακή θεραπεία για την εμφάνιση πυωδών σχηματισμών, χρησιμοποιούνται μετρονιδαζόλη και σιπροφλοξασίνη. Ανάλογα με τα συμπτώματα της νόσου, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιδιαρροϊκά ή φάρμακα για τη δυσκοιλιότητα, καθώς και αναισθητικά και αιμοστατικά φάρμακα, σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων.

Συμπτωματική θεραπεία

Οι κράμπες και η διάρροια μπορούν να ανακουφιστούν με λοπεραμίδη 2-4 mg από το στόμα έως 4 φορές την ημέρα (κατά προτίμηση πριν από τα γεύματα). Αυτή η συμπτωματική θεραπεία είναι ασφαλής εκτός από περιπτώσεις σοβαρής, οξείας κολίτιδας, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε τοξικό μεγάκολο όπως στην ελκώδη κολίτιδα. Τα υδρόφιλα βλεννοειδή (π.χ. σκευάσματα μεθυλοκυτταρίνης ή ψυλλίου) μπορεί μερικές φορές να βοηθήσουν στην πρόληψη του ερεθισμού του ορθού και του πρωκτού αυξάνοντας τη συνοχή των κοπράνων. Οι τραχιές τροφές πρέπει να αποφεύγονται σε στενωτική ή ενεργά φλεγμονώδη νόσο του παχέος εντέρου.

Θεραπεία για ήπιες περιπτώσεις

Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει εξωτερικούς ασθενείς που είναι υποψήφιοι για από του στόματος φαρμακευτική αγωγή και οι οποίοι δεν έχουν ενδείξεις τοξικότητας, ευαισθησίας, κοιλιακής μάζας ή απόφραξης. Το 5-αμινοσαλικυλικό οξύ (5-ASA, μεσαλαμίνη) χρησιμοποιείται συνήθως ως πρώτη γραμμή θεραπείας, αν και η αποτελεσματικότητά του στη νόσο του λεπτού εντέρου είναι περιορισμένη. Το Pentasa είναι το πιο αποτελεσματικό σκεύασμα για την εγγύς ειλεϊκή νόσο. Το asacol είναι αποτελεσματικό στην περιφερική ειλεϊκή νόσο. Όλα τα σκευάσματα είναι περίπου ισοδύναμα στην κολίτιδα, αν και κανένας από τους νεότερους παράγοντες δεν ανταγωνίζεται τη σουλφασαλαζίνη σε δοσοεξαρτώμενη αποτελεσματικότητα.

Μερικοί κλινικοί γιατροί θεωρούν τα αντιβιοτικά ως την πρώτη γραμμή θεραπείας. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην 5-ASA για 4 εβδομάδες. Η χρήση τους είναι αυστηρά εμπειρική. Η θεραπεία με οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα μπορεί να συνεχιστεί για 8-16 εβδομάδες.

Ακόμα και αν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, οι ασθενείς με νόσο του Crohn χρειάζονται θεραπεία συντήρησης.

Θεραπεία για σοβαρές περιπτώσεις

Σε ασθενείς χωρίς αποστήματα αλλά με επίμονο πόνο, ευαισθησία στην ψηλάφηση, πυρετό και έμετο, ή σε περίπτωση αναποτελεσματικής θεραπείας σε ήπιες περιπτώσεις, ενδείκνυνται γλυκοκορτικοειδή, είτε από το στόμα είτε παρεντερικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τη συχνότητα του εμέτου. Η πρεδνιζολόνη που χορηγείται από το στόμα δρα ταχύτερα και πιο αποτελεσματικά από τη βουδεσονίδη που χορηγείται από το στόμα, αλλά η τελευταία έχει κάπως λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Σε ασθενείς στους οποίους τα γλυκοκορτικοειδή είναι αναποτελεσματικά ή στους οποίους η δόση τους δεν μπορεί να μειωθεί, θα πρέπει να συνταγογραφείται αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη ή πιθανώς μεθοτρεξάτη. Η ινφλιξιμάμπη θεωρείται από ορισμένους συγγραφείς ως φάρμακο δεύτερης γραμμής μετά τα γλυκοκορτικοειδή, αλλά η χρήση της αντενδείκνυται σε ενεργό λοίμωξη.

Η απόφραξη λόγω συμφύσεων αντιμετωπίζεται αρχικά με ρινογαστρική αναρρόφηση, ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και μερικές φορές παρεντερική διατροφή. Η μη επιπλεγμένη νόσος του Crohn που έχει προκαλέσει την απόφραξη υποχωρεί μέσα σε λίγες ημέρες. Η μη άμεση υποχώρηση υποδηλώνει επιπλοκή ή άλλη αιτιολογία της απόφραξης και απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία.

Κεραυνοβόλος πορεία της νόσου ή σχηματισμός αποστήματος

Ασθενείς με σημεία μέθης, υψηλό πυρετό, επίμονο έμετο, περιτοναϊκά συμπτώματα, πόνο και ψηλαφητή μάζα στην κοιλιακή κοιλότητα θα πρέπει να νοσηλεύονται με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και αντιβακτηριακή θεραπεία. Τα αποστήματα θα πρέπει να παροχετεύονται με διαδερμική παρακέντηση ή χειρουργική επέμβαση. Τα ενδοφλέβια γλυκοκορτικοειδή θα πρέπει να χορηγούνται μόνο εάν η λοίμωξη έχει αποκλειστεί ή κατασταλεί. Εάν τα γλυκοκορτικοειδή είναι αναποτελεσματικά εντός 5-7 ημερών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Συρίγγια

Τα συρίγγια αντιμετωπίζονται κυρίως με μετρονιδαζόλη και σιπροφλοξασίνη. Εάν η θεραπεία αποτύχει εντός 3-4 εβδομάδων, στους ασθενείς θα πρέπει να χορηγούνται ανοσοτροποποιητές (ανοσοκατασταλτικά, π.χ. αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη) με ή χωρίς ινφλιξιμάμπη για ταχύτερη ανταπόκριση. Η κυκλοσπορίνη είναι μια εναλλακτική λύση, αλλά συχνά υποτροπιάζουν μετά τη θεραπεία. Οι περιπρωκτικές συριγγώδεις οδοί που είναι σοβαρές και ανθεκτικές στη θεραπεία μπορεί να αποτελούν ένδειξη για προσωρινή κολοστομία, αλλά σχεδόν πάντα υποτροπιάζουν μετά την αποκατάσταση της διόδου. Επομένως, η αποσύνδεση του εντέρου θα πρέπει να θεωρείται συμπληρωματική θεραπεία στη ριζική χειρουργική επέμβαση και όχι ως κύρια θεραπεία.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Υποστηρικτική φροντίδα

Οι ασθενείς που επιτυγχάνουν ύφεση με 5-ASA χρειάζονται θεραπεία συντήρησης με αυτό το φάρμακο. Οι ασθενείς που χρειάζονται οξεία θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ή ινφλιξιμάμπη γενικά χρειάζονται θεραπεία συντήρησης με αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη ή μεθοτρεξάτη. Τα γλυκοκορτικοειδή δεν είναι ούτε ασφαλή ούτε αποτελεσματικά για μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης. Σε ασθενείς που έχουν ανταποκριθεί οξέως στην ινφλιξιμάμπη αλλά έχουν αποτύχει στη θεραπεία συντήρησης με αντιμεταβολίτες, μπορούν να χορηγηθούν επαναλαμβανόμενες δόσεις ινφλιξιμάμπης 5-10 mg/kg σε διαστήματα 8 εβδομάδων κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης. Η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της ύφεσης βασίζεται μόνο σε συμπτώματα και εξετάσεις αίματος και δεν απαιτεί ακτινογραφική ή κολονοσκοπική εξέταση (εκτός από την τακτική ετήσια παρακολούθηση δυσπλασίας) μετά από 7 χρόνια νόσου.

Θεραπεία με χειρουργικές μεθόδους

Παρόλο που περίπου το 70% των ασθενών τελικά χρειάζονται χειρουργική θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται πάντα με προσοχή. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με νόσο του Crohn περιλαμβάνουν υποτροπιάζουσα εντερική απόφραξη. Η εκτομή του προσβεβλημένου εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε υποχώρηση των συμπτωμάτων, αλλά δεν θεραπεύει την ασθένεια, καθώς η νόσος του Crohn είναι πιθανό να υποτροπιάσει ακόμη και μετά την εκτομή όλου του φαινομενικά πάσχοντος εντέρου. Τα ποσοστά υποτροπής, όπως προσδιορίζονται με ενδοσκοπική εξέταση της αναστομωτικής περιοχής, είναι μεγαλύτερα από 70% εντός 1 έτους και μεγαλύτερα από 85% εντός 3 ετών. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπου 25-30% των ασθενών στα 3 χρόνια και σε 40-50% εντός 5 ετών. Τελικά, απαιτείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων. Ωστόσο, το ποσοστό υποτροπής μειώνεται με την πρώιμη μετεγχειρητική προφύλαξη με 6-μερκαπτοπουρίνη, μετρονιδαζόλη ή ενδεχομένως 5-ASA. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί όπως ενδείκνυται, σχεδόν όλοι οι ασθενείς αναφέρουν βελτίωση στην ποιότητα ζωής τους.

Διατροφή για τη νόσο του Crohn

Η σωστή διατροφή για τη νόσο του Crohn είναι αρκετά σημαντική. Με αυτήν την ασθένεια, συνιστάται η εγκατάλειψη των γαλακτοκομικών προϊόντων και των δημητριακών, της καφεΐνης, της ζάχαρης και των αλκοολούχων ποτών. Η ημερήσια πρόσληψη νερού για αυτήν την ασθένεια πρέπει να είναι περίπου ενάμισι λίτρο. Η δίαιτα Νο. 4 και οι διάφορες παραλλαγές της συνταγογραφούνται ως θεραπευτική δίαιτα για τη νόσο του Crohn. Στην οξεία φάση της νόσου, συνταγογραφείται ο πίνακας δίαιτας Νο. 4, πρέπει να τρώτε πέντε έως έξι φορές την ημέρα και στη συνέχεια να μεταβείτε στη δίαιτα Νο. 4b. Για να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του εντέρου, μπορείτε να πάρετε γλουταμίνη πριν από τον ύπνο (πέντε έως δέκα γραμμάρια αυτής της ουσίας πρέπει να αραιωθούν σε ένα ποτήρι νερό). Η παρεντερική διατροφή συνιστάται για σοβαρή εξάντληση και συνεχή διάρροια. Ένα κατά προσέγγιση μενού για τον πίνακα δίαιτας Νο. 4 μπορεί να έχει ως εξής:

• Παξιμάδια σιταριού.
• Ζωμοί χαμηλών λιπαρών.
• Σούπα ρυζιού ή κριθαριού με νερό.
• Στραγγιστό χυλό μαγειρεμένο χωρίς τη χρήση γάλακτος.
• Ατμιστά κοτολέτα βοδινού.
• Βραστό άπαχο ψάρι.
• Κίσελ.
• Δυνατό τσάι.
• Κεφίρ.
• Μύρτιλλα ή κεράσια.
• Αφέψημα από τριαντάφυλλο.

Ο πίνακας διατροφής αριθ. 4β περιλαμβάνει σούπες χαμηλών λιπαρών, εκτός από σούπες γαλακτοκομικών προϊόντων και οσπρίων, ξηρά μπισκότα, ψωμί σιταριού, βοδινό κρέας, μοσχάρι, κοτόπουλο στον ατμό, βραστό ψάρι χαμηλών λιπαρών, φρέσκο τυρί cottage, κεφίρ, βραστά αυγά, πουρέ χυλού, βραστές πατάτες, καρότα. Το κατά προσέγγιση μενού για αυτόν τον πίνακα έχει ως εξής:

• Πρώτο πρωινό: ομελέτα στον ατμό, σιμιγδάλι, τσάι
• Δεύτερο πρωινό: ψημένα μήλα
• Μεσημεριανό: ζωμός κρέατος χαμηλών λιπαρών, βραστά καρότα, ζελέ
• Απογευματινό σνακ: έγχυμα από τριαντάφυλλο
• Δείπνο: βραστό ψάρι χαμηλών λιπαρών και πουρές πατάτας, τσάι ή ζελέ

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Πρόγνωση για τη νόσο του Crohn

Η νόσος του Crohn σπάνια θεραπεύεται και χαρακτηρίζεται από διαλείπουσες κρίσεις υποτροπής και ύφεσης. Μερικοί ασθενείς έχουν σοβαρή πορεία με συχνές, εξουθενωτικές περιόδους πόνου. Ωστόσο, με επαρκή συντηρητική θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς επιτυγχάνουν καλό αποτέλεσμα και προσαρμογή. Η θνησιμότητα που σχετίζεται με τη νόσο είναι πολύ χαμηλή. Ο καρκίνος του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, είναι η κύρια αιτία θανάτου που σχετίζεται με τη νόσο.