Ισχιακή κοξίτιδα.

Η φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου ή αρθρίτιδα μπορεί να οριστεί ως κοξίτιδα της άρθρωσης του ισχίου, όπου ο όρος «κοξίτιδα» (από το λατινικό coxae - ισχίο) - χωρίς να προσδιορίζει την εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας - είναι αυτοτελής από ιατρική άποψη. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης της κοξίτιδας εκτιμάται από τους ειδικούς στο 14,2% όλων των περιπτώσεων αρθρίτιδας. Το ποσοστό της μετατραυματικής φλεγμονής της άρθρωσης του ισχίου δεν υπερβαίνει το 5-10% όλων των περιπτώσεων και το ποσοστό της αντιδραστικής κοξίτιδας κυμαίνεται από 0,6 έως 2,7 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η σηπτική αρθρίτιδα σε παιδιά και εφήβους διαγιγνώσκεται σε μία περίπτωση ανά 70 χιλιάδες αιτήματα για ιατρική περίθαλψη.

Η πυώδης κοξίτιδα σε ηλικιωμένους ενήλικες ανιχνεύεται ετησίως σε περίπου πέντε άτομα από τις 90-100 χιλιάδες.

Αιτίες coxitis

Η φλεγμονώδης διαδικασία στην κοξίτιδα έχει διαφορετικές αιτίες και μπορεί να επηρεάσει τις αρθρικές μεμβράνες και τις οστικές δομές της άρθρωσης του ισχίου. Και ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται οι τύποι ή οι τύποι της νόσου.

Το αποτέλεσμα του τραύματος, ακόμη και μιας μακροχρόνιας σοβαρής διάστρεμμα, κάταγμα του μηριαίου αυχένα ή εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου, είναι η μετατραυματική φλεγμονή του - δεξιά ή αριστερή κοξίτιδα.

Όταν η άρθρωση προσβάλλεται από Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae και βήτα-αιμολυτικούς κόκκους (Haemophilus influenzae και Kingella kingae), αναπτύσσεται λοιμώδης κοξίτιδα. Μεταξύ των ιών που εμπλέκονται σε αυτόν τον τύπο ασθένειας, οι ειδικοί αναφέρουν συχνότερα τον ιό της ερυθράς (ιός της ερυθράς) και τον ιό Epstein-Barr, τους ιούς της ηπατίτιδας Β, C και Ε, τον παρβοϊό Β19.

Σε περίπτωση αιματογενούς βλάβης της άρθρωσης από Mycobacterium tuberculosis, που συχνά προκαλείται από την επανενεργοποίηση προηγούμενων μυκοβακτηριακών εστιών, μπορεί να αναπτυχθεί φυματιώδης κοξίτιδα – με τη μορφή περιφερικής οστεοαρθρικής φυματίωσης της άρθρωσης του ισχίου. [ 2 ]

Η σηπτική κοξίτιδα, η σηπτική αρθρίτιδα ή η οξεία πυώδης κοξίτιδα, η οποία μπορεί να είναι στρεπτοκοκκική, σταφυλοκοκκική, γονοκοκκική κ.λπ., έχουν μολυσματική αιτιολογία. Και εάν υπάρχει ορώδης έκκριση στην κοιλότητα της φλεγμονώδους άρθρωσης, διαγιγνώσκεται ορώδης κοξίτιδα.

Η αντιδραστική κοξίτιδα σχετίζεται επίσης με λοίμωξη – αντιδραστική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου ή λοιμώδη-αλλεργική κοξίτιδα, που προκαλείται από αυξημένη ανοσοαπόκριση σε προηγούμενες ουρογεννητικές ή γαστρεντερικές παθήσεις που προκαλούνται από βακτηριακές λοιμώξεις όπως Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Με την αντιδραστική αρθρίτιδα, η φλεγμονή των αρθρώσεων αναπτύσσεται αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά από παθήσεις των ουρογεννητικών οργάνων ή του γαστρεντερικού σωλήνα. [ 4 ]

Διαβάστε περισσότερα στην έκδοση - Τι προκαλεί την αντιδραστική αρθρίτιδα;

Η αλλεργική κοξίτιδα, στην οποία εμφανίζεται φλεγμονή των αρθρώσεων ως αυτοάνοση απόκριση του σώματος, σχετίζεται με την κατανάλωση ορισμένων πρωτεϊνών τροφίμων.

Η παροδική ή παροδική κοξίτιδα (τοξική παροδική φλεγμονή του αρθρικού υμένα της άρθρωσης) μπορεί να διαγνωστεί σε παιδιά ηλικίας τριών έως δέκα ετών μετά από ιογενείς λοιμώξεις ως σύνδρομο οξέος πόνου στο ισχίο με δυσκαμψία στην άρθρωση του ισχίου και ατραυματική χωλότητα - σύνδρομο κοξίτιδας (που ονομάζεται επίσης σύνδρομο ευερέθιστου ισχίου).

Σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ), η αμφοτερόπλευρη κοξίτιδα σχετίζεται με μειωμένη παροχή αίματος στους ιστούς των αρθρώσεων και την ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσής τους.

Διαβάστε επίσης – Αιτίες πόνου στις αρθρώσεις [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοξίτιδας είναι:

• τραυματισμοί στις αρθρώσεις του ισχίου;
• δυσπλασία ισχίου και ολίσθηση κεφαλής μηριαίας επίφυσης σε βρέφη.
• προωρότητα παιδιών
• μολυσματικές ασθένειες σε παιδιά και εφήβους;
• οστεονέκρωση;
• οστεοδυστροφία (νόσος του Paget);
• η παρουσία αυτοάνοσων νοσημάτων, κυρίως ρευματοειδούς αρθρίτιδας· [ 6 ]
• διαβήτης;
• υπέρβαρος.

Παθογένεση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθογένεση της κοξίτιδας σχετίζεται με φθορά και λέπτυνση του χόνδρου που καλύπτει τις επιφάνειες των οστικών στοιχείων αυτής της άρθρωσης.

Όταν προσβάλλεται από φυματίωση, η διαδικασία μπορεί να περιορίζεται στον αρθρικό υμένα (με ελάχιστη καταστροφή της αρθρικής επιφάνειας), αλλά όταν η φλεγμονή προέρχεται από τον οστίτη ιστό ή εξαπλώνεται έντονα σε αυτόν, οι επιφάνειες της άρθρωσης και της επίφυσης καταστρέφονται με επακόλουθο αντιδραστικό σχηματισμό οστεοφύτων.

Οι ιοί μπορούν να διεισδύσουν στην αρθρική μεμβράνη των αρθρώσεων ή στους περιβάλλοντες ιστούς και το ανοσοποιητικό σύστημα τους αντιλαμβάνεται ως αντιγόνα. Σε αυτή την περίπτωση, τα ανοσοκύτταρα όχι μόνο επιτίθενται στους ιούς, αλλά και εναποτίθενται στην άρθρωση με τη μορφή των λεγόμενων ανοσοσυμπλεγμάτων, προκαλώντας οξεία ιογενή φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου - οξεία κοξίτιδα.

Όπως η αντιδραστική αρθρίτιδα οποιασδήποτε άρθρωσης, η αντιδραστική κοξίτιδα έχει έναν ανοσολογικό μηχανισμό ανάπτυξης που σχετίζεται με το γεγονός ότι τα βακτήρια και οι ιοί που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος προκαλούν τη δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων, η οποία εξαπλώνεται στους ιστούς των αρθρώσεων. Μελέτες έχουν αποκαλύψει τον κυτταροτοξικό ρόλο του ανθρώπινου λευκοκυττάρου αντιγόνου Β27 (HLA-B27) στην παθογένεση της αντιδραστικής μορφής φλεγμονής των αρθρώσεων: αυτή η πρωτεΐνη των λευκοκυττάρων του αίματος μπορεί να αλλάξει την αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος σε κυτταρικό επίπεδο, καθιστώντας την πιο επιθετική.

Συμπτώματα coxitis

Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου, η δυσλειτουργία της άρθρωσης, η οποία οδηγεί σε δυσκαμψία (περιορισμένη κινητικότητα) της άρθρωσης, καθώς και η δυσκολία στο περπάτημα είναι τα κύρια συμπτώματα της κοξίτιδας.

Σε κάθε περίπτωση, τα πρώτα σημάδια φλεγμονής σε πρώιμο στάδιο της νόσου είναι ο πόνος, συχνά ήπιος (εκτός από την οξεία μορφή). Τα άτομα με αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου συχνά παραπονιούνται για πόνο το πρωί, όταν σηκώνονται από το κρεβάτι. Ταυτόχρονα, για πολλούς, ο πόνος υποχωρεί 20-30 λεπτά μετά το ξύπνημα.

Η δυσκαμψία και ο πόνος (που μπορεί να αντανακλούν στο γόνατο) οδηγούν σε παράπονα για δυσκολία στο να σηκωθεί κανείς από μια καρέκλα, να ανεβοκατέβει σκάλες, να κάμψει τον κορμό, καθώς και σε αδυναμία να κάνει οκλαδόν και να απάγει το ισχίο.

Καθώς η φλεγμονή συνεχίζει να επηρεάζει την άρθρωση, μπορεί να αναπτυχθεί βάδισμα Trendelenburg (με κλίση της πυέλου) και το λεγόμενο αντιαλγικό βάδισμα - με κουτσαίνοντας και κάνοντας μικρά βήματα (για τη μείωση του πόνου). Σε μεταγενέστερο στάδιο, μπορεί να εμφανιστεί ένας σταθερός περιορισμός της κάμψης/έκτασης και της απαγωγής/προσαγωγής του ισχίου, προκαλώντας αισθητή κουτσαίνωση των ασθενών.

Με τη σηπτική κοξίτιδα, το δέρμα πάνω από την άρθρωση είναι υπεραιμικό και ζεστό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε πυρετό, μπορεί να υπάρχει γενική αδυναμία, πονοκέφαλος και ναυτία. Και στα νεογνά και τα βρέφη, η άρθρωση του ισχίου συνήθως διατηρείται σε απαγωγική κάμψη και εξωτερική στροφή.

Πώς εκδηλώνεται η ισχιακή κοξίτιδα στα παιδιά, διαβάστε στη δημοσίευση: Πόνος στις αρθρώσεις του ισχίου στα παιδιά

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ουρολοίμωξη οδηγεί σε καταστροφή του χόνδρου με σταδιακή αύξηση του πόνου. Και η σύσπαση των περιαρθρικών μυών οδηγεί σε λειτουργική ή πραγματική βράχυνση του άκρου στο πλάι της προσβεβλημένης άρθρωσης. Συχνά αναπτύσσεται σκολίωση.

Οι επιπλοκές της αντιδραστικής αρθρίτιδας του ισχίου περιλαμβάνουν την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και τη φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης.[ 7 ]

Η αντιδραστική κοξίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιες αρθρικές, οφθαλμολογικές και καρδιακές συνέπειες.

Στην περίπτωση της σηπτικής κοξίτιδας, υπάρχει απειλή όχι μόνο μη αναστρέψιμης καταστροφής και εξάρθρωσης της άρθρωσης, αλλά και θανάτου λόγω της ανάπτυξης σήψης: με θεραπεία, έως και 15% των ανθρώπων πεθαίνουν και χωρίς θεραπεία - περισσότερο από 65%.

Διαγνωστικά coxitis

Η διάγνωση της ουρολοίμωξης ξεκινά με ένα λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση του ασθενούς.

Διεξάγονται οι ακόλουθες εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις αίματος για ρευματοειδή παράγοντα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αντισώματα κατά του M. tuberculosis και άλλων βακτηρίων· εξέταση αίματος PCR για ιικό DNA· εξέταση ορού για αντιγόνο HLA-B27· γενική κλινική ανάλυση αρθρικού υγρού (που λαμβάνεται με αναρρόφηση από άρθρωση) με επακόλουθη βακτηριακή καλλιέργεια.

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα: ακτινογραφία και υπερηχογράφημα των αρθρώσεων του ισχίου, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου, σπινθηρογράφημα.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η διαφορική διάγνωση της κοξίτιδας μπορεί να είναι δύσκολη. Για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η σηπτική αρθρίτιδα από την οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα και την νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, το σάρκωμα του Ewing και τη νόσο του Perthes.

Θεραπεία coxitis

Στη λοιμώδη κοξίτιδα βακτηριακής προέλευσης, τα κύρια φάρμακα είναι τα αντιβιοτικά: Βανκομυκίνη, καθώς και ενέσιμα κεφαλοσπορινικά φάρμακα - Κεφτριαξόνη, Κεφταζιδίμη, κ.λπ. Στη φυματιώδη κοξίτιδα, χρησιμοποιείται ριφαμπικίνη, σε σηπτική κοξίτιδα - Φλουκλοξακιλλίνη, Κλινδαμυκίνη, Αμοξικιλλίνη. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας των αρθρώσεων.

Η θεραπεία για άλλους τύπους αρθρίτιδας ισχίου στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη χρόνιων επιπλοκών. Διαβάστε περισσότερα:

• Θεραπεία αρθρώσεων
• Φάρμακα για πόνο στις αρθρώσεις
• Χάπια για την αρθρίτιδα
• Αλοιφή για πόνο στις αρθρώσεις: επιλέγοντας τη σωστή

Η φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ασκησοθεραπείας, συζητείται λεπτομερώς στην έκδοση – Φυσικοθεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων.

Η χειρουργική θεραπεία της πυώδους και ορώδους κοξίτιδας περιλαμβάνει παροχέτευση της άρθρωσης. Σε άλλες περιπτώσεις – με προχωρημένη νόσο που δεν ανταποκρίνεται σε συντηρητικά μέτρα – μπορεί να απαιτηθεί πλήρης αντικατάσταση (πρόσθεση) της άρθρωσης του ισχίου. [ 8 ], [ 9 ]

Πρόληψη

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της μολυσματικής κοξίτιδας είναι η αποφυγή βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων, τηρώντας τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, προτιμώντας το προστατευμένο σεξ και ενισχύοντας το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η απώλεια επιπλέον κιλών μειώνει το μηχανικό φορτίο στο ισχίο και σε άλλες αρθρώσεις των κάτω άκρων, γεγονός που επιβραδύνει τη φθορά του αρθρικού χόνδρου.

Πρόβλεψη

Η εξάρτηση της πρόγνωσης της ισχιακής κοξίτιδας από την αιτιολογία της είναι προφανής. Η γονοκοκκική κοξίτιδα μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, ενώ με τη σηπτική φλεγμονή που προκαλείται από τον Staphylococcus aureus, μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά, οι λειτουργίες της ισχιακής άρθρωσης αποκαθίστανται στο 46-50% των περιπτώσεων και οι υπόλοιποι ασθενείς - λόγω της λειτουργικής διαταραχής της άρθρωσης - καθίστανται ανάπηροι.