Κοιλιακή φυματίωση

Η κοιλιακή φυματίωση δεν έχει παθογνωμονικά συμπτώματα. Πολλοί αναγνωρίζουν ότι συχνά συναντάται με διάφορες γενικές σωματικές ασθένειες. Ως εκ τούτου, η πλειονότητα των ασθενών με κοιλιακή φυματίωση εξετάζονται στο γενικό ιατρικό δίκτυο με όλες τις πιθανές διαγνώσεις. Οι περισσότερες περιπτώσεις επιπλεγμένης κοιλιακής φυματίωσης αποτελούν την αιτία επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων σε γενικές χειρουργικές νοσοκομεία, στις οποίες υποβάλλεται έως και το 25% των ασθενών.

Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί αύξηση στον αριθμό των ασθενών που νοσηλεύονται με γενικευμένες και προχωρημένες μορφές κοιλιακής φυματίωσης, καθώς και με επιπλοκές που εμφανίζονται μετά από ανεπαρκείς χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στο γενικό ιατρικό δίκτυο. Μέχρι σήμερα, ο χρόνος από την αρχική επίσκεψη ενός ασθενούς με κοιλιακή φυματίωση στο ιατρικό δίκτυο μέχρι τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης παραμένει παράλογα υψηλός.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Φυματιώδης περιτονίτιδα

Η φυματιώδης περιτονίτιδα (φυματίωση του περιτοναίου) θεωρείται κυρίως ως εκδήλωση της περιόδου πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης ως συνέπεια της λεμφοαιματογενούς εξάπλωσης της διαδικασίας ή ως επιπλοκή συγκεκριμένης βλάβης στους λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας, των εντέρων, των γεννητικών οργάνων, της σπονδυλικής στήλης, που εξαπλώνεται μέσω επαφής και λεμφογενών οδών.

Ανεξάρτητα από τη γένεση, η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας μπορεί να κατέχει κυρίαρχη θέση στη γενική συμπτωματολογία της νόσου ή να είναι ταυτόχρονη με την κύρια νόσο όσον αφορά τη σοβαρότητα (σε φυματιώδη μεσαδενίτιδα και εντερικές αλλοιώσεις κ.λπ.). Ιδιαίτερα σοβαρή περιτονίτιδα αναπτύσσεται όταν ένα φυματιώδες έλκος του εντέρου διατρυπά στην κοιλιακή κοιλότητα ή όταν διαπερνούν οι τυρώδεις λεμφαδένες του μεσεντερίου. Κατά την περίοδο της δευτερογενούς φυματίωσης, η εξάπλωση της διαδικασίας από τους μεσεντερικούς λεμφαδένες, τα έντερα και τα γεννητικά όργανα συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ξηρής μορφής περιτονίτιδας με αλλοιώσεις περιορισμένων περιοχών του περιτοναίου.

Διακρίνονται οι φυματιώδεις, εξιδρωματικές, εξιδρωματικές-συγκολλητικές και τυρώδεις-ελκώδεις μορφές φυματιώδους περιτονίτιδας. Η φυματιώδης φυματιώδης περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία, που ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση ρίγων και κοιλιακού άλγους. Η γλώσσα είναι ξηρή, με υπόλευκη επικάλυψη, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι τεταμένο, δεν συμμετέχει στην αναπνοή: τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι σαφώς ορατά (συμπτώματα Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky, κ.λπ.). Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών υποβάλλονται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση με διάγνωση «οξείας κοιλίας» κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, τα φυματιώδη εξανθήματα εντοπίζονται στο περιτόναιο.

Η εξιδρωματική φυματιώδης περιτονίτιδα είναι το αποτέλεσμα φυματιώδους ή αλλεργικής αντίδρασης σε τοξίνες του μυκοβακτηρίου της φυματίωσης. Χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Η νόσος αναπτύσσεται σταδιακά με την εμφάνιση αόριστου κοιλιακού πόνου, ασταθών κοπράνων, υποπυρετικής θερμοκρασίας σώματος, αδυναμίας, δυσπεπτικών διαταραχών. Η κοιλιά αυξάνεται σε όγκο, μερικές φορές σημαντικά. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού εξομαλύνονται, καθορίζοντας την παρουσία ασκτικού υγρού.

Η κολλητική περιτονίτιδα είναι μια περίπλοκη μορφή φυματίωσης των κοιλιακών οργάνων με σχηματισμό πολλαπλών συμφύσεων. Η κλινική πορεία είναι κυματοειδής. Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, κοιλιακό άλγος, ναυτία και διάρροια. Η κολλητική εντερική απόφραξη είναι μια συχνή επιπλοκή. Η εξιδρωματική-κολλητική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενθυλακωμένου εξιδρώματος, που προσδιορίζεται με κρούση. Η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η τυρώδης-ελκώδης περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εστιών τυρώδους νέκρωσης στο βρεγματικό και σπλαχνικό περιτόναιο με σχηματισμό ελκών ποικίλων μεγεθών. Η κλινική πορεία της νόσου μοιάζει με κολλητική περιτονίτιδα. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή φυματιώδους περιτονίτιδας. Συχνά παρατηρούνται επιπλοκές με τη μορφή συριγγίων στα εσωτερικά όργανα και έξω από το κοιλιακό τοίχωμα. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά σοβαρή, παρατηρείται υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Φυματιώδης μεσαδενίτιδα

Η κλινική πορεία της φυματιώδους μεσαδενίτιδας χαρακτηρίζεται από την απουσία παθογνωμονικών συμπτωμάτων. Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια, με υφέσεις και εξάρσεις. Στην οξεία πορεία, παρατηρείται κοιλιακό άλγος διαφόρων εντοπίσεων, αλλά πιο συχνά στον ομφαλό, στο αριστερό υποχόνδριο και στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο πόνος μπορεί να είναι έντονος και να μοιάζει με την εικόνα οξείας κοιλίας. Συνήθως η κοιλιά είναι ομοιόμορφα πρησμένη, όχι τεταμένη, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συμμετέχει στην αναπνοή. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει μέτριο πόνο στα αριστερά του ομφαλού (θετικό σύμπτωμα Sternberg), θετικό σύμπτωμα Klein (μετατοπιζόμενος πόνος όταν ο ασθενής μετακινείται στην αριστερή πλευρά). Τα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού δεν είναι έντονα. Διευρυμένοι τυρώδεις λεμφαδένες που θα ήταν προσβάσιμοι στην ψηλάφηση, ειδικά σε ενήλικες, παρατηρούνται ως εξαίρεση.

Η χρόνια φυματιώδης μεσαδενίτιδα εμφανίζεται σε κύματα, οι περίοδοι έξαρσης αντικαθίστανται από υφέσεις. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος, ο οποίος αντιστοιχεί στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (κατά μήκος της προβολής της μεσεντερικής ρίζας). Ο πόνος μπορεί να είναι αμβλύς και επώδυνος ή κολικός. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για κοιλιακή διάταση, η οποία επιδεινώνεται μέχρι το τέλος της ημέρας. Ο πόνος συχνά προκαλείται από την πίεση των ασβεστοποιημένων λεμφαδένων στη δεσμίδα αγγειακών νεύρων του μεσεντερίου. Μπορεί να αναπτυχθούν κατακλίσεις.

Άλλες εντοπίσεις της κοιλιακής φυματίωσης

Η φυματίωση του οισοφάγου και του στομάχου παρατηρείται σχετικά σπάνια. Μορφές βλάβης: ελκώδης, στενωτική και κεχροειδής. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο πίσω από το στέρνο, δυσφαγία. Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει έλκη, υπερπλαστική κοκκίωση ή ουλές ελκών με ανάπτυξη στένωσης.

Η γαστρική φυματίωση εκδηλώνεται με τη μορφή ελκώδους, υπερτροφικής (όγκου), ινώδους-σκληρωτικής και μικτής μορφής. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου, παρατηρείται θαμπός πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ρέψιμο, ναυτία και απώλεια όρεξης. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να αναπτυχθεί πυλωροστένεια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία, ινογαστροσκόπηση με ιστολογική εξέταση της βιοψίας, ενώ συχνά πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με γαστρικούς όγκους.

Η φυματίωση του ήπατος εμφανίζεται σε τρεις μορφές: κεχροειδής, διάχυτη και λιγότερο συχνά εστιακή, όπως το φυματίωμα. Στην κεχροειδή μορφή, σχηματίζονται τυπικά φυματιώδη κοκκιώματα στο ήπαρ. Μεγάλες τυρώδεις εστίες ενθυλακώνονται και ασβεστοποιούνται, και μπορεί να σχηματιστούν ηπατικά αποστήματα. Κλινικά, η βλάβη εκδηλώνεται με ίκτερο, διόγκωση του ήπατος και σπληνομεγαλία. Για τη διάγνωση της νόσου, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση (λαπαροτομή) με βιοψία και ιστολογική εξέταση. Η φυματίωση της χοληδόχου κύστης θεωρείται σπάνια νόσος.

Η φυματίωση του σπλήνα δίνει ελάχιστα συμπτώματα. Είναι πιθανές σπληνομεγαλία, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος και ασκίτης. Ασβεστοποιήσεις εντοπίζονται στην περιοχή του σπλήνα.

Η φυματίωση του παγκρέατος σπάνια παρατηρείται, συνήθως ανιχνεύεται κατά την τομή. Δεν εντοπίζονται τυπικά συμπτώματα. Η κοιλιακή φυματίωση προχωρά ως χρόνια παγκρεατίτιδα.