Κοιλιακή φυματίωση

Η κοιλιακή φυματίωση δεν έχει παθογνωμονικά συμπτώματα. Πολλοί αναγνωρίζουν συχνά αντιμετωπίζονται με διάφορες κοινές ασθένειες. Ως εκ τούτου, ο κύριος όγκος των ασθενών με κοιλιακή φυματίωση εξετάζεται στο γενικό δίκτυο θεραπείας με όλες τις διαγνώσεις. Οι περισσότερες περιπτώσεις περίπλοκων διαταραχών της κοιλιακής φυματίωσης αποτελούν αιτία επείγουσας επέμβασης σε γενικά νοσοκομεία, τα οποία υποβάλλονται σε ποσοστό έως και 25% των ασθενών.

Τα τελευταία χρόνια, έχει σημειωθεί αύξηση του αριθμού των ασθενών που νοσηλεύονται με γενικευμένη και προηγμένες μορφές των κοιλιακών φυματίωσης, καθώς και οι επιπλοκές που αναπτύσσονται μετά από ανεπαρκή χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στη γενική υγεία. Μέχρι τώρα, οι περίοδοι από την αρχική θεραπεία ενός ασθενούς με κοιλιακή φυματίωση στο ιατρικό δίκτυο παραμένουν αδικαιολόγητα υψηλές μέχρις ότου γίνει σωστή διάγνωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Φυματίωση περιτονίτιδα

Φυματιώδους περιτονίτιδας (φυματίωση περιτοναίου) αφορούν κυρίως πρωτογενείς εκδηλώσεις της περιόδου μόλυνσης φυματίωσης ως συνέπεια της διαδικασίας διάδοσης λεμφο-αιματογενή, ή είναι μια επιπλοκή ιδίως λεμφαδένες κοιλιακή κοιλότητα, το έντερο, τα γεννητικά όργανα, σπονδυλική στήλη, και λυμφογενή πείρο εξαπλώνεται σημαίνει.

Ανεξάρτητα από την προέλευση της εικόνας νόσου σε περιτονίτιδα μπορεί να κατέχει δεσπόζουσα θέση στη συνολική συμπτωματολογία της πάθησης ή να είναι ταυτόχρονη κύρια βαρύτητα της νόσου (σε φυματιώδη mezadenitah και εντερικές βλάβες, κλπ). Ειδικά βαριά διάτρηση με περιτονίτιδα αναπτύσσει φυματίωση εντερικά έλκη στην κοιλιακή κοιλότητα ή σημαντική ανακάλυψη τυρώδης μεσεντερικούς λεμφαδένες. Κατά τη διάρκεια της εξάπλωσης της δευτεροβάθμιας φυματίωσης των κόμβων μεσεντερίων, τα έντερα και τα γεννητικά όργανα συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη του ξηρή μορφή της περιτονίτιδας με περιτοναϊκή βλάβες περιορισμένες περιοχές.

Διακρίνουν Bugorkova, εξιδρωματική, εξιδρωματική τυρώδης-κόλλα και έλκους μορφές της φυματιώδους περιτονίτιδας. Papulose φυματιώδη περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από μια οξεία πορεία, αρχίζει με πυρετό, ρίγη, και την εμφάνιση του κοιλιακού πόνου. Γλώσσα ενώ ξηρό, με λευκωπό άνθιση, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα τεντωμένα, δεν εμπλέκεται στην αναπνοή: σαφώς αποκάλυψε συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού (συμπτώματα Voskresenskiy SHCHetkina-Blyumbera, Sitkovskiy et al.). Η απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών λειτουργεί επειγόντως με τη διάγνωση της «οξείας κοιλίας», κλπ. Σε αυτήν την περίπτωση, κατά μήκος του περιτόνιου βρίσκονται κηλιδοφόρες εκρήξεις.

Η εξιδρωματική φυματιώδης περιτονίτιδα είναι το αποτέλεσμα μίας φυματινής ή αλλεργικής αντίδρασης στις τοξίνες του mycobacterium tuberculosis. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό του εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά από την εμφάνιση αδιευκρίνιστου κοιλιακού πόνου, ασταθούς κοπράνων, θερμοκρασίας σώματος στο κάτω μέρος του σώματος, αδυναμίας, δυσπεψίας. Η κοιλιά αυξάνει την ένταση, μερικές φορές σημαντικά. Τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτόνιου εξομαλύνονται, προσδιορίζεται η παρουσία υγρού ασκίτη.

Η συγκολλητική μορφή της περιτονίτιδας είναι το αποτέλεσμα μιας περίπλοκης πορείας φυματίωσης της κοιλιακής κοιλότητας με το σχηματισμό πολλαπλών συμφύσεων. Η κλινική πορεία είναι κυματοειδή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, κοιλιακό άλγος, ναυτία, διάρροια. Η προσκόλληση της εντερικής απόφραξης είναι μια συχνή επιπλοκή. Η εξιδρωτική-κολλητική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός στραγγισμένου εξιδρώματος, το οποίο προσδιορίζεται από κρουστά. Η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η κακοήθης-ελκωτική μορφή της περιτονίτιδας διακρίνεται από την εμφάνιση εστιών εξωκυττάριας νέκρωσης στο βρεγματικό και σπλαχνικό περιτόναιο με σχηματισμό ελκών διαφόρων μεγεθών. Η κλινική πορεία της νόσου μοιάζει με ένα πρότυπο συγκολλητικής περιτονίτιδας. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή της φυματιώδους περιτονίτιδας. Συχνά παρατηρούνται επιπλοκές με τη μορφή του συριγγίου στα εσωτερικά όργανα και έξω από το κοιλιακό τοίχωμα. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά σοβαρή, παρατηρούν υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Φυματίτιδα μετεγγενίτιδα

Η κλινική πορεία της βλαστικής μενταδερίτιδας διακρίνεται από την απουσία παθογνωμονικών συμπτωμάτων. Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια, με ύφεση και παροξυσμό. Σε οξεία πορεία σημειώνονται κοιλιακοί πόνοι με διαφορετική θέση, αλλά πιο συχνά στον ομφαλό, στο αριστερό υποχωρόνιο και στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο πόνος μπορεί να είναι έντονος και να μοιάζει με μια εικόνα μιας οξείας κοιλίας. Συνήθως το στομάχι είναι ομοιόμορφα διογκωμένο, χωρίς ένταση, το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς συμμετέχει στην αναπνοή. Ψηλάφηση των κοιλιάς αποκαλύπτουν μέτριο πόνο στα αριστερά του ομφαλού (θετικό σύμπτωμα Sternberg), θετικό σύμπτωμα Kliina (offset πόνος κατά τη μετακίνηση του ασθενή στην αριστερή πλευρά). Τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου δεν είναι έντονα. Οι ευρύτεροι περιπετειώδεις λεμφαδένες που θα ήταν προσβάσιμοι με ψηλάφηση, ειδικά σε ενήλικες, παρατηρούνται ως εξαίρεση.

Η χρόνια φυματιώδης μεσαδε νίτιδα προχωράει κυματιστές, οι περιόδους παροξύνσεων αντικαθίστανται από διαγραφές. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην κοιλιά, ο οποίος αντιστοιχεί στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (από την προβολή της ρίζας του mesentery). Από τη φύση του πόνου μπορεί να είναι αμβλύ whining ή με τη μορφή κολικού. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για φούσκωμα, αυξάνοντας μέχρι το τέλος της ημέρας. Ο πόνος συχνά οφείλεται στην πίεση των ασβεστοποιημένων λεμφογαγγλίων στη νευροβλαστική δέσμη του μεσεντερίου του εντέρου. Πιθανό σχηματισμό πληγών πίεσης.

Άλλοι εντοπισμοί της κοιλιακής φυματίωσης

Η φυματίωση του οισοφάγου και του στομάχου είναι σχετικά σπάνια. Οι μορφές ήττας: ελκώδεις, στειρωτικές και στρατιωτικές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, δυσφαγία. Με οισοφαγοσκόπηση, ανιχνεύονται έλκη, υπερπλαστικές κοκκώσεις ή ουλές έλκους με ανάπτυξη στένωσης.

Η φυματίωση του στομάχου εκδηλώνεται με τη μορφή ελκωτικών, υπερτροφικών (καρκινικών), ινωδο-σκληρολογικών και μικτών μορφών. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου παρατηρήθηκε ένας θαμπός πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ο πρηξίματα του αέρα, η ναυτία και η μείωση της όρεξης. Με τον καιρό μπορεί να αναπτυχθεί πυλωρική ανάπτυξη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ακτινοσκόπηση, την ινωδογαστροσκόπηση με ιστολογική εξέταση της βιοψίας, η διαφορική διάγνωση συχνά εκτελείται με όγκους στομάχου.

Η φυματίωση του ήπατος συναντάται σε τρεις μορφές: εξευτελιστική, διάχυτη, λιγότερο συχνά - εστιακή, τύπου φυματίωσης. Με μια στρατιωτική μορφή, σχηματίζονται τυπικά κοκκιώδη σφαιρίδια στο ήπαρ. Μεγάλες φουσκωτές εστίες είναι ενθυλακωμένες και ασβεστοποιημένες και μπορούν να σχηματιστούν αποστήματα το ήπαρ. Κλινικά, η βλάβη εκδηλώνεται με ίκτερο, αυξημένο ήπαρ, σπληνομεγαλία. Για την αναγνώριση της νόσου, η λαπαροσκόπηση (λαπαροτομία) γίνεται με λήψη δείγματος βιοψίας και με ιστολογική εξέταση, η φυματίωση της χοληδόχου κύστης θεωρείται σπάνια ασθένεια.

Η φυματίωση του σπλήνα δίνει πενιχρά συμπτώματα. Παρατηρήστε τη σπληνομεγαλία, τη θερμοκρασία του σώματος του υπογαστρικού σώματος, την ασκίτη. Στην περιοχή της σπλήνας, πληρούνται οι ασβεστίτες.

Η φυματίωση του παγκρέατος σπάνια παρατηρείται, συνήθως ανιχνεύεται στο τμήμα. Δεν βρέθηκαν τυπικά συμπτώματα. Η κοιλιακή φυματίωση ρέει όπως η χρόνια παγκρεατίτιδα.