Κάταγμα βάσης κρανίου

Ένα κάταγμα βάσης κρανίου περιλαμβάνει κάταγμα των οστών που σχηματίζουν τη βάση της εξωτερικής του επιφάνειας (βάση cranii externa), καθώς και των δομών της εσωτερικής επιφάνειας της βάσης του κρανίου (βάση cranii interna). [ 1 ]

Σύμφωνα με το ICD-10, ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου έχει τον κωδικό S02.1 και περιλαμβάνει κατάγματα των κροταφικών, σφηνοειδών και ινιακών οστών, κρανιακών κοιλοτήτων που σχηματίζονται από μέρη διαφόρων οστών, του άνω τοιχώματος του οφθαλμικού κόγχου (κογχική πλάκα του μετωπιαίου οστού), κόλπων του ηθμοειδούς και μετωπιαίων οστών. [ 2 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε περιπτώσεις σοβαρού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, η συχνότητα των καταγμάτων της βάσης του κρανίου κυμαίνεται από 3,5-24% και αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% των καταγμάτων των οστών του κρανίου. Το 70% των καταγμάτων εμφανίζονται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο και το 20% στη μέση.

Η συχνότητα εμφάνισης καταγμάτων της βάσης του κρανίου σε παιδιά μετά από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις είναι, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, 11%. [ 3 ]

Σε μεμονωμένους τραυματισμούς στις δομές της εξωτερικής ή/και εσωτερικής επιφάνειας της βάσης του κρανίου, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 29%. Μετατραυματική αναπηρία ποικίλου βαθμού παρατηρείται στο 55-60% των ασθενών. Ταυτόχρονο κάταγμα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου σε σχεδόν 45% των περιπτώσεων οδηγεί στον θάνατο των θυμάτων. [ 4 ]

Αιτίες κάταγμα βάσης κρανίου

Οι αιτίες των καταγμάτων της βάσης του κρανίου, καθώς και οι παράγοντες κινδύνου για βλάβη στην ακεραιότητα των οστικών δομών των εξωτερικών ή εσωτερικών επιφανειών του, είναι οι σοβαροί κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί και οι τραυματισμοί κεφαλής/τραχήλου. Μπορούν να υποστούν οδηγούς, επιβάτες και πεζούς σε τροχαία ατυχήματα, σε εργατικά ατυχήματα και σε πολλά αθλήματα (κυρίως σε αυτά που σχετίζονται με ταχύτητα και ακραία φορτία), καθώς και ως αποτέλεσμα πτώσεων, σοβαρών μωλώπων και άμεσων χτυπημάτων στο κεφάλι. [ 5 ]

Ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου στα βρέφη σχετίζεται αιτιολογικά με τραύμα στο κεφάλι από πτώσεις, και στα νεογνά, ένα τέτοιο κάταγμα μπορεί να προκληθεί από τραύμα στο κρανίο κατά τον τοκετό (εάν η κεφαλή δεν εξέλθει σωστά).

Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, αυτά τα κατάγματα επηρεάζουν συχνότερα το λιθοειδές τμήμα (πυραμίδα), την ακρολοφία και τις αποφύσεις (στυλοειδή και μαστοειδή) του κροταφικού οστού, τις κρανιακές κοιλότητες, τις περιοχές του σφηνοειδούς κόλπου, του ινιακού τρήματος και των ινιακών κονδύλων. Τέτοια κατάγματα μπορούν να μεμονωθούν, αλλά συχνά με την τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ΤΒΙ) επηρεάζεται και ο κρανιακός θόλος, δηλαδή συνδυάζεται κάταγμα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου. Βλέπε – Δομή κρανίου [ 6 ]

Σχεδόν το 10% των καταγμάτων της βάσης του κρανίου (ιδιαίτερα του ινιακού κονδύλου) σχετίζονται με κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (των δύο άνω σπονδύλων της κρανιοσπονδυλικής ζώνης).

Γίνεται διάκριση μεταξύ ενός κλειστού κατάγματος της βάσης του κρανίου στην περίπτωση μιας κλειστής ΚΕΚ, όταν το δέρμα που καλύπτει την περιοχή του κατάγματος δεν έχει υποστεί βλάβη, και ενός ανοικτού κατάγματος της βάσης του κρανίου στην περίπτωση μιας ανοικτής ΚΕΚ με ρήξη του δέρματος και έκθεση του οστού.

Ένα κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου μπορεί να είναι θρυμματισμένο - εάν το οστό συνθλίβεται σε ξεχωριστά θραύσματα και εάν τα σπασμένα τμήματα μετατοπίζονται προς τα μέσα (προς τις μήνιγγες και τον εγκέφαλο), το κάταγμα ονομάζεται καταθλιπτικό. Μια οστική ρωγμή στην οποία δεν υπάρχει μετατόπιση ορίζεται ως γραμμικό κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Ένα κάταγμα κρανίου με μετάβαση στη βάση παρατηρείται όταν η ρωγμή στον κρανιακό θόλο συνεχίζεται στα οστά της βάσης του.

Συχνά εμφανίζεται κάταγμα της βάσης του κρανίου του κροταφικού οστού, καθώς το κάτω μέρος του περιλαμβάνεται στη βάση του κρανίου, το πλακώδες μέρος είναι το πλευρικό τοίχωμα του κρανιακού τόξου και οι πρόσθιες και οπίσθιες επιφάνειες (μαζί με τμήματα άλλων οστών) σχηματίζουν τις μεσαίες και οπίσθιες κρανιακές κοιλότητες της εσωτερικής βάσης του κρανίου. Επιπλέον, το κροταφικό οστό είναι ένα οστό που φέρει αέρα, είναι λεπτότερο από άλλα οστά του κρανίου (το μετωπιαίο οστό είναι 1,4 φορές λεπτότερο και το ινιακό οστό είναι 1,8 φορές λεπτότερο), έχει δύο αποφύσεις (στυλοειδή και θηλοειδή) και επίσης διαπερνάται από διάφορα κανάλια, αυλάκια και σχισμές. Διαβάστε περισσότερα - Κάταγμα του κροταφικού οστού [ 7 ]

Παθογένεση

Όπως είναι γνωστό, η παθογένεση οποιωνδήποτε καταγμάτων οστών προκαλείται από σημαντική μηχανική (υψηλής ενέργειας) πρόσκρουση, κατά την οποία το οστό παραμορφώνεται και καταστρέφεται λόγω υπέρβασης του ορίου των βιομηχανικών ιδιοτήτων του οστικού ιστού (ο οποίος έχει στρωματική κρυσταλλική ελασματοειδή δομή) - αντίσταση στην εφαρμοζόμενη δύναμη (ελαστικότητα) και αντοχή.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Δομή και χημική σύνθεση των οστών

Συμπτώματα κάταγμα βάσης κρανίου

Τα πρώτα σημάδια ενός κατάγματος της βάσης του κρανίου καθορίζονται από τη θέση του και τη φύση της βλάβης στις οστικές δομές. Αλλά, σε κάθε περίπτωση, το θύμα αισθάνεται έντονο πόνο, ζάλη και χάνει τις αισθήσεις του. Μπορεί να εμφανιστεί έμετος και παρατηρείται αστάθεια της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία).

Εάν το κάταγμα επηρεάσει το λιθοειδές τμήμα (pars petrosa) του κροταφικού οστού, το αίμα συσσωρεύεται στην τυμπανική κοιλότητα των αυτιών (αιμοτύμπανο) και είναι πιθανή η αιμορραγία από τους έξω ακουστικούς πόρους.

Η ρήξη μέρους της εγκεφαλικής μεμβράνης κατά τη διάρκεια καταγμάτων της βάσης του κρανίου σχετίζεται με τη διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή τα αυτιά - γλυκορροία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό. [ 8 ]

Επιπλέον, χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός τέτοιου κατάγματος περιλαμβάνουν την οπισθοωτιαία εκχύμωση - ενδοδερμικές αιμορραγίες πίσω από τα αυτιά - στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού (σύμπτωμα ή σημάδι του Battle), καθώς και γύρω από τα μάτια - την περικογχική εκχύμωση (η οποία ονομάζεται "μάτι ρακούν"). Εκχύμωση στην οπισθοωτιαία περιοχή και ωτορινολαρυγγική διαρροή υγρού από τα αυτιά παρατηρούνται με κάταγμα του μέσου κρανιακού βόθρου (fossa cranii media), δηλαδή των τμημάτων του σφηνοειδούς και του κροταφικού οστού που το σχηματίζουν, και άλλες εκδηλώσεις του είναι η απώλεια ευαισθησίας του μεσαίου τμήματος του προσώπου, η διαταραχή του αντανακλαστικού εμετού, οι εμβοές και η αγώγιμη κώφωση.

Σε ασθενείς με κάταγμα εντοπισμένο στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο (fossa cranii posterior) και στο ινιακό τρήμα (foramen occipitale magnum) που βρίσκεται στο ινιακό οστό, παρατηρούνται έμετος, ρινική διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμορραγία από τη μύτη και τα αυτιά, σύμπτωμα Battle και εκχύμωση της περικογχικής περιοχής.

Οι αιμορραγίες στην περιοχή των ματιών μπορεί να υποδηλώνουν κάταγμα των οστών της εσωτερικής επιφάνειας της βάσης του κρανίου, που σχηματίζουν το πρόσθιο κρανιακό βόθρο (fossa cranii anterior), το οποίο συνοδεύεται επίσης από ανοσμία (απώλεια όσφρησης), ρινορραγίες, αιμορραγίες κάτω από τον επιπεφυκότα και οίδημα του κερατοειδούς, σοβαρή οφθαλμοπληγία (μειωμένη κίνηση των ματιών) και πτώση του άνω βλεφάρου - πτώση. [ 9 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε περίπτωση καταγμάτων της βάσης του κρανίου (μεμονωμένα ή με κάταγμα των οστών του θησαυρού), μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές και να αναπτυχθούν συνέπειες που μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.

Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου μπορεί να περιπλεχθούν από μηνιγγίτιδα λόγω της αυξημένης πιθανότητας εισόδου βακτηρίων από τους παραρρινικούς κόλπους, τον ρινοφάρυγγα και τον ακουστικό πόρο (καθώς το κάταγμα σε πολλές περιπτώσεις επηρεάζει την πυραμίδα του κροταφικού οστού, το τύμπανο και τον ακουστικό πόρο).

Αρκετά συχνά, η ακεραιότητα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας διαταράσσεται στο σπηλαιώδες τμήμα αυτού του αγγείου, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου – μιας άμεσης καρωτιδικής-σπηλαιώδους αναστόμωσης μεταξύ της αρτηρίας και του σπηλαιώδους κόλπου της σκληράς μήνιγγας.

Οι συνέπειες περιλαμβάνουν:

• πνευμοκεφαλία (ενδοκρανιακή συσσώρευση αέρα).
• εγκεφαλικό οίδημα με την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης.
• συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών ή υποδουλικό αιμάτωμα (που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας).
• ανατομή, ψευδοανευρύσμα ή θρόμβωση της καρωτιδικής αρτηρίας.
• βλάβη στα κρανιακά νεύρα (οφθαλμοκινητικά, προσώπου, αιθουσαίο κοχλιακό), που οδηγεί σε νευρολογικές εκδηλώσεις με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης.
• εγκεφαλικό κώμα.

Διαγνωστικά κάταγμα βάσης κρανίου

Η διάγνωση ενός κατάγματος των οστών της βάσης και του θόλου του κρανίου είναι κυρίως κλινική και διεξάγεται σύμφωνα με τον ίδιο αλγόριθμο με τη διάγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, με υποχρεωτική αξιολόγηση της σοβαρότητας του τραυματισμού.

Για την εφαρμογή αντιβακτηριακής θεραπείας απαιτούνται εξετάσεις αίματος (γενικές, ηλεκτρολυτών και επιπέδων οξυγόνωσης), καθώς και ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού και βακτηριολογική καλλιέργεια.

Η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει ακτινογραφίες του κρανίου και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αξονικές τομογραφίες του κρανίου, μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

Διαφορική διάγνωση

Στα νεογνά, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη συγγενή υποανάπτυξη των οστών του κρανίου, την ενδοκρανιακή αιμορραγία (η οποία μπορεί να συμβεί λόγω τραυματισμών κατά τη γέννηση) και την εγκεφαλοκήλη, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Θεραπεία κάταγμα βάσης κρανίου

Ο τρόπος με τον οποίο παρέχονται οι πρώτες βοήθειες (προνοσοκομειακή περίθαλψη) στο σημείο του τραυματισμού πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας, και τι πρέπει να γίνει, περιγράφεται λεπτομερώς στην έκδοση - Βοήθεια με τραυματική εγκεφαλική βλάβη [ 10 ]

Μετά την νοσηλεία των θυμάτων, η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και συνίσταται σε μέτρα κατά του σοκ, διακοπή της αιμορραγίας, υποστήριξη της αναπνευστικής λειτουργίας, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού (χρησιμοποιώντας κατάλληλα φάρμακα). [ 11 ]

Για την ανακούφιση του εγκεφαλικού οιδήματος, η αφυδάτωση πραγματοποιείται με ενέσεις διουρητικών. Για την πρόληψη της ανάπτυξης μηνιγγίτιδας όταν η λοίμωξη εισέρχεται στις μεμβράνες του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται προφυλακτικά αντιβακτηριακά φάρμακα (αν και η αποτελεσματικότητα της χρήσης αντιβιοτικών για προφυλακτικούς σκοπούς έχει αμφισβητηθεί εδώ και καιρό). Διαβάστε επίσης - Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Σε περιπτώσεις επίμονης διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και σε περιπτώσεις που περιπλέκονται από αγγειακή βλάβη και ενδοκρανιακή αιμορραγία, εσοχή σπασμένων τμημάτων στο κρανίο, συμπίεση του εγκεφάλου, σημαντική βλάβη στα κρανιακά νεύρα, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία – νευροχειρουργική επέμβαση με κρανιοτομή. [ 12 ]

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να επουλωθεί ένα βασικό κάταγμα κρανίου; Η διαδικασία επούλωσης μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες (ένα γραμμικό κάταγμα επουλώνεται πολύ πιο γρήγορα). Ταυτόχρονα, ο ρυθμός επανορθωτικής αναγέννησης, λόγω του οποίου επουλώνονται τα οστικά κατάγματα, μπορεί να εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά των ασθενών και την ανάπτυξή τους. Αυτό αναφέρεται στον μεταβολισμό των οστών, στην αναγεννητική δραστηριότητα των οστεοβλαστών του καμπυλικού στρώματος του περιόστεου, καθώς και στην ένταση της καταστροφής του οστικού ιστού από τους οστεοκλάστες. [ 13 ]

Η αποκατάσταση μετά από κάταγμα βάσης κρανίου, όπως και η αποκατάσταση μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα ατομικό σχέδιο - ανάλογα με τη φύση των νευρολογικών, οφθαλμολογικών και άλλων διαταραχών που έχει κάθε ασθενής. Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, μασάζ, λογοθεραπεία κ.λπ. χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών και τη βελτίωση της κατάστασης. [ 14 ]

Πρόληψη

Μόνο η πρόληψη τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών σε όλους τους χρήστες του οδικού δικτύου, κατά τη διάρκεια αθλημάτων, στον βιομηχανικό τομέα και στο σπίτι μπορεί να αποτρέψει ένα κάταγμα βασικού κρανίου.

Πρόβλεψη

Για ασθενείς με κατάγματα βάσης κρανίου, η πρόγνωση εξαρτάται από το εάν το κάταγμα είναι μετατοπισμένο. Τα μεμονωμένα, μη μετατοπισμένα κατάγματα έχουν ευνοϊκή έκβαση. Ωστόσο, γενικά, οι περισσότεροι ασθενείς με αυτά τα κατάγματα θα έχουν λειτουργικά ή νευρολογικά προβλήματα.

Οι περισσότερες διαρροές ΕΝΥ υποχωρούν αυθόρμητα εντός 5 έως 10 ημερών, αλλά ορισμένες μπορεί να επιμένουν για μήνες. Η μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε λιγότερο από 5% των ασθενών, αλλά ο κίνδυνος αυξάνεται με τη διάρκεια της διαρροής ΕΝΥ. Η βαρηκοΐα αγωγιμότητας συνήθως υποχωρεί εντός 7 έως 21 ημερών.[ 15 ],[ 16 ]

Μετά από κάταγμα της βάσης του κρανίου (λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητά του), το ποσοστό επιβίωσης είναι 48-71%, μετά από κάταγμα των οστών του θησαυρού και της βάσης του κρανίου - όχι περισσότερο από 55%.