Βοήθεια για εγκεφαλική βλάβη

Η βοήθεια σε περίπτωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συνίσταται στη λήψη των ακόλουθων μέτρων:

• Τραχειακοί καθετήρες μέσω του στόματος υπό άμεσο οπτικό έλεγχο, με χειροκίνητη γραμμική ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (η τραυματική εγκεφαλική βλάβη συχνά συνδυάζεται με τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης).
• Ενδοφλέβια επαγωγή με φάρμακο που αποτρέπει την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω λαρυγγοσκόπησης. Η επιλογή του φαρμάκου δεν είναι σημαντική, το κύριο πράγμα είναι να επιλέξετε μια δόση που επιτρέπει την αποφυγή διακυμάνσεων στην αρτηριακή πίεση (η κεταμίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, καθώς αυξάνει την αρτηριακή πίεση, την εγκεφαλική ροή αίματος και την ενδοκρανιακή πίεση). Η προποφόλη χρησιμοποιείται ευρέως.
• Ταχεία επαγωγή αλληλουχίας με σουξαμεθόνιο (1 mg/kg) - να γνωρίζετε την πιθανότητα γεμάτου στομάχου και οξείας γαστρικής διαστολής.
• Εισαγάγετε έναν σωλήνα ορογαστράψεως για να αποσυμπιέσετε το στομάχι.
• Μηχανικός αερισμός με διατήρηση PaO2>13,5 kPa (100 mmHg) και PaCO24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Διατηρήστε την καταστολή και τον νευρομυϊκό αποκλεισμό με φάρμακα βραχείας δράσης (όπως προποφόλη, φαιντανύλη, ατρακούριο) για να παρέχετε αερισμό και να αποτρέψετε τον βήχα.
• Θεραπεία με υγρά με 0,9% φυσιολογικό ορό ή κολλοειδές για τη διατήρηση της ΣΑΠ > 90 mmHg - εάν παρακολουθείται η ενδοκρανιακή πίεση (ICP), στόχος είναι η ΜΤΔ > 60 mmHg. Η επιλογή του όγκου υγρών είναι πιο σημαντική από τη σύνθεση, αλλά θα πρέπει να αποφεύγονται τα διαλύματα που περιέχουν γλυκόζη και τα υποτονικά διαλύματα.
• Τα ινότροπα μπορεί επίσης να απαιτούνται για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε επαρκές επίπεδο, ιδίως για τον μετριασμό της υποτασικής δράσης των ηρεμιστικών.
• Η μαννιτόλη 20% (0,5 g/kg) μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη σύνθετη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης - η συμβουλή ειδικών από ένα νευροχειρουργικό κέντρο είναι χρήσιμη.
• Επείγουσα αξονική τομογραφία σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ενδοκρανιακού αιματώματος ή με GCS < 8 μετά από αναζωογόνηση.

[ 1 ], [ 2 ]

Ενδείξεις για παραπομπή σε νευροχειρουργό

Η αξονική τομογραφία δείχνει ενδείξεις νέας ενδοκρανιακής αιμορραγίας/αιματώματος. Ο ασθενής πληροί τις ενδείξεις για αξονική τομογραφία, αλλά δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτόπου. Η κλινική εικόνα του ασθενούς είναι ανησυχητική παρά την αξονική τομογραφία.

Τι θα θέλει να γνωρίζει ένας νευροχειρουργός όταν επικοινωνήσετε μαζί του;

Ηλικία και ιατρικό ιστορικό του ασθενούς (εάν υπάρχει). Ιατρικό ιστορικό και φύση του τραυματισμού. Νευρολογική κατάσταση. Μίλησε ο ασθενής μετά τον τραυματισμό; Γλυκοσωμική εξέταση (GCS) στον τόπο του συμβάντος και κατά την άφιξη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Δυναμική GCS από την εισαγωγή. Ανταπόκριση της κόρης του οφθαλμού και των άκρων. Καρδιοαναπνευστική κατάσταση: αρτηριακή πίεση και καρδιακός ρυθμός, αέρια αίματος, ακτινογραφία θώρακος. Τραυματισμοί: κατάγματα κρανίου, εξωκρανιακές κακώσεις. Δεδομένα αξονικής τομογραφίας και ακτινογραφίας: αποκλεισμός πνευμοθώρακα, άλλες μελέτες υπαγορεύονται από την κατάσταση.

Διαχείριση: Διασωληνωμένος και σε μηχανικό αερισμό; Υποστήριξη της κυκλοφορίας του αίματος; Διαχείριση συνοδών τραυματισμών, παρακολούθηση, χορήγηση φαρμάκων και υγρών - δόσεις και χρόνος.

Περαιτέρω ιατρική περίθαλψη για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

• Διεξάγετε λεπτομερή επανεξέταση για να εντοπίσετε άλλες ζημιές.
• Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ενεργός αιμορραγία και άλλοι απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα, χωρίς να ξεχνάμε την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και να μην διακόπτουμε τη στοχευμένη θεραπεία της.
• Αντιμετωπίστε τις κρίσεις με αντισπασμωδικά - φαινυτοΐνη 15 mg/kg.
• Συζητήστε τις ενδείξεις για αξονική τομογραφία σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη με νευροχειρουργούς

Ενδείξεις για επείγουσα αξονική τομογραφία (CT)

• GCS 12 ή χαμηλότερο μετά την αναζωογόνηση (π.χ., ανοίγει τα μάτια μόνο σε απόκριση στον πόνο ή δεν ανταποκρίνεται στην ομιλούμενη γλώσσα).
• Επιδείνωση του επιπέδου συνείδησης (μείωση του GCS κατά 2 μονάδες ή περισσότερο) ή εξέλιξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Ενδείξεις για επείγουσα αξονική τομογραφία (CT)

• Σύγχυση ή υπνηλία (GCS 13 ή 14) χωρίς βελτίωση εντός των τελευταίων 4 ωρών.
• Ακτινογραφικά ή κλινικά ευρήματα κατάγματος κρανίου, ανεξάρτητα από το επίπεδο συνείδησης.
• Η εμφάνιση νέων νευρολογικών συμπτωμάτων, χωρίς επιδείνωση.
• GCS 15 χωρίς κατάγματα κρανίου, αλλά με ένα από τα ακόλουθα σημεία:
  • σοβαρός, επίμονος πονοκέφαλος.
  • ναυτία και έμετος.
  • ευερεθιστότητα ή αλλοιωμένη συμπεριφορά· περιστασιακές κρίσεις.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών για τραυματική εγκεφαλική βλάβη, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί σαφώς αυτός ο τραυματισμός από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Αλκοολική ή ναρκωτική δηλητηρίαση.
• Υπαραχνοειδής αιμορραγία ή άλλη αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• Ανοξική/υποξική ενδοκρανιακή βλάβη.

Μεταφορά κατά την παροχή βοήθειας για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

• Πρέπει να επιτευχθεί επαρκής σταθεροποίηση και διαχείριση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης πριν από τη μεταφορά.
• Όλος ο απαραίτητος εξοπλισμός ανάνηψης και παρακολούθησης, τα φάρμακα, η ενδοφλέβια πρόσβαση και οι συσκευές έγχυσης πρέπει να είναι διαθέσιμα κατά τη μεταφορά.
• Το ιατρικό προσωπικό που εκτελεί τη μεταφορά πρέπει να έχει την κατάλληλη εκπαίδευση και εμπειρία στην αναζωογόνηση και την εντατική θεραπεία και να είναι επαρκές σε αριθμό.
• Η καλή επικοινωνία και κατανόηση μεταξύ των φορέων αποστολής και υποδοχής είναι απαραίτητη πριν και κατά τη διάρκεια της μεταφοράς.
• Τα αρχεία, τα πρωτόκολλα εξετάσεων και διαδικασιών, οι ακτινογραφίες και οι σαρώσεις πρέπει να βρίσκονται μαζί με τον ασθενή.