Βοήθεια με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα

Βοήθεια στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι να λάβετε τα ακόλουθα μέτρα:

• Ενδοσωματώσεις της τραχείας μέσω του στόματος υπό άμεσο οπτικό έλεγχο, με γραμμική ακινητοποίηση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης με το χέρι (ο BCC συχνά συνδυάζεται με βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης).
• Ενδοφλέβια επαγωγή με ένα φάρμακο που εμποδίζει την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω λαρυγγοσκόπησης. Η επιλογή του φαρμάκου δεν είναι σημαντική, το κυριότερο είναι να επιλέξετε μια δόση που να αποφεύγει τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (μην χρησιμοποιείτε κεταμίνη, καθώς αυξάνει την αρτηριακή πίεση, την αιματική ροή αίματος και την ICP). Η προποφόλη χρησιμοποιείται ευρέως.
• Ταχεία επαγωγική επαγωγή με τη χρήση σουξαμεθονίου (1 mg / kg) - θυμηθείτε τη δυνατότητα πλήρους στομαχισμού και οξείας επέκτασης του.
• Εισάγετε έναν ορογαστρικό καθετήρα για αποσυμπίεση του στομάχου.
• Μηχανικός εξαερισμός που υποστηρίζει RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) και RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Διατηρήστε την καταστολή και τον νευρομυϊκό αποκλεισμό με φάρμακα βραχείας δράσης (όπως προποφόλη, φεντανύλη, atrakurium) για τον αερισμό και την πρόληψη του βήχα.
• Θεραπεία υγρών 0,9% αλατούχο ή κολλοειδές, υποστηρίζοντας SBP> 90 mm Hg. Art. - εάν παρακολουθείται η ICP, ο στόχος για MTD είναι> 60 mm Hg. Art. Η επιλογή του όγκου του υγρού είναι πιο σημαντική από τη σύνθεσή του, αλλά πρέπει να αποφεύγονται τα περιέχοντα γλυκόζη και υποτονικά διαλύματα.
• Για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε επαρκές επίπεδο, ιδίως για τον μετριασμό της υποτασικής επίδρασης των ηρεμιστικών, μπορεί επίσης να απαιτούνται ίνοτροπίες.
• Μαννιτόλη 20% (0,5 g / kg) μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη σύνθετη θεραπεία της αυξημένης αρτηριακής πίεσης - είναι χρήσιμο να συμβουλευτείτε ειδικούς του νευροχειρουργικού κέντρου.
• Επείγουσα αξονική τομογραφία σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ενδοκρανιακού αιματώματος ή με SCG <8 μετά την ανάνηψη.

[1], [2]

Ενδείξεις για παραπομπή σε νευροχειρουργό

Σημεία CT φρέσκιας ενδοκρανιακής αιμορραγίας / αιματώματος. Ο ασθενής αντιστοιχεί στις ενδείξεις για το CT, αλλά δεν μπορεί να εκτελεστεί στο χώρο. Η κλινική εικόνα του ασθενούς προκαλεί ανησυχία, παρά την CT ανίχνευση.

Τι νευροχειρουργός θα θέλει να ξέρει όταν τον απευθύνει;

Η ηλικία του ασθενούς και η ιστορία του (εάν υπάρχει). Αναμνησία και τη φύση της ζημίας. Νευρολογική κατάσταση. Μήπως ο ασθενής μίλησε μετά τον τραυματισμό; ShKG στη σκηνή και κατά την άφιξη στη ρεσεψιόν. Δυναμική του ShKG από τη στιγμή της παραλαβής. Αντιδράσεις των μαθητών και των άκρων. Καρδιοαναπνευστική κατάσταση: αρτηριακή πίεση και καρδιακός ρυθμός, αέρια αίματος, ακτινογραφία θώρακα. Βλάβη: κατάγματα του κρανίου, εξωκρανιακές αλλοιώσεις. CT και ακτίνων Χ: εξαιρούνται οι πνευμοθώρακες, άλλες μελέτες υπαγορεύονται από την κατάσταση.

Κάνοντας: διασωληνωμένο και για μηχανικό αερισμό; Υποστήριξη της κυκλοφορίας του αίματος; Θεραπεία της ταυτόχρονης βλάβης, παρακολούθηση, φαρμακευτική αγωγή και ενέσιμα υγρά - δόση και χρόνος χορήγησης.

Περαιτέρω ιατρική περίθαλψη σε περίπτωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

• Διεξάγετε λεπτομερή επανεξέταση για να εντοπίσετε άλλες αλλοιώσεις.
• Το πρώτο βήμα είναι να αντιμετωπιστεί το δραστικό αιμορραγία και άλλες απειλητικές για τη ζωή βλάβη στο θώρακα και την κοιλιά, χωρίς να ξεχνάμε την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και χωρίς διακοπή στοχευμένη θεραπεία του.
• Αντιμετωπίστε σπασμούς με αντισπασμωδικά - φαινυτοΐνη 15 mg / kg.
• Συζητήστε με τους νευροχειρουργούς τις ενδείξεις για CT σε ασθενείς με CCT

Ενδείξεις για CT έκτακτης ανάγκης

• ShKG 12 βαθμοί ή χαμηλότερα μετά την αναζωογόνηση (για παράδειγμα, ανοίγει τα μάτια μόνο στον πόνο ή δεν ανταποκρίνεται στην αντίστροφη ομιλία).
• Επιδείνωση του επιπέδου της συνείδησης (μείωση της SDG κατά 2 πόντους ή περισσότερο) ή πρόοδος εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Ενδείξεις για επείγουσα αξονική τομογραφία

• Σύγχυση ή υπνηλία (SSC 13 ή 14) χωρίς βελτίωση εντός των τελευταίων 4 ωρών.
• Ακτίνες Χ ή κλινικά συμπτώματα κάταγμα κρανίου, ανεξάρτητα από το επίπεδο συνείδησης.
• Η εμφάνιση νέων νευρολογικών συμπτωμάτων, χωρίς αλλοίωση.
• ShKG 15 χωρίς κατάγματα του κρανίου, αλλά με ένα από τα ακόλουθα:
  • σοβαρή, επίμονη κεφαλαλγία.
  • ναυτία και έμετο.
  • ευερεθιστότητα ή αλλοιωμένη συμπεριφορά · κάποτε κράμπες.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε περιπτώσεις κρανιακού εγκεφαλικού τραύματος, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί σαφώς η ζημία αυτή με τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Αλκοόλ ή δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.
• Υπαραχνοειδή αιμορραγία ή άλλη αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• Ανοξική / υποξική ενδοκρανιακή αλλοίωση.

Μεταφορά σε περίπτωση βοήθειας σε περίπτωση τραυματισμού στο κεφάλι

• Πριν από την έναρξη της μεταφοράς, πρέπει να επιτευχθεί επαρκής σταθεροποίηση και βοήθεια σε περιπτώσεις τραυματισμού στο κεφάλι.
• Κατά τη μεταφορά θα πρέπει να είναι διαθέσιμος ο απαραίτητος εξοπλισμός για την αναζωογόνηση και την παρακολούθηση, τα φάρμακα, η ενδοφλέβια πρόσβαση, οι συσκευές έγχυσης.
• Το ιατρικό προσωπικό που εκτελεί τη μεταφορά πρέπει να έχει επαρκή εκπαίδευση και εμπειρία στην ανάνηψη και την εντατική φροντίδα και να είναι επαρκής σε αριθμό.
• Είναι απαραίτητη η καλή επαφή και η κατανόηση μεταξύ των φορέων αποστολής και παραλαβής πριν και κατά τη διάρκεια της μεταφοράς.
• Τα αρχεία, τα πρωτόκολλα της έρευνας και των διαδικασιών, οι ακτινογραφίες και οι σαρώσεις πρέπει να είναι με τον ασθενή.