Καρδιά μούτρα

Εκτός από τους τόνους, με ακρόαση της καρδιάς, συχνά ακούγονται επιπλέον ήχοι μεγαλύτερης διάρκειας, που ονομάζονται θόρυβοι. Οι θόρυβοι της καρδιάς είναι ήπιες διακυμάνσεις, οι οποίες συμβαίνουν συχνότερα στην καρδιά όταν το αίμα περνά μέσα από στενά ανοίγματα. Η παρουσία ενός στενότερου ανοίγματος από τον κανόνα μπορεί να εξηγηθεί από τους ακόλουθους λόγους:

1. Οι βαλβίδες των βαλβίδων είναι συγκολλημένες, σε σχέση με τις οποίες παρουσιάζεται το ατελές άνοιγμά τους, δηλαδή στένωση - στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας.
2. μείωση της επιφάνειας των πτερυγίων της βαλβίδας ή διαστολή του ανοίγματος της βαλβίδας, η οποία οδηγεί σε ατελή κλεισίματος του αντίστοιχου ανοίγματος και αντίστροφη ροή αίματος διαμέσου του στενού χώρου.

Επιπλέον, η καρδιά μπορεί να έχει μη φυσιολογικά ανοίγματα, για παράδειγμα, μεταξύ των κοιλιών. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει μια γρήγορη ροή αίματος μέσα από ένα στενό χώρο.

Αυτό προκαλεί φουσκωμένα ρεύματα αίματος και ταλαντώσεις των βαλβίδων, τα οποία εξαπλώνονται και ακούγονται στην επιφάνεια του θώρακα. Εκτός από αυτά τα αποκαλούμενα ενδοκαρδιακά μαστίγια, οι μη καρδιακοί ήχοι συνδέονται μερικές φορές με αλλαγές στο περικάρδιο και στον υπεζωκότα που έρχονται σε επαφή με αυτό - τα αποκαλούμενα εξωκαρδιακά μαστούρια.

Από τη φύση (στύση) του θορύβου μπορεί να φυσάει, ξύσιμο, πριόνισμα, κλπ. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε τους θορύβους μιας υψηλότερης συχνότητας - μουσικής.

Οι θόρυβοι στην καρδιά πάντοτε αναφέρονται σε μια συγκεκριμένη φάση του κύκλου της καρδιάς. Σε αυτό το πλαίσιο, οι συστολικοί και διαστολικοί θόρυβοι ξεχωρίζουν.

Συστολικοί καρδιακοί θόρυβοι

Οι Συστολική θορύβους ακουστεί μετά Ι τόνο (μεταξύ Ι και II τόνος) και προκύπτουν λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της μείωσης της κοιλίας αίματος αποβάλλεται από αυτόν μέσω μιας στενόχωρα στομίου, όπου το άνοιγμα περιορισμού του αυλού μπορεί να είναι στη διαδρομή της ροής του φυσικού αίματος (π.χ., στένωση η αορτή ή πνευμονική αρτηρία) ή όταν ροές αίματος σε μια κατεύθυνση απέναντι από την κύρια ροή του αίματος (παλινδρόμηση), η οποία εμφανίζεται σε ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ο συστολικός θόρυβος είναι συνήθως πιο έντονος στην αρχή, και στη συνέχεια γίνεται ασθενέστερος.

Τα διαστολικά μούχλα ακούγονται μετά τον 2ο τόνο (μεταξύ ΙΙ και Ι τόνος) και καθορίζονται στην περίπτωση που το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες μέσω των στενών βαλβιδικών ανοιγμάτων κατά τη διάρκεια της περιόδου διάσπασης. Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Διαστολική μούχλα ακούγεται επίσης όταν η αορτική βαλβίδα είναι ανεπαρκής, όταν το αίμα περνάει μέσα από το ανοίγματα κλειστού ανοίγματος ανοίγματος που ανοίγουν πίσω στην αριστερή κοιλία.

Για να προσδιοριστεί η φύση του βαλβιδικού ελαττώματος, ο εντοπισμός του θορύβου είναι μεγάλης σημασίας, όπως μπορεί να φανεί από τα αναφερθέντα παραδείγματα.

Σε αυτή την περίπτωση, ο θόρυβος ακούγεται ιδιαίτερα καλά στα ίδια σημεία, όπου οι ήχοι που σχηματίζονται στις αντίστοιχες βαλβίδες ή σε μέρη της καρδιάς ακούγονται επίσης.

θορύβου ακρόαση που προκύπτουν στον τομέα της μιτροειδούς βαλβίδας, όπως σε αποτυχία (συστολική φύσημα) του, και στένωση του κολποκοιλιακού στομίου (διαστολική φύσημα) γίνεται στην κορυφή της καρδιάς.

Η ακρόαση του θορύβου που δημιουργείται στην περιοχή της τρικυκλικής βαλβίδας γίνεται πάνω από το κάτω άκρο του στέρνου.

Η ακρόαση του θορύβου, η οποία εξαρτάται από την αλλαγή της αορτικής βαλβίδας, γίνεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά πλευρά του περιθωρίου του στέρνου. Συνήθως καθορίζει τον ακαθάριστο συστολικό θόρυβο που σχετίζεται με τη στένωση του αορτικού ανοίγματος και τον διαστολικό θόρυβο με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.

Η ακρόαση του θορύβου που σχετίζεται με τις διακυμάνσεις στη βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας διεξάγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά κοντά στην άκρη του στέρνου. Αυτοί οι θόρυβοι είναι παρόμοιοι με την αορτική.

Οι θόρυβοι στην καρδιά ακούγονται όχι μόνο σε αυτές τις περιοχές, αλλά σε μεγαλύτερο χώρο της καρδιάς. Συνήθως δαπανώνται καλά για τη ροή του αίματος. Έτσι, στενεύοντας το αορτικό συστολικό φύσημα επεκτείνεται προς τα μεγάλα σκάφη, όπως το λαιμό. Όταν ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας διαστολική φύσημα καθορίζεται όχι μόνο στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα προς τα δεξιά, αλλά από την αριστερή τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα στην άκρη του στέρνου, στο λεγόμενο σημείο V σε ανεπάρκεια της μιτροειδούς συστολικό φύσημα μπορεί να εκτελεστεί υπό την αριστερή μασχαλιαία περιοχή.

Ο θόρυβος, ανάλογα με την έντασή του, χωρίζεται σε 6 βαθμούς έντασης:

• Ο πρώτος είναι ένας σχεδόν ακούσιος θόρυβος που μπορεί μερικές φορές να εξασθενίσει.
• 2ο - πιο δυνατός θόρυβος, συνεχώς καθορίζεται στην καρδιά?
• 3ος - ακόμα πιο δυνατός θόρυβος, αλλά χωρίς τρεμόπαιγμα του θωρακικού τοιχώματος.
• 4 ο - δυνατός θόρυβος, συνήθως με τρεμούλιασμα του θωρακικού τοιχώματος, επίσης ακούγεται μέσα από την παλάμη που στηρίζεται στο στήθος στον κατάλληλο χώρο.
• 5 ο - πολύ δυνατός θόρυβος, ακούγεται όχι μόνο στην περιοχή της καρδιάς, αλλά σε οποιοδήποτε σημείο του στήθους.
• 6ο - πολύ δυνατός θόρυβος, ακούγεται από την επιφάνεια του σώματος έξω από το στήθος, για παράδειγμα από τον ώμο.

Μεταξύ των συστολικών μαστών, διακρίνονται τα εξής: ο θόρυβος εκτίναξης, το μανιακό μαστίγιο και το αργό συστολικό μούδιασμα.

Συστολική θορύβους εκβολής προκύπτουν από στένωση της ροής του αίματος διαμέσου της αορτικής ή πνευμονικής οπές, και με την επιτάχυνση της ροής του αίματος μέσω των ίδιων ανοιγμάτων αναλλοίωτη. Ο θόρυβος συνήθως αυξάνεται στο μέσο της συστολής, στη συνέχεια μειώνεται και σταματά λίγο πριν τον δεύτερο τόνο. Ο θόρυβος μπορεί να προηγηθεί από συστολικό τόνο. Εάν η αορτική στένωση εκφράζεται και η συντηρητική λειτουργία της αριστερής κοιλίας διατηρείται, ο θόρυβος είναι συνήθως τραχύς στο στύψιμό του, δυνατά, συνοδευόμενος από συστολική τρίχα. Διεξάγεται στις καρωτιδικές αρτηρίες. Εάν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, ο θόρυβος μπορεί να μειωθεί σημαντικά και να γίνει πιο μαλακός στο στύψιμο. Μερικές φορές ακούγεται καλά στην κορυφή της καρδιάς, όπου μπορεί να είναι ακόμα πιο δυνατά από ό, τι στη βάση της καρδιάς.

Με τη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, ο συστολικός θόρυβος εκτίναξης είναι κοντά στον θόρυβο στην στένωση της αορτής, αλλά ακούγεται καλύτερα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Ο θόρυβος γίνεται στον αριστερό ώμο.

Όταν κολπική διαφραγματικό ελάττωμα αυξημένη ροή του αίματος, ως αποτέλεσμα της υπερχείλισης του δεξιού ημίσεως της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει σε συστολική θορύβου σχετικά με την εκδίωξη της πνευμονικής αρτηρίας, αλλά όχι περισσότερο από τον τρίτο βαθμό του όγκου. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος μέσα από το ίδιο το ελάττωμα συνήθως δεν προκαλεί θόρυβο.

Τα πασχαλιστικά μαστίγια ονομάζονται έτσι λόγω της μακράς διάρκειας τους σε όλη τη συστολή. Αυτός ο θόρυβος έχει συνήθως ένα μικρό κέρδος στο μέσο ή στο πρώτο μισό της συστολής. Συνήθως αρχίζει με τόνο. Ένα παράδειγμα τέτοιου θορύβου είναι το ακουστικό πρότυπο με ανεπάρκεια μιτροειδούς. Με την κορυφή της καρδιάς, ακούγεται ένα πανσίστολο μούστο, το οποίο εκτελείται στη μασχάλη, φτάνοντας στο 5ο βαθμό έντασης.

Εάν η τριγλώπινη βαλβίδα είναι ανεπαρκής, ακούγεται συνήθως πασχαλιστό μαστίγιο, ακούγεται καλύτερα πάνω από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς στο αριστερό άκρο του στέρνου στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο.

Εάν το ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος εμφανίζει συστολικό θόρυβο μεγάλης διάρκειας στο αριστερό άκρο του στέρνου λόγω της εκκένωσης αίματος από αριστερά προς τα δεξιά. Συνήθως είναι πολύ τραχύ στο στύψιμό του και συνοδεύεται από συστολική τρεμούλιασμα.

Οι καθυστερημένοι συστολικοί θόρυβοι εμφανίζονται στο δεύτερο μισό της συστολής. Αυτοί οι θόρυβοι παρατηρούνται κυρίως στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτή την κατάσταση, εμφανίζεται επιμήκυνση ή ρήξη των χορδών, πράγμα που οδηγεί στην πρόπτωση των πτερυγίων της μιτροειδούς βαλβίδας και της ανεπάρκειας του μιτροειδούς με την επιστροφή αίματος στον αριστερό αίθριο. Η ίδια η πρόπτωση εκδηλώνεται με συστολικό τόνο στη μέση της συστολικής και μιτροειδούς ανεπάρκειας με συστολικό μούδιασμα μετά από αυτόν τον τόνο.

Διαστολικοί καρδιακοί θόρυβοι 

Τα διαστολικά μούχλα μπορεί να είναι νωρίς, εμφανίζονται μετά τον τόνο ΙΙ. μεσοδιαστολική και καθυστερημένη διαστολική, ή πρεζυστολική.

Με αορτική ανεπάρκεια προκύπτει πρώιμο διαστολικό μούδιασμα ποικίλης έντασης στο δεύτερο διάστημα μεταξύ των δύο πλευρών στο δεξιό και στο σημείο V. Με ασθενές διαστολικό θόρυβο, μπορεί μερικές φορές να ακούγεται μόνο όταν η αναπνοή κρατιέται σε εκπνοή, στη θέση του ασθενούς με κλίση προς τα εμπρός.

Όταν η πνευμονική ανεπάρκεια της βαλβίδας που προκύπτουν σε σημαντική επέκτασή της και σε πνευμονική υπέρταση, διαστολική φύσημα μπορεί να ακουστεί στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα προς τα αριστερά, η οποία αναφέρεται ως θόρυβος Steele.

Η μιτροειδής στένωση σε τυπικές περιπτώσεις εκδηλώνεται με διαστολικό μαστίγιο, που ακούγεται καλύτερα στην κορυφή. Χαρακτηριστική εκδήλωση αυτού του ελαττώματος είναι το πρεστικοστόμαχο βύθισμα στην κορυφή, που προκύπτει από τη συστολή του αριστερού αίθριου.

Παρατεταμένος θόρυβος εμφανίζεται με το αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο, ακούγονται τόσο στη συστολική όσο και στη διαστολή. Αυτός ο θόρυβος συμβαίνει όταν ο αγωγός αρτηρίας (botallova) δεν έχει διογκωθεί. Είναι πιο έντονο στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά και συνήθως συνοδεύεται από τρόμο. Ο θόρυβος της τριβής του περικαρδίου παρακολουθείται από φλεγμονώδεις αλλαγές στα φυλλάδια του. Αυτός ο θόρυβος ορίζεται ως πιο δυνατός, δεν αντιστοιχεί σε μια αυστηρά καθορισμένη φάση της καρδιακής δραστηριότητας και χαρακτηρίζεται από μεταβλητότητα. Ο θόρυβος αυξάνεται μερικές φορές όταν πιέζεται το στηθοσκόπιο και το σώμα κλίνει προς τα εμπρός.

Πολύ συχνά υπάρχουν συνδυασμένα ελαττώματα της καρδιάς (δύο ή περισσότερες βαλβίδες), καθώς και ένας συνδυασμός δύο βλεφαρίδων της ίδιας βαλβίδας. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση περισσότερων θορύβων, η ακριβής ταυτοποίηση των οποίων προκαλεί δυσκολίες. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να δοθεί προσοχή τόσο στο επίπεδο θορύβου όσο και στην περιοχή ακρόασης, καθώς και στην παρουσία άλλων σημείων βλάβης μιας βαλβίδας, ειδικότερα, αλλαγών στους ήχους της καρδιάς.

Με την παρουσία του ίδιου στομίου ταυτόχρονα οι δύο θορύβους (συστολική και διαστολική), η οποία συμβαίνει αρκετά συχνά, υπάρχει μια παραδοχή της διπλής βλάβης, το στόμιο στένωση και την αποτυχία της βαλβίδας. Ωστόσο, στην πράξη αυτή η υπόθεση δεν επιβεβαιώνεται πάντοτε. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο δεύτερος θόρυβος είναι συχνά λειτουργικός.

Τα ενδοκαρδιακά ρουθούνια μπορεί να είναι οργανικά, δηλαδή να συνδέονται με ανατομικές αλλαγές στη δομή των βαλβίδων ή λειτουργικά, δηλ. Να εμφανίζονται με αμετάβλητες καρδιακές βαλβίδες. Στην τελευταία περίπτωση, ο θόρυβος συνδέεται με διακυμάνσεις που προκύπτουν από ταχύτερη ροή αίματος, ιδιαίτερα υγρού αίματος, δηλ., Που περιέχει μικρότερο αριθμό σχηματοποιημένων στοιχείων. Μια τέτοια γρήγορη ροή αίματος, ακόμη και ελλείψει στενών οπών, προκαλεί στροβίλους και διακυμάνσεις στις ενδοκαρδιακές δομές, οι οποίες περιλαμβάνουν τους θηλώδεις μυς και τις χορδές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Λειτουργικά καρδιοπάτια

Ο λειτουργικός θόρυβος διαφέρει από τον οργανικό από έναν αριθμό χαρακτηριστικών. Είναι πιο μεταβλητά στην ηχηρότητα, ειδικά όταν αλλάζουν θέση και αναπνέουν. Συνήθως είναι πιο ήπια και ήσυχα, όχι περισσότερο από 2-3 βαθμούς έντασης. Η απόξεση και άλλος μεγάλος θόρυβος δεν είναι λειτουργικός.

Το λειτουργικό συστολικό ρούμι είναι συνηθισμένο σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Μεταξύ των αιτιών της λειτουργίας συστολική θορύβου που σχετίζεται με μια επιτάχυνση της ροής του αίματος μπορεί να ονομάζεται πυρετούς, αναιμία, οδηγώντας σε μια μείωση στο ιξώδες του αίματος και την επιτάχυνση της ροής του αίματος.

Τα διαστολικά μαστίγια είναι σχετικά σπάνια λειτουργικά. Συγκεκριμένα, εμφανίζονται σε αναιμία σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και ακούμε συχνότερα με βάση την καρδιά στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά κοντά στην άκρη του στέρνου.

Ένας αριθμός των φυσιολογικών και φαρμακολογικών επιδράσεων οδηγεί σε μια αλλαγή της ζωγραφικής καρδιάς auscultation που μπορεί να έχουν διαγνωστική αξία. Έτσι, με μια βαθιά ανάσα αυξάνει την φλεβική επιστροφή στην δεξιά καρδιά, που συνήθως ενισχύεται ο θόρυβος που εμφανίζονται στο δεξιό μισό της καρδιάς, συχνά με τόνο διάσπαση II. Όταν Valsalva ελιγμός (στράγγισμα με κλειστά γλωττίδας) μειωμένη αρτηριακή πίεση, φλεβική επιστροφή στην καρδιά μειώνεται, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο θόρυβο στην αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια (μυϊκή υποαορτική στένωση) και τη μείωση του θορύβου που σχετίζεται με αορτική στένωση και μιτροειδή ανεπάρκεια. Κατά τη μετάβαση από μια θέση που βρίσκεται σε μια όρθια θέση φλεβική επιστροφή στην καρδιά μειώνεται, πράγμα που οδηγεί σε αλλαγές που μόλις περιγράφηκε εικόνα auscultation στα αριστερά ανωμαλίες της καρδιάς. Όταν χορηγούνται amilnitrita μειωμένη πίεση του αίματος, αύξηση της καρδιακής παροχής, το οποίο αυξάνει τον θόρυβο στην αορτική στένωση, αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια.

Παράγοντες που αλλάζουν την ακουστική εικόνα της καρδιάς

1. Βαθιά αναπνοή - Αυξημένη φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά και αυξημένος θόρυβος στα κακία της δεξιάς καρδιάς.
2. Σταθερή θέση (γρήγορη αύξηση) - Μείωση της επιστροφής αίματος στην καρδιά και χαλάρωση του θορύβου στη στένωση της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.
3. Δοκιμή Valsalva (καταπόνηση με κλειστή γλωττίδα) - Αυξημένη ενδοθωρακική πίεση και μείωση της φλεβικής εισροής στην καρδιά.
4. Εισπνοή πρόσληψης νιτρώδους άλατος ή νιτρογλυκερίνης - Βασιόλυση - ενίσχυση του θορύβου εξώθησης που προκαλείται από στένωση της αορτής ή του πνεύμονα.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]