Προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η εκτροπή των πτερυγίων της μιτροειδούς βαλβίδας στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι ο ιδιοπαθής μυξωματώδης εκφυλισμός. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συνήθως καλοήθης, αλλά οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μιτροειδική παλινδρόμηση, ενδοκαρδίτιδα, ρήξη βαλβίδας και πιθανή θρομβοεμβολή.

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συνήθως ασυμπτωματική, αν και ορισμένοι ασθενείς αισθάνονται πόνο στο στήθος, δύσπνοια και συμπαθητική εκδηλώσεις (π.χ., αίσθημα παλμών, ζάλη, κοντά συγκοπή, ημικρανία, άγχος). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ένα σαφές κλικ στη μέση του συστολικού συστήματος, ακολουθούμενο από ένα μεταγενέστερο συστολικό μούδιασμα παρουσία παλινδρόμησης. Η διάγνωση καθορίζεται με αντικειμενική εξέταση και ηχοκαρδιογραφία. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία εάν δεν υπάρχει μιτροειδής παλινδρόμηση, παρόλο που τα β-αδρενο-μπλοκαρίσματα μπορεί να είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς με συμπτώματα συμπαθητικο- τομίας.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια συχνή κατάσταση. Η συχνότητα είναι 1-5% μεταξύ των υγιεινών ατόμων. Οι γυναίκες και οι άνδρες υποφέρουν εξίσου συχνά. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως αναπτύσσεται μετά από μια νεανική αύξηση της ανάπτυξης.

[1],

Τι προκαλεί την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας;

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πιο συχνά προκαλείται από μυξωματώδη εκφυλισμό των μιτροειδούς βαλβίδας και τένοντα χορδές. Εκφυλισμός συνήθως ιδιοπαθή, αλλά μπορεί να κληρονομείται ως αυτοσωμικό κυρίαρχο χαρακτηριστικό, ή (μερικές φορές) του υποτελούς τύπου Χ-συνδεδεμένη. Μυξωματώδη εκφυλισμός μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε δυσπλασία του συνδετικού ιστού (για παράδειγμα, το σύνδρομο του Marfan ή Ehlers-Danlos σύνδρομο, πολυκυστικό νεφρά σε ενήλικες, ατελή οστεογένεση, ψευδοξάνθωμα ελαστική, λύκο, οζώδη πολυαρτηρίτιδα), και μυϊκή δυστροφία. Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας συχνά ανιχνεύεται σε ασθενείς με νόσο του Graves (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη), gipomastiya, σύνδρομο νοη Willebrand, δρεπανοκυτταρική νόσο και ρευματικές καρδιακές παθήσεις. Ο μικροκομματικός εκφυλισμός μπορεί επίσης να επηρεάσει την αορτική ή τριχοειδή βαλβίδα, οδηγώντας στην πρόπτωση της. η τρικυκλική παλινδρόμηση είναι σπάνια.

Κανονική (δηλ nemiksomatoznye) μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί prolabirovat αν υπάρχει δυσλειτουργία των θηλοειδών μυών ή ο δακτύλιος της μιτροειδούς επεκτάθηκε (π.χ., διατατική μυοκαρδιοπάθεια) ή στενεύουν κάτω (π.χ., υπερτροφική καρδιομυοπάθεια ή κολπικό διαφραγματικό έλλειμμα). Παροδική πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συμβεί όταν σημειώνονται μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, όπως η σοβαρή αφυδάτωση ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (όταν η γυναίκα είναι ξαπλωμένη, και η έγκυος μήτρα συμπιέζει την κάτω κοίλη φλέβα, μειώνοντας φλεβική επιστροφή).

Η μιτροειδής παλινδρόμηση (MP) είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Η μιτροειδής παλινδρόμηση μπορεί να είναι οξεία (λόγω ρήξης των χορδών των τενόντων ή των διατμημένων πτερυγίων της μιτροειδούς βαλβίδας) ή χρόνια. Οι επιπλοκές της χρόνιας μιτροειδούς παλινδρόμησης περιλαμβάνουν την καρδιακή ανεπάρκεια και την κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) με θρομβοεμβολή. Δεν είναι σαφές εάν η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο, ανεξάρτητα από μιτροειδική παλινδρόμηση ή κολπική μαρμαρυγή. Επιπλέον, η μιτροειδής παλινδρόμηση αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, καθώς και παχιά διευρυμένα πτερύγια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Πιο συχνά πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ασυμπτωματικοί. Μερικές φορές υπάρχουν ασαφή συμπτώματα (π.χ., πόνος στο στήθος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ζάλη, okoloobmorochnoe κατάσταση, ημικρανία, άγχος) θεωρείται ότι σχετίζονται με φτωχά διαφοροποιούν διαταραχές αδρενεργικών μετάδοση των ωθήσεων και την ευαισθησία, όχι με την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών συναισθηματικό στρες προκαλεί κτύπο της καρδιάς, η οποία μπορεί να είναι καλοήθης συμπτώματα της αρρυθμίας (κολπική έκτακτες συστολές, παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία, κοιλιακές έκτακτες συστολές, κοιλιακή εκτοπία πολύπλοκη).

Σε μερικούς ασθενείς, ανιχνεύεται μιτροειδής παλινδρόμηση και η ενδοκαρδίτιδα (πυρετός, απώλεια βάρους, θρομβοεμβολικές επιπλοκές) ή εγκεφαλικό επεισόδιο είναι λιγότερο πιθανό να διαγνωσθεί. Ο ξαφνικός θάνατος συμβαίνει σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων, συνηθέστερα λόγω ρήξης των χορδών των τενόντων και των κινητών πτερυγίων της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο θάνατος λόγω θανατηφόρων αρρυθμιών είναι σπάνιος.

Κατά κανόνα, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν προκαλεί ορατά καρδιακά συμπτώματα. Μεμονωμένες πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας οδηγεί σε σαφή κλικ στη μέση της συστολής, το οποίο ακούγεται καλύτερα μέσα από ένα στηθοσκόπιο με ένα διάφραγμα στο αριστερό του επάνω, όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του. Όταν η προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας με μιτροειδική παλινδρόμηση, ένα κτύπημα συνοδεύεται από ένα αργό συστολικό μούδιασμα μιτροειδούς παλινδρόμησης. Κάνοντας κλικ γίνεται πολύ έντονα ή μετατοπίζεται πιο κοντά στον τόνο της καρδιάς Ι (S), και γίνεται πιο δυνατά σε τεστ τα οποία μειώνουν το μέγεθος της αριστερής κοιλίας (LV) (π.χ., οκλαδόν, βάδιση, Valsalva δοκιμής). Τα ίδια δείγματα οδηγούν στην εμφάνιση ή την ενίσχυση και επιμήκυνση του θορύβου της μιτροειδούς παλινδρόμησης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μείωση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε συσφίξεως θηλοειδείς μύες και χορδών τένοντα κοντά στο κέντρο κάτω από την βαλβίδα που προκαλεί περισσότερο ταχεία πρόπτωση εκφράζεται με προγενέστερη σημαντική παλινδρόμηση. Αντίθετα, η κατάληψη και η ισομετρική χειραψία οδηγούν σε μείωση του κλικ του S και στη μείωση του θορύβου της μιτροειδούς παλινδρόμησης. Η συστολική κάθαρση μπορεί να συγχέεται με ένα κλικ στη συγγενή στένωση της αορτής. Η διαφορά μεταξύ της τελευταίας είναι η εμφάνιση σε πολύ πρώιμη συστολή και η απουσία αλλαγών όταν η θέση του σώματος αλλάζει ή οι αλλαγές στον όγκο της αριστερής κοιλίας. Άλλα ευρήματα περιλαμβάνουν συστολικό jitter, προφανώς προκαλούμενο από δόνηση των πτερυγίων των βαλβίδων. αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως παροδικά και μπορούν να αλλάξουν σε διαφορετικές αναπνευστικές φάσεις. Ο τόνος του πρώιμου διαστολικού ανοίγματος, που προκαλείται από την επιστροφή της βαλβίδας πρόπτωσης στην κανονική του θέση, σπάνια ακούγεται.

Άλλα φυσικά ευρήματα που σχετίζονται με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, αλλά χωρίς διαγνωστική αξία, περιλαμβάνουν υποματία, θωρακικό στήθος, σύνδρομο άμεσης οσφυϊκής πλάτης και μικρή πρόσθια διάμετρο του μαστού.

Διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Η τεκμαιρόμενη διάγνωση τίθεται κλινικά και επιβεβαιώνεται από δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία. Μια πλευρική συστολική μετατόπιση 3 mm ή 3 mm> 2 mm επιτρέπει τη διάγνωση σε 95% των ασθενών με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. αυτό το ποσοστό είναι ελαφρώς υψηλότερο αν η ηχοκαρδιογραφία εκτελείται όταν ο ασθενής στέκεται. Πιστεύεται ότι οι πυκνές μεγάλες βαλβίδες της μιτροειδούς βαλβίδας και η μετατόπιση των 5 mm υποδηλώνουν έναν πιο έντονο μυοσωματικό εκφυλισμό και μεγαλύτερο κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας και μιτροειδούς παλινδρόμησης.

Η παρακολούθηση του Holter και το ΗΚΓ σε 12 οδηγούς μπορεί να είναι χρήσιμες για τον εντοπισμό και την τεκμηρίωση των αρρυθμιών σε ασθενείς με αίσθημα παλμών.

[2], [3], [4], [5], [6]

Πρόγνωση και θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συνήθως καλοήθεις, αλλά σοβαρές μυξωματώδη εκφύλιση της βαλβίδας μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια της μιτροειδούς. Ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς αύξηση συχνότητας της αριστερής κοιλίας και της αριστερής κοιλιακής αρρυθμίας (π.χ., κολπική μαρμαρυγή), λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η ανάγκη για αντικατάσταση της βαλβίδας και ο θάνατος είναι περίπου 2-4% ανά έτος.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Μπορείτε να ορίσετε μια β-αποκλειστές για τη μείωση εκδηλώσεις συμπαθητικοτονία- (π.χ., αίσθημα παλμών, ημικρανίες, ίλιγγο), και τον κίνδυνο των επικίνδυνων ταχυκαρδία, αν και τα στοιχεία για την υποστήριξη αυτών των επιπτώσεων, όχι. Συνήθως, ορίστε ατενολόλη 25-50 mg μία φορά την ημέρα ή προπρανολόλη 20-40 mg 2 φορές την ημέρα. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να απαιτήσει πρόσθετη θεραπεία.

Η θεραπεία της μιτροειδούς παλινδρόμησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τις συναφείς μεταβολές του κόλπου και του LV.

Η προφύλαξη της ενδοκαρδίτιδας με αντιβιοτικά συνιστάται πριν από επικίνδυνες διαδικασίες μόνο παρουσία μιτροειδούς παλινδρόμησης ή παχυνόμενων διευρυμένων βαλβίδων. Τα αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρομβοεμβολής συνιστώνται μόνο σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, που προηγούνται από παροδική ισχαιμική επίθεση ή εγκεφαλικό επεισόδιο.