Αορτική ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αορτική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από μια κύρια βλάβη της αορτικής βαλβίδας, ή αορτικής αλλοίωσης ρίζας, η οποία είναι επί του παρόντος περισσότερο από το 50% όλων των περιπτώσεων το απομονωμένο αορτικής βαλβίδας.

[1],

Τι προκαλεί αορτική ανεπάρκεια;

Ο ρευματικός πυρετός είναι μία από τις κύριες αιτίες της αορτικής ανεπάρκειας. Ρυτίδωση διπλώνει λόγω στη διείσδυση του συνδετικού ιστού τους αποτρέπει από το κλείσιμο, αλλά κατά τη διαστολή, σχηματίζοντας έτσι ένα ελάττωμα στην καρδιακή βαλβίδα - ένα «παράθυρο» για παλινδρόμηση αίματος στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα. Η ταυτόχρονη σύντηξη της αγωγιμότητας περιορίζει το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ταυτόχρονης στένωσης της αορτής.

Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας μπορεί να προκληθεί από την καταστροφή της βαλβίδας, τη διάτρηση των βαλβίδων της ή την παρουσία αυξανόμενης βλάστησης, εμποδίζοντας τις βαλβίδες να κλείσουν στη διαστολή.

Πυρωμένος αορτική στένωση στους ηλικιωμένους οδηγεί στην ανάπτυξη των αορτικής ανεπάρκειας σε 75% των περιπτώσεων, ως αποτέλεσμα της ηλικίας-διαστελλόμενου αορτικού δακτυλίου βαλβίδας ινώδους, και ως αποτέλεσμα της αορτικής διαστολής.

Άλλες κύριες αιτίες βαλβίδας αορτικής ανεπάρκειας:

• τραύμα, που οδηγεί σε ρήξη του ανερχόμενου μέρους της αορτής. Υπάρχει παραβίαση της διάταξης πρόσδεσης, η οποία οδηγεί σε πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.
• Συγγενής βαλβίδα δύο φύλλων λόγω ελλιπούς κλεισίματος ή πρόπτωσης των βαλβίδων.
• ένα μεγάλο διαφραγματικό ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• μεμβρανώδης υποατομική στένωση.
• επιπλοκή της αφαίρεσης καθετήρα από ραδιοσυχνότητα.
• μυξωματώδη εκφυλισμό αορτική βαλβίδα;
• καταστροφή της πρόθεσης βιολογικής βαλβίδας.

Τραυματισμός της αορτικής ρίζας

Η ήττα της ρίζας της αορτής μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ασθένειες:

• ηλικία (εκφυλιστική) διάταση της αορτής.
• κυστική νέκρωση των αορτικών μέσων (απομονωμένα ή ως μέρος του συνδρόμου Marfan).
• αορτική ανατομή.
• ατελής οστεογένεση (οστεοπαθηρωσία).
• συφιλική αορτίτιδα.
• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• Σύνδρομο Behcet;
• ψωριασική αρθρίτιδα.
• αρθρίτιδα με ελκώδη κολίτιδα.
• επαναλαμβανόμενη πολυχονδρίτιδα.
• Σύνδρομο Reiter.
• γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα.
• συστηματική υπέρταση;
• τη χρήση ορισμένων φαρμάκων που καταστέλλουν την όρεξη.

Η αορτική ανεπάρκεια σε αυτές τις περιπτώσεις σχηματίζεται λόγω της έντονης διαστολής του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας και της ρίζας της αορτής, ακολουθούμενη από διαχωρισμό των βαλβίδων. Η επακόλουθη διεύρυνση της ρίζας συνοδεύεται αναπόφευκτα από την υπερβολική τάση και την κάμψη των βαλβίδων, οι οποίες στη συνέχεια πυκνώνονται, συρρέουν και καθίστανται ανίκανες να καλύψουν πλήρως το στόμιο της αορτής. Αυτό επιδεινώνει την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, οδηγεί σε μια περαιτέρω επέκταση της αορτής και κλείνει τον φαύλο κύκλο της παθογένεσης (η «παλινδρόμηση αυξάνει την παλινδρόμηση»).

Ανεξάρτητα από την αιτία, η αορτική ανεπάρκεια προκαλεί πάντα διαστολή και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με επακόλουθη διαστολή του μιτροειδούς δακτυλίου και πιθανή διαστολή του αριστερού κόλπου. Συχνά στο σημείο επαφής της ροής αναρροφήσεως και του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας επί του ενδοκαρδίου σχηματίζονται "θύλακες".

[2], [3], [4], [5], [6]

Παραλλαγές και αιτίες αορτικής ανεπάρκειας

Βαλβίδα:

• Ρευματικός πυρετός.
• Καταθλιπτική στένωση της αορτής (CAS) (εκφυλιστική, γεροντική).
• Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• Τραυματισμοί της καρδιάς.
• Συγγενής δίθυρη βαλβίδα (συνδυασμός αορτικής στένωσης και ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας).
• Meeksomatous εκφυλισμό των βαλβίδων της αορτικής βαλβίδας.

Η ήττα της ρίζας της αορτής:

• Η ηλικία (εκφυλιστική) διεύρυνση της αορτής.
• Συστηματική αρτηριακή υπέρταση.
• Διαστρωμάτωση της αορτής.
• Κολλαγόνο (ankiloziruyushy spondiloargrit, ρευματοειδή αρθρίτιδα, γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, το σύνδρομο του Reiter, Ehlers-Danlos σύνδρομο, σύνδρομο Behcet).
• Συγγενή καρδιακά ελαττώματα (ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με πρόπτωση των πτερυγίων της αορτικής βαλβίδας, απομονωμένη υποαοριακή στένωση). -
• Υποδοχή ανορεκτικών.

Παθοφυσιολογία της αορτικής ανεπάρκειας

Ο κύριος παθολογικός παράγοντας στην αορτική ανεπάρκεια είναι η υπερφόρτωση του όγκου της αριστερής κοιλίας, η οποία συνεπάγεται μια σειρά αντισταθμιστικών προσαρμοζόμενων μεταβολών στο μυοκάρδιο και στο όλο κυκλοφορικό σύστημα.

Οι κυριότεροι καθοριστικοί παράγοντες του όγκου της ρύθμισης. η περιοχή του ανοίγματος παλινδρόμησης, η κλίση της διαστολικής πίεσης στην αορτική βαλβίδα και η διάρκεια της διαστολής, η οποία με τη σειρά της είναι παράγωγο του καρδιακού ρυθμού. Έτσι, η βραδυκαρδία συμβάλλει στην αύξηση και η ταχυκαρδία - μείωση του όγκου της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Σταδιακή αύξηση της τελικής διαστολικής όγκου οδηγεί σε αυξημένη συστολική πίεση τοίχωμα της αριστερής κοιλίας με επακόλουθη υπερτροφία, που συνοδεύεται από ταυτόχρονη διαστολή της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας (έκκεντρη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας) που διευκολύνει την ομοιόμορφη κατανομή της αυξημένης πίεσης στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας σε κάθε μονάδα του κινητήρα του μυοκαρδίου (sarcomere) και ως εκ τούτου συμβάλλει στην διατήρηση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου και του κλάσματος εξώθησης ή υποβέλτιστη φυσιολογικό εύρος (στάδιο α αποζημίωση).

Αυξημένη αποτελέσματα παλινδρόμηση σε μια προοδευτική επέκταση της αριστερής κοιλίας, μια αλλαγή στο σχήμα του σε ένα σφαιρικό, η αύξηση της διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία, ενισχύουν την συστολική πίεση αριστερού κοιλιακού τοιχώματος (μεταφορτίο) και τη μείωση στο κλάσμα εξώθησης. Η πτώση του κλάσματος εκτόξευσης οφείλεται στην αναστολή της συσταλτικότητας και / ή στην αύξηση του μεταφορτώματος (στάδιο αποζημίωσης).

Οξεία αορτική ανεπάρκεια

Τα συνηθέστερα αίτια οξείας αορτικής ανεπάρκειας είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η αορτική ανατομή ή το τραύμα. Με οξεία ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ξαφνική αύξηση του διαστολικού όγκου αίματος εισέρχεται στην αμετάβλητη αριστερή κοιλία. Έλλειψη χρόνου για την ανάπτυξη των προσαρμοστικών μηχανισμών οδηγεί σε απότομη αύξηση της BWW τόσο στην αριστερή κοιλία και η αριστερή κολπική καρδιακή κάποια χρόνου εργασίας για το νόμο Frank-Starling, σύμφωνα με την οποία ο βαθμός της συστολής του μήκους ινών μυοκάρδιο είναι το παράγωγο των ινών της. Ωστόσο, η αδυναμία των καρδιακών θαλάμων να αντισταθμίσουν γρήγορα τη διόγκωση σύντομα οδηγεί σε μείωση του όγκου της εξώθησης στην αορτή.

Η προκύπτουσα αντισταθμιστική ταχυκαρδία δεν επαρκεί για να διατηρηθεί επαρκής καρδιακή παροχή, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και / ή καρδιογενούς σοκ.

Ειδικά προφέρεται αιμοδυναμικές διαταραχές που παρατηρούνται σε ασθενείς με ομόκεντρους υπερτροφία της αριστερής κοιλίας λόγω υπερφόρτωσης πίεσης και αναντιστοιχία τις διαστάσεις κοιλότητα και με το αριστερό EDV κοιλίας του. Η κατάσταση αυτή συμβαίνει στην περίπτωση της αορτικής ανατομής σε φόντο συστημικής υπέρτασης, καθώς και με την αποτυχία της οξείας αορτικής βαλβίδας μετά από την παραγγελία αγγειοσυστολής μπαλονιών με συγγενή στένωση της αορτής.

[7], [8], [9], [10]

Χρόνια αορτική ανεπάρκεια

Σε απόκριση σε μια αύξηση του όγκου του αίματος σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια στην αριστερή κοιλία ενεργοποιείται μια σειρά αντισταθμιστικών μηχανισμών που προωθούν την προσαρμογή του στο αυξημένο όγκο χωρίς γέμιση αύξηση της πίεσης.

Μια σταδιακή αύξηση του διαστολικού όγκου επιτρέπει στην κοιλότητα να εκδιώξει έναν μεγαλύτερο όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου, ο οποίος καθορίζει την κανονική καρδιακή παροχή. Αυτό διασφαλίζεται με τη διαμήκη αντιγραφή των σαρκομερών και την ανάπτυξη της έκκεντρης υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, έτσι ώστε το pa φορτίο σαρκομέριο μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένει φυσιολογική, εξοικονομώντας αποθεματικό προφόρτιση. Το κλάσμα εκτόξευσης και η κλασματική μείωση των αριστερών κοιλιακών ινών παραμένουν εντός των κανονικών ορίων.

Η περαιτέρω αύξηση των κοιλοτήτων της αριστερής καρδιάς, σε συνδυασμό με την αυξημένη τάση συστολικού τοιχώματος, οδηγεί σε ταυτόχρονη ομόκεντρη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Έτσι, η βλάβη της αορτικής βαλβίδας είναι ένας συνδυασμός υπερφόρτωσης όγκου και πίεσης (στάδιο αντιστάθμισης).

Ακολούθως, παρατηρείται τόσο η εξάντληση του αποθέματος προφόρτωσης όσο και η ανάπτυξη ενός ακατάλληλου όγκου υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, ακολουθούμενη από μείωση του κλάσματος εκτόξευσης (στάδιο αποζημίωσης).

[11], [12], [13], [14],

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί προσαρμογής της αριστερής κοιλίας με αορτική ανεπάρκεια

Sharp:

• ταχυκαρδία (μείωση του χρόνου διαστολικής παλινδρόμησης).
• τον μηχανισμό Frank-Starling.

Χρόνια (αντισταθμισμένη):

• εκκεντρικός τύπος υπερτροφίας (υπερφόρτωση όγκου).
• γεωμετρικές μεταβολές (σφαιρική όψη).
• αναμιγνύοντας τη διαστολική καμπύλη όγκου-πίεσης προς τα δεξιά.

Χρόνια (μη αντιρροπούμενη):

• ανεπαρκής υπερτροφία και αυξημένη υπερφόρτωση.
• αυξημένη ολίσθηση των μυοκαρδιακών ινών και απώλεια του Z-καταχωρητή.
• καταστολή της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
• ίνωση και απώλεια κυττάρων.

Συμπτώματα αορτικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας

Σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια αορτική ανεπάρκεια, η αριστερή κοιλία αυξάνεται σταδιακά, ενώ οι ίδιοι οι ασθενείς δεν εμφανίζουν (ή σχεδόν δεν έχουν) συμπτώματα. Τα συμπτώματα ειδικά για τη μείωση καρδιακή ισχαιμία του μυοκαρδίου ή την ανάπτυξη, συνήθως στον 4ο ή 5ο δεκαετία της ζωής μετά τον σχηματισμό της σοβαρής καρδιομεγαλίας και δυσλειτουργία του μυοκαρδίου. Τα κύρια παράπονα (δύσπνοια με άσκηση, ορθόπνοια, παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια) συσσωρεύονται σταδιακά. Η στηθάγχη εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου. επιθέσεις «νύχτα» στηθάγχη είναι επώδυνες και συνοδεύονται από ακατάσχετη κρύο κολλώδη ιδρώτα που προκάλεσε επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και μια κρίσιμη πτώση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια βαλβίδας συχνά παραπονούνται των καρδιακών παλμών δυσανεξίας, ειδικά στην οριζόντια θέση, καθώς και ένα φορητό πόνος σκληρό στήθος που προκαλείται από την καρδιά χτυπάει στο στήθος του. Η ταχυκαρδία, που συμβαίνει με συναισθηματικό στρες ή κατά τη διάρκεια της άσκησης, προκαλεί αίσθημα παλμών και κούνημα του κεφαλιού. Οι ασθενείς ανησυχούν ιδιαίτερα για τις PVCs οφείλεται σε μια ιδιαίτερα ισχυρή postextrasystolic αναγωγή, με αυξημένο όγκο της αριστερής κοιλίας. Όλα αυτά τα παράπονα εμφανίζονται και υπάρχουν πολύ πριν την εμφάνιση συμπτωμάτων δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Το βασικό σύμπτωμα της χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας είναι ο διαστολικός θόρυβος, ο οποίος αρχίζει αμέσως μετά τον δεύτερο τόνο. Από το θόρυβο της πνευμονικής παλινδρόμησης, διακρίνεται από μια πρώιμη έναρξη (δηλαδή αμέσως μετά τον 2ο τόνο) και την αυξημένη παλμική πίεση. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα όταν κάθεται ή κλίνει ο ασθενής προς τα εμπρός, με καθυστέρηση στην αναπνοή στο ύψος της εκπνοής. Με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ο θόρυβος φθάνει γρήγορα στην κορυφή και στη συνέχεια μειώνεται αργά σε όλη τη διάσταση (decrescendo). Εάν η παλινδρόμηση προκαλείται από πρωτογενή βλάβη της βαλβίδας, ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στο αριστερό άκρο του στέρνου στον τρίτο έως τον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Ωστόσο, εάν ο θόρυβος οφείλεται κυρίως στην επέκταση της ανερχόμενης αορτής, το ακουστικό μέγιστο θα είναι το δεξιό άκρο του στέρνου.

Η σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας συσχετίζεται περισσότερο με τη διάρκεια του θορύβου και όχι με τη σοβαρότητα της. Με μέτρια ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ο θόρυβος συνήθως περιορίζεται στην πρώιμη διάσταση, υψηλή συχνότητα και μοιάζει με ώθηση. Με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, ο θόρυβος διαρκεί ολόκληρη τη διάσταση και μπορεί να αποκτήσει μια σκίαση. Αν ο θόρυβος γίνεται μουσική ( «cooing περιστεριού»), αυτό συνήθως αναφέρεται στην «αντιστροφής» ή διάτρηση της αορτικής βαλβίδας. Σε ασθενείς με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια της βαλβίδας και της αριστερής κοιλίας ευθυγράμμισης αντιρρόπησης στο τέλος της διαστολής, η πίεση στην αριστερή κοιλία και η αορτή οδηγεί στην εξαφάνιση etoyu μουσικό συνιστώσα θορύβου,

Medium και pozdnediastolicheeky φύσημα στην κορυφή (θόρυβος Austin-Flint) είναι αρκετά συχνά βρίσκεται σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, και αυτό μπορεί να συμβεί όταν η μιτροειδής βαλβίδα αμετάβλητη. Ο θόρυβος προκαλείται από την παρουσία αντίστασης ροής μιτροειδούς αίματος υψηλό CCR και ταλάντωση βαλβίδα πρόσθια μιτροειδή υπό την επίδραση της regurgitant αορτικής ροής. Στην πράξη, είναι δύσκολο να διακρίνουμε τον θόρυβο του Austin-Flint από το θόρυβο της μιτροειδούς στένωσης. Πρόσθετα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια υπέρ του τελευταίου: ενίσχυση του τόνου Ι (παλαμάκι I τόνος) και του τόνου (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

Συμπτώματα οξείας αορτικής ανεπάρκειας

Λόγω της περιορισμένης χωρητικότητας της αριστερής κοιλίας να φέρει μια οξεία σημειώνονται αορτική ανεπάρκεια σε αυτούς τους ασθενείς συχνά αναπτύσσουν σημάδια οξείας καρδιαγγειακής κατάρρευσης, με την εμφάνιση της αδυναμίας, δυσκολία στην αναπνοή και σοβαρή υπόταση που προκλήθηκε από τη μείωση του όγκου παλμού και αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο.

Ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι πάντα δύσκολη, που συνοδεύεται από ταχυκαρδία, σοβαρή περιφερική vazokonstrikpiey και κυάνωση, μερικές φορές στασιμότητα και πνευμονικό οίδημα. Τα περιφερικά σημάδια της αορτικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, δεν εκφράζονται ούτε φθάνουν στο βαθμό, όπως στην ανεπάρκεια χρόνιας αορτικής βαλβίδας. Δεν υπάρχει διπλός τόνος Traube, θόρυβος Durozier και δίδυμος σφυγμός και μια κανονική ή ελαφρώς αυξημένη παλμική πίεση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή υποτίμηση της βαρύτητας της βλάβης της βαλβίδας. Η κορυφαία ώθηση της αριστερής κοιλίας είναι φυσιολογική και απουσιάζουν οι τραγικές κινήσεις του θωρακικού πέλματος. Ο ήχος αποδυναμώνεται απότομα λόγω του πρόωρου κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας, ο τόνος του οποίου κλείνεται περιστασιακά στο μέσο ή στο τέλος της διαστολής. Συχνά, εκφράζονται συχνά σημάδια πνευμονικής υπέρτασης με έμφαση στην πνευμονική συνιστώσα του τόνου ΙΙ, την εμφάνιση ΙΙΙ και IV καρδιακών τόνων. Πρώιμη διαστολική φύσημα οξείας αορτικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, χαμηλής συχνότητας και σύντομη, λόγω της ταχείας αύξησης του DAC και την πτώση της διαστολικής κλίση πίεσης επί της αορτικής βαλβίδας.

Φυσική εξέταση

Σε ασθενείς με χρόνια σοβαρή αορτική παλινδρόμηση παρατηρούνται συχνά τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Η ταλάντευση του κεφαλιού με κάθε κτύπο της καρδιάς (σύμπτωμα Musset).
• την εμφάνιση ενός παλμού ή ενός παλμού κατακόρυφης "υδραυλικής αντλίας" που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και ταχεία πτώση του παλμικού κύματος (παλμός Corrigan).

Ο αρτηριακός παλμός είναι συνήθως καλά εκφρασμένος, ψηλαφημένος και αξιολογούμενος καλύτερα στην ακτινική αρτηρία του ανυψωμένου βραχίονα του ασθενούς. Ο δισπαρικός παλμός είναι επίσης αξιοσημείωτος και αισθητός στις βραγχιακές και μηριαίες αρτηρίες του ασθενούς πολύ καλύτερα από τις καρωτιδικές αρτηρίες. Θα πρέπει να σημειωθεί ένας μεγάλος αριθμός ακουστικών φαινομένων που σχετίζονται με αυξημένη παλμική πίεση. Ο διπλός τόνος του Traube εκδηλώνεται με τη μορφή συστολικών και διαστολικών τρόμων που ακούγονται πάνω από τη μηριαία αρτηρία. Στο φαινόμενο του Mueller, σημειώνεται ο παλμός της γλώσσας. Διπλός θόρυβος Durozier - συστολικό μούδιασμα πάνω από τη μηριαία αρτηρία στην εγγύς σύσφιξή της και διαστολική στην περιφερική συμπίεση. Ο παλμός είναι τριχοειδής, δηλ. ένα σύμπτωμα quincke, μπορεί να προσδιοριστεί πιέζοντας το γυαλί στην εσωτερική επιφάνεια του χείλους του ασθενούς ή εξετάζοντας τα άκρα των δακτύλων διαμέσου του μεταδιδόμενου φωτός.

Η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται συνήθως και η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Το σύμπτωμα του Χιλ είναι ότι η συστολική πίεση στο γέφυρα υπερχείλισης υπερβαίνει τη συστολική πίεση στη μανσέτα των ώμων κατά περισσότερο από 60 mm. . Art. Οι τόνοι του Korotkov συνεχίζουν να ακούγονται ακόμη και κοντά στο μηδενικό σημάδι, αν και η ενδο-αρτηριακή πίεση σπάνια πέφτει κάτω από τα 30 mm Hg. Επομένως, με την πραγματική διαστολική πίεση, η στιγμή της "λίπανσης" των τόνων του Korotkov στη φάση IV, συσχετίζεται, κατά κανόνα. Με την εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστεί περιφερική αγγειοσύσπαση, αυξάνοντας έτσι τη διαστολική πίεση, η οποία δεν πρέπει να θεωρηθεί ως ένδειξη μέτριας ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας.

Η σπειροειδής διάχυτη και υπερδυναμική παλμική κίνηση μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα έξω. μπορεί να παρατηρηθεί συστολική συστολή της παρασπονδιακής περιοχής. Στην κορυφή της ψηλαφητή κύμα της ταχείας πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, ωστόσο, καθώς και συστολική και ανακινήστε επί τη βάσει της καρδιάς, υπερκλείδιους βόθρου, στις καρωτιδικές αρτηρίες, ως αποτέλεσμα της αυξημένης καρδιακής παροχής. Σε πολλούς ασθενείς, ο καρωτιδικός τρόμος μπορεί να ψηλαφιστεί ή να καταγραφεί.

Φυσικά συμπτώματα αορτικής ανεπάρκειας

• Ο θόρυβος του Ώστιν-Φλιντ είναι ένα μεσοδιασταλτικό μούδιασμα στην κορυφή της καρδιάς, μιμούμενο μιτροειδική στένωση.
• Σύμπτωμα-Hill Fleck - πίεση του αίματος καθ 'υπέρβαση του κάτω άκρου αρτηριών πίεση επί των άνω άκρων (τονόμετρο μέτρηση, μία σημαντική διαφορά των 15 mm Hg ...).
• Ο παλμός του Corrigan είναι μια ταχεία αύξηση και μια ταχεία πτώση του εύρους του αρτηριακού παλμού. Το σύμπτωμα προσδιορίζεται με τη βοήθεια της ψηλάφησης της ακτινικής αρτηρίας και ενισχύεται με την ανύψωση του χεριού - τον «παλμό της αντλίας νερού», που καταρρέει τον παλμό.
• Το σύμπτωμα Durozier είναι ένα διαλείπον συστολο διαστολικό μούδιασμα πάνω από τη μηριαία αρτηρία όταν συμπιέζεται.
• Σημάδι του Quincke - αυξημένος παλμός των τριχοειδών αγγείων του νυχιού.
• Το χαρακτηριστικό Traube είναι ένας διπλός τόνος, ακούγεται πάνω από τη μηριαία αρτηρία με την εύκολη συμπίεση.
• Το σύμπτωμα de Musset είναι η ταλάντευση του κεφαλιού στο σαγιονιαίο επίπεδο.
• Ένα σύμπτωμα του Maine είναι η μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης όταν ο βραχίονας αυξάνεται κατά περισσότερο από 15 mm. . Art.
• Το σημάδι του Rosenbach είναι παλμός του ήπατος.
• Υπογράψτε τον Becker - αυξάνοντας τον παλμό των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.
• Το σημάδι του Mueller είναι ο παλμός της γλώσσας.
• Το σημάδι του Γκέρχαρντ είναι ο παλμός του σπλήνα.

Διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας

[15], [16], [17], [18]

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Χρόνια σοβαρή αορτική ανεπάρκεια οδηγεί στην απόρριψη της καρδιάς προς τα αριστερά άξονα και την εμφάνιση των συμπτωμάτων της διαστολικής υπερφόρτωσης όγκου, η οποία οδηγεί στην αλλαγή της αρχικής μορφής των κοιλιακών πολύπλοκα συστατικά (εκφρασμένα σε Q tine Ι απαγωγή, AVL, V3- V6) και μειώνοντας την ακίδα R σε μόλυβδο VI. Με την πάροδο του χρόνου, οι ενδείξεις αυτές μειώνονται και το συνολικό εύρος του συμπλέγματος QRS αυξάνεται. Παρουσιάζουν συχνά ανεστραμμένου Τ κύματος και ST-τμήματος καταστολή που αντανακλά τη σοβαρότητα της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και διαστολή. Για την οξεία αορτικής βαλβίδας χαρακτηριστικό μη ειδική τμήματος ST και κύμα Τ εν απουσία αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα

Σε τυπικές περιπτώσεις, η παρατηρούμενη επέκταση της σκιάς κάτω και αριστερά της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε μια αξιοσημείωτη αύξηση κατά μήκος του διαμήκους άξονα και ένα μικρό του - απέναντι. Ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας δεν είναι τυπική για μια «καθαρή» αορτική ανεπάρκεια, αλλά είναι συχνά διαγιγνώσκεται σε ένα συνδυασμό αορτικής ανεπάρκειας βαλβίδας και αορτική στένωση. Μια διακριτή αύξηση στον αριστερό κόλπο της καρδιακής ανεπάρκειας απουσία σημεία που υποδηλώνουν την παρουσία ταυτόχρονης μιτροειδούς βαλβίδας. Εκφράζεται επέκταση ανευρυσματική αορτική αλλοίωση υποδεικνύει αορτική ρίζα (π.χ., σύνδρομο Marfan, κυστική έσω νέκρωση ή annulo εκτασία) ως αιτία της αορτικής ανεπάρκειας. Γραμμική αποτιτάνωση του συφιλιδική τοιχώματος ανιούσα αορτή παρατηρείται όταν αορτή, αλλά είναι μάλλον μη ειδική και μπορεί να συμβεί σε εκφυλιστικές αλλοιώσεις.

Ηχοκαρδιογραφία

Συνιστάται σε ασθενείς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας για τους ακόλουθους σκοπούς (κατηγορία Ι):

• Επαλήθευση και αξιολόγηση της σοβαρότητας της οξείας ή χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας (επίπεδο αποδείξεων Β).
• Η διάγνωση της αιτίας της χρόνιας ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας (συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης των μορφολογικών χαρακτηριστικών της αορτικής βαλβίδας, το μέγεθος και η μορφολογία του αορτικής ρίζας), και ο βαθμός της υπερτροφίας αριστερής κοιλίας, μεγέθη (ή όγκο) και συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας (Αποδείξεις Β).
• Αξιολόγηση της σοβαρότητας της αορτικής ανεπάρκειας και της έκτασης της αορτικής αύξησης σε ασθενείς με διαστολή της αορτικής αορτής (επίπεδο αποδείξεων Β).
• Προσδιορισμός όγκων και λειτουργιών της αριστερής κοιλίας σε δυναμική σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας (επίπεδο αποδείξεων Β).
• Δυναμική παρατήρηση ασθενών με ήπια, μέτρια και σοβαρή αορτική ανεπάρκεια με εμφάνιση νέων συμπτωμάτων (επίπεδο ενδείξεων Β).

[26], [27], [28], [29]

Πρόσθετες υπερηχοκαρδιογραφικές τεχνικές για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της αορτικής ανεπάρκειας

Στη λειτουργία μελέτη σάρωσης έγχρωμου Doppler μετράται ή τετράγωνο πρωτογενούς πίδακες στις αορτικών φυλλιδίων με παραστερνική μελέτη αορτικής βαλβίδας κατά μήκος του μικρού άξονα (σε σοβαρές αορτικής βαλβίδας, αυτή η περιοχή είναι μεγαλύτερη από 60% του ινώδους δακτυλίου), ή το πάχος του αρχικού τμήματος του πίδακα όταν παραστερνική αισθητήρας θέσης και μελέτη αορτική πραγματικό άξονα. Εάν η σοβαρή αορτική ανεπάρκεια εγκάρσια διάσταση της αρχικής πίδακα> 60% του μεγέθους του αορτικού δακτυλίου βαλβίδας ινώδους.

Προσδιορίστε τον χρόνο ημιζωής στο φάσμα Doppler της αορτικής ανεπάρκειας σε μια συνεχή μελέτη Doppler κύματος (αν είναι <400 ms, τότε η αναρρόφηση θεωρείται σοβαρή).

Με τιμή Doppler συνεχούς κύματος προσδιορίζεται επιβράδυνση ύφεση στο φάσμα Doppler του πίδακα αορτικής ανεπάρκειας βαλβίδας (σε τιμή αυτού του δείκτη> 3,0 m / s ² αορτική ανεπάρκεια θεωρείται σοβαρή). Δυστυχώς, η αξία των δύο τελευταίων παραμέτρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων.

Η παρουσία διαστολής της αριστερής κοιλίας υποστηρίζει επίσης σοβαρή αορτική ανεπάρκεια.

Τέλος, με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας στην ανερχόμενη αορτή, εμφανίζεται αντίστροφη ροή αίματος.

Όλες οι παραπάνω λειτουργίες μπορούν να περιγράψουν σοβαρή ανεπάρκεια αορτής, αλλά τα σημάδια της σημαντικά μακριά εύκολα αορτική ανεπάρκεια χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία Doppler από μέτρια, ηο.

Επιπλέον, στην καθημερινή πρακτική χρησιμοποιείται επίσης μια υποδιαίρεση τεσσάρων σταδίων αποτυχίας της αορτικής βαλβίδας:

• I Art. - ο εκτοξευόμενος πίδακας δεν υπερβαίνει το ήμισυ του μήκους του πρόσθιου λοβού της βαλβίδας.
• ΙΙ αιώνα. - ένα πίδακα αορτικής ανεπάρκειας φτάνει ή είναι μεγαλύτερο από το άκρο του φύλλου της βαλβίδας.
• ΙΙΙ αι. - Ο αερισμός φθάνει στο μισό μήκος της αριστερής κοιλίας,
• IV αιώνα. - Η δέσμη φτάνει στην κορυφή της αριστερής κοιλίας.

[30], [31]

Μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Αγγειογραφία με ραδιονουκλίδια πάει MRI ενδείκνυται για τον αρχικό ή δυναμική όγκος έρευνας και λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε ηρεμία σε ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια σε neinformativnosgi αποτελέσματα μελετών ηχοκαρδιογραφία (Grade Ι, αποδεικτικών στοιχείων Β). Διεξαγωγή MRI δικαιολογείται επίσης να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αορτικής βαλβίδας όταν neynformatianosti βρέθηκε ηχοκαρδιογραφία-μελέτη (Class IIa, Grade V) /

Δοκιμές φόρτωσης

Μπορεί να γίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• Σε ασθενείς με χρόνια αορτική ανεπάρκεια για αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης και ανίχνευση νέων συμπτωμάτων σε περίπτωση αμφιλεγόμενης κλινικής εικόνας (κατηγορία ΙΙα, επίπεδο αποδείξεων Β).
• Σε ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας να αξιολογηθεί η λειτουργική κατάσταση και να εντοπιστούν νέα συμπτώματα σε περίπτωση άσκησης, αν υποτεθεί ότι υπάρχει υψηλό επίπεδο φυσικής δραστηριότητας (κατηγορία ΙΙα, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων C).
• Με ταυτόχρονη αγγειογραφία ραδιονουκλεϊδίων για την αξιολόγηση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε συμπτωματικούς και ασυμπτωματικούς ασθενείς με χρόνια αορτική ανεπάρκεια (κατηγορία IIb, επίπεδο αποδείξεων Β).

Καρδιακός καθετηριασμός

Ο καρδιακός καθετηριασμός διεξάγεται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Καρδιακό καθετηριασμό σε συνδυασμό με αγγειογραφία αορτική ρίζα και πίεσης μετρήσεις στην αριστερή κοιλία δεικνύεται να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας βαλβίδας, τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας και της αορτικής διαστάσεις ρίζας σε περίπτωση μη επεμβατικές δοκιμές δεν ταιριάζει ή ασυνεπή κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με ασθενείς αορτική ανεπάρκεια (τάξη Εγώ, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
• Η στεφανιαία αγγειογραφία ενδείκνυται πριν από τη λειτουργία της αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς με κίνδυνο στεφανιαίας νόσου (κατηγορία Ι, επίπεδο ενδείξεων C).

Ταυτόχρονα καρδιά καθετηριασμό (σε συνδυασμό με το ριζικό αγγειογραφία αορτική και μέτρησης πίεσης στην αριστερή κοιλία) παρουσιάζεται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της αορτικής ανεπάρκειας βαλβίδας, τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας και της αορτής Korpi διαστάσεις:

• πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, εάν τα αποτελέσματα των μη επεμβατικών εξετάσεων είναι επαρκή, σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις και δεν υπάρχει ανάγκη για στεφανιαία αγγειογραφία (κατηγορία ΙΙΙ, επίπεδο ενδείξεων Γ).
• σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με πληροφοριακές μη επεμβατικές εξετάσεις (κατηγορία ΙΙΙ, επίπεδο ενδείξεων C).

Έτσι, η σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας εκτιμάται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια.

[32], [33], [34], [35], [36]

Κριτήρια για τη σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τους αλγορίθμους ACC / ANA (2006)

Κριτήρια	Αορτική ανεπάρκεια
	Ελαφρύ	Μέτρια βαρύτητα	Βαρύ

Ποιότητα

Αγγειογραφία	1 +	2+	3-4 +
Πλάτος ροής χρώματος Doppler	Κεντρική ροή, πλάτος μικρότερο από 25% του LVEF	Σημαντικά από ότι με ήπια, αλλά χωρίς σημάδια σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας	Κεντρική ροή, πλάτος περισσότερο από 65% του LVEF
Doppler-πλάτος κοίλης φλέβας, cm	<0,3	0,3-0,6	> 0,6

Ποσοτικά (καθετηριασμός ή ZHKKG)

Όγκος reorgitatsii, ml / αριθμός μειώσεων	<30	30-59	> 60
ποσοστό αναγωγής,%	<30	30-49	> 50
Το εμβαδόν του ανοίγματος της παλινδρόμησης, cm 2	<0,10	0,10-0,29	> 0,30

Πρόσθετα βασικά κριτήρια

Όγκος της αριστερής κοιλίας

-

-

Αυξήθηκε

[37], [38], [39], [40]

Ενδείξεις για διαβουλεύσεις άλλων ειδικών

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, συνιστάται η συμβουλή ενός καρδιοχειρουργού.

Θεραπεία της αορτικής ανεπάρκειας

Στόχοι της αορτικής ανεπάρκειας:

• Πρόληψη αιφνίδιου θανάτου και καρδιακής ανεπάρκειας.
• Ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου και βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Φάρμακα για την αορτική ανεπάρκεια

Αναθέστε στους ασθενείς να αυξήσουν την καρδιακή παροχή και να μειώσουν τον όγκο της ανακούφισης.

Κλάση Ι

• αγγειοδιασταλτικά Αίτηση ενδείκνυται για μακροχρόνια θεραπεία ασθενών με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια που έχουν συμπτώματα δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας ή εάν η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται λόγω της παρουσίας των συμπληρωματικών καρδιακών ή μη-καρδιακά αίτια. (Επίπεδο αποδείξεων: Β)

Κατηγορία ΙΙα

• Η χρήση των αγγειοδιασταλτικών δικαιολογείται ως βραχυπρόθεσμη έκθεση για τη βελτίωση της αιμοδυναμικό προφίλ των ασθενών με συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια και σοβαρή αορτική ανεπάρκεια και πριν από την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας (AVR). (Επίπεδο αποδείξεων S.)

Κατηγορία IIb

• Η χρήση ως αγγειοδιασταλτικά πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια βαλβίδας, ο οποίος παρατήρησε επέκταση της αριστερής κοιλιακής κοιλότητος, διατηρώντας ταυτόχρονα κανονική συστολική λειτουργία. (Επίπεδο αποδείξεων: Β)

Κατηγορία III

• Η χρήση αγγειοδιασταλτικών δεν ενδείκνυται ως μακροπρόθεσμη επίδραση σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με ήπια ή μέτρια αορτική ανεπάρκεια με φυσιολογική συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. (Επίπεδο αποδείξεων: Β)
• Η χρήση αγγειοδιασταλτικών δεν ενδείκνυται ως μακροπρόθεσμη επίδραση σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία που είναι υποψήφιοι για αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. (Επίπεδο αποδείξεων S.)
• Η χρήση των αγγειοδιασταλτικών δεν εμφανίζεται ως μακροπρόθεσμες επιπτώσεις σε ασθενείς με συμπτώματα της νόσου με την παρουσία της κανονικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας ή ήπια ή μέτρια συστολική δυσλειτουργία που είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση aotralnogo βαλβίδας. (Επίπεδο αποδείξεων S.)

Ενδείξεις για χειρουργική αγωγή της αορτικής ανεπάρκειας

Κλάση Ι

• Η μεταμόσχευση βαλβίδας αορτής (PAK) ενδείκνυται για όλους τους συμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ανεξάρτητα από τη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. (Επίπεδο αποδείξεων: Β)
• Το PAA εμφανίζεται σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με χρόνια σοβαρή αορτική ανεπάρκεια και συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης 50% ή λιγότερο) σε ηρεμία. (Επίπεδο αποδείξεων: Β)
• Το PAA ενδείκνυται για ασθενείς με χρόνια σοβαρή βλάβη της αορτικής βαλβίδας κατά την εκτέλεση αορτοστεφανιαίων ελιγμών (ASCh) ή χειρουργικών παρεμβάσεων στην αορτή ή σε άλλες βαλβίδες καρδιάς. (Επίπεδο αποδείξεων S.)

Κατηγορία ΙΙα

• PAK opravdanf ασυμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια και φυσιολογική συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης 50%), αλλά με την παρουσία σοβαρής αριστερής κοιλίας επιδιόρθωση δι (τελοδιαστολική διάσταση μεγαλύτερη από 75 mm ή τελοσυστολικός διάσταση μεγαλύτερη από 55 mm). (Επίπεδο αποδείξεων: Β)

Κατηγορία IIb.

• Το PAK είναι δυνατό σε ασθενείς με μέτρια ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων στην αύξουσα αορτή. (Επίπεδο αποδείξεων S.)
• Το PAA είναι δυνατό σε ασθενείς με μέτρια αορτική ανεπάρκεια στην απόδοση LCS, (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: C.)
• PAK δυνατόν σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια και φυσιολογική συστολική αριστερή κοιλιακή λειτουργία σε κατάσταση ηρεμίας (κλάσμα εξώθησης 50%), αν ο λόγος διαστολής της αριστερής κοιλιακής κοιλότητος από ό, τι στο τέλος διαστολική διάσταση mm ή τελοσυστολικός μεγέθους 70 - 50 mm για, εάν υπάρχουν αποδεικτική χαρακτηριστικά προοδευτικής αριστερής κοιλίας διεύρυνση κοιλότητα, μείωση της ανοχής άσκησης ή άτυπα απόκριση παρούσα αιμοδυναμική για τη διεξαγωγή της άσκησης. (Επίπεδο αποδείξεων S.)

Κατηγορία III

• PAK δεν απεικονίζεται σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με ήπια, μέτρια ή σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και μια κανονική συστολική αριστερή κοιλιακή λειτουργία σε κατάσταση ηρεμίας (κλάσμα εξώθησης 50%), εάν ο βαθμός της αριστερής κοιλίας διάταση δεν είναι μια μέτρια ή σοβαρή (τελοδιαστολική διάσταση μικρότερη από 70 mm ή φυσικά συστολική, περισσότερο από 50 mm). (Επίπεδο αποδείξεων: Β)

Πρόγνωση για αορτική ανεπάρκεια

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της βλάβης της αορτικής βαλβίδας.

Με μέτρια ή σοβαρή χρόνια αορτική ανεπάρκεια, η πρόγνωση ήταν ευνοϊκή για πολλά χρόνια. Περίπου το 75% των ασθενών ζουν περισσότερο από 5 χρόνια μετά τη διάγνωση, περίπου 50% - περισσότερο από 10 χρόνια. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, επεισόδια πνευμονικού οιδήματος και αιφνίδιο θάνατο σημειώνονται με έντονη διαστολή της αριστερής κοιλίας. Χωρίς χειρουργική θεραπεία, ο θάνατος συνήθως εμφανίζεται μέσα σε 4 χρόνια μετά την έναρξη της στηθάγχης και μέσα σε 2 χρόνια μετά την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας. Η οξεία αορτική ανεπάρκεια χωρίς έγκαιρη χειρουργική επέμβαση τελειώνει με πρόωρο θάνατο, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.