Η καρκινωμάτωση είναι επιπλοκή του πρωτοπαθούς καρκίνου

Εάν, κατά τη διάρκεια της μετάστασης του πρωτοπαθούς όγκου, τα καρκινικά κύτταρα μετακινηθούν στους ιστούς άλλων οργάνων, απειλώντας να τα βλάψουν, τότε η καρκινωμάτωση σημαίνει την ανάπτυξη κακοήθων όγκων - μεταστατικών καρκινωμάτων ή αδενοκαρκινωμάτων - μετά την εξάπλωση από την πρωτοπαθή εστία. Οι ογκολόγοι χρησιμοποιούν γενικά αυτόν τον όρο για οποιοδήποτε είδος δευτεροπαθών καρκινικών όγκων σε οποιαδήποτε θέση.

Στο ICD-10, αυτή η παθολογική κατάσταση ορίζεται ως διάσπαρτο κακόηθες νεόπλασμα (μη καθορισμένο) με κωδικό C80.0.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, η περιτοναϊκή καρκινωμάτωση ανιχνεύεται στο 5-8% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου - αδενοκαρκίνωμα του ορθού, το οποίο είναι μία από τις πιο συχνές ογκολογικές παθήσεις στον κόσμο (διαγιγνώσκεται ετησίως σε 1,4 εκατομμύρια ανθρώπους). Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, η περιτοναϊκή καρκινωμάτωση παρατηρείται σε σχεδόν το 10% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου και σε περίπου το 70% των ασθενών με καρκίνωμα των ωοθηκών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πνευμονική λεμφογενής καρκινωμάτωση ευθύνεται για το 6-8% των περιπτώσεων δευτερογενούς (μεταστατικού) καρκίνου του πνεύμονα. [ 1 ]

Η λεπτομηνιγγική καρκινωμάτωση ευθύνεται για το 1-5% των συμπαγών όγκων, το 5-15% των αιματολογικών κακοηθειών και το 1-2% των πρωτοπαθών καρκίνων του εγκεφάλου.

Αιτίες καρκινωμάτωση

Η ανάπτυξη καρκινωμάτωσης δεν έχει άλλη αιτία παρά την παρουσία ενός πρωτοπαθούς κακοήθους όγκου και τη μετάστασή του. Δηλαδή, μια τέτοια κατάσταση είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς με καρκίνο και αντιπροσωπεύει τη διασπορά του καρκίνου και την εξέλιξή του. [ 2 ]

Διακρίνοντας τους τύπους καρκινωμάτωσης με τη μέθοδο εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων, οι ειδικοί σημειώνουν λεμφογενή καρκινωμάτωση (μέσω των λεμφικών αγγείων και του λεμφικού συστήματος αποστράγγισης), που αναπτύσσεται με μεταστάσεις στους λεμφαδένες, λέμφωμα μη Hodgkin, καρκίνο των ωοθηκών ή νευροενδοκρινείς όγκους.

Σε ασθενείς με λευχαιμία, καθώς και με κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα και των πνευμόνων, μπορεί να εμφανιστεί αιματογενής εξάπλωση των μεταστάσεων, με βλάβη στον εγκέφαλο και τα κοιλιακά όργανα, αντίστοιχα.

Και με την εξάπλωση της εμφύτευσης - άμεση εισβολή καρκινικών κυττάρων από όγκους του εντέρου, του στομάχου, του παγκρέατος, της μήτρας ή των ωοθηκών - η καρκινωμάτωση μπορεί να αναπτυχθεί στους πνεύμονες, το περιτόναιο και το ήπαρ.

Οι δευτερογενείς κακοήθεις όγκοι διακρίνονται επίσης ανάλογα με την εντόπιση. Η καρκινωμάτωση του πνεύμονα εμφανίζεται με μετάσταση όγκων του μαστικού αδένα, της μήτρας ή των ωοθηκών, καρκίνος νεφρού, καρκίνος παγκρέατος ή θυρεοειδούς, καρκίνος προστάτη.

Σε κακοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων, των μαστικών αδένων, του στομάχου, καθώς και σε οποιονδήποτε όγκο ικανό να κάνει μετάσταση στους πνεύμονες και την περιοχή του μεσοθωρακίου, μπορεί να αναπτυχθεί καρκινωμάτωση του υπεζωκότα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας. [ 3 ]

Η καρκινωμάτωση της κοιλιακής κοιλότητας (cavum peritonei) είναι το αποτέλεσμα μεταστάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Και η εξάπλωση του καρκίνου του γαστρεντερικού σωλήνα ή του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος προκαλεί καρκινωμάτωση του περιτοναίου (peritoneum). Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η περιτοναϊκή καρκινωμάτωση προκαλείται συχνότερα από μετάσταση κακοήθων νεοπλασμάτων του στομάχου, του παγκρέατος, των ωοθηκών και του καρκινώματος του παχέος εντέρου, καθώς και από πρωτοπαθείς εξωκοιλιακούς όγκους - μαστικούς αδένες, πνεύμονες, κακόηθες μελάνωμα του δέρματος, εξαιρετικά κακοήθη λεμφώματα.

Σε περίπτωση ογκολογικής νόσου οποιουδήποτε οργάνου της κοιλιακής και κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να ανιχνευθεί καρκινωμάτωση του επιπλούν, η ανάπτυξη της οποίας συμβαίνει μέσω της λεμφογενούς οδού - μέσω του λεμφικού συστήματος του μείζονος επιπλούν - και οδηγεί σε διείσδυση μαλακών ιστών στο λίπος.

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του στομάχου διαγιγνώσκεται πολύ συχνά, αλλά η γαστρική καρκινωμάτωση - με μεταστάσεις σε αυτό το όργανο από πλακώδες καρκίνωμα του οισοφάγου, νεφρικό καρκίνωμα, λοβιακό καρκίνωμα του μαστού ή καρκίνο των ωοθηκών - είναι μια σπάνια πάθηση.

Σε περίπτωση μεταστάσεων στο έντερο, οι οποίες μπορούν να εξαπλωθούν από τους περισσότερους όγκους των κοιλιακών οργάνων, παρατηρείται εντερική καρκινωμάτωση και σε περίπτωση καρκίνου του παχέος εντέρου ή του ορθού, παρατηρείται καρκινωμάτωση του παχέος εντέρου (μέρος του παχέος εντέρου).

Η καρκινωμάτωση του ήπατος σχετίζεται αιτιολογικά με μελάνωμα, όγκους των πνευμόνων, των ωοθηκών, του στομάχου και των εντέρων, του παγκρέατος και του προστάτη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρκινωμάτωση των ωοθηκών είναι συνέπεια μετάστασης όγκων της μήτρας, του μαστικού αδένα, του γαστρεντερικού σωλήνα και της ουροδόχου κύστης.

Μια όψιμη και σπάνια επιπλοκή των κακοήθων όγκων του μαστού, των πνευμόνων και του μελανώματος που κάνουν μετάσταση στον εγκέφαλο μέσω του αίματος ή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η καρκινωμάτωση των μηνίγγων ή λεπτομηνιγγική καρκινωμάτωση (οι λεπτομήνιγγες είναι η αραχνοειδής και η χοριοειδής μήνιγγα του εγκεφάλου).

Παράγοντες κινδύνου

Οι αδιαμφισβήτητοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκινωμάτωσης είναι: η παρουσία πρωτοπαθούς όγκου με υψηλό βαθμό κακοήθειας, τα όψιμα στάδια του πρωτοπαθούς όγκου (Τ3 και Τ4), οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες και οι σπλαχνικές μεταστάσεις.

Έτσι, ο κίνδυνος ανάπτυξης διάσπαρτων κακοήθων νεοπλασμάτων στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο κοιλιακό τοίχωμα στον καρκίνο του παχέος εντέρου στο στάδιο Τ3 δεν υπερβαίνει το 10% και στο στάδιο Τ4 είναι 50%.

Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος καρκινωμάτωσης σε περιπτώσεις μη ριζικής εκτομής του πρωτοπαθούς όγκου και λεπτομηνιγγικής καρκινωμάτωσης σε περιπτώσεις χειρουργικής αφαίρεσης του νεοπλάσματος χωρίς ακτινοθεραπεία όλου του εγκεφάλου.

Παθογένεση

Τα παθολογικά αλλοιωμένα καρκινικά κύτταρα χαρακτηρίζονται από διαταραχή της εσωτερικής δομής και των μεταβολικών διεργασιών (με επικράτηση του αναβολισμού), καθώς και από καταστολή της κυτταρικής ανοσίας με τον μετασχηματισμό των Τ-λεμφοκυττάρων, τα οποία αρχίζουν να δρουν ως τοξίνες στους ιστούς που περιβάλλουν τα καρκινικά κύτταρα. Επιπλέον, υπό την επίδραση των καρκινικών κυττάρων, ενεργοποιείται η ανάπτυξη ινοβλαστών, λιποκυττάρων, ενδοθηλιακών, μεσοθηλιακών και βλαστικών κυττάρων - με την απώλεια των φυσιολογικών ιδιοτήτων και λειτουργιών τους. [ 4 ]

Ιδιαίτερα σημαντική στον μηχανισμό της ογκολογικής διαδικασίας είναι η διαταραχή του φυσιολογικού κυτταρικού κύκλου στον καρκινικό ιστό, που οδηγεί σε ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό μεταλλαγμένων κυττάρων τόσο στην πρωτοπαθή εστία όσο και όταν εξαπλώνονται πέρα από αυτήν.

Η παθογένεση δευτερογενών κακοήθων όγκων διαφόρων εντοπισμάτων στην καρκινωμάτωση προκαλείται από την απολέπιση - την ικανότητα των πρωτοπαθών καρκινικών κυττάρων να απολεπίζονται, την εξάπλωσή τους μέσω των λεμφικών αγγείων, του αίματος, των περιτοναϊκών και των εγκεφαλονωτιαίων υγρών και την άμεση εισβολή, καθώς και την προσκόλληση (διαμοριακή σύνδεση) υγιών κυττάρων σε καρκινικά κύτταρα, τα οποία πολλαπλασιάζονται ταχέως, οδηγώντας σε οζώδεις αλλοιώσεις των επιφανειακών ιστών των οργάνων.

Συμπτώματα καρκινωμάτωση

Τα κύρια συμπτώματα εξαρτώνται από το πού αναπτύσσεται η καρκινωμάτωση και πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη στα όργανα.

Έτσι, τα πρώτα σημάδια πνευμονικής καρκινωμάτωσης μπορεί να εκδηλωθούν ως δύσπνοια και αιμόπτυση. περιτοναϊκή καρκινωμάτωση - η ανώμαλη διεύρυνση και οίδημα της άνω κοιλίας. το διάσπαρτο κακόηθες νεόπλασμα του στομάχου συχνά εκδηλώνεται ως περιοδικός κοιλιακός πόνος και το ήπαρ - ίκτερος.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης είναι ο ασκίτης (ο οποίος αναπτύσσεται λόγω της απόφραξης της λεμφικής αποστράγγισης από το κακόηθες νεόπλασμα ή της απελευθέρωσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), η ναυτία, η καχεξία (γενική εξάντληση με σημαντική απώλεια βάρους) και η εντερική απόφραξη (λόγω συμπίεσης του εντερικού τοιχώματος και συμπίεσης του ορθού). Με οζώδεις σχηματισμούς στα εντερικά τοιχώματα (μερικές φορές έως και αρκετά εκατοστά σε μέγεθος), είναι πιθανός οξύς ή επίμονος πόνος. [ 5 ]

Επηρεάζοντας τις ωοθήκες, η καρκινωμάτωση μπορεί να προκαλέσει δυσφορία, πόνο, δύσπνοια, φούσκωμα και ανορεξία σε ασθενείς.

Στη μηνιγγική καρκινωμάτωση, τα συμπτώματα προκαλούνται από βλάβη στα νεύρα που διασχίζουν τον υποαραχνοειδή χώρο, άμεση διήθηση του όγκου στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό, διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και απόφραξη της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η κλινική εικόνα είναι αρκετά μεταβλητή και μπορεί να περιλαμβάνει πονοκεφάλους, έμετο, δυσκολία στην κατάποση, σύγχυση και προοδευτική νευρολογική δυσλειτουργία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι βασικές συνέπειες της καρκινωμάτωσης οποιασδήποτε εντόπισης είναι η μειωμένη επιβίωση των ασθενών. Έτσι, σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με καρκίνο του στομάχου, η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε περιτοναϊκή καρκινωμάτωση, της οποίας η μέση επιβίωση, ελλείψει θεραπείας, δεν υπερβαίνει τους τρεις μήνες και μετά τη χημειοθεραπεία - τους δέκα μήνες.

Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η λεπτομηνιγγική καρκινωμάτωση οδηγεί σε θάνατο εντός ενός έως ενάμιση μήνα, αλλά η χημειοθεραπεία μπορεί να παρατείνει τη ζωή σε τρεις έως έξι μήνες.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης είναι: διαταραχή της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, πυλαία υπέρταση, απόφραξη του λεπτού εντέρου, σπληνομεγαλία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, εντερική απόφραξη, σχηματισμός εντερικού συριγγίου, περιτονίτιδα. [ 6 ]

Όλοι οι ασθενείς με καρκίνο έχουν πολλαπλάσιο κίνδυνο θρομβοεμβολής στην καρκινωμάτωση, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες στον καρκίνο προκαλείται από την επίδραση των όγκων στο σύστημα ομοιόστασης και την πήξη του αίματος.

Διαγνωστικά καρκινωμάτωση

Στην περίπτωση της καρκινωμάτωσης, η διαγνωστική εξέταση αποσκοπεί στην επαλήθευση της φύσης της νόσου και στην αξιολόγηση της σοβαρότητάς της.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος για καρκινικούς δείκτες και επίπεδα κρεατινίνης ορού· ανάλυση ενδοκοιλιακού υγρού (σε περίπτωση ασκίτη) – για τον αριθμό των ουδετερόφιλων· ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού – για την παρουσία κακοήθων κυττάρων και το επίπεδο πρωτεΐνης και γλυκόζης· γενική ανάλυση ούρων. Απαιτείται βιοψία και ιστολογική ανάλυση δείγματος ιστού για την επιλογή μεθόδου θεραπείας.

Η απεικόνιση της παθολογικής κατάστασης των προσβεβλημένων οργάνων παρέχεται με διαγνωστικά όργανα: ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία (εάν υπάρχει υποψία βλάβης στις μήνιγγες - μαγνητική τομογραφία με ενίσχυση αντίθεσης). [ 7 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πρωτοπαθή πολλαπλά κακοήθη νεοπλάσματα· περιτοναϊκή καρκινωμάτωση - με φυματίωση που τη μιμείται, καθώς και λεμφωματώση, ψευδομύξωμα και πρωτοπαθές μεσοθηλίωμα του περιτοναίου. Η πνευμονική καρκινωμάτωση θα πρέπει να διαφοροποιείται από την ιογενή και λεμφοκυτταρική διάμεση πνευμονία, την ακτινοβολική πνευμονίτιδα και την πνευμονική σαρκοείδωση.

Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Διαγνωστικά καρκίνου
• Προληπτικός έλεγχος για τον καρκίνο

Θεραπεία καρκινωμάτωση

Η θεραπεία των διάσπαρτων κακοήθων νεοπλασμάτων πραγματοποιείται με τις ίδιες μεθόδους όπως η θεραπεία των πρωτοπαθών κακοήθων όγκων, αλλά σε πολλές περιπτώσεις είναι ουσιαστικά παρηγορητική.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην πληρέστερη αφαίρεση του καρκινικού όγκου – πλήρης κυτταρομειωτική χειρουργική επέμβαση. [ 8 ]

Μετά από αυτό, συνταγογραφείται ακτινοθεραπεία (εάν υπάρχει σημαντικός όγκος ιστού όγκου) και μια πορεία χημειοθεραπείας: αυτή είναι είτε ενδοφλέβια χημειοθεραπεία είτε ενδορραχιαία (με την εισαγωγή φαρμάκων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με επισκληρίδιες ενέσεις). Και οι ασθενείς με περιτοναϊκή καρκινωμάτωση μπορούν να υποβληθούν σε υπερθερμική ενδοεγχειρητική περιτοναϊκή (ενδοπεριτοναϊκή) χημειοθεραπεία (HIPEC). Ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτή την περίπτωση, διαβάστε λεπτομερώς στα υλικά:

• Αντικαρκινικά φάρμακα
• Χημειοθεραπευτικά φάρμακα

Είναι επίσης δυνατό να συνταγογραφηθούν φάρμακα από την ομάδα των αντιμεταβολιτών, για παράδειγμα, η μεθοτρεξάτη, η οποία καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων. Και στη στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντικαρκινικά φάρμακα από την ομάδα των μονοκλωνικών αντισωμάτων όπως η Ipilimumab, η Pembrolizumab, η Bevacizumab (Avastin), η Trastuzumab (Herticad), η Rituximab (Rituxan) κ.λπ.

Πρόληψη

Οι ογκολόγοι πιστεύουν ότι η κύρια πρόληψη των δευτερογενών καρκινικών όγκων είναι η έγκαιρη ανίχνευση πρωτοπαθών κακοήθων όγκων και η άμεση θεραπεία τους. Ως παράδειγμα, αναφέρουν την κατάσταση με τη διάγνωση ενός από τους πιο θανατηφόρους τύπους ογκολογίας στις γυναίκες - τον καρκίνο των ωοθηκών, ο οποίος σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων ανιχνεύεται μόνο στο στάδιο III-IV.

Πρόβλεψη

Αναλύοντας τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών με καρκινωμάτωση, οι ειδικοί ισχυρίζονται: η πρόγνωση είναι κακή. [ 9 ] Επειδή σε πολλές περιπτώσεις δεν υπάρχει πραγματική ελπίδα για θεραπεία.