Απομάκρυνση ενός καρκινικού όγκου

Η χειρουργική αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου παραμένει η συνηθέστερη. Χρησιμοποιείται σχεδόν για όλους τους καρκίνους ως ανεξάρτητη μέθοδο και σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία, φαρμακευτική θεραπεία. Στην περίπτωση αυτή, η απομάκρυνση καρκινικού όγκου σε καρκινοπαθείς πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικούς κανόνες, η μη τήρηση των οποίων οδηγεί σε μη ικανοποιητικά μακροχρόνια αποτελέσματα της θεραπείας, δηλ. μείωση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών.

Οι κύριες λειτουργικές διαδικασίες στην ογκολογία - είναι η τήρηση της κατάλυσης και antiblastiki που στοχεύουν στην πρόληψη διασποράς, εμφύτευση των καρκινικών κυττάρων στην πληγή, τα οποία προκαλούν υποτροπή και μετάσταση.

Με τα αφαιρετικά γίνεται κατανοητή η απομάκρυνση του όγκου μέσα στα όρια των υγιών ιστών σύμφωνα με τις αρχές της ανατομικής ζώνης και της ματαιότητας. Η αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου θα πρέπει να γίνεται από μία μόνο μονάδα εντός της ανατομικής ζώνης, σε μια ολιστική περίπτωση που σχηματίζεται από περιτοναϊκά, περιτοναϊκά φύλλα υπεζωκότα και λιπώδη ιστό. Ανατομική ζώνη - Η JTO είναι μια βιολογικά ενιαία περιοχή ιστού, που σχηματίζεται από ένα όργανο ή μέρος αυτού και σχετίζεται με αυτό από περιφερειακούς λεμφαδένες και άλλες ανατομικές δομές που βρίσκονται στην πορεία της εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου. Τα εξωτερικά όρια της ανατομικής ζώνης καθορίζονται από τέτοια ορόσημα όπως η ένωση των φύλλων του προστάτη, τα περιτοναϊκά φύλλα, τα μεγάλα στρώματα λιπώδους ιστού. Αυτά τα ενδιάμεσα στρώματα αποτελούν επίσης το τοίχωμα της περίπτωσης, έξω από το οποίο είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η απομόνωση των ιστών. Τα αιμοφόρα αγγεία που εισέρχονται ή εξέρχονται από την περίπτωση της υπόθεσης διασταυρώνονται πέρα από τα όριά της.

Τα αντιβλαστικά παρέχουν την καταστροφή των τραυματικών κυττάρων στο τραύμα. Με antiblastike σχετίζεται ενδοεγχειρητική επίδραση ακτινοβολίας σε ένα κρεβάτι κακοήθειας, η θεραπεία των χειρουργικών χημικών πεδίου, χημειοθεραπεία ενδοφλέβια έγχυση κατά την διάρκεια χειρουργείου, αγγειακού απολίνωση κύριο σώμα πριν από την κινητοποίησή του, τη χρήση της νυστέρι λέιζερ και άλλα.

[1], [2],

Πώς αφαιρείται ο καρκίνος;

Απομάκρυνση του καρκίνου είναι ότι καθορίζει ιδεολογία χειρουργική θεραπεία των κακοηθών νεοπλασμάτων και χειρουργός μορφή καρκίνου φιλοσοφία. Οι σύγχρονες αρχές της χειρουργικής του καρκίνου που διατυπώθηκε κορυφαίος χειρούργος-ογκολόγος της χώρας, ο διευθυντής της ρωσικής Cancer Research Center (CRC) της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (RAMS) σε αυτά. Ν N.Blohina, πρόεδρος της RAMS M.I.Davydovym (2002): «Η σύγχρονη oncosurgery, των οποίων ο στρατηγικός στόχος είναι να αυξηθεί το μήκος και την ποιότητα ζωής των ασθενών, θα πρέπει να βασίζεται στην επάρκεια της ογκολογικής χειρουργικής επέμβασης, την ασφάλεια και τη μέγιστη δυνατή λειτουργικότητα.» Η ισορροπία αυτών των αρχών καθορίζει την έννοια της χειρουργικής προσέγγισης στην ογκολογία, και τα βασικά καθήκοντα που θα επιτευχθεί ο βασικός στόχος μπορεί να συνοψιστεί ως εξής.

• Ορθολογική χειρουργική πρόσβαση, παρέχοντας οπτικά επαληθεύσιμες ενέργειες του χειρουργού και βολική "γωνία προσβολής" σε όλα τα στάδια της επέμβασης, και ακόμη περισσότερο σε περίπτωση σοβαρών ενδοεγχειρητικών επιπλοκών.
• Ελάχιστο κίνδυνο τοπικής υποτροπής στο σχεδιασμό της ριζικής χειρουργικής επέμβασης, επιτυγχάνεται επαρκής εκτομή των πληγέντων και των παρακείμενων οργάνων τους σε περίπτωση στενή σχέση με τον όγκο, είτε λόγω αυτής της φλεγμονής σχέση ή εισβολή, κινητοποίηση των «οξεία από» εντός των περιτονίας θήκες - από όρια αποκόπηκαν μονάδα στο προσβεβλημένο όργανο ( «EN block» - εκτομή), ξεχωριστά δοχεία επεξεργασίας, ηχητική ακολουθία και κινητοποίηση τεχνικές με ελάχιστη μηχανική Η έκθεση στον όγκο πριν από την αγγειακή και λεμφική απομόνωση ( «πινελιά» ΟΧΙ - Εξοπλισμός λειτουργίας), καθώς και επαρκή από την άποψη τόσο του όγκου όσο και χειρουργικές τεχνικές πρόληψης λεμφαδενεκτομή, με βάση τους νόμους του λεμφικού μετάσταση.
• Η προληπτική τομή λεμφώματος, η έννοια της οποίας μπορεί να οριστεί όπως σχεδιάστηκε πριν από την έναρξη της χειρουργικής αγωγής, την εκτομή των περιφερειακών λεμφοκυττάρων, αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για μια πράξη που ισχυρίζεται ότι είναι ριζική.
• Εξάλειψη και πρόληψη απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές των όγκων, καθώς και τη μέγιστη δυνατή αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου ως προϋπόθεση για την πιο αποτελεσματική θεραπεία και για να εξασφαλιστεί μια καλύτερη ποιότητα ζωής για τους ασθενείς, κατά το σχεδιασμό παρηγορητική χειρουργική επέμβαση.
• Η επέκταση των ενδείξεων για τις διαδικασίες στις πρωτογενείς πολλαπλές κακοήθεις όγκους, σε όγκους με εισβολή των ζωτικών οργάνων και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία σε ασθενείς με προχωρημένη ηλικία, ασθενείς με σοβαρή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Βέλτιστη στις φυσιολογικές παραμέτρους της, τη μέθοδο ανακατασκευής με απλές, αξιόπιστες και λειτουργικά πλεονεκτικές αναστομώσεις, που εγγυάται την κοινωνική αποκατάσταση των ασθενών που λειτουργούν.

καρκίνου Απομάκρυνση απολύτως ενδείκνυται για όγκους εντός οργάνου ή μεταστάσεις στην περιφερειακή λεμφαδένες, επιπλοκή όγκων διαδικασία, απειλητική για τη ζωή του ασθενούς (αιμορραγία, απόφραξη, ασφυξία και ούτω καθεξής.).

Σχετικές ενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση τίθενται σε περιπτώσεις όπου το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια ακτινοθεραπείας ή φαρμακευτικής θεραπείας.

Η αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου αντενδείκνυται σε ογκολογικές και σωματικές περιπτώσεις. Οι ογκολογικές αντενδείξεις είναι η μακρινή μετάσταση ή η βλάστηση ενός όγκου σε μη αναγνωρίσιμους ανατομικούς σχηματισμούς. Οι σωματικές αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται σε ασθενείς με ανεπάρκεια της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων (εκδηλωμένη ταυτόχρονη παθολογία, προχωρημένη ηλικία κλπ.).

Η Ογκολογία διακρίνει τις ακόλουθες έννοιες: λειτουργικότητα, μη λειτουργικότητα, δυνατότητα απομάκρυνσης. Η λειτουργικότητα είναι μια κατάσταση του ασθενούς, επιτρέποντας την απομάκρυνση ενός καρκινικού όγκου. Η αδυναμία λειτουργίας είναι μια κατάσταση στην οποία η αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου είναι αδύνατη λόγω της απειλής για τη ζωή του ασθενούς. Το Rezektvostnost αναλαμβάνει τη δυνατότητα απομάκρυνσης του όγκου. Το ζήτημα αυτό επιλύεται κατά τη διάρκεια ενός ελέγχου κατά τη διάρκεια μιας επιχειρησιακής παρέμβασης. Το αποτέλεσμα εξαρτάται συχνά από την εξειδίκευση του χειρουργού χειρουργού. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία της μη λειτουργικότητας (μακρινές μεταστάσεις, βλάστηση σε γειτονικά όργανα και ιστούς) θα πρέπει να αποδειχθεί μορφολογικά.

Οι λειτουργικές παρεμβάσεις στην ογκολογία χωρίζονται σε διαγνωστικά και θεραπευτικά. Διαγνωστικές λειτουργίες εκτελούνται όταν ο πλήρης χαρακτηρισμός της διαδικασίας του όγκου, συμπεριλαμβανομένου του μορφολογικού, δεν είναι δυνατός πριν από τη λειτουργία. Μερικές φορές αυτό είναι δυνατό μόνο κατά τη μερική κινητοποίηση του οργάνου (για παράδειγμα, με καρκίνο του γαστρικού που αναπτύσσεται στην οπισθοπεριτοναϊκή κυτταρίνη).

Αφαίρεση καρκίνου: είδη

Οι διαδικασίες επεξεργασίας διαιρούνται σε ριζική, υπό όρους ριζική και καταπραϋντική αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου. Η έννοια του «λειτουργικού ριζοσπαστισμού» εξετάζεται από βιολογικές και κλινικές θέσεις. Από τις βιολογικές θέσεις, μπορεί κανείς να αξιολογήσει το βαθμό ριζοσπαστικοποίησης μιας επιχείρησης μόνο από το μήκος της ζωής. Η κλινική εκπροσώπηση του ριζοσπαστισμού διαμορφώνεται με βάση τα άμεσα αποτελέσματα της παρέμβασης, εάν ο χειρουργός καταφέρει να απομακρύνει τον καρκίνο στους υγιείς ιστούς μαζί με τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Αυτό είναι δυνατό με νεοπλάσματα των φάσεων Ι-ΙΙ. Κλινικά, οι ριζικές λειτουργίες υπό όρους είναι αυτές στις οποίες, παρά την εκτεταμένη διαδικασία, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί η απομάκρυνση ενός καρκινικού όγκου με περιφερειακούς λεμφαδένες. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο χειρουργός δεν μπορεί να είναι σίγουρος ότι όλα τα καρκινικά κύτταρα αφαιρούνται. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει με τους κοινούς όγκους του σταδίου ΙΙΙ.

Οι ριζικές και υπό όρους ριζοσπαστικές επιχειρήσεις κατά όγκο χωρίζονται σε τυπικές, συνδυασμένες, εκτεταμένες. Χαρακτηριστικές είναι τέτοιες επεμβάσεις, στις οποίες, μαζί με την εκτομή ή αποκοπή του οργάνου στο οποίο εντοπίζεται ο όγκος, απομακρύνονται οι περιφερειακοί λεμφαδένες. Ο συνδυασμός αναφέρεται σε μια διαδικασία στην οποία, μαζί με την εκτομή ή αποκοπή του προσβεβλημένου οργάνου, τα παρακείμενα όργανα απομακρύνονται ή εκτομώνται, μέσα στα οποία βλασταίνεται ο όγκος. Η επέκταση είναι μια διαδικασία στην οποία, εκτός από τα προσβεβλημένα όργανα και περιφερειακούς λεμφαδένες, αφαιρέστε όλους τους διαθέσιμους λεμφαδένες με ίνες στην περιοχή λειτουργίας. Οι εκτεταμένες λειτουργίες εκτελούνται συχνά για την αύξηση της ριζοσπαστικότητας στις κοινές διεργασίες όγκου.

Εκτός από αυτές τις ριζοσπαστικές επεμβάσεις, συχνά χρησιμοποιείται ογκολογία και απομακρύνεται από παρηγορητικούς καρκινικούς όγκους. Είναι δύο τύπων: εξαλείφοντας επιπλοκές που προκαλούνται από έναν όγκο και παρηγορητικές εκτομές. Μετά από τέτοιες επεμβάσεις, ο ιστός του όγκου παραμένει.

Πρόσφατα, είναι εμφανείς δύο τάσεις στην ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης: η επέκταση και η μείωση του όγκου των χειρουργικών επεμβάσεων.

Η υψηλή συχνότητα συνδυασμένων και προηγμένων λειτουργιών αντιπροσωπεύει σημαντικό ποσοστό τοπικά προχωρημένων νεοπλασμάτων. Αυτό διευκολύνεται από την εμπειρία που έχει αποκτηθεί εδώ και πολλά χρόνια, από την λεπτομερή ανάπτυξη μεθόδων χειρουργικών επεμβάσεων, την εισαγωγή νέων τεχνολογιών και επιτεύξεων στην αναισθησιολογία και την εντατική φροντίδα. Χάρη στη διεύρυνση των ορίων χειρουργικής επέμβασης, περισσότεροι ασθενείς με προχωρημένους όγκους καταφέρνουν να βελτιώσουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας. Ένα απαραίτητο στοιχείο αυτής της προσέγγισης είναι η ενεργός συμμετοχή μεθόδων ανακατασκευής και πλαστικής χειρουργικής για την αποκατάσταση των διαγραμμένων ιστών.

Η δεύτερη τάση της σύγχρονης ογκολογικής χειρουργικής είναι η μείωση του όγκου των χειρουργικών επεμβάσεων ή η εγκατάλειψή τους προκειμένου να διατηρηθεί το προσβεβλημένο όργανο και να προκληθεί βλάβη στον όγκο με τη βοήθεια ακτινοβολίας ή χημειοθεραπείας.

Η απομάκρυνση από επιθετικές χειρουργικές τακτικές για τη θεραπεία των οργάνων μπορεί να εξηγηθεί από τους ακόλουθους λόγους: την αναθεώρηση των κλινικών και βιολογικών εννοιών της διαδικασίας του όγκου, τελειοποίηση των μεθόδων προσδιορισμού των οργάνων διαγνωστικών. αύξηση του αριθμού των ασθενών με αρχικά στάδια (Ι-ΙΙ) του καρκίνου. δημιουργία αποτελεσματικού συνδυασμού χειρουργικής επέμβασης με ακτινοβολία και ιατρική δράση. δημιουργώντας τις βέλτιστες συνθήκες για την αποκατάσταση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Κατά τη διεξαγωγή εργασιών εξοικονόμησης οργάνων χρησιμοποιούνται ευρέως σύγχρονοι φυσικοί παράγοντες: λέιζερ υψηλής έντασης ακτινοβολίας, ταλαντώσεις υπερήχων χαμηλής συχνότητας, ροές πλάσματος αδρανών αερίων και διάφοροι συνδυασμοί αυτών. Αυτό επιτρέπει την αύξηση της ελαστικότητας της χειρουργικής επέμβασης, την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών και τη βελτίωση των καλλυντικών και λειτουργικών αποτελεσμάτων.

Όλο και περισσότερο τις τελευταίες δεκαετίες, η λαπαροσκοπική αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου έχει εισαχθεί στην καθημερινή ογκολογική πρακτική. Οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται στη θεραπεία όγκων του ουροποιητικού συστήματος, των γεννητικών οργάνων, του παχέος εντέρου και άλλων εντοπισμάτων. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής πρόσβασης είναι ο χαμηλός τραυματισμός, η μείωση της περιόδου αποκατάστασης των ασθενών, η μείωση της παραμονής στο νοσοκομείο και η καλή καλλυντική επίδραση. Σύμφωνα με τους χειρουργούς, που κατέχουν τέλεια την τεχνική των λαπαροσκοπικών λειτουργιών, τα μακροχρόνια αποτελέσματα της θεραπείας με σωστά παραδεδεγμένες ενδείξεις δεν υποφέρουν.

[3], [4], [5], [6]