Μεταστάσεις στους λεμφαδένες

Στην ιατρική πρακτική είναι γνωστοί οι ακόλουθοι τρόποι εξάπλωσης κακοήθων νεοπλασμάτων: 

• λεμφογενές. 
• αιματογενής. 
• αναμειγνύονται.

Η λεμφογενής μετάσταση χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση κυττάρων όγκου στο λεμφικό αγγείο και στη συνέχεια από τη ροή λεμφαδένων σε κοντινούς ή απομακρυσμένους λεμφαδένες. Οι λεμφογενετικοί, επιθηλιακοί καρκίνοι είναι πιο συχνές (π.χ. μελάνωμα). Οι διεργασίες όγκων στα εσωτερικά όργανα: το στομάχι, το κόλον, ο λάρυγγας, η μήτρα - μπορούν έτσι να δημιουργήσουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες.

Στην αιματογενή πορεία είναι η εξάπλωση των διεργασιών του όγκου με τη βοήθεια της ροής αίματος από το προσβεβλημένο όργανο σε ένα υγιές. Και η λεμφογενής οδός οδηγεί σε περιφερειακές (κοντά στο εκπληκτικό όργανο) μεταστάσεις και αιματογενής προωθεί την εξάπλωση των προσβεβλημένων κυττάρων σε μακρινά όργανα. Η λεμφογενής μετάσταση έχει μελετηθεί καλά, γεγονός που καθιστά δυνατή την αναγνώριση των περισσότερων όγκων στα στάδια της έναρξης και την έγκαιρη ιατρική περίθαλψη.

Η περιοχή του λαιμού των λεμφαδένων συνθέτουν το συλλέκτη, συλλέγοντας λέμφου που προέρχονται από τα όργανα της κεφαλής, στέρνο, τα άνω άκρα, καθώς και κοιλιακή, τον κορμό και τα πόδια. Οι γιατροί καθόρισαν μια κανονικότητα μεταξύ του τρόπου μετάστασης και της πορείας του λεμφικού καναλιού. Ως εκ τούτου μεταστάσεις στους λεμφαδένες που βρίσκονται σε επίπεδο πηγούνι, και κάτω από το σαγόνι, τα οποία προσδιορίζονται σε νεοπλασματικά διεργασίες του κάτω χείλους, γλώσσας και του πρόσθιου της στοματικής κοιλότητας, της άνω γνάθου. Μεταστάσεις κακοήθειες πίσω τμήματα της γλώσσας, το δάπεδο του στόματος, θυρεοειδή αδένα, του φάρυγγα και του λάρυγγα περιοχές διανέμονται στους λεμφαδένες της ζώνης του λαιμού, δηλαδή στη δέσμη περιοχή υπνηλία νευροαγγειακής. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες της περιοχής πάνω από την κλείδα (έξω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ) συχνά αναπτύσσονται στον καρκίνο του μαστού ή του πνεύμονα. Τα κακοήθη νεοπλάσματα της περιτοναϊκής περιοχής μεταστατώνουν στους λεμφαδένες πάνω από την κλείδα (μέσα στον μύκητα των στερνοκλειδομαστοειδών). Οι κολπικοί λεμφαδένες περιέχουν μεταστάσεις σε καρκίνο των κάτω άκρων, ζώνες του ιερού και των γλουτών, καθώς και εξωτερικά γεννητικά όργανα.

Με τη μετάσταση εννοείται μια δευτερογενής παθολογική βλάβη κυττάρων που αναπτύσσεται στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος από το επίκεντρο μιας πρωτοπαθούς νόσου.

Λειτουργία του λεμφικού συστήματος - διατήρηση των μεταβολικών διεργασιών, καθώς και καθαρισμός (φιλτράρισμα) σε κυτταρικό επίπεδο, ως προσθήκη στο καρδιαγγειακό σύστημα. Οι λεμφαδένες ομαδοποιούνται σύμφωνα με τον εντοπισμό στο ανθρώπινο σώμα και χρησιμεύουν στην παραγωγή λεμφοκυττάρων - ανοσοκυττάρων που καταπολεμούν τους επιβλαβείς ξένους μικροοργανισμούς που εισέρχονται στο σώμα.

Αιτίες που επηρεάζουν την ανάπτυξη μεταστάσεων: 

• (οι μεταστάσεις εμφανίζονται συχνότερα σε μεγαλύτερη ηλικία). 
• ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών (χρόνια, αποδυνάμωση της άμυνας του σώματος) 
• το μέγεθος και τη θέση της αρχικής εστίασης του κακοήθους νεοπλάσματος (η παρουσία ενός μεγάλου όγκου αυξάνει τη δυνατότητα εμφάνισης μεταστάσεων). 
• η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων (ο πολλαπλασιασμός των κακοηθών σχηματισμών στο τοίχωμα του οργάνου είναι πιο επικίνδυνος και συχνά προκαλεί μετάσταση από ό, τι τα νεοπλάσματα βλάσκονται στον αυλό του οργάνου).

[1], [2], [3]

Συμπτώματα μεταστάσεων στους λεμφαδένες

Η Διεθνής Ταξινόμηση Κακοήθων Όγκων προσδιορίζει τις μεταστάσεις στους λεμφαδένες με το Λατινικό γράμμα Ν. Το στάδιο της νόσου περιγράφεται από τον αριθμό των μεταστάσεων και όχι από το μέγεθος του προσβεβλημένου ιστού. Το Ν-0 υποδηλώνει την απουσία μεταστάσεων, το Ν-1 δεικνύει μια μεμονωμένη μετάσταση των κόμβων που γειτονεύουν με το νεόπλασμα, Ν-2 - έναν μεγάλο αριθμό μεταστάσεων περιφερειακών λεμφαδένων. Ο χαρακτηρισμός Ν-3 σημαίνει ταυτόχρονη βλάβη σε στενούς και απομακρυσμένους λεμφαδένες, ο οποίος είναι εγγενής στο τέταρτο στάδιο της διαδικασίας του όγκου.

Πρωτογενή συμπτώματα μεταστάσεων στους λεμφαδένες - σημαντική αύξηση του μεγέθους, η οποία προσδιορίζεται με οπτική εξέταση και ψηλάφηση. Οι περισσότερες φορές διαφοροποιούν τις αλλαγές στους αυχενικούς, υπερκλείονες, μασχαλιανούς και ινσουλινικούς λεμφαδένες, οι οποίοι έχουν μαλακή ελαστική δομή και είναι ανώδυνοι.

Η ανάπτυξη των λεμφαδένων σε μέγεθος συχνά συνοδεύεται από απώλεια βάρους, και η κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, αναιμία. Στα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνονται η θερμοκρασία, τα συχνά κρυολογήματα, οι νευρώσεις, η διόγκωση του ήπατος, η ημικρανία, το ερυθρότητα του δέρματος. Η εμφάνιση μεταστάσεων υποδεικνύει την πρόοδο του κακοήθους νεοπλάσματος. Αν ανιχνεύσετε ανεξάρτητα την λεμφαδενοπάθεια (μεγέθυνση του λεμφαδένα), θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό χωρίς αυτοθεραπεία.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι συχνά οι μεταστάσεις σε λεμφαδένες αναγνωρίζονται νωρίτερα από την πηγή του προβλήματος - ένας κακοήθης όγκος.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού

Οι όγκοι της περιοχής του λαιμού συνδυάζονται σε μια μικρή αλλά αρκετά διαφορετική ομάδα κλινικών εκδηλώσεων. Παρατηρούνται νεοπλάσματα τόσο στο όργανο (λάρυγγα, φάρυγγα, οισοφάγος, θυρεοειδής αδένας κλπ.), Όσο και στους μαλακούς ιστούς του λαιμού που δεν ανήκουν στο όργανο.

Στο λαιμό υπάρχει η κύρια λεμφικό συλλέκτη, και ο σχηματισμός των μεταστάσεων σε κόμβους λαμβάνει χώρα λόγω της καταστροφής του λέμφο-δικτυωτό ιστό ως αποτέλεσμα της νόσου του Hodgkin, gematosarkomy, λεμφοσάρκωμα, μετάσταση κακοηθών όγκων (μεταστάσεις Virchow).

Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού οδηγούν σε αλλαγή στο σχήμα, το μέγεθος, τη δομή και την ηχογένεση των κόμβων. Η συχνότητα της λεμφογροουλωματώσεως (60% των περιπτώσεων) συμβαίνει με μεταστάσεις στους κόμβους του λαιμού. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθούν μη φυσιολογικές διεργασίες στους μασχαλιαίους, ινσουλινικούς, μεσοθωρακικούς, αλλά και τους λεμφαδένες της οπισθοπεριτοναϊκής ζώνης. Υπάρχουν περιπτώσεις ταυτόχρονης βλάβης του θυρεοειδούς αδένα και των λεμφαδένων του λαιμού, η οποία είναι κλινικά παρόμοια με τον καρκίνο του θυρεοειδούς αδένα με μετάσταση στους αυχενικούς κόμβους.

Η λεμφογροουλωματώδης είναι πιθανότερο να επηρεάσει 20-30 ετών ασθενείς ή άτομα άνω των 60 ετών (πιο συχνά αρσενικά). Η πρωταρχική εκδήλωση της νόσου είναι η αύξηση του λεμφαδένα ή μιας ομάδας κόμβων με ελαστική συνοχή. Περαιτέρω, σημειώνεται η συρραφή των λεμφαδένων διαφορετικής πυκνότητας και μεγέθους σε ένα μόνο συγκρότημα. Οι ασθενείς παραπονιούνται: γενική αδυναμία, εφίδρωση, κνησμός του δέρματος, θερμοκρασία και έλλειψη όρεξης. Η κλινική εικόνα ποικίλει ανάλογα με την ατομική πορεία και το στάδιο της νόσου, επομένως η περιγραφείσα συμπτωματολογία μπορεί να είναι θολή ή εντελώς απουσιάζει.

Συχνά μεταστάσεις σε λεμφαδένες ανιχνεύονται με λεμφοσάρκωμα. Οι κόμβοι είναι μεγεθυμένοι και έχουν πυκνή δομή και ο ρυθμός των εσωτερικών μεταβολών του επηρεαζόμενου συγκροτήματος είναι ικανός να προκαλέσει συμπίεση παρακείμενων οργάνων εντός δύο εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής μπορεί να ανιχνεύσει την ανάπτυξη των βουβωνικών και μασχαλιαίων κόμβων.

Μαζί με κακοήθειες της κεφαλής και του τραχήλου (νεοπλαστικές διεργασίες γλώσσας, των σιελογόνων αδένων, του θυρεοειδούς αδένα, του λάρυγγα) μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού ανιχνεύεται σε καρκίνο του μαστού, ασθένεια των πνευμόνων, ή κοιλιακών οργάνων, η οποία δείχνει την τέταρτη φάση της νόσου.

Περίπου το 30% των καταστάσεων πρωτογενών όγκων παραμένουν μη διαφοροποιήσιμες. Η διάγνωση με τη χρήση της αναισθησίας χρησιμοποιείται για να εξετάσει τον ασθενή για την παρουσία καρκινικών σχηματισμών λαιμού. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να πάρει μια λανθάνουσα μορφή, εκδηλώνοντας μόνο τις μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Η μέθοδος ψηλάφησης και υπερήχων δεν αποκαλύπτει πάντοτε πυκνά νεοπλάσματα, επομένως, χρησιμοποιείται εκτεταμένη βιοψία παρακέντησης.

Μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες

Η ήττα των λεμφαδένων του τραχήλου της μήτρας - οι μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες χαρακτηρίζονται από κοινά συμπτώματα: 

• σημαντική ανάπτυξη κόμβων. 
• αλλαγή του σχήματος (άνισα περιγράμματα, ασαφή περιγράμματα). 
• Ανησυχητική μοίρα σημειώνεται.

Η εξέταση με υπερήχους αποκαλύπτει παραβίαση του λόγου των εγκάρσιων και διαμήκων διαστάσεων του κόμβου ή διαφορά (μικρότερη από 1,5) μεταξύ των μακρών και των κοντών αξόνων. Με άλλα λόγια, αν ο λεμφαδένας αποκτήσει στρογγυλεμένο σχήμα, τότε η πιθανότητα καταστροφής του είναι υψηλή.

Οι καρκινικές διεργασίες στους λεμφαδένες αυξάνουν την περιεκτικότητα σε αυτά. Η σάρωση με υπερήχους δείχνει τη θολότητα του περιγράμματος της περιοχής. Η κάψουλα των λεμφαδένων εξακολουθεί να αναγνωρίζεται σε αρχικό στάδιο της νόσου. Καθώς τα κακοήθη κύτταρα μεγαλώνουν, τα περιγράμματα σβήνονται, ο όγκος αναπτύσσεται σε κοντινούς ιστούς και είναι επίσης δυνατή η σύνδεση πολλών ασθενών λεμφαδένων σε ένα μόνο συγκροτηματολόγιο.

Οι μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες σχηματίζονται από λεμφώματα, καρκίνους πνεύμονα, πεπτικό σύστημα, καρκίνο προστάτη ή μαστού. Πιο συχνά, όταν εντοπίζονται μεταστάσεις σε λεμφαδένες του λαιμού, ο εντοπισμός του πρωτογενούς όγκου είναι τα ανώτερα μέρη του αναπνευστικού ή του πεπτικού συστήματος.

Η μεγέθυνση των λεμφαδένων της περιοχής του λαιμού εμφανίζεται με τις ακόλουθες ογκολογικές παθήσεις: 

• καρκινικές διεργασίες του λάρυγγα, της γλώσσας, του βλεννογόνου του στόματος, 
• ήττα του θυρεοειδούς αδένα. 
• λεμφογρονουλωμάτωση (λέμφωμα Hodgkin).

Η διάγνωση πραγματοποιείται με βιοψία παρακέντησης ή εκτομής. Οι μέθοδοι θεραπείας είναι η ακτινοβόληση και η χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου κόμβου.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες της βουβωνικής χώρας

Οι λεμφαδένες της βουβωνικής ζώνης διατηρούν και καταστρέφουν τους παθογόνους μικροοργανισμούς που διαπερνούν το λεμφικό σύστημα από τα όργανα της μικρής λεκάνης (πιο συχνά η σεξουαλική σφαίρα) και τα κάτω άκρα. Στους ινσουλικούς λεμφαδένες οι ίδιοι μπορούν να σχηματίσουν πρωτεύοντα κακοήθη νεοπλάσματα ή λεμφώματα.

Οι ινσουλικοί λεμφαδένες χωρίζονται σε βαθιά και επιφανειακά. Τα τελευταία βρίσκονται στην περιοχή του λεγόμενου "μηριαίου τριγώνου" και στην επιφάνεια της ευρείας περιτονίας του μηρού, ο αριθμός τους κυμαίνεται από τέσσερα έως είκοσι κομμάτια. Οι κολπικοί κόμβοι επικοινωνούν με τους ιστούς των κάτω άκρων, την περιγεννητική ζώνη, το πρόσθιο τοίχωμα του περιτόνιου κάτω από τον ομφαλό. Ο αριθμός βαθειών λεμφαδένων στη βουβωνική χώρα είναι από έναν έως επτά. Η θέση τους είναι κάτω από την επιφάνεια της πλάκας της φαρδιάς περιτονίας του μηρού. Αυτοί οι κόμβοι αλληλοσυνδέονται με λεμφικά αγγεία που βρίσκονται στην επιφάνεια της βουβωνικής περιοχής και βαθιά στη μηριαία ζώνη.

Ένα ανώδυνο σύμπτωμα με χαρακτηριστική αύξηση στους κόμβους σε μέγεθος μπορεί να υποδηλώνει μεταστάσεις στους λεμφαδένες της βουβωνικής χώρας. Η ανάπτυξη των κολπικών λεμφαδένων συμβαίνει με τις ακόλουθες ογκολογικές παθήσεις: 

• οσφυϊκό μελάνωμα ή καρκίνο του δέρματος των κάτω άκρων. 
• κακόηθες νεόπλασμα στο ορθό. 
• καρκίνο της γεννητικής περιοχής. 
• λεμφογρονουλωμάτωση (λέμφωμα Hodgkin).

Οι περιπτώσεις των κολπικών κόμβων απαιτούν λεπτομερή εξέταση της κατάστασης του δέρματος των ποδιών, καθώς και των οργάνων που βρίσκονται στη μικρή λεκάνη και στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Με το διαγνωστικό σκοπό ισχύουν: τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών (CT), κολονοσκόπηση, κυστεοσκόπηση, υστεροσκόπηση, FEGDS.

Μεταστάσεις στους κολπικούς λεμφαδένες

Οι λεμφαδένες της βουβωνικής ζώνης αφήνουν την λέμφου από τα γεννητικά όργανα, το κάτω μέρος του ορθού και τον κοιλιακό τοίχο, τα κάτω άκρα. Στους κόμβους των τόπων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές.

Τα κακοήθη νεοπλάσματα των ποδιών, η ζώνη των σακχαρο-γλουτιαίων, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, σχηματίζουν μεταστάσεις στους ινσουλικούς λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες λαμβάνουν τη μορφή στρογγυλεμένων σφραγίδων στην περιοχή των πτυχωτών πτυχών. Οι κόμβοι είναι καλά συγκολλημένοι στους κοντινούς ιστούς και είναι ανενεργοί, κάτι που παρατηρείται όταν προσπαθούμε να τις μετακινήσουμε.

Τύποι καρκίνου που προκαλούν αύξηση των λεμφογαγγλίων στη βουβωνική χώρα: 

• μελανώματος ή καρκίνου του δέρματος των ποδιών (οσφυϊκή ζώνη). 
• ογκολογία του ορθού. 
• κακοήθεις σχηματισμοί της γεννητικής περιοχής. 
• Λεμφώματος Hodgkin (λεμφογρονουλωμάτωση).

Η αρχική ανάπτυξη της λεμφογρονουλωμάτωσης από βλάβες των λεμφογαγγλίων στη βουβωνική χώρα είναι αρκετά σπάνια (10%). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από απώλεια βάρους, υπερβολική αύξηση της θερμοκρασίας, υπερβολική εφίδρωση τη νύχτα.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εξετάζει πρώτα τους λεμφαδένες και στη συνέχεια διασχίζει την πτυχή της βουβωνικής χώρας, εφαρμόζοντας συρόμενες κυκλικές κινήσεις και περνά στη ζώνη της φαρδιάς περιτονίας του μηρού.

Μεταστάσεις σε οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες

Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι η κοιλιακή ζώνη πίσω από το τοίχωμα του περιτόνιου, οριοθετημένη από το περιτόναιο, τους μυς της πλάτης, τον ιερό, το διάφραγμα και τα πλευρικά τοιχώματα της κοιλιάς. Το λεμφικό σύστημα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου περιλαμβάνει περιφερειακούς λεμφαδένες, αγγεία και μεγάλα λεμφοκύτταρα, από τα οποία προέρχεται ο λεμφικός πόρος.

Ο εντοπισμός των κακοήθων όγκων στην περιτοναϊκή ζώνη από τα ακόλουθα συμπτώματα: αύξηση της θερμοκρασίας, σύνδρομο κράμπες κοιλιακού πόνου (εμφανίζεται παροξυσμική), κόπρανα διαταραχή όπως διάρροια (λιγότερο δυσκοιλιότητα). Οι μεταστάσεις σε λεμφαδένες οπισθοπεριτοναϊκή παρατηρήθηκε σε όγκους των γεννητικών κυττάρων των όρχεων νεφρού καρκίνους του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αύξηση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων οδηγεί σε σοβαρό πόνο στην πλάτη λόγω της συμπίεσης των ριζών των νεύρων, μερικές φορές περικλείοντας τον οσφυϊκό μυ. Τα γαστρεντερικά συμπτώματα είναι κοινά, παρατηρείται μια απότομη μείωση του βάρους.

Η αξιολόγηση της κατάστασης των λεμφογαγγλίων και των οργάνων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου διεξάγεται με υπερηχογραφική απεικόνιση, απεικόνιση με υπολογιστή και μαγνητικό συντονισμό. Η υπερηχητική σάρωση δείχνει κόμβους με μεταστάσεις, είτε στρογγυλές είτε επιμήκεις, που χαρακτηρίζονται από σαφή περιγράμματα και ομοιομορφία της δομής. Με CT, οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες προσδιορίζονται από στρογγυλεμένο σχήμα, δομή μαλακού ιστού. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες της οπισθοπεριτοναϊκής κοιλότητας έχουν ομοιόμορφη δομή και πυκνότητα, καθώς και διαυγή περιγράμματα, μπορούν να συγχωνευθούν σε μεγάλους συσσωματώματα. Στην περίπτωση που οι συστοιχίες των λεμφογαγγλίων καλύπτουν την σπονδυλική στήλη, την αορτή στο περιτόναιο και την κατώτερη κοίλη φλέβα, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια αντίθεση για την καλύτερη αναγνώριση των διαδικασιών του όγκου.

Μεταστάσεις σε παρα-αορτικούς λεμφαδένες

Η θέση των παρααορτικών λεμφαδένων είναι το πρόσθιο τμήμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, κατά μήκος της αορτής.

Μεταστάσεις σε παρααορτικούς λεμφαδένες παρατηρούνται σε ασθενείς με καρκίνο της γεννητικής περιοχής, νεφρά και επινεφρίδια και μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα. Για παράδειγμα, σε κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου στο 40% των περιπτώσεων, ανιχνεύονται οι προσβεβλημένοι παρακορεσμένοι λεμφαδένες. Οι διεργασίες όγκου με μετάσταση σε παρα-αορτικούς λεμφαδένες αναφέρονται ως τρίτο ή τέταρτο στάδιο της νόσου. Επιπλέον, η συχνότητα των βλαβών των παρα-αορτικών κόμβων του τρίτου βαθμού ογκολογίας φθάνει το 41%, και ο τέταρτος βαθμός - 67%. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, για παράδειγμα, οι μεταστάσεις σε παρα-αορτικούς λεμφαδένες του καρκίνου των ωοθηκών έχουν αντίσταση στη χημειοθεραπεία.

Η ανάπτυξη καρκίνου του παγκρέατος έχει τα στάδια της λεμφογενών μεταστάσεων: 

• το πρώτο στάδιο - οι μεταστάσεις φτάνουν στο κεφάλι του παγκρέατος. 
• το δεύτερο στάδιο - επηρεάζονται οι αμφιβληστροειδείς και οι ηπατοδοντογενείς λεμφαδένες. 
• το τρίτο στάδιο - η διείσδυση των μεταστάσεων στους κόμβους του κοιλιακού και του άνω μεσεντερίου. 
• Το τέταρτο στάδιο είναι η μετάσταση σε παραφαρμάκου λεμφαδένες.

Οι γιατροί σημειώνουν ότι ο κακοήθης όγκος του παγκρέατος χαρακτηρίζεται από επιθετική πορεία και έχει κακή πρόγνωση. Οι περιπτώσεις θανάτου από τον καρκίνο του παγκρέατος κατατάσσονται μεταξύ 4-5 μεταξύ όλων των ογκολογικών ασθενειών. Η υψηλή θνητότητα σχετίζεται με την επανεμφάνιση των διαδικασιών όγκου στην μετεγχειρητική περίοδο (μεταλλάξεις K-ras στους παρα-αορτικούς λεμφαδένες).

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας

Ένας μεγάλος αριθμός λεμφαδένων βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, που αποτελεί εμπόδιο για τη μόλυνση και τα καρκινικά κύτταρα. Οι λεμφονεύσεις του περιτοναίου υποδιαιρούνται σε βρεγματικές (συγκεντρωμένες στη ζώνη του φιλέτου) και εντός τοιχώματος (τοποθετημένες σε σειρές).

Η ήττα των περιτοναϊκών λεμφογαγγλίων είναι το αποτέλεσμα μιας λεμφοπολλαπλασιαστικής νόσου (ο πρωτογενής όγκος σχηματίζεται στον ίδιο τον λεμφαδένα) ή μια συνέπεια της μετάστασης. Η λεμφογρολονωματώση και το λεμφοσάρκωμα σχετίζονται με λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες, προκαλώντας συμπύκνωση και ανάπτυξη στο μέγεθος του συνδρόμου κόπωσης χωρίς πόνο. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας εντοπίζονται σε μια σειρά καρκινικών νοσημάτων, όταν τα κύτταρα όγκου εισέρχονται στους λεμφαδένες από το προσβεβλημένο όργανο με λεμφική ροή. Έτσι οι κακοήθεις όγκοι του περιτοναίου (για παράδειγμα, του στομάχου) και της μικρής λεκάνης (για παράδειγμα, οι ωοθήκες) προκαλούν το σχηματισμό μεταστάσεων στους περιτοναϊκούς λεμφαδένες.

Το κύριο κριτήριο που επιβεβαιώνει την παρουσία μετάστασης στους λεμφαδένες, θεωρείται ότι αυξάνει τον κόμβο σε μέγεθος (μέχρι 10cm ή περισσότερο). Για να βοηθήσουν και οι μελέτες CT και MRI της περιτοναϊκής κοιλότητας προκειμένου να αποκτήσουν οπτική απεικόνιση των ανατομικών δομών.

Μεταστάσεις του μελανώματος στους λεμφαδένες

Το μελάνωμα είναι ένας σπάνιος κακοήθης όγκος, ο οποίος επηρεάζεται συχνότερα από κατοίκους των νότιων περιοχών. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο 70% των περιπτώσεων σχηματίζεται μελάνωμα στη θέση του υφιστάμενου νεύρου χρωστικής ή σημείου αναφοράς.

Η ανάπτυξη μελανώματος συμβαίνει σε δύο φάσεις: 

• οριζόντιος - πολλαπλασιασμός εντός του επιθηλιακού στρώματος (που διαρκεί από 7 έως 20 έτη). 
• κατακόρυφη - την ανάπτυξη στρωμάτων της επιδερμίδας και την επακόλουθη διείσδυση της βασικής μεμβράνης στο χόριο και τον υποδόριο λιπώδη ιστό.

Το κατακόρυφο στάδιο χαρακτηρίζεται από ταχύτητα και ικανότητα μεταστάσεων. Οι μεταστάσεις του μελανώματος στους λεμφαδένες οφείλονται κυρίως στα βιολογικά χαρακτηριστικά του όγκου. Η μετάσταση εμφανίζεται με λεμφογενή τρόπο στο δέρμα, σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες που επηρεάζονται καθίστανται πυκνές στη συνέπεια και αυξάνουν το μέγεθος.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν βιοψία αναρρόφησης της αναρρόφησης, χειρουργική βιοψία λεμφαδένων, ακτινογραφία, CT και MRI ολόκληρου του οργανισμού. Απομάκρυνση της μετάστασης του μελανώματος στους λεμφαδένες εκτελείται πλήρης εκτομή limfokollektora περιφερειακή ή αφαίρεση των κόμβων κοντά στον όγκο (εάν διαγνωσθεί με βάση την βιοψία).

Μεταστάσεις σε υπερκλειδιώδη λεμφαδένες

Μεταστάσεις σε υπερκλειδιώδεις λεμφαδένες συμβαίνουν όταν: 

• αδιαφοροποίητο καρκίνο (ο πρωτογενής όγκος βρίσκεται στην περιοχή του λαιμού ή της κεφαλής). 
• νεοπλασματικές διεργασίες στους πνεύμονες. 
• καρκίνο του πεπτικού σωλήνα.

Η ανίχνευση των οζιδίων του Virchov (Troyes) στην αριστερή υπερκραβική περιοχή υποδεικνύει την παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος της κοιλιακής κοιλότητας. Η ήττα των υπερκραβιακών κόμβων της δεξιάς πλευράς καθιστά δυνατή την υποψία καρκίνου του πνεύμονα ή του προστάτη αδένα. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες του υποκλείδιου τριγώνου μπορεί να υποδηλώνουν καρκίνο του πνεύμονα ή του μαστού.

Ένα από τα πιο κοινή μορφή καρκίνου - καρκίνο του στομάχου έχει διαγνωστεί με την ανίχνευση «virhovskih μετάσταση» (συχνά στο αριστερό υπερκλείδιους λεμφαδένες). Κακοήθη κύτταρα ωοθηκών μερικές φορές διεισδύουν λεμφαγγεία άνοιγμα και οσφυϊκής λεμφαδένες, προκαλώντας lymphogenous μετάσταση άνωθεν του διαφράγματος - υπερκλείδιους λεμφαδενικές μεταστάσεις.

Η αύξηση των υπερκλειδιούχων κόμβων είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα, που συχνά υποδηλώνει διεργασίες όγκου στην περιοχή του στέρνου ή της κοιλιάς. Σε 90%, αυτή η συμπτωματολογία εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, με νεότερες περιπτώσεις να αντιπροσωπεύουν το 25% των περιπτώσεων. Η ήττα των λεμφαδένων στα δεξιά αντιστοιχεί στον όγκο του μεσοθωρακίου, των πνευμόνων, του οισοφάγου. Η ανάπτυξη του μεγέθους των κόμβων στα αριστερά της υπερκλαδιωτικής ζώνης υποδηλώνει τον καρκίνο των ωοθηκών, των όρχεων, του προστάτη, της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, του στομάχου, του παγκρέατος.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου

Μεσοθωράκιο - ένα τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, η οποία περιορίζει τη μπροστινή το στέρνο, πλευρικός χόνδρος και pozagrudinnaya περιτονία, πίσω - το μπροστινό περιοχή της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, του τραχήλου της μήτρας νευρώσεις, prespinal περιτονία σε κάθε πλευρά - φύλλα μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Δηλώνει το κάτω μέρος του διαφράγματος μεσοθωράκιο, και την κορυφή - πλασματικών οριζόντια γραμμή. Στην μεσοθωρακίου φθινόπωρο περιοχή limfoprotok στήθος, οπισθοστερνικό λεμφαδένες, μεσοπνευμόνιων λεμφογαγγλίων εμπρός.

Επιπλέον του καρκίνου του πνεύμονα μεταστάσεις σε λεμφαδένες μεσοθωρακίου συνιστούν νεοπλαστικές διαδικασίες του θυρεοειδούς και του οισοφάγου, υπερνέφρωμα νεφρού, καρκίνος των όρχεων (σεμίνωμα), κακοήθεια χρωστική (μαύρο καρκίνο), ο καρκίνος της μήτρας (horionepitelioma) και άλλα νεοπλάσματα. Η ήττα των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου στην τρίτη θέση στην ανάπτυξη κακοήθειας μετά από τη νόσο του Hodgkin και λεμφοσάρκωμα. Τα καρκινικά κύτταρα να καλύπτει όλες τις ομάδες των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου που προσβάλλονται συνηθέστερα παρατραχειακών και διχασμό.

Οι πρωτογενείς μικρές νεοπλασίες συχνά παράγουν εκτεταμένες μεταστάσεις στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Ένα σαφές παράδειγμα αυτής της μετάστασης είναι ο καρκίνος του πνεύμονα της μεσοθωρακικής μορφής. Η κλινική εικόνα που περιγράφεται από την διόγκωση των μαλακών ιστών του λαιμού και της κεφαλής, οίδημα και εμπλοκή μπροστά από τις φλέβες στο στήθος ( «κεφάλι της Μέδουσας»), υπάρχει δυσφαγία, βραχνάδα, αναπνοή τύπου επιστέγασμα. Η ακτινογραφία, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποκαλύπτει την υπεροχή των μεταστάσεων στον οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Στον καρκίνο του μαστού, η συσσώρευση των προσβεβλημένων λεμφογαγγλίων εντοπίζεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Για τη μέθοδο εξευγενισμού χρησιμοποιείται μαστογραφία (μελέτη αντίθεσης των φλεβών των μαστικών αδένων). Η διακοπή της φλεβικής κλίνης, η συμπίεση, η παρουσία ελαττωμάτων άκρου χρησιμεύουν ως απόδειξη της παρουσίας μεταστάσεων, οι οποίες απαιτούν αφαίρεση ή επεξεργασία με ακτινοβολία.

Θεραπεία μεταστάσεων σε λεμφαδένες

Ο βασικός κανόνας της ογκολογίας είναι η μελέτη της κατάστασης των λεμφαδένων, τόσο στην ίδια την περιοχή του όγκου όσο και στην απομακρυσμένη ζώνη. Αυτό επιτρέπει την ακριβέστερη διάγνωση και ένα αποτελεσματικό πρόγραμμα θεραπείας.

Βρίσκονται στην επιφάνεια των λεμφογαγγλίων, τα οποία είναι προσβάσιμα σε εξωτερική εξέταση, εξετάζονται με μεθόδους βιοψίας και διάτρησης. Η κατάσταση των βαθύτερων λεμφαδένων εξετάζεται με τη βοήθεια υπερήχων, CT, MRI. Η πιο ακριβής μέθοδος για την ανίχνευση μεταστάσεων στους λεμφαδένες θεωρείται τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ), μέσω του οποίου είναι δυνατόν να αναγνωριστεί η εμφάνιση των κακοήθων κυττάρων στις πιο απομακρυσμένες και ελαφρώς διογκωμένοι λεμφαδένες.

Η θεραπεία των μεταστάσεων στους λεμφαδένες βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως η καταπολέμηση του πρωτοπαθούς καρκινικού όγκου - χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία. Ο συνδυασμός αυτών των μεθόδων εφαρμόζεται μεμονωμένα, ανάλογα με το στάδιο της νόσου (κακοήθεια), τον βαθμό εμπλοκής του λεμφικού συστήματος.

Η εκτομή του πρωτοπαθούς όγκου, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την απομάκρυνση όλων των περιφερειακών λεμφαδένων (λεμφαδενοεκτομή). Στους λεμφαδένες με τα προσβεβλημένα κύτταρα που βρίσκονται πιο μακριά από τον καρκινικό όγκο, επηρεάζονται από ακτινοθεραπεία ή εκτελούν ακτινοθεραπεία χωρίς αίμα με τη βοήθεια ηλεκτρονικού μαχαίρι.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των μεταστάσεων στους λεμφαδένες επιτρέπει την παρεμπόδιση της ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων και την παράταση της ζωής του ασθενούς.

Πρόγνωση μεταστάσεων λεμφαδένων

Οι παράγοντες που επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών συμβατικά διαιρούνται σε σχετικές: 

• με καρκινικό όγκο. 
• με το σώμα του ασθενούς. 
• με την παρεχόμενη θεραπεία.

Ο σημαντικότερος παράγοντας στην πρόγνωση είναι η ήττα των περιφερειακών λεμφαδένων χωρίς την ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων. Για παράδειγμα, η πρόγνωση των μεταστάσεων στους λεμφαδένες του λαιμού του "μη-πλακώδους καρκίνου των κυττάρων" παραμένει απογοητευτική - 10-25 μήνες. Η επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου εξαρτάται από τη δυνατότητα διεξαγωγής ριζικής επέμβασης. Μόνο ένα μικρό μέρος των ασθενών που δεν λειτουργούν ή λειτουργούν αρνητικά φθάνουν στο πενταετές όριο. Το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 3-11 μήνες και η επίδραση επί αυτού του αριθμού ασκείται από την παρουσία ή την απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Η παρουσία μετάστασης στους λεμφαδένες στον καρκίνο του μαστού επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Κατά κανόνα, η υποτροπή και η μετάσταση παρατηρούνται τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση στο 35-65% των γυναικών, πράγμα που δείχνει την ενεργοποίηση της διαδικασίας. Το προσδόκιμο ζωής μετά τη θεραπεία είναι 12-24 μήνες.

Οι ασθενείς με μελάνωμα του κεφαλιού, του λαιμού και του κορμού έχουν χειρότερη πρόγνωση από εκείνους με άκρα περιοχής μελάνωμα, όπως ο κίνδυνος μετάστασης των όγκων αυτών στους λεμφαδένες πάνω από 35%.

Το κριτήριο της επιτυχούς θεραπείας μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης πενταετούς επιβίωσης. Η πρόγνωση μετά την εκτομή του όγκου προσδιορίζεται όχι μόνο από την παρουσία ή την απουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες, καθώς και από τον αριθμό των προσβεβλημένων κόμβων.

Εάν οι μεταστάσεις εντοπιστούν στους λεμφαδένες χωρίς εστιακή εστία, η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή. Έξοδος ειδική μεταχείριση βάσει του δείκτη πενταετούς επιβίωσης απομονωμένες μετάσταση στους λεμφαδένες είναι: στην περίπτωση των μασχαλιαίων λεμφαδένων - περισσότερο από 64%, βουβωνική - πάνω από το 63% του τραχήλου της μήτρας - 48%.