Μετάσταση στους λεμφαδένες

Στην ιατρική πρακτική, είναι γνωστές οι ακόλουθες οδοί εξάπλωσης κακοήθων νεοπλασμάτων:

• λεμφογόνος;
• αιματογενής;
• μικτός.

Η λεμφογενής μετάσταση χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση καρκινικών κυττάρων σε ένα λεμφικό αγγείο και στη συνέχεια μέσω της λεμφικής ροής σε κοντινούς ή απομακρυσμένους λεμφαδένες. Οι επιθηλιακοί καρκίνοι (π.χ. μελάνωμα) εξαπλώνονται συχνότερα μέσω της λεμφογενούς οδού. Οι καρκινικές αποφύσεις σε εσωτερικά όργανα: στομάχι, κόλον, λάρυγγας, μήτρα - είναι επομένως ικανές να δημιουργήσουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες.

Η αιματογενής οδός περιλαμβάνει την εξάπλωση των καρκινικών εξεργασιών μέσω της ροής του αίματος από το προσβεβλημένο όργανο στο υγιές. Επιπλέον, η λεμφογενής οδός οδηγεί σε περιφερειακές (κοντά στο προσβεβλημένο όργανο) μεταστάσεις, ενώ η αιματογενής οδός προάγει την εξάπλωση των προσβεβλημένων κυττάρων σε απομακρυσμένα όργανα. Η λεμφογενής μετάσταση έχει μελετηθεί εκτενώς, γεγονός που μας επιτρέπει να αναγνωρίζουμε τους περισσότερους όγκους στα στάδια της προέλευσής τους και να παρέχουμε έγκαιρη ιατρική φροντίδα.

Στην περιοχή του λαιμού, οι λεμφαδένες σχηματίζουν έναν συλλέκτη που συσσωρεύει λέμφο που προέρχεται από τα όργανα της κεφαλής, του στέρνου, των άνω άκρων, καθώς και από το περιτόναιο, τον κορμό και τα πόδια. Οι γιατροί έχουν διαπιστώσει ένα μοτίβο μεταξύ της διαδρομής της μετάστασης και της πορείας της λεμφικής κοίτης. Από αυτή την άποψη, οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες που βρίσκονται στο επίπεδο του πηγουνιού και κάτω από τη γνάθο ανιχνεύονται σε καρκινικές αποφύσεις του κάτω χείλους, του πρόσθιου μέρους της γλώσσας και της στοματικής κοιλότητας, της άνω γνάθου. Οι μεταστάσεις κακοήθων νεοπλασμάτων των οπίσθιων τμημάτων της γλώσσας, του εδάφους του στόματος, του θυρεοειδούς αδένα, του φάρυγγα και του λάρυγγα εξαπλώνονται στους λεμφαδένες της περιοχής του λαιμού, δηλαδή στην περιοχή της καρωτιδικής αγγειακής-νευρικής δέσμης. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες της περιοχής πάνω από την κλείδα (έξω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ) αναπτύσσονται συχνά στον καρκίνο του μαστού ή του πνεύμονα. Τα κακοήθη νεοπλάσματα του περιτοναίου κάνουν μετάσταση στους λεμφαδένες πάνω από την κλείδα (μέσα στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ). Οι βουβωνικοί λεμφαδένες περιέχουν μεταστάσεις σε καρκίνο των κάτω άκρων, του ιερού οστού και των γλουτών, καθώς και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Η μετάσταση νοείται ως μια δευτερογενής παθολογική βλάβη των κυττάρων που αναπτύσσεται στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος από την εστία της πρωτοπαθούς νόσου.

Η λειτουργία του λεμφικού συστήματος είναι η διατήρηση των μεταβολικών διεργασιών, καθώς και ο καθαρισμός (φιλτράρισμα) σε κυτταρικό επίπεδο, ως συμπλήρωμα του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι λεμφαδένες ομαδοποιούνται ανάλογα με τη θέση τους στο ανθρώπινο σώμα και χρησιμεύουν για την παραγωγή λεμφοκυττάρων - ανοσοκυττάρων που καταπολεμούν επιβλαβείς ξένους μικροοργανισμούς που εισέρχονται στο σώμα.

Λόγοι που επηρεάζουν την ανάπτυξη μεταστάσεων:

• παράγοντας ηλικίας (οι μεταστάσεις εμφανίζονται συχνότερα σε μεγαλύτερη ηλικία)·
• ανάπτυξη συναφών ασθενειών (χρόνια, αποδυνάμωση της άμυνας του σώματος) ·
• το μέγεθος και η θέση της αρχικής εστίας του κακοήθους νεοπλάσματος (η παρουσία ενός μεγάλου όγκου αυξάνει την πιθανότητα μεταστάσεων).
• η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων (η ανάπτυξη κακοήθων όγκων στο τοίχωμα ενός οργάνου είναι πιο επικίνδυνη και συχνότερα προκαλεί μετάσταση από τα νεοπλάσματα που αναπτύσσονται στον αυλό του οργάνου).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα μεταστάσεων στους λεμφαδένες

Η Διεθνής Ταξινόμηση Κακοήθων Όγκων ορίζει τις μεταστάσεις στους λεμφαδένες με το λατινικό γράμμα N. Το στάδιο της νόσου περιγράφεται από τον αριθμό των μεταστάσεων και όχι από το μέγεθος του προσβεβλημένου ιστού. Το N-0 υποδηλώνει την απουσία μεταστάσεων, το N-1 σημαίνει μία μόνο μετάσταση σε λεμφαδένες κοντά στο νεόπλασμα, το N-2 - έναν μεγάλο αριθμό μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Η ονομασία N-3 σημαίνει την ταυτόχρονη βλάβη σε κοντινούς και απομακρυσμένους λεμφαδένες, η οποία είναι εγγενής στο τέταρτο στάδιο της καρκινικής διαδικασίας.

Τα κύρια συμπτώματα των μεταστάσεων στους λεμφαδένες είναι η σημαντική αύξηση του μεγέθους, η οποία προσδιορίζεται με οπτική εξέταση και ψηλάφηση. Τις περισσότερες φορές, οι αλλαγές διαφοροποιούνται στους αυχενικούς, υπερκλείδιους, μασχαλιαίους και βουβωνικούς λεμφαδένες, οι οποίοι έχουν μαλακή ελαστική δομή και είναι ανώδυνοι.

Η αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων συχνά συνοδεύεται από απώλεια βάρους και η κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία και αναιμία. Προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν επίσης πυρετό, συχνά κρυολογήματα, νευρώσεις, διόγκωση του ήπατος, ημικρανίες και ερυθρότητα του δέρματος. Η εμφάνιση μεταστάσεων υποδηλώνει την εξέλιξη ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Εάν εντοπίσετε ανεξάρτητα λεμφαδενοπάθεια (διόγκωση ενός λεμφαδένα), θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό και να μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι συχνά οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες αναγνωρίζονται νωρίτερα από την πηγή του προβλήματος - έναν κακοήθη όγκο.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού

Οι όγκοι της περιοχής του λαιμού συνδυάζονται σε μια μικρή, αλλά αρκετά ποικίλη σε κλινικές εκδηλώσεις ομάδα. Νεοπλάσματα παρατηρούνται τόσο στο ίδιο το όργανο (λάρυγγας, φάρυγγας, οισοφάγος, θυρεοειδής αδένας κ.λπ.), όσο και σε μαλακούς ιστούς του λαιμού που δεν σχετίζονται με το όργανο.

Ο κύριος λεμφικός συλλέκτης βρίσκεται στον λαιμό και ο σχηματισμός μεταστάσεων στους κόμβους του συμβαίνει λόγω βλάβης στον λεμφοδικτυωτό ιστό, ως αποτέλεσμα της λεμφογρονουλωμάτωσης, του αιματοσαρκώματος, του λεμφοσαρκώματος, της μετάστασης κακοήθων όγκων (μετάσταση Virchow).

Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού οδηγούν σε αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος, τη δομή και την ηχογένεια των λεμφαδένων. Η λεμφογρονουλωμάτωση εμφανίζεται συχνότερα (60% των περιπτώσεων) με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού. Σε αυτή την περίπτωση, παθολογικές διεργασίες μπορούν να παρατηρηθούν στους μασχαλιαίους, βουβωνικούς, μεσοθωρακικούς και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες. Υπάρχουν περιπτώσεις ταυτόχρονης βλάβης στον θυρεοειδή αδένα και στους λεμφαδένες του λαιμού, η οποία είναι κλινικά παρόμοια με τον καρκίνο του θυρεοειδούς με μετάσταση στους τραχηλικούς λεμφαδένες.

Η λεμφοκοκκιωμάτωση επηρεάζει συχνότερα ασθενείς ηλικίας 20-30 ετών ή άτομα άνω των 60 ετών (συνήθως άνδρες). Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι ένας διευρυμένος λεμφαδένας ή μια ομάδα κόμβων με ελαστική υφή. Στη συνέχεια, παρατηρείται σύντηξη λεμφαδένων ποικίλης πυκνότητας και μεγέθους σε ένα ενιαίο συσσωμάτωμα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για: γενική αδυναμία, εφίδρωση, κνησμό του δέρματος, πυρετό και έλλειψη όρεξης. Η κλινική εικόνα ποικίλλει ανάλογα με την ατομική πορεία και το στάδιο της νόσου, επομένως τα περιγραφόμενα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή ή να απουσιάζουν εντελώς.

Μεταστάσεις σε λεμφαδένες ανιχνεύονται συχνά στο λεμφοσάρκωμα. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και έχουν πυκνή δομή, και ο ρυθμός των εσωτερικών αλλαγών στο προσβεβλημένο συσσωμάτωμα μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των παρακείμενων οργάνων σε μόλις μερικές εβδομάδες. Κατά την εξέταση, ο ασθενής μπορεί να διαπιστωθεί ανάπτυξη στους βουβωνικούς και μασχαλιαίους λεμφαδένες.

Μαζί με τους κακοήθεις όγκους της κεφαλής και του τραχήλου (καρκινικές διεργασίες της γλώσσας, σιελογόνοι αδένες, θυρεοειδής αδένας, λάρυγγας), οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου ανιχνεύονται σε καρκίνο του μαστού, καρκίνο του πνεύμονα ή βλάβη των κοιλιακών οργάνων, γεγονός που υποδηλώνει το τέταρτο στάδιο της νόσου.

Περίπου το 30% των πρωτοπαθών καρκινικών διεργασιών παραμένουν αδιαφοροποίητες. Για την εξέταση ενός ασθενούς για καρκινικούς σχηματισμούς του λαιμού, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά υπό αναισθησία. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς μπορεί να λάβει λανθάνουσα μορφή, εκδηλώνοντας μόνο μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Η μέθοδος ψηλάφησης και ο υπέρηχος δεν αποκαλύπτουν πάντα πυκνά νεοπλάσματα, επομένως, η παρακέντηση και η εκτομή βιοψίας χρησιμοποιούνται ευρέως.

Μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες

Βλάβη στους τραχηλικούς λεμφαδένες - οι μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες χαρακτηρίζονται από γενικά συμπτώματα:

• σημαντική αύξηση των κόμβων.
• αλλαγή σχήματος (ανώμαλα, ασαφή περιγράμματα)
• σημειώνονται ανηχοϊκές περιοχές.

Μια υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει παραβίαση της αναλογίας των εγκάρσιων και διαμήκων μεγεθών του κόμβου ή διαφορά (λιγότερο από 1,5) μεταξύ των μακρών και βραχέων αξόνων. Με άλλα λόγια, εάν ο λεμφαδένας αποκτήσει στρογγυλό σχήμα, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης του.

Οι καρκινικές αποφύσεις στους λεμφαδένες αυξάνουν την περιεκτικότητα σε υγρό σε αυτούς. Η υπερηχογραφική σάρωση δείχνει ένα θολό περίγραμμα του λεμφαδένα. Η κάψα του λεμφαδένα εξακολουθεί να είναι αναγνωρίσιμη σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Καθώς τα κακοήθη κύτταρα αναπτύσσονται, τα περιγράμματα σβήνονται, ο όγκος αναπτύσσεται σε κοντινούς ιστούς και αρκετοί προσβεβλημένοι λεμφαδένες μπορεί επίσης να συγχωνευθούν σε ένα ενιαίο συσσωμάτωμα.

Οι μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες σχηματίζονται από λεμφώματα, καρκίνους των πνευμόνων, του γαστρεντερικού σωλήνα, του προστάτη ή του μαστικού αδένα. Τις περισσότερες φορές, όταν ανιχνεύονται μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου, η εντόπιση του πρωτοπαθούς όγκου είναι το ανώτερο αναπνευστικό ή πεπτικό σύστημα.

Η διεύρυνση των λεμφαδένων στην περιοχή του λαιμού συμβαίνει με τις ακόλουθες ογκολογικές παθήσεις:

• καρκινικές διεργασίες του λάρυγγα, της γλώσσας, του στοματικού βλεννογόνου.
• βλάβη του θυρεοειδούς αδένα;
• λεμφογρονουλωμάτωση (λέμφωμα Hodgkin).

Η διάγνωση γίνεται με παρακέντηση ή εκτομή βιοψίας. Οι μέθοδοι θεραπείας είναι η ακτινοβολία και η χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου λεμφαδένα.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες της βουβωνικής χώρας

Οι λεμφαδένες της βουβωνικής ζώνης συγκρατούν και καταστρέφουν παθογόνους μικροοργανισμούς που διεισδύουν στο λεμφικό σύστημα από τα πυελικά όργανα (συνήθως την περιοχή των γεννητικών οργάνων) και τα κάτω άκρα. Πρωτοπαθή κακοήθη νεοπλάσματα ή λεμφώματα μπορούν να σχηματιστούν στους ίδιους τους βουβωνικούς λεμφαδένες.

Οι βουβωνικοί λεμφαδένες διακρίνονται σε βαθιούς και επιφανειακούς. Οι τελευταίοι βρίσκονται στην περιοχή του λεγόμενου «μηριαίου τριγώνου» και στην επιφάνεια της ευρείας περιτονίας του μηρού, ο αριθμός τους κυμαίνεται από τέσσερις έως είκοσι. Οι βουβωνικοί λεμφαδένες επικοινωνούν με τους ιστούς των κάτω άκρων, την περινεϊκή περιοχή, το πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου κάτω από τον ομφαλό. Ο αριθμός των βαθιών λεμφαδένων στη βουβωνική χώρα κυμαίνεται από έναν έως επτά. Βρίσκονται κάτω από την επιφάνεια της ευρείας περιτονίας του μηρού. Αυτοί οι λεμφαδένες διασυνδέονται με τα λεμφαγγεία που βρίσκονται στην επιφάνεια της βουβωνικής περιοχής και βαθιά στην μηριαία περιοχή.

Ένα ανώδυνο σύμπτωμα με χαρακτηριστική αύξηση του μεγέθους των κόμβων μπορεί να υποδηλώνει μεταστάσεις στους λεμφαδένες της βουβωνικής χώρας. Η ανάπτυξη των βουβωνικών λεμφαδένων συμβαίνει με τις ακόλουθες ογκολογικές παθήσεις:

• οσφυϊκό μελάνωμα ή καρκίνος του δέρματος των κάτω άκρων.
• κακόηθες νεόπλασμα του ορθού.
• καρκίνος των γεννητικών οργάνων;
• λεμφογρονουλωμάτωση (λέμφωμα Hodgkin).

Οι περιπτώσεις αλλοιώσεων των βουβωνικών λεμφαδένων απαιτούν ενδελεχή εξέταση του δέρματος των ποδιών, καθώς και των οργάνων που βρίσκονται στην πύελο και την κοιλιακή κοιλότητα. Για διαγνωστικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται τα εξής: αξονική τομογραφία (CT), κολονοσκόπηση, κυστεοσκόπηση, υστεροσκόπηση, FEGDS.

Μεταστάσεις στους βουβωνικούς λεμφαδένες

Οι λεμφαδένες της βουβωνικής ζώνης περνούν λεμφαδένες που προέρχονται από τα γεννητικά όργανα, το κάτω μέρος του ορθού και το κοιλιακό τοίχωμα, τα κάτω άκρα. Ανάλογα με την τοποθεσία, οι κόμβοι χωρίζονται σε επιφανειακούς και βαθιούς.

Τα κακοήθη νεοπλάσματα των ποδιών, της ιερογλουτιαίας ζώνης, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σχηματίζουν μεταστάσεις στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες έχουν τη μορφή στρογγυλεμένων σφραγίδων στις βουβωνικές πτυχές. Οι κόμβοι είναι σφιχτά συγχωνευμένοι με τους κοντινούς ιστούς και είναι ελαφρώς κινητοί, κάτι που παρατηρείται όταν προσπαθείτε να τους μετακινήσετε.

Οι τύποι καρκίνου που προκαλούν πρησμένους λεμφαδένες στη βουβωνική χώρα περιλαμβάνουν:

• μελάνωμα ή καρκινική δερματική βλάβη των ποδιών (οσφυϊκή περιοχή)
• ορθική ογκολογία;
• κακοήθη νεοπλάσματα της γεννητικής περιοχής.
• Λέμφωμα Hodgkin (λεμφοκοκκιωμάτωση).

Η αρχική ανάπτυξη λεμφογρονουλωμάτωσης με βλάβη στους λεμφαδένες της βουβωνικής χώρας είναι αρκετά σπάνια (10%). Η νόσος χαρακτηρίζεται από απώλεια βάρους, ανεξήγητη αύξηση της θερμοκρασίας, υπερβολική εφίδρωση τη νύχτα.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εξετάζει τους λεμφαδένες με ψηλάφηση, πρώτα κατά μήκος και στη συνέχεια διαγώνια της βουβωνικής πτυχής, χρησιμοποιώντας κυκλικές κινήσεις ολίσθησης, και μετακινείται στην περιοχή της ευρείας περιτονίας του μηρού.

Μεταστάσεις στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες

Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι η κοιλιακή περιοχή πίσω από το περιτοναϊκό τοίχωμα, που οριοθετείται από το περιτόναιο, τους μύες της πλάτης, το ιερό οστό, το διάφραγμα και τα πλάγια κοιλιακά τοιχώματα. Το λεμφικό σύστημα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου περιλαμβάνει επιχώριους λεμφαδένες, αγγεία και μεγάλους λεμφαδένες, από τους οποίους προέρχεται ο θωρακικός λεμφικός πόρος.

Η εντόπιση κακοήθων νεοπλασμάτων στην περιοχή του περιτόναιου έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: αυξημένη θερμοκρασία, σύνδρομο πόνου με κράμπες στην κοιλιά (εμφανίζεται σε κρίσεις), διαταραχή του εντέρου με τη μορφή διάρροιας (λιγότερο συχνά δυσκοιλιότητας). Μεταστάσεις στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες παρατηρούνται σε καρκινικές διεργασίες των γεννητικών κυττάρων στον όρχι, το νεφρό, τον καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα. Η διεύρυνση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων οδηγεί σε έντονο πόνο στην πλάτη λόγω συμπίεσης των νευρικών ριζών, επηρεάζοντας μερικές φορές τον οσφυϊκό μυ. Τα γαστρεντερικά συμπτώματα είναι συχνά και παρατηρείται απότομη μείωση του βάρους.

Η κατάσταση των λεμφαδένων και των οργάνων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου αξιολογείται με βάση τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης, της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας. Η υπερηχογραφική σάρωση δείχνει τους λεμφαδένες με μεταστάσεις ως στρογγυλούς ή επιμήκεις, που χαρακτηρίζονται από σαφή περιγράμματα και ομοιογένεια δομής. Η μέθοδος αξονικής τομογραφίας προσδιορίζει τις μεταστάσεις στους λεμφαδένες από το στρογγυλό τους σχήμα, τη δομή των μαλακών ιστών. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες της οπισθοπεριτοναϊκής κοιλότητας έχουν ομοιόμορφη δομή και πυκνότητα, καθώς και σαφή περιγράμματα και μπορούν να συγχωνευθούν σε μεγάλα συσσωματώματα. Σε περιπτώσεις όπου οι συστοιχίες λεμφαδένων καλύπτουν τη σπονδυλική στήλη, την αορτή στο περιτόναιο και την κάτω κοίλη φλέβα, χρησιμοποιείται ενδοφλέβιο σκιαγραφικό για καλύτερη αναγνώριση των καρκινικών εξεργασιών.

Μεταστάσεις σε παραορτικούς λεμφαδένες

Η θέση των παραορτικών λεμφαδένων είναι το πρόσθιο τμήμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, κατά μήκος της αορτής.

Μεταστάσεις σε παρααορτικούς λεμφαδένες παρατηρούνται σε ασθενείς με καρκίνο της γεννητικής περιοχής, των νεφρών και των επινεφριδίων, καθώς και του γαστρεντερικού σωλήνα. Για παράδειγμα, σε κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου, οι προσβεβλημένοι παρααορτικοί λεμφαδένες ανιχνεύονται στο 40% των περιπτώσεων. Οι καρκινικές διεργασίες με μετάσταση σε παρααορτικούς λεμφαδένες ταξινομούνται ως τρίτο-τέταρτο στάδιο της νόσου. Επιπλέον, η συχνότητα βλάβης στους παρααορτικούς λεμφαδένες του τρίτου βαθμού ογκολογίας φτάνει το 41% και του τέταρτου βαθμού - το 67%. Πρέπει να σημειωθεί ότι, για παράδειγμα, οι μεταστάσεις στους παρααορτικούς λεμφαδένες του καρκίνου των ωοθηκών είναι ανθεκτικές στη χημειοθεραπεία.

Η ανάπτυξη του καρκίνου του παγκρέατος έχει τα δικά της στάδια λεμφογενούς μετάστασης:

• στάδιο ένα – οι μεταστάσεις φτάνουν στην κεφαλή του παγκρέατος.
• το δεύτερο στάδιο – επηρεάζονται οι οπισθοπυλωρικοί και οι ηπατοδωδεκαδακτυλικοί λεμφαδένες.
• το τρίτο στάδιο – διείσδυση μεταστάσεων στους κοιλιακούς και άνω μεσεντερικούς λεμφαδένες.
• στάδιο τέσσερα - μετάσταση στους παραορτικούς λεμφαδένες.

Οι γιατροί σημειώνουν ότι οι κακοήθεις όγκοι του παγκρέατος χαρακτηρίζονται από επιθετική πορεία και έχουν κακή πρόγνωση. Οι περιπτώσεις θανατηφόρου έκβασης από καρκίνο του παγκρέατος καταλαμβάνουν την 4-5η θέση μεταξύ όλων των ογκολογικών παθήσεων. Η υψηλή θνησιμότητα σχετίζεται με την υποτροπή των καρκινικών διεργασιών στην μετεγχειρητική περίοδο (μεταλλάξεις K-ras σε παραορτικούς λεμφαδένες).

Μεταστάσεις στους κοιλιακούς λεμφαδένες

Ένας μεγάλος αριθμός λεμφαδένων βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίοι λειτουργούν ως φραγμός στις μολύνσεις και τα καρκινικά κύτταρα. Οι περιτοναϊκοί λεμφαδένες διαιρούνται σε βρεγματικούς (συγκεντρωμένους στην οσφυϊκή περιοχή) και ενδοτοιχωματικούς (διατεταγμένους σε σειρές).

Η βλάβη των περιτοναϊκών λεμφαδένων είναι αποτέλεσμα λεμφοϋπερπλαστικής νόσου (ο πρωτοπαθής όγκος σχηματίζεται στον ίδιο τον λεμφαδένα) ή συνέπεια μετάστασης. Η λεμφοκοκκιωμάτωση και το λεμφοσάρκωμα είναι λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες που προκαλούν συμπύκνωση και αύξηση του μεγέθους του κόμβου χωρίς πόνο. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας ανιχνεύονται σε μια σειρά από καρκινικές ασθένειες, όταν τα καρκινικά κύτταρα διεισδύουν στους λεμφαδένες από το προσβεβλημένο όργανο με τη ροή της λέμφου. Έτσι, οι κακοήθεις όγκοι του περιτοναίου (για παράδειγμα, του στομάχου) και της λεκάνης (για παράδειγμα, της ωοθήκης) προκαλούν το σχηματισμό μεταστάσεων στους περιτοναϊκούς λεμφαδένες.

Το κύριο κριτήριο που επιβεβαιώνει την παρουσία μετάστασης στους λεμφαδένες είναι η αύξηση του μεγέθους του κόμβου (έως 10 cm ή περισσότερο). Οι μελέτες αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας της περιτοναϊκής κοιλότητας έρχονται επίσης στη διάσωση για την απεικόνιση των ανατομικών δομών.

Μεταστάσεις μελανώματος σε λεμφαδένες

Το μελάνωμα είναι ένας σπάνιος κακοήθης όγκος που είναι πιο συχνός στις νότιες περιοχές. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο 70% των περιπτώσεων, το μελάνωμα σχηματίζεται στη θέση ενός υπάρχοντος μελαγχρωματικού σπίλου ή σημαδιού γέννησης.

Η ανάπτυξη του μελανώματος συμβαίνει σε δύο φάσεις:

• οριζόντιος – πολλαπλασιασμός εντός του επιθηλιακού στρώματος (διαρκεί από 7 έως 20 χρόνια).
• κάθετη – ανάπτυξη στρωμάτων της επιδερμίδας και επακόλουθη διείσδυση μέσω της βασικής μεμβράνης στο χόριο και το υποδόριο λίπος.

Το κάθετο στάδιο χαρακτηρίζεται από ταχύτητα και ικανότητα μετάστασης. Οι μεταστάσεις του μελανώματος στους λεμφαδένες οφείλονται κυρίως στα βιολογικά χαρακτηριστικά του όγκου. Η μετάσταση μέσω της λεμφογενούς οδού συμβαίνει στο δέρμα, στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες αποκτούν πυκνή υφή και αυξάνονται σε μέγεθος.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν βιοψία αναρρόφησης του όγκου, χειρουργική βιοψία των λεμφαδένων, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία ολόκληρου του σώματος. Η αφαίρεση των μελανωματικών μεταστάσεων στους λεμφαδένες πραγματοποιείται με πλήρη εκτομή του περιοχικού λεμφαδένα ή αφαίρεση των λεμφαδένων που γειτνιάζουν με τον όγκο (εάν η διάγνωση βασίζεται σε βιοψία).

Μεταστάσεις στους υπερκλείδιους λεμφαδένες

Οι μεταστάσεις στους υπερκλείδιους λεμφαδένες εμφανίζονται σε:

• αδιαφοροποίητος καρκίνος (ο πρωτοπαθής όγκος βρίσκεται στην περιοχή του λαιμού ή της κεφαλής).
• διεργασίες όγκου στους πνεύμονες.
• καρκίνος του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ανίχνευση των λεμφαδένων του Virchow (λεμφαδένες Troisier) στην αριστερή υπερκλείδια περιοχή υποδηλώνει την παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος της κοιλιακής κοιλότητας. Η βλάβη των υπερκλείδιων λεμφαδένων στη δεξιά πλευρά καθιστά δυνατή την υποψία καρκίνου του πνεύμονα ή του προστάτη. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες του υποκλείδιου τριγώνου μπορεί να υποδηλώνουν καρκίνο του πνεύμονα ή του μαστού.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους όγκους, ο καρκίνος του στομάχου, διαγιγνώσκεται με την αναγνώριση των «μεταστάσεων Virchow» (συνήθως στους αριστερούς υπερκλείδιους λεμφαδένες). Κακοήθη ωοθηκικά κύτταρα μερικές φορές διεισδύουν μέσω των λεμφαγγείων του διαφράγματος και των οσφυϊκών λεμφαδένων, γεγονός που προκαλεί λεμφογενή μετάσταση πάνω από το διάφραγμα - μετάσταση στους υπερκλείδιους λεμφαδένες.

Η διεύρυνση των υπερκλείδιων λεμφαδένων είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα, που συνήθως υποδηλώνει καρκινικές διεργασίες στο στέρνο ή την κοιλιακή χώρα. Στο 90% των περιπτώσεων, τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται σε ασθενείς άνω των 40 ετών, ενώ οι νεότεροι ασθενείς αντιπροσωπεύουν το 25% των περιπτώσεων. Η βλάβη των λεμφαδένων στα δεξιά αντιστοιχεί σε όγκο του μεσοθωρακίου, των πνευμόνων, του οισοφάγου. Η αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων στα αριστερά στην υπερκλείδιη ζώνη υποδηλώνει καρκίνο των ωοθηκών, των όρχεων, του προστάτη, της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, του στομάχου, του παγκρέατος.

Μεταστάσεις στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες

Το μεσοθωράκιο είναι ένα τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, το οποίο οριοθετείται μπροστά από το στέρνο, τους πλευρικούς χόνδρους και την οπισθοστερνική περιτονία, πίσω από την πρόσθια ζώνη της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, τους αυχένες των πλευρών, την προσπονδυλική περιτονία και στα πλάγια από τα φύλλα του μεσοθωρακικού υπεζωκότα. Η περιοχή του μεσοθωρακίου σημειώνεται κάτω από το διάφραγμα και πάνω από μια συμβατική οριζόντια γραμμή. Ο θωρακικός λεμφικός πόρος, οι οπισθοστερνικοί λεμφαδένες και οι πρόσθιοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες εμπίπτουν στην περιοχή του μεσοθωρακίου.

Εκτός από τον καρκίνο του πνεύμονα, οι μεταστάσεις στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες σχηματίζονται από καρκινικές αποφύσεις του θυρεοειδούς αδένα και του οισοφάγου, νεφρικό υπερνέφρωμα, καρκίνο των όρχεων (σεμίνωμα), μελαγχρωστικό κακοήθη σχηματισμό (μελανοσάρκωμα), καρκίνο της μήτρας (χοριοεπιθηλίωμα) και άλλα νεοπλάσματα. Η βλάβη στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες κατατάσσεται τρίτη στην ανάπτυξη κακοήθων αποφύσεων μετά τη λεμφοκοκκιωματώδωση και το λεμφοσάρκωμα. Τα καρκινικά κύτταρα καλύπτουν όλες τις ομάδες μεσοθωρακικών λεμφαδένων, με συχνότερα να επηρεάζονται οι παρατραχειακές και οι διακλαδικές.

Οι μικροί πρωτοπαθείς όγκοι συχνά προκαλούν εκτεταμένες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα τέτοιας μετάστασης είναι ο καρκίνος του πνεύμονα του μεσοθωρακίου. Η κλινική εικόνα περιγράφει οίδημα των μαλακών ιστών του λαιμού και της κεφαλής, οίδημα και συμπλοκή των φλεβών στο μπροστινό μέρος του θώρακα ("caput medusa"), δυσφαγία, βραχνάδα, αναπνοή τύπου στριδοφόρου. Η ακτινογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει την κυριαρχία των μεταστάσεων στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Στον καρκίνο του μαστού, η συστάδα των προσβεβλημένων λεμφαδένων εντοπίζεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Η μαστογραφία (εξέταση με σκιαγραφικό των φλεβών των μαστικών αδένων) χρησιμοποιείται για διευκρίνιση. Η διακοπή της φλεβικής κοίτης, η συμπίεση και η παρουσία οριακών ελαττωμάτων χρησιμεύουν ως ένδειξη της παρουσίας μεταστάσεων που απαιτούν αφαίρεση ή θεραπεία με ακτινοβολία.

Θεραπεία μεταστάσεων στους λεμφαδένες

Ο κύριος κανόνας της ογκολογίας είναι η μελέτη της κατάστασης των λεμφαδένων, τόσο στην ίδια την περιοχή του όγκου όσο και στις απομακρυσμένες. Αυτό επιτρέπει την ακριβέστερη διάγνωση και το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό πρόγραμμα.

Οι επιφανειακοί λεμφαδένες που είναι προσβάσιμοι για εξωτερική εξέταση εξετάζονται με βιοψία και παρακέντηση. Η κατάσταση των βαθύτερων λεμφαδένων εξετάζεται με υπερήχους, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Η πιο ακριβής μέθοδος για την ανίχνευση μεταστάσεων σε λεμφαδένες θεωρείται η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), χάρη στην οποία είναι δυνατή η αναγνώριση της προέλευσης των κακοήθων κυττάρων στους πιο δύσκολα προσβάσιμους και ελαφρώς διευρυμένους λεμφαδένες.

Η θεραπεία των μεταστάσεων στους λεμφαδένες βασίζεται στις ίδιες αρχές με την καταπολέμηση του πρωτοπαθούς καρκίνου - χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία. Ένας συνδυασμός αυτών των μεθόδων χρησιμοποιείται ξεχωριστά ανάλογα με το στάδιο της νόσου (κακοήθεια), τον βαθμό βλάβης στο λεμφικό σύστημα.

Η αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου συνήθως συνοδεύεται από την αφαίρεση όλων των περιφερειακών λεμφαδένων του (λεμφαδενεκτομή). Οι λεμφαδένες με προσβεβλημένα κύτταρα που βρίσκονται πιο μακριά από τον καρκινικό όγκο αντιμετωπίζονται με ακτινοθεραπευτικές μεθόδους ή πραγματοποιείται αναίμακτη ακτινοχειρουργική επέμβαση με τη χρήση κυβερνο-μαχαίρι.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των μεταστάσεων στους λεμφαδένες μας επιτρέπει να εμποδίσουμε την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων και να παρατείνουμε τη ζωή του ασθενούς.

Πρόγνωση μεταστάσεων σε λεμφαδένες

Οι παράγοντες που επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών συνήθως χωρίζονται σε συναφείς:

• με καρκινικό όγκο.
• με το σώμα του ασθενούς·
• με την παρεχόμενη θεραπεία.

Ο σημαντικότερος προγνωστικός παράγοντας είναι η εμπλοκή των περιφερειακών λεμφαδένων χωρίς την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων. Για παράδειγμα, η πρόγνωση για μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου του «μη πλακώδους καρκινώματος» παραμένει απογοητευτική - 10-25 μήνες. Η επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου εξαρτάται από την πιθανότητα ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Μόνο ένα μικρό ποσοστό των μη χειρουργημένων ή μη ριζικά χειρουργημένων ασθενών φτάνει τα πέντε έτη. Το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 3-11 μήνες και αυτό το ποσοστό επηρεάζεται από την παρουσία ή απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες στον καρκίνο του μαστού επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Κατά κανόνα, υποτροπές και μεταστάσεις παρατηρούνται τα πρώτα πέντε χρόνια μετά την επέμβαση στο 35-65% των γυναικών, γεγονός που υποδηλώνει την ενεργοποίηση της διαδικασίας. Το προσδόκιμο ζωής μετά τη θεραπεία είναι 12-24 μήνες.

Οι ασθενείς με μελάνωμα κεφαλής, τραχήλου και κορμού έχουν δυσμενέστερη πρόγνωση από εκείνους με μελάνωμα των άκρων, καθώς ο κίνδυνος μετάστασης στους λεμφαδένες αυτών των όγκων είναι 35% υψηλότερος.

Το κριτήριο για την επιτυχή θεραπεία μπορεί να είναι το πενταετές ποσοστό επιβίωσης. Η πρόγνωση μετά την εκτομή του όγκου καθορίζεται όχι μόνο από την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες, αλλά και από τον αριθμό των προσβεβλημένων λεμφαδένων.

Εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις σε λεμφαδένες χωρίς πρωτοπαθή εστία όγκου, η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή. Το αποτέλεσμα της ειδικής θεραπείας που βασίζεται στο πενταετές ποσοστό επιβίωσης για μεμονωμένη μετάσταση σε λεμφαδένες είναι: σε περίπτωση εμπλοκής μασχαλιαίων λεμφαδένων - περισσότερο από 64%, βουβωνικών - πάνω από 63%, τραχηλικών - 48%.