Φυσικές μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς

Οι μέθοδοι φυσικής έρευνας περιλαμβάνουν εκείνες στις οποίες ο γιατρός χρησιμοποιεί μόνο τα αισθητήριά του όργανα.

Η υποβολή ερωτήσεων στον ασθενή παρέχει σημαντικές πληροφορίες, οι οποίες συχνά επιτρέπουν τη διάγνωση και τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, η υποβολή ερωτήσεων επιτρέπει στον γιατρό να καταλήξει σε ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα και, όταν προχωρήσει σε μια αντικειμενική εξέταση, να επικεντρωθεί στην αξιολόγηση της κατάστασης ορισμένων οργάνων των οποίων η βλάβη φαίνεται πιο πιθανή. Μπορεί επίσης να υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ασθενής βρίσκεται αναίσθητος και ουσιαστικά δεν υπάρχουν δεδομένα ιστορικού. Σε αυτήν την περίπτωση, μια γενική εξέταση μπορεί να είναι αναποτελεσματική και ορισμένες πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης (για παράδειγμα, ο προσδιορισμός των επιπέδων σακχάρου στο αίμα) μπορούν να είναι χρήσιμες.

Η αντικειμενική εξέταση με φυσικές μεθόδους παρέχει συνήθως ουσιαστικές πληροφορίες που έχουν σημαντική διαγνωστική, προγνωστική και θεραπευτική αξία. Όπως ήδη αναφέρθηκε, ορισμένα συμπτώματα μπορούν να ανιχνευθούν μόνο εάν ληφθούν υπόψη και αναζητηθούν συγκεκριμένα. Ωστόσο, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου μόνο η παρατήρηση και η εξέταση του ασθενούς σε δυναμική επιτρέπει την επίλυση διαγνωστικών και άλλων προβλημάτων, καθώς ορισμένα σημεία μπορεί να εμφανιστούν σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη φαρμακευτική θεραπεία.

Με βάση τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης μελέτης, είναι δυνατόν να κριθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, η οποία χαρακτηρίζεται ως ικανοποιητική, μέτρια ή σοβαρή. Ταυτόχρονα, μερικές φορές η ευημερία του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική ή και καλή, παρά το γεγονός ότι η γενική του κατάσταση μπορεί να αξιολογηθεί ως μέτρια λόγω της παρουσίας έντονων αλλαγών που ανιχνεύονται, για παράδειγμα, σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (σημάδια οξέος εμφράγματος) ή κατά τη διάρκεια εξέτασης αίματος (υπερκαλιαιμία).

Οι ακόλουθες είναι οι μέθοδοι φυσικής έρευνας:

1. επιθεώρηση;
2. ψηλάφηση;
3. κρούση;
4. ακούγοντας.

Για να υποδείξετε τη θέση των οργάνων ή τον εντοπισμό των αλλαγών που εντοπίστηκαν κατά την έρευνα χρησιμοποιώντας τις παραπάνω μεθόδους, συνιστάται να εστιάσετε σε ορισμένα γενικά αποδεκτά σημεία και γραμμές, καθώς και σε φυσικούς ανατομικούς σχηματισμούς. Μεταξύ των τελευταίων, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

1. κλείδες;
2. πλευρικές καμάρες και νευρώσεις.
3. στέρνο, συμπεριλαμβανομένου του manubrium, του σώματος, της xiphoid διαδικασίας.
4. ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων, η καταμέτρηση των οποίων είναι εύκολο να ξεκινήσει με τον σαφώς προεξέχοντα 7ο αυχενικό σπόνδυλο.
5. ωμοπλάτες;
6. λαγόνιες κορυφές;
7. ηβική συμβολή.

Πρέπει να έχετε κατά νου τους ακόλουθους τομείς:

1. σφαγίτιδα εγκοπή πάνω από τη λαβή του στέρνου.
2. υπερ- και υποκλείδια βόθρα;
3. μασχάλες;
4. επιγαστρική ή επιγαστρική περιοχή.
5. υποπλευρικές περιοχές ή υποχονδρία.
6. οσφυϊκή περιοχή;
7. βουβωνικές περιοχές.

Επιπλέον, οι ακόλουθες κάθετες γραμμές χρησιμοποιούνται στη φυσική εξέταση:

1. η πρόσθια μέση γραμμή εκτείνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής του στέρνου.
2. οι στερνικές ή στερνικές γραμμές διατρέχουν τις άκρες του στέρνου.
3. θηλές, ή μεσοκλειδικές, γραμμές;
4. παραστερνικές ή παραστερνικές γραμμές σχεδιάζονται στη μέση μεταξύ των δύο προηγούμενων.
5. οι πρόσθιες μασχαλιαίες γραμμές διατρέχουν κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του μασχαλιαίου βόθρου.
6. οι μεσομασχαλιαίες γραμμές διέρχονται από το κέντρο του μασχαλιαίου βόθρου.
7. οι οπίσθιες μασχαλιαίες γραμμές διατρέχουν το οπίσθιο άκρο του μασχαλιαίου βόθρου.
8. οι γραμμές της ωμοπλάτης περνούν από την κάτω γωνία της ωμοπλάτης.
9. η σπονδυλική γραμμή εκτείνεται κατά μήκος των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων.
10. παρασπονδυλικές γραμμές.

Μια γενική εξέταση συνδυάζεται με μια τοπική εξέταση (κυρίως του δέρματος), καθώς και ψηλάφηση, χτύπημα και ακρόαση.

Ψηλάφηση

Η ψηλάφηση διαφόρων οργάνων και συστημάτων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία περιγράφονται στις ενότητες που αφιερώνονται στη μελέτη των αντίστοιχων συστημάτων. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός χρησιμοποιεί πάντα τις πληροφορίες που ελήφθησαν κατά την προηγούμενη εξέταση του ασθενούς και τις γνώσεις του για την τοπογραφική ανατομία. Όπως έγραψε ο AL Myasnikov, είναι πάντα απαραίτητο να «επικαλούμαστε λογική κρίση, ενώ ψηλάφουμε, σκεπτόμαστε και ενώ σκεπτόμαστε, ψηλάφουμε».

Για αποτελεσματική ψηλάφηση, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα ο ασθενής να λάβει μια άνετη θέση, η οποία καθορίζεται από τον σκοπό της ψηλάφησης. Η θέση του γιατρού θα πρέπει επίσης να είναι άνετη. Συνιστάται ο γιατρός να κάθεται στα δεξιά του κρεβατιού του ασθενούς, στραμμένος προς αυτόν. Τα χέρια του εξεταστή πρέπει να είναι ζεστά, με τα νύχια κομμένα. Ολόκληρη η παλαμιαία επιφάνεια του χεριού εμπλέκεται στην ψηλάφηση, αν και οι κινήσεις ψηλάφησης εκτελούνται κυρίως με τα δάχτυλα.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αναπνευστικές κινήσεις.

Διαβάστε επίσης σχετικά με τις μεθόδους ψηλάφησης:

• Εύκολο.
• Καρδιές.
• Σπλήνας.
• Ήπαρ και χοληδόχος κύστη.
• Μαστικός αδένας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κρουστά

Η εισαγωγή των κρουστών στην καθημερινή ιατρική πρακτική διευκολύνθηκε σε μεγάλο βαθμό από τον J. Corvisart, έναν διάσημο Γάλλο γιατρό και απλό γιατρό του Ναπολέοντα Α΄. Χάρη στον J. Corvisart, οι γιατροί εξοικειώθηκαν με το έργο του Βιεννέζικου γιατρού L. Auenbrugger, το οποίο μεταφράστηκε στα γαλλικά από τον ίδιο, με τίτλο «Μια νέα μέθοδος για την κρούση του ανθρώπινου θώρακα για την ανίχνευση κρυφών ασθενειών μέσα στο θώρακα», που δημοσιεύτηκε το 1761.

Κατά την κρούση του ανθρώπινου σώματος, παράγονται διαφορετικοί ήχοι, η φύση των οποίων εξαρτάται από την ελαστικότητα, την περιεκτικότητα σε αέρα και τον ελαστικό ιστό στο υποκείμενο όργανο.

Γίνεται διάκριση μεταξύ άμεσης και έμμεσης κρούσης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενός ειδικού πλεξίμετρου - μιας πλάκας και ενός σφυριού.

Επί του παρόντος, η κρούση με δάχτυλο σε δάχτυλο παραμένει ευρέως διαδεδομένη, όταν το μεσαίο δάχτυλο του αριστερού χεριού χρησιμοποιείται ως πλεξίμετρο. Εφαρμόζεται σταθερά, αλλά χωρίς πίεση, στην περιοχή που κρουστεί. Το χτύπημα γίνεται με το μεσαίο δάχτυλο του δεξιού χεριού, το οποίο είναι ελαφρώς λυγισμένο και δεν αγγίζει τα άλλα δάχτυλα. Το χτύπημα εφαρμόζεται στη μέση φάλαγγα του πλεξίμετρου δακτύλου του αριστερού χεριού και η κίνηση εκτελείται κυρίως στην άρθρωση του καρπού (και όχι στην μετακαρποφαλαγγική άρθρωση) του δεξιού χεριού. Η δύναμη του χτυπήματος εξαρτάται από τον σκοπό και τη μέθοδο της κρούσης. Τα πιο δυνατά κρούσματα χαρακτηρίζονται επίσης ως βαθιά, ήσυχα - ως επιφανειακά. Κατά το χτύπημα, ο γιατρός ακούει τους ήχους που προκύπτουν, τους συγκρίνει και τους αξιολογεί, καταλήγοντας σε συμπέρασμα για την κατάσταση των υποκείμενων οργάνων, τα όριά τους.

Τα κρουστά μπορούν να είναι συγκριτικά και τοπογραφικά. Τα κρουστά ονομάζονται συγκριτικά όταν συγκρίνονται οι ήχοι που λαμβάνονται σε ανατομικά πανομοιότυπα τοποθετημένες συμμετρικές περιοχές της επιφάνειας του σώματος (για παράδειγμα, κρουστά του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα).

Η τοπογραφική επίκρουση στοχεύει στη διαφοροποίηση μεταξύ διαφορετικών ανατομικών δομών. Τα όρια μεταξύ των οργάνων μπορούν να προσδιοριστούν όταν έχουν διαφορές στην περιεκτικότητα σε αέρα.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κρουστών ήχου:

1. δυνατά - καθαρά πνευμονικά;
2. ήσυχο - θαμπό;
3. τυμπανικός.

Ένας δυνατός ή καθαρός ήχος κρουστών λαμβάνεται κανονικά όταν χτυπάτε ελαφρά το στήθος πάνω από την περιοχή των πνευμόνων. Καθορίζεται τόσο από την περιεκτικότητα σε αέρα του ιστού όσο και από την περιεκτικότητα σε μεγάλο αριθμό ελαστικών στοιχείων (κυψελιδικός ιστός). Ένας χαμηλός ή θαμπός ήχος λαμβάνεται κανονικά όταν κρουστούνται άερα και μαλακά όργανα που δεν έχουν ελαστικότητα, όπως η καρδιά, το ήπαρ και οι μύες. Γίνεται διάκριση μεταξύ ήχων κρουστών ενδιάμεσης έντασης - θαμποί ή πνιγμένοι (βραχυμένοι).

Στην παθολογία, ένας καθαρός ήχος γίνεται θαμπός και θαμπός λόγω μείωσης ή εξαφάνισης του αέρα στο κρουστό όργανο.

Ο τυμπανικός ήχος μοιάζει με τον ήχο ενός τυμπάνου (τυμπάνου) και χαρακτηρίζεται από υψηλότερο τόνο. Επιτυγχάνεται με κρούση κοιλοτήτων με λεία τοιχώματα που περιέχουν αέρα και πάνω από κοίλα όργανα που περιέχουν αέρα (στομάχι, έντερα).

Έτσι, κανονικά, ένας καθαρός πνευμονικός ήχος προσδιορίζεται στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος κατά την κρούση των πνευμόνων, ένας θαμπός, ήσυχος ήχος κατά την κρούση του ήπατος, της καρδιάς και του παχύ στρώματος των μυών και ένας τυμπανικός ήχος πάνω από την κοιλιακή κοιλότητα.

Διαβάστε επίσης σχετικά με τις μεθόδους ψηλάφησης:

• Εύκολο.
• Καρδιές.
• Συκώτια.

Ακρόαση (ακρόαση)

Η ακρόαση είναι η ακρόαση ήχων που εμφανίζονται φυσιολογικά στο σώμα, συνήθως ως αποτέλεσμα της κίνησης του αέρα ή του αίματος.

Αυτή η μέθοδος έρευνας χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό. Τα θεμέλια των σύγχρονων ιδεών σχετικά με τη σημασία της ακρόασης αναπτύχθηκαν από τον μεγάλο Γάλλο γιατρό René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826). Πρότεινε επίσης τη χρήση μιας ειδικής συσκευής, ενός στηθοσκοπίου, για τον σκοπό αυτό. Αυτή η ιδέα ήρθε στον R. Laennec το 1816. Κατά την εξέταση μιας πολύ υπέρβαρης γυναίκας, αντιμετώπισε δυσκολίες στη διεξαγωγή άμεσης ακρόασης. Παίρνοντας ένα σημειωματάριο και στρίβοντάς το σε έναν σωλήνα, τοποθέτησε το ένα άκρο αυτού του σωλήνα στην περιοχή της καρδιάς του ασθενούς και τοποθέτησε το αυτί του στο άλλο άκρο. Η ποιότητα των ήχων που ακούγονταν βελτιώθηκε σημαντικά.

Το στηθοσκόπιο ακρόασης ήταν αρχικά ένας ξύλινος σωλήνας με προεκτάσεις διαφορετικού σχήματος και στα δύο άκρα. Στη συνέχεια, εμφανίστηκαν πιο άνετα μαλακά στηθοσκόπια που ενισχύουν επίσης τους ήχους.

Ένα φωνοενδοσκόπιο είναι ένα στηθοσκόπιο του οποίου το άκρο, το οποίο τοποθετείται στο σώμα του ασθενούς, καλύπτεται με μια μεμβράνη (συνήθως κατασκευασμένη από πλαστικό). Αυτό δημιουργεί έναν μικρό θάλαμο που ενισχύει τον ήχο.

Τα φωνοενδοσκόπια και τα μαλακά στηθοσκόπια έχουν ελαφρώς διαφορετικά σχέδια και κατασκευάζονται από διαφορετικά υλικά, αν και είναι δυνατή η ατομική επιλογή.

Κατά την ακρόαση, είναι σημαντικό το δωμάτιο να είναι ήσυχο. Το στηθοσκόπιο πρέπει να εφαρμόζεται αρκετά σφιχτά. Πρέπει να έχετε κατά νου ότι ενδέχεται να προκύψουν ήχοι λόγω της επαφής του φωνοενδοσκοπίου με τις τρίχες στην επιφάνεια του σώματος. Σε περίπτωση σημαντικής τριχοφυΐας, οι περιοχές που αντιστοιχούν στην ακρόαση θα πρέπει να υγραίνονται για τη μείωση των πρόσθετων ήχων.

Η ακρόαση χρησιμοποιείται στη μελέτη των πνευμόνων και της καρδιάς, όπου προκύπτουν φυσικά ηχητικές δονήσεις που σχετίζονται με τη λειτουργία τους. Οι αλλαγές στην ακουστική εικόνα, ιδιαίτερα η εμφάνιση πρόσθετων ήχων, μπορούν να είναι καθοριστικής (βασικής) σημασίας στη διάγνωση της νόσου. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τις φυσιολογικές παραλλαγές. Επιπλέον, σημαντικές πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με δυναμική ακρόαση και την εμφάνιση νέων φαινομένων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ακρόαση χρησιμοποιείται μετά από ερωτήσεις και εξέταση του ασθενούς, καθώς και η ψηλάφηση και η κρούση, οι οποίες παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για τη διάγνωση και ορισμένες υποθέσεις σχετικά με τη φύση της νόσου. Επομένως, είναι σημαντικό η ακρόαση να πραγματοποιείται στοχευμένα, λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις υποθέσεις.