Φυσικές μέθοδοι έρευνας ασθενών

Οι φυσικές μέθοδοι έρευνας είναι εκείνες στις οποίες ο γιατρός χρησιμοποιεί μόνο τις αισθήσεις του.

Η ερώτηση του ασθενούς δίνει σημαντικές πληροφορίες, οι οποίες συχνά σας επιτρέπουν να διαγνώσετε και να λύσετε τα προβλήματα της θεραπείας. Σε άλλες περιπτώσεις, η ανάκριση επιτρέπει στον γιατρό να κάνει προκαταρκτικό συμπέρασμα και, όταν προχωρήσει σε αντικειμενική έρευνα, να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην εκτίμηση της κατάστασης ορισμένων οργάνων, η ήττα των οποίων φαίνεται πιθανότατα. Υπάρχουν επίσης πιθανές καταστάσεις όταν ο ασθενής είναι ασυνείδητος και τα δεδομένα ιστορικού πρακτικά απουσιάζουν. Στην περίπτωση αυτή, η γενική μελέτη μπορεί να είναι αναποτελεσματική και να "βοηθήσει" μερικές ή άλλες πρόσθετες μεθόδους έρευνας (για παράδειγμα, καθορισμός του επιπέδου της ζάχαρης στο αίμα).

Η αντικειμενική έρευνα με φυσικές μεθόδους δίνει συχνά σημαντικές πληροφορίες που έχουν σημαντική διαγνωστική, προγνωστική και θεραπευτική σημασία. Όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι δυνατό να ανιχνευθούν ορισμένα συμπτώματα μόνο όταν αυτά σκέπτονται και αναζητούν ειδικά. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου μόνο η παρατήρηση και η εξέταση ενός ασθενούς σε δυναμική επιτρέπουν την επίλυση διαγνωστικών και άλλων προβλημάτων, καθώς ένα πλήθος σημείων μπορεί να εκδηλωθεί σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου. Επιπλέον, θα πρέπει να εξετάσετε τη δυνατότητα εμφάνισης ορισμένων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη συνεχιζόμενη φαρμακευτική θεραπεία.

Με βάση τα αποτελέσματα της μιας συνολικής μελέτης μπορεί να κριθεί από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, η οποία χαρακτηρίζεται ως ικανοποιητική, μέτρια ή σοβαρή. Είναι μερικές φορές κατάσταση της υγείας του ασθενούς είναι ικανοποιητική ή καλή, παρά το γεγονός ότι η γενική κατάσταση του μπορεί να κριθεί ως μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, εξαιτίας της παρουσίας σημειωμένα ανιχνευθεί αλλαγές, για παράδειγμα, το ηλεκτροκαρδιογράφημα (σημεία οξείας μυοκαρδίου) ή η μελέτη των αίματος (υπερκαλιαιμία) .

Οι φυσικές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν τα εξής:

1. επιθεώρηση ·
2. αίσθημα;
3. κρουστά?
4. Ακούγοντας.

Για να υποδείξετε τη θέση των οργάνων ή τον εντοπισμό των αποκαλυφθεισών αλλαγών στη μελέτη με αυτές τις μεθόδους, συνιστάται να εστιάσετε σε ορισμένα κοινά σημεία και γραμμές, καθώς και σε φυσικούς ανατομικούς σχηματισμούς. Μεταξύ των τελευταίων πρέπει να σημειώσουμε τα εξής:

1. κλείδωμα;
2. νευρώσεις και νευρώσεις.
3. το στέρνο, συμπεριλαμβανομένης της χειρολαβής, του σώματος, της διεργασίας xiphoid.
4. οι σπονδυλικές διεργασίες των σπονδύλων, η καταγραφή των οποίων είναι εύκολο να ξεκινήσει με έναν ξεχωριστά προεξέχοντα αυχενικό σπόνδυλο VII.
5. σπατουλα?
6. ουλές των λαγόνων οστών.
7. δημόσια σύνδεση.

Πρέπει να λάβετε υπόψη σας τους ακόλουθους τομείς:

1. σπειροειδές οστά πάνω από το στέρνο.
2. υπερκείμενο και υποκλείον βάζο.
3. μασχαλιαία φούντα.
4. επιγαστρική ή επιγαστρική περιοχή.
5. υποογκόνδριο περιοχές, ή υποχονδρίου?
6. οσφυϊκή περιοχή.
7. βουβωνική περιοχή.

Επιπλέον, οι ακόλουθες κατακόρυφες γραμμές χρησιμοποιούνται για τη φυσική εξέταση:

1. η πρόσθια διάμεση γραμμή εκτείνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής του στέρνου.
2. οι στερνικές ή οι στερνικές γραμμές τρέχουν κατά μήκος των άκρων του στέρνου.
3. teat, ή sredneklyuchichnye, γραμμές?
4. peri-στήθος ή παρασπονδιακή, οι γραμμές κρατούνται στη μέση μεταξύ των δύο προηγούμενων.
5. οι μπροστινές μασχαλιαίες γραμμές εκτείνονται κατά μήκος του πρόσθιου περιθωρίου του μασχαλιαίου οσφώδους σώματος.
6. οι μέσες μασχαλιαίες γραμμές περνούν από το κέντρο της μασχαλιαίας ολίσθησης.
7. οι οπίσθιες μασχαλιαίες γραμμές περνούν από το οπίσθιο άκρο του μασχαλιαίου οστού.
8. οι ωμοπλάτες περνούν από την κάτω γωνία της ωμοπλάτης.
9. η σπονδυλική γραμμή περνάει κατά μήκος των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδύλων.
10. σχεδόν σπονδυλικές γραμμές.

Η γενική εξέταση συνδυάζεται με μια τοπική εξέταση (ειδικά για το δέρμα), καθώς και αίσθηση, χτύπημα, ακρόαση.

Αίσθημα (ψηλάφηση)

Η παλαίωση διαφόρων οργάνων και συστημάτων έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες, οι οποίες παρουσιάζονται στα τμήματα που αφιερώνονται στη μελέτη των αντίστοιχων συστημάτων. Συγχρόνως, ο γιατρός χρησιμοποιεί πάντα τις πληροφορίες που έλαβε κατά τη διάρκεια της προηγούμενης εξέτασης του ασθενούς και τις γνώσεις του για την τοπογραφική ανατομία. Όπως έγραψε ο AL Myasnikov, πρέπει πάντα να «καλέσουμε τη λογική κρίση για να βοηθήσουμε, να ψηλαφούμε, να σκεφτούμε και να σκεφτόμαστε, να ψηλαφούμε».

Για αποτελεσματική ψηλάφηση είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα ο ασθενής να καταλαμβάνει μια άνετη στάση, η οποία καθορίζεται από το σκοπό της ψηλάφησης. Η θέση του γιατρού θα πρέπει επίσης να είναι άνετη. Είναι πιο σκόπιμο ο γιατρός να κάθεται δεξιά από το κρεβάτι του ασθενούς, που τον βλέπει. Τα χέρια του ερευνητή πρέπει να είναι ζεστά, τα νύχια να κόβονται. Όλη η επιφάνεια του χεριού της παλάμης συμμετέχει στην ψηλάφηση, αν και οι πτητικές κινήσεις γίνονται κυρίως από τα δάχτυλα.

Όταν αισθάνεστε την κοιλιακή κοιλότητα, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αναπνευστικές κινήσεις.

Διαβάστε επίσης σχετικά με τις μεθόδους ψηλάφησης:

• Οι πνεύμονες.
• Καρδιές.
• Σπλήνα.
• Ήπαρ και χοληδόχος κύστη.
• Ο μαστικός αδένας.

[1], [2], [3], [4],

Κτυπήματα (κρούση)

Εισαγωγή των κρουστών στην καθημερινή ιατρική πρακτική συνέβαλε σε μεγάλο βαθμό J. Corvisart - το διάσημο Γάλλο γιατρό, ο γιατρός-παθολόγος του Ναπολέοντα Ι Χάρη στους γιατρούς J. Corvisart έγινε γνωστό σε αυτούς μεταφραστεί στα γαλλικά εργασίας βιεννέζικο γιατρό Λ Auenbrugera «Ο νέος τρόπος για να χρησιμοποιήσετε το κρουστά στο στήθος ανθρώπινα κύτταρα ανιχνεύουν μια κρυμμένη νόσο στο εσωτερικό του στήθους », κυκλοφόρησε το 1761.

Όταν κρουστά του ανθρώπινου σώματος υπάρχουν διαφορετικοί ήχοι, η φύση των οποίων εξαρτάται από την ελαστικότητα, την περιεκτικότητα σε αέρα και τον ελαστικό ιστό στο υποκείμενο όργανο.

Υπάρχουν άμεσα και έμμεσα κρουστά, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενός ειδικού plessimetre - ένα πιάτο και ένα μαλέλος.

Επί του παρόντος, η κρούση είναι ένα κοινό δάχτυλο στο δάκτυλο όταν το μεσαίο δάκτυλο του αριστερού χεριού χρησιμοποιείται ως πλέγμα. Είναι πιεσμένο, αλλά χωρίς πίεση, στο σημείο κρούσης. Η κούρεμα γίνεται με το μεσαίο δάκτυλο του δεξιού χεριού, το οποίο είναι ελαφρώς λυγισμένο και δεν αγγίζει άλλα δάχτυλα. Με εμφύσηση που υφίσταται την μεσαία φάλαγγα του δακτύλου-plessimetra αριστερό χέρι, και η κίνηση παράγεται κυρίως στον καρπό από κοινού (και όχι στο μετακαρπιοφαλαγγική άρθρωση) δεξί χέρι. Η δύναμη του χτυπήματος εξαρτάται από τους στόχους και τη μέθοδο της κρούσης. Η πιο έντονη κρουστά ενδείκνυται με τον ίδιο τρόπο όπως βαθύ, ήσυχο - ως επιφανειακό. Όταν χτυπάει, ο γιατρός ακούει τους ήχους που έρχονται μαζί του, τις συγκρίνει και τις αξιολογεί, καταλήγοντας σε ένα συμπέρασμα για την κατάσταση των υποκειμένων οργάνων, τα όριά τους.

Τα κρουστά μπορεί να είναι συγκριτικά και τοπογραφικά. Συγκριτική ονομάζεται κρουστά στην οποία συγκρίνει οι ήχοι λάβει πάνω από πανομοιότυπα τοποθετείται ανατομικά συμμετρικό θέσεις της επιφάνειας του σώματος (π.χ., κρουστά δεξιά και αριστερά του πνεύμονα).

Τα τοπογραφικά κρουστά στοχεύουν να διακρίνουν διαφορετικούς ανατομικούς σχηματισμούς. Προσδιορίστε το όριο μεταξύ των οργάνων μπορεί να είναι όταν έχουν διαφορές στον αέρα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για τον ήχο κρουστών:

1. δυνατά - καθαρά πνευμονικά.
2. ήσυχο - ηλίθιο?
3. tipanicheskiy.

Ένας δυνατός ή καθαρός ήχος κρούσης λαμβάνεται κανονικά όταν ο θώρακας τραβιέται πάνω από την περιοχή των πνευμόνων. Ορίζεται ως ο αερομεταφερόμενος ιστός και το περιεχόμενο σε αυτόν ενός μεγάλου αριθμού ελαστικών στοιχείων (κυψελίδες ιστών). Ήχος ή ήχος είναι κανονικά με το κτύπημα των αεραγωγών και των μαλακών οργάνων που δεν έχουν ελαστικότητα, όπως η καρδιά, το συκώτι, οι μύες. Υπάρχει ενδιάμεσος ήχος κρουστικού ήχου - αμβλύνεται ή σφίγγεται (μειώνεται).

Στην παθολογία, ο καθαρός ήχος μπαίνει αμβλύ και αμβλύ λόγω της μείωσης ή εξαφάνισης του αέρα στο όργανο κρούσης.

Ο τυμπανικός ήχος μοιάζει με τον ήχο από ένα χτύπημα στο τύμπανο (τύμπανο) και χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο ύψος. Λαμβάνεται με την πρόσκρουση κοιλοτήτων με ομαλή τοιχώματα που περιέχουν αέρα και πάνω από κοίλα όργανα που περιέχουν αέρα (στομάχι, έντερα).

Έτσι, κατά κανόνα πάνω από την επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος καθορίζεται από τον ήχο σαφή πνευμονική πνεύμονα κρουστά χρηστή αμβλύ σιωπηλή ήπαρ κρουστά, καρδιά και τους μυς και ένα παχύ στρώμα της χρηστής τυμπανικού πάνω από την κοιλιακή κοιλότητα.

Διαβάστε επίσης σχετικά με τις μεθόδους ψηλάφησης:

• Οι πνεύμονες.
• Καρδιές.
• Ήπαρ.

Ακρόαση (ακρόαση)

Η ακρόαση ακούει τους ήχους που προέρχονται από το σώμα από μόνοι τους, συνήθως ως αποτέλεσμα της κίνησης του αέρα ή του αίματος.

Αυτή η μέθοδος έρευνας έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η βάση των σύγχρονων ιδεών για τη σημασία της ακρόασης αναπτύχθηκε από τον μεγάλο Γάλλο ιατρό Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Επίσης πρότεινε τη χρήση ειδικού στηθοσκοπίου για το σκοπό αυτό. Αυτή η ιδέα ήρθε στο R. Laennec το 1816. Στη μελέτη μιας πολύ γεμάτης γυναίκας, αντιμετώπισε δυσκολίες στην άμεση ακρόαση. Λαμβάνοντας ένα σημειωματάριο και στρέφοντάς τον σε ένα σωλήνα, έβαλε ένα άκρο αυτού του σωλήνα στην περιοχή καρδιάς του ασθενούς, βάζοντας το αυτί του στο άλλο άκρο. Ταυτόχρονα, η ποιότητα των ηχητικών ακουστικών έχει βελτιωθεί σημαντικά.

Το στηθοσκόπιο για την ακρόαση ήταν πρώτα ένας ξύλινος σωλήνας με επεκτάσεις διαφόρων σχημάτων και στα δύο άκρα. Στη συνέχεια ήρθαν πιο άνετα μαλακά στηθοσκόπια, τα οποία επίσης ενισχύουν τους ήχους.

Φωνοενδοσκόπιο - στηθοσκόπιο, το άκρο του οποίου εφαρμόζεται στο σώμα του ασθενή, καλύπτεται με μεμβράνη (πιο συχνά πλαστικό). Ταυτόχρονα, δημιουργείται μια μικρή κάμερα, η οποία ενισχύει τον ήχο.

Τα φωνοενδοσκόπια και τα μαλακά στηθοσκόπια έχουν ελαφρώς διαφορετικούς σχεδιασμούς και είναι κατασκευασμένα από διαφορετικά υλικά, με δυνατότητα επιλογής μεμονωμένων ατόμων.

Όταν ακούτε, είναι σημαντικό το δωμάτιο να παραμείνει ήσυχο. Το στηθοσκόπιο θα πρέπει να εφαρμόζεται αρκετά καλά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης ήχων που σχετίζονται με την επαφή του φωνοενδοσκοπίου με τα μαλλιά στην επιφάνεια του σώματος. Με τα εκπεφρασμένα μαλλιά, για να μειώσετε τους επιπλέον ήχους, πρέπει να υγράνετε τις κατάλληλες θέσεις ακρόασης.

Η ακρόαση χρησιμοποιείται στη μελέτη κυρίως των πνευμόνων και της καρδιάς, όπου φυσικά προκύπτουν ηχητικές δονήσεις που σχετίζονται με τη λειτουργία τους. Οι μεταβολές στο ακουστικό πρότυπο, και ιδιαίτερα η εμφάνιση πρόσθετων ήχων, μπορούν να έχουν καθοριστική (βασική) σημασία στη διάγνωση της νόσου. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις παραλλαγές του κανόνα. Επιπλέον, μπορούν να ληφθούν σημαντικές πληροφορίες με δυναμική ακρόαση και την εμφάνιση νέων φαινομένων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ακρόαση εφαρμόζεται μετά την ανάκριση και εξέταση του ασθενούς, καθώς και ψηλάφηση και κρουστά, τα οποία παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για τη διάγνωση και ορισμένες παραδοχές σχετικά με τη φύση της νόσου. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διεξάγεται σκόπιμα η ακρόαση ενόψει αυτών των παραδοχών.