Ιστορικό ζωής και παρούσα ασθένεια

Το ιστορικό ζωής (anamnesis vitae) περιλαμβάνει πληροφορίες γενικής βιογραφικής φύσης: τόπος γέννησης, εκπαίδευση, τόπος και συνθήκες διαβίωσης στο παρελθόν και το παρόν, οικονομική ασφάλεια, οικογενειακή κατάσταση, χόμπι, συνήθειες, δραστηριότητες αναψυχής, επίπεδο σωματικής δραστηριότητας.

Η επαγγελματική δραστηριότητα χαρακτηρίζεται λαμβάνοντας υπόψη τους πιθανούς επαγγελματικούς κινδύνους και την παρουσία παρόμοιων κλινικών εκδηλώσεων σε άλλους εργαζόμενους σε αυτήν την παραγωγή.

Μεταξύ των επαγγελματικών παραγόντων, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η εισπνοή σκόνης, συμπεριλαμβανομένης αυτής που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου, αμίαντο κ.λπ., οι κραδασμοί, η έκθεση σε ακτινοβολία, η έκθεση σε μόλυβδο, υδράργυρο, ατμούς διαλυτών, μονοξείδιο του άνθρακα, βηρύλλιο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διαθεσιμότητα προστατευτικών μέτρων, η εφαρμογή προληπτικών μέτρων και οι περιοδικές ιατρικές εξετάσεις και η πληρότητά τους.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε παλαιότερες ασθένειες και την πορεία τους. Είναι δυνατό να εντοπιστούν χρόνιες παθολογικές διεργασίες, πληροφορίες για τις οποίες θα πρέπει να μεταφερθούν στο ιστορικό της τρέχουσας νόσου. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να ρωτήσετε για παλαιότερες χειρουργικές επεμβάσεις, επιπλοκές στην προ- και μετεγχειρητική περίοδο, αιμορραγία και μεταγγίσεις αίματος, δωρεά, η οποία αυξάνει απότομα την πιθανότητα μόλυνσης από ιούς ηπατίτιδας Β και C (η αιτία πολλών σπλαχνικών αλλοιώσεων).

Ένα σημαντικό ζήτημα είναι οι λεγόμενες κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ). Είναι πάντα απαραίτητο να επιδιώκουμε τα ποσοτικά τους χαρακτηριστικά, καθώς το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για μια σειρά παθολογικών καταστάσεων. Οι ασθενείς παρέχουν αρκετά αντικειμενικά χαρακτηριστικά καπνίσματος (ηλικία έναρξης καπνίσματος, αριθμός τσιγάρων που καπνίζονται κ.λπ.). Ωστόσο, οι ασθενείς πολύ συχνά υποτιμούν την κατανάλωση αλκοόλ. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να ερωτηθούν επιπλέον οι συγγενείς και οι φίλοι του ασθενούς και να δοθεί προσοχή σε ορισμένους λεγόμενους δείκτες αλκοολισμού (συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της εμφάνισης του ασθενούς). Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι περίοδοι παραμονής του ασθενούς σε χώρες με ασυνήθιστο κλίμα και συνθήκες διαβίωσης (τροπικές περιοχές), η πιθανότητα παρασιτικών εισβολών.

Το γενικό ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη σεξουαλική λειτουργία. Οι γυναίκες ερωτώνται για την πορεία της εμμήνου ρύσεως (κανονικότητα, αφθονία, πόνος), την πορεία των κυήσεων και του τοκετού, τον χρόνο διακοπής της εμμήνου ρύσεως - εμμηνόπαυση και τις συνοδές εκδηλώσεις της (εξάψεις, εκδηλώσεις νεύρωσης). Αυτά τα δεδομένα είναι σημαντικά για την εξήγηση ορισμένων συμπτωμάτων, ιδίως του πόνου στην καρδιά. Εδώ θα πρέπει επίσης να ρωτήσετε για αντισυλληπτικά μέτρα, ιδίως σχετικά με τη λήψη ορμονικών φαρμάκων, η μακροχρόνια χρήση των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Η κληρονομικότητα μπορεί να παίξει τον ρόλο ενός παράγοντα που προδιαθέτει για μια ασθένεια, η οποία συνήθως αναπτύσσεται υπό την επίδραση εξωτερικών επιδράσεων. Οι πληροφορίες σχετικά με ασθένειες και αιτίες θανάτου γονέων και στενών συγγενών μπορούν να είναι πολύτιμες για τη διάγνωση και ιδιαίτερα την πρόγνωση. Για παράδειγμα, η ασθένεια και ιδιαίτερα ο θάνατος ενός από τους γονείς σε σχετικά νεαρή ηλικία από ισχαιμική καρδιοπάθεια ή εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν μεγάλη σημασία, καθώς και η παρουσία ασθενειών σε συγγενείς όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η ισχαιμική καρδιοπάθεια, η υπέρταση, η ουρική αρθρίτιδα, η φυματίωση. Καθορίζεται η οικογενειακή κατάσταση του ασθενούς, το είδος των σχέσεων που υπάρχουν στην οικογένεια, ποιος διευθύνει το νοικοκυριό, ποιος παρέχει βοήθεια στον ασθενή στην καθημερινή ζωή, εάν είναι απαραίτητο.

Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε συγγενείς του ίδιου φύλου. Έτσι, μόνο οι άνδρες πάσχουν από αιμορροφιλία, αλλά η ασθένεια μεταδίδεται από παππού σε εγγονό μόνο μέσω μιας φαινομενικά υγιούς κόρης.

Κατά την αξιολόγηση της ψυχολογικής κατάστασης του ασθενούς, ο τρόπος αφήγησης της ιστορίας (αναστολή ή, αντίθετα, ενθουσιασμός, φλυαρία), η αντίδραση του ασθενούς σε διάφορους τύπους ψυχολογικού στρες, συμπεριλαμβανομένης μιας πραγματικής ασθένειας - είτε προκαλεί υπερβολικό φόβο και ανησυχία για μια δυσμενή πρόγνωση είτε υπάρχει υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης, η οποία συνεπάγεται παραβίαση του σχήματος, απρόσεκτη χορήγηση ή ακόμη και μυστική διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής κ.λπ. Συνιστάται να επιδιώκεται η πιο ειλικρινής συζήτηση με τον ασθενή, δημιουργώντας ταυτόχρονα μια ψυχολογική ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης, εμπιστοσύνης στον ασθενή στην αναγκαιότητα και τη σημασία των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων που διεξάγονται, πίστη στον γιατρό.

Η σχέση του ασθενούς με τον φοιτητή ιατρικής που έχει αναλάβει την επίβλεψή του μπορεί να είναι ιδιαίτερη. Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και μια σύντομη συνάντηση θα πρέπει να ξεκινά με μια εισαγωγή, την εύρεση του ονόματος και του πατρώνυμου του ασθενούς, βασικές πληροφορίες για τον ασθενή, τα παράπονά του και, κατά προτίμηση (τουλάχιστον σύντομα) - το ιστορικό της νόσου. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται εξέταση, μερικές φορές επιλεκτικά ενός ή του άλλου οργάνου. Σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να βλέπει τον φοιτητή ως έναν από τους γιατρούς που προσπαθούν να τον βοηθήσουν.

Ιστορικό της τρέχουσας νόσου

Η μελέτη των παραπόνων του ασθενούς είναι στενά συνδεδεμένη με το ιστορικό της εξέλιξης της παρούσας νόσου (anamnesis morbi).

Στόχοι της μελέτης του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς:

1. Δημιουργήστε επαφή με τον ασθενή.
2. Λάβετε τις απαραίτητες πληροφορίες για τη διάγνωση.
3. Αξιολογήστε την πιθανή σοβαρότητα της νόσου.
4. Προσδιορίστε άλλες πιθανές πηγές πληροφοριών (συγγενείς, άλλους γιατρούς κ.λπ.).
5. Αξιολογήστε την προσωπικότητα του ασθενούς και την αντίδρασή του (στάση) στην αναπτυσσόμενη νόσο (δηλαδή την εσωτερική εικόνα της νόσου).

«Από πότε θεωρείτε τον εαυτό σας άρρωστο;» - αυτή είναι συχνά η πρώτη ερώτηση. Ο γιατρός και ο ασθενής προσπαθούν να εντοπίσουν την εξέλιξη της νόσου από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων μέχρι σήμερα. Χαρακτηρίζονται οι περίοδοι έξαρσης, περιλαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα της εξέτασης και της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων αποσπασμάτων από ιατρικά αρχεία. Όλα αυτά, φυσικά, αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής, αλλά και κριτικής στάσης, επαλήθευσης.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αξιολογούνται τα αποτελέσματα της θεραπείας. Είναι επιθυμητό να γνωρίζουμε τις αποτελεσματικές δόσεις ορισμένων φαρμάκων, για παράδειγμα, ενός διουρητικού όπως η φουροσεμίδη.

Είναι σημαντικό να διευκρινιστούν με τον ασθενή οι πιθανές αιτίες που προκάλεσαν την ασθένεια ή την επιδείνωσή της (παλαιότερη λοίμωξη, διατροφικά λάθη, έκθεση στον ήλιο, ψύξη). Πάντα τίθενται ερωτήσεις σχετικά με την ανοχή στα φάρμακα, πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις.

Συνιστάται η σύνοψη των δεδομένων του ιστορικού και η παρουσίασή τους μαζί με τα παράπονα με τη μορφή γραφήματος.

Όπως και με τη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς, η διευκρίνιση του ιστορικού απαιτεί επαρκή γνώση της αντίστοιχης παθολογίας και των προτύπων ανάπτυξής της. Συχνά, ειδικά με μια δύσκολη και ασαφή διάγνωση, είναι απαραίτητο να επιστρέψουμε στο ιστορικό της τρέχουσας νόσου, αναζητώντας νέες πληροφορίες που μπορεί να αποδειχθούν καθοριστικές. Κατά τη διαδικασία εξοικείωσης με το ιστορικό, ο γιατρός θα πρέπει να δώσει στον ασθενή την ευκαιρία να μιλήσει, αλλά η ιστορία του ασθενούς θα πρέπει πάντα να συνοδεύεται από ερωτήσεις, οι απαντήσεις στις οποίες είναι σημαντικές για τον γιατρό. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην τελευταία περίοδο πριν από τη νοσηλεία, τους λόγους και τον σκοπό της. Η μελέτη του ιστορικού, όπως και οι ερωτήσεις γενικά, δεν είναι απλώς μια λίστα ερωτήσεων και απαντήσεων σε αυτές. Η ψυχολογική συμβατότητα που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τον τελικό στόχο - την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς - εξαρτάται από το στυλ συνομιλίας μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]