Φυματιώδεις αλλοιώσεις σε περιφερικούς λεμφαδένες

Σύμφωνα με γνωστά λογοτεχνικά δεδομένα, οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης στα παιδιά είναι συνήθως μια εκδήλωση λεμφογενούς ή αιματογενούς διασποράς. Για να εμφανιστεί μια σοβαρή διασπορά στην παιδική ηλικία, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν ορισμένες συνθήκες που αποδυναμώνουν τον οργανισμό του παιδιού. Πρόκειται κυρίως για την μαζικότητα της λοίμωξης σε σχέση με τον κακής ποιότητας εμβολιασμό BCG ή την απουσία του, τις δυσμενείς κοινωνικοοικονομικές συνθήκες και διάφορες συνυπάρχουσες ασθένειες. Οι πιο συνηθισμένες για την παιδική ηλικία είναι η φυματίωση των περιφερειακών λεμφαδένων, η μηνιγγίτιδα και η βλάβη στο σκελετικό σύστημα.

Περιφερική εμπλοκή λεμφαδένων

Οι αλλοιώσεις των περιφερικών λεμφαδένων προκαλούνται συχνότερα από μυκοβακτήρια βοοειδών. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας, ειδικά σε αγροτικές περιοχές. Πολλοί συγγραφείς συνδέουν την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στους λεμφαδένες με τον λεμφοτροπισμό της MBT και τη λειτουργία φραγμού των λεμφαδένων, πλούσια σε στοιχεία του μονοπύρηνου φαγοκυττάρου, στον οποίο εμφανίζονται συχνότερα οι αρχικές αντιδραστικές (και στη συνέχεια ειδικές) αλλαγές. Υπάρχουν διάφορες απόψεις για την ανάπτυξη της νόσου. Μέσω των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, των ματιών, του δέρματος, μέσω επαφής ή πεπτικής οδού, η MBT διεισδύει στο σώμα με επακόλουθη εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία των λεμφαδένων διαφόρων εντοπισμάτων - τραχηλικών, μασχαλιαίων, υπογνάθιων κ.λπ.

Σύμφωνα με την κλινική μας, στο 83,3% των περιπτώσεων, επηρεάστηκαν οι λεμφαδένες της αυχενικής ομάδας, στο 11,2% - οι μασχαλιαίες. Μόνο στο 5,5% των περιπτώσεων, η διαδικασία εντοπίστηκε στους βουβωνικούς λεμφαδένες.

Αυτό επιβεβαιώνει την λεμφοαιματογενή οδό εξάπλωσης της λοίμωξης από νέες εστίες φλεγμονής ή επανενεργοποιημένες παλιές εστίες στους πνεύμονες ή στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες.

Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και τη φύση των ιστικών αντιδράσεων, υπάρχουν τρεις κύριες μορφές φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων:

• διεισδυτική - πυκνή-ελαστική σύσταση, διευρυμένοι λεμφαδένες με σημάδια περιαδενίτιδας.
• τυρώδες (με ή χωρίς συρίγγια) - συχνά παρατηρείται η εμπλοκή αρκετών ομάδων λεμφαδένων στη φλεγμονή.
• σκληρωτικό (ινώδες ή ινώδες-τυφλικό - ως αποτέλεσμα των δύο προηγούμενων μορφών).

Η φλεγμονή αναπτύσσεται κυρίως στο πλαίσιο της ενδοθωρακικής φυματίωσης, η οποία καθορίζει από κοινού τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και τον βαθμό του συνδρόμου δηλητηρίασης. Μεμονωμένες μορφές της νόσου καταγράφονται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Η χαμηλή, και σε ορισμένες περιπτώσεις αρνητική, ευαισθησία στη φυματίνη είναι αξιοσημείωτη. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι το πρήξιμο, η αύξηση του μεγέθους οποιασδήποτε ομάδας λεμφαδένων (από μικρό έως 1,5-2 cm σε διάμετρο). Λιγότερο συχνά, εμπλέκονται δύο ή τρεις ομάδες λεμφαδένων ταυτόχρονα. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η ανώδυνη κατάσταση, η κινητικότητα, η απουσία εξωτερικών σημείων φλεγμονής και η περιαδενίτιδα. Ελλείψει ειδικής θεραπείας, νέες ομάδες λεμφαδένων εμπλέκονται στη διαδικασία, σχηματίζοντας ολόκληρα συσσωματώματα. Η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων φλεγμονής - υπεραιμία, πρήξιμο, πόνος. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται μια διακύμανση στο κέντρο του συσσωματώματος, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ενός συριγγίου, το οποίο είναι εξαιρετικά δυσμενές τόσο για το ίδιο το παιδί όσο και για το περιβάλλον του από επιδημιολογικής άποψης.

Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η επιδημιολογική κατάσταση, τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, η μειωμένη ευαισθησία στη φυματίνη, ο χαμηλός τίτλος ειδικών αντισωμάτων (μόνο κάθε τρίτο παιδί έχει θετικά αποτελέσματα ELISA, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για αυτή τη φλεγμονή). Στο περιφερικό αίμα, η ΤΚΕ είναι μέτρια αυξημένη, η λεμφοκυττάρωση, η μονοκυττάρωση, η μέτρια λευκοκυττάρωση.

Εάν υπάρχει υποψία για την ασθένεια, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά το ιστορικό, λαμβάνοντας υπόψη τις φθισιοπεδιακές πτυχές:

• προνοσογόνο υπόβαθρο (συχνότητα κρυολογημάτων, ιστορικό παιδικών λοιμώξεων - παρωτίτιδα, οστρακιά, ιλαρά, ανεμοβλογιά, ευλογιά)·
• επαφή με κατοικίδια ζώα, ειδικά γάτες;
• τραυματισμοί, μώλωπες, τερηδονισμένα δόντια.
• δυναμική ευαισθησίας στη φυματίνη με την καθιέρωση του γεγονότος και του χρονισμού της μόλυνσης με MBT.
• επαφή με ασθενή με φυματίωση (οικογενειακή, επαγγελματική) και η διάρκειά της, εφαρμογή χημειοπροφύλαξης ανάλογα με την επαφή (σχήμα, αριθμός φαρμάκων).

Για να διευκρινιστεί η δραστηριότητα και η φύση της φλεγμονής, συνιστάται η χρήση βιοχημικών και ανοσολογικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου ELISA και της κλινικής ανάλυσης αίματος. Ο ιστός των λεμφαδένων εξετάζεται για MVT (βιοψία παρακέντησης ή χειρουργικό υλικό). Το τελικό στάδιο της διάγνωσης της φυματίωσης των περιφερειακών λεμφαδένων είναι η ανίχνευση της MVT με βακτηριοσκόπηση, η σπορά του περιεχομένου του συριγγίου, του μετεγχειρητικού υλικού και του υλικού βιοψίας.

Διαφορική διάγνωση

Μη ειδική λεμφαδενίτιδα. Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο επιδείνωσης χρόνιας παθολογίας των οργάνων ΩΡΛ ή περιφερειακά εντοπισμένου μολυσμένου τραύματος, βρασμού κ.λπ. Χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική εικόνα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος (αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά). Τοπικά στην περιοχή του λεμφαδένα - υπεραιμία του δέρματος, πόνος, οίδημα των περιβαλλόντων ιστών και άλλα κλασικά σημάδια μη ειδικής φλεγμονής. Στο πλαίσιο της μη ειδικής αντιβακτηριακής θεραπείας, παρατηρείται έντονη θετική δυναμική εντός 5-7 ημερών, γεγονός που επιτρέπει τον αποκλεισμό της φυματιώδους διαδικασίας.

Η φελίνωση είναι μια καλοήθης λεμφοουρητιδίωση (ασθένεια από το μηδέν της γάτας).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι τα χλαμύδια, ο φορέας είναι οι γάτες. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν το δέρμα και οι βλεννογόνοι έχουν υποστεί βλάβη. Η περίοδος επώασης είναι από 1 έως 3 εβδομάδες. Η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται οξεία, με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων, αντίδραση από το ήπαρ, τον σπλήνα και το περιφερικό αίμα. Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών τετρακυκλίνης, παρατηρείται ταχεία θετική δυναμική.

Αναπτυξιακά ελαττώματα - διάμεσες και πλευρικές κύστεις του λαιμού (εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από τη λεμφαδενίτιδα και τη φελίνωση BCG). Οι διάμεσες κύστεις υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή ενός μαλακού ελαστικού σχηματισμού που βρίσκεται πάνω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς κοντά στο υοειδές οστό. Το μέγεθος του σχηματισμού είναι από 1 έως 4 cm, το δέρμα κάτω από αυτές είναι αμετάβλητο, κινητό. Ο κίνδυνος έγκειται στη μόλυνση της κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος, είναι επώδυνο. Σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Οι πλευρικές κύστεις είναι πολύ λιγότερο συχνές, εντοπίζονται μεταξύ του λάρυγγα και της πρόσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η παρακέντηση με επακόλουθη εξέταση του υλικού έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση - υγρό με μεγάλο αριθμό κυττάρων του κυλινδρικού ή κροσσωτού επιθηλίου.

Τοξοπλάσμωση. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ άγριων και κατοικίδιων ζώων, πτηνών. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένα ενδοκυτταρικό παράσιτο, που ταξινομείται ως πρωτόζωο. Επηρεάζονται οι περιφερειακοί λεμφαδένες, συχνότερα οι αυχενικές, μασχαλιαίες ή βουβωνικές ομάδες. Η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία ή λανθάνουσα. Σε αντίθεση με τη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, η τοξοπλάσμωση δεν προκαλεί σχηματισμό αποστήματος. Το κεντρικό νευρικό σύστημα, τα μάτια, το δέρμα, οι πνεύμονες και το μυοκάρδιο μπορούν να εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Υπάρχουν παρατηρήσεις συνδυασμένων αλλοιώσεων. Η διάγνωση της τοξοπλάσμωσης είναι πολύπλοκη, λαμβάνοντας υπόψη κλινικά, επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα: ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό του αίματος σε αντίδραση με χρωστική Feldman, σε RPC, RIGA, RIF, ενδοδερμική δοκιμή με τοξοπλασμίνη, καθώς και μελέτες που επιτρέπουν την ανίχνευση του παθογόνου σε παρακέντηση ή βιοψία του λεμφαδένα χρησιμοποιώντας άμεση μικροσκοπία ή μέθοδο βιοδοκιμασίας κατά τη μόλυνση πειραματόζωων.