Φυματίωση των περιφερειακών λεμφογαγγλίων

Σύμφωνα με τα γνωστά λογοτεχνικά δεδομένα, οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης στα παιδιά, κατά κανόνα, αποτελούν εκδήλωση λεμφογενών ή αιματογενών διαδόσεων. Για να δημιουργηθεί μια σοβαρή διαδικασία διάδοσης στην παιδική ηλικία, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν ορισμένες συνθήκες που αποδυναμώνουν το σώμα του παιδιού. Πρόκειται κυρίως για τη μαζική εμφάνιση της λοίμωξης σε ένα πλαίσιο ασθενούς εμβολιασμού της BCG ή της απουσίας της, των δυσμενών κοινωνικοοικονομικών συνθηκών και των διαφόρων συναφών ασθενειών. Το πιο χαρακτηριστικό για την παιδική ηλικία είναι η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων, η μηνιγγίτιδα και η βλάβη στο οστικό σύστημα.

Βλάβη των περιφερειακών λεμφαδένων

Η ήττα των περιφερικών λεμφαδένων προκαλείται συχνότερα από μυκοβακτηρίδια βοοειδών. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας, ιδιαίτερα στις αγροτικές περιοχές. Η ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στους λεμφαδένες που σχετίζονται με πολλούς συγγραφείς λεμφοτροπικού MW και φραγμού λειτουργία των λεμφαδένων πλούσια σε στοιχεία του συστήματος μονοπύρηνων φαγοκυττάρων, που συμβαίνουν συχνότερα αρχική αντιδραστική (και στη συνέχεια συγκεκριμένες) μεταβολές. Υπάρχουν πολλές απόψεις σχετικά με την εξέλιξη της ασθένειας. Μέσω των βλεννογόνων μεμβρανών της στοματικής κοιλότητας, των ματιών, επαφή με το δέρμα ή με πεπτικής MW διεισδύσει στο σώμα που ακολουθείται από δέσμευση σε φλεγμονώδεις λεμφαδένες των διαφορετικών εντοπισμού - τραχηλική, μασχαλιαία, υπογνάθιους κ.λπ.

Σύμφωνα με την κλινική μας, σε 83,3% των περιπτώσεων οι λεμφαδένες της τραχηλικής ομάδας υπέφεραν, στο 11,2% - κάτω από το κάτω μέρος. Μόνο σε 5,5% των περιπτώσεων η διαδικασία εντοπίστηκε στους ινσουλικούς λεμφαδένες.

Αυτό επιβεβαιώνει την λεμφοαιματογόνο οδό της μόλυνσης από φρέσκες εστίες φλεγμονής ή επανενεργοποιημένες παλιές εστίες στους πνεύμονες ή τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες.

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις και τη φύση των αντιδράσεων των ιστών, υπάρχουν τρεις κύριες μορφές φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων:

• διηθητική - πυκνοελαστική συνοχή διευρυμένες λεμφαδένες με φαινόμενα περιανανίτιδας,
• (με ή χωρίς το συρίγγιο) συχνά ενέχουν την εμπλοκή αρκετών ομάδων λεμφαδένων στη φλεγμονή.
• Επαγωγικά (ινώδη ή ινώδη-τυρώδη - ως αποτέλεσμα των δύο προηγούμενων μορφών).

Η φλεγμονή αναπτύσσεται κυρίως στο πλαίσιο της ενδοθωρακικής φυματίωσης, η οποία μαζί και προκαλεί τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις καταγράφονται οι απομονωμένες μορφές της νόσου. Η προσοχή είναι χαμηλή, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρνητική ευαισθησία στη φυματίνη. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι οίδημα, αύξηση του μεγέθους οποιασδήποτε ομάδας λεμφογαγγλίων (από μικρές έως 1,5-2 cm σε διάμετρο). Λιγότερο συχνά, εμπλέκονται δύο ή τρεις ομάδες λεμφαδένων. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ο πόνος, η κινητικότητα, η απουσία εξωτερικών σημείων φλεγμονής, τα φαινόμενα της περιαδενίτιδας. Ελλείψει ειδικής θεραπείας, νέες ομάδες λεμφογαγγλίων που σχηματίζουν ολόκληρα συσσωματώματα εμπλέκονται στη διαδικασία. Η πρόοδος της διαδικασίας οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων φλεγμονής - υπεραιμία, πρήξιμο, ευαισθησία. Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρούνται διακυμάνσεις στο κέντρο του ομίλου, ακολουθούμενες από το σχηματισμό του συρίγγιου, το οποίο είναι εξαιρετικά δυσμενές τόσο για το παιδί όσο και για το περιβάλλον του στην επιδημιολογική έννοια.

Όταν η διάγνωση είναι σημαντικό να αξιολογηθεί επιδημιολογική κατάσταση, κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, μείωση στην ευαισθησία στη φυματίνη, χαμηλού τίτλου ειδικών αντισωμάτων (μόνο κάθε τρίτο παιδί θετικά αποτελέσματα ELISA, η οποία είναι χαρακτηριστική για την φλεγμονή). Στο περιφερικό αίμα παρατηρήθηκε μέτρια αύξηση της ESR, λεμφοκυττάρωση, μονοκυττάρωση. μέτρια λευκοκυττάρωση.

Αν υποψιάζεστε μια ασθένεια, πρέπει να συλλέξετε προσεκτικά μια αναδρομή, λαμβάνοντας υπόψη τις φθινοσοατρικές πτυχές:

• πρόωρο ιστορικό (συχνότητα κρυολογήματος, λοιμώξεις από την παιδική ηλικία - επιδημική παρωτίτιδα, οστρακιά, ιλαρά, ανεμοβλογιά, ευλογιά).
• επαφή με κατοικίδια ζώα, ιδίως γάτες.
• τραυματισμούς, μώλωπες, οδοντικά δόντια.
• η δυναμική της ευαισθησίας στη φυματίνη με την καθιέρωση του γεγονότος και του χρόνου της μόλυνσης με ΜΒ.
• επαφή με τον ασθενή με φυματίωση (οικογενειακή, βιομηχανική) και τη διάρκειά του, χημειοπροφύλαξη κατά την επαφή (το σχήμα της, τον αριθμό των φαρμάκων).

Για να αποσαφηνιστεί η δραστικότητα και η φύση της φλεγμονής, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν βιοχημικές, ανοσολογικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου ELISA, μια κλινική εξέταση αίματος. Εξετάστε τον ιστό του λεμφαδένα για ΜΒ (βιοψία παρακέντησης ή χειρουργικό υλικό). Το τελικό στάδιο της διάγνωσης της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων είναι η ανίχνευση του ΜΒ με βακτηριοσκόπηση, η σπορά του περιεχομένου του συριγγίου, το μετεγχειρητικό υλικό, το υλικό βιοψίας.

Διαφορική διάγνωση

Μη ειδική λεμφαδενίτιδα. Η νόσος αναπτύσσεται στην έξαρση χρόνιας ΩΡΛ παθολογίας ή περιφερειακό βρίσκεται μολυσμένες πληγές, βράζει, και άλλοι. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή κλινική εικόνα με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, γενικά αλλαγή ανάλυση αίματος (αύξηση ESR, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση των λευκοκυττάρων αριστερά). Τοπικά στο λεμφαδένα - έξαψη του δέρματος, πόνο, πρήξιμο του περιβάλλοντος ιστού και άλλα κλασικά συμπτώματα της μη ειδική φλεγμονή. Στο πλαίσιο της μη ειδικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας, παρατηρείται αξιοσημείωτη θετική δυναμική μέσα σε 5-7 ημέρες, γεγονός που επιτρέπει την εξαίρεση της φυματιώδους διαδικασίας.

Felinosis - καλοήθης λεμφορεκτομή (ασθένεια της μητέρας γάτας).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι τα χλαμύδια, ο φορέας είναι η γάτα. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν το δέρμα, οι βλεννογόνοι μεμβράνες έχουν υποστεί βλάβη. Η περίοδος επώασης είναι από 1 έως 3 εβδομάδες. Η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται έντονα, με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων, αντίδραση από το ήπαρ, σπλήνα, περιφερικό αίμα. Με τον ορισμό των αντιβιοτικών τετρακυκλίνης, σημειώνεται ταχεία θετική δυναμική.

Παραμορφώσεις - μεσαίες και πλευρικές κύστεις του αυχένα (συναντήθηκαν πολύ λιγότερο συχνά από την BCG λεμφαδενίτιδα και φελίνωση). Οι μεσαίες κύστεις υφίστανται για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή ενός μαλακά ελαστικού σχηματισμού που βρίσκεται πάνω από τον θυρεοειδή χόνδρο στο υοειδές οστό. Το μέγεθος της εκπαίδευσης είναι από 1 έως 4 cm, το δέρμα κάτω από αυτά δεν αλλάζει, κινητό. Ο κίνδυνος είναι η μόλυνση της κύστης. Ταυτόχρονα, αυξάνεται ταχύτατα σε μέγεθος, οδυνηρή. Δημιουργείται ένα συρίγγιο. Οι πλευρικές κύστεις είναι πολύ λιγότερο συχνές, εντοπίζονται μεταξύ του λάρυγγα και του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Μεγάλη σημασία στη διάγνωση είναι η διάτρηση ακολουθούμενη από εξέταση του υλικού - ένα υγρό με μεγάλο αριθμό κυττάρων του κυλινδρικού ή πηκτωμένου επιθηλίου.

Τοξοπλάσμωση. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ άγριων και κατοικίδιων ζώων, πτηνών. Παθογόνο - ενδοκυτταρικό παράσιτο, που αποδίδεται στο απλούστερο. Υποφέρουν από περιφερικούς λεμφαδένες, συνήθως στις ομάδες αυχένα, τις μασχάλες ή τη βουβωνική χώρα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο οξεία όσο και λανθάνουσα. Σε αντίθεση με φυματιώδη λεμφαδενίτιδα δεν είναι σε τοξοπλάσμωση απόστημα. Η φλεγμονώδης διεργασία μπορεί να εμπλέκεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα μάτια, το δέρμα, τους πνεύμονες, μυοκάρδιο. Υπάρχουν παρατηρήσεις και συνδυασμένες αλλοιώσεις. Διάγνωση συγκρότημα τοξοπλάσμωση εν όψει της κλινικής, επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα: τον προσδιορισμό των αντισωμάτων στον ορό στην αντίδραση με τη χρωστική Feldman, ΡΚΚ, ΡΗΓΑ, RIF, ενδοδερμικό με toksoplazminom, καθώς και μελέτες για την ανίχνευση της αιτιώδους παράγοντα σε μία στικτή ή βιοψία του λεμφαδένα σε άμεση μικροσκοπία ή με βιοπροσδιορισμό όταν μολύνουν πειραματόζωα.