Φυματίωση σε κοινωνικά μειονεκτούντα άτομα (άστεγοι): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι κοινωνικά ακατάλληλες ομάδες του πληθυσμού περιλαμβάνουν άτομα χωρίς σταθερή κατοικία (HOM), που μεταναστεύουν τόσο εντός της χώρας όσο και από χώρες κοντά και μακριά στο εξωτερικό, πρόσφυγες από περιοχές διεθνικών και τοπικών στρατιωτικών συγκρούσεων, ανέργους, άτομα που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό (και εθισμό στα ναρκωτικά), κρατούμενους και άτομα που ζουν σε καταφύγια για άτομα με αναπηρία και ηλικιωμένους.

Ένα σημαντικό μέρος των κοινωνικά απροσάρμοστων ατόμων δεν είναι «μόνιμοι κάτοικοι» και επίσημα βρίσκονται εκτός της ευθύνης των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, αλλά είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί μια σειρά από μέτρα κατά της φυματίωσης μεταξύ αυτών (κοινωνική υποστήριξη για το πρόγραμμα ελέγχου της φυματίωσης, δημιουργία κέντρων αποκατάστασης και έργο αγωγής υγείας).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση μεταξύ των αστέγων και του μεταναστευτικού πληθυσμού ανιχνεύεται «κατ' έφεση», επομένως, διαγιγνώσκονται ευρέως διαδεδομένες οξείες μορφές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Τέτοιοι ασθενείς αποτελούν πιθανές πηγές εξάπλωσης της φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ανθεκτικοί στα πολλαπλά φάρμακα.

Η ομαδική μέθοδος και η κινητή ακτινογραφία χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση και διάγνωση της φυματίωσης μεταξύ μεταναστών και αστέγων. Οι μέθοδοι αυτές καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της φυματίωσης στους περισσότερους ενήλικες μετανάστες σε μέρη με τη μεγαλύτερη συγκέντρωσή τους - σημεία προσωρινής διαμονής (ξενοδοχεία, σανατόρια, γηροκομεία, σχολεία), τους χώρους εργασίας τους (σπουδές), σημεία φιλανθρωπικών συλλόγων, ανταλλαγές εργασίας, επιτροπές προσφύγων. Για τη θεραπεία του μεταναστευτικού πληθυσμού και των αστέγων, οργανώνονται εξειδικευμένα νοσοκομεία (τμήματα), κέντρα αποκατάστασης και οικοτροφεία για όσους έχουν περάσει φυματίωση ή για άτομα με χρόνιες μορφές.

Οι υπηρεσίες για τους πρόσφυγες συχνά δεν δίνουν τη δέουσα προσοχή στην καταπολέμηση της φυματίωσης. Οι εργαζόμενοι στις υπηρεσίες διασφαλίζουν ότι οι πρόσφυγες έχουν τροφή, ρούχα και στέγαση. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην καταπολέμηση της φυματίωσης, να εντοπίζουν και να θεραπεύουν άμεσα τους ασθενείς. Η συνεχής παρακολούθηση είναι απαραίτητη κατά τη θεραπεία προσφύγων και αστέγων.

Οι λόγοι για την αύξηση του αριθμού των ασθενών με μη θεραπεύσιμες μορφές φυματίωσης είναι ποικίλοι. Η αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της φυματίωσης σε κοινωνικά απροσάρμοστα άτομα δεν εξαρτάται τόσο από τις τακτικές θεραπείας σε νοσοκομεία ή εξωτερικά ιατρεία, όσο από τις συνθήκες της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και από τους παράγοντες μετάδοσης της φυματίωσης. Μια σημαντική προϋπόθεση είναι η επιθυμία του ασθενούς για ανάρρωση. Για τους ασθενείς από κοινωνικά απροσάρμοστες ομάδες, αναπτύσσεται η ατομική παρακολούθηση της συμπεριφοράς του ασθενούς σε διαφορετικά στάδια της θεραπείας. Κατά κανόνα, άνδρες (90%) κάτω των 45 ετών, άγαμοι, με χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης, άνεργοι και χωρίς μόνιμη κατοικία, που πάσχουν από αλκοολισμό και έχουν βρεθεί στο παρελθόν σε χώρους φυλάκισης, αρνούνται τη θεραπεία.

Για να μειωθεί η συχνότητα των αρνήσεων θεραπείας και των περιπτώσεων παραβίασης του καθεστώτος, είναι απαραίτητο να παρέχεται κοινωνική βοήθεια στους ασθενείς: διανομή τροφίμων ή κιτ υγιεινής, επιστροφή του κόστους μεταφοράς, οργάνωση καταστημάτων εστίασης, αποκατάσταση πρώην κρατουμένων.

Εάν ανιχνευθεί φυματίωση σε καταφύγια, γηροκομεία και οίκους ευγηρίας, είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλα τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή και να τους χορηγηθεί ελεγχόμενη προληπτική χημειοθεραπεία.

Οι προφυλακισμένοι και οι κρατούμενοι διατρέχουν επίσης κίνδυνο να προσβληθούν από φυματίωση. Τα άτομα που φυλάσσονται στις φυλακές έχουν χαμηλό μορφωτικό επίπεδο και μειονεκτικές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Η εξάπλωση της λοίμωξης από HIV περιπλέκει τον έλεγχο της φυματίωσης στα σωφρονιστικά ιδρύματα.

Οι κρατούμενοι μεταφέρονται συχνά εντός μιας φυλακής, μεταξύ διαφορετικών υπηρεσιών επιβολής του νόμου και μεταξύ σωφρονιστικών υπηρεσιών. Το προσωπικό και οι επισκέπτες της φυλακής έρχονται σε επαφή με τους κρατούμενους , επομένως μια δεξαμενή φυματίωσης σε μια φυλακή αποτελεί κίνδυνο για την κοινότητα. Ο αποτελεσματικός έλεγχος της φυματίωσης στις φυλακές είναι απαραίτητος για την προστασία της υγείας των κρατουμένων και της κοινότητας.

Για την αναγνώριση ασθενών με φυματίωση, οι κατηγορούμενοι υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακος κατά την εισαγωγή τους σε κέντρο προφυλάκισης. Οι κρατούμενοι υποβάλλονται σε ακτινογραφία μία φορά κάθε έξι μήνες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιοχές της Ουκρανίας, οι περισσότερες μολυσματικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης ανιχνεύονται 2-3 μήνες μετά την επόμενη εξέταση. Επομένως, όταν ένας κρατούμενος εμφανίζει συμπτώματα που παρατηρούνται στην πνευμονική φυματίωση (βήχας με παραγωγή πτυέλων, πόνος στο στήθος, υποπυρετική θερμοκρασία, αιμόπτυση), τα πτύελα εξετάζονται για Mycobacterium tuberculosis (τουλάχιστον τρία δείγματα). Αυτό επιτρέπει την αναγνώριση μολυσματικών ασθενών, την εξέταση των προσώπων που ήρθαν σε επαφή και την πρόληψη της ομαδικής φυματίωσης.

Το περιφερειακό πρόγραμμα για την καταπολέμηση της φυματίωσης θα πρέπει να είναι ενιαίο τόσο για την κοινωνία των πολιτών όσο και για τα σωφρονιστικά ιδρύματα. Είναι απαραίτητο να παρέχεται στους κρατούμενους πλήρης αντιφυματική θεραπεία και παρακολούθηση μετά την αποφυλάκιση.

Ωστόσο, η μορφή και το περιεχόμενο των προγραμμάτων ελέγχου της φυματίωσης στα σωφρονιστικά ιδρύματα και στα δημοτικά ιδρύματα διαφέρουν. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται όχι μόνο η διαδικασία θεραπείας (εξασφαλίζοντας αυστηρό έλεγχο της πρόσληψης ναρκωτικών και αποτρέποντας την είσοδό τους στη «μαύρη αγορά»), αλλά και αυστηρός έλεγχος της διάγνωσης της φυματίωσης, ειδικά κατά τη λήψη δειγμάτων πτυέλων από κρατούμενους, καθώς είναι δυνατή τόσο η προσομοίωση όσο και η απόκρυψη της φυματίωσης.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στους κρατούμενους που μεταφέρονται εντός ή μεταξύ φυλακών. Εάν ο ασθενής νοσηλεύεται σε μία εγκατάσταση, η διαδικασία είναι ευκολότερη στην παρακολούθηση. Κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς σε άλλη σωφρονιστική εγκατάσταση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η πλήρης θεραπεία ολοκληρώνεται στην εγκατάσταση στην οποία μεταφέρεται ο κρατούμενος.

Χάρη στον αυξημένο έλεγχο της διάγνωσης και της θεραπείας της φυματίωσης και στη βελτιωμένη παροχή φαρμάκων, το ποσοστό των κρουσμάτων φυματίωσης που εντοπίζονται σε σωφρονιστικά ιδρύματα μεταξύ όλων των νεοεγγεγραμμένων ασθενών έχει μειωθεί από 22-25% σε 11-13% τα τελευταία 4-5 χρόνια.

Η εφαρμογή μέτρων κατά της φυματίωσης σε ολόκληρο τον πληθυσμό της διοικητικής περιοχής αναμφίβολα βελτιώνει τον έλεγχο της επίπτωσης της φυματίωσης και μπορεί να οδηγήσει στη σταθεροποίηση της επίπτωσης και των ποσοστών θνησιμότητας από φυματίωση, καθώς και στη μείωσή τους.