Diencephalic σύνδρομο με μηνιαίες ανωμαλίες στους εφήβους

Διεγκεφάλου σύνδρομο - σύμπτωμα που προκαλείται πολυαδενική δυσλειτουργία με μειωμένη μεταβολική και τροφικά διεργασίες του έμμηνου κύκλου και συνοδεύεται από διαταραχές του καρδιαγγειακού και νευρικού συστήματος.

Συνώνυμα: διεγκεφαλικά σύνδρομα, νευροενδοκρινική δυσλειτουργία, υποθαλαμική δυσλειτουργία.

Κωδικός ICD-10

• E23.3 Δυσλειτουργία του υποθαλάμου, που δεν ταξινομείται αλλού.
• E24.8 Άλλες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από το σύνδρομο Cushing.
• G93.2 Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση.
• G93.4 Απροσδιόριστη εγκεφαλοπάθεια.
• I67.4 Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Επιδημιολογία

Είναι γνωστό ότι υποθαλαμική δυσλειτουργία αναπτύσσεται στα κορίτσια πιο συχνά από τα αγόρια (131,3 και 61,5 ανά 1.000 άτομα, αντίστοιχα), και εμφανίζεται σε 20-32% των κοριτσιών με διαταραχές της εμμηνορρυσίας.

Έλεγχος

Για τη διάγνωση της υποθαλαμικής δυσλειτουργίας σε συνθήκες προληπτικών εξετάσεων είναι δυνατόν να εφαρμοστεί η μέθοδος συνολικής εκτίμησης αριθμητικών τιμών των συμπτωμάτων της νόσου σε κορίτσια με διαταραχές του εμμηνορρυσιακού κύκλου. Ένα κορίτσι του οποίου ο συνολικός συντελεστής κλινικών συμπτωμάτων υπερβαίνει το 1,1 θα πρέπει να αποστέλλεται για εμπεριστατωμένη εξέταση και αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Ο κατάλογος των διορθωτικών παραγόντων των κύριων συμπτωμάτων της υποθαλαμικής δυσλειτουργίας σε κορίτσια με εμμηνορροϊκές ανωμαλίες

Κλινικά συμπτώματα	Συντελεστής
Η παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος 30 και άνω)	0.7
Οι λωρίδες τεντώνονται στο δέρμα με λευκό χρώμα	0.3
Οι λωρίδες τεντώνονται στο δέρμα με μπορντό ή ροζ χρώμα	0.7
Girsutizm	0.4
Διόγκωση του θυρεοειδούς	0.3
Πονοκέφαλοι	0,6
Ζάλη και λιποθυμία	0.3
Αυξημένη κόπωση, αδυναμία	0.4
Κατανόηση	0,2
Ευερεθιστότητα, δάκρυα, μειωμένη διάθεση	0.1
Αυξημένη όρεξη, βουλιμία	0.1
Διακυμάνσεις της πίεσης του αίματος	0.1
Κατάσταση υποεμφυτευμάτων	0,5
Υπερπηκτοποίηση του δέρματος	0,2
Νωθρότητα	0,2

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει διεθνής τυποποιημένη ταξινόμηση της δυσλειτουργίας του υποθαλάμου. Στη χώρα μας χρησιμοποιείται η ταξινόμηση του υποθαλαμικού συνδρόμου της εφηβικής περιόδου που προτάθηκε από τον Tereshchenko (1996):

• σχετικά με την αιτιολογία:
  • πρωταρχικό (που προέρχεται από τραυματισμούς και νευροπαθείς) ·
  • δευτερογενής (που σχετίζεται με την παχυσαρκία) ·
  • αναμειγνύονται.
• στην κλινική πορεία:
  • με την υπεροχή της παχυσαρκίας.
  • με την υπεροχή των συμπτωμάτων της υπερκορρυθμίας (hypercortisolism)?
  • με κυριαρχία νευροενδοκρινικών διαταραχών.
  • με κυριαρχία νευροκυκλοφορικών διαταραχών.
• σχετικά με τη σοβαρότητα της νόσου:
  • φως;
  • μέσος όρος.
  • βαρύ.
• από τη φύση της διαδικασίας:
  • προχωρώντας.
  • regressing;
  • επαναλαμβανόμενα.

Αιτίες του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της υποθαλαμικής δυσλειτουργίας δίδεται ιδιαίτερη σημασία στις δυσμενείς επιδράσεις στο παιδί των ακόλουθων δεικτών:

• ενδομήτρια υποξία και εμβρυϊκή υποτροπή.
• τραύμα γέννησης?
• παθολογία του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης (σοβαρότητα της προεκλαμψίας I-III), συνοδευόμενη από ανεπάρκεια του εμβρύου και απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης στη μητέρα.
• οι μακροχρόνιες εστίες λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, SARS).

Τι προκαλεί το εγκεφαλικό σύνδρομο;

Συμπτώματα του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Οι κλινικές εκδηλώσεις της υποθαλαμικής δυσλειτουργίας είναι πολύ διαφορετικές τόσο στον συνδυασμό των συμπτωμάτων όσο και στην ένταση της εκδήλωσής τους. Κύρια χαρακτηριστικά:

• παχυσαρκία ·
• η παρουσία κόκκινων ραβδώσεων στο δέρμα (ραβδώσεις).
• φυτικές διαταραχές:
• ένταση ή ημικρανία
• διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και ορθοστατική κατάρρευση.

Συμπτώματα του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Η εργαστηριακή διάγνωση του διεγκεφαλικού συνδρόμου περιλαμβάνει:

• τον προσδιορισμό του επιπέδου της LH στον ορό, PRL, FSH, τεστοστερόνη, οιστραδιόλη, DHEA-S, κορτιζόλη, TIT, τριιωδοθυρονίνη, ελεύθερης θυροξίνης, εάν είναι απαραίτητο - ACTH, και αυξητική ορμόνη, αντισώματα προς ΤΡΟ και Tg. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μελετώνται οι καθημερινοί ρυθμοί έκκρισης LH, προλακτίνης, κορτιζόλης.
• προσδιορισμός των βιοχημικών παραμέτρων αίματος που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του μεταβολισμού λιπιδίων, υδατανθράκων και πρωτεϊνών.
• ο προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στον ορό αίματος που λαμβάνεται με άδειο στομάχι. Σε φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης, δοκιμή ανοχής γλυκόζης με γλυκαιμικό φορτίο και με αυξημένο περιεχόμενο με θρεπτικό φορτίο.
• ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε καθημερινά ούρα των μεταβολιτών των στεροειδών του φύλου.

Διάγνωση του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Οι στόχοι της θεραπείας του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Κανονικοποίηση των κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών του αναπαραγωγικού συστήματος, ομαλοποίηση των μεταβολικών μεταβολών, αποκατάσταση (σχηματισμός) του κανονικού έμμηνου κύκλου.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

• Αποχέτευση των εστιών της λοίμωξης.
• Κανονικοποίηση του ύπνου και ανάπαυσης.
• Διατροφή και εξομάλυνση του σωματικού βάρους (με επακόλουθη παγίωση του επιδιωκόμενου αποτελέσματος για τουλάχιστον 6 μήνες).
• Εικονοθεραπεία.
• Φυσικοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση ενδονετικού ασβεστίου, γαλβανισμός της ζώνης κολάρων από τον Shcherbak κ.λπ.).
• Υδροθεραπεία.

Θεραπεία του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Πρόβλεψη

Παρατεταμένη διαρκή ροή, με υποτροπές. Με μια μακρά (τουλάχιστον 0,5-1 έτους) θεραπεία, η ανάκτηση του εμμηνορρυσιακού κύκλου είναι δυνατή στο 60% των ασθενών. Το προγνωστικά μη ευνοϊκό σημάδι είναι η εξέλιξη του hirsutism και της αντίστασης στην ινσουλίνη.

Πρόληψη του διεγκεφαλικού συνδρόμου

• Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους.
• Η έγκαιρη αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης.
• Ενίσχυση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του σώματος.
• Κανονικοποίηση του ύπνου και ανάπαυσης.
• Δοκιμασμένη σωματική δραστηριότητα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],