Η προλακτίνη στο αίμα

Η προλακτίνη συντίθεται σε εξειδικευμένα γαλακτογόνο κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης? σύνθεση και απελευθέρωση του είναι κάτω από ερέθισμα-ανασταλτική επίδραση του υποθαλάμου. Η ορμόνη εκκρίνεται σποραδικά. Εκτός από την υπόφυση προλακτίνη συντίθεται φθαρτό υμένα (γεγονός που εξηγεί την παρουσία της προλακτίνης στο αμνιακό υγρό) και του ενδομητρίου. Σε αντίθεση με γοναδοτροπίνη, προλακτίνη αποτελείται από μία μόνο πεπτιδική αλυσίδα που αποτελείται από υπολείμματα 198 αμινοξέων και έχει ένα μοριακό βάρος περίπου 000. 22 000-23 όργανα-στόχους για την προλακτίνη είναι του μαστού, ανάπτυξη και διαφοροποίηση που διεγείρεται από αυτήν την ορμόνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση προλακτίνης αυξάνεται λόγω της ενισχυμένης σχηματισμό των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Η διεγερτική δράση της προλακτίνης στο μαστικό αδένα οδηγεί στην μετά τον τοκετό της γαλουχίας.

Οι υψηλές συγκεντρώσεις προλακτίνης έχουν ανασταλτική δράση στην στεροειδογένεση των ωοθηκών, τον σχηματισμό και την έκκριση των γοναδοτροπίνων από την υπόφυση. Στους άνδρες, η λειτουργία του δεν είναι γνωστή.

Η προλακτίνη εμφανίζεται στον ορό σε τρεις διαφορετικές μορφές. Κυρίως βιολογικά και ανοσολογικά δραστικά μονομερή (μικρά), η μορφή (περίπου 80%), 5-20% είναι παρούσα υπό την μορφή του διμερούς βιολογικώς ανενεργών ( «μεγάλο») μορφή και 0.5-5% - μια τετραμερή μορφή ( «πολύ υψηλή») μορφή , η οποία έχει χαμηλή βιολογική δραστικότητα.

Η παραγωγή και η έκκριση της προλακτίνης από τα λακτοτροφικά α-κύτταρα του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης είναι υπό τον έλεγχο κάποιων ρυθμιστικών κέντρων του υποθαλάμου. Η ντοπαμίνη έχει ισχυρή καταπιεστική επίδραση στην έκκριση της προλακτίνης. Η απελευθέρωση της ντοπαμίνης από τον υποθάλαμο ελέγχεται από τον πυρήνα dorsomedialis. Εκτός από την ντοπαμίνη, η νορεπινεφρίνη, η ακετυλοχολίνη και το γ-αμινοβουτυρικό οξύ έχουν ανασταλτικό αποτέλεσμα στην έκκριση της προλακτίνης. Τα παράγωγα της TRH και της τρυπτοφάνης, όπως η σεροτονίνη και η μελατονίνη, εκτελούν τη λειτουργία της PRG και έχουν διεγερτική δράση στην έκκριση της προλακτίνης. Η συγκέντρωση της προλακτίνης στο αίμα αυξάνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, της άσκησης, της υπογλυκαιμίας, της γαλουχίας, της εγκυμοσύνης, του στρες (χειρουργική επέμβαση).

Τιμές αναφοράς (κανονική) συγκέντρωσης προλακτίνης στον ορό αίματος

Ηλικία	Προλακτίνη, MME / L
Παιδιά κάτω των 10 ετών	91-526
Γυναίκες	61-512
12 εβδομάδες εγκυμοσύνης	500-2000
Εγκυμοσύνη 12-28 εβδομάδες	2000-6000
την εγκυμοσύνη των 29-40 εβδομάδων	4000-10000
Οι άνδρες	58-475

Η υπερπρολακτιναιμία (σε άνδρες και γυναίκες) είναι μία από τις κύριες αιτίες της εξασθένησης της γονιμότητας. Η προλακτίνη χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική σε αναινοκυτταρικούς κύκλους, υπερπρολακτιναιμική αμηνόρροια και γαλακτόρροια, γυναικομαστία και αζωοσπερμία. Η προλακτίνη καθορίζεται επίσης για υποψία καρκίνου του μαστού και όγκους υπόφυσης.

Κατά τον προσδιορισμό της προλακτίνης, να θυμάστε ότι η συγκέντρωση εξαρτάται από το χρόνο που απαιτείται για τη λήψη του αίματος, καθώς η έκκριση της προλακτίνης εμφανίζεται σποραδικά και υπόκειται σε 24ωρη κύκλο. Η απελευθέρωση προλακτίνης διεγείρεται από το θηλασμό και το άγχος. Επιπλέον, η αύξηση των συγκεντρώσεων της προλακτίνης στον ορό προκαλεί μια σειρά φαρμάκων (π.χ. βενζοδιαζεπίνες, φαινοθειαζίνες), TRH και οιστρογόνα. Η έκκριση της προλακτίνης αναστέλλεται από τα παράγωγα της ντοπαμίνης (λεβοντόπα) και της εργοταμίνης.

Πρόσφατα, πολλοί συντάκτες έχουν αναφέρει την παρουσία μακροπρολακτίνης στο αίμα των γυναικών με διάφορες ενδοκρινικές παθήσεις ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Περιγράφεται επίσης ότι υπάρχει διαφορετικός λόγος μακρο-προλακτίνης στον ορό ("πολύ μεγάλο" - μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 160.000) και μονομερής προλακτίνη όταν αναλύεται με διαφορετικά συστήματα δοκιμών. Ορισμένα συστήματα δοκιμής προσδιορίζουν συλλογικά όλες τις παραλλαγές του μορίου της προλακτίνης σε ένα ευρύ φάσμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε διαφορετικά αποτελέσματα ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο σύστημα δοκιμών.

Δείγματα αίματος με αυξημένα επίπεδα προλακτίνης μπορεί να περιέχουν μακροπρολακτίνη (σύμπλεγμα προλακτίνης-IgG) και ολιγομερείς μορφές της ορμόνης. Οι ασθενείς με επίπεδα προλακτίνης πάνω από τις τιμές αναφοράς πρέπει να διαφοροποιούν τις διάφορες μορφές της ορμόνης. Τα ολιγομερή μακροπρολακτίνης ή προλακτίνης προσδιορίζονται με προκατεργασία δείγματος ορού με ένα διάλυμα 25% πολυαιθυλενογλυκόλης (PEG-6000) και στη συνέχεια ανάλυση του υπερκειμένου για προλακτίνη. Η ασυμφωνία μεταξύ των τιμών της προλακτίνης στα υποβληθέντα σε αγωγή και φυσικά δείγματα υποδεικνύει την παρουσία μακρολιπρολακτίνης και / ή ολιγομερών προλακτίνης.

Αριθμός makroprolaktina και τα ολιγομερή της, προσδιορίζεται με υπολογισμό της αναλογίας της συγκέντρωσης της προλακτίνης στο αρχικό δείγμα και μετά από καταβύθιση PEG - [(συγκέντρωση προλακτίνης μετά καταβύθιση PEG × αραίωσης) / συγκέντρωση προλακτίνης στο αρχικό δείγμα (πριν από την καθίζηση PEG)] χ 100%. Το αποτέλεσμα της μελέτης αξιολογείται ως εξής.

• Εάν ο λόγος υπερβαίνει το 60% - το δείγμα περιέχει κυρίως μονομερή προλακτίνη.
• Τιμές 40-60% ("γκρίζα ζώνη") - το δείγμα περιέχει τόσο μονομερή προλακτίνη όσο και μακροπρολακτίνη και / ή ολιγομερή προλακτίνης. Θα πρέπει να ενημερώσετε τον κλινικό γιατρό ότι πρέπει να επανεξετάσετε το αίμα του ασθενούς (για παράδειγμα, με χρωματογραφία διήθησης σε πηκτή ή σε άλλο σύστημα δοκιμών).
• Μία αναλογία μικρότερη από 40% υποδεικνύει ότι το δείγμα περιέχει ολιγομερή μακροπρολακτίνης και / ή προλακτίνης. Το αποτέλεσμα πρέπει να συγκριθεί με τα κλινικά δεδομένα.

Μέχρι σήμερα, η κλινική σημασία των διαφόρων μορφών προλακτίνης παραμένει ασαφής.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]